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PRISE EN CHARGE D’UNE URGENCE VITALE
La méthode ABCDEF®: une aide au raisonnement et à la priorisation des
gestesIADE 2006IADE 2006
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INTRODUCTION
1- 1- Décret du 29 juillet 2004Décret du 29 juillet 2004 relatif aux professions de relatif aux professions de santésanté
2- 2- Les grands principesLes grands principes (secourisme de base) (secourisme de base) Protéger (balisage)Protéger (balisage) Alerter (centre 15)Alerter (centre 15) Secourir (évaluation, gestes de sauvetage, nombre de blessés, Secourir (évaluation, gestes de sauvetage, nombre de blessés,
type d’accident,…)type d’accident,…)
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Les grands principes
ProtégerProtéger AlerterAlerter SecourirSecourir
Bilan vital Bilan vital gestes de survie gestes de survie Examen complet Examen complet mise en condition mise en condition Mesures générales (froid, stress, douleur, Mesures générales (froid, stress, douleur,
position d’attente…)position d’attente…) Surveillance Surveillance ajustement thérapeutique ajustement thérapeutique
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INTRODUCTION
3 - 3 - Une méthodeUne méthode : la boucle de l’évaluation : la boucle de l’évaluation Évaluation initiale : mise en sécuritéÉvaluation initiale : mise en sécurité Évaluation secondaire : mise en conditionÉvaluation secondaire : mise en condition Transmission C15 sans retard, pourquoiTransmission C15 sans retard, pourquoi Surveillance : ajustement thérapeutiqueSurveillance : ajustement thérapeutique Mesures générales : froid, stress, position Mesures générales : froid, stress, position
d’attente, douleur, antécédents, …. d’attente, douleur, antécédents, ….
L’évaluation initiale permet l’élimination d’un risque vitalEt s’il existe de prendre les mesures adaptées
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EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE
A (Airway) A (Airway) LVA et stabilisation du rachis cervicalLVA et stabilisation du rachis cervical Causes :Causes :
Troubles de la déglutition: coma, crise convulsiveTroubles de la déglutition: coma, crise convulsive Troubles mécaniques : corps étranger, trauma facialTroubles mécaniques : corps étranger, trauma facial
Conséquences:Conséquences: Inspiration bruyanteInspiration bruyante Tirage des muscles du couTirage des muscles du cou Cyanose voir asphyxie dans les cas extrèmesCyanose voir asphyxie dans les cas extrèmes
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EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE A (airways): Conduite à tenirA (airways): Conduite à tenir
Apprécier le danger d’obstruction et repérer un passage d’airApprécier le danger d’obstruction et repérer un passage d’air Si traumatisme pose d’un collier cervical d’emblée (aide et respect Si traumatisme pose d’un collier cervical d’emblée (aide et respect
axe tête/cou/tronc)axe tête/cou/tronc) Corps étranger visible : extraction (doigts, pince de Magill)Corps étranger visible : extraction (doigts, pince de Magill) Suffocation complète : claques dans le dos (Hemlich ou Mofenson Suffocation complète : claques dans le dos (Hemlich ou Mofenson
par séries de 5), relâchement d’un lien, retrait du casque en par séries de 5), relâchement d’un lien, retrait du casque en urgenceurgence
Mise en place d’une canule oropharyngéeMise en place d’une canule oropharyngée Aspiration si à dispositionAspiration si à disposition La vérification de la LVA peut se faire au masque par ventilation La vérification de la LVA peut se faire au masque par ventilation
si arrêt respiratoiresi arrêt respiratoire
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EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE
B (breathing) : Ventilation et hématoseB (breathing) : Ventilation et hématose CausesCauses
Commande et transmissionCommande et transmission Atteintes centrales (coma, convulsions)Atteintes centrales (coma, convulsions) Atteintes médullaires (traumatiques ou médicales)Atteintes médullaires (traumatiques ou médicales)
Atteintes de l’organe effecteurAtteintes de l’organe effecteur Paroi (volet)Paroi (volet) Plèvre (pno, hémo)Plèvre (pno, hémo) Bronche (asthme, corps étranger, traumatisme)Bronche (asthme, corps étranger, traumatisme)
Troubles de la diffusionTroubles de la diffusion pneumopathie d’inhalation, pneumopathie d’inhalation, noyade, noyade, contusion, contusion, OapOap embolie embolie
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EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE
B (breathing) : Ventilation et hématoseB (breathing) : Ventilation et hématose Conséquences cliniquesConséquences cliniques
Modification de la fréquence respiratoire, signes de lutteModification de la fréquence respiratoire, signes de lutte Modification de l’amplitude respiratoireModification de l’amplitude respiratoire Modification du rythmeModification du rythme DyspnéeDyspnée CyanoseCyanose Repérage de la mobilité thoracique, symétrie du mouvementRepérage de la mobilité thoracique, symétrie du mouvement SueursSueurs Agitation, anxiété, douleurAgitation, anxiété, douleur Tachycardie Tachycardie
Conséquences paracliniquesConséquences paracliniques HypertensionHypertension Modification de la saturation pulsée en oxygèneModification de la saturation pulsée en oxygène
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EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE
B (breathing) : Ventilation et hématoseB (breathing) : Ventilation et hématose Conduite à tenirConduite à tenir
Apprécier l’efficacité de la ventilation et les répercussions sur les Apprécier l’efficacité de la ventilation et les répercussions sur les autres détressesautres détresses
Oxygène (masque à haute concentration)Oxygène (masque à haute concentration) Position demi assise si malade conscientPosition demi assise si malade conscient Si respiration inefficace ou malade inconscient: canule Si respiration inefficace ou malade inconscient: canule
oropharyngée, ventilation au BAVU, préparation du matériel oropharyngée, ventilation au BAVU, préparation du matériel d’intubation d’intubation
Surveillance clinique essentielleSurveillance clinique essentielle
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EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE
C (circulation): hémorragie et hémodynamiqueC (circulation): hémorragie et hémodynamique CausesCauses
Hypovolémie absolueHypovolémie absolue HémorragieHémorragie PlasmorragiePlasmorragie
Hypovolémie relativeHypovolémie relative Choc cardiogénique (infarctus sévère)Choc cardiogénique (infarctus sévère) Choc anaphylactique (vasopresseur)Choc anaphylactique (vasopresseur) Choc septiqueChoc septique
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HYPOVOLEMIE RELATIVEHYPOVOLEMIE RELATIVEHYPOVOLEMIE ABSOLUEHYPOVOLEMIE ABSOLUE
Q = Ves x fHypovolémie absolue : chute de la pressionde remplissageHypovolémie relative : chute du volume d’éjection
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EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE
C (circulation): hémorragie et hémodynamiqueC (circulation): hémorragie et hémodynamique ConséquencesConséquences
TachycardieTachycardie Pâleur des conjonctives, cutanée, retard à la Pâleur des conjonctives, cutanée, retard à la
recoloration des onglesrecoloration des ongles Froideur cutanée, marbruresFroideur cutanée, marbrures Agitation, anxiété, troubles de la conscience puis perte Agitation, anxiété, troubles de la conscience puis perte
de connaissancede connaissance Chute de la tension artérielle avec pincement de la Chute de la tension artérielle avec pincement de la
différentielledifférentielle
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EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE
C (circulation): hémorragie et hémodynamiqueC (circulation): hémorragie et hémodynamique Conduite à tenir = L’objectif : Restaurer une Conduite à tenir = L’objectif : Restaurer une
hémodynamique efficacehémodynamique efficace ARC MCE+ BB ou VCARC MCE+ BB ou VC La prise du pouls : carotidien La prise du pouls : carotidien Position à plat (fonction TA), jambes surélevéesPosition à plat (fonction TA), jambes surélevées Arrêt d’une hémorragie extériorisée (compression directe, point de Arrêt d’une hémorragie extériorisée (compression directe, point de
compression, garrot)compression, garrot) Traitement spécifique du trouble initialTraitement spécifique du trouble initial OxygénothérapieOxygénothérapie Abord veineux fiableAbord veineux fiable Sérum salé, colloïdes si disponibles Sérum salé, colloïdes si disponibles
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LA MISE EN SECURITE
A : airwaysA : airways B : breathingB : breathing C : circulationC : circulation
Collier cervicalCollier cervical LVASLVAS RCPRCP OxygèneOxygène
11erer bilan SAMU bilan SAMU
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EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE
D (dysabilities) : état neurologique et douleurD (dysabilities) : état neurologique et douleur CausesCauses
Atteintes cérébralesAtteintes cérébrales Atteintes médullairesAtteintes médullaires
ConséquencesConséquences ComaComa ParalysieParalysie Crise convulsiveCrise convulsive
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EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE
D (dysabilities) : état neurologique et douleurD (dysabilities) : état neurologique et douleur Conduite à tenirConduite à tenir
Évaluation de la profondeur du comaÉvaluation de la profondeur du coma État des pupilles et réactivitéÉtat des pupilles et réactivité Déficit sensitif et/ou moteur : hémiplégie, paraplégie, Déficit sensitif et/ou moteur : hémiplégie, paraplégie,
tétraplégietétraplégie Repérer les crises convulsivesRepérer les crises convulsives Dosage de la glycémie capillaireDosage de la glycémie capillaire Évaluation de la douleur : antalgiques de différents Évaluation de la douleur : antalgiques de différents
niveauxniveaux Le but est d’éviter les phénomènes d’agression Le but est d’éviter les phénomènes d’agression
secondairessecondaires
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ECHELLE DE GLASGOWOuverture des yeux
Réponse verbale Réponse motrice
4- spontanée
3- au bruit
2- à la douleur
1- rien
5- orientée
4- confuse
3- inappropriée
2- incompréhensible
1- rien
6- volontaire
5- adaptée
4- retrait évitement
3- flexion réflexe
2- extension réflexe
1- rien
Traumatisme sévère < 8Traumatisme modéré de 9 à 13Traumatisme sévère < 8
Traumatisme modéré de 9 à 13
Traumatisme sévère GCS <8Traumatisme modéré entre 9 à 13
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Etat des pupilles
Égales
anisocorie
myosis
mydriase
REFLEXES PHOTOMOTEURS ET CORNEENS
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La douleur est-elle délétère?
Traumatisme thoraciqueTraumatisme thoracique + douleur = risque + douleur = risque de décompensation respiratoirede décompensation respiratoire
Traumatisme crânienTraumatisme crânien + douleur = + douleur = PICPIC CoronarienCoronarien + douleur = risque d’ischémie + douleur = risque d’ischémie PolytraumatismePolytraumatisme + douleur = inexaminable + douleur = inexaminable
la réponse est OUI !!!la réponse est OUI !!!
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Evaluation de la douleur
Pourquoi?Pourquoi? Réduire le caractère subjectif Réduire le caractère subjectif de la douleurde la douleur
Comment? Comment? Sur prescriptionSur prescription Qui?Qui? Tous les intervenantsTous les intervenants Quand?Quand? - préhospitalier- préhospitalier
- aux urgences- aux urgences- en médecine- en médecine- en chirurgie: en consultation - en chirurgie: en consultation d’anesthésie, à l’accueil, en SSPI,d’anesthésie, à l’accueil, en SSPI,- en unités d’hospitalisation et à la - en unités d’hospitalisation et à la
sortie du patient de l’hôpitalsortie du patient de l’hôpital
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LA MISE EN SECURITE A : airwaysA : airways B : breathingB : breathing C : circulationC : circulation D : dysabilitiesD : dysabilities
Collier cervicalCollier cervical LVASLVAS RCPRCP OxygèneOxygène Bilan neuro et douleurBilan neuro et douleur
11erer bilan SAMU bilan SAMU
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EVALUATION SECONDAIRE ET MISE EN CONDITION
E (exposures) : pathologies médicales, traumatiques E (exposures) : pathologies médicales, traumatiques ou toxiquesou toxiques
Examen de la tête aux pieds: rechercher plaies, Examen de la tête aux pieds: rechercher plaies, contusions, déformations, douleurs, compressioncontusions, déformations, douleurs, compression
Palpation thorax, abdomen, bassin, colonne Palpation thorax, abdomen, bassin, colonne vertébralevertébrale
Hypothermie, hyperthermieHypothermie, hyperthermie Intoxication: gaz toxique, médicaments,…Intoxication: gaz toxique, médicaments,…
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LA MISE EN CONDITION
Voie veineuse et monitorageVoie veineuse et monitorage Stabilisation des lésions et traitement des défaillancesStabilisation des lésions et traitement des défaillances Traitement des troubles initiauxTraitement des troubles initiaux Recouvrement des atteintes cutanéesRecouvrement des atteintes cutanées Prophylaxie infectieuseProphylaxie infectieuse Attention au refroidissementAttention au refroidissement Gestion douleurGestion douleur Surveillance des paramètres cliniques (f, pls, …Surveillance des paramètres cliniques (f, pls, … Surveillance paraclinique : TA, spO2Surveillance paraclinique : TA, spO2
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MISE EN CONDITION
2 ème BILAN SAMU
Analyse complète et précise de l’état du patient afin d’adapter le type d’évacuation et la destination
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EVALUATION SECONDAIRE ET MISE EN CONDITION
F (family) : antécédents, aspects sociaux, F (family) : antécédents, aspects sociaux, logistiqueslogistiques
Le contexte :Circonstances, HDLM, premiers Le contexte :Circonstances, HDLM, premiers gestes réalisésgestes réalisés
Le terrain :Antécédents personnels ou familiaux, Le terrain :Antécédents personnels ou familiaux, traitement, vaccintraitement, vaccin
Les aspects médico-légaux : information, Les aspects médico-légaux : information, consentement, autorisation de soins, d’opérer, consentement, autorisation de soins, d’opérer, bénéfice/risquebénéfice/risque
La logistique : nombres de victimes, renfortLa logistique : nombres de victimes, renfort
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BILAN ET SURVEILLANCE
Bilan au samu : complet si pas de message Bilan au samu : complet si pas de message d’alerte, complémentaire dans le cas d’alerte, complémentaire dans le cas contrairecontraire
Réévaluations : reprendre ABCDEFRéévaluations : reprendre ABCDEF Transmettre pour une adaptation des Transmettre pour une adaptation des
prescriptionsprescriptions Surveillance clinique et paraclinique Surveillance clinique et paraclinique
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Prise en charge initiale d’une détresse vitale
1ère EVALUATIONA B C ± D
2ème EVALUATIONA B C D E
MISE EN CONDITIONVoie veineuse monitoring
ISR R Vasculaire
COMMUNICATION 15Transport primaire
REEVALUATIONA B C D E F
MISE EN SÉCURITÉLVAS – O2 - RCPMessage d’alerte