1 ZAVAROVANE OSEBE 2 2. FINANČNI VIRI 4 3. …FILE/p19 2.pdfzavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti

1Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 16, številka 2, junij 2019

junij 2019 letnik 16, številka 2

o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti.

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana

Marjan Sušelj

Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Alenka Sintič, Iva Štirn.

Danila Perhavec

trimesečno (marca, junija, septembra in decembra).

Podatki

Izdajatelj

Zanj

Uredniški odbor

Grafična zasnova in oblikovanje

Izhaja

1 ZAVAROVANE OSEBE 21.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 21.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2

2. FINANČNI VIRI 42.1. Višina prispevnih stopenj 42.2. Prihodki ZZZS 52.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5

3. URESNIČEVANJE PRAVIC 63.1. Mreža javne zdravstvene službe 63.2. Izbira osebnega zdravnika 63.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 63.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 73.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 83.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 93.7. Predpisovanje in poraba zdravil 93.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 103.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10

4. FINANČNI ODHODKI 124.1. Odhodki ZZZS 12

5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 135.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2019 135.2. Sklepi s sej Skupščine in Upravnega odbora ZZZS v obdobju januar–marec 2019 14

2 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 16, številka 2, junij 2019

Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let SkupajŠtevilo % Število % Število % Število

Celje 37.662 18,38 127.965 62,45 39.286 19,17 204.913Koper 26.330 17,49 92.401 61,38 31.805 21,13 150.536Kranj 40.224 19,48 124.790 60,43 41.477 20,09 206.491Krško 12.836 18,21 43.733 62,03 13.931 19,76 70.500Ljubljana 128.516 19,30 404.981 60,81 132.495 19,89 665.992

Maribor 55.068 17,26 197.455 61,90 66.479 20,84 319.002Murska Sobota 18.880 16,69 69.423 61,38 24.807 21,93 113.110Nova Gorica 18.571 17,95 62.228 60,14 22.671 21,91 103.470Novo mesto 23.017 19,91 72.293 62,52 20.321 17,57 115.631Ravne na Koroškem 24.455 18,17 84.287 62,64 25.813 19,18 134.555Slovenija 385.559 18,50 1.279.556 61,39 419.085 20,11 2.084.200

1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah

1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja

Območna enota CELJE Območna enota MARIBORZavaro

vanciDružinski

članiSkupaj Struktura Zavaro

vanciDružinski

članiSkupaj Struktura

Delavci – od tega: 81.740 42.630 124.370 59,5 122.081 59.243 181.324 57,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 75.484 39.727 115.211 55,1 112.791 55.400 168.191 52,9 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 6.220 2.886 9.106 4,4 9.198 3.789 12.987 4,1 Zaposl. pri delodajalci v tujini 36 17 53 0,0 92 54 146 0,0Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS

6.782 3.319 10.101 4,8 9.951 4.656 14.607 4,6

Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini

0 0 0 0,0 0 0 0 0,0

Kmetje 1.375 839 2.214 1,1 2.154 1.153 3.307 1,0

Upokojenci 51.474 3.221 54.695 26,2 81.797 4.541 86.338 27,2Upravičenci iz proračuna 2.400 288 2.688 1,3 3.980 776 4.756 1,5Brezposelni 1.911 404 2.315 1,1 2.993 602 3.595 1,1

Občani brez prihodkov 4.961 1.118 6.079 2,9 9.122 2.036 11.158 3,5Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.306 660 3.966 1,9 6.820 1.489 8.309 2,6

Ostali 2.294 427 2.721 1,3 3.857 581 4.438 1,4SKUPAJ 156.243 52.906 209.149 100,0 242.755 75.077 317.832 100,0

Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTAZavaro

vanciDružinski


vanciDružinski



6.397 2.943 9.340 6,1 2.941 1.290 4.231 3,9


0 0 0 0,0 0 0 0 0,0

Kmetje 410 159 569 0,4 1.258 610 1.868 1,7Upokojenci 39.542 1.807 41.349 27,0 30.292 1.874 32.166 29,8Upravičenci iz proračuna 1.795 97 1.892 1,2 1.326 273 1.599 1,5Brezposelni 1.368 280 1.648 1,1 1.154 232 1.386 1,3Občani brez prihodkov 3.066 607 3.673 2,4 3.932 967 4.899 4,5Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.710 721 4.431 2,9 2.588 518 3.106 2,9Ostali 1.100 182 1.282 0,8 1.557 271 1.828 1,7SKUPAJ 116.715 36.476 153.191 100,0 83.523 24.352 107.875 100,0

1. ZAVAROVANE OSEBE

Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31. 3. 2019.

Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 3. 2019. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča.Vir: ZZZS, evidence OZZ.

Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po območnih enotah ZZZS na dan 31. 3. 2019.


Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICAZavaro

vanciDružinski


vanciDružinski


Delavci – od tega: 83.342 43.884 127.226 60,5 38.797 20.967 59.764 56,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 78.623 41.959 120.582 57,3 36.325 19.865 56.190 53,4

Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.682 1.901 6.583 3,1 2.452 1.097 3.549 3,4

Zaposl. pri delodajalci v tujini 37 24 61 0,0 20 5 25 0,0Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS

8.112 3.885 11.997 5,7 4.326 2.103 6.429 6,1


0 0 0 0,0 0 0 0 0,0

Kmetje 1.225 706 1.931 0,9 922 414 1.336 1,3Upokojenci 54.088 1.698 55.786 26,5 28.968 1.242 30.210 28,7Upravičenci iz proračuna 2.802 240 3.042 1,4 1.461 123 1.584 1,5Brezposelni 1.632 340 1.972 0,9 724 191 915 0,9Občani brez prihodkov 2.571 508 3.079 1,5 1.248 200 1.448 1,4Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.609 592 4.201 2,0 2.386 376 2.762 2,6Ostali 1.060 170 1.230 0,6 568 115 683 0,6SKUPAJ 158.441 52.023 210.464 100,0 79.400 25.731 105.131 100,0

Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTOZavaro

vanciDružinski


vanciDružinski



2.143 1.041 3.184 4,4 3.405 1.538 4.943 4,2


0 0 0 0,0 0 0 0 0,0

Kmetje 424 243 667 0,9 717 342 1.059 0,9Upokojenci 17.925 1.289 19.214 26,7 27.752 1.233 28.985 24,5Upravičenci iz proračuna 824 154 978 1,4 1.417 161 1.578 1,3Brezposelni 548 101 649 0,9 773 145 918 0,8Občani brez prihodkov 1.762 483 2.245 3,1 2.565 1.439 4.004 3,4Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.162 207 1.369 1,9 1.779 285 2.064 1,7Ostali 948 152 1.100 1,5 1.036 153 1.189 1,0SKUPAJ 53.666 18.164 71.830 100,0 87.690 30.594 118.284 100,0

Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEMZavaro

vanciDružinski


vanciDružinski



27.372 11.746 39.118 5,6 3.940 1.959 5.899 4,3


2 0 2 0,0 0 0 0 0,0

Kmetje 1.655 922 2.577 0,4 1.379 859 2.238 1,6Upokojenci 177.213 8.771 185.984 26,8 35.811 2.333 38.144 28,1Upravičenci iz proračuna 8.929 961 9.890 1,4 1.743 197 1.940 1,4Brezposelni 4.984 1.085 6.069 0,9 1.307 255 1.562 1,1Občani brez prihodkov 12.643 3.141 15.784 2,3 2.655 478 3.133 2,3Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 13.955 2.291 16.246 2,3 1.846 364 2.210 1,6Ostali 4.299 643 4.942 0,7 1.417 216 1.633 1,2SKUPAJ 520.641 173.507 694.148 100,0 101.825 34.137 135.962 100,0

ZZZS skupajZavaro

vanciDružinski


Delavci – od tega: 821.254 425.936 1.247.190 58,7 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 767.991 402.711 1.170.702 55,1 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 52.824 22.995 75.819 3,6

Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 439 230 669 0,0

Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS

75.369 34.480 109.849 5,2


2 0 2 0,0

Kmetje 11.519 6.247 17.766 0,8Upokojenci 544.862 28.009 572.871 27,0Upravičenci iz proračuna 26.677 3.270 29.947 1,4

Brezposelni 17.394 3.635 21.029 1,0Občani brez prihodkov 44.525 10.977 55.502 2,6Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 41.161 7.503 48.664 2,3Ostali 18.136 2.910 21.046 1,0SKUPAJ 1.600.899 522.967 2.123.866 100,0

Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31. 3. 2019.Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ.


Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 31. 3. 2019.Območna enota Niso zavarovani

na dan 31. 3. 2019Niso zavarovani

od 31. 3. 2018 dalje

OE Celje 705 64OE Koper 556 98OE Kranj 644 33OE Krško 183 12OE Ljubljana 2.146 251OE Maribor 1.852 119OE Murska Sobota 735 11OE Nova Gorica 256 18OE Novo mesto 321 27OE Ravne na Koroškem 486 14ZZZS V CELOTI 7.884 647% oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,38 0,03

*Opomba: Na dan 31. 3. 2019 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.084.200.Vir: ZZZS, evidence OZZ.

Metodološko pojasnilo:1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer:

• zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.);

• si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja.

2. FINANČNI VIRI2.1. Višina prispevnih stopenja.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela:� aktivno prebivalstvo:

– za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%);� brezposelni:

– za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %);� upokojenci:

– zza pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %);� kmetje:

– za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje),� drugi:

– za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, občine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %).

b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni:� za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %);� za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (RS 0,18 %);� omejene pravice (RS 0,53 %).

Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic.

Zavezanec za plačiloVrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec ObčineBolezen in poškodbe izven delaZa vse pravice 6,56 % 6,36 %Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 %

Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov

5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 %

Za nadomestila 1,15 %Omejene pravice 12,92 %Poškodba pri delu in poklicna bolezenZa vse pravice 0,53 % 0,53 %Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 %

Omejene pravice 0,53 %


2.2. Prihodki ZZZS

REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks IndeksI–III 2018 Struktura 2019 I–III 2019 Struktura 19/FN 19 I–III 19/I–III 18

1 2 3 4=3/2 5=3/11. Prispevki 673.720.995 98,7 2.926.166.124 722.306.201 95,8 24,7 107,22. Prihodki od naložb 102.589 0,0 437.786 95.631 0,0 21,8 93,23. Prihodki

po mednarodnih sporazumih1.956.878 0,3 16.000.000 2.693.620 0,4 16,8 137,6

4. Ostali prihodki 6.593.436 1,0 111.120.720 29.212.095 3,9 26,3 443,0SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 682.373.897 100,0 3.053.724.629 754.307.547 100,0 24,7 110,5

Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–marec 2019 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2018 in finančnim načrtom (FN) za leto 2019.

v evrih

Vir: ZZZS, aplikacija SAP

2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje*Tabela 2.3. Insolvenčni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo).

Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja.

Opomba: V prvem polletju 2018 je upad števila začetih postopkov pri pravnih osebah posledica spremembe zakonodaje – Zakon o državnem odvetništvu. V postopkih ZZZS zastopa državno odvetništvo, brez povratnega obveščanja ZZZS o postopkih.Vir: Podatki ZZZS.

* Pojasnilo: Podatki za tabelo 2.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2018).

Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota

Nova Gorica

Novo mesto

Ravne na Koroškem

SKUPAJ

Število odprtih postopkov 1. 1. 2018 818 462 735 243 2145 1609 308 234 251 329 7.134

Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov

2017

pravne osebe 65 41 32 36 254 112 41 16 32 22 651

fizične osebe 166 103 96 20 455 370 60 42 39 67 1.418

skupaj 231 144 128 56 709 482 101 58 71 89 2069

2018

pravne osebe 16 13 10 2 29 18 2 5 5 5 105

fizične osebe 99 60 44 19 181 200 52 20 30 33 738

skupaj 115 73 54 21 210 218 54 25 35 38 843

Indeks 18/17 49,8 50,7 42,2 37,5 29,6 45,2 53,5 43,1 49,3 42,7 40,7

Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke

2017

pravne osebe 880.882 372.988 224.332 873.072 3.974.257 1.532.511 573.179 148.150 465.422 196.995 9.241.788

fizične osebe 475.700 349.684 418.202 99.110 1.683.743 978.192 204.676 120.439 356.640 384.086 5.070.472

skupaj 1.356.582 722.672 642.534 972.182 5.658.000 2.510.703 777.855 268.589 822.062 581.081 14.312.260

2018

pravne osebe 166.777 160.667 78.252 4.913 169.378 326.546 497 55.137 54.218 14.594 1.030.979

fizične osebe 141.249 78.189 14.638 4.253 174.380 133.420 18.021 8.550 43.008 45.115 660.823

skupaj 308.026 238.856 92.890 9.166 343.758 459.966 18.518 63.687 97.226 59.709 1.691.802

Indeks 18/17 22,7 33,1 14,5 0,9 6,1 18,3 2,4 23,7 11,8 10,3 11,8

Število zaključenih postopkov

2017 254 156 63 20 545 435 95 178 58 90 1.894

2018 167 236 128 53 1132 526 107 127 39 40 2.555

Indeks 65,7 151,3 203,2 265,0 207,7 120,9 112,6 71,3 67,2 44,4 134,9


3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 3. 2019)ZZZS je imel na dan 30. 3. 2019 sklenjenih 1.689 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 204 z javnimi zavodi in 1.485 z zasebniki. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 46.613 delavcev iz ur, od tega 7.062 zdravnikov iz ur (1.330 družinskih zdravnikov iz ur, 148 ginekologov iz ur, 1.163 zobozdravnikov iz ur, 1.647 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.774 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih).Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.

3.2. Izbira osebnega zdravnika

Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb

Opredeljene zavarovane osebe na zdravnikaŠtevilo Odstotek

Izbrani zdravnik 1.154,96 1.977.254 1.712 94,87 – otroški, šolski 241,15– splošni 913,81Izbrani ginekolog 146,88 685.721 4.669 75,83 Izbrani zobozdravnik 990,33 1.566.215 1.582 75,15 – za mladino* 303,85– za odrasle 686,48

3. URESNIČEVANJE PRAVIC

* vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika.Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.

Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 1. 4. 2019.

3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodbKer se partnerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2019 na arbitraži niso uskladili o 217 spornih vprašanjih, je o njih morala odločiti Vlada Republike Slovenije. Odločitev je sprejela na 20. redni seji dne 21. 2. 2019.Pomembnejše novosti Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2019 so:� dvig cen zdravstvenih storitev (zvišanje plačnih razredov),� dvig cene za prve preglede v specialistični dejavnosti,� širitev primarne zdravstvene mreže splošnih ambulant ter otroških, šolskih dispanzerjev, referenčnih ambulant,� širitev sekundarne zdravstvene mreže revmatologije, ambulantne kardiološke rehabilitacije,� specialna fizioterapvtska obravnava na primarni ravni je plačana v celotni realizaciji,� povečanje programa zobozdravstva za mladino� višje uteži določenih prospektivnih programova (operacije ušes, nosu, ust in grla ter porodov),� sanitetni prevozi se lahko izvajajo tudi ponoči, med vikendi in ob praznikih,� uvedba novih ločeno zaračunljivih materialov: hitri testi za streptokok A, hitri test za nespecifično, specifično mononukleozo,

histopatološke preiskave v dejavnosti zobozdravstvo za odrasle po odstranitvi obzobnih lezij brez ekstrakcije ali po ekstrakciji,

� uvedba novih diagnostičnih storitev v dejavnosti hematologije.


Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–marec 2019*.

enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks1. osnovna dejavnost točka 1.433.045 1.362.648 95,092. osnovna dejavnost količnik 10.520.859 10.590.099 100,663. osnovna dejavnost-patronažna

zdravstvena dejavnoststoritev/primer 288.381 284.469 98,64

4. osnovna dejavnost -fizioterapija utež 83.818 82.112 97,965. zobozdravstvena dejavnost točka 13.018.055 12.925.407 99,296. nenujni reševalni prevozi točka 10.442.458 8.438.723 80,817. specialistično ambulantna dejavnost točka 15.123.310 14.931.118 98,738. specialistično ambulantna dejavnost operacija, primeri,

aplikacije, itd 547.000 46.919 99,83

9. magnetna resonanca – MR preiskava 33.788 40.406 119,5910. računalniška tomografija – CT preiskava 29.670 34.181 115,2011. radioterapija primer 49.806 43.979 88,3012. lekarniška dejavnost točka 3.782.496 3.892.640 102,9113. dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdravstvena nega 2.004.444 1.964.499 98,0114. stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD1 71.021 98.216 138,29

15. stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr.zdravljena)

točka 1.455.950 0,00

16. ambulantno zdraviliško zdravljenje točka 60.915 34.384 56,4517. akutna bolnišnična obravnava 3 primer 86.070 88.021 102,2718. akutna bolnišnična obravnava 3 utež 137.124 141.138 102,93

19. neakutna bolnišnična obravnava: seštevek BOD 45.218 39.108 86,4920. – podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD2 15.115 13.006 86,0521. – zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD2 30.103 26.102 86,7122. psihiatrija primer 2.596 2.527 97,3423. doječe matere in sobivanje staršev ob

hospitaliziranem otrokuNOD1 15.826 18.353 115,97

24. invalidna mladina primer in BOD4 3.708 3.678 99,1925. transplantacije operacija 84 91 108,3326. ostalo primer4 974 642 65,91

3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev

* Podatki o realizaciji storitev se za medletna obdobja lahko do končnega letnega obračuna še spreminjajo. 1 NOD – nemedicinski oskrbni dan.2 BOD – bolnišnični oskrbni dan.3 V akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu.4 Ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (v skladu s Pravili OZZ).5 Zajeti podatki vseh operacij, primerov, aplikacij, itd, ki se izvajajo v okviru specilalistične ambulantne dejavnosti (brez dializ).Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.


Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar–marec 2019.

Zap. št.

Šifra SPP Utež Število primerov

Število uteži

1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 2.420 2.202,202 I18Z Posegi na kolenu 1,22 1.813 2.211,863 R63Z Kemoterapija 0,21 1.753 368,134 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 1.494 3.899,345 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 1.389 902,856 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 1.374 769,447 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 1.247 536,218 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 1.222 1.808,569 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 1.044 772,56

10 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov

1,23 997 1.226,31

11 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 917 4.071,4812 G68B Gastroenteritis Starost<10 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,47 860 404,2013 F42B Okvare obtočil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srčnimi preiskavami brez zapletene

diagnoze ali posega0,78 834 650,52

14 D63B Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 820 352,6015 F62A Odpoved srca in šok s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,62 743 1.946,6616 F20Z Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven 0,71 718 509,7817 I04B Zamenjava kolenskega sklepa in ponovna namestitev brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih

stanj ali zapletov4,7 706 3.318,20

18 F14C Posegi na sistemu obtočil razen obsežnih rekonstrukcij brez črpalke brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov

1,47 706 1.037,82

19 E70B Lajajoč/ Oslovski kašelj in akutni bronhiolitis brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov

0,79 702 554,58

20 E64Z Pljučni edem in dihalna odpoved 1,67 700 1.169,00

Vir: aplikacija Izdatki.

Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–marec 2019.3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev

Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. V letu 2019 se je uvedla nova aplikacija za vodenje in izvajanje teh nadzornih postopkov, zato je bil začetek izvajanja nadzorov nekaj kasnejši.Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori.

Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani +

izredni

Indeks vseh

SPP in NBO 62 0 0,00 0 0 0,00Specialistika – I. 72 0 0,00 0 0 0,00Specialistika – II. 70 0 0,00 0 0 0,00Specialistika – zobozdravstvo 12 0 0,00 1 1 8,33Oddelek za zdravila 23 0 0,00 0 0 0,00Osnovno zdravstvo 63 0 0,00 0 0 0,00Osnovno zobozdravstvo 80 0 0,00 0 0 0,00Območni (administrativni) nadzori 331 34 10,27 0 34 10,27Skupaj ZZZS 713 34 4,77 1 35 4,91


3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS

Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota

Nova Gorica

Novo mesto

Ravne na Koroškem

SKUPAJ

1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 38.518 23.799 25.911 11.872 102.672 52.410 20.863 12.314 23.542 34.705 346.606

2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 33.591 20.748 21.616 10.336 86.801 43.445 18.354 10.132 20.827 30.723 296.573

b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 87,2% 87,2% 83,4% 87,1% 84,5% 82,9% 88,0% 82,3% 88,5% 88,5% 85,6%

3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 4.428 2.654 3.768 1.272 13.284 7.409 2.083 1.796 1.956 3.392 42.042

b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 11,5% 11,2% 14,5% 10,7% 12,9% 14,1% 10,0% 14,6% 8,3% 9,8% 12,1%

4. a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 385 316 523 257 2.111 1.208 285 318 737 314 6.454

b) % izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 1,0% 1,3% 2,0% 2,2% 2,1% 2,3% 1,4% 2,6% 3,1% 0,9% 1,9%

5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 719 477 463 299 2653 1091 274 282 333 507 7.098

b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 1,9% 2,0% 1,8% 2,5% 2,6% 2,1% 1,3% 2,3% 1,4% 1,5% 2,0%

c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 418 324 245 270 1890 751 154 144 219 363 4.778

d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 1,2% 1,6% 1,1% 2,6% 2,2% 1,7% 0,8% 1,4% 1,1% 1,2% 1,6%

e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 291 151 217 26 754 340 118 136 113 142 2.288

f ) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 6,6% 5,7% 5,8% 2,0% 5,7% 4,6% 5,7% 7,6% 5,8% 4,2% 5,4%

g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 10 2 1 3 9 0 2 2 1 2 32

h) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 2,6% 0,6% 0,2% 1,2% 0,4% 0,0% 0,7% 0,6% 0,1% 0,6% 0,5%

6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 94 148 122 68 2.387 838 468 169 281 77 4.652

Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar–december 2018*.

Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor

SKUPAJ

7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 5.245 1.875 7.120

a) bolniški stalež 3.523 1.269 4.792

% izdanih odločb o bolniškem staležu 67,2% 67,7% 67,3%

b) zdraviliško zdravljenje 1.696 600 2.296

% izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 32,3% 32,0% 32,2%

c) ostalo 28 4 32

% izdanih odločb (ostalo) 0,5% 0,2% 0,4%

8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 269

b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 3,78%

Vir: podatki ZZZS.

Legenda:BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija

3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar–marec 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.

3.7. Predpisovanje in poraba zdravil

Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota

Nova Gorica

Novo mesto

Ravne na Koroškem

SKUPAJ

Povprečni izdatki za zdravila

na škatlo v € 7,8 9,0 9,0 8,3 8,8 7,3 7,9 9,0 7,7 8,7 8,3

na recept v € 16,7 19,9 20,0 17,4 19,3 15,7 18,2 20,1 16,1 18,4 18,2

Število receptov na zavarovano osebo 2,2 2,1 2,0 2,4 2,1 2,5 2,7 2,0 2,2 2,3 2,2

Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje)

na škatlo 104,2 97,0 102,2 107,6 108,0 107,6 107,0 104,6 104,0 106,0 105,6

na recept 102,6 95,0 100,2 105,9 105,6 105,7 105,2 103,1 102,1 104,1 103,6

Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231).2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS.

* Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2018).

Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2015–2019 po mesecih (v milijonih evrov).

Mesec 2015 2016 2017 2018 2019 Indeks 19/18jan. 21,99 23,06 24,37 27,03 28,93 107,0feb. 20,33 22,72 22,93 24,08 25,96 107,8mar. 23,37 25,13 26,85 28,71 28,51 99,3apr. 22,17 23,86 24,07 26,18maj 21,91 24,18 26,27 27,29jun. 23,73 25,06 26,78 26,82jul. 23,46 22,73 24,17 26,48avg. 20,27 23,36 24,28 26,53sep. 24,08 24,95 25,19 25,79okt. 24,04 23,45 25,15 29,14nov. 23,54 24,41 25,94 27,98dec. 25,14 25,63 25,79 27,56skupaj 274,02 288,55 301,78 323,59

Vir: ZZZS, Baza receptov.

20152016201720182019

MIO EUR

jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec.

30

28

26

24

22

20

18


3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkovTabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2019.Skupina Vrednost

medicinskih pripomočkov (v €)

Delež vrednosti

Proteze udov 376.072 2,02Estetske proteze 146.658 0,79Ortoze 354.585 1,90Ortopedska obutev 141.352 0,76Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 1.850.586 9,94Električni stimulatorji in ostali aparati 1.509.858 8,11Sanitarni pripomočki 77.923 0,42Blazine proti preležaninam 99.797 0,54Kilni pasovi 23.237 0,12Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju in urostomi 1.207.962 6,49Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 4.195.292 22,53Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 5.369.284 28,84Kanile 202.205 1,09Ostali tehnični pripomočki 102.785 0,55Pripomočki za slepe 15.146 0,08Slušni aparati 1.588.433 8,53Obvezilni material 248.938 1,34Raztopine 8.759 0,05Pripomočki za izboljšanje vida 629.325 3,38Popravila 110.293 0,59Vzdrževanja 97.027 0,52Prilagoditve 27.476 0,15Enkratni pavšalni znesek za izposojo medicinskih pripomočkov

142.728 0,77

Storitve 94.856 0,51SKUPAJ 18.620.577 100,00

Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki).Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki.

3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža

Primeri Dnevi indeks 2019/2018Razlogi zadržanosti I–III 2018 I–III 2019 I–III 2018 I–III 2019 primeri dnevi

absentizem v breme delodajalca

poškodba na delu 3.749 3.575 66.021 61.089 95 93poklicne bolezni 11 4 84 54 36 64bolezni in pošk. izven dela 228.921 238.936 1.591.031 1.618.124 104 102poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0 0(1) Skupaj 232.681 242.515 1.657.136 1.679.267 104 101

absentizem v breme ZZZS

poškodba na delu 1.157 1.041 105.275 104.590 90 99poklicne bolezni 1 2 383 170 200 44bolezni in poškodbe izven dela 14.702 15.123 1.304.796 1.392.510 103 107nega 70.449 80.088 216.052 235.812 114 109transplantacije, izolacije, spremstvo 29.744 35.655 27.027 31.328 120 116poškodbe po tretji osebi 842 728 42.431 39.625 86 93usposabljanje otroka za rehabilitacijo 28 24 195 344 86 176poškodbe po 18. členu 5 6 488 539 120 110(2) Skupaj 116.928 132.667 1.696.647 1.804.918 113 1061+2 SKUPAJ 349.609 375.182 3.353.783 3.484.185 107 104

Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–marec 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.

Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS.Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ.


Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–marec 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.

Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev

Število izgubljenih delovnih dni na

aktivnega zavarovancaPovprečno trajanje odsotnosti z dela

% izgubljenih delovnih dni

Območje I–III 2018 I–III 2019 Indeks I–III 2018 I–III 2019 Indeks I–III 2018 I–III 2019 Indeks I–III 2018 I–III 2019 IndeksCelje 12,02 13,20 109,8 2,36 2,41 102,4 19,61 18,29 93,3 3,29 3,29 100,0Koper 13,62 14,93 109,7 1,76 1,83 104,1 12,90 12,25 95,0 2,51 2,67 106,4Kranj 12,30 13,98 113,6 1,74 1,93 111,0 14,12 13,79 97,7 2,36 2,56 108,5Krško 17,24 19,69 114,2 2,67 2,76 103,2 15,51 14,02 90,4 4,02 4,08 101,5Ljubljana 14,85 16,49 111,0 1,75 1,86 106,4 11,76 11,27 95,8 2,10 2,20 104,8Maribor 12,72 13,52 106,3 2,16 2,29 106,1 16,96 16,93 99,8 2,98 3,08 103,4Murska Sobota 9,65 10,41 107,9 2,59 2,67 103,1 26,84 25,65 95,6 4,04 4,13 102,2Nova Gorica 18,59 19,28 103,7 1,77 1,84 104,0 9,52 9,54 100,2 2,51 2,55 101,6Novo mesto 13,39 22,79 170,2 1,81 2,15 119,2 13,50 9,45 70,0 2,70 3,09 114,4Ravne na Koroškem 8,48 10,19 120,2 2,49 2,65 106,4 29,39 26,01 88,5 3,56 3,74 105,1Slovenija 13,56 15,38 113,5 1,97 2,09 106,4 14,51 13,60 93,8 2,61 2,72 104,2

Opomba: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 3. 2018 in 2019.Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8.

*Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2018).

Celje Koper Kranj Krško Ljubljana

Maribor Murska Sobota

Nova Gorica

Novo mesto

Ravne na Koroškem

SKUPAJ

1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 352 248 278 120 1.128 458 214 151 235 300 3.4842. Število ugotovljenih kršitev bolniškega

staleža po ugot. laičnega nadzornika27 16 12 1 53 37 8 6 8 15 183

3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 7,7 6,5 4,3 0,8 4,7 8,1 3,7 4,0 3,4 5,0 5,34. Število zaključenih bolniških staležev glede

na izvedene laične nadzore1 1 3 0 80 19 52 2 0 1 159

5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši delovni čas glede na izvedene laične nadzore

1 1 3 0 18 16 11 0 0 0 50

6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila

0 1 1 0 0 3 0 0 0 2 7

7. Delež vseh ukrepov glede na število izvedenih laičnih nadzorov BS

0,6 1,2 2,5 0,0 8,7 8,3 29,4 1,3 0,0 1,0 6,2

Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–december 2018.*

Definicije: 1. Število laičnih nadzorov, ki jih je opravil laični nadzornik Direkcije oz. pooblaščenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laičnega nadzornika imenovanih zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem času. Če je bil zavarovani osebi po določenem času odobren skrajšan delovni čas in hkrati zaključen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zaključen BS”., 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laičnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem časuVir: podatki ZZZS.

Celje Koper Kranj Krško Ljubljana

Maribor Murska Sobota

Nova Gorica

Novo mesto

Ravne na Koroškem

SKUPAJ

1. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja

731 592 726 256 2.835 928 632 266 390 863 8.219

2. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 31. 12. 2017

118 117 134 113 116 117 111 127 120 104 116

3. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja

82 96 81 49 536 140 121 30 48 145 1.328

4. Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na 31. 12. 2017

155 145 176 132 130 143 115 120 185 144 137

5. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja

7 16 6 11 86 17 27 2 4 30 206

6. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na 31. 12. 2017

140 229 150 275 169 121 180 50 200 143 162

Vir: podatki ZZZS.

Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 31. 12. 2018.

*Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.4. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2018).


4.1. Odhodki ZZZS

REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks IndeksI–III 2018 Struktura 2019 I–III 2019 Struktura 19/FN 19 I–III 19/I–III

181 2 3 4=3/2 5=3/1

1. Osnovno zdravstveno varstvo 109.963.302 16,4 489.430.663 122.831.152 16,1 25,1 111,7 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 70.432.771 10,5 312.329.550 77.586.898 10,2 24,8 110,2 - zobozdravstvena dejavnost 22.130.276 3,3 99.183.866 25.349.967 3,3 25,6 114,5 - druge zdravstvene dejavnosti 17.400.255 2,6 77.917.247 19.894.287 2,6 25,5 114,3 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 306.661.443 45,7 1.421.240.952 360.221.633 47,2 25,3 117,5 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 204.822.022 30,6 955.076.038 243.686.301 32,0 25,5 119,0 - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost

101.839.421 15,2 466.164.914 116.535.332 15,3 25,0 114,4

3. Dejavnost socialnih zavodov 29.360.238 4,4 140.722.610 33.882.431 4,4 24,1 115,4 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego

29.040.898 4,3 139.282.033 33.502.700 4,4 24,1 115,4

- soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe

319.340 0,0 1.440.577 379.730 0,0 26,4 118,9

4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam

20.491.747 3,1 91.068.131 21.278.164 2,8 23,4 103,8

SKUPAJ (14) 466.476.729 69,6 2.142.462.356 538.213.380 70,6 25,1 115,45. Odh. za zdravila, medicinski pripomočki, cepiva 101.716.685 15,2 444.478.252 107.614.651 14,1 24,2 105,8 - zdravila 81.796.825 12,2 355.612.286 86.870.883 11,4 24,4 106,2 - medicinski pripomočki 17.845.255 2,7 81.639.312 18.945.771 2,5 23,2 106,2 - cepiva 2.074.605 0,3 7.226.654 1.797.998 0,2 24,9 86,76. Zdravljenje v tujini - napotitve 1.432.562 0,2 7.280.000 2.448.476 0,3 33,6 170,97. Mednarodno zavarovanje 9.794.581 1,5 46.933.336 10.697.897 1,4 22,8 109,2 - slovenski zavarovanci 5.020.488 0,7 27.158.600 5.302.308 0,7 19,5 105,6 - tuji zavarovanci 4.774.093 0,7 19.774.736 5.395.589 0,7 27,3 113,08. Denarne dajatve: 81.640.213 12,2 366.576.370 93.569.583 12,3 25,5 114,6 - za nadomestila odsotnosti 81.045.696 12,1 364.144.138 92.967.964 12,2 25,5 114,7 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 566.144 0,1 2.238.937 566.010 0,1 25,3 100,0 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 28.373 0,0 193.294 35.609 0,0 18,4 125,59. Odhodki za delo ZZZS: 9.271.213 1,4 45.991.315 9.834.092 1,3 21,4 106,1 - plače in drugi izdatki zaposlenim 5.229.967 0,8 22.604.763 5.451.970 0,7 24,1 104,2 - prispevki delodajalca 861.924 0,1 3.653.665 912.982 0,1 25,0 105,9 - materialni izdatki službe 2.414.947 0,4 15.205.094 3.347.013 0,4 22,0 138,6 - investicijski odhodki 764.375 0,1 4.527.793 122.127 0,0 2,7 16,010. Obresti od zadolževanja 171 0,0 3.000 72 0,0 2,4 42,011. Rezerve 0 0,0 0 0 0,0SKUPAJ ODHODKI (111) 670.332.153 100,0 3.053.724.629 762.378.151 100,0 25,0 113,7A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 12.041.744 0 -8.070.603B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN

NALOŽB0 0 0

C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0POSLOVNI REZULTAT 12.041.744 0 -8.070.603

4. FINANČNI ODHODKI

Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–marec 2019 v primerjavi z realizacijo odhodkov v istem obdobju leta 2018 in finančnim načrtom (FN) za leto 2019.

v evrih

Vir: ZZZS, aplikacija SAP.


5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2019.Pravni akti ZZZS:• Pravilnik o receptih za osebno rabo;

(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 1. 2019)

• Finančni načrt ZZZS za leto 2019;(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 2. 2019)

• Sklep o izbiri izvajalcev za izvajanje programa šolanja psov vodičev slepih zavarovanih oseb za obdobje od 1. 3. 2019 do 29. 2. 2024;(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 3. 2019)

• Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomočkov;(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 3. 2019)

Okrožnice in navodila ZZZS:• Obrazec za nova izdajna mesta in šifranti za izmenjavo po-

datkov o artikih - dobavitelji izbrani na razpisu po letu 2010;(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 1. 2019)

• Okrožnica MP št. 5/2018: Dobe trajanja, uvedba oznake predčasnega predpisa MP in nove kontrole v sistemu on-line;(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 1. 2019)

• Okrožnica MP št. 6/2018: Dobe trajanja, uvedba oznake predčasnega predpisa MP in nove kontrole v sistemu on-line;(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 1. 2019)

• Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje zdravil za zdravljenje hepatitisa B in C;(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 1. 2019)

• Tehnično navodilo za elektronski prenos podatkov Cen-tralne baze zdravil v obliki XML;(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 1. 2019)

5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI

• Okrožnica ZAE 1/19: Dopolnitve šifrantov K1, K2 in K10 z šifro dejavnosti 215 224 - Maksilofacialna kirurgija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti in storitvami za to dejavnost Q0235 - Q0237, Q0262 – Q0264 (zdravila iz Seznama A) in Q0265-Q0272 (zdravila iz Seznama B);(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 1. 2019)

• Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o izdanih zdravilih na recept v on - line sistemu;(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 2. 2019)

• Dodatni podatki za lekarne;(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 2. 2019)

• Navodilo o profesionalni kartici in pooblastilih;(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 3. 2019)

• Okrožnica ZAE 2/19: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev;(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 3. 2019)

• Seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave;(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 3. 2019)

• Struktura XML datoteke za elektronsko objavo šifrantov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov;(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 3. 2019)

Pravni akti partnerjev v zdravstvu:• Splošni dogovor za pogodbeno leto 2019;

(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 3. 2019)

Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS.


5.2. Sklepi s sej Skupščine in Upravnega odbora ZZZS v obdobju januar–marec 2019.Najpomembnejše vsebine in sklepi s sej Skupščine ZZZSSkupščina ZZZS je zasedala na eni izredni korespondenčni seji:� 1. izredna korespondenčna seja 28. 1. 2019:

• Spremembe in dopolnitve v obrazložitvi Finančnega načrta ZZZS za leto 2019.

Najpomembnejše vsebine in sklepi s sej Upravnega odbora ZZZSUpravni odbor ZZZS je zasedal na eni izredni dopisni seji in treh rednih sejah:� 1. izredna dopisna seja 17. 1. 2019:

• Spremembe in dopolnitve v obrazložitvi Finančnega načrta ZZZS za leto 2019.

� 15. redna seja 31. 1. 2019:• Sprejem Predloga Pravilnika o seznamu ter o določitvi

izhodišč za cenovne standarde medicinskih pripomočkov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja pred javno razpravo in medresorskim usklajevanjem.

• Sprejem Predloga Sklepa o osnovnih zahtevah kakovosti za medicinske pripomočke iz obveznega zdravstvenega zavarovanja pred javno razpravo in medresorskim usklajevanjem.

• Sprejem Predloga pravilnika o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednih sistemih pred javno razpravo in medresorskim usklajevanjem.

• Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev.

• Sklep o izbiri ponudnikov za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 1. in 2. točke četrtega odstavka 25. člena Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2018 – VIII.

• Imenovanje dveh članov zdravstvene komisije.� 16. redna seja 26. 2. 2019:

• Sklep o potrditvi zbirnega popisnega poročila, ki predstavlja popis premoženja ZZZS, po stanju na dan 31. 12. 2018,

• Sklep o potrditvi predloga letnega poročila – zaključnega računa ZZZS za leto 2018.

• Sklep o pripravi informacije o projektu zdravstvene mreže, problematiki absentizma po podatkih NIJZ in informacija o absentizmu v ZZZS.

• Seznanitev z Letnim poročilom Sektorja za notranje revidiranje za leto 2018.

• Seznanitev z Dolgoročnim načrtom Sektorja za notranje revidiranje za obdobje 2019-2023.

• Seznanitev z Načrtom Sektorja za notranje revidiranje za leto 2019.

• Sklep o planu skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2019 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije v letu 2019.

• Sklep o planu zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev za leto 2019 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev v letu 2019.

• Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o notranji organizaciji.

• Imenovanje članice zdravstvene komisije in dveh imenovanih zdravnikov.

� 17. redna seja 26. 3. 2019:• Seznanitev s Poročilom o sanaciji bolnišnic.• Sprejem informacije o pripravi Rebalansa finančnega načrta

ZZZS za leto 2019 za Skupščino ZZZS.• Seznanitev s pregledom predpisov glede finančnega načrta

ZZZS.• Predlog Skupščini ZZZS, da sprejme sklep o pripravi

dvoletnih finančnih načrtov s pričetkom za leti 2020 in 2021.

• Sklep, da ne soglaša s predlogom Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019.

• Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev.

• Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomočkov.

• Sklep o izbiri izvajalcev za izvajanje programa šolanja psov vodičev slepih za obdobje 1. 3. 2019 do 29. 2. 2024.

• Sklep o izbiri organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2019.

• Sklep o izbiri organizatorjev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev za leto 2019.

Documents

1 ZAVAROVANE OSEBE 2 2. FINANČNI VIRI 4 3. …FILE/p19 2.pdfzavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti