SURAT PERNYATAAN PESERTALOMBA CIPTA KARYA LAGU KERONCONG 2017

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama (sesuai KTP) : ……………………………………….…………………………

Alamat (sesuai KTP) : ……………………………………….…………………………

No KTP : ……………………………………….…………………………

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Lagu yang didaftarkan adalah asli ciptaan saya dan bukan hasil ciptaan yang saya dapatkan secara melanggar hukum.

2. Sebagai peserta, saya akan tunduk dan patuh terhadap semua syarat dan ketentuan yang telah ditetapkan oleh panitia.

3. Jika saya terpilih sebagai Finalis Lomba Cipta Karya Lagu Keroncong 2017, maka sata bersedia menyerahkan karya cipta lagu tersebut untuk digandakan dan dieksplotasi dalam segala bentuk format fisik (Compact Disc) dan segala bentuk format digital.

4. Saya sebagai pencipta memberikan hak dan kewenangan kepada Yayasan Retno Dumilah selaku panitia untuk mengedit, memotong, memformat ulang lagu sesuai dengan persyaratan teknis dari New Multi Media Digital atau bentuk lain yang diisyaratkan oleh Operator dan/atau Penyedia Layanan Digital.

Jakarta, ……………… 2017

Yang Memberi Pernyataan,

(……………………….)Peserta Lomba Cipta Karya Lagu Keroncong/Penanggung Jawab