La enfermedad profesional: asignatura pendiente en Colombia

Jairo Ernesto Luna García

Universidad Nacional de Colombia

Red Salud y Trabajo de ALAMES

Elementos Históricos

• Código de Hamurabi

• Papiros Sallier

• Hipócrates, Marcial, Juvenal y Lucrecio

• Ulrich Ellenbog, Agrícola, Paracelso

• Bernardino Ramazzini

Categorías en la relación entre trabajo y enfermedad (OIT 1992):

• Enfermedades profesionales: Relación específica con una profesión, debida a un agente causal.

• Enfermedades relacionadas con el trabajo: De etiología compleja, las condiciones de trabajo pueden ser coadyuvantes.

• Enfermedades que aquejan la población trabajadora: Agravadas por los riesgos sanitarios de origen laboral.

Ley 1562 de 2012. Art. 4° Enfermedad laboral

Es enfermedad laboral la contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar. El Gobierno Nacional, determinará, en forma periódica, las enfermedades que se consideran como laborales y en los casos en que una enfermedad no figure en la tabla de enfermedades laborales, pero se demuestre la relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacionales será reconocida como enfermedad laboral, conforme lo establecido en las normas legales vigentes.

Daños a la salud en el trabajo

Accidentes de Trabajo

Enfermedades Profesionales

Desgaste Laboral

Estimaciones mundiales de accidentes de trabajo mortales y

enfermedades profesionales mortales, por género (OIT 2000)

Causas Mortalidad

relacionada con

el trabajo

Hombres

Mortalidad

relacionada con

el trabajo

Mujeres

Mortalidad

relacionada con

el trabajo

Total

Transmisibles 108.256 517.404 625.660

Neoplacias 570.008 64.975 634.984

Respiratorias 127.226 17.562 144.788

Circulatorias 337.129 112.214 449.343

Neuropsiquiát. 18.827 5.384 24.212

Digestivas 16.307 4.959 21.266

Genitourinarias 9.163 1.200 10.362

Accidentes y

violencia

311.493 34.226 345.719

Total 1.498.410 757.925 2.256.335

Fuente: sitio web en la dirección www.ilo.org/safework

Situación Internacional (OIT 2013)

6.300 muertes por día por ATEP

2,34 muertos laborales al año,

2,02 por EP

160 millones de enfermedades no mortales al año

5.500 por enfermedades

Gráfico : Número y Tasa de EP por 10.000 trabajadores en 7 países de la Región de las Américas 2009

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Enfermedades Profesionales diagnosticadas a los

afiliados a riesgos profesionales. Colombia 1980-2012

44,1

66,8

86,8

93,5 95,8

81,5

0

20

40

60

80

100

120

2 a 9 10 a 49 50 a 99 100 a 249 250 y más Total

Proporción (%) de centros de trabajo que llevan a cabo actividades de salud ocupacional, según tamaño

%

Fuente: Primera encuesta nacional de condiciones de salud y trabajo en el SGRP. 2007.

Fuente: Primera encuesta nacional de condiciones de salud y trabajo en el SGRP. 2007.

73,40% 76,90%

69,30%

57,80%

47,80%

63,40%

48,80%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Examen MD PFR Priorización FR Estudio FR VigilanciaEpidemiológica

Plan deemergencias

Simulacrosemergencias

Proporción de centros de trabajo evaluados que manifestaron realizar algunas actividades de salud

ocupacional

%

En el 2005 se modificó el marco jurídico (Ley 962, Art. 52) dando a las ARP, AFP y EPS, la

potestad de determinar en primera oportunidad la pérdida de capacidad laboral y calificar el grado de invalidez y el origen de

las contingencias. En caso de desacuerdo acudir a JCI regionales, Junta Nacional y

justicia ordinaria.

Diagnóstico de enfermedades profesionales realizados por las EPS. Años 2001-2004

2001 2002 2003 2004 Total

No. % No. % No. % No. % No. %

Diagnósticos no

controvertidos por las

ARP

300 25,3 225 12,6 507 21,8 416 17 1.448 19

Diagnósticos

controvertidos por las

ARP

317 26,7 63 3,5 284 12,2 241 10 905 12

Diagnósticos en trámite 570 48,0 1.502 83,9 1537 66,0 1.840 73 5.449 70

Total de diagnósticos

hechos por las EPS

1.187 100 1.790 100 2.328 100 2.497 100 7.802 100

Fuente: Minprotección Social. Informe de la Enfermedad Profesional en Colombia. 2003-2005

Tasa de incidencia de enfermedad profesional en el

Régimen Contributivo del SGSSS, años 2001 a 2004

22

31

4045

0

10

20

30

40

50

2001 2002 2003 2004

Sigue siendo importante el sub-diagnóstico y sub-registro de las enfermedades profesionales, ya que para la OMS, la incidencia de EP oscila entre 300 y 500 por cada cien

mil trabajadores.

La tasa de diagnóstico de enfermedad profesional en el régimen contributivo se ha venido incrementando de manera significativa al pasar de 22 a 45 por cada cien

mil afiliados cotizantes (Incremento del 105 %).

Es preocupante el número de casos reportados en trámite, lo que indica la necesidad de elaborar un reglamento técnico jurídico para los procesos de

reembolso entre los diferentes actores involucrados en la atención y calificación de los eventos de salud, con el objetivo de mejorar la calidad de los servicios prestados

a trabajadores y empleadores.

Proyección de diagnósticos de enfermedad profesional esperados para los afiliados al

régimen contributivo con base en datos de la OMS.

Año 2004

Cotizantes 5.557.558

Diagnósticos realizados 2.497

Diagnósticos esperados (500x100

mil)

27.788

Enfermedades crónicas (40 %) 11.115

Casos de invalidez (10 %) 2.779

Muertes prematuras (1 %) 278

Diagnóstico de enfermedad profesional de mayor frecuencia. Año 2003-2004. Régimen Contributivo, SGSSS.

2003 2004

Diagnóstico CIE - 10 Número % Número %

Síndrome de conducto carpiano 692 30 808 32

Lumbago 516 22 371 15

Hipoacusia neurosensorial 144 6 157 6,3

Trastorno de disco intervertebral 136 6 215 8,6

Síndrome de manguito rotador 115 5 155 6,2

Tendinitis – tenosinovitis 92 4 - -

Epicondilitis 74 3 132 5,3

Dermatitis 64 3 49 2

Tenosinovitis estiloides radial (De Quervain) 44 2 97 3,9

Asma 33 1 31 1

Cervicalgia - - 27 1

Otros 418 18 455 18

Total 2.328 100 2.497 100

Durante estos cuatro años no se realizaron diagnósticos

relacionados con el sistema cardio-cerebro-vascular de origen

ocupacional y solamente se realizó un diagnóstico de cáncer de origen

ocupacional.

Distribución de las enfermedades profesionales según sistema afectado.

Régimen contributivo SGSSS. Años 2003-2004

Año 2003 Año 2004

Sistema % Sistema %

Músculo-esquelético 80 Músculo-esquelético 82

Órganos de los sentidos 8 Órganos de los sentidos 7

Respiratorio 4 Respiratorio 3

Piel y faneras 3 Piel y faneras 2

Mental 2 Mental 1

Otros 3 Otros 6

Total 100 Total 100

Tasa de Incidencia de enfermedad profesional en hombres y mujeres.

Régimen contributivo SGSSS. Año 2004

No.

Diagnósticos

No.

Cotizantes

Incidencia de

EP

Por 100.000

Mujeres 1.293 2.310.916 56

Hombres 1.204 3.246.642 37

Total 2.497 5.557.558 45

Cuatro de las cinco patologías más frecuentes en mujeres

afectan miembro superior, lo que significa que la morbilidad

profesional en mujeres está siendo ocasionada por

sobrecarga física de trabajo.

En hombres las patologías más importantes son los

desórdenes músculo-esqueléticos, que afectan

columna vertebral y miembro superior. La hipoacusia

neurosensorial continúa siendo un diagnóstico relevante en hombres

trabajadores.

Distribución de las enfermedades profesionales según actividad económica.

Régimen contributivo SGSSS. Año 2004.

Actividad Económica %

Empresas dedicadas a la floricultura 9

Comercio al por menor 7

Servicios temporales 7

Prestadores de servicios de salud 6

Actividades gubernamentales 5

Empresas dedicadas a la elaboración de alimentos 4

Industria textil 3

Industria de plásticos y químicos 2

Bancos y actividades financieras 2

Industria metalúrgica 2

Total 47

Costos asistenciales de las enfermedades profesionales diagnosticadas con mayor frecuencia durante el año de 2004.

CIE - 10 No.

Casos

Costo

Total

Menor

Valor

Mayor

Valor

Costo

Promedio

Síndrome del conducto carpiano 169 38.549.402 11.310 1.416.133 228.103

Lumbago 281 19.200.634 4.000 1.778.949 68.330

Discopatías 50 60.739.637 12.425 28.530.892 1.214.793

Hipoacusia neurosensorial 69 9.543.269 11.310 2.763.688 138.308

Síndrome de manguito rotador 22 3.606.636 12.859 800.000 163.924

Epicondilitis 23 3.202.656 12.500 391.049 139.246

Tenosinovitis de estiloides radial 19 4.103.457 12.859 2.047.272 215.971

Dermatitis 18 1.404.097 8-755 220.000 78.005

Asma 6 224.694 12.500 62.660 37.449

Cervicalgia 16 506.907 10.145 122.130 31.686

Distribución de las enfermedades profesionales ARP privadas según grado de pérdida de capacidad laboral.

Año 2004.

Grado de pérdida de capacidad laboral No. Casos

0% 679

< 5 % 0

Incapacidad Permanente Parcial 311

Invalidez (Mayor o igual a 50 %) 11

Total 1.101

Fuente: CTPR FASECOLDA. Encuesta Sistema de Información Gremial. Información correspondiente al 91,7 % de participación porcentual de los afiliados a las ARP privadas.

Organización por el Derecho a la Compensación por EP

La Fundación de las Manos Muertas

Asociación de Enfermos Profesionales de Drummond

Acción popular en el Cerrejón

Carpa de enfermos de General Motors

Conclusiones

• Poco énfasis en prevención, por falta de visibilidad de la problemática.

Tendencia a debilitar responsabilidad empresarial en el control de las condiciones

de trabajo.

Articular salud laboral a la Atención Primaria en Salud, desde los Entornos de Trabajo

Saludables

Conclusiones

• Sub diagnóstico importante de la enfermedad profesional en el país.

Desarticulación entre salud y riesgos laborales.

Incorporación de la salud laboral en el Sistema Único Universal del Salud.

Conclusiones

• Impacto social y económico para los trabajadores y sus familias.

Intereses económicos ligados al ánimo de lucro, principal obstáculo al reconocimiento de la

enfermedad profesional.

Necesidad de recuperar sentido de la seguridad social.