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INSTRUMENTAL DE PERIODONCIA
I. DEFINICIÓN: El instrumental de periodoncia está diseñado para fines específicos.
Eliminar Cálculo. Alisar las superficies radiculares. Efectuar el cureteado gingival. Retirar tejido dañado.
II. CLASIFICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS PERIODONTALESSe cataloga como sigue, de acuerdo con los fines que cumple:
Sondas Periodontales Exploradores Instrumental para el raspado alisado y cureteado Endoscopio Periodontal Instrumentos de limpieza y pulido
a) SONDAS PERIODONTALESSirven para localizar, medir y marcar las bolsas, además de establecer su trayectoria en superficies dentariasindividuales.Se utilizan para medir las profundidades de bolsas y establecer su configuración. La sonda típica es un instrumento similar a una barra, calibrado en milímetros, con firma piramidal, y su extremo es como redondeado. La sonda Periodontal está formada por el mango, el vástago y un extremo activo calibrado.Para medir una bolsa:
Se introduce con cuidado la sonda mediante una presión firme y suave hasta el fondo de la bolsa
Se alinea el vástago con el eje longitudinal de la superficie dentaria que se explora.
Se efectúan varias mediciones para determinar el nivel de inserción a lo largo de la superficie del diente.
b) EXPLORADORESSe usan para localizar depósitos de cálculos y caries.Instrumental para el raspado, alisado radicular y cureteado. Se utiliza para eliminar la placa y los depósitos calcificados de la corona y la raíz de un diente, eliminarcemento alterado de la superficie radicular subgingival, asícomo desbridar el revestimiento de tejido blando de unabolsa.Sirven para localizar depósitos subgingival y zonas cariadas, así como revisar la lisura de las superficies radiculares luego del alisado de las raíces.
c) INSTRUMENTOS PARA RASPADO, ALISADO Y CURETEADO
CLASIFICACIÓN INSTRUMENTOS PARA RASPADO Y CURETEADOSe emplean para eliminar el cálculo subgingival tenaz y el cemento alterado. Su uso es limitado en comparación conel de las curetas.
c.1.) RASPADORES DE AZADÓNSirven para raspar rebordes o anillos de cálculos. Se caracteriza:
La hoja se encuentra flexionada 99. El borde cortante esta formado por la unión de la superficie
terminal aplanada con la cara interna de la hoja. El filo se encuentra biselado a 45. La hoja esta un poco arqueada de modo que pueda permanecer
en contacto en dos puntos sobre una superficie convexa. El dorso de la hoja es redondeado y reducido al mínimo con
objeto de permitir al acceso a las raíces sin la interferencia de los tejidos vecinos.Los raspadores en forma de azadón se emplean de la siguiente manera:
o Se inserta la hoja hasta la base de la bolsa
periodontal de tal manera que toque el diente en dos puntos. Esto estabiliza el instrumento e impide mellar la raíz.
o Se activa el instrumento con un movimiento de
tracción firme hacia la corona, conservando en la medida del posible el contacto en dos puntos del diente.
Los raspadores de McCall en forma de azadón, nums.3,4,5,6 ,7 y 8, son un juego de seis instrumentos diseñados para obtener acceso a todas las superficies dentales. Cada instrumento posee un ángulo distinto entre lmango y el vástago.
c.2) LIMASPoseen una serie de hojas en un a base. Su función primaria es fracturar o aplastar el cálculo resistente. Estos son instrumentosque algunas veces se utilizan para remover márgenes desbordantes de restauraciones dentales.
c.3) RASPADORES EN CINCELEstán diseñados para superficies proximales de dientes muy próximos entre sí y posibilitar el uso de otros raspadores, se emplea por lo general en la parte anterior de la boca. Se caracterizan por :
Tener doble extremo. Posee un vástago curvo en una punta y otro recto en la otra. Hojas ligeramente curva. Filo recto biselado a 45.
c.4) RASPADORES EN FORMA DE HOZ: Instrumentos grandes útiles para eliminar cálculo supra gingival.
Raspadores en forma de hoz (raspadores supragingivales). Tienen una superficie plana y dos bordes cortantes que convergen en un extremo muy puntiagudo. La forma arqueada del instrumento fortalece la punta para que no se desprenda durante el uso. La hoz sirve de modo primario para
eliminar el cálculo supra gingival. Debido al diseño de este instrumento, es difícil insertar la hoja por debajo de las encías sin lesionar los tejidos gingivales contiguos.
El raspador en forma de hoz, como el 204SD, se coloca por debajo de os rebordes de cálculo, no más de 1 mm por debajo de a encía. Manipulándose con un movimiento de tracción.
Los raspadores en forma de hoz con el mismo diseño básico pueden obtenerse con hojas de diverso tamaño y tipos diferentes vástagos a fin de adaptarse a sus usos específicos.
Es lo suficientemente delgado para penetrar de forma subgingival varios milímetros para retirar bordes moderados de cálculos. La selección de estos instrumentos debe basarse en la región por raspar:
Las hoces con vástagos rectos se diseñan para usarse en los dientes anteriores y premolares. Los raspadores en forma de hoz con vástagos contra angulados se adaptan a dientes posteriores.
c.5.) CURETAS: Instrumentos delgados que se emplean para elraspado subgingival, el
alisado radicular y la remoción deltejido blando que reviste la bolsa.Es el instrumento más indicado para eliminar el cálculo subgingival profundo y el cemento radicular alterado y remover de una bolsa periodontal el revestimiento de tejido blando.
Cada extremo activo posee filo en ambos lados de la hoja y una punta redondeada.
Las curetas pueden adaptarse y tener acceso adecuado a las bolsas profundas, con mínimo traumatismo del tejido blando.
Curetas Universales Poseen bordes cortantes que es posible insertar en lamayor parte de las zonas de la dentición si el operador modifica y adapta su apoyo digital, el fulcro y la posición de la mano.
La cara de la hoja de toda cureta universal se localiza en un ángulo de 90 (Perpendicular) con el vástago inferior, cuando se observa un corte transversal desde el extremo.
CURETAS UNIVERSALES La hoja de la cureta universal aparece curva en una dirección a
partir de la cabeza de la hoja hacia la punta. Ejemplos: o Curetas Bernard nùmeros 1-2 y 5-6,
o las Curetas Columbia nùms. 13-14, 2R-2L y 4R-4L
CURETAS ESPECÍFICAS DE ÁREAS
CURETAS DE VÁSTAGO EXTENDIDO: Son modificaciones del diseño de la cureta de Gracey estándar, con vástago más extendido como las modelo Hu-FriedyAfter Five. Se caracterizan por:o Medir 3mm más de largo en el vástago terminal,
permitiendo la extensión hacia las bolsas periodontales más profundas de 5mm o más.
o Hoja adelgazada para una inserción subgingival más
uniforme y menor distensión del tejido.o Vástago piramidal de diámetro grande.
CURETAS DE GRACEY(AMERICAN GRACEY CURVETTES)Son otro conjunto integrado por cuatro curetas con hojas mínimas. Representan un conjunto de varios instrumentos diseñados y angulados para adaptarse a áreas anatómicas específicas de la dentición. Las Curetas de Gracey de extremo doble se encuentran emparejadas de la siguiente manera:o Gracey nùms .1-2 y 3-4: Dientes anteriores.
o Gracey nùms. 5-6: Dientes anteriores y premolares.
o Gracey nùms. 7-8 y 9-10: Dientes posteriores (vestibular y
lingual).o Gracey nùms. 11-12: Dientes posteriores (mesial).
o Gracey nùms. 13-14: Dientes posteriores (distal).
Se caracterizan por:o La longitud de la hoja de estos instrumentos mide 50 %
menosque la cureta de Gracey estándar.o La hoja curva exhibe una ligera torsión ascendente.
o Se adaptan mejor a la superficie dentaria mejor que
cualquierotra cureta, en particular dientes anteriores y aristas.
o Extremo de la hoja equilibrada con precisión en
alineacióndirecta con el mango.o Un extremo de la hoja perpendicular al mango
o Un vástago más paralelo al mango.Se clasifican:Sub-0 y
núm.:1-2: Sirven para dientesanteriores y premolares.Núm. 11-12: Se emplean para superficies mesiales posteriores.
Núm. 13-14: Para las superficies disto posteriores.
CURETAS DE LANGER Y MINI- LANGEREste juego de tres Curetas combina el diseño del vástago de las Curetas estándar de Gracey nùms. 5-6,11-12 y 13-14, es una fusión de los diseños de Curetas de Gracey y universal y consta de:
o Una hoja universal angulada a 90 Y no excéntrica.
o Vástago de área especifica.
o Versatilidad de la hoja universal.
o Se adaptan tanto a superficies dentarias mesiales como a
distales sin cambiar el instrumento.Los vástagos son más pesados que los de las cureta de Gracey de terminado y menos rígidos que los de la cureta de Gracey rígida.Las Curetas de Langer se clasifican:
o Num.5-6: Se adapta a caras distales y mesiales de dientes
anteriores.o Nùm.1-2 (Vástago de Gracey núm. 11-12): Se adapta a
superficies mesiales y distales de dientes posteriores inferiores
o Nùm.3-4 (Vástago de Gracey nùm.13-14): Se adecua a las
superficies mesial y distal de dientes posteriores superiores.
c.4) INSTRUMENTOS SÓNICOS Y ULTRASÓNICOS: Sirven para raspar ylimpiar las superficies dentarias y realizar el cureteado de la pared de tejido blando de la bolsa periodontal.
UNIDADES ULTRASÓNICAS Los instrumentos ultrasónico sirven para eliminar placa, raspar,
curetear y eliminar manchas. Los dos tipos de unidades ultrasónicas son magneto estrictivas y piezoeléctricas. La corriente eléctrica alternada genera oscilaciones de los materiales de la pieza de mano que hacen vibrar la punta del raspador. Según sea el fabricante, las vibraciones ultrasónicas en el extremo de los instrumentos de ambos tipos varían entre 20 000 y 45 000 ciclos/seg. En las unidades magneto estrictivas, el patrón de vibraciones del extremo es elíptico, los cual significa que todos los lados de la punta son activos y funcionan cuando se adaptan al diente. En las unidades piezoeléctricas, el patrón de la vibración de la punta es lineal, o de adelante hacia atrás, lo que supone que losdos lados de la punta son los más activos.
UNIDADES SÓNICAS Constan de una pieza de mano fija a un tubo de aire comprimido y
emplean una variedad de puntas diseñadas especialmente. Las vibraciones de la punta sónica fluctúan entre 2 000 y 6 500 ciclos por segundo, lo cual provee menos potencia para eliminar el cálculo que las unidadesultrasónicas.
d) ENDOSCOPIO DENTALSe utiliza para uso subgingival en el diagnóstico ytratamiento de la
enfermedad periodontal. Consiste enun endoscopio de fibra óptica reutilizable de 0.99 mmde diámetro sobre el cual se adapta una funda estérildesechable.Este se ajusta a las sondas periodontales einstrumentos ultrasónicos diseñados para acoplarlo.El endoscopio de fibra óptica se conecta a una cámarade video y una fuente de luz que genera una imagen enun monitor de video plano para observar durante laexploración y la instrumentación subgingivales. Este aparato permite:
o Visualizar con claridad las áreas subgingivales profundas de bolsas y
furcaciones.o Que el operador detecte la presencia y localización de depósitos
subgingivales.o Guía al realizar una minuciosa limpieza.
o Alcanzar niveles de desbridamiento y limpieza de la raíz mucho más
difíciles o imposibles sin él.o Sirve para valorar caries, restauraciones defectuosas, fracturas
radiculares y resorción en la zona subgingival.
e) INSTRUMENTOS DE LIMPIEZA Y PULIDO
COPAS DE HULEConstan de un receptáculo de caucho conconfiguraciones reticulares,
o sin ellas, en su interiorhueco. Se usan en la pieza de mano con un contra ángulo especial para profilaxis. Para limpiar y pulir es preciso emplear una pastaadecuada que contenga fluoruro.El uso intensivo de la copa de caucho con cualquierabrasivo puede eliminar la delgada capa de cemento enla región cervical.
CEPILLOS DE CERDASSe utilizan en la pieza de mano con pasta parapulir. Dado que las
cerdas son rígidas, el uso delcepillo debe limitarse a la corona para no lesionar elcemento y la encía.
HILO DENTALEste con pasta de pulir se emplea para pulirsuperficies proximales
inaccesibles a otrosinstrumentos de pulido. Se pasa el hilo entre
losdientes mientras permanece perpendicular al ejelongitudinal del diente; se activa con un movimiento vestíbulo lingual firme. Es necesario asear la zona conagua tibia para eliminar todos los restos de pasta.
PULIDO CON CHORRO DE POLVOEs un sistema implementado con una piezade mano de diseño
especial que suministra una mezcla poco espesa de agua tibia y bicarbonato de sodio activada por aire, nombrado Prophy-jet. Sirve:o Para eliminar manchas extrínsecas y depósitos blandos.
o Remover con rapidez y eficacia manchas causadas por la abrasión
mecánica y provee agua tibia para el enjuague y lavado.El caudal del polvo abrasivo de limpieza puede ajustarse con el fin de aumentar la cantidad de polvo requerida para eliminar las manchas más pertinaces.
o No pueden usar este aparato personas con antecedentes de:
o Hipertensión o hemodiálisis
o Enfermedades respiratorias
o Los que consumen dietas bajas en sodio
o Los individuos que reciben medicamentos que afectan el equilibrio
electrolítico.o Sujetos con padecimientos infecciosos.
III. INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS
LOS INTRUMENTOS QUIRÚRGICOS EN PERIODONTALES QUIRÚRGICOS SE CLASIFICAN DE LA SIGUIENTE MANERA:
o Instrumentos para escisión e incisión
o Curetas y hoces quirúrgicas
o Elevadores de periostio
o Cinceles quirúrgicos
o Limas quirúrgicas
o Tijeras
o Pinzas hemostáticas y tisulares
a) INSTRUMENTOS PARA ESCISIÓN E INCISIÓN
BISTURÍES PERIODONTALES (para gingivectomía): Elbisturí de Kirkland es el representante de los bisturíes usados frecuentemente para hacer gingivectomía. Toda la periferia en forma de riñón tiene filo.
BISTURÍES INTERDENTALES: El de Orbam es un ejemplo de este; en forma de lanza, con bordes cortantes en ambos lados de la hoja.
HOJAS QUIRÚRGICASo La hoja 12 D con forma de pico de pájaro, tiene bordes
cortantes en ambos lados, que le permite al operador tomar zonas estrechas y limitadas mediante movimiento de empujes y tracción.
o La hoja 15 sirve para adelgazar colgajos.
o La hoja 15C sirve para elaborar la incisión festoneada
inicial y para efectuar cortes en la porción interdental estrecha del colgajo.
b) INSTRUMENTACIÓN Y TÉCNICAS ELECTROQUIRÚRGICAS (DIATERMIA QUIRÚRGICA)Son técnicas quirúrgicas realizadas en el tejido blando mediante corrientes eléctricas de alta frecuencia controladas en los límites de 1.5 a 7.5 millones de ciclos por segundo.
CURETAS Y HOCES QUIRÚRGICASSe utiliza para eliminar el tejido degranulación, tejidos interdentales fibrosos ydepósitos sublinguales tenaces.
ELEVADORES DE PERIOSTIOSon necesarios para separar y desplazar el colgajo luego de efectuar la incisión para la cirugía de colgajo. Los bien diseñados son el núm. 24G.
CINCELES Y AZADORES QUIRÚRGICOSSe emplean en el transcurso del procedimiento periodontal para eliminar y modificar la forma del hueso.
LIMAS QUIRÚRGICASSe usan de modo primario para alisar los rebordes óseos irregulares y eliminar todas las zonas de hueso.
TIJERAS Y PINZA GUBIASe usan en cirugía periodontal para remover trozos pequeños de tejido durante una gingivectomía, recortar los márgenes de colgajo, ampliar incisiones de abscesos periodontales y eliminar inserciones musculares en la operación mucogingival.
PORTAAGUJASSirven para suturar el colgajo en la posición deseada luego de completar el procedimiento quirúrgico.
AFILADO DE LOS INSTRUMENTOS PERIODONTALES
Es imposible llevar a cabo procedimientos periodontales eficaces con instrumental desafilado. El afilado de los instrumentos tiene como propósito restituir el fino y delgado margen cortante lineal de un instrumento, para que resulte eficaz a la hora de realizar el tratamiento periodontal.
INSTRUMENTAL PARA IMPLANTOLOGÍA ORAL
I. DEFINICION:
La Implantologia es un área quirúrgica de la Odontologia que se dedica a la colocación de implantes dentales. Los implantes dentales son estructuras hechas de titanio puro, que se colocan en el maxilar o en la mandíbula, y sustituyen a las raíces de dientes perdidos. Ofrecen una solución segura y permanente para la sustitución de uno o más dientes, funcionando como pilares de soporte para coronas unitarias y puentes fijos o removibles, parciales o totales
Con el uso de implantes dentales, el paciente deja de tener que optar por soluciones tan incómodas e inestéticas como las prótesis removibles soportadas solamente por la mucosa, recuperando la comodidad ofrecida por los dientes naturales.
Otras ventajas de los implantes incluyen:
o Mantenimiento de la estructura ósea y estética facial que se pierde con
la falta de dientes;
o Restitución de la capacidad de masticación y la posibilidad de
alimentarse sin la preocupación que conlleva el hecho de no tener dientes naturales;
o Mantenimiento de la integridad de los dientes adyacentes, toda vez que
no se desgastan como ocurre cuando hay que realizar un puente sobre dientes;
o Mejora muy importante de la confianza y seguridad que ofrecen los
dientes naturales, proporcionando al paciente el aumento de su autoestima, sin ninguna inhibición social.
IMPLANTES DENTALES
Sustituto artificial de la raíz de un diente perdido. Forma roscada con materiales biocompatibles Superficie del implante puede presentar diferentes texturas
TIPOS DE IMPLANTES
o LOS IMPLANTES ENDO-ÓSEOS CILÍNDRICOS
Los implantes endo-óseos cilíndricos pueden ser de superficie no roscada, cubierta normalmente por una capa de hidroxiapatita por retención química, tienen perforaciones con el fin de que el hueso se desarrolle en su interior y se fije por retención mecánica, estos últimos no son muy usados, pues el proceso es muy lento. También pueden ser roscados, en cuyo caso presentan aspecto de tornillo, con una rosca en su superficie, con lo que se consigue aumentar el área de contacto del implante con el hueso.
o LOS IMPLANTES A LÁMINA
Los implantes a lámina fueron ideados por L. Linkow. En ningún caso se aconseja emplearlos en casos de edentación total del maxilar superior o inferior. Sin embargo, dan muy buenos resultados cuando se trata de reemplazar un incisivo central a nivel del maxilar superior, cuando el hueso es bastante ancho y profundo. A nivel del maxilar inferior, el hueso suele ser bastante débil por lo que se recomienda prudencia; hay que verificar que entre la lámina y la pared externa quede una pared de la gotera suficientemente gruesa como para soportar las fuerzas que posteriormente se ejercerán. Para el reemplazo de dientes posteriores igualmente hay que obrar con precaución porque las alturas, dada la ubicación del seno, son a menudo muy reducidas. Existen láminas prefabricadas tan escotadas que la parte a insertar es casi inexistente y, en ese caso, la ingenuidad o la inconsciencia de los que la colocan no aboga a favor de unos ni otros. Para colocar bien un implante lámina es necesario despegar francamente la fibromucosa, de manera que se tenga una amplia visión del hueso. La ventaja de la lámina, cuando la indicación es buena, es que se evita una segunda intervención y que se puede terminar en una sola sesión.
o IMPLANTES DE CRESTA DELGADA
Imaginado y puesto a punto por M. Cherchève, debería tener un lugar privilegiado en todo consultorio dental. Si se respetan las indicaciones, su empleo es por mucho el más fácil porque no presenta ningún peligro y la instrumentación es de las más reducidas. Además, la cabeza del fuste, el pilar donde se fijará la prótesis, tiene a la vez condiciones que obedecen a una ortodoxia odontológica perfecta en cuanto al apoyo sobre la cortical y en cuanto a la inserción rigurosa por sellado, sin el empleo de ninguna resina.
PARTES DEL IMPLANTE
o Cuerpo: es la porción introducido
ene l hueso. Tiene Aspecto de tornillo.
o Modulo de cresta: es la porción
superior.o Cuerpo: es la porción intermedia.
o Apice: es la punta.
TORNILLO DE CORBERTURA
Después de insertar el
curepo (implante) en el hueso,
se lo coloca para evitar el
crecimiento de tejidos en el
interior de la rosca.
PILAR DE CICATRIZACION:
El pilar es la porción del
implante que sostienen la
prótesis. El pilar se
cicatrización e desenrosca y
retira el tornillo y se enrosca el
pilar de cicatrización. Tipos de pilares:
Pilar para atornillado: tornillo o
rosca para fijar la prótesis
Pilar para cementado: muñón al
que corona un puente.
Pilar para retenedor: anclaje que
soportara una prótesis removible.
TRANSFER Y ANALOGO
o Transfer: transferir la posicicon y el diseño del implante o pilar al modelo
o Análogo: copia del cuerpo del implante que se une al transfer (obtener un modelo diente a reemplazar)
INSTRUMENTAL PARA IMPLANTOLOGIA ORAL
INSTRUMENTAL PARA IMPLANTOLOGÍA - INSTRUMENTAL DE TITANIO
