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MSc. Leonel Salmern Leal
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Consumo de O2La crnea satisface sus necesidades de oxgeno
mediante tres vas.
Sangre de vasos perilmbicos.
Humor acuoso
Lgrima.
La fuente mas importante de oxgeno es la pelcula
lagrimal.El consumo total de oxgeno de la crnea es de 4.8
l/hr/cm 2 (Fatt y Bieber)
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Consumo de O2Se han estimado clculos sobre el consumo de
cada
una de las capas y se ha obtenido la siguiente tabla:
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Consumo de O2Durante la noche, los vasos palpebrales abastecen
de
oxgeno a la crnea proporcionando 55 mmHg depresin
atmosfrica.
Ese porcentaje permite la difusin del 7% de oxgeno,suficiente
para seguir realizando funciones normales,pero genera un edema de
3% considerado como
fisiolgico.As mismo durante el sueo se acumula una cantidad
significativa de CO2el cual provoca una reduccin enel
metabolismo celular.
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Consumo de O2 y desecho de CO2
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Efectos adversos en el acumulo de
CO2La primera consecuencia en la reduccin de oxgeno a
la crnea es el cambio metablico, en el cual sedisminuye la
mitosis y por consecuencia el reemplazo
celular.Posteriormente los investigadores Smelser y Chen
encontraron que tras largos periodos de falta deoxgeno se
encontraban ciertos niveles de cido lctico
en crnea.Y en una ltima fase de grado de hipoxia se
encuentra
que hay prdida de transparencia y un incremento enel espesor
corneal.
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Efectos adversos en el consumo de
CO2En estudios clnicos en crneas de conejos se ha
determinado que la hipoxia por uso de lentes decontacto
disminuye tambin la produccin de losniveles de glucgeno.
La falta de oxgeno incrementa el grosor de la crneaen un lapso
de dos o tres horas de hipoxia.
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Efectos adversos en el consumo de
CO2
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Efectos adversos en el consumo de
CO2De acuerdo a estudios clnicos se ha demostrado que
una crnea humana puede soportar hasta 7 mmHg enperodos cortos de
tiempo, pero para intervalos mas
espaciados se puede soportar hasta 35 mmHg comomnimo.
Si tomamos en cuenta que durante el sueo existe unapresin a
nivel del mar de 55 mmHg
consecuentemente un lente de contacto resultara unabarrera para
el intercambio de gases, de manera quepara lentes de uso prolongado
debern usarsemateriales que no provoquen un edema mayor de 3%.
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LgrimaLa lgrima es producida por varias glndulas.
Glndula primaria, que esta compuesta por alrededor de50 pequeas
glndulas lagrimales accesorias.
Glndulas de Krause y Wolfring .
Glndulas secundarias que secretan mucina y son lasclulas de
Globet en la conjuntiva.
Y las glndulas sebceas de Zeis y Meibomio ubicadas enel borde de
los prpados.
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LgrimaLa lgrima tiene otra funcin ptica importante que es
crear una superficie pticamente uniforme y con estomejora
sustancialmente la calidad visual.
Protege tambin inmunolgicamente contraproblemas infecciosos.
Ayuda a distribuir nutrientes y oxgeno a la crnea para
su correcta funcin.En lentes de contacto rgidos forma la lente
fluida que
corrige el astigmatismo y en ocasiones el componenteesfrico o
una parte.
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LgrimaDebe realizarse una correcta evaluacin de la pelcula
lagrimal, especialmente en los usuarios de lentes
decontacto.
En las visitas de seguimiento se debe evaluar tambinlas
condiciones de el lente de contacto, con la finalidadde evaluar si
el material debe ser sustituido por otro.
La manifestacin mas comn de problemas lagrimaleses la
conjuntivitis sicca.
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Rutina de evaluacin lagrimalBiomicroscopa
Con iluminacin difusa se debe observar tanto en crneacomo en
conjuntivas cualquier irregularidad, detritos,depsitos lipdicos,
daos estructurales, irritacin,cambios epiteliales, ancho del
menisco lagrimal,residuos en prpados y pestaas, as
comoirregularidades en el parpadeo.
Con reflexin especular se puede evaluar el tipo de capalipdica
que el paciente tiene, (ver captulo debiomicroscopa)
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Rutina de evaluacin lagrimal
Foto: Archivos prof. Leonel Salmern Leal IPN 2006
Patrnlagrimal conreflexinespecular
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Rutina de evaluacin lagrimal
Foto: Archivos prof. Leonel Salmern Leal IPN 2006
Residuos enpestaas
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Rutina de evaluacin lagrimalEvaluacin del menisco lagrimal.
Se valora el acumulo lagrimal situado en la porcininferior del
prpado inferior.
Este acmulo debe estar dentro de 0.3 a 0.4 mm degrosor.
Una medida menor indica deficiencia de lagrima oexceso de
drenaje lagrimal.
Una medida mayor indica falta de drenaje lagrimal oexceso de
produccin.
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Rutina de evaluacin lagrimal
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Rutina de evaluacin lagrimal
Foto: Archivos prof. Leonel Salmern Leal IPN 2006
Menisco lagrimal
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Rutina de evaluacin lagrimalBUT (break up time tiempo de ruptura
lagrimal)
Existen dos mtodos para realizar la prueba de BUT, elNIBUT y el
IBUT.
Ambos consisten en la evaluacin de la estabilidadlagrimal, es
decir, el tiempo que permanece cubierta lacrnea por las capas
lagrimales.
Cuando esta capa lagrimal no cubre la crnea la
reflexin o la visualizacin de medios de contraste sepercibe
fcilmente.
El principio utilizado la medicin en segundos deltiempo del
ltimo parpadeo hasta la desaparicin de lalagrima en alguna zona
corneal.
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Rutina de evaluacin lagrimal
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Rutina de evaluacin lagrimalIBUT
Es la forma de medicin de estabilidad lagrimal masconocida.
El BUT no es una medica constante, esta puede variar deun
parpadeo a otro, adems existen factores que puedenmodificarlo como
la humedad, altitud, temperatura,medicacin, embarazo, cambios
hormonales, entre
otros.La tcnica de medicin debe hacerse instilando una gota
de NaCl con un 1 2% de fluorescena sdica en laconjuntiva bulbar
a la altura del fondo del saco.
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Rutina de evaluacin lagrimalEl lquido instilado desestabilizar
momentneamente
la capa lagrimal, por lo que se recomienda dejar unminuto de
lapso antes de tomar la medicin.
La medida debe ser tomada por lo menos tres veces, yse obtendr
un promedio.
Los resultados normales debern ser por encima de 9
seg.
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BUT
Video: Sesin de prcticas de laboratorio Prof. Leonel Salmern
Leal IPN
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Rutina de evaluacin lagrimal
http://www.systane.com/eyecare-professional/Tear-Film-Break-Up-Time.asp
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Sequedad rpida en un lente
Video: Sesin de prcticas de laboratorio Prof. Leonel Salmern
Leal IPN
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Rutina de evaluacin lagrimalNIBUT
Existen siete aparatos diferentes con los que se puederealizar
la prueba del NIBUT.
Queratmetro
Queratoscpio
Biomicroscpio
Permetro
Iluminacin externa (accesorio de biomicroscpio)
Tearscope
Queratmetro modificado, o disco de Plcido
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Rutina de evaluacin lagrimalLos tres primeros pertenecen a la
categora de
evaluacin en un rea pequea de la crnea.
Los cuatro restantes pueden medir la pelculadistribuida en toda
la superficie corneal.
En los aparatos de pequea rea de evaluacin losresultados
normales en el centro de la crnea son por
encima de los 40 seg.En el resto de los aparatos los resultados
normales son
por encima de los 9 seg.
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NIBUT superior a 40 seg.
Video: realizado por prof. Leonel Salmern Leal
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NIBUT menor de 40 seg.
Video: realizado por prof. Leonel Salmern Leal
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NIBUT menor de 40 seg.
Video: realizado por prof. Leonel Salmern Leal
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Rutina de evaluacin lagrimalPatrones lipdicos.
Para evaluar los patrones lipdicos se utiliza un aparatollamado
Tearscope.
El aparato es sumamente sencillo, consiste en un planocncavo
claro que difunde la luz uniformemente sobre lasuperficie corneal y
permite observar a detalle la capalipdica.
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Rutina de evaluacin lagrimal
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Rutina de evaluacin lagrimal
IACLE
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Rutina de evaluacin lagrimalLa observacin de la pelcula lipdica
puede hacerse
tambin mediante la reflexin especular con elbiomicroscpio.
En cualquiera de los casos se pretende identificar
seisdiferentes tipos de patrones lipdicos.
Esta identificacin puede hacerse gracias al fenmenode
interferencia, principio que han estudiado
cientficos como Marx, Vogt (1921), Koby (1924),Meesman
(1929).
La interferencia provoca diferentes fenmenosdependiendo del
grosor de la capa lipdica.
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Rutina de evaluacin lagrimal
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Foto: Leonel Salmern Leal.
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Foto: Leonel Salmern Leal.
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Foto: Leonel Salmern Leal.
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Rutina de evaluacin lagrimal
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Marmreoabierto
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Rutina de evaluacin lagrimal
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Marmreocerrado
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Flujo
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Amorfo
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Coloreado
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Coloreadoanormal
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Rutina de evaluacin lagrimalExisten tratamientos que el
optometrista puede ofrecer al
paciente para reintegrar cualidades de la pelcula lagrimal.
Por ejemplo disminuir el uso de productos grasos, como
cosmticos, cremas, etc.Limpiar regularmente el borde libre de
los prpados a fin
de no generar en los conductos sebceos depsitosindeseados.
Mejorar hbitos alimenticios, (frutas, verduras, pollo, etc.)
La contaminacin de la capa lipdica ocasionadesestabilizad de la
pelcula lagrimal y reducir el tiempo deruptura lagrimal.
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Rutina de evaluacin lagrimalPrueba de Schirmer I
Consiste en alojar en el tercio temporal inferior una tirade
papel Whatman No. 41 con 5 mm de ancho 0.25 mm
de grosor y 30 mm le largo.Esta prueba mide la secrecin basal
mas la refleja.
Se realiza la medicin durante 5 minutos y los resultadosnormales
estarn por encima de 10mm.
Lentes de contacto. Tcnicas de adaptacin Jos M. Plata Captulo 1
Pag. 32
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Rutina de evaluacin lagrimalSchirmer II
Se realiza de la misma manera que la prueba deSchirmer I.
Antes de iniciar el procedimiento se instila un poco detetracana
o algn anestsico tpico para eliminar lasecrecin refleja.
Los resultados normales son superiores a 5 mm.
Lentes de contacto. Tcnicas de adaptacin Jos M. Plata Captulo 1
Pag. 32
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Rutina de evaluacin lagrimalHilo de fenol rojo.
Emplea un hilo de algodn impregnado con fenol y secoloca de la
misma manera que las tiras de Schirmer,
solo que al ser un delgado hilo la secrecin basal esmenor, as
como el tiempo de la prueba tambin esmenor.
La prueba dura 15 segundos y los resultados normales
son de 10 mm.Adems se puede observar el pH de las lgrimas
porque
el hilo se colorea de rojo en un rango de 6.6 a 8.2 de pH.
Lentes de contacto. Tcnicas de adaptacin Jos M. Plata Captulo 1
Pag. 32 y 33
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Rutina de evaluacin lagrimal
Foto izq. Lentes de contacto. Tcnicas de adaptacin Jos M. Plata
Captulo pag. 33Foto der. Sesin de prcticas de laboratorio Prof.
Leonel Salmern Leal IPN
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Rutina de evaluacin lagrimal
IACLE
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Drenaje lagrimalLos problemas de falta o exceso de drenaje de
la
lgrima debern ser referidos a el oftalmlogo para suatencin.
El optometrista puede valorar el estado del drenajelagrimal
mediante dos pruebas sencillas.
La primera se instila fluorescena y se valora lacoloracin despus
de dos minutos en el ojo, la falta detinte indica alto nivel de
drenaje, una ligera coloracinindica buen drenaje, y una alta
coloracin indica bajonivel de drenaje.
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Drenaje lagrimalEn la segunda se instila fluorescena y despus de
dos o
tres minutos se valora la secrecin nasal.
Una alta coloracin indica un alto nivel de drenaje, unacoloracin
regular indica un buen drenaje y la falta decoloracin indica falta
de drenaje.
Dentro del tratamiento para los problemas de drenajelagrimal
pueden hacerse lavados de los conductoslagrimales en el caso de
falta de drenaje, y puedenusarse tapones removibles en el caso de
exceso dedrenaje.
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Coloracin despus de 2 y 4
minutos
Foto: Archivos prof. Leonel Salmern Leal Conalep Santa Fe
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Drenaje lagrimal
Izq:
http://194.30.13.80/AdministracionWeb/imagenes/ajl/tapon.jpgDer:
http://194.30.13.80/AdministracionWeb/imagenes/ajl/tap2.jpg
Taponespara puntolagrimal
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Drenaje lagrimalSi padeces resequedad de ojos y el oculista
quiere
insertarte tapones lagrimales para reducir el drenaje delgrimas,
pinsalo dos veces. Son muy costosos, y no
estn indicados para todas las personas. Primero usalgrimas
artificiales, o toma un complemento decidos omega 3.
Paul Harris, optometrista, profesor del Colegio de Optometra del
Sur, en Memphis Selecciones.com Noviembre 2011.
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Drenaje lagrimal
