03 Koma Hiperglikemik Pada DM

7/29/2019 03 Koma Hiperglikemik Pada DM

1/10

KOMA HIPERGLIKEMIA

PADA DIABETES MELITUS

Disusun oleh :

I GEDE MARTHA WIBAWA ( 08700062 )

I KADEK JAYA WIGUNA ( 08700280)

Pembimbing :

dr. UTOYO SUNARYO, Sp.S

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

RSUD Dr. MOH. SALEH KOTA PROBOLINGGO

TAHUN AKADEMIK 2012-2013

1


2/10

S.M.F ILMU PENYAKIT SARAF

FK UWKS/ RSUD DR. M SALEH PROBOLINGGO

Nama Dokter Muda :

- I Gede Martha Wibawa (08700062)

- I Kadek Jaya Wiguna (08700280)

Dokter penguji/Pembimbing : Dr. Utoyo Sunaryo, Sp.S

DOKUMEN MEDIK UNTUK DOKTER MUDA

IDENTITAS PENDERITA

Nama pasien : Ny. Pambudi

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 45 tahun

Alamat : Probolinggo

Agama : Muslim

Status marital : Menikah

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan terakhir : Mahasiswa

SUBJEKTIF (S)

DATA DASAR

AUTO/HETEROANAMNESA

Keluhan utama : Tidak sadar

Riwayat penyakit sekarang :

Datang sudah dalam keadaan tidak sadar. Sebelumnya Sering tidak sadar yang didahului

lemas. Disertai pusing, sakit kepala, mual muntah. Tidak ada demam, pada saat tidak

2


3/10

sadar disertai kejang. Tangan dan kaki kaku, seluruh badan terasa pegal pegal.

Terdapat gangguan pendengaran dan pengelihatan.

Riwayat penyakit dahulu

Pasien menderita diabetes mellitus sudah 5 tahun dan sudah pernah berobat.

Riwayat penyakit keluarga :

Keluarga ada yang sakit diabetes yaitu ayahnya

Riwayat pengobatan :

Sebelumnya sudah pernah diberikan obat diabetes oleh dokter, namun tidak diminum

dengan teratur

Riwayat psikososial :

Dalam kesehariannya, pola makan pasien tidak teratur,tidak minum alcohol dan suka

bermaen tenis.

3


4/10

IDENTITAS PENDERITA

Nama pasien : Ny. Pambudi

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 45 tahun

Alamat : Probolinggo

Agama : Muslim

Status marital : Menikah

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan terakhir : Mahasiswa

KELUHAN UTAMA:

Tangan sebelah kanan kesemutan

RPS

Mulai kapan? Baru saja

untuk mengetahui berapa lama dan seberapa jauh perjalanan penyakitnya

untuk mengetahui seberapa parah sakit yang dialami

Sering tidak sadar? Sering dan tidak tentu

Pada kasus DM dengan hiperglikemia akan sering menyebabkan kehilangan kesadaran

jika pasien minum obat secara tidak teratur.

Apa yang dirasakan sebelum pasien tidak sadarkan diri? merasa lemas

Pada hiperglikemia, glukosa tidak dapat di transport ke sel atau jaringan, sehingga

glukosa berada di darah, sehingga sel kekurangan glukosa sebagai sumber energy maka

pasien menjadi lemas.

Apakah disertai pusing, mual , muntah? ada

Karena sel-sel tidak dapat menerima glukosa, maka sel-sel akan mengambil sumber

energy lain yaitu memecah lemak menjadi keton. Dimana keton adalah senyawa kimia

beracun dan bersifat asam yang menyebabkan darah menjadi asam. Ini disebut

ketoacidosis, penderita akan merasa pusing mual dan muntah.

4


5/10

Apakah ada kejang ? ada

Pada diabetes, jika pasien sering timbul gejala berupa sering berkemih dan haus dalam

waktu yang lama serta darah banyak mengandung gula, maka pasien akan mengalami

dehidrasi berat, yang dapat menyebabkan kebingungan mental, pusing, dan kejang yang

sering di sebut hiperglikemik-hiperosmolar non-ketotik.

Apakah ada gangguan pengelihatan dan pendengaran ? Tidak pernah

Untuk mencari DD, yaitu vertigo, dimana Vertigo kadang disertai rasa terhuyung seakan

mau jatuh dan dengan bunyi berdengung pada telinga. Namun, vertigo dapat muncul

akibat gangguan mata atau leher. Ukuran lensa, misalnya, antara mata kiri dan kanan

berbeda jauh, atau terjadi gangguan pada sumbu mata sehingga menyebabkan

penglihatan menjadi rangkap dan kabur.

RPD

Apa dulu pernah sakit seperti ini? Pernah

Untuk mengetahui kemungkinan berulangnya penyakit yang sama yang dulu pernah

dialami.

RPK

Apa di keluarga ada yang pernah sakit seperti ini? Ada

Untuk mengetahui penyakit tang berhubungan dengan keturunan misalnya hipertensi

dan diabetes militus

RIWAYAT PENGOBATAN

Apa sudah sempat minum obat? Sudah, tetapi minum obat tidak teratur

Jika minum obat anti diabetes secara teratur atau belebihan akan menyebabkan

hipoglikemia, sedangkan jika minum obat scara tidak teratur atau jarang , maka akan

mengakibatkan hiperglikemia.

Apa ada alergi obat? Tidak ada

Selain untuk mengetahui riwayat pengobatan juga dapat mengetahui sumber pencetus

infeksi yang kemudian terjadi reaksi imunologi. Pada riwayat obat juga wajib untuk

5
http://www.portalgue.com/2011/05/ciri-penyakit-vertigo-dan-cara.htmlhttp://www.portalgue.com/2011/05/ciri-penyakit-vertigo-dan-cara.html


6/10

mengetahui apa ada alergi obat agar nanti kita bisa memberikan obat selain obat yang

menyebabkan pasien alergi.

RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Bagaimana pola makan? Pola makan tidak teratur

jika sering makan ,suka ngemil dan mengkonsumsi gula berlebihan dapat menyebabkan

hiperglikemia. Dan diet/kurang makan dapat menyebabkan hipoglikemi, hipokalsemia,

ketidakseimbangan elektrolit, dan berkurangnya oksigen dalam darah menuju ke otak

yang memicu menurunan kesadaran.

Apakah anda suka olahraga?Iya suka

Untuk menyingkirkan diagnosa lain seperti hipertensi dan diabetes

Diagnosis mengarah ke :

KOMA HIPEROSMOLAR HIPERGLIKEMIK NON-KETOTIK

6


7/10

KOMA HIPEROSMOLAR HIPERGLIKEMIK NON-KETOTIK

Definisi

Koma hiperosmolar hiperglikemik nonketotik (KHNK) ialah suatu sindrom yang ditandai

dengan hiperglikemia berat, hiperosmolar, dehidrasi berat tanpa ketoasidosis, disertai

penurunan kesadaran.

Patogenesis

Factor yang memulai timbulnya HHNK adalah diuresis dan glukosuria. Glukosuria

mengakibatkan kegagalan kemampuan ginjal dalam menkonsentrasikan urin, yang akanmemperberat kehilangan air. Pada keadaan normal ginjal berfungsi mengliminasi glukosa di

atas ambang batas tertentu.namun demikian penurunan volume intravaskuler atau penyakit

ginjal yang telah ada sebelumnya akan menurunkan laju filtrasi glomelular, menyebabkan

konsentrasi glukosa meningkat. Hilangnya kadar air yang lebih tinggi dari natrium

menyebabkan terjadinya hiperosmolar. Insulin yang tidak cukup untuk menurunkan kadar

gula darah , terutama jika terjadi resistensi insulin.

Tidak seperti pasien KAD, pasien HHNK tidak mengalami ketoasidosis, namun tidak di

ketahui jelas alasannya. Factor yang di duga ikut berpengaruh adalah keterbatasan

ketoasidosis karena hiperosmolar, konsentrasi asam lemak bebas yang rendah untuk

ketoasidosis namun tidak cukup mencegah hiperglikemia dan resistensi hati terhadap

glucagon.

Tidak tercukupinya kebutuhan insulin menyebabkan timbulnya hiperglikemi. Menurunnya

penggunaan glucosa di jaringan perifer termasuk oleh otot dan sel lemak, ketidak mampuan

menyimpan glokosa menjadi glokagon pada otot dan hati, dan stimulasi glucagon pada sel

hati untuk glukoneogenesis mengakibatkan semakin naiknya kadar gula darah.

Hiperglikemi menyebabkan timbulnya dieresis osmotic dan dapat menurunkan cairan tubuh

total. Dalam ruang vaskuler, di mana glukoneogenesis dan masukan makanan terus

menambah glukosa, kehilangan cairan akan mengakinbatkan hipergilkemia dan hilangnya

volume sirkulasi. Hiperglikemia dan peningkatan kadar protein plasma yang mengikuti

hilangnya cairan intravaskuler menyebabkan keadaan hiperosmolar itu memicu sekresi

hormon anti diuretic. Keadaan hiperosmolar juga memicu timbunya rasa haus.

7


8/10

Adanya keadaan hiperglikemian dan hiperosmolar ini jika kehilangan cairan tidak di

kompensasi dengan pemberian cairan oral akan timbul dehidrasi dan hipovolemia.

Hipovolemia akan menyebabkan hipotensi dan akan menggagu pefusi jaringan. Keadaan

koma merupakan stadium akhir dari hiperglikemik ini, di mana terjadi telah timbul gangguan

elektrolit berat dalam kaitan dengan hipotensi.

Manifestasi Klinis

Secara klinis KNKH sulit dibedakan dengan ketoasidosis diabetik terutama bila hasil

laboratorium seperti kadar gula darah, keton, dan keseimbangan asam basa belum ada

hasilnya. Dapat digunakan beberapa pegangan yaitu:

Sering ditemukan pada usia lanjut, yaitu usia lebih dari 60 tahun, semakin muda

semakin berkurang, dan belum pernah ditemukan pada anak.

Hampir separuh pasien tidak mempunyai riwayat DM atau diabetes tanpa pengobatan

insulin.

Mempunyai penyakit dasar lain. Ditemukan 85% pasien KNKH mengidap penyakit

ginjal atau kardiovaskular, pernah ditemukan pada penyakit akromegali,

tirotoksikosis, dan penyakit Cushing.

Sering disebabkan obat-obatan antara lain tiazid, furosemid, manitol, digitalis,

reserpin, steroid, klorpromazin, hidralazin, dilantin, simetidin, dan haloperidol

(neuroleptik).

Mempunyai faktor pencetus, misalnya penyakit kardiovaskular, aritmia, perdarahan,

gangguan keseimbangan cairan, pankreatitis, koma hepatik, dan operasi.

Dari anamnesis keluarga biasanya faktor penyebab pasien datang ke rumah sakit

adalah poliuria, polidipsia, penurunan berat badan, dan penurunan kesadaran.

Dari pemeriksaan fisik ditemukan pasien dalam keadaan apatis sampai koma, tanda-

tanda dehidrasi seperti turgor turun disertai tanda kelainan neurologis, hipotensi postural,

bibir dan lidah kering, tidak ada bau aseton yang tercium dari pernapasan, dan tidak ada

pernapasan Kussmaul.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium sangat membantu untuk membedakannya dengan

ketoasidosis diabetik. Kadar glukosa darah > 600 mg%, aseton negatif, dan beberapa

tambahan yang perlu diperhatikan: adanya hipernatremia, hiperkalemia, azotemia, kadar

8


9/10

blood urea nitrogen (BUN) : kreatinin = 30 : 1 (normal 10 : 1), bikarbonat serum > 17,4

mEq/l. Bila pemeriksaan osmolalitas serum belum dapat dilakukan, maka dapat dipergunakan

formula:

Serum osmolalitas = 2(Na+ + K+)+ urea* + glukosa mg%**

6 18

*Urea diperhitungkan bila ada kelainan fungsi ginjal

** Glukosa 1 mmol = 18 mg%

Diagnosis

Kriteria diagnosis KNKH adalah:

Hiperglikemia > 600 mg%

Osmolalitas serum > 350 mOsm/kg

pH > 7,3

Bikarbonat serum > 15 mEq/L

Anion gap normal

Penatalaksanaan

1. Pengobatan utama adalah rehidrasi dengan menggunakan cairan, yaitu:

a) NaCl isotonik atau hipotonik normal, diguyur 1.000 ml/jam sampai keadaan cairan

intravaskular dan perfusi jaringan mulai membaik, baru diperhitungkan

kekurangannya dan diberikan dalam 12-48 jam. Pemberian cairan isotonik harus

dipertimbangkan untuk pasien dengan gagal jantung, penyakit ginjal, atau

hipernatremia.

b) b. Glukosa 5% diberikan pada waktu kadar glukosa darah sekitar 200-250 mg%. Infus

glukosa 5% harus disesuaikan untuk mempertahankan kadar glukosa darah 250-300

mg% agar risiko edema serebri berkurang.

2. Insulin

Pada kenyataannya penggantian cairan dapat menurunkan hiperglikemia. Jumlah

insulin yang lebih sedikit dari ketoasidosis diabetik mungkin dibutuhkan. Pengobatan dapat

menggunakan skema mirip protokol ketoasidosis diabetik.

3. Kalium

Dengan ketiadaan asidosis, hiperkalemia pada mulanya mungkin tidak ada kecuali

bila terdapat gagal ginjal. Kekurangan kalium total dan terapi kalium pengganti lebih sedikit

9


10/10

dibandingkan dengan KAD. Bila terdapat tanda fungsi ginjal yang membaik, perhitungan

kekurangan kalium harus segera diberikan.

4. Menghindari infeksi sekunder.

Prognosis

Angka kematian karena KHNK lebih banyak dibandingkan dengan KAD karena

insidens lebih sering pada usia lanjut dan berhubungan dengan penyakit kardiovaskular atau

penyakit utama lainnya, dan dehidrasi. Sebenarnya kematian ini tidak berhubungan dengan

hiperosmolarnya sendiri. Angka kematian berkisar antara 30-50%.

10

Documents

03 Koma Hiperglikemik Pada DM