Upload
burgheleaana-maria
View
218
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
abilitati
Citation preview
ASISTENA DE URGEN ASISTENA DE URGEN A PACIENTULUI TRAUMATIZATA PACIENTULUI TRAUMATIZAT
SECVENE DE BAZ N SECVENE DE BAZ N TRATAMENTUL TRAUMATIZAILORTRATAMENTUL TRAUMATIZAILOR
Examinarea primar rapid nceperea manevrelor de resuscitare Examinarea secundar complet Se va aprecia dac pacientul necesit
intervenie chirurgical de urgen sau transfer la o alt unitate medical specializat
Tratamentul definitiv Reabilitarea
MANEVRE SPECIFICE N ASISTENA MANEVRE SPECIFICE N ASISTENA PACIENTULUI TRAUMATIZATPACIENTULUI TRAUMATIZAT
Evaluarea primar i secundar Deschiderea cilor aeriene i ventilaia Intubaia orotraheal i nazotraheal Instalarea unor linii intravenoase: perifierice i
centrale Tehnici de imobilizare ale membrelor i a coloanei
vertebrale Instalarea unei linii intraosoase Identificarea radiologic a leziunilor Procedee chirurgicale: cricotiroidotomia, denudarea
venoas, pericardiocenteza, toracocenteza, drenajul toracic, lavajul peritoneal, anestezia local, sutura plgilor
DECESELE CAUZATE DE TRAUM DECESELE CAUZATE DE TRAUM APAR N TREI MOMENTE APAR N TREI MOMENTE
IMPORTANTE DUP TRAUMATISMIMPORTANTE DUP TRAUMATISM
Primul moment important - de la cteva secunde pn la cteva minute dup traumatism:
- Datorit: dilacerrilor esutului cerebral sau a
etajului superior al mduvei spinrii dilacerrilor cordului i a vaselor mari
- Puini traumatizai cu astfel de leziuni pot fi salvai- Cel mai bun tratament este prevenirea
Al doilea moment important - de la cteva minute la cteva ore de la traumatism
- Datorit: hematoamelor subdurale sau
epidurale hemo- i pneumotoracelui rupturilor de splin sau ficat fracturilor pelviene pierderi masive de snge datorit
fracturilor multiple Aceti pacieni pot fi adesea salvai printr-o
intervenie de urgen bine coordonat
DECESELE CAUZATE DE TRAUM DECESELE CAUZATE DE TRAUM APAR N TREI MOMENTE APAR N TREI MOMENTE
IMPORTANTE DUP TRAUMATISMIMPORTANTE DUP TRAUMATISM
Al treilea moment important - de la cteva zile la cteva sptmni
- Datorit: Traumatismelor craniocerebrale
severe Sepsis MSOF
Un tratament de urgen corespunztor poate preveni o parte din decesele din acest interval
DECESELE CAUZATE DE TRAUM DECESELE CAUZATE DE TRAUM APAR N TREI MOMENTE APAR N TREI MOMENTE
IMPORTANTE DUP TRAUMATISMIMPORTANTE DUP TRAUMATISM
ASISTENA MEDICAL CARE SE ACORD TRAUMATIZATULUI MAJOR DIFER DE CEA CARE SE
ACORD PACIENTULUI STABIL DIN PUNCT DE VEDERE MEDICAL
Pentru pacienii stabili medical secvena standard este: anamneza, antecedentele medicale examinarea fizic din cap pn n picioare diagnosticul diferenial Examinri paraclinice (laborator, radiologice, etc.) stabilirea diagnosticului final
Acest procedeu se modific complet n faa unui pacient traumatizat pentru a preveni orice cauz care ar putea determina moartea acestuia
TREI PRINCIPII ALE ASISTENEI TREI PRINCIPII ALE ASISTENEI MEDICALEMEDICALE DE URGEN DE URGEN A A
TRAUMATIZATULUITRAUMATIZATULUI
Dac pacientul are probleme sau leziuni multiple, se va trata n primul aceea care pune viaa n pericol imediat
Tratamentele corespunztoare nu trebuie ntrziate doar pentru c diagnosticul este incert
Nu este necesar o anamnez amnunit pentru a ncepe evaluarea i tratamentul unui pacient traumatizat
IDENTIFICAREA LEZIUNILOR CARE PUN N IDENTIFICAREA LEZIUNILOR CARE PUN N PERICOL VIAA TRAUMATIZATULUIPERICOL VIAA TRAUMATIZATULUI
Leziunile care pun n pericol viaa traumatizatului sunt (aranjate n ordine descresctoare a severitii):
Obstrucia cilor aeriene - ucide cel mai rapid Poziia capului, snge, vomismente, corpi strini,
compresiune extern Absena respiraiei - ucide aproape imediat
Pneumotorace, hemotorace, leziuni pulmonare Absena circulaiei
Hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii, aritmii
Procese expansive intracraniene
''''ABCDEABCDE"" N ASISTENA MEDICAL A N ASISTENA MEDICAL A TRAUMATIZATULUITRAUMATIZATULUI
Urmrii ntotdeauna urmtoarea secven A - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana
cervical) B - respiraie C - circulaie (atenie la coloana cervical) D - status neurologic E - expunere la factori de mediu
Se va dezbrca pacientul complet pentru a fi examinat, dar se vor lua toate msurile necesare pentru a nu deveni hipotermic
SECIUNEA 2:SECIUNEA 2:EVALUAREA INIIALEVALUAREA INIIAL
Obiective Identificarea i tratarea imediat a
leziunilor respectnd prioritile Stabilirea necesitii efecturii
manevrelor de reanimare dup care se va efectua evaluarea secundar
Triaj corespunztor n cazurile cu multiple victime
SECVENA CORECT DE SECVENA CORECT DE ASISTENA ASISTENA MEDICAL DE URGEN MEDICAL DE URGEN AA
TRAUMATIZATTRAUMATIZATULUIULUI
Evaluarea iniial - examinarea primar rapid Se ncep manevrele de reanimare Examinarea secundar detaliat Teste paraclinice pentru stabilirea diagnosticului Reevaluarea ct mai frecvent a pacientului Msurile de ngrijire definitiv
PRINCIPIILE DE BAZ ALE EVALURII PRINCIPIILE DE BAZ ALE EVALURII INIIALEINIIALE
Corectarea situaiilor care pun viaa n pericol imediat (reanimarea) trebuie fcut simultan cu examinarea primar
nceperea tratamentului naintea stabilirii diagnosticului definitiv
COMUNICAREA DINTRE COMUNICAREA DINTRE DEPARTAMENTULDEPARTAMENTUL DE URGEN I DE URGEN I ECHIPA MEDICAL DIN PRESPITALECHIPA MEDICAL DIN PRESPITAL
Asistena pacientului este mult mbuntit cnd exist o comunicare corespunztoare ntre spital i prespital
Raportul radio sau telefonic n ceea ce privete pacientul traumatizat trebuie s fie scurt (sub 45 de secunde) i trebuie s fie dat ct mai precoce posibil naintea sosirii la spital
CE INFORMAII TREBUIE CE INFORMAII TREBUIE S CONIN S CONIN RAPORTUL DIN PRESPITALRAPORTUL DIN PRESPITAL??
Numrul victimelor, vrsta i sexul lor Mecanismul leziunilor Leziunile suspectate Semnele vitale Manevrele de tratament efectuate Timpul aproximativ pn la sosirea la spital Precauii speciale de care trebuie s in cont
personalul din spital: contaminare cu materiale periculoase pacient sau aparintor violent
PREGTIRILE CARE TREBUIE PREGTIRILE CARE TREBUIE EFECTUATEEFECTUATE N N DEPARTAMENTULDEPARTAMENTUL DE URGEN NAINTEA DE URGEN NAINTEA
SOSIRII UNSOSIRII UNEEI I VICTIME CU VICTIME CU TRAUMTRAUM MAJOR MAJOR
Alertarea unui personal special instruit Eliberarea unui pat pentru victim Aranjarea:
echipamentului pentru susinerea cilor aeriene, linii i.v. i soluii perfuzabile, bandaje, catetere de pleurostomie i recipiente de colectare, snge 0 negativ
Alertarea personalului de la: radiologie, laborator, clinica ATI, unitile speciale de
nursing i paz
PREGTIRILE CARE TREBUIE PREGTIRILE CARE TREBUIE EFECTUATEEFECTUATE N N DEPARTAMENTULDEPARTAMENTUL DE URGEN NAINTEA DE URGEN NAINTEA
SOSIRII UNSOSIRII UNEEI I VICTIME CU VICTIME CU TRAUMTRAUM MAJOR MAJOR (CONT.)(CONT.)
Ideal ar fi, dac resursele permit, luarea de precauii universale pentru protejarea personalului din departamentul de urgen mpotriva produselor biologice provenite de la pacient: snge sau alte fluide
Acest lucru implic: protejarea ochilor (ochelari) mnui halate impermeabile materiale protectoare pentru nclminte
Personalul de la radiologie va fi protejat suplimentar, prin utilizarea unor halate armate cu plumb
EXAMINAREA PRIMAREXAMINAREA PRIMAR
A - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical)
B - respiraia C - circulaia (controlul hemoragiilor) D - statusul neurologic (mini-examen
neurologic) E - expunerea la factorii de mediu
(D i E fac parte n mai mare msur din examinarea secundar)
CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?
Pacientul va fi examinat vizual imediat ce intr n sala de consultaie: respir ? vorbete ? ce culoare are tegumentul ? sngereaz ? este corect imobilizat ?
Se va obine o anamnez scurt: mecanismul leziunilor cnd a avut loc incidentul
CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?(CONT.)(CONT.)
Eliberarea cilor aeriene dac este necesar (atenie la coloana cervical) se va introduce o cale orofaringian dac pacientul este
incontient Se va asista respiraia:
se va asculta cu stetoscopul toracele pulsoximetrie ventilaie asistat pe balon i masc la nevoie oxigenare cu debit crescut pe masc la toi pacienii
Protejarea precoce a coloanei vertebrale cervicale: imoblizai gtul la orice suspiciune de leziune a acestuia guler cervical rigid blocai capul bilateral i imobilizai fruntea
1 2
3 4
TEHNICA POZIIONRII GULERULUI CERVICAL
PACIENII PACIENII LA LA CARECARE ESTE ESTE NECES NECESARAR IMOBILIZAREA PRECOCE A COLOANEI IMOBILIZAREA PRECOCE A COLOANEI
VERTEBRALE CERVICALEVERTEBRALE CERVICALE
Stabilirea mecansimului leziunii: cdere accident de circulaie lovitur cu un obiect dur la nivelul capului sau gtului
Stare de incontienDureri la nivelul gtuluiCrepitaii sau deformiti ale prii posterioare a
gtuluiAlterarea strii de contien (alcool, etc.)
KED dispozitiv ideal pentru:
- extragerea pacientului ncarcerat- imobilizarea coloanei vertebrale
realizeaz imobilizarea n cazul fracturilor de:- old- pelvine
poate fi utilizat i la:- gravide- copii
permite aplicarea monitoarelor nu mpiedic utilizarea pantalonilor antioc rigid pe vertical i mobil pe orizontal poliuretan
Incidente
Incidenta odontoida Incidenta lateralaaspect normal
Incidenta APaspect normal
Circulaia: verificarea pulsului, tensiunii arteriale,
frecvenei respiraiilor temperatura, dac se poate msura rapid se va verifica dac pacientul prezint hemoragii
externe i se va face hemostaz prin compresiune local
se va monitoriza pacientul determinndu-i-se ritmul cardiac
CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?(CONT.)(CONT.)
Pansament compresivPansament compresiv
MSURILE DE REMSURILE DE REANIMAREANIMARE CARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL
EXAMINRII PRIMAREEXAMINRII PRIMARE
Cile aeriene: manevre de deschidere a cilor aeriene dac este incontient cale orofaringian
Respiraia: ventilaie pe masc i balon dac este necesar, manevra Heimlich IOT dac ventilaia pe masc i balon este
ineficient
IINTUBAIA ENDOTRAHEALNTUBAIA ENDOTRAHEAL DE DE URGENURGEN
IOT efectuat cu capul pacientului susinut de un asistent i cu gtul n ax este cea mai indicat
Se poate efectua intubaie nazo-traheal dac: se exclud fracturile nazale i faciale se exclud coagulopatiile
Cricotiroidotomie dac nu se poate efectua IOT
n tulburrile circulatorii sau dac se suspecteaz pierderi masive de snge: se va monta cel puin o linie i.v. Utiliznd o canul groas
(cel puin 18G, se prefer 16-14G) se administreaz de preferin Ringer Lactat sau Ser
Fiziologic soluiile vor fi administrate lent dac pacientul prezint
TCC izolat, nchis soluiile vor fi administrate foarte rapid dac pacientul
este hipotensiv transfuzie rapid cu snge 0 negativ (dou sau mai multe
uniti dac exist o pierdere masiv evident de snge sau hipotensiune sever)
MSURILE DE REMSURILE DE REANIMAREANIMARE CARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL
EXAMINRII PRIMAREEXAMINRII PRIMARE
RECOLTAREA DE PROBE BIOLOGICERECOLTAREA DE PROBE BIOLOGICE
Grup sanguin i Rh Amilaze, glicemie, electrolii, trombocite,
tabolu sangvin, creatinin, CPK, nivelele sangvine de medicamente, testul de sarcin
Nivelul de toxine, n special alcoolemia
n cazul n care exist o sngerare masiv extern: presiune direct pe plag cu un bandaj rareori este necesar clamparea direct a
unor artere lezate vizibile pansamente sterile cu care se acoper orice
fractur deschis sau viscer expus garoul nu este aproape niciodat indicat
MSURILE DE REMSURILE DE REANIMAREANIMARE CARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL
EXAMINRII PRIMAREEXAMINRII PRIMARE(CONT.)(CONT.)
Dup examinarea toracelui: Leziuni rapid letale dac se suspecteaz hemotorax masiv sau
pneumotorace sufocant - toracostomie imediat cu ac urmat de drenaj toracic
n caz de volet costal - stabilizarea lui folosind un leucoplast lat
penumotorace cu supap - se va nchide supapa cu pansament i se va efectua drenaj toarcic
suspiciune de tamponad cardiac cu stop cardiac iminent - pericardiocentez
MSURILE DE REMSURILE DE REANIMAREANIMARE CARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL
EXAMINRII PRIMAREEXAMINRII PRIMARE(CONT.)(CONT.)
Bandaj ocluziv( 3 laturi)Bandaj ocluziv( 3 laturi)
Drenaj toracicDrenaj toracic
PericardiocentezaPericardiocenteza
COMPLETAREA EXAMENULUI COMPLETAREA EXAMENULUI PRIMARPRIMAR
Dup ce examenul primar (ABC i msurile de resuscitare) a fost completat trecem la examinarea secundar
PRIORITILE EXAMINRII PRIORITILE EXAMINRII SECUNDARESECUNDARE
Dezbrcarea complet a pacientului pentru a permite examinarea amnunit a acestuia - acest lucru poate presupune tierea hainelor dac micrile sunt dureroase pentru pacient
Se vor folosi surse de cldur (radiatoare, pturi) pentru a proteja pacientul de hipotermie
Se reevalueaz semnele vitale - se va msura temperatura dac aceasta nu s-a efectuat n prealabil
Examinare complet din cap pn n picioare
Sond nazogastric i/sau urinar (dac nu exist contraindicaii)
Radiografii - cele uzuale sunt radiografiile de torace, coloana cervical lateral, bazin
Se va decide dac sunt necesare i alte teste de laborator
PRIORITILE EXAMINRII PRIORITILE EXAMINRII SECUNDARESECUNDARE
EXAMINAREA SECUNDAREXAMINAREA SECUNDAR n primul rnd se stabilete istoricul traumatismului Anamneza ampl:
alergii medicaie antecedente patologice ultima mas (la ce or) evenimente care au precedat traumatismul
Se stabilete mecanismul traumatismului Se evalueaz prezena altor factori nocivi
hipoglicemie, expunere la toxine, fum, CO
EXAMENUL DIN CAP PN N EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOAREPICIOARE
Se evalueaz starea de contien - GCS Se palpeaz scalpul (mnui) Se examineaz timpanul Se examineaz nasul i gura Se palpeaz faa i mandibula Se verific reacia pupilar i micrile oculare Eventual se va efectua un fund de ochi, care nu
ntotdeauna este de folos
EXAMENUL DIN CAP PN N EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOAREPICIOARE
Se imobilizeaz capul i gtul: se ndeprteaz gulerul cervical, se examineaz partea
anterioar a gtului i se verific poziia traheei se palpeaz partea posterioar a gtului se aplic din nou gulerul cervical
Se examineaz peretele toracic i claviculele prin percuie i palpare
Auscultaie pulmonar i cardiac Palparea poriunii superioare a spatelui
Leziuni toracice potential Leziuni toracice potential letaleletale
ruptura traheobronsica contuzia pulmonara contuzia miocardica anevrismul de aorta ruptura de diafragm ruptura de esofag
Leziuni in mod curent neletaleLeziuni in mod curent neletale
fracturi costale , de clavicula , de stern luxatie sternoclaviculara fractura scapulei asfixia traumatica contuzie toracica simpla
EXAMENUL DIN CAP PN N EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOAREPICIOARE
Se ascult, se palpeaz i se percut abdomenul Se palpeaz spatele
unghiurile costo-vertebrale, procesele spinoase, muchii paraspinoi
Se palpeaz bazinul Se ntoarce pacientul n decubit lateral meninnd coloana
vertebral n ax Se palpeaz organele genitale Se face un examen vaginal i rectal:
se vor evalua eventualele leziuni de prostat analiza scaunului cu tinctura de guaiac
EXAMENUL DIN CAP PN N EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOAREPICIOARE
Se palpeaz membrele Se evalueaz articulaiile Se palpeaz pulsul periferic i se msoar
reumplerea capilar Se evalueaz funcia tendoanelor
EXAMENUL DIN CAP PN N EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOAREPICIOARE
Se evalueaz statusul neurologic - GCS Statusul mental/orientare (recunoaterea unor
persoane, orientare n spaiu i timp) Examinarea nervilor cranieni II-XII Examinarea motorie, senzorial i a reflexelor a
tuturor celor patru membre Coordonarea micrilor
EXAMINAREA SECUNDAR EXAMINAREA SECUNDAR CONSIDERAII ADIIONALECONSIDERAII ADIIONALE Imobilizarea i pansamentul plgilor Curirea plgilor pentru o apreciere mai
bun a profunzimii i extinderii lor Corpurile penetrante adnci nu se extrag
dect n sala de operaie (extragerea prematur poate da exsangvinare, dac corpul penetrant tampona un vas sangvin important)
Trebuie avut n vedere efectuarea unei ECG pe 12 derivaii (n caz de hipotensiune, traumatism toracic major, dureri toracice)
Radiografiile minime necesare (pentru un traumatism major al trunchiului) sunt: coloan cervical lateral, cranian, bazin (se cer la efectuarea examenului secundar)
Radiografii ale tuturor prilor suspicionate de fractur Teste adiionale la nevoie: lavaj peritoneal, CT, angiografie, ECO Sond nazogastric i urinar, dac nu sunt contraindicaii
EXAMINAREA SECUNDAR EXAMINAREA SECUNDAR CONSIDERAII FINALECONSIDERAII FINALE
CONTRAINDICAIILE SONDEI CONTRAINDICAIILE SONDEI NAZOGASTRICE I URINARENAZOGASTRICE I URINARE Sonda nazogastric:
fracturi nazale, mediofaciale, coagulopatii severe
n asemenea cazuri se introduce sond orogastric
Sonda urinar suspiciunea leziunilor urtrale anterioare - snge
n meatul urinar, prostat nepalpabil, hematom perineal
DUP EFECTUAREA DUP EFECTUAREA EXAMINRII SECUNDAREEXAMINRII SECUNDARE
Se va decide dac pacientul necesit transferul n alt clinic i se vor face aranjamentele n timp ce pacientul se afl la radiologie
Se va discuta cu aparintorii explicndu-le starea pacientului i leziunile descoperite
Dac pacientul este n continuare instabil sau necesit resuscitare n continuare nu se va prsi patul acestuia
Se administreaz analgetice dup ce pacientul a fost examinat complet
Se vor reevalua ct mai frecvent funciile vitale Se vor monitoriza: urina i orice alte fluide care se dreneaz
REZUMATUL EXAMINRII REZUMATUL EXAMINRII INIIALEINIIALE
I.Examinarea primar/resuscitare A, B, C, D, EII.Examinarea secundar radiografii, laborator, sond nazogastric i urinarIII.Reevaluare diagnostic final opiuni: lsare la domiciliu, internare ntr-o secie,
internare la ATI, intrare n sala de operaie, trasnfer la o alt clinic
DECIZII DE TRIAJ N ACCIDENTELE CU DECIZII DE TRIAJ N ACCIDENTELE CU MULTIPLE VICTIME TRAUMATIZATEMULTIPLE VICTIME TRAUMATIZATE
Capacitatea de asigurare a asistenei medicale este depit de situaie: se vor trata nti pacienii cu cele mai mari anse de supravieuire se vor trata nti pacienii care necesit timpul cel mai scurt,
personalul i echipamentul cel mai puin Capacitatea de asigurarea a asistenei medicale nu este
depit de situaie: se vor trata nti pacienii avnd funciile vitale ameninate i cei
cu multiple leziuni
CONSIDERAII CU PRIVIRE LA CONSIDERAII CU PRIVIRE LA IMPLICAIA MEDICO-LEGALIMPLICAIA MEDICO-LEGAL
Dac leziunea este datorat unei intenii suspectat criminale: se vor anuna organele de poliie i judiciare se vor pstra toat mbrcmintea i obicetele
aparinnd victimei hainele se vor tia evitnd zonele strpunse de cuit,
gloane, etc. se vor separa presupusul agresor de victim
ASISTENA DE URGEN A PACIENTULUI TRAUMATIZAT CURS DE MANAGEMENT PRECOCE A PACIENILOR TRAUMATIZAI SECVENE DE BAZ N TRATAMENTUL TRAUMATIZAILORMANEVRE SPECIFICE N ASISTENA PACIENTULUI TRAUMATIZATDECESELE CAUZATE DE TRAUM APAR N TREI MOMENTE IMPORTANTE DUP TRAUMATISMSlide 5Slide 6ASISTENA MEDICAL CARE SE ACORD TRAUMATIZATULUI MAJOR DIFER DE CEA CARE SE ACORD PACIENTULUI STABIL DIN PUNCT DE VEDERE MEDICALTREI PRINCIPII ALE ASISTENEI MEDICALE DE URGEN A TRAUMATIZATULUIIDENTIFICAREA LEZIUNILOR CARE PUN N PERICOL VIAA TRAUMATIZATULUI''ABCDE" N ASISTENA MEDICAL A TRAUMATIZATULUISECIUNEA 2: EVALUAREA INIIALSECVENA CORECT DE ASISTENA MEDICAL DE URGEN A TRAUMATIZATULUIPRINCIPIILE DE BAZ ALE EVALURII INIIALECOMUNICAREA DINTRE DEPARTAMENTUL DE URGEN I ECHIPA MEDICAL DIN PRESPITALCE INFORMAII TREBUIE S CONIN RAPORTUL DIN PRESPITAL?PREGTIRILE CARE TREBUIE EFECTUATE N DEPARTAMENTUL DE URGEN NAINTEA SOSIRII UNEI VICTIME CU TRAUM MAJORPREGTIRILE CARE TREBUIE EFECTUATE N DEPARTAMENTUL DE URGEN NAINTEA SOSIRII UNEI VICTIME CU TRAUM MAJOR (CONT.)EXAMINAREA PRIMARCUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR? (CONT.)Slide 21PACIENII LA CARE ESTE NECESAR IMOBILIZAREA PRECOCE A COLOANEI VERTEBRALE CERVICALESlide 23Slide 24Slide 25Slide 26MSURILE DE REANIMARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL EXAMINRII PRIMAREINTUBAIA ENDOTRAHEAL DE URGENSlide 29RECOLTAREA DE PROBE BIOLOGICEMSURILE DE REANIMARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL EXAMINRII PRIMARE (CONT.)Slide 32Slide 33Slide 34Slide 35COMPLETAREA EXAMENULUI PRIMARPRIORITILE EXAMINRII SECUNDARESlide 38EXAMINAREA SECUNDAREXAMENUL DIN CAP PN N PICIOARESlide 41Slide 42Slide 43Slide 44Slide 45Slide 46EXAMINAREA SECUNDAR CONSIDERAII ADIIONALEEXAMINAREA SECUNDAR CONSIDERAII FINALECONTRAINDICAIILE SONDEI NAZOGASTRICE I URINAREDUP EFECTUAREA EXAMINRII SECUNDAREREZUMATUL EXAMINRII INIIALEDECIZII DE TRIAJ N ACCIDENTELE CU MULTIPLE VICTIME TRAUMATIZATECONSIDERAII CU PRIVIRE LA IMPLICAIA MEDICO-LEGAL