Concepto de fragilidad en geriatra

Fragilidad: un sndrome geritrico en

evolucin.

El paciente adulto mayor presenta una serie de caractersticas especiales que confluyen, por un lado, los aspectos intrnsecos del envejecimiento, y por otro, el declinar paulatino de las funciones de sus rganos y sistemas, la disminucin de la reserva funcional y una alteracin que conduce a un estado precario de homeostasia del organismo.

La confluencia de estos factores en el AM, aumenta su vulnerabilidad ante situaciones de estrs o enfermedad.

El grupo de AM representan un segmento singular de la poblacin, tiene caractersticas y problemas mdicos-sociales propios.

Es por esto que los AM representan un desafo en el diseo e implementacin de servicios y programas eficaces distinados a ellos.

El actual crecimiento demogrfico, sin precedentes en nuestro pas, est ocurriendo ms rpido de lo presupuestado.

Europeos y USA experimentaron el envejecimiento de su poblacin siendo ya pases desarrollados y ricos, as mismo, fueron capaces de implementar oportunamente programas para la PAM.

Sabemos que en Chile la PAM concentra un porcentaje importante del total de personas que viven en condiciones de pobreza.

Es un grupo que vive agobiado por soledad, limitanciones funcionales, prdida de autonoma fsica o toma de decisiones, marginacin de actividades productivas, carencia del nivel de escolaridad y otras condiciones que limitan su desarrollo.

No obstante, hay que destacar que muchos AM participan activamente en la comunidad y no presentan grandes problemas, ya que han sido capaces de adaptarse a los nuevos tiempos.

Internacionalmente, se recomienda que para obtener xito en el mediano plazo se debe incorporar a la PAM activamente a la sociedad. El camino para lograrlo es la educacin de los propios AM. Slo a travs de ella se convertirn en agentes activos en el cambio destinado a brindar una mejor calidad de vida.

Agregar vida a los aos.

Es as como la OMS propicia que todos los gobiernos impulsen una fuerte campaa nacional de promocin y previsin en salud.

Fragilidad:

Por todo lo anterior, es importante conocer el concepto de fragilidad en el anciano.

La definicin de fragilidad en el anciano no est consensuada, los autores utilizan variados conceptos para concretarla.

De una forma u otra forma la fragilidad es el resultado de:

Disminucin capacidad de reserva

Discapacidad

Sndrome de Fragilidad:

La fragilidad es un sndrome clnico que representa un continuo entre el adulto mayor saludable hasta aquel extremadamente vulnerable, en alto riesgo de morir y con bajas posibilidades de recuperacin.

A lo largo de la historia del concepto; se han usado distintos criterios para definirlo:

CR

ITER

IOS M

D

ICO

S

PRESENCIA DE ENFEREDADES CRNICAS

CR

ITER

IOS F

UN

CIO

NA

LES

DEPENDENCIA EN ABVD Y DEPENDENCIA EN AIVD

CR

ITER

IOS S

OC

IOEC

ON

M

ICO

S

VIVIR SLO, VIUDEZ RECIENTE , MAYOR DE 80 AOS, BAJOS INGRESOS ECONMICOS

CR

ITER

IOS

CO

GN

OSC

ITIV

OS/A

FCETI

VO

S

INSTI

TUC

ION

ALI

ZA

CI

N

DEPRESIN

DCL

HOGARES DE LARGA ESTADA

Un AM puede ser frgil por slo una causa mdica, pero tambin puede serlo sin presentar necesariamente, alguna enfermedad mdica aguda.

La fragilidad puede ser secundaria a:

Factores sociales

Soledad

Pobreza

vivienda

Factores farmacolgicos

Dosis de farmacos

Tipos de farmacos

Factores Psicolgicos

Depresin

Los principales factores de riesgo de fragilidad seran un compendio de problemas derivas de:

Envejecimiento Biolgico.

Alteraciones del equilibrio y marcha por mltiples discapacidades. (sensoriales, muscular, equilibrio)

Enfermedades agudas o crnicas.

Factores de Riesgo en cuanto a abusos.

Estilo de vida

Factores sociales y econmicos.

Factores de riesgo en cuanto

de desuso.

Inactividad.

Inmovilidad

Dficit nutricional

El concepto de fragilidad, debe complementarse con el concepto de impedimento inestable, ya que ambas pueden coexistir en un AM:

Impedimento

Prdida de la funcin.

Fragilidad

Inestabilidad y/o riesgo de prdida de funcin.

Impedimento Inestable:

En personas jvenes suele darse por una slo causa mdica catastrfica. (ACV, fractura cadera, amputacin).

En adultos mayores generalmente va asociado a mltiples enfermedades crnicas no transmisibles.

Comprometen las AVD.

Una vez corregidas las alteraciones, vuelve a la normalidad habitual.

Pueden ser fluctuaciones de horas, das semanas

Al comprender estos conceptos, se entiende por qu la fragilidad de un AM es la raz que causa el impedimento inestable.

Los equipos de salud deben prevenir con estrategias educativas destinadas a la poblacin general y especficamente a los AM.

CRITERIOS DEL SNDROME DE FRAGILIDAD:

(FRIED 2001)

1. PERDIDA DE PESO INVOLUNTARIO (4,5 KG. O MS POR AO)

2. SENTIMIENTO DE AGOTAMIENTO GENERAL.

3. DEBILIDAD ( MEDIDA POR FUERZA DE APREHENSIN)

4. BAJO NIVEL DE ACTIVIDAD FSICA (MENOS DE 400 CALORIAS POR SEMANA)

DIAGNSTICO fragilidad:

con 3 o ms criterios.

Cambios fisiolgicos asociados a la

fragilidad:

Desregulacin neuroendocrina.

Sarcopenia.

Disfuncin inmune.

Estos cambios se presentan

en la mayora de los AM.

Sarcopenia

Sarcopenia es un termino referido a la perdida de masa muscular que ocurre con el envejecimiento.

La sarcopenia no solo puede alterar la masa muscular, sino tambien la fuerza, contribuyendo con ello a la aparicion de fragilidad.

La perdida de masa muscular aumenta un 2% por ao pasado los 50 aos.

La prevalencia de sarcopenia es alrededor de 25% en individuos bajo 70 aos y 40% de aquellos de 80 o mas aos.

La sarcopenia representa un factor de riesgo de fragilidad, perdida de independencia y discapacidad fisica

Sarcopenia

> 80 aos

< 70 aos

Disregulacin Neuroendocrina:

Durante la vejez disminuye la cantidad de hormona del crecimiento segregada durante el sueo.

Cortisol; hormona esterodea, o glucocorticoide, producida por la glndula suprarrenal. Se libera como respuesta al estrs y a un nivel bajo de glucocorticoides en la sangre. Sus funciones principales son incrementar el nivel de azcar en la sangre.

Se tarda ms en suprimir la secrecin de cortisol .

Consecuencias: Depresin, disminucin densidad sea, mayor sarcopenia

Sistema Inmune:

Dficit inmunitario de Linfocito-T

Consecuencias: Favorece la Sarcopenia

Discapacidad: afecta a todo el organismo y a la sociedad.

Resumen:

Gracias