ELECTROCARDIOGRAFÍA

M.C. MIRABEL MANRIQUEZ MEDINA. DURANGO., DGO.MARZO 2011

Sistema de conducción

ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)

• Es un procedimiento de diagnóstico con el que se obtiene un registro de la actividad eléctrica del corazón.

• Las contracciones rítmicas del corazón están controladas por una serie ordenada de descargas eléctricas que se originan en el nodo sinusal de la aurícula derecha y se propagan a los ventrículos a través del nodo aurículo-ventricular y del haz de His (un haz de fibras neuromusculares).

ELECTROCARDIOGRAFÍA

• Es una de las herramientas diagnósticas mas valiosas y utilizadas con mayor frecuencia, registra en forma de ondas la actividad eléctrica del corazón.

• Los impulsos que se desplazan a través del sistema de conducción cardiaco generan corrientes eléctricas detectables en la superficie del cuerpo.

• La corriente eléctrica se capta con electrodos fijos en la piel que produce un trazo (ELECTROCARDIOGRAMA) de la actividad cardiaca.

• El EKG o ECG se puede emplear para identificar isquemia del miocardio e infarto agudo al miocardio, trastornos del ritmo y conducción, hipertrofia de cavidades, desequilibrios electrolíticos y toxicidad de fármacos.

• El EKG estándar es de 12 derivaciones, se utiliza una serie de electrodos colocados sobre las extremidades y la pared torácica para evaluar el corazón desde 12 puntos diferentes (DERIVACIONES).

• DERIVACION: Punto de vista eléctrico del corazón, debe haber polo + y polo –

BIPOLARES

• Llamadas así por que miden el potencial eléctrico entre un electrodo – y un +.

• Son 3 llamadas del triángulo de Einthoven, punto de vista frontal.

• DI DII DIII. • También llamadas derivaciones Estándar o de las

extremidades.

UNIPOLARES

• Son 9, miden el potencial eléctrico entre un electrodo + que se encuentra en los miembros y una central terminal (de Wilson) creada en el circuito del electrocardiógrafo, son aVR aVL aVF.

PRECORDIALES

• El polo – esta en el paciente y el + en la perilla. No necesitan amplitud de voltaje por cercanía al corazón.

• También son UNIPOLARES• V1, V2, V3, V4, V5, V6 punto de vista horizontal.

• Las 12 derivaciones consisten en:• 3 cables bipolares estándar en las extremidades. I, II, III.• 3 cables unipolares amplificadores aVR, aVL, aVF.• 6 cables unipolares precordiales V1, V2, V3, V4, V5, V6.

• Estos cables exploran el corazón en el plano frontal.• Los cables precordiales exploran el corazón en el plano

horizontal.

Triángulo de Einthoven

Sistema Hexaacial

• DEFLEXION: Trazado electrocardiográfico hacia arriba o hacia abajo. + si se acerca, - si se aleja cuando el vector es paralelo.

• DIPOLO: Progreso de la onda eléctrica del corazón. Constituida por polo – y un polo +.

• Un dispositivo para el EKG mide y promedia las diferencias del potencial eléctrico entre los sitios de los electrodos de cada cable y grafica sobre una línea basal de tiempo

• Así se genera el complejo estándar del EKG, denominado: P-QRS-T.

La onda P

• Representa la despolarización auricular. Primera deflexión positiva redondeada. Tiempo 0.10 100/seg Voltaje 2 mm + en DI DII aVL aVF V2 a V6 - en aVR isodifásica en DIII y V1

Íntervalo PR

Es el tiempo que tarda el dipolo de activación desde su origen en el NS hasta el N AV

Incluye onda P y línea isoeléctrica Mide .15 a .21 100/seg + de 0.21 = B AV o bradicardia - de 0.15 = Sx de preexitación o taquicardia

El complejo QRS

• Corresponde a la despolarización ventricular. Se observa en derivaciones que observan el VI: DI aVL V4 a V6 Se denominan con minúscula a las deflexiones pequeñas y

mayúsculas a las grandes (qRs) La presencia de q y s es inconstante y solo puede haber R En DIII aVF V1 y V2 puede ser r y S sin Q Patológica: QS = Infarto transmural Mide .06 a .08 100/seg

Segmento ST Inicia en el punto j, al término de S Debe ser isoeléctrico Supradesnivel: esta por encima de la línea (lesión miocárdica)

contar mm para saber el grado. Infradesnivel: por debajo, x fiebre, correr o angina de pecho No tiene medida varía de acuerdo a FC El punto i y j deben ser isoeléctricos.

La onda T• La repolarización ventricular. + en DI DII DIII aVL y de V3 a V6 - en aVR Puede ser – ó + en V1 y V2 T acuminada: x isquemia o por hipercalemia T aplanada: x hipocalemia Debe medir menos que R

Ritmo cardiacoSINUSAL

• Se inicia en el NS Tiene onda P

ECTOPICO• Se genera en cualquier

parte del corazón (NAV, HH, RP) o en cualquier parte del músculo cardiaco (A ó V)

• Ausencia de onda P• Conducción aberrante• Frecuencia rápida o lenta

Las variaciones en el EKG estándar incluyen:

EKG de ejercicio: de esfuerzo.• Puede vigilar la frecuencia

cardiaca.• Presión arterial.• Morfología de las ondas del

EKG, mientras los pacientes caminan sobre una banda banda sin filtro o pedalean una bicicleta estacionaria.

EKG ambulatorio: monitor Holter.

• El paciente porta un monitor Holter portátil para registrar continuamente la actividad cardiaca durante 24 horas.

EQUIPO

• Electrocardiógrafo.• Electrodos.• Gel conductor.• Perillas (6).• Bandas de hule.• Placas.• Gasa 10X10cm.• Paño húmedo.• Equipo para rasurar.• Lápiz marcador.

PREPARACIÓN DEL EQUIPO

• Antes de emplear el aparato de ECG:• Verificar la fecha cuando el departamento de ingeniería

realizó la última inspección.• Si ha transcurrido el periodo de uso autorizado, no utilizar el

aparato porque aun fugas minúsculas de corriente eléctrica (10 microamperes) puede poner en peligro al paciente de arritmia mortal.

Posición de electrodos torácicos.

• V1. Cuarto espacio intercostal al borde derecho del esternón.

• V2.Cuarto espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón.

• V3. A la mitad de la distancia entre V2 y V4.

• V4. Quinto espacio intercostal en la linea medioclavicular.

• V5. Quinto espacio intercostal en la linea axilar anterior (a la mitad de la distancia entre V4 y V6).

• V6. Quinto espacio intercostal en la linea medioaxilar, a la altura de V4.

Ejecución

• Explicar al paciente el procedimiento para mitigar sus temores y promover su colaboración.

• Informarle que no se requiere preparación especial y que el procedimiento no dura mas de 15 minutos.

• Indicarle que se relaje, que se mantenga quieto, y respire normalmente, que no hable durante el procedimiento PORQUE EL MOVIMIENTO DE SUS MÚSCULOS PUEDE DISTORSIONAR EL TRAZO DEL EKG.

Ejecución

• Verificar en la historia las medicaciones cardiac as del paciente y anotar toda terapéutica actual en la forma impresa para solicitar el EKG.

• Colocar al paciente en posición supina. Si no tolera mantenerse acostado, ayudarlo a adoptar la posición semi-Fowler e indicar esto en el trazo.

• Pedir al paciente que exponga el tórax, ambos tobillos y muñecas para instalarle los electrodos.

• Cubrir con una sábana el tórax del paciente (femeninas) mientras no se instalen los cables torácicos.

Ejecución

• Prender el aparato para calentar el mecanismo de la plumilla inscriptora.

• Comprobar la existencia de papel para el aparato.• Ajustar los papeles a 25mm/segundo.• Oprimir el botón de encendido.• Mientras el aparato registra el trazo verificar que los cables

estén en su lugar.• Al terminar el trazo, retirar los electrodos, vestir al paciente y

cubrirlo con su ropa de cama.

Registro escrito

• Anotar en el reverso del EKG:• El nombre del paciente.• Numero de cama.• Numero de afiliación.• Fecha.• Hora.

Papel para electrocardiograma

• Es acerado.• Termosensible.• Cada cuadro pequeño mide :

0.04 100/segundo en tiempo (ancho)

1mm de voltaje (altura)

Cuánto mide?

Frecuencia cardiaca

RITMO SINUSAL• Buscar una R que coincida con una línea gruesa, contar

cuantos cuadritos pequeños hay entre R y R y el numero multiplicarlo por 0.04 (que vale cada cuadrito), luego el resultado dividirlo entre 6000.

Ejemplo:• Entre R y R 18 cuadritos = 18 X 0.04 segundos = 0.72• 6000/0.72= 83 X minuto.

• Si hay una R a la siguiente línea gruesa la FC será de 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30, etc.

» 300 150 100 50 43 48 33 40