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Monday, October 31, 11
TOPICOS EN CARDIOLOGIA
ENDOCARDITIS BACTERIANA
PROBLEMAS VALVULARES
CONDICIONES ISQUEMICAS
ARRITMIA CARDIACA
MARCAPASOS
HIPERTENSION
SOPLOS CARDIACOS
Monday, October 31, 11
SOPLO CARDIACO
Monday, October 31, 11
SOPLO CARDIACO
- La mayor parte de los dentistas no estamos entrenados
para detectar y evaluar soplos cardiacos; por lo tanto
dependemos en gran parte de la toma de historial medico.
Monday, October 31, 11
- Soplo se define como los sonidos y vibraciones causadas
por la turbulencia de la sangre al pasar por las válvulas del
corazón.
Soplo Funcional – es aquel que no posee efectos
adversos a la hemodinámica u oxigenación de la
sangre.
Soplo Patológico – es aquel que posee efectos
adversos a la hemodinámica u oxigenación de la
sangre.
SOPLO CARDIACO
Monday, October 31, 11
- Del historial podemos identificar dos soplos funcionales:
(1) Soplo durante embarazo – que desaparece
luego del parto. Es causado por aumento de
volumen sanguíneo.
(2) Soplo detectable cuando niño y no de adulto
Muchas veces se debe al cierre de Foramen Ovale.
NINGUNO REQUIERE PROFILAXIS DE ANTIBIOTICO
SOPLO CARDIACO
Monday, October 31, 11
1. Ducto arterioso patente
2. Ventricular Septal Defect (VSD) – 75% cierra solo a los 10 años
3. Atrial septal defect (ASD) / Foramen Ovale
TRES CONDICIONES
QUE SON FISIOLOGICAS EN EL FETO PERO PATOLOGICAS EN EL ADULTO Y REQUIEREN PRE-MEDICACION PARA PREVENIR ENDARTERITIS ( INFECCION DEL ENDOTELIO DE LAS ARTERIAS)
SOPLO CARDIACO
Monday, October 31, 11
TRES CONDICIONES
SOPLO CARDIACO
Ventricular Septal Defect (VSD)Ducto arterioso patente Atrial septal defect (ASD)
Foramen Ovale
Monday, October 31, 11
ESTAS CONDICIONES PERMITEN EL PASO DE SANGRE
OXIGENADA DE LA PLACENTA MATERNA, A LA
CRICULACION PERIFERAL DEL FETO MIENTRAS LOS
PULMONES DEL MISMO NO ESTAN FUNCIONANDO
INTRAUTERINAMENTE.
PERO EN EL ADULTO PUEDEN PRODUCIR HIPERTROFIA
DEL VENTRICULO DERECHO, SANGRE NO-OXIGENADA E
HIPERTENSION PULMONAR.
SOPLO CARDIACO
Monday, October 31, 11
OTRAS CONDICIONES QUE PUEDEN PRODUCIR SOPLOS PATOLOGICOS…
SOPLO CARDIACO
PROBELMAS VALVULARES
Prolapso Valvula Mitral
Stenosis Valvular
Insuficiencia Valvular
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PROBLEMAS VALVULARES
Monday, October 31, 11
PROBLEMAS VALVULARES
PROLAPSO VALVULA MITRAL
- Se encuentra en cerca de un 3 a 8% de la población
especialmente en mujeres jóvenes.
- Causa desconocida
- Consiste de una degeneración myxomatosa de la válvula
mitral la cual se engrosa y se prolapsa al atrio izquierdo.
- Aún así puede permanecer funcional y a veces no.
- Cuanto presenta regurgitación requiere profilaxis de
antibióticos.
Monday, October 31, 11
PROBLEMAS VALVULARES
PROLAPSO VALVULA MITRAL
Monday, October 31, 11
Prolapse of valve into the left atrium during contraction of ventricle
Infective endocarditis is potential complication
TIA in pts <45 y/o
PROBLEMAS VALVULARESPROLAPSO VALVULA MITRAL
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PROBLEMAS VALVULARESESTENOSIS VALVULAR
- Rigidez de válvula que le impide abrir completamente produciendo un soplo de eyección.
- Este soplo se escucha mayormente en sístole.
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PROBLEMAS VALVULARES
INSUFICIENCIA VALVULAR
- Flacidez o Rigidez de válvula que le impide cerrar
completamente posible secundario a enfermedad reumática
del corazón (RHD).
- Este soplo se escucha en diástole.
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PROBLEMAS VALVULARES
ESTENOSIS VALVULAR INSUFICIENCIA VALVULAR
Monday, October 31, 11
PROBLEMAS VALVULARES
REGURGITACION MITRALMonday, October 31, 11
PROBLEMAS VALVULARES
REEMPLAZO VALVULAR
- Reemplazo de válvulas cardiacas dañadas comienza al
principio de los años 60:
- Indicaciones:
1.Fallo Congestivo Cardiaco – severo e intratable, debido a defecto valvular.
2.Embolias Recurrentes – procedentes de las vegetaciones de la válvula defectuosa.
3.El agente infeccioso – es de la familia de los hongos y no responde a medicamentos.
4.Válvula artificial infectada.
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PROBLEMAS VALVULARES
TIPOS DE VALVULA PROSTETICAS
Existen dos clases de válvulas prostéticas principales:
MECANICAS BIOLOGICAS
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PROBLEMAS VALVULARES
TIPOS DE VALVULA PROSTETICAS
- Las válvulas MECANICAS principales son:
1.Bola reciprocante*
2.Disco angulante (tilting disk)*
3.Hojas semicirculares
* LAS MAS COMUNES
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PROBLEMAS VALVULARES
TIPOS DE VALVULA PROSTETICAS
- Las válvulas BIOLOGICAS o de tejido
usualmente son de tejido de porcino tratada
en gluteraldehido y montadas en un armazón
prostético.
Monday, October 31, 11
PROBLEMAS VALVULARES
TIPOS DE VALVULA PROSTETICAS
Existen dos clases de válvulas prostéticas principales:
MECANICAS BIOLOGICAS
Monday, October 31, 11
PROBLEMAS VALVULARES
DE VALVULA PROSTETICAS
COMPLICACIONES
- Aunque el reemplazo valvular es un
procedimiento exitoso, cera de un 60% de los
recipientes de estas válvulas desarrollan algún
problema serio relacionado a las mismas en los
primeros 10 años de la cirugía.
Monday, October 31, 11
PROBLEMAS VALVULARES
DE VALVULA PROSTETICAS
COMPLICACIONES
-Deterioro estructural de la válvula
-Disfunción no estructural
-Trombosis valvular
-Trombo embolia
-PVE (Prosthetic valve endocarditis)
Monday, October 31, 11
PROBLEMAS VALVULARES
RIESGO DE DESARROLLAR PVE
(PROSTETIC VALVE ENDOCARDITIS) 3% el 1er año
0.5% cada año subsiguiente
DE VALVULA PROSTETICAS
COMPLICACIONES
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PROBLEMAS VALVULARES
SOBREVIDA DE PACIENTE QUE DESARROLLA (PROSTETIC VALVE ENDOCARDITIS)
DE AQUÍ LA IMPORTANCIA DE CUBRIR CON ANTIBIOTICOS SEGÚN AHA.
TEMPRANA TARDIA
< 2 meses post cirugía > de 2 meses post cirugía37% 65%
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PROBLEMAS VALVULARESDATOS IMPORTANTES EN PREMEDICACIONES
- Realizar procedimientos dentro de las 1eras 3
horas luego de la profilaxis.
- Considerar segunda dosis si pasa de 4 horas
- Citas espaciadas a 9 días para evitar
proliferación de bacterias resistentes al
antibiótico
Monday, October 31, 11
PROBLEMAS VALVULARES
¡¡ IMPORTANTE !!
Paciente con reemplazo valvular esta en anticoagulantes !!!
Consultar cardiólogo para manejo
Monday, October 31, 11
¿Qué es lo mas que nos preocupa de pacientes que
presentan soplos cardíacos y problemas valvulares?
Monday, October 31, 11
¿Qué es lo mas que nos preocupa de pacientes que
presentan soplos cardíacos y problemas valvulares?
ENDOCARDITIS BACTERIANA
Monday, October 31, 11
ENDOCARDITIS BACTERIANA
- Bacterias entran al torrente sanguíneo e
infectan el endocardio o tejido endotelial
previamente dañado.
- Usualmente afecta defectos valvulares ya
sean congénitos o adquiridos.
- Pueden producir una infección de carácter
FATAL…
DEFINICION
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SIGNOS Y SINTOMAS
ENDOCARDITIS BACTERIANA
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ENDOCARDITIS BACTERIANA
Puede ocurrir en pacientes:
−Uso de drogas intravenosas
−Prolapso de válvula mitral
−Enfermedad Reumática del Corazón (RHD)
−Post-radioterapia al mediastino
−Uso de droga control de apetito (Dexfenfluramina)
−Otros
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ENDOCARDITIS BACTERIANA
- En los usuarios de drogas intravenosas existe una
prevalencia de un 30% de Endocarditis Bacteriana
dentro de los 2 años de inicio del vicio.
- 50 a 70% de ellos tiene daño valvular en el lado
derecho del corazón (válvula tricuspídea); desarrollando
infartos sépticos pulmonares.
USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS
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- 25% de pacientes con prolapso de válvula mitral
desarrolla insuficiencia y presenta soplo de
regurgitación; estos pacientes necesitan pre-
medicación con antibiótico.
- El 75% restante no necesita pre-medicación con
antibióticos.
PROLAPSO DE VALVULA MITRAL
ENDOCARDITIS BACTERIANA
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Incidencia de Endocarditis en los siguientes pacientes:
OTROS PACIENTES
ENDOCARDITIS BACTERIANA
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PATOFISIOLOGIA Y COMPLICACIONES
ENDOCARDITIS BACTERIANA
Las lesiones de Endocarditis Bacteriana se
dividen en tres grandes grupos:
- Lesiones Cardiacas
- Lesiones Embólicas
- Lesiones Generales
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PATOFISIOLOGIA Y COMPLICACIONES
ENDOCARDITIS BACTERIANA
Lesiones Cardiacas
-Usualmente envuelve daño valvular siendo
la válvula mitral la más afectada.
-Se crean las conocidas vegetaciones
valvulares que no son otra cosa que una
masa amorfa de plaquetas unidas.
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LESIONES CARDIACAS
ENDOCARDITIS BACTERIANA
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PATOFISIOLOGIA Y COMPLICACIONES
ENDOCARDITIS BACTERIANA
Lesiones Embólicas
- Ocurren porque las vegetaciones son bien
friables y se despegan fácilmente viajando
en forma de émbolo.
- Podemos observar …
(1) Petequias
(2) Osler’s Nodes (dedos de tambor)
(3) Splinter Hemorrage (petequias lineales
bajo las uñas)
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LESIONES EMBOLICAS
ENDOCARDITIS BACTERIANA
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PATOFISIOLOGIA Y COMPLICACIONES
ENDOCARDITIS BACTERIANA
Lesiones Generales
- Esplenomegalia con infarto del bazo
- Infarto Renal
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LESIONES GENERALES
ENDOCARDITIS BACTERIANA
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GUIAS CORRIENTES DEL AMERICAN HEART ASSOCIATION 1997DATOS INTERESANTES…
ENDOCARDITIS BACTERIANA
- No hay estudio randomizado ni controlado en humanos
con daño valvular que demuestre la efectividad de la
profilaxis con antibiótico.
- La mayor parte de los casos de endocarditis NO SON
atribuibles a procedimientos invasivos médico y/o
dentales.
- El protocolo actual, no se debe interpretar como absoluto
ni como “Parámetro de Cuidado” ni substituto de la
apreciación clínica.
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ENDOCARDITIS BACTERIANA
- Prolapso de la válvula mitral es el más común pero
recuerden que solo amerita pre-medicación cuando existe
un soplo por regurgitación y esto ocurre en tan solo 25%
de los casos.
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ENDOCARDITIS BACTERIANA
- Auscultación
- Ecocardiograma
- Prueba de Doppler
PRUEBAS PARA COMPROBAR REGURGITACION
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ENDOCARDITIS BACTERIANA
CONDICIONES QUE AMERITAN PRE-MEDICACION
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ENDOCARDITIS BACTERIANA
PROCEDIMIENTOS QUE AMERITAN PRE-MEDICACION
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ENDOCARDITIS BACTERIANA
DIAGNOSTICOS
Laboratorios para confirmar endocarditis bacteriana
- CBC = leukocytosis
- Aumento Erythrocyte Sedimentation Rate > 90%
- C-Reactive Proteine Positivo
- Rheumatoid Factor Positivo
- Cultivo de Sangre Positivo
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ENDOCARDITIS BACTERIANA
DIAGNOSTICOS EKG = prolongación del segmento P-R
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ENDOCARDITIS BACTERIANA
DIAGNOSTICOS
Ecocardiograma Positivo…
detecta vegetaciones y perforaciones en las
válvulas así como abscesos y pericarditis.
Monday, October 31, 11
ENDOCARDITIS BACTERIANA
DIAGNOSTICOS
RECUERDA…
La mera presencia de soplo NO es
diagnóstico de Endocarditis.
Monday, October 31, 11
ENDOCARDITIS BACTERIANA
CONSIDERACIONES EN EL MANEJO DENTAL
- En realidad ocurre más bacteremia (alrededor de 1,000 veces mayor)
por la actividad de masticación que por procedimientos dentales
- Solo entre 4% a 19% de casos de SBE se relacionan a
procedimientos médico dentales.
Monday, October 31, 11
ENDOCARDITIS BACTERIANA
CONSIDERACIONES EN EL MANEJO DENTAL
Los siguientes procedimientos o acciones producen bacteremia.
Monday, October 31, 11
ENDOCARDITIS BACTERIANAREGIMEN DE ANTIBIOTICOS EN LA PREVENCION
DE ENDOCARDITIS BACTERIANA
Monday, October 31, 11
ENDOCARDITIS BACTERIANA
META del dentista…prevenir endocarditis bacteriana
Monday, October 31, 11
ENDOCARDITIS BACTERIANA
ULTIMAS RECOMENDACIONESAHA 2007
INFECTIVE ENDOCARDITIS
PROFILAXIS:
1. HISTORIAL PREVIO DE IE 2. REEMPLAZO VALVULAR 3. CREACION QUIRURGICA DE PUENTES PULMONARES
NBTE Non Bacterial Thrombotic Endocarditis
Paso de sangre de un area de alta presion a una de baja presion puede causar dano endotelial y en esta area acumu- larse plaquetas y luego colonizarse con bacterias.
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
ANGINA INFARTO
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZONETIOLOGIA = DESCONOCIDA
FACTORES DE RIESGO:
-Sexo – varón
-Historial Familiar
-Hiperlipidemia
-Fumar
-Hipertensión
-Diabetes
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
ESTUDIO FRAMINGHAM
Este estudio establece la
HIPERTENSION como uno de los
factores más importantes en el
desarrollo de la enfermedad
aterosclerótica del corazón.
140/90 RIESGO
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
FUMAR MULTIPLICA EL RISGO
DE INFARTO X DOS
DIABETES AUMENTA LA
PROPENSIDAD DE LA ENFERMEDAD
CARDIOVASCUALR
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
PRIMERA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y
NUTRICION
Esta encuesta demuestra que la
mortalidad de hombres y mujeres
diabéticos es el doble que la
experimentada por los NO diabéticos.
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
OTROS FACTORES
Obesidad
Vida Sedentaria
Personalidad
Presiones Psicosociales
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
PATOFISIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA
Envuelve la respuesta inflamatoria
provocada por lípidos en la íntima arterial.
Resultando en la formación de la placa aterosclerótica.
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
CLASIFICACION DE ESTADIO DE PLACA ATEROESCLEROTICA
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
CLASIFICACION DE ESTADIO DE PLACA ATEROESCLEROTICA
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
PLACA ATEROSCLEROTICA
CUANDO LA PLACA OBSTRUYE EL 75 – 80% DEL LUMEN ARTERIAL PRODUCE SINTOMAS DE DOLOR DE PECHO EN EJERCICIO POR DISMINUCION DEL
FLUJO SANGUINEO
ANGINA DE PECHO
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
PLACA ATEROSCLEROTICA
ANGINA DE PECHO
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
PLACA ATEROSCLEROTICA
Cuando el flujo sanguíneo es obstruido abruptamente por formación de trombo
podemos estar presenciando …
INFARTO CARDIACO
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
PLACA ATEROSCLEROTICA
INFARTO CARDIACO
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
PLACA ATEROSCLEROTICA
El trombo se forma por disrupción del endotelio sobre la placa ateromatosa, se
expone el tejido conectivo y se activan las plaquetas formando un trombo.
Monday, October 31, 11
FORMACION DE TROMBO
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
PLACA ATEROSCLEROTICA
El TROMBO puede ser pequeño sin producir síntomas o grande con oclusión del lumen y
producir isquemia.
Monday, October 31, 11
Coronary artery disease
Monday, October 31, 11
CORONARIADescendiente izq anterior
RENAL
LAS DOS ARTERIAS MAS AFECTADAS:
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
DE ATEROSCLEROSIS CORONARIA
COMPLICACIONES
-Disminución del lumen
-Hemorragia intramural
-Trombosis
-Embolia
-Aneurisma
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
LABORATORIOS / DIAGNOSTICOS
-CPK – Creatinin Phosphokinase – no tan
específica se eleva en las primeras 4 a 8
horas.
- MB-CPK- Miocardial Phosphokinase –
bien específico se obtiene un pico las 20
horas.
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
LABORATORIOS / DIAGNOSTICOS
TROPONIN / TROPONIN 1
Encimas cardioespecíficas que se elevan en infarto cardiaco
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
LABORATORIOS / DIAGNOSTICOS
-EKG - Elevación o Depresión del segmento ST- Presencia de onda Q prominente
- STRESS TEST- EKG en ejercicio
- HOLTER - Long Lead II EKG
- STRESS THALLIUM- Estudio nuclear para perfusión cardiaca
-ECOCARDIOGRAFIA-CATETERIZACION CARDIACA
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
MANEJO MEDICO DE ANGINA
1. Cambio de hábitos de vida y alimenticios - Ejercicio - Dieta bajo en sodio y colesterol - Dejar de fumar - Cambio de actitudes2. Medicamentos - Nitratos – vasodilatación coronaria - disminuye trabajo del corazón - “Beta Blockers” - “Calcium Channel Blockers” - “Ace Inhibitors” - Anticoagulantes: ASA, Coumadin, Plavix, Hydergine,
Vitamina E, Gingo Biloba, Ticlid, Persantine
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
3. Revascularización Temprana
- Angioplastía con “balloon”
- Angioplastía percutanea con o sin “stent” (malla)
- Se agrega el anti-plaquetario (abciximab) a la malla
- Puente coronario CABG
- Fuente donante:
a. Mamaria interna - es la más resistente
b. Vena saphena – riesgo de reoclusión
MANEJO MEDICO DE ANGINA
Monday, October 31, 11
Stent Video
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
MANEJO MEDICO DE INFARTO
- MONA
- Hospitalización Inmediata
- O2 , EKG, Marcadores Químicos (CPK, Troponina)
- Terapia trombolítica
- Streptoquinasa
- Retaplace
- Revascularización temprana
- Angioplastía o “stent” percutáneo
- CABG
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
- Manejo con Medicamentos
- Beta Blockers
- ACE inhibitors
- Antiplaquetarios
- Anticoagulantes
- Nitratos
- Morfina
- Oxigeno
- Sedantes
MANEJO MEDICO DE INFARTO
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
ANTICOAGULANTES- Coumadin
- Duración 2 a 3 días, se manda a descontinúar antes de cirugía por ese
mismo tiempo
- Uso por boca
- Revertir el efecto es lento: Vitamina K, Aquamephiton 10mg
- Anticoagulante indirecto
- Inhibe competitivamente la Vitamina K afectando la síntesis de los
factores 2, 7, 9, 10
- ASA
- Inhibición de cicloxigenasa – (¿SUENA CONOCIDO?)
- Disminuye síntesis de tromboxeno (TXA) que a su vez disminuye
producción y liberación de ADP necesario para agregación plaquetaria
- Plavix – Anti-plaquetario
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
ANTICOAGULANTES
- Heparina- Anticoagulante directo- Doble mecanismo de acción
a. Impide el paso de protrombina a trombina b. Interfiere con agregación plaquetaria
- Acción corta - alrededor de 8 horas- Limitado a hospitales y hemodiálisis- Se revierte con sulfato de protamina- Heparina de bajo peso molecular
- Menos de 18 sacáridos = Menos coagulación- Pruebas:
a. PT b. PTT c. INR
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
INRINTERNATIONALIZED NORMALIZED RATIO
- PT = mide “tissue factor” VII- Diferentes fuentes de “Tissue Factor”:
a. Humanob. Conejo
c. Recombinante
- Resultados varian mucho- INR: se trata de unificar las sensitividad de los diferentes “Tissue
Factor” al igual que la metodología de laboratorios- Beneficio: un resultado comparable en cualquier parte del mundo- Se recomienda un INR menor de tres en pacientes antigoagulados para
procedimientos quirúrgicos
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
MANEJO DENTALPACIENTES DE ANGINA O HISTORIAL DE INFARTO
Monday, October 31, 11
CONDICIONES ISQUEMICAS DEL CORAZON
MANEJO DENTAL
PACIENTES DE ANGINA INESTABLE O INFARTO RECIENTE
Monday, October 31, 11
ARRITMIA CARDIACA
ARRITMIAES UNA VARIACION DEL RITMO NORMAL
Monday, October 31, 11
ARRITMIA CARDIACA
3 CATEGORIAS PRINCIPALES
SUPRAVENTRICULARES
VENTRICUALRES
BLOQUEOS
Monday, October 31, 11
ARRITMIA CARDIACA
SUPRAVENTRICULARESSON LAS MAS BENIGNAS
EJEMPLOS:- Sinus arrhythmias- Sinus tachicardia- Sinus bradycardia- Atrial flutter- Atrial fibrilation
* Importante al Dentista
Monday, October 31, 11
ARRITMIA CARDIACA
VENTRICUALRES
SON LAS MAS OMINOSASEJEMPLOS:- PVC: premature ventricular contraction- Ventricular tachycardia- Ventricular fibrilation * Uso del AED como parte del manejo de CPR
Monday, October 31, 11
Monday, October 31, 11
Monday, October 31, 11
Monday, October 31, 11
Monday, October 31, 11
Monday, October 31, 11
Monday, October 31, 11
ARRITMIA CARDIACA
BLOQUEOS
SE INTERRUMPE EL CIRCUITOELECTRICO Y SU SECUENCIA…
Nódulo Sinoatrial
Nódulo AtrioVentricular As de HIS
Monday, October 31, 11
ARRITMIA CARDIACA
BLOQUEOS1.Bloqueo de primer grado
2.Bloqueo de segundo grado
3.Bloqueo de tercer grado = Bloqueo Total*
* Necesita Marcapaso
*
Monday, October 31, 11
ARRITMIA CARDIACAMEDICAMENTOSPARA MANEJO
Monday, October 31, 11
ARRITMIA CARDIACAMEDICAMENTOSPARA MANEJO
Monday, October 31, 11
MARCAPASOS
TIPOS de MARCAPASOS
1. Asyncrono
2. Demanda
3. Programable
Monday, October 31, 11
Sincronización Cardiaca Primera Parte
Monday, October 31, 11
Sincronización Cardiaca Segunda Parte
Monday, October 31, 11
- El más utilizado es el de DEMANDA
- Este se acopla a las necesidades del paciente:
a. Se acelera y decelera
b. No interfiere con el impulso propio del paciente
- Los más modernos contienen circuitos que permiten
programación, memoria y telemetría
MARCAPASOS
Monday, October 31, 11
- Los marcapasos pueden durar de 10 – 15 años
- Aunque los más modernos supuestamente no se
afectan con interferencias electromagnéticas
todavía están en uso los que si se afectan.
MARCAPASOS
?
Monday, October 31, 11
MARCAPASOS
TIPOS de MARCAPASOS
Because the system is an electronic device, your child needs to avoid strong electrical or magnetic fields which can temporarily slow down or speed up the system. Your child's pacemaker/defibrillator is safe from typical low wattage electrical interference (household appliances, handheld devices, computers, light industrial tools), but there are some devices that he/she should either stay away from or keep a safe distance of at least 12 inches. These include strong magnets or magnetic wands used by security, high power lines, heavy electrical or industrial equipment (power generators, welding instruments), anti-theft devices at libraries or department stores, transmitting antennas (i.e. stereo speakers from large systems, transistor radios, boom boxes), engine alternators, battery-powered cordless power tools (screwdrivers, drills) and cellular phones. If you have questions about a particular device or appliance, you should contact your electrophysiologist or cardiologist.
Monday, October 31, 11
Los pacientes conmarcapasos NO necesitan
pre-medicación
MARCAPASOS
Monday, October 31, 11
HIPERTENSION ARTERIAL
SE DEFINE COMO…
HIPERTENSION ESCENCIAL- Cuando no se encuentra causa médica
- Edad
- Vida sedentaria
- Fumar- Abuso de Alcohol
- Obesidad
- Stress
HIPERTENSION SECUNDARIA- Cuando es el resultado de alguna otra condición médica como:
- Tumor Adrenal
- Problemas Renales
- Problemas Hepáticos - Enfermedad valvular aórtica
Monday, October 31, 11
Presión Sanguínea
HIPERTENSION ARTERIAL
Source: Dental Management of the Medically Compromised Patient
Monday, October 31, 11
Diastólica sobre 115Sistólica sobre 200
Ver médico urgente
Presión Sanguínea
HIPERTENSION ARTERIAL
Monday, October 31, 11
Presión Sanguínea
HIPERTENSION ARTERIAL
Source: Dental Management of the Medically Compromised Patient
Monday, October 31, 11
Presión Sanguínea
HIPERTENSION ARTERIAL
Source: Dental Management of the Medically Compromised Patient
Monday, October 31, 11
Leve = DietaModerado = Dieta + diurético
Severa = Diurético B-Bloqueador Bloqueador de calcio Bloqueador de ACE
CLASIFICACION
HIPERTENSION ARTERIAL
Monday, October 31, 11
CONSECUENCIA A LARGO PLAZO
HIPERTENSION ARTERIAL
Una de las consecuencias más comunes de mantener una Hipertensión
prolongada en nuestra vida es… el desarrollo de DAÑO RENAL
Monday, October 31, 11
RIESGOS CARDIOVASCULARES
HIPERTENSION ARTERIAL
Source: Netter’s Internal Medicine
Monday, October 31, 11
- Cansancio- Dolor de Cabeza- Mareos- Ninguno
Asesino Silencioso
SIGNOS Y SINTOMAS
HIPERTENSION ARTERIAL
Monday, October 31, 11
- Tomar presión- Consulta- Sedación
PREVENCION
HIPERTENSION ARTERIAL
Monday, October 31, 11
PREVENCION
HIPERTENSION ARTERIAL
Source: Dental Management of the Medically Compromised Patient
Monday, October 31, 11
- Hemorragia- CVA- Infarto
RIESGO EN EL MANEJO DENTAL
HIPERTENSION ARTERIAL
Monday, October 31, 11