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La recherche ANRS COMTEST sur le dépistage communautaire

(janvier 2009-décembre 2010)

Étudier la faisabilité d‘un dépistage rapide du VIH effectué par des acteurs communautaires non médicaux auprès des HSH en utilisant les TDR et le counselling motivationnelÉtudier l’acceptabilité parmi la population cible

Investigateur : Professeur Yazdan YazdanpanahResponsable scientifique : Jean-Marie Le GallChef de projet : Karen Champenois

http://depistage.aides.org

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L’essai ANRS-Com’Test : une construction sur un modèle de recherche communautaire

• Proposition de définition (Institut de recherche en santé du Canada): «Une recherche guidée par les besoins et les intérêts d’une communauté, répondant à des problèmes rencontrées ou identifiées sur le terrain par des acteurs communautaires, s’appuyant sur des méthodes de recherches scientifiquement éprouvées mais effectuées dans l’action avec des principes de participation et de collaboration communautaire […] son objectif est de combiner les connaissances et la pratique pour aboutir à une transformation sociale qui permettra d’améliorer la santé des personnes »

• un partenariat entre chercheurs et acteurs associatifs (ANRS & AIDES) : confiance, respect mutuel, équité, démarche qualité, renforcement de compétences des communautés impliquées, croisement des regards, soulève la question de la représentativité des acteurs et aboutit à une transformation des savoirs en action, …

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« Design » de l’essai

Proposition accompagnement accès aux soins

Accueil, InformationVérification des critères d’inclusion

Recueil du consentement éclairé

Counseling pré-test

Réalisation du test

Remise du résultat

Counseling post-test

Test négatif Test positif ou invalide

Proposition accompagnement démarche de réduction des

risques sexuels

Proposition accompagnement confirmation du test

Test négatif Test positif

Questionnaire Pré-Test

Questionnaire Post-Test

Questionnaire SuiviM1M6

Questionnaire SuiviM3

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Organisation du dépistage4 centres : 4 DD Aides

nov dec jan fev maravr mai jui juil aou sep oct nov dec jan fev maravr mai jui juil aou sep oct nov dec

2-3 permanences hebdo (1 soirée, 1 fin après-midi, 1 midi, 4-7h/sem)

1 permanence hebdo (soirée, 3h/sem)

2 permanences hebdo (2 soirées, 5h/sem)

2 permanences hebdo (1 soirée, 1 we, 6h/sem)

1ère analyse Fin inclusions

Bordeaux

Montpellier

Lille

Paris

pilote

2008 2009 2010

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Accueil, Information, Pré-inclusion

Prévention Recherche

Inclusion dans le protocole de recherche

• Notice d’info

• Formulaire de consentement éclairé

• N° d’Anonymat

• Questionnaire pré-test

• Questionnaire de non inclusion / de refus

• TPE info orientation

• dépistage « classique »

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Prévention Recherche

Counselling pré-test

Réalisation du test

• Grille de concordance

• N° de lot

• Perception des risques / pratiques sexuelles

• modes de transmission VIH / IST

• anticipation résultats…

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Réalisation du test de dépistage

1- Echantillon 3- Lecture

Negative

Positive

30 min

2- Déposer : le sang (75µl) + 1 goutte de tampon

JM

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Bilan des inclusions (31/12/2010)

Fréquentation• 595 HSH 672 dépistages

– participations répétées : 10,6% (63 personnes)

Résultat du dépistage• Positif 17 (2,9%)• Négatif 578 (97,1%)

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Résultats

1ère analyse / données jusqu’au 30/06/2010

• 4 centres• 532 HSH 592 dépistages

– participations répétées : 9% (49 personnes)

? Caractéristiques de la population atteinteQualité du dépistage et du counselingSatisfaction immédiates des participants

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Satisfaction des participants

• 514 questionnaires analysés (504 – et 10 +)

• Satisfaction globale

– Négatif 92% très satisfait; 7% plutôt satisfait; 1% peu ou pas satisfait

– Positif 70% très satisfait; 10% plutôt satisfait; 10% peu ou pas satisfait

• Principales causes d’insatisfaction chez les « non-très satisfaits »

– Durée du dépistage (temps médian : 2H 1,7-2,3] dont 45 minutes consacrées à l’étude)

– Horaires d’ouverture du dépistage

• Dépistage communautaire pour un futur dépistage

Pour eux même Conseil à un ami

– Oui, sûrement 54% 78%

– Oui, probablement 34% 19%

– Non 12% 3%

1% ne retentera pas le dépistage communautaire, même sans recherche

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Satisfaction des participants

• 82 % déclarent être très satisfaits par les entretiens de counseling et la façon dont ils ont pu aborder leurs prises de risques sexuels

• Dépistage communautaire vs dépistage conventionnel (questions non comparatives)

– Moins stressant 55%

– Aussi stressant 40%

– Plus stressant 5%

• Lieu non médicalisé vs médicalisé

– Limite le stress 84% (52% t-à-f; 32% plutôt d’accord)

– Offre un meilleur confort 88% (64% t-à-f; 24% plutôt d’accord)

• <1% (n=5) ne se sont pas sentis à l’aise lors des entretiens

• 0 ne s’est senti jugé

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Caractéristiques des personnes rejointes

• Age médian : 31 ans (min. 18 ans, 71 ans)

• Orientation sexuelle déclarée : – Homosexuel (81%), hétérosexuel (2%), bisexuel (12%), ne se définissent pas (5%)

• Habitudes de dépistage du VIH

– 30% non testé dans les 2 années qui précédent

• Délai depuis le dernier test 46 mois [34-62]

– 70% testé dans les 2 années qui précédent

• Délai médian depuis le dernier test8 mois [4-14]

– Parmi les 49 personnes testées >1 fois / COM’TEST

• Testé dans les 2 années qui précédent 94% (p<0,0001)

• Délai médian depuis le dernier test4 mois [2-7]

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Caractéristiques des personnes rejointes

• Pratiques sexuelles / 6 mois qui précédent

– 96% déclarent des P sexuels; 92% des P occasionnels

– Parmi les 30% non testés /2 ans

• 83% ont des PO Nb de PO 11 [5-20]

• 77% ont des PO à risque* Nb PO à risque* 8 [3-13]

• 31% PANP avec PO à risque*

– Parmi les 70% testés /2 ans

• 90% ont des PO Nb de PO 14 [6-13]

• 83% ont des PO à risque* Nb PO à risque* 10 [4-20]

• 27% PANP avec PO à risque*

– 57 % déclarent des P stables

• 11% PANP avec PS à risque*

* P à risque = partenaire positif ou de statut inconnu pour le VIH

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Résultats intermédiaires fin

• Prévalence = 3% de tests réactifs positifs (n= 532) :• aucun faux positif (tous les tests confirmés par méthode conventionnelle)

• 80 % des résultats positifs suivis d’une 1 ère consultation médicale

• Niveau de CD4 plus élevé au diagnostic 534/mm3 (vs. 376/mm3 base de données hospitalière FHDH ANRS CO4)

• 57 % de ces S+ n’avaient pas fait de test dans les 2 années précédentes

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Conclusions et perspectives (1)

• ANRS - COM’TEST : 1ère évaluation scientifique en Europe d’un dépistage communautaire exclusivement non médicalisé

• Dépistage communautaire atteint des HSH

– Sexuellement à risque d’acquérir le VIH

– 1/3 non dépistés récemment et pour qui le dépistage communautaire augmente l’accès aux dépistage

– 1/3 dépistés régulièrement et pour qui le dépistage communautaire augmente la fréquence de dépistage

• Le dépistage communautaire permet un diagnostic précoce de la maladie

• Les acteurs communautaires / paires ont montré leur capacité à réaliser le dépistage du VIH dans une démarche globale de prévention

• Le dépistage communautaire complète l’offre de dépistage existante

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Conclusions et perspectives (2)• Arrêté ministériel du 9 novembre 2010 autorisant le dépistage

communautaire (habilitation / ARS)

• 2 abstracts à IAS 2010, Vienne– Description Community-based HIV testing in a non-medical setting for men who have sex

with men (MSM), intermediate results of a pilot project: ANRS–COM’TEST

– Peer prevention and HIV testing : The ANRS-COM’TEST project, France. Training AIDES’s non-medical community actors (CA) to do rapid HIV testing and strengthen HIV prevention intervention with men who have sex with men (MSM).

• 1 article soumis à revue scientifique internationale

• Poursuite de l’analyse des données

– Impact du dépistage communautaire sur les pratiques préventives à court et moyen terme

– Plus-value d’un dépistage non médicalisé / intervenants communautaires

– …

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Conclusions et perspectives (3)

• Emergence d’un nouvel acteur pour un « trépied » stable

• Offre de DC au carrefour de la prévention primaire (97% de résultats -) et secondaire (dans une approche en PDS)

• Enrichissement de la qualité du counseling préventif mené par les acteurs de terrain

• Contribution à étendre la mobilisation locale sur les enjeux de la prévention combinée

• Assises/expertises acquises dans la construction de l’après RBM

• Base d’une modélisation pour intégrer ce nouvel outil de rdr dans les actions de terrain : le déploiement => illustrations

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Les TROD intégrés aux actions de rdr ?

Définition des objectifs

Objectif principal :

Permettre aux personnes et aux groupes le plus exposées au VIH et IST de mieux intégrer leurs démarches de dépistage dans une stratégie globale de réduction de leurs risques d'exposition en s'appuyant sur une offre de dépistage communautaire et sur un accompagnement vers le système de santé.

OBJECTIFS CRITERES

Développer des connaissances des personnes rencontrées dans les actions de AIDES sur les modes de transmission du VIH, IST, hépatites, des moyens de prévention- réduction des risques et sur les ressources mobilisables en terme de santé sexuelle.

Favoriser chez les personnes l'identification de leurs expositions aux risques, la connaissance renouvelée de leur statut sérologique et l'adaptation des comportements et des stratégies préventives.

Favoriser un accès plus précoce aux soins pour les personnes ayant un résultat positif.

Participer à la création des conditions favorables à une meilleure santé sexuelle dans les communautés et dans les territoires d’action de AIDES.

Connaissance des modes de transmission du VIH, IST et des hépatites, des moyens de prévention-réduction des risques et des ressources mobilisables en termes de santé sexuelle.

Identification par les personnes de leurs expositions aux risques.

Orientation vers les dépistages.

Connaissance du statut sérologique.

Identification-construction-adoption des stratégies personnelles de réduction des risques en fonction de son statut et de son contexte de vie (social, affectif, sexuel).

Accès précoce aux soins des personnes ayant un résultat positif.

Identification des difficultés pour prendre soin de sa santé sexuelle.

Mobilisation des personnes rencontrées sur l’action, des intervenants et des partenaires pour la construction des réponses aux difficultés rencontrées.

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Stratégies d’interventions

Negative

Positive

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Les suites

• Les enjeux de la recherche communautaire : mobiliser la communauté des HSH => iPERGAY/ consultation communautaire TRT-5

[Considérations éthiques relatives aux essais de méthodes biomédicales de prévention du VIH (ONUSIDA, OMS), Guide des bonnes pratiques de participations aux essais de méthodes biomédicales de prévention du VIH (ONUSIDA, AVAC)]

• Quelle communication sur la prévention combinée ? • Expérimenter de nouvelles offres de dépistage : autest supervisé, TROD

VHC, VHB, syphilis, TROD 4 ème génération

• De nouvelles normes de nouveaux enjeux éthiques (Test and treat sans le treat)

• CROI 2011 : CV communautaire et lien entre CV l’approche en PDS

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ANRS

Pr. Yazdan Yazdanpanah

DGS

CHU de Montpellier, Lille, …

COREVIH

GRSP

DRASS

DDASS

CDAG

Conseil Général 34

CRES

BIOMERIEUX

Remercie :Pour leur soutien et leur partenariat

Associations LGBT (COM’UNE EXCEPTION,

DIALOGAI, ANGEL, …)