생활습관병관리의생활습관병관리의생활습관병관리의생활습관병관리의 국내국내국내국내외외외외 현황현황현황현황

2005. 09. 08.

권오주의원권오주의원권오주의원권오주의원

권오주권오주권오주권오주

생활습관병의생활습관병의생활습관병의생활습관병의 도입도입도입도입 계기계기계기계기

1. 고령화고령화고령화고령화 사회로의사회로의사회로의사회로의 진입진입진입진입

2. 산업화사회로의산업화사회로의산업화사회로의산업화사회로의 진입진입진입진입

3. 질병질병질병질병 양태의양태의양태의양태의 변화변화변화변화

4. 의료개념의의료개념의의료개념의의료개념의 변화변화변화변화

5. 생활양태의생활양태의생활양태의생활양태의 변화변화변화변화

고령화사회로의고령화사회로의고령화사회로의고령화사회로의 진입진입진입진입[총인구총인구총인구총인구 대비대비대비대비 고령인구고령인구고령인구고령인구]

10.7%5,302,09549,594,4822010(추정)

7.2%3,394,89647,008,1112000

4.4%1,892,83242,869,2831990

3.4%1,277,81138,123,7751980

2.8%890,38332,240,8271970

대비65세이상총인구(명)년도

고령화사회의고령화사회의고령화사회의고령화사회의 진입진입진입진입[연령연령연령연령 구성별구성별구성별구성별 진료추이진료추이진료추이진료추이]

1,344.01,344.01,344.01,344.01,273.81,273.81,273.81,273.8100.0100.0100.0100.0증가율증가율증가율증가율

3,557,348,1693,557,348,1693,557,348,1693,557,348,169(21.9(21.9(21.9(21.9 %)%)%)%)2,089,639,800(2,089,639,800(2,089,639,800(2,089,639,800(17.5 %)17.5 %)17.5 %)17.5 %)164,046,484164,046,484164,046,484164,046,484(8.2 %)(8.2 %)(8.2 %)(8.2 %)32,695,13332,695,13332,695,13332,695,133(5.5 %) (5.5 %) (5.5 %) (5.5 %) 65656565세이상세이상세이상세이상

589.8589.8589.8589.8555.0555.0555.0555.0100.0100.0100.0100.0증가율증가율증가율증가율

10,408,135,29210,408,135,29210,408,135,29210,408,135,292(64.2(64.2(64.2(64.2 %)%)%)%)7,721,025,0027,721,025,0027,721,025,0027,721,025,002(65.0 %)(65.0 %)(65.0 %)(65.0 %)1,391,160,3811,391,160,3811,391,160,3811,391,160,381(70.3 %)(70.3 %)(70.3 %)(70.3 %)413,825,617413,825,617413,825,617413,825,617(69.6 %) (69.6 %) (69.6 %) (69.6 %) 15151515----64646464세세세세

496.5496.5496.5496.5488.7488.7488.7488.7100.0100.0100.0100.0증가율증가율증가율증가율

2,222,740,514(2,222,740,514(2,222,740,514(2,222,740,514(13.7 %)13.7 %)13.7 %)13.7 %)2,062,771,9672,062,771,9672,062,771,9672,062,771,967(17.3 %)(17.3 %)(17.3 %)(17.3 %)422,083,684422,083,684422,083,684422,083,684(21.3 %)(21.3 %)(21.3 %)(21.3 %)147,832,778147,832,778147,832,778147,832,778(24.8 %) (24.8 %) (24.8 %) (24.8 %) 0000----14141414세세세세

838.6838.6838.6838.6800.5800.5800.5800.5100.0100.0100.0100.0증가율증가율증가율증가율

16,188,223,97516,188,223,97516,188,223,97516,188,223,975(100(100(100(100 %)%)%)%)11,873,436,76911,873,436,76911,873,436,76911,873,436,769(100(100(100(100 %)%)%)%)1,977,290,5491,977,290,5491,977,290,5491,977,290,549(100(100(100(100 %)%)%)%)594,353,528594,353,528594,353,528594,353,528(100 %) (100 %) (100 %) (100 %) 총의료비용총의료비용총의료비용총의료비용총총총총의의의의료료료료비비비비용용용용

∧∧∧∧천천천천원원원원∨∨∨∨

829.2829.2829.2829.2783.5783.5783.5783.5100.0100.0100.0100.0증가율증가율증가율증가율

60,009,22160,009,22160,009,22160,009,221(15.6(15.6(15.6(15.6 %)%)%)%)36,211,60436,211,60436,211,60436,211,604(12.2 %)(12.2 %)(12.2 %)(12.2 %)4,742,8484,742,8484,742,8484,742,848(5.1 %)(5.1 %)(5.1 %)(5.1 %)1,024,371(1,024,371(1,024,371(1,024,371(3.0 %) 3.0 %) 3.0 %) 3.0 %) 65656565세이상세이상세이상세이상

359.7359.7359.7359.7320.2320.2320.2320.2100.0100.0100.0100.0증가율증가율증가율증가율

241,177,206241,177,206241,177,206241,177,206(63.0 %)(63.0 %)(63.0 %)(63.0 %)172,911,630172,911,630172,911,630172,911,630(58.6 %)(58.6 %)(58.6 %)(58.6 %)54,000,57354,000,57354,000,57354,000,573(59.0(59.0(59.0(59.0 %)%)%)%)18,795,29318,795,29318,795,29318,795,293(55.1%)(55.1%)(55.1%)(55.1%)15151515----64646464세세세세

258.6258.6258.6258.6281.7281.7281.7281.7100.0100.0100.0100.0증가율증가율증가율증가율

81,269,97781,269,97781,269,97781,269,977(21.2(21.2(21.2(21.2 %)%)%)%)85,616,43085,616,43085,616,43085,616,430(29.1 %)(29.1 %)(29.1 %)(29.1 %)32,716,50332,716,50332,716,50332,716,503(35.7 %)(35.7 %)(35.7 %)(35.7 %)14,290,12614,290,12614,290,12614,290,126(41.8(41.8(41.8(41.8 %)%)%)%)0000----14141414세세세세

352.0352.0352.0352.0322.3322.3322.3322.3100.0100.0100.0100.0증가율증가율증가율증가율

382,456,404(382,456,404(382,456,404(382,456,404(100100100100 %)%)%)%)294,739,664(294,739,664(294,739,664(294,739,664(100 %)100 %)100 %)100 %)91,459,92491,459,92491,459,92491,459,924(100 %)(100 %)(100 %)(100 %)34,109,79034,109,79034,109,79034,109,790(100 %)(100 %)(100 %)(100 %)총청구건수총청구건수총청구건수총청구건수총총총총진진진진료료료료건건건건수수수수

∧∧∧∧건건건건∨∨∨∨

2004200420042004200020002000200019891989198919891986198619861986

산업화사회로의산업화사회로의산업화사회로의산업화사회로의 진입진입진입진입[국민총소득의국민총소득의국민총소득의국민총소득의 추이추이추이추이]

1,008.4%

936.5%

897.5%

629.1%

100.0%

GNI

증가율

760.1% 14,162 7,794,678.0 2004

691.6% 9,770 519,227.4 2000

288.9% 5,886 178,628.3 1990

160.2% 1,598 37,032.2 1980

100.0%25428,004.0 1970

수가

누적율

1인당GNI($)

국민총소득(GNI, 십억원)

년도

질병양태의질병양태의질병양태의질병양태의 변화변화변화변화[연도별연도별연도별연도별 외래외래외래외래 다발성질환순위다발성질환순위다발성질환순위다발성질환순위]

100.0100.0100.0100.0소계소계소계소계100.0100.0100.0100.0소계소계소계소계100.0100.0100.0100.0100100100100

6.56.56.56.5당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병

18.118.118.118.1고혈압고혈압고혈압고혈압5.15.15.15.1고혈압고혈압고혈압고혈압고혈압고혈압고혈압고혈압

부인과질환부인과질환부인과질환부인과질환부인과질환부인과질환부인과질환부인과질환4.24.24.24.2부인과질환부인과질환부인과질환부인과질환계계계계

안과질환안과질환안과질환안과질환4.64.64.64.6안과질환안과질환안과질환안과질환4.94.94.94.9안과질환안과질환안과질환안과질환통통통통

피부질환피부질환피부질환피부질환피부질환피부질환피부질환피부질환5.15.15.15.1피부질환피부질환피부질환피부질환별별별별

25.025.025.025.0치과질환치과질환치과질환치과질환21.921.921.921.9치과질환치과질환치과질환치과질환8.78.78.78.7치과질환치과질환치과질환치과질환관관관관

소화기질환소화기질환소화기질환소화기질환7.77.77.77.7소화기질환소화기질환소화기질환소화기질환7.17.17.17.1소화기질환소화기질환소화기질환소화기질환기기기기

50.350.350.350.3호흡기질환호흡기질환호흡기질환호흡기질환60.460.460.460.4호흡기질환호흡기질환호흡기질환호흡기질환69.769.769.769.7호흡기질환호흡기질환호흡기질환호흡기질환

7,003,480 7,003,480 7,003,480 7,003,480 E11(E11(E11(E11(당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병))))3,059,2603,059,2603,059,2603,059,260H10(H10(H10(H10(결막염결막염결막염결막염))))694,255694,255694,255694,255616(616(616(616(자궁자궁자궁자궁////외음외음외음외음 염증성염증성염증성염증성 질환질환질환질환))))10101010

7,377,159 7,377,159 7,377,159 7,377,159 K05(K05(K05(K05(치은염치은염치은염치은염////치주치주치주치주 질환질환질환질환))))3,393,5573,393,5573,393,5573,393,557I10(I10(I10(I10(고혈압고혈압고혈압고혈압))))816,480816,480816,480816,480372(372(372(372(결막의결막의결막의결막의 장애장애장애장애))))9999

7,825,054 7,825,054 7,825,054 7,825,054 J02(J02(J02(J02(급성급성급성급성 인두염인두염인두염인두염))))4,915,2044,915,2044,915,2044,915,204J02(J02(J02(J02(급성급성급성급성 인두염인두염인두염인두염))))847,549847,549847,549847,549692(692(692(692(접촉피부염접촉피부염접촉피부염접촉피부염))))8888

7,990,652 7,990,652 7,990,652 7,990,652 K02(K02(K02(K02(치아우식증치아우식증치아우식증치아우식증))))4,945,7464,945,7464,945,7464,945,746J03(J03(J03(J03(급성급성급성급성 편도염편도염편도염편도염))))1,028,6191,028,6191,028,6191,028,619462(462(462(462(급성급성급성급성 인두염인두염인두염인두염))))7777

8,011,525 8,011,525 8,011,525 8,011,525 J00(J00(J00(J00(급성급성급성급성 비인두염비인두염비인두염비인두염))))5,054,2525,054,2525,054,2525,054,252K29(K29(K29(K29(위염위염위염위염////십이지장염십이지장염십이지장염십이지장염))))1,164,1931,164,1931,164,1931,164,193536(536(536(536(위염위염위염위염////십이지장염십이지장염십이지장염십이지장염))))6666

9,318,661 9,318,661 9,318,661 9,318,661 J06(J06(J06(J06(급성급성급성급성 상기도상기도상기도상기도 감염감염감염감염))))6,044,5976,044,5976,044,5976,044,597K04(K04(K04(K04(치수치수치수치수////치근단의치근단의치근단의치근단의 질환질환질환질환))))1,434,0161,434,0161,434,0161,434,016521(521(521(521(치아경조직의치아경조직의치아경조직의치아경조직의 질환질환질환질환))))5555

11,431,039 11,431,039 11,431,039 11,431,039 K04(K04(K04(K04(치수치수치수치수////치근단의치근단의치근단의치근단의 질환질환질환질환))))6,938,9016,938,9016,938,9016,938,901J00(J00(J00(J00(급성급성급성급성 비인두염비인두염비인두염비인두염))))1,474,5831,474,5831,474,5831,474,583463(463(463(463(급성급성급성급성 편도염편도염편도염편도염))))4444

14,329,329 14,329,329 14,329,329 14,329,329 J20(J20(J20(J20(급성급성급성급성 기관지염기관지염기관지염기관지염))))8,316,4578,316,4578,316,4578,316,457K02(K02(K02(K02(치아우식증치아우식증치아우식증치아우식증))))2,383,2172,383,2172,383,2172,383,217466(466(466(466(급성급성급성급성 기관지염기관지염기관지염기관지염))))3333

14,468,629 14,468,629 14,468,629 14,468,629 J03(J03(J03(J03(급성급성급성급성 편도염편도염편도염편도염))))10,522,19510,522,19510,522,19510,522,195J20(J20(J20(J20(급성급성급성급성 기관지염기관지염기관지염기관지염))))2,907,3852,907,3852,907,3852,907,385460(460(460(460(급성급성급성급성 비인두염비인두염비인두염비인두염))))2222

19,427,094 19,427,094 19,427,094 19,427,094 I10(I10(I10(I10(고혈압고혈압고혈압고혈압))))12,188,83112,188,83112,188,83112,188,831J06(J06(J06(J06(급성급성급성급성 상기도상기도상기도상기도 감염감염감염감염))))3,618,7333,618,7333,618,7333,618,733465(465(465(465(급성급성급성급성 상기도상기도상기도상기도 감염감염감염감염))))1111

청구건수청구건수청구건수청구건수질질질질 병병병병 분분분분 류류류류 기기기기 호호호호청구건수청구건수청구건수청구건수질질질질 병병병병 분분분분 류류류류 기기기기 호호호호청구건수청구건수청구건수청구건수질질질질 병병병병 분분분분 류류류류 기기기기 호호호호순위순위순위순위

2004200420042004년년년년1995199519951995년년년년1985198519851985년년년년

의료의의료의의료의의료의 개념개념개념개념 변화변화변화변화[보험법상보험법상보험법상보험법상 요양급여의요양급여의요양급여의요양급여의 변화변화변화변화]

1. 진찰진찰진찰진찰·검사검사검사검사

2. 약제약제약제약제·치료재료의치료재료의치료재료의치료재료의 지급지급지급지급

3. 처치처치처치처치·수술수술수술수술 기타의기타의기타의기타의 치료치료치료치료

4. 예방예방예방예방·재활재활재활재활

5. 입원입원입원입원

6. 간호간호간호간호

7. 이송이송이송이송

1. 진찰진찰진찰진찰

2. 약제약제약제약제 또는또는또는또는 치료재료의치료재료의치료재료의치료재료의 지급지급지급지급

3. 처치처치처치처치․․․․수술수술수술수술 기타의기타의기타의기타의 치료치료치료치료

4. 의료시설에의의료시설에의의료시설에의의료시설에의 수용수용수용수용

5. 간호간호간호간호

6. 이송이송이송이송

건강보험법건강보험법건강보험법건강보험법(1999.2.8.)

제제제제39조조조조 (요양급여요양급여요양급여요양급여)

의료보험법의료보험법의료보험법의료보험법(76.12.22.)

제제제제29조조조조 (요양급여요양급여요양급여요양급여)

생활양태의생활양태의생활양태의생활양태의 변화변화변화변화

1. 식생활식생활식생활식생활 (과염분, 고칼로리)

2. 주거생활주거생활주거생활주거생활 (단독에서 아파트호)

3. 사회생활사회생활사회생활사회생활 (흡연, 음주, 자가용 이동)

4. 산업활동산업활동산업활동산업활동 (1차에서 3차 산업으로)

5. 의식의의식의의식의의식의 변화변화변화변화 (주5일근무와 향락문화)

건강에건강에건강에건강에 대한대한대한대한 국제적국제적국제적국제적 흐름흐름흐름흐름-1

1. 1946년 WHO에서의 건강증진건강증진건강증진건강증진이라는 용어 등장 : “건강이란 단순한 질병이 아니고 허약하지 않다고 보는 것이 아니라 신체적, 정신적 그리고 사회적으로 완전히 양호한 상태”

2. 1974년 Lalonde의 보고 : 질병에 대한 병인론이 단일에서 장기에 걸친 복합 요인

3. 1978년 Alma Ata선언에서 고도의료중심에서 Primary Health Care로 전환

4. 1979년 미국 보건성에서 Healthy People이라는 새로운 국민적 건강정책을 제창

5. 1982년 유럽에서 “2000년에는 모든 사람에게 건강을”운동(HFA 2000) 6. 1986년에 Kichbusch등은 개인이 아닌 마을 전체의 환경을 개선 Healthy

City운동→ Ottawa(건강은 인간의 권리이며 사회경제적인 여건에 관계없

이 모든 사람들은 건강을 누리지 않으면 안 된다) 선언으로 연계

건강에건강에건강에건강에 대한대한대한대한 국제적국제적국제적국제적 흐름흐름흐름흐름-2

7.7.7.7. 미국 : Healthy People 2000Healthy People 2000Healthy People 2000Healthy People 2000

8.8.8.8. 영국 : TheTheTheThe Health of the Nation Health of the Nation Health of the Nation Health of the Nation (1992)

Healthier Nation Healthier Nation Healthier Nation Healthier Nation (1998)

9.9.9.9. 캐나다 : The Health and WellThe Health and WellThe Health and WellThe Health and Well----BeingBeingBeingBeing (1992, Quebec)

Nurturing Health Nurturing Health Nurturing Health Nurturing Health (1993, Ontario)

10.10.10.10. 일본 : 健康日本健康日本健康日本健康日本21212121 (2000)

11.11.11.11. 한국 : 국민건강증진종합계획국민건강증진종합계획국민건강증진종합계획국민건강증진종합계획(Health Plan 2010)

(2002, 논의만)

건강건강건강건강 일본일본일본일본 21(2001년년년년)1. 기본기본기본기본 설계설계설계설계

1 장 일본의 건강수준2 장 건강증진시책의 세계적 조류3 장 기본전략4 장 목표의 성정과 평가의 기준5 장 현상 분석6 장 인생의 각 단계의 과제7 장 환경정비와 그 실시주체의 역할8 장 행정기관의 역할/지방계획9 장 건강정보시스템의 확립

건강건강건강건강 일본일본일본일본 21(2001년년년년)2. 기본기본기본기본 전략전략전략전략

주로주로주로주로 집행과집행과집행과집행과 추적추적추적추적을을을을 위한위한위한위한 것것것것

현장현장현장현장 가까이에가까이에가까이에가까이에있는있는있는있는 사람사람사람사람

목적목적목적목적목표목표목표목표자원자원자원자원순서순서순서순서

평가법평가법평가법평가법

단기단기단기단기전략을전략을전략을전략을 효율효율효율효율효과효과효과효과 있게있게있게있게 집행집행집행집행

집행계획집행계획집행계획집행계획

주로주로주로주로 계획과계획과계획과계획과 추적추적추적추적을을을을 지원하기지원하기지원하기지원하기 위한위한위한위한것것것것

전체를전체를전체를전체를 파악할파악할파악할파악할수수수수 있는있는있는있는 위치에위치에위치에위치에있는있는있는있는 사람사람사람사람

전망전망전망전망 참가자참가자참가자참가자이념이념이념이념 자원개발법자원개발법자원개발법자원개발법목적목적목적목적 평가기준평가기준평가기준평가기준목표목표목표목표 추적시스템추적시스템추적시스템추적시스템대상대상대상대상 정보수집정보수집정보수집정보수집

장기장기장기장기예측에예측에예측에예측에 따라따라따라따라 방방방방향성을향성을향성을향성을 결정결정결정결정

전략계획전략계획전략계획전략계획

필요로필요로필요로필요로 하는하는하는하는 자원자원자원자원책정자책정자책정자책정자요소요소요소요소기간기간기간기간목적목적목적목적2개의개의개의개의 계획계획계획계획

건강건강건강건강 일본일본일본일본 213. 질병의질병의질병의질병의 예방예방예방예방

1. 1차차차차 예방예방예방예방 : 개인의 생활습관이나 환경이나 의료의 관점에서 구분①Health Promotion(건강증진) : 개인의 생활방식을 개선②Health Protection(건강보호) : 환경에 의한 위험인자의 삭감

(직장안전, 건강, 환경보건) ③Disease Prevention(질병예방) : 질병 발생의 예방

(감염증 예방, 순환기질환 예방) 2. 2차차차차 예방예방예방예방 : 질병의 조기발견

①Case Finding(질병발련) : 다수의 대상자에서 소수의 이상자를발견하기 위한 관리

②Risk Finding(위험발견) : 발견된 대상의 risk감소3. 3차차차차 예방예방예방예방 : 재활(물리적 불리의 예방)

➡Disease Management : 효율적이고 효과적인 수법에 의해 한 사람의 환자를 예방으로부터 재활에 이르기까지 일관하여 추적

건강건강건강건강 일본일본일본일본 214. 생활습관병의생활습관병의생활습관병의생활습관병의 유래유래유래유래

• 기존기존기존기존 : 성인병성인병성인병성인병

(암암암암, 당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병, 고혈압고혈압고혈압고혈압, 동맥경화동맥경화동맥경화동맥경화 등등등등)

• 2001년 ‘건강21’에 의한 국민건강만들기

운동과 함께 개칭

• 목적 : 국민 건강 증진을 위한 예방 목적

• 발병 : 유전적 요인 35%

생할습관 65%

: 소년기부터의 생활습관에 의한 결과

건강건강건강건강 일본일본일본일본 21(2001년년년년)5. 중심중심중심중심 항목항목항목항목

1) 영양영양영양영양••••식생활식생활식생활식생활

2) 2) 2) 2) 신체활동신체활동신체활동신체활동••••운동운동운동운동

3) 3) 3) 3) 흡연흡연흡연흡연

4) 4) 4) 4) 음주음주음주음주

5) 5) 5) 5) 휴양휴양휴양휴양••••마음의마음의마음의마음의 건강건강건강건강 만들기만들기만들기만들기

6) 6) 6) 6) 치아치아치아치아 건강건강건강건강

7) 7) 7) 7) 당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병

8) 8) 8) 8) 암암암암(청색청색청색청색은은은은 생활습관과생활습관과생활습관과생활습관과 밀접하여밀접하여밀접하여밀접하여 국민운동화국민운동화국민운동화국민운동화)

건강건강건강건강 일본일본일본일본 21(2001년년년년)6. 미국예방학미국예방학미국예방학미국예방학 특별위원회특별위원회특별위원회특별위원회(’96)

C (C (C (C (불충분한불충분한불충분한불충분한 근거근거근거근거, , , , 기타의기타의기타의기타의 이유로부터이유로부터이유로부터이유로부터))))

A (A (A (A (우수한우수한우수한우수한 근거근거근거근거)))) B (B (B (B (상당한상당한상당한상당한 근거근거근거근거))))권고권고권고권고

IIIIIIII----3 3 3 3 전문가전문가전문가전문가 의견의견의견의견))))

IIIIIIII----2 (2 (2 (2 (분석역학분석역학분석역학분석역학)))) IIIIIIII----3 (3 (3 (3 (時系列時系列時系列時系列 연구연구연구연구))))

I (I (I (I (무작위화무작위화무작위화무작위화 비교시험비교시험비교시험비교시험)))) IIIIIIII----1 (1 (1 (1 (비교시험비교시험비교시험비교시험))))

근거의근거의근거의근거의 질질질질

CCCCI, III, III, III, II----2222규칙적규칙적규칙적규칙적 운동운동운동운동

CCCCI, III, III, III, II----1, II1, II1, II1, II----2, II2, II2, II2, II----3333충분한충분한충분한충분한 CaCaCaCa섭취섭취섭취섭취

A, BA, BA, BA, BI, III, III, III, II----2, II2, II2, II2, II----3333지방지방지방지방․․․․CholesterolCholesterolCholesterolCholesterol제한제한제한제한

식사식사식사식사․․․․운동운동운동운동

AAAAIIIIIIII----2, II2, II2, II2, II----3333알코올알코올알코올알코올․․․․약제약제약제약제 이용의이용의이용의이용의 회피회피회피회피

AAAAIIIIIIII----2222금연금연금연금연CounsellingCounsellingCounsellingCounselling

BBBBIIIIIIII----2, II2, II2, II2, II----3, III3, III3, III3, III풍진의풍진의풍진의풍진의 혈청검사혈청검사혈청검사혈청검사․․․․예방접종예방접종예방접종예방접종

BBBBI, III, III, III, II----2222문제문제문제문제 음주의음주의음주의음주의 평가평가평가평가

C, AC, AC, AC, AI, III, III, III, II----2222유방유방유방유방 촬영촬영촬영촬영((((유암유암유암유암))))

BBBBI, III, III, III, II----1, II1, II1, II1, II----2222대변대변대변대변 잠혈검사잠혈검사잠혈검사잠혈검사((((대장암대장암대장암대장암))))

AAAAIIIIIIII----2, II2, II2, II2, II----3333Pap Pap Pap Pap 검사검사검사검사((((자궁암자궁암자궁암자궁암))))

BBBBI, III, III, III, II----2222총총총총CholesterolCholesterolCholesterolCholesterol

BBBBI, III, III, III, II----2, II2, II2, II2, II----3333신장신장신장신장․․․․체중체중체중체중

AAAAIIII혈압혈압혈압혈압

검진검진검진검진

권고권고권고권고근거의근거의근거의근거의 질질질질항목항목항목항목종류종류종류종류

Metabolic Syndrome

• 대상대상대상대상 : 고혈압고혈압고혈압고혈압, 비만비만비만비만, 당뇨당뇨당뇨당뇨, 고지혈증고지혈증고지혈증고지혈증 등등등등

Multifactor Syndrome에에에에 의한의한의한의한

발병발병발병발병 일괄일괄일괄일괄 지칭지칭지칭지칭

• 원인원인원인원인 : 대사성대사성대사성대사성 요인요인요인요인

• 유사유사유사유사 명칭명칭명칭명칭 : Syndrome X(Reaven, 1988)죽음의죽음의죽음의죽음의 4중주중주중주중주(Kaplan, 1989)

Insulin저항성증후군저항성증후군저항성증후군저항성증후군(DeFronzo, 1991)

내장지방내장지방내장지방내장지방 증후군증후군증후군증후군(松澤松澤松澤松澤, 1997)

• Metabolic Syndrome은은은은 의학적의학적의학적의학적 용어용어용어용어

生活習慣病生活習慣病生活習慣病生活習慣病은은은은 일본의일본의일본의일본의 행정적행정적행정적행정적 용어용어용어용어

생활습관병생활습관병생활습관병생활습관병1. 질병의질병의질병의질병의 흐름흐름흐름흐름

1960 이전이전이전이전 : 질병구조가질병구조가질병구조가질병구조가 감염증감염증감염증감염증

1960 이후이후이후이후 : 비감영증시대로비감영증시대로비감영증시대로비감영증시대로 변화변화변화변화

* 3대대대대 사인사인사인사인 : 뇌졸중뇌졸중뇌졸중뇌졸중, 심장병심장병심장병심장병, 악성종양악성종양악성종양악성종양

1996년년년년 : 후생성에서후생성에서후생성에서후생성에서 성인병대신성인병대신성인병대신성인병대신 생활생활생활생활

습관병습관병습관병습관병 개념개념개념개념 도입도입도입도입

2000200020002000년년년년 : : : : 보험수가에보험수가에보험수가에보험수가에 등재등재등재등재

생활습관병생활습관병생활습관병생활습관병2. 성인병에서성인병에서성인병에서성인병에서 생활습관병으로생활습관병으로생활습관병으로생활습관병으로

• 성인병은성인병은성인병은성인병은 행정상행정상행정상행정상 용어용어용어용어

- 40세 전후부터 발병하여 전체적 사망비율이

높은 질병

- 3대 성인병 : 뇌졸중, 암, 심장병

• 성인병의성인병의성인병의성인병의 요인에는요인에는요인에는요인에는 생활습관이생활습관이생활습관이생활습관이 큰큰큰큰 영향이영향이영향이영향이 미치미치미치미치고고고고 있다는있다는있다는있다는 것이것이것이것이 판명판명판명판명, 생활습관을생활습관을생활습관을생활습관을 개선함으로써개선함으로써개선함으로써개선함으로써예방이예방이예방이예방이 될될될될 수수수수 있음이있음이있음이있음이 밝혀져밝혀져밝혀져밝혀져 ‘생활습관병생활습관병생활습관병생활습관병’이라이라이라이라고고고고 부를부를부를부를 것으로것으로것으로것으로 제창됨제창됨제창됨제창됨.

생활습관병생활습관병생활습관병생활습관병3. 질병의질병의질병의질병의 발증에발증에발증에발증에 관계되는관계되는관계되는관계되는 요인요인요인요인

유전요인유전요인유전요인유전요인

(유전자에 의한 것)

외부환경요인외부환경요인외부환경요인외부환경요인

(병원체•유해물질•스트레스 등)

질병의질병의질병의질병의 발증발증발증발증

생활습관요인생활습관요인생활습관요인생활습관요인

(식생활•운동•휴양•흡연•음주•정신활동 형태 등)

생활습관병생활습관병생활습관병생활습관병4. 2004년도년도년도년도 수가수가수가수가

B001-3 생활습관병지도관리료생활습관병지도관리료생활습관병지도관리료생활습관병지도관리료 (괄호내는 2000년 수가)

• 1. 보험약국에서보험약국에서보험약국에서보험약국에서 조제를조제를조제를조제를 받기받기받기받기 위하여위하여위하여위하여 처방전을처방전을처방전을처방전을 교부하는교부하는교부하는교부하는 경우경우경우경우• ① 고지혈증을 주병으로 하는 경우 1,050점 (850점)• ② 고혈압을 주병으로 하는 경우 1,100점 (900점)• ③ 당뇨병을 주병으로 하는 경우 1,200점 (1,000점)

• 2. 기타의기타의기타의기타의 경우경우경우경우• ① 고지혈증을 주병으로 하는 경우 1,550점 (1,350점)• ② 고혈압을 주병으로 하는 경우 1,400점 (1,200점)• ③ 당뇨병을 주병으로 하는 경우 1,650점 (1,450점)

• * 치료계획을 책정하고 치료계획을 바탕으로 생활습관에 관한종합적인 지도 및 치료를 하는 경우 월 1회 산정

생활습관병생활습관병생활습관병생활습관병5. 요양계획서요양계획서요양계획서요양계획서(14)

(주치의 이름) 인

(환자 이름) 인

(주) 상기 내용은 현 시점에서 고려되는 사항이며, 향후 상태의 변화등에 따라 변경될 수 있음.

기타 유의사항

흡연, 음주에 관한 유의사항

운동, 휴양, 영양에 관한 유의사항

복약에 대한 유의사항

증상

(기타 병명)

(주병명)병명

평성 년 월 일

(환자이름) 귀하

생활습관병에생활습관병에생활습관병에생활습관병에 관한관한관한관한 요양계획서요양계획서요양계획서요양계획서

풀어야풀어야풀어야풀어야 문제점문제점문제점문제점(1)

•••• 건강건강건강건강 개념의개념의개념의개념의 변화변화변화변화

예방예방예방예방 : 보건보건보건보건 (보건소보건소보건소보건소-의사의사의사의사)

질병질병질병질병 : 의료의료의료의료 (의사의사의사의사)

요양요양요양요양 : 복지복지복지복지 (행정행정행정행정-의사의사의사의사)

•••• 소자소자소자소자 노령화사회에의노령화사회에의노령화사회에의노령화사회에의 적응적응적응적응

풀어야풀어야풀어야풀어야 문제점문제점문제점문제점(2)

•••• 재택재택재택재택 및및및및 지역지역지역지역 의료에의료에의료에의료에의의의의 접근접근접근접근

왕진료왕진료왕진료왕진료

소개료소개료소개료소개료재택재택재택재택 환자환자환자환자 관리료관리료관리료관리료

환자환자환자환자 지도료지도료지도료지도료

Paramedicals와의 관계 재정립

•••• 노인요양보장제도에서의노인요양보장제도에서의노인요양보장제도에서의노인요양보장제도에서의 의사의의사의의사의의사의 역할역할역할역할

감사합니다감사합니다감사합니다감사합니다

권권권권 오오오오 주주주주