MANAGEMENTUL STRESULUI OCUPAIONAL N NURSING

CONF. DR. DAINA LUCIA*

Etimologie, istoricfr. estrece= ngustare, opresiuneLat. stringere= a strange

Sec XVI eng.- ncercare, mhnireSec .XXW. Cannon- reacia de lupt sau fug (fight or flight) Hans Selye SGA- stres*

Ce este stresul ?stare intens i neplcut care, pe termen lung are efecte negative asupra sntii, performanelor i productivitii

reacie individual i rezultatul interaciunii dintre: exigenele mediuluiresursele, capacitile i posibilitile individului*

La locul de munca, stresul apare atunci cnd exigenele profesionale depesc resursele de care dispune fiina uman.

Cnd constrngerile ating o valoare critic specific materialului, se produce ruptura.J. Courbon , Curs de rezistena materialelor, 1955 *

Este important de amintit c stresul nu este numai rezultatul unor evenimente majore negative ci de asemenea al unor tensiuni i presiuni zilnice.

Acestea din urm, prin frecvena lor, au un rol important n mediul profesional i afecteaz mai mult individul, dect evenimentele negative majore, dar mai rare.*

Uneori, stresul profesional este considerat ca un element pozitiv, cu efect benefic asupra performanelor. Aceasta se refer la EUSTRES care se traduce prin activarea, mobilizarea resurselor individuale.

Este important s se fac distincie ntre eustres i distres, ca o stare de stres cu efecte benefice, respectiv cu efecte negative asupra sntii.

*

n condiiile n care o exigen a mediului profesional este motivant pentru individ, aceasta acioneaz ca un factor de stres pozitiv.

n acelai timp, dac o constrngere este perceput ca neplcut, dificil i se manifest permanent, ea poate conduce la stres (distres) i la efectele sale negative.*

Termenul de stres a fost introdus de Hans Selye n anul 1950.

El definete stresul ca un sindrom general de adaptare pentru a desemna un ansamblu de reacii adaptative ale organismului la aciunea nespecific a unor agresori fizici.

Diferii ageni stresori produc nu numai un efect specific (leziuni, arsuri, reacii imunitare, maladii infecioase etc) ci i un efect nespecific, comun tuturor acestor ageni: starea de stres.

*

Sindromul general de adaptare comport trei stadii: de alarm, de rezisten i de epuizare*

*

Ioan-Bradu Iamandescu, n lucrarea Stresul psihic i Bolile Interne editura ALL, Bucureti, 1993, definete stresul psihic Stresul psihic reprezint un sindrom constituit din exacerbarea, dincolo de nivelul unor simple ajustri homeostatice, a unor reacii psihice i a corelatelor lor somatice (afectnd cvasitotalitatea compartimentelor organismului) n legatur, cel mai adesea evident, cu o configuraie de factori declanani ce acioneaz intens, surprinztor, brusc i/sau persistent i avnd adeseori un caracter simbolic de ameninare (percepui sau anticipai ca atare de subiect). *

Ioan-Bradu Iamandescu, n lucrarea Stresul psihic i Bolile Interne editura ALL, Bucureti, 1993, definete stresul psihicAlteori constituit de o suprasolicitare sau subsolicitare a mecanismelor cognitive (atenie, operaii ale gndirii etc) i voliionale, cel mai frecvent stresul psihic este caracterizat printr-o participare afectiv pregnant -ce poate nsoi ca rezonan afectiv negativ i formele de stres psihic prin suprasolicitare sau subsolicitare fizic i intelectual.

*

Mihai Golu, n Dicionar de Psihologie Social editura Enciclopedic, Bucureti, 1981stresul psihic - o stare de tensiune, ncordare i disconfort determinat de ageni afectogeni cu semnificaie negativ, de frustrarea sau reprimarea unor stri de motivaie (trebuine, dorine, aspiraii), de dificultatea sau imposibilitatea rezolvrii unor probleme.*

Paul Popescu Neveanu, n Dicionar de Psihologie, editura Albatros, Bucuresti, 1978, atribuie termenului de stres " doua accepiuni:

situaie, stimul, ce pune organismul ntr-o stare de tensiune;nsi starea de tensiune deosebit a organismului prin care acesta i mobilizeaz toate resursele sale de aprare pentru a face fa unei agresiuni fizice sau psihice (emoie puternic).*

Stresul se caracterizeaz prin modificri hormonale intense, secreie masiv de adrenalin. Se produc de asemenea modificri morbide (hipertensiune, ulcere gastrice etc.).

Stresul psihologic este provocat de emoii prelungite datorate n primul rnd frustraiei, conflictelor, anxietii.

Exist stres de suprasolicitare dar i stres de subsolicitare.

Un stres moderat antreneaz i stimuleaz vitalitatea organismului.

Caracterul nociv al stresului apare atunci cnd degradrile produse sunt prea ample, depind capacitile adaptative.*

Stresul este reacia pe care oamenii o pot avea atunci cnd simt c nu se pot adapta solicitrilor i presiunilor crora trebuie s le fac fa n viaa de familie, personal sau la locul de munc.*

Solicitrile nu conduc neaprat la stres. Ele pot stimula succesul care conduce la satisfacia n munc. Problemele apar atunci cnd solicitrile sunt prea mari i pe termen lung sau acioneaz din mai multe direcii; unele persoane ii pot pierde controlul ceea ce poate conduce la stres.*

Stresul poate fi cauzat de diferii ageni stresori att la locul de munc ct i n afara acestuia.

El poate avea diferite cauze i diferite forme de manifestare.

Unele persoane se pot adapta mai bine la agenii stresori, altele mai puin, n funcie de personalitate i circumstane.*

Cauzele stresului profesionalCerinte cunostinte si abilitati- capacitatea de adaptareCerinteCunostinte si AbilitatiCapacitatea de adaptare*

Factorii de stres care acioneaz n viaa de familie sau n viaa personal pot afecta comportamentul la locul de munc sau se pot cumula cu cei de la locul de munc, rezultnd probleme de sntate.*

Fiecare manager i angajat trebuie s cunoasc factorii care conduc la stres (agenii stresori), cum poate fi identificat acesta i ce se poate face pentru eliminarea sau reducerea lui.

Lucrnd mpreun i utiliznd tehnicile de management pot fi evitate aceste probleme.

*

Factori de stres la locul de munca

*

*

1. Stilul de conducere

lipsa unor obiective clare

slaba comunicare i lipsa de informare n cadrul organizaiei

neconsultarea i neimplicarea angajailor n schimbrile i modificrile de la locul de munc

lipsa sprijinului din partea conducerii

*

2. Statutul, rolul n organizaie

statut neclar n organizaie

obiective i prioriti contradictorii

nivel nalt de responsabilitate la locul de munc*

3. Carieraincertitudine n evoluia carierei

frustrri n dezvoltarea carierei

statut incert i lipsa recunoaterii

nesigurana locului de munc

insuficiena programelor de instruire

modificarea statutului n cadrul organizaiei*

4. Decizie si control

slaba participare la luarea deciziilor

lipsa controlului asupra propriei munci*

5. Relaiile la locul de muncizolare fizic sau social

legturi slabe cu superiorii, lipsa de comunicare

conflicte interpersonale

diferite tipuri de hruire (agresivitate verbal, hruire sexual, etc)

*

6. Proiectarea locului de munc

sarcini de munc repetitive i monotone

riscuri semnificative de accidentare i mbolnvire profesional la locul de munc (tehnologii cu riscuri de accidentare, zgomot, noxe chimice etc)

teama de tehnologie n raport cu responsabilitatea

lipsa de competen*

7. Sarcina de munc i ritmul de munc

lipsa controlului asupra ritmului de munc

sarcini de munc supra- sau subncrcate

lipsa prioritizrii activitilor *

8. Programul de lucruprogram de lucru inflexibil

apariia imprevizibil a unor suprancrcri ale sarcinii de munc

ore de lucru suplimentare neplanificate

lucrul n schimburi

lucrul suplimentar excesiv

*

9. Performana n muncscderea performanei n muncgreselilipsa de deciziesemne de obosealiritabilitatelapsusrezistena la schimbareore suplimentare excesive*

10. Neimplicarepierderea interesului pentru munc

ntrzieri

absenteism sau creterea absenelor pe motive medicale

pasivitate sau lips de implicare *

12. Comportament agresivcriticarea celorlali

abuzuri verbale, hruire

vandalism*

13. Comportament imaturreacii i rspunsuri emoionale necontrolate

nervozitate, certuri, ton necorespunztor

cderi de personalitate

*

14. Comportament negativ

refuzul de a asculta sfaturile i sugestiile celor din jur

repetarea acelorai argumente

utilizarea de soluii cunoscute a fi necorespunztoare

agresivitate

*

15. Alti factori stresori la locul de muncaVolumul de munca

Cultul performantei

Absenta greselilor

Timpul

Intreruperile

Invazia de e-mail-uri

Schimbarile *

Homo homini lupusOmul este un factor de stres pentru om

Clientii

Lipsa de politete

Agresivitate zilnica

Atmosfera locului de munca

Hartuire

Violenta

*

SIMPTOMELE STRESULUILista de mai jos prezint posibilele simptome ale stresului pe care oamenii le pot avea din diferite cauze.

Este necesar s poat fi cunoscute schimbrile fizice, emoionale etc. care pot indica starea de stres.

Unele persoane au o reacie acut la stres, altele pot avea simptome n timp, acestea fiind cumulate cu diferite alte probleme de sntate. *

Reacia imediat acut este de panic, anxietate, creterea pulsului, transpiraie, senzaie de uscciune n gur sau tremurturi.

Starea de stres pe o durat mai ndelungat poate cauza cefalee, ameeli, tulburri de vedere (vedere nceoat), dureri ale cefei i umerilor, mncrimi ale pielii, etc. *

a.Simptome fiziceCefalee

Hipertensiune

stare de oboseal, lipsa relaxrii

Indigestie

Palpitaii

dificulti respiratorii

stare de vom

iritaii ale pielii

stare de lein

transpiraie excesiv

susceptibilitate la alergii

constipaie sau diaree

cretere sau scdere rapid n greutate

frecvente rceli, gripe sau alte infecii minore*

b.Simptome pe plan intelectualdificulti n luarea deciziilor

tulburri de memorie

incapacitate de concentrare

tulburri ale somnului

stare de ngrijorare

lips de ordine n gndire

Erori

intuiie sczut

persistena gndirii negative

gndire pe termen scurt mai mult dect pe termen lung

decizii pripite*

c.Simptome pe plan emoionalnervozitate i iritabilitate

anxietate, sentiment de insecuritate

proast dispoziie

sensibilitate mare la critici

mai mult suspiciune

Deprimare

sentiment de ncordare nervoas

mai mult ngrijorare fr motiv

lipsa entuziasmului

lipsa simului umorului

Alienare

mai puin satisfacie n via

lipsa motivaiei

subestimare, pierderea ncrederii n sine

lipsa satisfaciei n munc*

d. Schimbri de comportamentnelinite, agitaie

sociabilitate redus

pierderea apetitului sau supraalimentare

Insomnie

consum mai mare de alcool

consum mai mare de igarete

continuarea lucrului acas

prea preocupat de problemele de serviciu pentru a se relaxa i a se ocupa de propria persoan

tendina de a mini pentru a acoperi greelile

comportament necorespunztor (tendina de a se certa, abuzuri verbale etc.)

productivitate redus

predispoziie spre accidente de munc

dificulti n vorbire ( blbial, tremur al vocii)

*

*

*

Aciuni de formare a strategiilor de adaptare la stres Conceptul de "coping" a fost elaborat de Lazarus i Launtier n 1978, acesta desemnnd un ansamblu de mecanisme i conduite pe care individul le interpune ntre el i evenimentul perceput ca amenintor, pentru a stpni, a ine sub control, pentru a tolera sau diminua impactul acestuia asupra strii sale de confort fizic i psihic.*

Lazarus i Folkman (1984) l-au definit ca reprezentnd ansamblul eforturilor cognitive i comportamentale destinate controlrii, reducerii sau tolerrii exigenelor, cerinelor externe i/sau interne care amenin sau depesc resursele unui individ.*

Termenul "coping strategy" sau "coping ability" este utilizat n special n literatura anglo-saxon n timp ce "stratgie d'ajustement" (Dantchev, 1989; Dantzer, 1989) se utilizeaz n cea de limba francez.*

*

factoride stresn mediulextern

Percepereastresului

Solicitare

Efecte negative

Msurareaefectelor stresului

Msurareasuprasolicitrii

SuportManagerial

Personalitate

Identificarea stresului perceput

Identificarea riscurilor

Rspunsurile individului la factori de stres, rspunsuri necesare acestuia pentru a putea face fa situaiilor respective pot fi de natur cognitiv sau afectiv (exemplu: transformarea n plan imaginar a unei situaii periculoase ntr-o ocazie favorabil de profit personal), dar i forme de comportament (nfruntarea deschis a problemelor, adoptarea unei conduite de evitare etc.).*

Studiile referitoare la strategiile de adaptare (de "coping") au adus o schimbare fundamental n cercetrile referitoare la stres, prin schimbarea orientrii acestora de la descrierea reaciilor la stres la descrierea i cercetarea modalitilor prin care individul controleaz factorii i situaia stresant.*

Conform acestui nou mod de abordare a problemelor, stresul nu trebuie cutat nici doar n raport cu individul, nici numai la nivelul evenimentului, ci n relaia individ-mediu.

Caracteristicile cantitative i calitative ale unui factor stresor nu influeneaz singure intensitatea strii de stres; reacia negativ la stres este rezultatul dezechilibrului ntre exigene (interne sau externe) i resursele individului de a face fa acestora.

Factorii agresori parcurg mai multe filtre individuale care conduc la amplificarea sau diminuarea reaciilor, n funcie de modul n care sunt percepui (apreciai, evaluai) factorii respectivi.*

Principalii mediatori ai relaiei factor de stres-tulburare a echilibrului individual (n principal emoional) sunt reprezentai de:perceperea stresului sub influena experienei anterioare cu acelai tip de stres, susinerii sociale i religioase;

mecanismele individuale de aprare a Eului, care acioneaz incontient;

eforturile contiente: punerea n funciune a unui plan de aciune, recurgerea la diferite tehnici (relaxare, exerciii fizice etc.).

*

Aceti mediatori sunt antrenai n dou procese de mediere a relaiei: autoevaluarea propriilor posibiliti n raport cu situaia respectiv i strategiile individuale de ajustare n raport cu aceasta.*

Evaluarea reprezint un dublu proces cognitiv de apreciere a gradului de pericol pe care l prezint o situaie anumit i care poate afecta individul i a resurselor personale de "coping".

Este vorba de o evaluare primar a potenialului stresant i una secundar a resurselor individuale de adaptare.*

Evaluarea primar conduce la stabilirea semnificaiei pentru individ a factorului sau situaiei stresante i, n funcie de aceasta, la emoii de o anumit calitate i intensitate:

pierdere - emoii negative: fric, mnie, ruine etc.ameninarebeneficiu - emoii pozitive: pasiune, euforie*

Evaluarea secundar pornind de la ntrebarea ce poate face individul pentru a preveni o pierdere, o ameninare sau pentru a obine beneficiul ajunge la a rspunde prin: schimbarea situaiei, acceptarea ei, fug, evitare, cutarea unui plus de informaii, a unui suport social, aciune impulsiv etc.

Strategiile alese sunt de dou tipuri:centrate pe emoii: au ca obiectiv reducerea tensiunii emoionale fr a schimba situaia;centrate pe problem: au ca obiectiv modificarea situaiei, acionnd indirect asupra emoiilor.

*

Procesul de evaluare a relaiilor individ - eveniment este influenat de:caracteristici individuale (resurse personale)

credintereligioase (evenimente stresante sunt considerate ca ncercri din partea lui Dumnezeu, ncercri pe care trebuie s le acceptam);n propria capacitate de control asupra stresului;

rezistena la exigenele exterioare (capacitatea de a ine sub control factorii i evenimentele stresante);

trsturi de anxietate, care determin tendine de a percepe situaiile de via ca amenintoare, cu att mai mult cnd sunt noi i ambigue.*

variabile ambientale, care influeneaz att perceperea situaiei stresante, ct i alegerea strategiei:

caracteristicile situaiei - natura pericolului, durata, iminena etc.;

dac situaia este evaluat ca susceptibil la schimbare, sunt utilizate mai frecvent strategiile centrate pe rezolvarea problemei;

dac situaia este considerat ca putnd fi transformat sau, din contra, ca nefiind controlabil - se utilizeaz strategii centrate pe reducerea tensiunii emoionale;*

variabile ambientale, care influeneaz att perceperea situaiei stresante, ct i alegerea strategiei:resursele sociale (suportul social) - reeaua de susinere social a individului, reprezentnd ansamblul relaiilor interpersonale ale individului, care-i furnizeaz o legtur afectiv pozitiv (prietenii, dragoste etc.), un ajutor practic (material, financiar), informaii i aprecieri referitoare la situaie;

este foarte important modul n care apreciaz individul gradul de susinere social - cu ct l apreciaz ca fiind mai mare, cu att i crete sentimentul capacitii proprii de control a situaiei i se reduce efectul negativ al stresului.*

Modaliti de "coping"Aceste strategii de relationare cu stresul pot modela conduita afectiva a individului n diferite feluri:

Modificnd sensul orientarii atentiei - deturnnd-o de la sursa stresului (strategii de evitare) sau, dimpotriva, dirijnd-o catre aceasta (strategii de vigilenta).*

Strategii de evitareStrategiile de evitare conduc la orientarea individului catre activitati de substituire comportamentala sau cognitiva tinznd spre eliminarea tensiunii emotionale (activitati sportive, jocuri, relaxare, etc.). Aceste strategii sunt totusi mai eficace cnd sunt asociate cu cele de confruntare cu evenimentul.

Printre strategiile de evitare se enumera si o alta subgrupa mai putin adaptativa - cea a strategiilor de fuga - individul crede, de exemplu, ca scapa, se elibereaza de stres, daca bea, fumeaza sau foloseste medicamente; n realitate este vorba doar de un ragaz temporar, putin eficace si cu efecte secundare, pe termen mai mult sau mai putin lung, nedorite, nocive pentru organism, atunci cnd situatia stresanta dureaza mai mult.

Cercetarile arata ca aceste strategii de fuga sunt asociate cu anxietate, depresiune si tulburari psihosomatice.*

Strategii de vigilentaStrategiile de vigilenta directioneaza atentia individului spre situatia stresanta pentru a o controla si preveni efectele stresului.

Aceste strategii prezinta doua forme: de cautare a unui plus de informatiide punere n actiune a unor solutii de rezolvare a situatiilor.

Acest tip de strategii conduc la scaderea tensiunii emotionale facilitnd controlul asupra situatiei.

Pot provoca nsa si intensificarea starii emotionale, atunci cnd informatiile suplimentare indica o mai mare gravitate a situatiei dect cea apreciata initial si/sau imposibilitatea de a o rezolva.*

Modalitati de orientare a conduitei de adaptare la stresModificnd semnificatia subiectiva a evenimentului - recurgnd la activitati cognitive, aparent de sfidare: exagerarea aspectelor si implicatiilor pozitive ale situatiei, evidentierea aspectelor umoristice ale acesteia (facnd "haz de necaz"), subevaluarea implicatiilor negative, reevaluarea pozitiva etc.

Aceste strategii sunt eficace pe termen scurt si cnd nu exista o rezolvare momentana, pentru ca reduc tensiunea emotionala.*

Modalitati de orientare a conduitei de adaptare la stresModificnd direct termenii actuali ai relatiei individ-eveniment - prin punerea n functiune a unor eforturi comportamentale active de nfruntare a situatiei-problema n scopul rezolvarii acesteia prin confruntare (spirit combativ) si/sau elaborarea si realizarea unor planuri de actiune.

Asemenea strategii determina att modificarea situatiei, ct si reducerea tensiunii emotionale.*

Aceste modalitati de orientare a conduitei de adaptare la stres determina modificarea modului de percepere a situatiei, la reevaluarea potentialului stresant.

*

Clasificarea strategiilor "coping" si metoda de evaluare a acestora

Plecnd de la aceste diferite posibilitati de a face fata evenimentelor stresante se evidentiaza doua functii ale strategiilor de tip coping: influenta asupra starii emotionalecontrolul asupra situatiei, asupra problemei care genereaza starea de stres.*

Metodologia pentru inventarierea diferitelor strategii se bazeaza pe identificarea modalitatilor de reactie n diferite situatii stresante, avnd la baza marea variabilitate inter si intraindividuala precum si utilizarea analizei factoriale pe un numar suficient de subiecti.

n scopul evaluarii strategiilor n functie de cele doua dimensiuni principale amintite au fost construite diferite scari-chestionare.*

Dintre cele mai utilizate se pot cita cea a lui Lazarus si Folkman (1984) - "The Ways of Coping Check-List" cu 67 itemi repartizati n 8 subscari: primele doua vizeaza strategiile centrate pe probleme, iar celelalte sase, pe cele centrate pe starea emotionala:

1. rezolvarea problemei - cautarea de informatii ("am stabilit un plan de actiune si m-am tinut de el") 2. spirit combativ sau acceptarea confruntarii 3. ndepartarea sau minimalizarea amenintarii 4. reevaluarea pozitiva 5. autoacuzare 6. fuga de evitare (mncnd, bnd etc.) 7. cautarea unui suport social 8. stapnirea de sine.*

Alti autori nu sunt total de acord cu aceasta clasificare. Suls si Fletcher (1985) utilizeaza clasificarea care mparte strategiile n doua grupe mari de evitare si de vigilenta, care opun strategiilor pasive (evitare, fuga, negare, acceptare stoica) - strategiile active (cautare de informatii, sustinere sociala, planuri de rezolvare).*

Copingul, mai mult dect o simpla reactie la stres, reprezinta o strategie multidimensionala de control, a carei finalitate este schimbarea, fie a situatiei, fie a aprecierii subiective.*

Criteriile de eficacitate a copingului sunt si ele multidimensionale-controlul sau reducerea impactului agresiunii asupra starii de confort fizic si psihic conducnd la reducerea excitatiei si depresiunii;-stilul activ centrat pe rezolvarea problemei este mai eficace dect cel pasiv, centrat pe emotie;-n functie de caracteristicile situatiei, de durata si controlabilitatea ei: evitarea este eficace la un stres pe termen scurt; strategiile active sunt eficace la un stres pe termen lung; strategiile active nu sunt eficace n cazul unor situatii necontrolabile.

*

Este nsa absolut necesar de a nu pierde din vedere ntregul biopsihosocial pe care l reprezinta individul uman si de a aborda problema formarii unor conduite adaptative multidimensional, asa cum este activitatea profesionala, asa cum este individul si asa cum sunt relatiile individ-activitate. *

*

Interactiune OmulSistemul MunciiOrganizarea muncii*

D-mi fora de a m lupta mpotriva a ceea ce poate fi schimbat, nelepciunea de a accepta ce nu poate suferi vreo schimbare i inteligena de a ti s fac diferena dintre cele doua!*

Interactiune OmulSistemul MunciiOrganizarea muncii*

Omul este un lup pentru om*