1

Nosografia delle nefropatie Anomalie urinarie isolate

Alterazione dell’equilibrio acido-base e idro-elettrolitico

Glomerulonefriti primitive

Insufficienza Renale Cronica

La Dialisi

Vasculiti

Altre Nefropatie Interstiziali

Glomerulonefriti secondarie

Sindrome Nefrosica

Insufficienza Renale Acuta

Nefrologia - Programma

Sindrome Nefritica

Rapporti Rene-Ipertensione

Malattie ereditarie del Rene

Le infezioni delle vie urinarie ela pielonefrite acuta e cronica

Il Trapianto Renale

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––

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––

– Altre patologie nefrologiche –

2

Nefropatia

Creat. > 1,4 mg/dl

Insufficienza RenaleCronica

Storia “Naturale” delle Nefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocità evolutiva

Prevenzione

3

Insufficienza Renale

Riduzione della capacità dei reni di espletare le specifiche funzioni (escretoria ed endocrina)

ACUTA (IRA) CRONICA (IRC)

oregiorni

mesianni•

•••

può essere reversibile

irreversibile• •

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Insufficienza Renale Acuta

E’ una sindrome caratterizzata da

- una rapida riduzione del filtrato glomerulare- alterazione del volume extracellulare- alterazione nell’equilibrio elettrolitico e acido-base- accumulo di metaboliti del metabolismo delle proteine (urea e creatinina)

Complica circa del 1% dei ricoveri ospedalieri e il 10% dei ricoveri nelle terapie intensive

5

Insufficienza Renale Acuta-Epidemiologia

• Casistica:

Europa ed America 1000 casi per milione di abitanti

A Bologna 800 casi per milione di abitanti

6

Insufficienza Renale Acuta

A - Pre-renale (Funzionale)

B - Post-renale (Ostruttiva)

C - Renale (Organica)

7

Forme di Insufficienza Renale Acuta

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

8

Cause di Insufficienza Renale Acuta

Pre-renale • PA

Volume circolante(70-80%)

Post-renale •(10-20%)

Ostruzione delle vie escretrici

Renale •(5-10%)

Lesioni organiche a livello parenchimale

- Glomeruli - Vasi- Tubuli- Interstizio

9

A - Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)

Etiopatogenesi

Riduzione della Pressione Arteriosa1.

Infarto del miocardio

Aritmie

Shock (sepsi, embolie, ecc)

•••

10

Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)

Etiopatogenesi

Riduzione del volume circolante2.

Emorragie• Perdita di plasma•- Ustioni- Traumi estesiDisidratazione•

- Sudorazione - Vomito - Diarrea

(bambini-anziani)

Sequestro in 3° spazio•- Edemi- Cirrosi

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Farmaci che inducono insufficienza renale acuta prerenale

Antiipertensivi, antiaritmici, vasodilatatori, diuretici.

Farmaci che agiscono modificando la dinamica intrarenale:

Ace-inibitori, NSAD, IL2, Ciclosporina, Amfotericina B, Anestesia

Farmaci che agiscono a livello sistemico riducendo il flusso renale:

12

Autoregolazione Renale

13

Autoregolazione Renale

Meccanismo miogeno. Variazioni della resistenza dell’arteriola afferente: vasocostrizione se PA aumenta vasodilatazione se PA diminuisce

Feedback tubulo-glomerulare Variazione del contenuto di cloro e/o di sodio alla

macula densa stimolazione del sistema renina angiotensina vasocostrizione

Proprietà di mantenere costante il Flusso Ematico Renale (FER) e il VFG

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Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)

Quadro Clinico variabile (correlato alla malattia di base)

Diuresi ridotta (< 500 cc)

Clinica

•

•

15

Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)

Volume PA

Vasocostrizione corticale renale

Flusso ematico corticale

Flusso ematico midollare

VFG RiassorbimentoH20, Na+

Aldosterone

OLIGURIAPeso Specifico: normale / elevato

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Urine

- P.S.

- Na+

(> 1020)

- Osm (> 450mOsm)

(< 20 mEq/l)

Sangue

Urea (Max 250 mg/dl)

Creatinina (Max 3-4 mg/dl)

(v.n. < 30 mg/dl)

(v.n. < 1,4 mg/dl)

Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)

Laboratorio

17

Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)

Diagnosi• Anamnesi

Clinica

Laboratorio (Peso Specifico)

Prognosi• Guarigione

Evoluzione in IRA organica o renale

Guarigione IRC

Terapia• “Restituzione”

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Forme di Insufficienza Renale Acuta

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

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B - Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)

Etiologia

Calcolosi•Ipertrofia prostatica•Neoplasie app. urinario•Neoplasie estrinseche•Legature accidentali•Stenosi cicatriziali•Fibrosi retroperitoneale•Anomalie congenite (valvole)•Alterazioni funzionali (reflussi)•

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Insufficienza renale post-renale

L’insufficienza renale compare se l’ostruzione è bilaterale (o è a valle della vescica) o unilaterale con grave danno funzionale del rene controlaterale (stato di monorene, rene escluso)

Se l’ostruzione è completa si ha anuria se è parziale si avrà volume urinario normale, elevato o fluttuante

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Insufficienza renale post renale

Nell’ostruzione monolaterale in paziente con rene controlaterale normale in genere la funzione renale è normale.

Se compare insufficienza renale la causa può essere la disidratazione (se il pz è febbrile) o l’uso di farmaci nefrotossici

22

Farmaci che inducono insufficienza renale acuta post renale

Precipitazione diretta del farmaco(Aciclovir, Sulfamidici , Metotrexate),

Azione indiretta dei chemioterapici (lisi tumorale)

Cristalli di acido urico

Depositi di fosfato di calcio

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24

25

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Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)

Clinica Variabile (correlata alla malattia di base)

Diuresi AnuriaOliguriaOliguria / Poliuria

+ + + + ++ +

+ +

•

•

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Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)

Laboratorio sangue

•

•

Laboratorio urine

• Terapia

Urea Creatinina

Aspecifico e variabile

Rimozione dell’ostacolo

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Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)

ClinicaDiuresi

•

• Diagnosi Anamnesi

Laboratorio

Radiologia EcografiaRx diretto dell’addomeUrografiaPielografia ascendenteTAC

PrognosiGuarigione

IRC