Ўзбекистон Стоматологлар

Ассоциацияси

«Stomatologiya» - илмий-амалий журнал

1998 йилда асос солинган

Ўзбекистон матбуот ва ахборот

агентлиги томонидан 15 август 2007

йилда қайта рўйхатга олинган.

Гувоҳнома № 0289.

ISSN 2091-5845

STOMATOLOGIYA

№ 4, 2016 (65)

ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ЖУРНАЛ

Ўзбекистон Республикаси Вазирлар

Маҳкамаси ҳузуридаги Олий аттестация комиссияси (ОАК) қарорига асосан

«Stomatologiya» журнали Фан доктори

илмий даражасига талабгорларнинг

диссертация ишлари илмий натижалари

юзасидан илмий мақолалар эълон

қилиниши лозим бўлган республика

илмий журналлари рўйхатига

киритилган (ОАК Раёсатининг 2013 йил

30 декабрдаги 201/3-сон қарори билан

тасдиқланган)

ТАҲРИРИЯТ МАНЗИЛГОҲИ:

100048, Ўзбекистон Республикаси,

Тошкент ш., Тараққиёт кўчаси, 103

тел.: +99871-236-26-75;

факс: +99871-230-47-58

Интернетдаги манзилгоҳи:

stomjurnal.tibbiyot.com.

Дизайнер ва компьютерда терувчи:

И.М.Рузметова

Муҳаррир О.А.Козлова Баҳоси келишилган нархда.

Рекламани чоп қилиш ҳақ тўлаш йўли

билан амалга оширилади.

Реклама матнининг тўғрилиги бўйича

жавобгарлик реклама берувчи ва

таҳририят зиммасидадир.

Қўлёзмалар, суратлар ва расмлар тақриз

қилинмайди ҳамда эгасига

қайтарилмайди.

Келтирувчи фактларнинг тўғрилиги, рақамли материалларнинг аниқлиги,

препаратларнинг номлари, атамалар,

илмий-адабий манбалар, исм ва

фамилияларнинг тўғрилиги учун

жавобгарлик муаллифларнинг ҳамда

таҳририят ҳайъатининг зиммасидадир.

ТАҲРИРИЯТ ҲАЙЪАТИ

Бош муҳаррир Р.Н.Нигматов, т.ф.д., проф.

Бош муҳаррир муовини А.А.Жилонов, т.ф.д., проф.

Масъул котиб О.У.Арслонов, т.ф.н., доц.

Абдуллаев Ш.Ю., т.ф.д., проф.

Абдуқодиров А.А., т.ф.д., проф.

Азимов М.И., т.ф.д., проф.

Алиева Р.К. (Озорбайжон), т.ф.д., проф.

Алимов А.С., т.ф.д., проф. Алимова Р.Г., т.ф.д., проф.

Дўстмухамедов М.З., т.ф.д., проф.

Жабборов К.Ж., т.ф.д., проф.

Жуматов У.Ж., т.ф.д., проф.

Ирсалиев Х.И., т.ф.д., проф.

Комилов Х.П., т.ф.д., проф.

Леонтьев В.К. (Россия), акад. РФА, т.ф.д., проф.

Махсудов С.Н., т.ф.д., проф.

Набиев У.М. (ушбу нашрга масъул)

Рузуддинов С.Р. (Қозоғистон), т.ф.д., проф.

Тоиров У.Т. (Тожикистон), т.ф.д., проф.

Хабилов Н.Л., т.ф.д., проф. Ҳасанов А.И., т.ф.д., доц.

Юлдошев И.М. (Қирғизистон), т.ф.д., проф.

Якубов Р.К. т.ф.д., проф.

ТАҲРИРИЯТ КЕНГАШИ

Алимский А.В. (Москва), т.ф.д., проф.

Аллабергенова Г.Х. (Урганч),

Амануллаев Р. (Тошкент), т.ф.д., проф.

Баҳодиров А.А. (Самарқанд),

Ғуломов С.С. (Тошкент), т.ф.д., проф. Жалилов А.А. (Тошкент),

Клёмин В.А. (Донецк), т.ф.д., проф.

Маннонов Ж.М. (Қарши),

Мансуров Б.М. (Қўқон), т.ф.н., доц.

Тиллабоев Ш.А. (Наманган),

Узақберганова У.А. (Нукус),

Хожибоев А.М. (Тошкент),

Юнусов Ю.Х. (Бухоро), т.ф.н., доц.

Ассоциация Стоматологов

Узбекистана

«Stomatologiya» - научно-практический

журнал.

Основан в 1998 году.

Зарегистрирован повторно Агентством

печати и информации Республики

Узбекистан 15 августа 2007 г.

Свидетельство № 0289.

ISSN 2091-5845

STOMATOLOGIYA

№ 4, 2016 (65)

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

Решением Высшей аттестационной

комиссии (ВАК) при Кабинете

Министров Республики Узбекистан журнал «Stomatologiya» включен в

Перечень ведущих рецензируемых

научных журналов и изданий,

выпускаемых в Республике Узбекистан,

в которых рекомендована публикация

основных результатов диссертационных

исследований на соискание ученой

степени доктора наук (Утверждено

Постановлением Президиума ВАК РУз.

№ 201/3 от 30 декабря 2013 года).

АДРЕС РЕДАКЦИИ:

100048, Республика Узбекистан,

г. Ташкент, ул. Тараккиёт, 103

тел.: +99871-236-26-75;

факс: +99871-230-47-58

Адрес в Интернете:

stomjurnal.tibbiyot.com.

Оригинал-макет изготовлен в «Янги аср

авлоди».

Дизайн, компьютерный набор и верстка И.М.Рузметова

Редактор О.А.Козлова

Цена журнала договорная.

Публикация рекламы на коммерческой

основе. За правильность рекламного

текста ответственность несет

рекламодатель и редакционная

коллегия. Рукописи, фотографии и

рисунки не рецензируются и не

возвращаются.

Авторы и редакционная коллегия несут ответственность за достоверность

излагаемых фактов, точность цифровых

данных, правильность названий

препаратов, терминов, литературных

источников, имён и фамилий.

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Главный редактор Р.Н. Нигматов, д.м.н., проф.

Зам. гл. редактора А.А.Жилонов, д.м.н., проф.

Ответственный секретарь О.У.Арсланов, к.м.н., доц.

Абдуллаев Ш.Ю., д.м.н., проф.

Абдукадыров А.А., д.м.н., проф.

Азимов М.И., д.м.н., проф.

Алиева Р.К. (Азарбайджан), д.м.н., проф.

Алимов А.С., д.м.н., проф.

Алимова Р.Г. д.м.н., проф.

Дустмухамедов М.З., д.м.н., проф.

Жаббаров К.Ж., д.м.н., проф.

Жуматов У.Ж., д.м.н., проф.

Ирсалиев Х.И., д.м.н., проф. Камилов Х.П., д.м.н., проф.

Леонтьев В.К. (Россия), акад. РАН, д.м.н., проф.

Махсудов С.Н., д.м.н., проф.

Набиев У.М. (ответственный за выпуск)

Рузуддинов С.Р. (Казахстан), д.м.н., проф.

Таиров У.Т. (Таджикистан), д.м.н., проф.

Хабилов Н.Л., д.м.н., проф.

Хасанов А.И., д.м.н., доц.

Юлдашев И.М. (Кыргызстан), д.м.н., проф.

Якубов Р.К., д.м.н., проф.

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

Алимский А.В. (Москва), д.м.н., проф.

Аллабергенова Г.Х. (Ургенч),

Амануллаев Р. (Ташкент), д.м.н., проф.

Баходиров А.А. (Самарканд),

Гулямов С.С.(Ташкент), д.м.н., проф. Жалилов А.Н. (Ташкент),

Клёмин В.А. (Донецк), д.м.н., проф.

Маннонов Ж.М. (Карши),

Мансуров Б.М. (Коканд), к.м.н., доц.

Тиллабоев Ш.А. (Наманган),

Узакберганова У.А. (Нукус),

Хаджибаев А.М. (Ташкент),

Юнусов Ю.Х. (Бухара), к.м.н., доц.

Организация, эпидемиология и история

Ризаев Ж.А., Гафуров Г.А., Ризаев Э.А.

Новая организационно-функциональная

модель лечения заболеваний пародонта у

соматических больных

Рузуддинов С., Шаяхметова М.К.,

Султанова И., Калиева Н.А., Рузуддинов

Н. Зубоврачебная помощь на территории

Казахстана на стыке XIX и XX веков

Гафуров Г.А. Социологическое

изучение удовлетворённости больных

новой структурной организацией лечения

заболеваний пародонта в условиях

многопрофильной клиники

Ибрагимова Ф.И., Садиков А.У.

Особенности влияния гипохлорита натрия

на углеводно-энергетический обмен

слизистой оболочки рта и крови

лабораторных животных

The organization, epidemiology and

history

Терапевтическая стоматология

Юлдашева Н.А., Ирсалиева Ф.Х.

Оценка показателей микроциркуляции

тканей пародонта у беременных в процессе

лечения пародонтита

Ризаева С.М., Обидова И.К., Муслимова

Д.М. Микробиологические параметры

полости рта в динамике ортопедического

лечения и лазерного облучения при

хронических генерализованных

пародонтитах

Ризаева С.М., Сайдалиев М.Н.

Показатели стоматологического статуса у

больных с хроническими заболеваниями

почек

Therapeutic stomatology

Ортопедическая стоматология

Клёмин В.А., Кубаренко В.В., Вольваков

В.В. Характеристика и показания к

применению перекрывающих протезов

Ганиев У.А., Нигматов Р.Н. Методика

объемного моделирования нижнего полного

съемного протеза

Orthopedic stomatology

Хирургическая стоматология

Кудратов Ш.Ш., Назаров З.З.,

Феофаниди Ю.И. Применение

«Биоактивного стекла» для остеопластики

Surgical stomatology

The organization, epidemiology and history

Rizaev J.A., Gafurov G.A., Rizaev E.A.

The new organizational and functional model

of the treatment of periodontal disease in

patients with somatic

Ruzuddinov S., Shayakhmetova M.K.,

Sultanova I., Kalieva N.A., Ruzuddinov N.

Dental help on the of Kazakhstan on a joint

XIX and XX centuries

Gafurov G.A. A Case study of the

satisfaction of patients with the new structural

organization of the treatment of periodontal

disease in a multidisciplinary clinic

Ibragimova F.I., Sadikov A.U. Features of

action of sodium hypochlorite on carbohydrate-

energy metabolism of the oral mucosa and

blood of experimental animals

Therapeutic dentistry

Juldasheva N.A., Irsalieva F.H.

Evaluation indicators periodontal tissue

microcirculation in pregnant women during

treatment periodontitis

Rizaeva S.M., Obidova I.K., Muslimova

D.M. Microbiological parameters of an oral

cavity in dynamics of orthopedic treatment and

a laser irradiation at chronic generalized

periodontitis

Rizaeva S.M., Saydaliev M.N. Indicators

of dental status in patients with chronic renal

disease

Prosthodontics

Klyomin V.A., Kubarenko V.V., Volvakov

V.V. Characteristic and indications to

application of overlapping artificial limbs

Ganiev U.A., Nigmatov R.N. Method of

spatial modeling of the lower full denture

Surgical dentistry

Kudratov Sh.Sh., Nazarov Z.Z., Fiofanidi

U.I. Application of “Bioactive glass” for

osteoplasty tooth extraction wells in diabetic

лунки удаленного зуба у больных сахарным

диабетом

Кудратов Ш.Ш., Садикова Х.К.,

Назаров З.З., Собиров Ф.И.

Микробиологические исследования при

остеопластике альвеолярного отростка у

больных сахарным диабетом

Амануллаев Р.А., Юлдашев А.А.,

Каюмов И.О., Саидахмедов О.К.,

Мирхайидов М.М. Сравнительная

характеристика результатов цистэктомии

при радикулярных кистах челюстей

Стоматология детского возраста

Худанов Б.О., Каххарова Д.А., Хамидов

И.С., Абдурахимова Ф.А., Усманова Ш.А.,

Хаджиахмедова Х.А., Юлдашев Д.И.

Роль технологии QLF в улучшении гигиены

полости рта и поведения для сохранения

здоровья полости рта у детей

Ишанова М.К., Абдуазимова Л.А.,

Ризаев Э.А., Гайбуллаев Э.А. Ёш

болаларда тиш кариеси муаммоси

Шадиев С.С., Азимов М.И.

Определение показателей микробной

флоры у детей с флегмонами челюстно-

лицевой области методом газожидкостной

хроматографии

Stomatology of children's age

Ортодонтия

Алимова Р.Г., Фазылбекова Г.А.

Процессы липопероксидации в полости

рта при ортодонтическом лечении с

использованием несъёмных

конструкций и их прогностическое и

диагностическое значение

Муртазаев С.С., Арипова Г.Э.,

Рузметова И.М. Преимущества и

возможности современных

диагностических программ.

Рузметова И.М. Анализ

результатов прямой

телерентгенографии у пациентов с

вторичными деформациями зубного

ряда в сменном прикусе

Orthodontics

В помощь практикующему врачу

Ризаев Ж.А., Дусмухамедов М.З.,

Хасанова Л.Э., Хасанов Ш.М.

patients

Kudratov Sh.Sh., Sadikova H.K., Nazarov

Z.Z., Sobirov F.I. Microbiological of research

at osteoplasty an alveolar shoot at sick of a

diabetes

Amanullaev R.A., Yuldashev A.A., Qayumov

I.O., Saidahmedov O.Q., Mirxayidov M.M.

Comparative characteristics of the results of

сystoectomy in radicular cysts of the jaw

Pediatric dentistry

Khudanov B.O., Kahharova D.A., Khamidov

I.S., Abdurakhimova F.A., Usmanova Sh.A.,

Khadjiakhmedova Kh.A., Yuldashev D.I.

The role of QLF technology on improvement of

oral hygiene and behavior to maintain the oral

health in children

Ishanova M.K., Abduazimova L.A., Rizaev

E.A., Gaybullaev E.А. Problem of caries at

children age

Shadiev S.S., Azimov M.I. Analysis of

indices of microbial flora in phlegmon of the

maxillo-facial area in children with method of

gas-liquid chromatography

Orthodontics

Alimova R.G., Fazilbekova G.A.

Processes of lipid peroxidation in oral mucosa

at orthodontic treatment using permanent

structure and their prognostic and diagnostic

value

Murtazaev S.S., Aripova G.E., Ruzmetova I.M.

Advantages and capabilities of contemporary

diagnostic programs.

Ruzmetova I.M. Analys of results of a

direct straight line cephalometric at patients

with secondary deformations dental of some in

a replaceable bite

To aid of practitioners

Rizaev J.A., Dusmukhamedov M.Z.,

KHasanova L.E., KHasanov Sh.M.

Шифокорларнинг малакасини ошириш

узлуксиз таълимнинг ажралмас қисми

Дадамов А.Д. Осложнения при лечении

пародонтита внутридесневым введением

линкомицина

Ганиев У.А., Зиядуллаева Н.С.

Преимущества съемного протеза

«Квадротти»

Обзорные статьи

Ризаев Ж.А., Гадаев А.Г., Абдувакилов

Ж.У. Некоторые аспекты патогенеза

патологии пародонта при хронической

болезни почек

Алимов А.С., Шадиева Ш.Ш. Значение

ротовой жидкости в защитной системе

слизистой оболочки полости рта при

воспалении пародонта

Алявия О.Т., Нишанова А.А., Гулямова

С.П. Сенсорная функция полости рта

Мирсалихова Ф.Л. Современные

методы диагностики кариеса зубов у детей

Рахимова Х.Ж., Нурматова Ф.Б.

Стоматологик материалларнинг физик

хоссаларини текширишда қўлланиладиган

технологик усуллар

Конференции

Махсудов С.Н., Хасанов А.И. Бухоро,

Тошкент ва Андижон шахарларида

ўтказилган «Стоматологик касалликларнинг

долзарб муаммолари” мавзусидаги

Республика илмий-амалий анжуманлар

Некролог

Бекметов Матсапа Ваисович

Информации

Муаллифлар диққатига

Improvement of professional skill of doctors a

continions part of training

Dadamov A.D. Complication at treatment

periodontitis Inside the gums introduction of

lincomycin

Ganiev U.A., Ziyadullaeva N.S. Advantage

of a demountable artificial limb «Kvadrotti»

Reviews

Rizaev Z.A., Gadaev A.G., Abduvakilov J.U.

Some aspects of pathogenesis of parodontal

pathology in chronic kidney disease

Alimov A.S., SHodieva SH.SH. Value of an

oral liquid in protective system of a mucous

membrane of an oral cavity at an inflammation

periodontium

Aljavija O.T., Nishanova A.A., Guljamova

S.P. Touch function of an oral cavity

Мirsalihova F.L. Modern methods of

diagnostics dental caries of children.

Rakhimova KH.G., Nurmatova F.B. The

technological methods used during research of

physical properties of stomatological materials

Conferences

Makhsudov S.N., KHasanov A.I.

Republican scientifically-practical conferences

“ Actual problems of stomatologic diseases ”

among the cities of Bukhara, Tashkent and

Andizhan

The necrologies

Bekmetov Matsapa Vaisovich

Information

To data of authors

Организация, эпидемиология и история

УДК: 616.314.17-008.1-08: 616 - 614.2

НОВАЯ ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Ж.А. Ризаев, Г.А. Гафуров, Э.А. Ризаев

Ташкентский государственный стоматологический институт

Изучение причин возникновения

заболеваний пародонта способствовало

формированию концептуальных

представлений о генерализованном

пародонтите как о патологии более

сложной, чем представлялось ранее,

поскольку, кроме микробного фактора и

окклюзионных нарушений, существует

множество системных состояний,

которые тем или иным образом могут

повлиять на состояние пародонта [2,5,6].

Общесоматические заболевания и

функциональные нарушения в 85%

случаев сопутствуют и активизируют

патологические процессы в пародонте

[5,6].

Возрастает роль социологических

исследований, предусматривающих

оценку путей для создания мотивации

различных слоев населения к получению

стоматологической помощи и

профилактике стоматологических

заболеваний [7]. Социологический метод

исследования в современный период

широко распространен в системе

здравоохранения. Особенно важны

сведения, которые получены от

пациентов, прошедших лечение в

многопрофильной клинике [4]. В связи с

этим интерес представляет изучение

мнения пациентов для оценки влияния

новой организационной формы лечения

больных пародонтитом на качество и

эффективность оказываемой

медицинской помощи [1,3,7].

Цель исследования. Изучение

влияния новой организационной модели

лечения заболеваний пародонта (ЗП) на

социальную удовлетворенность

пациентов – одну из основных

составляющих эффективности

медицинской помощи.

Материал и методы. Анкетирование

пациентов для изучения их

удовлетворенности полученной

медицинской помощью проводилось в 3-

й клинике ТМА, где начиная с 1 декабря

2014 г. действует новая организационно-

функциональная модель диагностики,

лечения, профилактики и

диспансеризации заболеваний пародонта

у соматических больных. 3-я клиника

ТМА является ЛПУ стационарного типа,

поэтому на анкету отвечали пациенты,

которые закончили лечение в отделениях

клиники. Респонденты получили полную

конфиденциальность, так как

анкетирование было анонимным. Для

этого в каждом отделении

устанавливались ящики-урны, доступ к

которым обеспечивался в любое время

суток. Анкету выдавали на руки пациенту

в последний день пребывания в клинике.

Пациент лично заполнял анкету и

опускал ее в ящик-урну. Ящики-урны

были закрыты на замки, ключи от

которых находились у ответственных за

проведение анкетирования. Анкеты

извлекались из ящиков-урн еженедельно.

Полученные данные обрабатывали с

помощью специальной программы.

Результаты анализа медико-

социологических опросов объединялись в

аналитические записки, направляемые

руководству для принятия

управленческих решений. Для

достоверности исследования проведен

расчет выборки при примерно известном

объеме генеральной совокупности по

следующей формуле:

n = (t2 σ2 N): (A2N + t2 σ2),

где: n – объем выборочной

совокупности, А – величина допустимой

ошибки в долях, N – величина

генеральной совокупности, t –

коэффициент доверия (критерий

достоверности), σ – дисперсия или мера

рассеивания исследуемого признака,

характеризующая величину отклонения

от средних величин в генеральной

совокупности.

Определение необходимого числа

выборочных единиц проводили по

следующим параметрам: предельная

ошибка выборки А = 0,05; коэффициент

доверия t=2, что обеспечивает высокую

достоверность результатов в 95% случаев

(р≤5). Отбор единиц для участия в опросе

проводится выборочным методом. При

этом генеральную совокупность

составляли больные (численность более

24136 человек), которые лечились в

отделениях 3-й клиники ТМА в 2013-

2014 гг.

n = (2² x 0,25x 24136) / ( 0,05² x 24136

+ 2² x 0,25) = 393 человека.

Для повышения достоверности

проводили квотирование выборки, при

этом генеральную совокупность

разделяли по отделениям в соответствии

с числом закончивших лечение больных.

Анкетирование проводилось перед

внедрением новой организационной

модели лечения, когда были получены

анкеты 561 пациента, и по итогам ее

функционирования через год после

первого анкетирования (в июле 2014 г.),

когда на вопросы анкет ответили 578

пациентов. Для опроса применяли

специально разработанную нами анкету,

которая содержала более 60 вопросов.

Результаты исследования определяли

по формуле:

Pген. = Pвыб. ± tm,

где: Pген. – значение показателя в

генеральной совокупности;

Pвыб. – значение показателя в

выборочной совокупности;

t – доверительный коэффициент

Стьюдента;

m – ошибка показателя.

Доверительный коэффициент

Стьюдента во всех случаях имел

значение равное 2, что обеспечивало

доверительную вероятность более 95%

(уровень значимости p<0,05).

Результаты и обсуждение. В данном

разделе исследований нами

использованы ответы респондентов по

самооценке стоматологического

состояния полости рта после

проведенного лечения заболеваний

пародонта в соответствии с внедрением

новой организационно-функциональной

модели диагностики, лечения,

профилактики и диспансеризации ЗП у

соматических больных для изучения их

удовлетворенности полученной

медицинской помощью.

В таблице 1 представлены

результаты ответов на вопросы,

касающиеся самооценки пациентами

основных клинических показателей

состояния пародонта.

Таблица 1

Самооценка респондентами основных клинических показателей состояния пародонта

после пребывания в 3-й клинике ТМА (в % к итогу)

Симптом 2013 год 2014 год р

Кровоточивость из десен 361/64,35±2,02 153/29,55±1,93 <0,01

Подвижность зубов 252/44,92±2,10 125/21,63±1,71 <0,01

Запах изо рта 236/42,07±2,98 141/24,39±1,79 <0,01

Наличие пародонтальных карманов 125/22,98±1,76 77/13,32±1,41 <0,01

Отделение из пародонтальных карманов 119/19,60±1,68 65/11,25±1,31 <0,01

Наличие назубных отложений 365/65,06±2,01 150/25,95±1,82 <0,01

Парестезии 98/17,47±1,75 51/8,82±1,18 <0,01

Итого 561/100,0 578/100,0 <0,01

Примечание. В числителе – число респондентов; в знаменателе – % от числа

респондентов в группе.

Из таблицы 1 виден значительный

регресс симптомов клинического

состояния пародонта после внедрения

новой структурной организации лечения.

Так, жалобы на кровоточивость из десен

уменьшились с 64,35±2,02 до

29,55±1,93% (р≤0,01); частота жалоб на

другие показатели клинического

состояния пародонта также было

статистически значимо снизилась

(р≤0,01).

Одновременно значительно

увеличился удельный вес пациентов,

соблюдающих правила ухода за

полостью рта (табл. 2). При этом

удельный вес пациентов, регулярно

чистящих зубы, увеличился с

60,96±2,06% в 2013 г. до 85,81±1,45% в

2014 г. Средства гигиены полости рта

применяли соответственно 20,50±1,70 и

37,20±2,01%; число лиц, регулярно

посещающих стоматолога, увеличилось с

22,28±1,76 до 36,51±2,00%,

соблюдающих сроки диспансеризации у

стоматолога – с 11,05±1,32 до

21,28±1,70%.

Таблица 2

Показатели, характеризующих выполнение респондентами правил ухода за полость

рта (в % к итогу)

Показатель 2013 год 2014 год р

Регулярная чистка зубов 342/60,96±2,06 496/85,81±1,45 <0,01

Применение средств гигиены (эликсиры,

флоссы)

116/20,50±1,70 215/37,20±2,01 <0,01

Регулярное обследование стоматолога 125/22,28±1,76 211/36,51±2,50 <0,01

Соблюдение сроков диспансеризации у

стоматолога

62/11,05±1,32 123/21,28±1,70 <0,01

Примечание. В числителе – число респондентов; в знаменателе – % от числа

респондентов в группе.

Одним из главных положительных итогов внедрения новой структурной организации

лечения является резкое повышение осведомлённости пациентов об отрицательном

влиянии заболеваний пародонта на течение основного заболевания (табл. 3).

Таблица 3

Показатели, характеризующие отношение пациентов с общесоматической патологией

к изменению качества жизни после лечения заболеваний пародонта (в % к итогу)

Осведомлённость 2013 год 2014 год р

Да, имеется полное осознание отягчающего

влияния ЗП на течение основного заболевания

63/11,23±1,33 137/23,70±1,77 <0,01

Имеется представление о взаимосвязи общего и

стоматологического здоровья

188/33,51±1,99 262/45,33±2,07 <0,01

Затруднялись ответить 265/47,24±2,10 140/24,22±1,78 <0,01

Нет 45/8,02±1,45 39/6,75±1,04 ≥0,05

Итого 561/100,0 578/100,0

Примечание. В числителе – число респондентов; в знаменателе – % от числа

респондентов в группе.

Из таблицы 3 видно, что удельный

вес пациентов, полностью осознающих

отягощающее влияние патологии

пародонта на течение основного

заболевания, возрос более чем в два раза:

с 11,23±1,33 до 23,70±1,77%; а удельный

вес пациентов, имеющих представление о

взаимосвязи общего и

стоматологического здоровья, –

соответственно с 33,51±1,99 до

45,33±2,07%; на этом фоне резко

уменьшился удельный вес больных,

затруднившихся ответить на эти

вопросы: с 47,24±2,10 до 24,22±1,78%; а

удельный вес лиц, не знающих ответа,

практически не изменился, составив

соответственно 8,02±1,15 и 6,75±1,04%

(р≥0,05).

Анкету для изучения мнения

пациентов завершал вопрос,

характеризующий отношение пациентов

с общесоматической патологией к

изменению качества жизни после лечения

заболеваний пародонта (табл. 4).

Таблица 4

Показатели, характеризующие отношение пациентов с соматической патологией к

изменению качества жизни после лечения заболеваний пародонта (в % к итогу)

Оценивающий критерий качества жизни 2013 год 2014 год р

Значительно улучшилось 28/4,99±0,42 88/15,22±1,49 <0,01

Улучшилось 89/14,97±1,51 173/29,93±1,67 <0,01

Улучшилось незначительно 140/24,95±1,83 126/21,80±1,71 ≥0,05

Осталось без изменений 252/44,92±2,09 120/20,76±1,68 <0,01

Затруднялись ответить 45/8,02±1,14 60/10,38±1,27 <0,01

Ухудшилось 12/2,14±0,61 11/1,90±0,56 <0,01

Итого 561/100,0 578/100,0

Примечание. В числителе – число респондентов; в знаменателе – % от числа

респондентов.

Из таблицы 4 видно, что

«значительное улучшение» и

«улучшение» качества жизни в 2014 г. по

сравнению с 2013 г. увеличились

статистически значимо. Хотя и без

статистически значимых различий

уменьшился удельный вес ответов

«улучшилось незначительно», а

удельный вес ответов «осталось без

изменений» по сравнению с 2013 г.

уменьшился более чем вдвое (р≤0,05).

Учитывая, что наиболее

радикальным преобразованием в

деятельности 3-й клиники ТМА за

период между двумя социологическими

исследованиями стало введение новой

организационно-функциональной формы

лечения заболеваний пародонта у

соматических больных, можно сделать

вывод, что именно она стала основной

причиной выявленных изменений.

Литература

1. Антонов А.Н. Социально-

демографические и мотивационные

аспекты удовлетворённости

стоматологической помощью в

современных условиях: Автореф. дис. …

канд. мед. наук. – М., 2008. – 22 с.

2. Барер Г.М. Терапевтическая

стоматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа,

2008. – Ч. 2. Болезни пародонта. – 224 с.

3. Булкина Н.В. Профессиональная

гигиена полости рта: комфорт до и после

процедуры // Клин. стоматол. – 2010. –

№3. – С. 13-15.

4. Решетников А.В. Технология

социологического исследования как

методическая основа медико-

социологического мониторинга (часть

IV) // Социология медицины. – 2011. –

№2. – С. 15-18.

5. Ризаев Ж.А. Распространенность

болезней пародонта среди городского

населения Узбекистана // Мед. журн.

Узбекистана. – 2008. – №3. – С. 6-8.

6. Фукс Е.И., Карева Ю.А., Гализина

О.А., Таболина Е.С. Современные

аспекты этиологии и патогенеза

заболеваний пародонта // Рос. мед.-биол.

вестн. им. акад. И.П. Павлова. – 2013. –

№3. – С. 153-159.

7. Харитонова М.П., Русакова И.В.,

Винокурова Е.А. Изучение

удовлетворенности населения

стоматологической помощью: правовые и

социальные аспекты // Современные

концепции научных исследований: Сб.

науч. работ. – М., 2014. – С. 58-64.

РЕЗЮМЕ

Проанализированы сведения,

которые получены от пациентов,

прошедших лечение в многопрофильной

клинике. Проведена сравнительная

оценка результатов социологического

изучения удовлетворенности

соматических больных лечением

заболеваний пародонта, полученных на

основании их анкетирования,

проведенного до и после введения в

лечебно-профилактическом учреждении

новой организационно-функциональной

модели лечения заболеваний пародонта.

Один из аргументов в пользу

целесообразности применения новых

систем организации и контроля качества

лечения в стоматологии является

увеличение удовлетворенности

пациентов проведенным лечением

заболеваний пародонта.

SUMMARY

The article presents information that is

obtained from patients treated in a

multidisciplinary clinic. A comparative

evaluation of the results of the sociological

study of satisfaction with somatic patients

the treatment of periodontal disease,

obtained on the basis of the survey,

conducted before and after the introduction

of a health care setting new organizational

and functional model of the treatment of

periodontal disease. One of the arguments in

favor of the feasibility of the application of

new management systems and quality

control of treatment in dentistry - an

increase in patient satisfaction of treatment

of periodontitis.

УДК: 616.314(075.4) «18/19»

ЗУБОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ НА ТЕРРИТОРИИ КАЗАХСТАНА НА СТЫКЕ

XIX И XX ВЕКОВ

С. Рузуддинов, М.К. Шаяхметова, И. Султанова, Н.А. Калиева, Н. Рузуддинов

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

История зубоврачевания и

зубопротезирования древняя и

интересная. С тех пор, как человек начал

использовать инструменты в

повседневной жизни, он начал заботиться

о своих зубах, об их чистоте и здоровье.

В древние времена были достигнуты

значительные успехи в этой области. В

начале VI века до н.э. этруски (нынешняя

территория Греции) уже знали, как

конструировать протезы из золота и

зубов крупного рогатого скота; 2200 лет

назад в Китае лечили волчью пасть, а

пророк Мухаммед в VII веке ввел основы

гигиены полости рта в ритуальную

систему ислама [4].

Взгляды Гиппократа более 20 веков

являются источником медицинских

знаний. Они оказали влияние на

последующее развитие стоматологии. В

трудах Гиппократа уделяется много

внимания не только болезням зубов, но и

их лечению, а также причинам их

возникновения. Он написал труд «О

зубах» [2].

Поэтому первыми зубными

целителями с учетом достижения

медицинской науки были врачи, которые

сменили цирюльников, служащих

церквей, разного рода специалистов, не

имевших специального образования. В

средние века хирурги Европы

специализировались в лечении и

протезировании зубов. Они достигли

значительного прогресса к XV веку по

сравнению с врачами общего профиля.

Данная область стала базироваться на

рациональных и научных принципах с

XVIII века, когда Пьер Фошар написал

великий трактат «Хирургический дантист

(Le chirurgien dantiste) и основал

профессию зубного врача [3].

Наша работа посвящена истории,

развитию зубоврачевания и

зубопротезирования в нашей стране для

правильного, научно-обоснованного

развития этой отрасли медицины,

именуемое стоматологией [1]. Не зная

прошлого, нельзя строить будущее.

Великий римский оратор Цицерон сказал:

«Не знать, что произошло в прошлом,

значит продолжать оставаться в

младенчестве знаний».

Цель исследования.

Проанализировать историю развития

стоматологии на территории Казахстана,

показать роль и значение зубоврачебной

помощи населению с учетом

применяемых технологий и материалов

того периода.

Материал и методы. Основным

методом исследования стал анализ

архивных данных Центрального

государственного архива Республики

Казахстан. Поводом для проведения

исследования явилось открытие,

связанное с изучением зубного протеза

великого сына казахского народа, поэта,

композитора, философа Абая Кунанбая,

чей памятник имеется в столице

Узбекистана Ташкенте.

Абай Кунанбаев родился в 1845 году

на территории Восточно-Казахстанской

области и умер в 1904 году. Одним из

первых среди казахов он знал русский

язык в совершенстве и переводил лучшие

произведения А.С. Пушкина, М.Ю.

Лермонтова. Сам сочинял прекрасные

стихи и писал на них музыку, был

философом. Особое внимание уделял

медицине, в том числе стоматологии.

Абай имел много друзей среди

политических ссыльных в г.

Семипалатинске, и по их совету

ориентировочно в 80-90-е годы XIX века

ему был изготовлен зубной протез. В

настоящее время этот протез, т.е. его

фрагменты, находятся в музее Абая

Кунанбаева вблизи г. Семей. Сотрудники

музея установили, что протез Абая, после

его смерти находились у его жены,

которая незадолго до своей смерти

передала его снохе Камалие. В

предвоенные годы Камалия передала их в

музей вместе с другими предметами.

Таким образом, установить, что зубной

протез Абая был сломан во время

пользования хозяином или в

последующие годы, во время его

хранения у близких людей, не

представляется возможным. Но то, что

этот протез принадлежит Абаю

Кунанбаеву, и что это фрагменты из

одного протеза не вызывает сомнений.

Анализ частей протеза показал, что

имелось 6 фрагментов от зубного

протеза, которые практически не

сопоставлялись между собой. Тем не

менее, при внимательном анализе

фрагментов мы установили следующее:

все фрагменты оказались из одного

протеза, были изготовлены из каучука и

имели одинаковый цвет и срок

изготовления.

При дальнейшем исследовании

удалось установить, что наиболее

большой из них представлял фрагмент,

который прилегал к слизистой оболочке

полости рта. Эта часть фрагмента не

полированная, довольно гладкая, что

свидетельствует о многолетнем

пользовании протезом. Мы

предположили, что протезами наш

великий предок пользовался достаточно

хорошо и долго. Часть фрагмента,

утончаясь, обеспечивала прилегание

протеза к переходной складке слизистой

полости рта, т.е. наружная часть

фрагмента была отполирована.

Остальные поверхности фрагмента из-за

отлома с другими фрагментами не

сочетались.

Ввиду того, что отломленная

поверхность довольно значительная и

продолжительная, можно предположить,

что это был верхний протез, т.е. там

можно предположить продолжение

базиса протеза в сторону твердого неба.

Второй по величине фрагмент имел

отломленный кламмер из железа или

нержавеющей стали. По величине ложа

для естественного зуба можно

предположить, что опорный зуб был

коренной, возможно, моляр или

премоляр. Поломка кламмера и большое

ложе для естественного зуба позволили

предположить, что владелец протеза

имел заболевания пародонта, при

котором кламмеры часто гнули, отчего

они и ломались.

Третий фрагмент – это часть протеза,

в который фиксировались искусственные

зубы. На фрагменте имелись отпечатки

искусственных зубов, но определить

характер крепления или величину

искусственных зубов из-за малых

величин отломков не представлялось

возможным. Тем не менее, на

разломленной поверхности было четко

видно местоположение двух

искусственных зубов. Мы полагаем, что

это были фарфоровые зубы, которые

крепились диаторически или с помощью

крампонов. Остальные 3 фрагмента

протеза были очень маленькие, поэтому

установить, откуда и где были взяты, не

представлялось возможным. Поэтому мы

их оставили для последующего

исследования.

Изготовленный в конце IX или

начале ХХ века протез великому сыну

казахского народа Абаю Кунанбаеву

заставил нас задуматься, кто и когда его

изготовил? Какие специалисты этим

занимались? Известно, что Абай за

пределы Семипалатинской области за

свою жизнь не выезжал. В связи с этим

группа наших сотрудников исследовала

архив Семипалатинского областного

правления с 1845 года по 1920 год.

При этом удалось выяснить

следующее:

1. Во врачебное отделение

Семипалатинского областного правления

в 1905 году подает прошение об

открытии зубоврачебного кабинета

зубной врач Е.Л. Орлова и работает там

до 1918 года. Затем с 1906 года в

Семипалатинске работает зубной врач

В.Н. Стародуб, но неизвестно, сколько он

работал и какой объем работ выполнял.

2. Об открытии зубоврачебного

кабинета подает прошение и открывает

кабинет зубной врач Мария Клепецкая,

которая проработала в г. Семипалатинске

с 1909 по 1923 год.

3. В соответствии с делом №197 по

описи 1910 года в г. Семипалатинске

открыл зубоврачебный кабинет, где в

течение 2-х лет работал зубной врач А.Н.

Мошкович, выпускник Императорского

Томского университета.

4. В 1914 году в г. Семипалатинске

открывает кабинет, дантист Гинзбург

Берта Израилевна, которая по

независящим от нее обстоятельствам

вновь вернулась в этот город (копия 1).

Примечательны акт обследования ее

зубоврачебного кабинета и заключения

экспертного врача. Текст четкий,

предложения конкретные, фразы

выведенные. Такой акт и заключение

могут быть примером в ХХI веке (копия

2). Томское Губернское управление

(врачебное отделение) по ходатайству

дантиста Б.И. Гинзбург направляет в

Семипалатинское губернское управление

свидетельство на звание дантиста. Это

свидетельствует о получении

направлении выпускников на работу.

Только если ты устроился по

назначению, ты можешь получить свои

документы (копия 3). Эти факты тоже

могут служить примером и образцом

организации доезда выпускников на

работу по направлению. В последующие

годы в Семипалатинске работали зубные

врачи М.С. Пророкова в 1917 по 1923

годы и Т.И. Быкова с 1918 года. Объем

выполненной работы в архивных данных

не обнаружен.

Дальнейшая работа в архиве

показала, что в этот период в других

городах также работали зубные врачи и

даже состояли на государственной

службе. Так, в 1905 году в мужской

гимназии г. Верного работал зубной врач

П.Ф. Матвеев (копия 4,5). Он получил

разрешение от главного инспектора

училищ Туркестанского края в сентябре

1905 года в г. Ташкенте с указанием

жалования в размере 250 рублей в год за

счет гимназии (копия 6). Удивителен и

поучителен объем работы, который

проводил зубной врач П.Ф. Матвеев

(копия 7). Из вышесказанного можно

сделать следующие выводы:

1. В то время существовали осмотр и

оказание зубоврачебной помощи всем

учащимся. Это большое достижение.

2. Основной объем работы был

терапевтический, это наложение пломб

из амальгамы, цемента, гуттаперчи.

3. Вместе с этим оказывалась и

хирургическая стоматологическая

помощь, которая заключалась в удалении

молочных и постоянных зубов и их

корней.

4. Не расшифровывается, какая

помощь была при болезнях десен и при

болезнях полости рта. Возможно, это

заболевания пародонта и слизистой

оболочки полсти рта.

В стенах гимназий проводился

всеобщий осмотр и оказание

зубоврачебной помощи всем

нуждающимся, что является

положительным в современной

стоматологии.

В последующем с 1910 года в

Верненской мужской гимназии работал

зубной врач Р.М. Благер и другие зубные

врачи.

Таким образом, зубоврачебная

помощь на территории Казахстана в

конце ХIX и начале ХХ веков

осуществлялось специалистами из

России, которые имели соответствующие

удостоверения и разрешения на работу

после получения заключения врачебной

инспекции губернских и областных

управлений.

Соблюдался санитарно-

гигиенический режим согласно

требованиям того времени.

Организованные контингенты учащихся

в гимназиях, училищах обеспечивался за

счет Российского государства, т.е. была

организованная система планового

лечения и диспансеризация.

Эти и другие моменты жизни и

деятельности зубных врачей прошлого

времени – урок для всех, кто занимается

изучением стоматологии в XXI веке.

Литература

1. Архивные материалы

Центрального государственного архива

Республики Казахстан (копии 7).

2. История стоматологии (чтения,

посвященные памяти профессора Г.Н.

Троянского): Материалы 4-й Всерос.

конф. с междунар. участием. – М., 2010. –

С. 130-132.

3. Пропедевтика ортопедической

стоматологии. – Алматы, 2010. – 410 с.

4. Malvin E., Ring А. Dentistry (of

World history). – N.Y., 1999. – 263 р.

Копия 1 Копия 2 Копия 3

Копия 4 Копия 5 Копия 6

Копия 7

УДК:616.314.17-008.1-08:616: 616-082.8-614.2

СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ УДОВЛЕТВОРЁННОСТИ БОЛЬНЫХ

НОВОЙ СТРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПАРОДОНТА В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИКИ

Г.А. Гафуров

Ташкентский государственный стоматологический институт

Значительная распространенность

заболеваний пародонта среди населения

и отсутствие тенденции к снижению

уровня пародонтальной заболеваемости

свидетельствуют о значимости данной

проблемы и диктуют необходимость

принятия действенных мер по изменению

сложившейся ситуации [1,3].

В основе контроля медицинской

помощи (КМП) лежат повторяемость

процессов и статистические методы

контроля. Причем мониторинг КМП

должен включать не только

отслеживание статистических

показателей и результатов экспертиз, но

и изучение удовлетворенности

потребителей медицинских услуг и

других заинтересованных сторон. Наряду

с контролем соблюдения стандартов и

порядков оказания медицинской помощи,

обязательной процедурой в системе

управления качеством должно стать

изучение мнения пациентов и

медработников [4,6,7]. В настоящее

время широкое применение в

здравоохранении находит

социологический метод исследования.

Наиболее ценными являются сведения,

полученные от пациентов, являющихся

конечными потребителями медицинских

услуг и оценивающих их качество.

Актуальным является изучение

мнения пациентов для оценки влияния

новой организационной формы лечения

больных пародонтитом на качество и

эффективность оказываемой

медицинской помощи [2,4,5].

Цель исследования. Изучение

влияния новой организационной модели

лечения заболеваний пародонта на одну

из основных составляющих

эффективности медицинской помощи –

социальную удовлетворенность

пациентов.

Материал и методы. Нами было

проведено анкетирование пациентов 3-й

клиники ТМА, где начиная с 1 декабря

2014 г. действует новая организационно-

функциональная модель диагностики,

лечения, профилактики и

диспансеризации заболеваний пародонта

у соматических больных для изучения их

удовлетворенности полученной

медицинской помощью.

Учитывая, что 3-я клиника ТМА

является ЛПУ стационарного типа,

анкета предназначалась для пациентов,

закончивших лечение в отделениях

клиники. Анкетирование было

анонимным, респондентам

гарантировалась полная

конфиденциальность. С этой целью в

каждом отделении были установлены

ящики-урны, доступ к которым

обеспечивался в любое время суток.

Анкета выдавалась на руки пациенту в

последний день пребывания в

стационаре. Респондент мог лично

опустить в ящик-урну заполненную им

анкету. Кто-либо другой познакомиться с

содержанием анкеты или как-то

подкорректировать ответы не имел

возможности. Ящики-урны закрывались

на замки, ключи от которых находились у

лиц, ответственных за проведение

анкетирования. Анкеты извлекались из

ящиков-урн еженедельно. Учет,

обработка и анализ данных проводился с

помощью специальной программы.

После анализа результатов медико-

социологических опросов были

подготовлены аналитические записки,

которые были переданы руководству для

принятия управленческих решений. Для

обеспечения достоверности исследования

проведен расчет минимального

необходимого числа респондентов для

участий в медико-социологическом

исследовании. Расчет выборки при

примерно известном объеме генеральной

совокупности производится по

следующей формуле:

n = (t2 σ2N) : (A2N+ t2 σ2),

где: n – объем выборочной

совокупности, А – величина допустимой

ошибки в долях, N – величина

генеральной совокупности, t –

коэффициент доверия (критерий

достоверности), σ – дисперсия или мера

рассеивания исследуемого признака,

характеризующая величину отклонения

от средних величин в генеральной

совокупности.

Определение необходимого числа

выборочных единиц производили по

следующим параметрам: предельная

ошибка выборки А = 0,05, коэффициент

доверия t = 2, что обеспечивает высокую

достоверность результатов в 95% случаев

с предельной ошибкой ±5%. Отбор

единиц наблюдения для участия в опросе

проводится выборочным методом. При

этом генеральную совокупность

составляли больные (в количестве более

24136 человек), лечившиеся в отделениях

3-й клиники ТМА в 2013-2014 гг.

n = (2² x 0,25x 24136) / ( 0,05² x 24136

+ 2² x 0,25) = 393 человека.

Дополнительно для повышения

репрезентативности проводили

квотирование выборки, при этом

генеральная совокупность разделяли по

отделениям в соответствии с числом

больных, закончивших лечение.

Анкетирование проводилось дважды –

перед внедрением новой

организационной модели лечения, когда

были получены анкеты 561 пациента, и

по итогам ее функционирования за год (в

июле 2014 г., через год после первого

анкетирования), когда на вопросы анкет

ответили 578 пациентов. В обоих случаях

для опроса пациентов применялась

специально разработанная нами анкета,

содержащая более 60 вопросов.

Результаты исследования

представлены в виде Pген. = Pвыб. ± tm,

где: Pген. – значение показателя в

генеральной совокупности;

Pвыб. – значение показателя в

выборочной совокупности;

t – доверительный коэффициент

Стьюдента;

m – ошибка показателя.

В качестве значения доверительного

коэффициента Стьюдента во всех

случаях использовалось значение, равное

2, что обеспечивало доверительную

вероятность более 95% (уровень

значимости p<0,05).

Результаты и обсуждение. Анкета

начиналась с вопросов, позволяющих

получить возрастно-половую

характеристику респондентов. Всего в

первом анкетировании участвовали

39,93±2,07% мужчин и 60,07±2,07%

женщин, во втором – 39,45± 2,03%

мужчин и 60,55±2,03% женщин.

Данные о возрастно-половой

структуре респондентов, участвовавших

в каждом анкетировании, представлены в

таблице 1.

Таблица 1

Возрастно-половая структура респондентов (в % к итогу)

Возрастная

группа,

лет

2013 год 2014 год

мужчины женщины оба пола мужчины женщины оба пола

До 20 11 13 24 12 15 27

4,91±1,44 3,86±1,05 4,27±0,85 5,26±1,48 4,29±1,28 4,67±0,88

20-39 23 40 63 25 36 61

10,27±2,02 11,87±1,76 11,23±1,33 10,96±2,07 10,29±1,62 10,55±1,28

40-49 45 74 119 48 77 125

20,09±2,57 21,96±2,25 21,21±1,73 21,05±2,70 22,0±2,21 21,63±1,71

50-59 79 116 195 81 120 201

35,27±3,06 34,42±2,58 34,76±2,01 35,53±3,17 34,29±2,54 34,78±1,98

60 и старше 66 94 160 62 102 164

29,46±2,92 27,89±2,44 28,52±1,91 27,19±295 29,14±2,43 28,37±1,88

Всего 224 337 561 228 350 578

39,93±2,07 60,07±2,07 100,0 39,45±2,03 60,55±2,03 100,0

Примечание. В числителе – число респондентов; в знаменателе – % от числа в

группе респондентов.

Как видно из таблицы 1, возрастно-

половая структура принявших участие в

первом анкетировании не имеет

значимых различий от таковой для тех,

кто участвовал во втором. Как в первом,

так и во втором случае наиболее

многочисленной являлась группа

респондентов в возрасте 50-59 лет,

второй в возрастной структуре была

группа 60 лет и старше, третьей – 40-49

лет. Меньше всего было респондентов в

возрасте до 20 лет, что обусловлено их

небольшим удельным весом в структуре

пациентов клиники. Учитывая, что

возрастно-половая структура

респондентов, принявших участие в

первом и втором анкетировании, почти

не различалась, сравнение результатов

социологического изучения их мнения

может считаться вполне допустимым.

Распределение респондентов по

социальным группам отражено в таблице

2.

Таблица 2

Распределение респондентов по социальным группам (% к итогу)

Социальная группа 2013 год 2014 год Всего

Учащиеся 58/10,34±1,29 61/10,55±1,28 119/10,45±0,91

Работающие 196/34,94±2,01 201/34,78±1,98 397/34,86±1,41

Неработающие 57/10,16±1,28 62/10,73±1,29 119/10,45±0,91

Пенсионеры 224/39,93±2,07 228/39,45±2,03 452/39,68±1,45

Инвалиды 26/4,63±0,88 26/4,50±0,86 52/4,56±0,62

Всего 561/100,0 578/100,0 1139/100,0

Распределение по профессиям:

- преимущественно физическим трудом 224/40,0±2,07 228/39,45±2,03 452/39,68±1,45

- преимущественно умственным трудом 337/60,0±2,07 350/60,55±2,03 687/60,32±1,45

Всего 561/100,0 578/100,0 1139/100,0

Примечание. В числителе – число респондентов; в знаменателе – % от числа

респондентов в группе.

Как видно из таблицы 2,

распределение респондентов по

социальным группам во время первого и

второго анкетирования также отличалось

мало. В числе опрошенных преобладали

пенсионеры и работающие. При изучении

распределения работающих

респондентов по профессиям было

выявлено, что во время первого

анкетирования лица, занимающиеся

преимущественно физическим трудом,

составили 40,0±2,07%, преимущественно

умственным трудом – 60,0±2,07%. Во

время второго анкетирования удельный

вес лиц, занимающихся

преимущественно умственным трудом

незначительно увеличился до

60,55±2,03%, в то время как

респондентов, занимающихся

преимущественно физическим трудом,

стало 39,45±2,03%.

Следующий вопрос анкеты был

направлен на выяснение того, какая часть

респондентов находились на

госпитализации в клинике повторно и

когда они находились в клиник в

предыдущий раз (табл. 3).

Таблица 3

Структура ответов респондентов на вопрос о том, когда они находились на лечении

в 3-й клинике ТМА в предыдущий раз (в % к итогу)

Находились на лечении 2013 год 2014 год Всего

Впервые 277/49,38±2,11 292/50,52±2,08 569/49,96±1,49

Повторно 284/50,62±2,11 286/49,48±2,08 570/50,04±1,49

В том числе:

- в течение года 94/16,76±1,62 100/17,30±1,58 194/17,03±1,11

- 1-5 лет назад 115/20,50±1,70 118/20,42±1,68 233/20,45±1,99

- 5-10 лет назад 56/9,98±1,27 51/8,82±1,18 107/9,39±0,86

- более 10 лет назад 19/3,39±0,70 17/2,94±0,70 36/3,16±0,52

Всего 561/100,0 578/100,0 1139/100,0

Примечание. В числителе – число респондентов; в знаменателе – % от числа

респондентов в группе.

Из таблицы 3 видно, что

большинство респондентов во время

каждого анкетирования находились на

госпитализации в клинике впервые:

соответственно 49,38±2,11% во время

первого и 50,52±2,08% во время второго.

Однако почти половина опрошенных

проходили ее повторно, причем как в

2013 г., так и в 2014 г. основную долю

составляли респонденты, находившиеся

ранее в клинике от одного до пяти лет

назад, а также те, кто попал в клинику

повторно в течение года.

Причины пребывания респондентов в

стационаре представлены в таблице 4.

Таблица 4

Структура причин госпитализации респондентов в 3-ю клинику ТМА

(в % к итогу)

Причина госпитализации 2013 год 2014 год Всего

Плановое обследование 139/24,78±1,82 142/24,57±1,79 281/24,67±1,28

Плановое лечение 100/17,82±1,61

275/49,02±2,11

106/18,34±1,61

281/48,62±2,08

206/18,09±1,14

556/48,81±1,48

Экстренное лечение 10/1,78±0,56

37/6,60±1,05

8/1,38±0,49

41/7,09±1,07

18/1,58±0,27

78/6,85±0,75

Итого 561/100,0 578/100,0 1139/100,0

Примечание. В числителе – число респондентов; в знаменателе – в % от числа

респондентов в группе.

Из таблицы 4 следует, что у

большинства опрошенных

госпитализация в клинику носила

плановый характер. Наиболее частым

было плановое лечение без оперативного

вмешательства, на втором месте –

плановое обследование, на третьем –

плановое оперативное лечение.

Существенных различий в структуре

причин госпитализации между двумя

социологическими исследованиями не

наблюдалось.

Чтобы выводы об изменениях в

лечении заболеваний пародонта носили

обоснованный характер, нами также была

изучена структура респондентов по

профилю их госпитализации (табл. 5).

Таблица 5

Структура распределения респондентов в зависимости от отделения, где

осуществлялось лечение (в % к итогу)

Отделение 2013 год 2014 год Всего

Ревматологии 80/14,26±1,48 86/14,88±1,48 166/14,57±1,05

Эндокринологии 52/11,05±1,32 66/11,42±1,32 128/11,23±0,99

Общей терапии 75/13,37±1,44 77/13,32±1,41 152/13,35±1,01

Кардиологии 81/14,44±1,48 80/13,84±1,44 161/14,14±1,03

Невропатологии 79/14,08±1,47 76/13,15±1,41 155/13,61±1,02

Нефрологии 78/13,90±1,46 83/14,36±1,46 161/14,14±1,03

Кардиореаби-литации 36/6,42±1,03 42/7,27±1,08 78/6,85±0,75

Реабилитации №1 и №2 70/12,48±1,40 68/11,76±1,34 138/12,12±0,97

Итого 561/100,0 578/100,0 1139/100,0

Примечание. В числителе – число респондентов; в знаменателе – % от числа

респондентов в группе.

Как видно из таблицы 5,

распределение удельного веса

респондентов по отделениям клиники во

время первого и второго анкетирования

было достаточно однородным:

14,57±1,05% респондентов лечились в

отделении ревматологии; 11,23±0,99% – в

отделении эндокринологии; а 13,35±1,01;

14,14±1,03; 13,61±1,02; 14,14±1,03;

6,85±0,75 и 12,12±0,97% –

соответственно в отделениях общей

терапии, кардиологии, неврологическом

и нефрологическом отделениях; а также в

отделениях кардиореабилитации и

реабилитационных отделениях.

Следующим вопросом анкеты был:

«Как Вы оцениваете своё

стоматологическое здоровье после

пребывания в 3-й клинике ТМА?»

Структура ответов на него респондентов

содержится в таблице 6. Представленные

в таблице данные отражают

субъективный взгляд пациентов на

изменение уровня их стоматологического

здоровья после пребывания в клиниках.

Наиболее частым в 2013 г. был ответ

«здоровье осталось без изменений» –

51,34±1,55%; в 2014 г. «здоровье

восстановилось полностью» –

45,33±2,07%. Далее за этими двумя

наиболее частыми ответами и в том, и в

другом случае следовал вариант

«здоровье значительно улучшилось»

соответственно у 16,04±1,55% против

37,37±2,01% (р≤0,001).

Таблица 6

Структура ответов респондентов на вопрос о самооценке стоматологического

здоровья после пребывания в 3-й клинике ТМА (в % к итогу)

Ответ 2013 год 2014 год р

Полностью здоров(а) 84/14,97±1,51 262/45,33±2,07 <0,001

Здоровье значительно улучшилось 90/16,04±1,55 216/37,37±2,01 0,001

Осталось без изменений 288/51,34±1,55 31/5,36±0,94 <0,001

Здоровье ухудшилось 69/12,30±1,39 44/7,61±1,10 <0,05

Затруднялись ответить 30/5,34±0,95 25/4,33±0,85 ≥0,05

Итого 561/100,0 578/100,0

Примечание. В числителе – число респондентов; в знаменателе – % от числа

респондентов в группе.

В целом структура ответов,

полученных в ходе двух проведенных

социологических исследований,

позволяет сделать заключение, что

субъективная оценка респондентами

своего стоматологического здоровья по

результатам второго анкетирования

выглядит лучше.

Наиболее важная часть анкеты

содержала вопросы, позволяющие

оценить удовлетворенность пациентов

лечением заболеваний пародонта за

период между проведением

анкетирования в первый и во второй раз,

самооценке пациентами основных

клинических показателей состояния

пародонта, показателей,

характеризующих выполнение

пациентами правил ухода за полостью

рта, и их осведомлённости о влиянии

заболеваний пародонта на течение

основного заболеваний, анализ ответов

которые содержится в таблицах, где

также представлены значения критерия t

Стьюдента, позволяют судить о

статистической значимости выявленных

различий.

На вопрос об удовлетворенности

лечением заболеваний пародонта в 2014

г. респонденты статистически значимо

(р≤0,01) чаще давали положительные

ответы, чем в 2013 г. (табл. 7).

Таблица 7

Показатели, характеризующие удовлетворённость респондентов лечением патологии

пародонта (в % к итогу)

Удовлетворенность 2013 год 2014 год р

Да, полностью 60/10,70±1,31 125/21,63±1,71 <0,01

Хорошо 85/15,15±1,51 283/45,50±2,07 <0,01

Удовлетворительно 245/43,67±2,09 80/13,84±1,44 <0,01

Неудовлетворительно 141/25,13±1,83 62/10,73±1,29 <0,01

Затруднялись ответить 30/5,95±0,95 48/8,30±1,15 ≥0,05

Итого 561/100,0 578/100,0

Примечание. В числителе – число респондентов; в знаменателе – % от числа

респондентов в группе.

Так, число респондентов, полностью

удовлетворённых качеством лечения,

возросло с 10,70±1,31% до 21,63±1,71%

(р≤0,01); оценивали уровень лечения

заболеваний пародонта как хороший в

2013 г. 15,15±1,51% респондентов против

45,50±2,07% в 2014 г.; при этом удельный

вес пациентов, оценивающих лечение

пародонтита как «удовлетворительное» и

неудовлетворительное, напротив,

уменьшился соответственно с 43,67±2,09

до 13,84±1,44% и с 25,13±1,83 до

10,73±1,29%. Доля респондентов,

затруднившихся ответить на

вышеназванные вопросы, была невелика,

– 5,35±0,95% в 2013 г. и 8,30±1,15% в

2014 г.

Учитывая, что наиболее

радикальным преобразованием в

деятельности 3-й клиники ТМА за

период между двумя социологическими

исследованиями стало введение новой

организационно-функциональной формы

лечения заболеваний пародонта у

соматических больных, сделан вывод,

что именно она стала основной причиной

выявленных изменений.

Литература

1. Барер Г.М. Терапевтическая

стоматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа,

2008. – Ч. 2. Болезни пародонта. – 224 с.

2. Бессонова Т.И., Бездетко Г.И.,

Шкатова Е.Ю. Удовлетворённость

пациентов как индикатор качества

стоматологической помощи //

Современная стоматология: образование,

наука и практика: Материалы науч.-

практ. конф. с междунар. участием, посв.

70-летию Великой Победы и 35-летию

стоматологического факультета. –

Ижевск, 2015. – С. 77-78.

3. Блашкова С.Л., Макарова Н.А.

Распространённость пародонтита у

взрослого населения г. Казани //

Казанский мед. журн. – 2009. – №5. – С.

737-738.

4. Велиханова Л.К., Пархоменко

А.А., Терещук О.С. Сравнительный

анализ удовлетворенности амбулаторной

стоматологической помощью пациентов

и врачей муниципальной и частной

поликлиник // Бюл. мед. Интернет-конф.

– 2013. – №3. – С. 301-303.

5. Караханян В.Т. Клинические и

социальные аспекты оказания

терапевтической стоматологической

помощи на современном этапе:

взаимосвязь удовлетворенности и

качества // Рос. стоматол. журн. – 2011. –

№4. – С. 44-45.

6. Решетников А.В. Технология

социологического исследования как

методическая основа медико-

социологического мониторинга (часть

IV) // Социология медицины. – 2011. –

№2. – С. 15-18.

7. Харитонова М.П., Русакова И.В.,

Винокурова Е.А. Изучение

удовлетворенности населения

стоматологической помощью: правовые и

социальные аспекты // Современные

концепции научных исследований: Сб.

науч. работ. – М., 2014. – С. 58-64.

РЕЗЮМЕ

Дана сравнительная оценка

результатов социологического изучения

удовлетворенности соматических

больных лечением заболеваний

пародонта, полученных на основании их

анкетирования, проведенного до и после

введения в лечебно-профилактическом

учреждении новой организационно-

функциональной модели лечения

заболеваний пародонта. Выявлено

увеличение удовлетворенности

пациентов, что является одним из

аргументов в пользу целесообразности

применения новых систем организации и

контроля качества лечения в

стоматологии.

SUMMARY The article gives a comparative

evaluation of the results of the sociological

study of satisfaction with somatic patients

the treatment of periodontal disease,

obtained on the basis of the survey,

conducted before and after the introduction

of a health care setting new organizational

and functional model of the treatment of

periodontal disease. An increase in patient

satisfaction, which is one of the arguments

in favor of the feasibility of the use of new

systems of organization and control of the

quality of care in dentistry.

УДК: 612.015.32:611.311+61.018.5:612.392.6-092.9

ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ НА УГЛЕВОДНО-

ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ОБМЕН СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И КРОВИ

ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ

Ф.И. Ибрагимова, А.У. Садиков

Бухарский филиал Ташкентского государственного стоматологического института,

Научно-исследовательский институт санитарии, гигиены и профессиональных

заболеваний

Длительность и массовость

применения неорганической соли

хлорноватистой кислоты имеют особую

значимость для выяснения механизма её

действия на организм теплокровных

животных, и в первую очередь человека.

Однако исследования химических

соединений в ряде случаев затруднено в

связи с отсутствием данных о механизме

действия. Только на основе глубокого

познания механизма действия может

быть осуществлена разработка

рациональных мер профилактики и

терапии возможных отравлений.

Изучению биохимических основ

действия вредных химических веществ

различных классов посвящено большое

количество работ. Так, есть данные о

связи токсического эффекта с

биохимическими изменениями в

организме. Для большинства химических

веществ, и в частности соли

хлорноватистой кислоты, механизм

токсического действия остается не

раскрытым. В известной мере это

объясняется способностью этих веществ

вызывать в организме такой обширный

круг биохимических изменений, которые

затрудняют возможность

дифференцирования первичной реакции

от вторичных изменений.

Поэтому для выяснения реальной

опасности длительного воздействия

гипохлорита натрия большое значение

имеют исследования, проводимые в

хроническом эксперименте.

Настоящая работа посвящена

изучению хронического воздействия

гипохлорита натрия на углеводно-

энергетический обмен в щечной стороне

мягкой ткани слизистой оболочки рта.

Цель исследования. Оценка влияния

гипохлорита натрия на состояние

метаболитов углеводно-энергетического

обмена слизистой оболочки рта с мягкой

тканью щеки и крови экспериментальных

животных.

Материал и методы. Исследования

проводились путем изучения некоторых

показателей углеводно-энергетического

обмена при хроническом отравлении

гипохлоритом натрия. В экспериментах

использовались белые крысы-самцы

массой 150- 170 г, которые содержались

на обычном рационе. Животные 1-й

серии многократно получали гипохлорит

натрия в дозе 1/20 ЛД50 (255 мг/кг)

внутрижелудочно в течение 90 дней, 2-я

серия служила контролем. Для выяснения

механизма действия гипохлорита натрия

на биохимические показатели углеводно-

энергетического обмена у лабораторных

животных при введении гипохлорита

натрия в дозах 225 мг/кг в слизистой

оболочке рта с мягкой тканью щеки и

крови определяли содержание молочной

кислоты [3], пирувата [5], гликогена [4] и

активность ферментов ГДГ [1], СДГ [2].

Исследование метаболитов углеводного

обмена и активности ферментов цикла

трикарбоновых кислот при многократном

воздействии гипохлорита натрия

проводилось в динамике на 15-, 30-, 45-,

60- и 90-й дни опыта.

Результаты исследований

Результаты экспериментальных

исследований при многократном

введении вещества в желудок

животныхпредставлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели углеводно-энергетического обмена в крови при хроническом отравлении

животных гипохлоритом натрия, M±m

Срок

исследования,

день

Молоч

кислота,

ммоль/л

Пируват,

мкмоль/л

Гликоген,

мкмоль/л

ГДГ

мкмоль/л. г

СДГ,

мкмоль/л.г

Контроль 1,13±0,03 114,2±4,61 11,51±0,63 10,41±0,70 23,1±1,47

15 1,72±0,15" 185,9±9,0" 8,29±0,11 5,46±0,42*** 15,2±1,32"

156,6 162,8 71,4 52,4 65,8

30 2,19±0,13"" 181±12,8" 11,0±0,53 7,40±0,95* 19,0±1,9

192 158,5 92,2 70,6 82

45 2,17±0,13"* 179±12,6" 9,9±0,46 10,49±0,85 17,3±2,65

192 156,7 85,3 100,8 74,9

60 1,56±0,06" 140±8,8* 11,6±0,22 6,65±0,73" 17,25±1,23

138,0 122,6 100,0 63,5

90 1,61±0,04" 188,7±9,7"* 8,32±0,16 8,26±0,46* 24,7±1,71

142,5 165,2 79,3 106,9

Примечание. *- р<0,05; **-р<0,01; ***-р<0,001 по сравнению с контролем.

Из таблицы видно, что содержание

молочной и пировиноградной кислот в

крови белых крыс достоверно

увеличивалось. При этом уровень

молочной кислоты повышался до 142,5-

193%, а концентрация пирувата во все

сроки исследования возрастала до 156,7-

165,2%.

Количество гликогена при

хроническом отравлении гипохлоритом

натрия снижалось до 9,9±0,86-8,26±0Д 1

ммоль/л, а в контрольной группе оно

было равно 11,51±0,63 ммоль/л.

Итак, при хроническом отравлении

гипохлоритом натрия наблюдалось

накопление недоокисленных продуктов

анаэробного гликолиза, а также

повышалось расщепление гликогена в

сыворотке крови животных.

Исследование действия ксенобиотика

на активность митохондриальных

ферментов в крови показало, что

активность ГДГ во все сроки опыта

угнетается до 5,4-79,3%. Аналогичные

изменения претерпевала и активности

СДГ, при этом угнетение сыворотки

крови составило 65,8-74,4%. Итак, при

хроническом отравлении гипохлоритом

натрия отмечалось угнетение

окислительно-восстановительных

ферментов ГДГ и СДГ в сыворотке

крови.

В таблице 2 представлены данные о

содержании метаболитов углеводно-

энергетического обмена в слизистой

оболочке рта с мягкой тканью щеки при

хроническом отравлении гипохлоритом

натрия в течение 90 дней.

Таблица 2

Показатели углеводно-энергетического обмена в слизистой оболочке рта с мягкой

тканью щеки при многократном введении гипохлорита натрия, M±m

Срок

исследование,

день

Молочная

кислота,

мкмоль/г

Пируват,

мкмоль/г

Гликоген,

мкмоль/г

ГДГ,

мкмоль/л.г

СДГ,

мкмоль/л.г

Контроль 1,85±0,12 123,6±9,94 16,8±0,48 10,6±0,44 55,0±2,03

15 2,28±0,08*

123,2

176,1±10,3"

142,5

11,94±1,05*

71,0

8,37±0,76*

78,9

42,8±2,07"

77,8

30 1,41 ±0,08"

76,2

143+8,99

115,8

14,8±0,34

88,1

6,83±0,36*

64,4

3,86±1,83"

70,2

45 1,39±0,07*

81,1

162±14,3*

131

14,5±0,07

86,2

6,13±0,02*"

57,8

40,3±0,64*"

73,3

60 2,03±0,08

109,7

143±7,25

115

12,8±0,42"

76,2

6,22±0,05"

58,7

37,2±0,76*"

67,6

90 2,68±0,07

144,9

203,7±9,65"

164,2

10,56±0,04"

62,8

5,04±0,03

53,2

35,9±1,05""

65,2

Примечание. *-р<0,05; **-р<0,01; ***-р<0,001. Тот же вопрос, что и к табл.1

Изменение содержания молочной

кислоты в изучаемом объекте носит

неодинаковый характер. В начале и к

концу (15-90 дней) опытов уровень её

значительно увеличивается (123,2-144%)

в остальной период (30-45 дней)

отравления снижается до 76,2-81,1% по

сравнение с контрольной группой.

Содержание пировиноградной

кислоты в слизистой оболочке полости

рта достоверно повышалось на 15-, 45- и

90-й дни опыта, в остальные сроки

исследований (на 30-60-й день)

изучаемый показатель находится в

пределах физических колебаниях,

особенно резкие изменения выявлены на

15- и 45-й день и к концу 90-го дня (до

131,0-164,2%) отравления, в остальные

дни изменение её уровня выражено

меньше. Полученные данные

свидетельствует об усилении гликолиза,

при котором накапливаются

недоокисленные субстраты – молочная и

пировиноградная кислоты и происходит

увеличение расщепления гликогена в

деснах мягкой ткани щеки слизистой

оболочки рта при многократном

введении гипохлорита натрия.

В опытах установлено, что при

отравлении животных в изучаемых

биосредах ингибируется активность

ферментов цикла трикарбоновых кислот.

При этом активность

глутаматдегидрогеназы во все сроки

опытов снижается до 78,9-53,2%.

Следовательно, при хроническом

отравлении гипохлоритом натрия

происходит ингибирование активности

окислительно-восстановительных

ферментов в ткани десен слизистой

оболочки. Полученные данные

показывают, что при хроническом

отравлении белых крыс гипохлоритом

натрия в течение 90 дней затравки

наблюдалось повышение интенсивности

анаэробного гликолиза (увеличение

расщепления гликогена и накопление

молочной и пировиноградной кислот).

Кроме того, отмечается угнетение

активности окислительно-

восстановительных ферментов в

изучаемых биологических средах.

Таким образом, полученные данные

свидетельствуют о выраженном действии

гипохлорита натрия на углеводно-

энергетические процессы с нарушением

окислительных процессов в мягкой ткани

щеки со слизистой оболочки рта и крови,

усилении интенсивности гликолиза и

накоплении недоокисленных продуктов

гликолиза – молочной и

пировиноградной кислот. Отмечается

также ингибирование активности

ферментов цикла трикарбоновых кислот

ГДГ, МДГ, СДГ в изучаемых биосредах.

Литература

1. Иванов И.И. Спектрометрический

метод определения активности

глутаматдегидрогеназы // Введение в

клиническую энзимологию. – Л., 1974. –

С. 207-208.

2. Кривеченкова Р.С. Определение

активности сукцинатдегидрогеназы в

суспензии митохондрий // Современные

методы в биохимии. – М., 1971. – С. 43-

45.

3. Buchner А. Moden. Chem. Meth. in

d. Klin. – Leipzig, 1965.

4. Horeysi J. еt al. Zaklady chemickeno

visetovani v lekorstvi. – Praha, 1957.

5. Huckabee N.J. // Appl. Phyiol. –

1965. – №9. – Р. 163.

РЕЗЮМЕ

При хроническом отравлении белых

крыс гипохлоритом натрия в дозе 1/20

ЛД50 (255 мг/кг) наблюдается изменение

углеводно-энергетических показателей с

нарушением окислительно-

восстановительных процессов, усиление

интенсивности анаэробного гликолиза и

накопление неокислительных продуктов

– молочной и пировиноградной кислот в

слизистой оболочке рта с мягкой тканью

щеки и крови. Отмечено ингибирование

активности ферментов цикла

трикарбоновых кислот (ГДГ, СДГ, МДГ)

в изучаемых биосредах.

ХУЛОСА

Утказилган эксперимент тадкикот

ишлари шуни курсатдики, ок;

каламушларни гипохлорит натрий билан

сурункали ЛД50 1/20 (255 мг/кг)

микдорда захдрлаганда лунж юмшок

тукимаси хамда огиз шиллик пардаси ва

конида оксидланиш-кайтарилиш

жараёнини бузилиши билан углевод-

энергия метоболитлари курсаткичларини

узгарганлиги, анаэроб гликолиз

жадаллигини кучайиши ва сут, пироузум

кислоталарининг йигилиши кузатилади.

Шунингдек, урганилаётган биологик

мухцтда уч карбон кислоталари цикли

ферментлари (ГДГ, СДГ, МДГ)

фаоллигининг пасайиши кайд этилди.

SUMMARY Performed experimental investigations

showed, that on the chronic poisoned white

rats wit sodium hypochlorite at a dose 1/20

LD50 (25 5 mg/kg) is observed the

metabolic alterations of carbohydrate-energy

parameters wit disruption of oxide- reduced

process, decreased of intensively of

anaerobic glycolysis and accumulation of

non-oxidized products of lactic and pyruvic

acid level in the oral mucosa with soft tissue

of cheek and blood. As resulted is marked

that observed an inactivation activity of

enzymes of the tricarboxylic acid cycle

GDG, SDG, MDG in the researched

biological medium.

Терапевтическая стоматология

УДК: 616.314.16-008.1-08 – 616.12-008.35-618.2

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У

БЕРЕМЕННЫХ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА

Н.А. Юлдашева, Ф.Х. Ирсалиева

Ташкентский государственный стоматологический институт

Многочисленными исследованиями

установлено, что даже при

физиологически протекающей

беременности в органах и тканях полости

рта происходят существенные

функциональные и морфологические

изменения [3,4,7]. Показана тесная

взаимосвязь стоматологических

заболеваний у женщин и характера

течения беременности [8-10].

Трудности в изучении проблемы

профилактики и лечения воспалительных

заболеваний пародонта у беременных

связаны с тем, что в период

беременности ограничен как объем

методов исследования состояния

пародонта (например,

рентгенологических), так и методов

лечебного воздействия на ткани

пораженного пародонта [2,3,7]. Обычно

они включают лишь такие

профилактические и лечебные

мероприятия, которые не могут оказать

отрицательного влияния на плод

[1,5,8,10].

В патогенезе заболеваний пародонта

расстройства микроциркуляции

коррелируют со степенью тяжести

воспалительного процесса. Структурно-

функциональные изменения в

микрососудах и кровоток в них служат

важным диагностическим признаком

трофических расстройств в тканях

пародонта, позволяя прогнозировать

степень нарушений и тяжесть течения

патологического процесса [5,6].

Цель исследований

Изучение показателей

микроциркуляции пародонта в динамике

лечения генерализованного пародонтита

средней степени тяжести у беременных.

Материал и методы

Показатели микроциркуляции

пародонта проанализированы у

беременных женщин с хроническим

генерализованным пародонтитом средней

степени тяжести (ГПСТ). Средний

возраст обследованных составил

28,62±1,42 года.

Лечение заболеваний пародонта у

женщин с физиологической

беременностью осуществляли в период

между 13-й и 16-й неделями

беременности (II триместр), так как в

этот период закончен органогенез плода,

заканчивается формирование плаценты,

функционирует фетоплацентарное

кровоснабжение, стабилизирована

гемодинамика, улучшились показатели

иммунологического статуса. Беременные,

участвующие в исследовании, состояли

на учете в родильном доме №6 (Договор

между главным врачом роддома №6 и

проректором по научной работе ТМА).

Контрольную группу составили 20

небеременных женщин с интактным

пародонтом сопоставимого возраста.

После купирования явлений острого

воспаления беременные были разделены

на 4 группы: группа сравнения включала

30 беременных, которым для достижения

ремиссии генерализованного

пародонтита проведено стандартное

лечение, рекомендована индивидуальная

гигиена, проведение профессиональной

гигиены, кюретажа пародонтальных

карманов.

Фототерапия красными и

инфракрасными лучами, действующими

на многие патогенетические звенья

воспалительного процесса, широко

применяется в лечении воспалительных

процессов, в том числе и у беременных

под контролем врача [1,2].

В основную группу вошли 87

беременных, которым для достижения

ремиссии ГПСТ, кроме названных

манипуляций, проводили дополнительное

лечение. Эта группа была разделена на

подгруппы: 1-я основная подгруппа

включала 29 женщин, применявших

методы индивидуальной гигиены. Им

проводилась профессиональная гигиена,

кюретаж пародонтальных карманов,

назначали актовегиновую мазь,

обладающую антиоксидантными,

антипротекторными и корригирующими

микроциркуляцию свойствами, в виде

аппликаций на десневой край под

защитно-фиксирующую повязку. У 28

беременных 2-й основной подгруппы,

кроме общепринятого лечения,

осуществляли бесконтактную

дистанционную фототерапию очагов

поражения красным и инфракрасным

светодиодами аппарата для фототерапии

«Дюна-Т»; 30 женщин 3-й основной

подгруппы обучали методам

индивидуальной гигиены, проводили

профессиональную гигиену, кюретаж

пародонтальных карманов, а до

аппликаций актовегиновой мази

осуществляли бесконтактную

фототерапию очагов поражения

аппаратом для фототерапии «Дюна-Т».

Стандартные курсы составили 10 дней.

Критериями ремиссии пародонтита

служили отсутствие болевого синдрома,

кровоточивости, экссудации из

пародонтальных карманов, уменьшение

подвижности зубов, глубины

пародонтальных карманов, наличие

нормального тургора десны, отсутствие

мягких и твердых над- и поддесневых

зубных отложений.

Для изучения микроциркуляции

пародонта использовали лазерный

анализатор поверхностного капиллярного

кровотока «ЛАКК-01» (НПП «Лазма»,

Россия), оснащенный гелий-неоновым

лазером (ЛГН-207 Б) с мощностью

лазерного излучения на выходе светового

кабеля не менее 0,3 мВт. Регистрировали

величину среднего потока крови – М

(перф.ед.), характеризующего средний

поток эритроцитов в единице объема

ткани в зондируемом участке в интервале

времени регистрации; среднее

квадратичное отклонение среднего

арифметического (σ, перф.ед.),

характеризующее временную

изменчивость микроциркуляции или

колеблемость потока эритроцитов

(флакс); коэффициент вариации (Kv),

характеризующий вазомоторную

активность микрососудов; индекс

эффективности микроциркуляции (ИЭМ)

характеризует соотношение активных и

пассивных процессов в системе

микроциркуляции [5,6].

Состояние активных и пассивных

механизмов микроциркуляции оценивали

по нормированным показателям

амплитуд соответствующих ритмов к

величине максимального разброса

среднего значения параметра

микроциркуляции на время измерения

(утроенная сигма) и показателям

амплитуд соответствующих ритмов к

величине М [5,6].

Анализировались нормированные

нейрогенные (активные механизмы)

показатели амплитудно-частотного

спектра колебаний кровотока:

Аα/3σ•100% – концентрация

эндотелиальных клеток в стенках

сосудов; Аα/3σ•100% – активность

миоцитов (миогенный механизм).

Одновременно оценивались

гемодинамические (пассивные)

показатели микроциркуляции:

ACF/3σ•100% – сердечный ритм, а

внутрисосудистое сопротивление и

AНF/3σ•100% – дыхательный ритм,

обусловленный дыхательными

экскурсиями грудой клетки [5,6].

Статистическая обработка

результатов исследования проводилась с

помощью программного обеспечения

Microsoft Excel. При анализе полученных

данных использовали критерий

Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Изучение показателей

микроциркуляции пародонта у

беременных с ГПСТ показало, что у всех

женщин отмечалось снижение всех

показателей, характеризующих

микроциркуляцию пародонта и таких

составляющих ее, как геодинамические и

трофические механизмы. В

сравниваемых группах отсутствовали

различия изучаемых показателей. Так,

показатель микроциркуляции (М) был

понижен на 37,30-37,86% (в контрольной

группе показатель равен 17,8±0,83

перф.ед.; в группе сравнения и основных

подгруппах от 11,05±0,62 до 11,18±0,66

перф.ед.); квадратичное отклонение (σ)

понижено в 2,06-2,11 раза (2,97±0,10

против 1,41-1,44 перф.ед.); коэффициент

вариаций (Кv) – в 2,27-2,3 раза

(15,92±0,71 против 6,91-7,03%); ИФМ – в

2,028-2,03 (1,44±0,06 против 0,71-0,73).

Амплитудно-частотные характеристики

гемодинамических механизмов

модуляции кровотока также были

снижены: Аα/3σ•100% – в 2,18-2,19 раза

(в контроле равен 49,25±2,21%, а в

исследуемых группах от 22,43±1,0

до22,61±0,99%); AL/3σ•100% – в 1,69-1,7

раз (26,11±1,11 против 15,33-15,40%);

AHF/3σ•100% - в 2,17-2,19 раза

(24,32±1,21 и 11,08-11,30%) и

ACF/3σ•100% – в 1,91-1,96 раза

(12,25±0,62 и 6,25-6,42%).

Таким образом, у беременных с

ГПСТ основных и группы сравнения

отсутствовали межгрупповые различия,

что позволило сравнить результаты

лечения.

После лечения происходило

восстановление изучаемых показателей

микроциркуляции, при этом ни в одной

из групп сравнения их величины не

достигали контрольных значений. Такие

результаты, с одной стороны,

обусловлены глубоко зашедшими

морфоструктурными нарушениями

микрососудов при развившейся картине

ГП, характерной для ГПСТ; с другой, –

изменениями гемодинамики и

метаболического гемостаза,

характерными для беременных.

Положительный эффект лечения

зарегистрирован во всех группах:

изучаемые показатели после лечения

были статистически значимо (р<0,05)

выше соответствующих значений до

лечения.

По всем изучаемым показателям

максимальный эффект лечения

наблюдался в 3-й основной группе,

минимальный – в группе сравнения. При

этом в 3-й основной группе подавляющее

большинство изученных характеристик

микроциркуляции не имело значимых

различий с контролем (р>0,05), а в

основных группах и в группе сравнения

показатели микроциркуляции после

лечения были статистически значимо

(р<0,05) ниже контроля.

Так, сразу после лечения

интегральный показатель

микроциркуляции М была ниже контроля

в 3-й основной группе на 10,0% (р>0,05)

(16,05±0,72); а во 2-й и в 1-й основных

группах и в группе сравнения эта разница

была статистически значимой и

составила соответственно 14,48

(15,16±0,69) (р<0,05); 18,0 (14,63±0,71)

(р<0,05) и 24,73% (13,42±0,63) (р<0,05);

соответствующая динамика

колеблемости потока эритроцитов σ

составила 8,75 (2,71±0,13) (р>0,05); 15,82

(2,50±0,12) (р<0,05); 19,53% (2,35±0,11)

(р<0,05) и 33,33% (1,98±0,09) (р<0,05); Кv

в % соответственно 6,78 (14,84±0,70)

(р>0,05); 11,93 (14,02±0,64) (р>0,05);

23,33 (12,22±0,71) (р<0,05) и 33,29%

(10,62±0,46) (р<0,01); а ИФМ –

соответственно 8,33 (1,32±0,07) (р>0,05);

16,65 (1,22±0,06) (р<0,05); 20,14

(1,15±0,06) (р<0,05) и 32,64% (0,97±0,05)

(р<0,01).

Динамика изменения амплитудно-

частотных характеристик

гемодинамических механизмов

модуляции кровотока после лечения была

аналогичной. Так, амплитуда

эндотелиальных ритмов (Аα/3σ•100%)

после лечения в 3-й основной группе

была ниже контроля (49,25±2,21%) на

10,95% (43,86±1,90) (р<0,05); во 2-й

основной – на 18,51% (40,41±1,83)

(р<0,05); в 1-й основной группе – на

19,55% (39,62±1,61) (р<0,01) и в группе

сравнения – на 37,64% (30,71±1,52)

(р<0,001); соответствующая динамика

амплитуды миоцитов (AL/3σ•100%)

(контроль -26,11±1,11%) составила 8,72%

(23,83±1,13) (р>0,05); 20,95%

(20,64±1,11) (р<0,05); 24,78%

(19,77±1,02) (р<0,01) и 31,75%

(17,82±0,95) (Р<0,01); амплитуды

сердечных ритмов (ACF/3σ•100% -

12,25±0,62%) – в 3 группе на 9,95

(10,95±0,49) (р>0,05); 17,99 (10,21±0,53)

(р<0,05); 20,56 (9,81±0,42) (р<0,05) и

34,99% (9,22±0,40) (р<0,01); амплитуды

дыхательных ритмов (AНF/3σ•100%)

(контроль -24,32±1,21%) – на 10,61

(21,90±1,15%) (р<0,05); 17,47

(20,14±1,08%) (р<0,05); 19,92

(19,32±0,99%) (р<0,05) и 24,73%

(15,81±0,71%) (р<0,01).

Исследования микроциркуляции

пародонта в III триместре

продемонстрировали высокую

эффективность предложенного

комплекса лечения (фототерапия +

актовегин). Так, в 3-й основной группе

изучаемые показатели микроциркуляции

не имели значимых различий с данными

после лечения (М после лечения и в III

триместре соответственно 16,05±0,72 и

15,98±0,75 перф.ед.), а в остальных

группах сравнения зарегистрировано

снижение изучаемых

микроциркуляторных характеристик (М

во 2-й группе: 15,16±0,69 и 14,62±0,60; в

1-й группе: 14,63±0,71 и 14,11±0,70%; в

группе сравнения: 13,42±0,63 и

12,48±0,63 перф.ед.), что совпадало с

клиническим усугублением состояния

пародонта.

В ранний послеродовый период

происходило существенное снижение

изучаемых показателей

микроциркуляции, синхронно

совпадающих с клиническим

ухудшением состояния пародонта. При

этом максимально высокие значения

изучаемых параметров отмечались в 3-й

основной группе (14,26±0,70 перф.ед.),

минимальные (11,95±0,43 перф.ед.) – в

группе сравнения. Необходимо отметить,

что даже в ранний послеродовой период

изучаемые показатели в группе

сравнения, в 1-й и 2-й основных группах

(13,06±0,62 и 13,37±0,65 перф.ед.) имели

статистически значимые различия

(р<0,05) с величинами (14,26±0,70

перф.ед.) 3-й основной группы.

Заключение

Результаты проведенных

исследований с помощью лазерной

допплеровской флоуметрии у

беременных с ГПСТ после комплексного

лечения с применением фототерапии и

мази актовегина свидетельствуют о

существенном по сравнению с

традиционной терапией улучшением

микрогемоциркуляции в тканях

пародонта. Применение разработанного

комплекса позволило добиться

улучшения микроциркуляции пародонта

в течение всего периода беременности и

существенном улучшении показателей в

ранний послеродовый период.

Фототерапия и актовегин

воздействуют на многие

патогенетические механизмы развития

микроциркуляторных нарушений при

пародонтите, безвредны для применения

во время беременности, хорошо

переносятся и не бывает побочных

эффектов.

Полученные результаты

свидетельствуют о высокой

эффективности предложенного лечебного

комплекса, что позволяет рекомендовать

его использование в комплексной

терапии заболеваний пародонта у

беременных.

Литература

1. Буцель А.Ч., Долина И.В. Оценка

эффективности светотерапии

вазомоторного ринита у беременных

женщин в различные периоды

беременности // Мед. журн. – 2010. – №3.

– С. 49-52.

2. Демина К.Ю., Гришилова Е.Н.,

Бражникова А.Н., Гаража С.Н. Влияние

фотодинамической терапии на

гемодинамику в тканях пародонта при

лечении хронического генерализованного

пародонтита // Фундамент. исследования.

– 2014. – №10 (6). – С. 1094-1097.

3. Денисенко Л.Н., Деревянченко

С.П., Колесова Т.В. Стоматологическое

здоровье беременных женщин // Здоровье

и образование в XXI веке. – 2012. – Т. 14,

№2. – С.147-148.

4. Дубровская М.В., Еремин О.В.,

Савина Е.А. и др. Факторы риска при

формировании заболеваний пародонта у

беременных // Саратовский науч.-мед.

журн. – 2013. – Т. 9, №3. – С. 383-386.

5. Кондюрова Е.В., Адамчик Р.А.,

Власов А.П. и др. Состояние

микроциркуляции тканей пародонта при

превентивном использовании

мембранопротекторов // Соврем. пробл.

науки и образования. – 2015. – №5.

6. Кречина Е.К. Нарушения

микроциркуляции в тканях пародонта

при его заболеваниях и клинико-

функциональное обоснование методов их

коррекции: Автореф. дис…. д-ра

мед.наук. – М., 1996. – 26 с.

7. Орехова Л.Ю., Александрова А.А.,

Мусаева Р.С., Посохова Э.В.

Особенности стоматологического статуса

у пациентов с сахарным диабетом и

беременных женщин // Пародонтология.

– 2014. – № 4 (73). – С. 18-25.

8. Jae-In R., Oh K.J., Yang H. et al.

Health Behaviors, Periodontal conditions,

and periodontal pathogens in spontaneous

preterm birth: a case-control study in Korea

// J. Periodontol. – 2010. – Vol. 81. – P. 855-

863.

9. Varshney Sh., Gautam A. Poor

periodontal health as a risk factor for

development of pre-eclampsia in pregnant

women // J. Ind. Soc. Periodontol. – 2014. –

Vol. 18, №3. – P. 321-325.

10. Vogt M., Sallum A.W., Cecatti J.G.,

Morais S.S. Factors associated with the

prevalence of periodontal disease in low-risk

pregnant women // Reprod. Health. – 2012.

– Vol. 9, №3. – P. 1-8.

РЕЗЮМЕ

Возникшие во время беременности

нарушения микроциркуляции тканей

пародонта усугубляются с развитием

пародонтита. Показатели

микроциркуляции, определенные с

помощью лазерной допплеровской

флоуметрии, у беременных, в среднем в

1,5-2,2 раза ниже, чем у небеременных с

интактным пародонтом. После

проведенного лечения наблюдалось

улучшение микроциркуляции пародонта.

Наиболее эффективным был

комплексный метод лечения с

использованием фототерапии и мази

актовегина, которые воздействуют на

многие патогенетические механизмы

развития микроциркуляторных

нарушений при пародонтите, безвредны

для применения во время беременности,

хорошо переносятся и не вызывают

побочных эффектов.

SUMMARY

Arisen during pregnancy

microcirculatory disorders periodontal

tissues are aggravated with the development

of periodontitis. Indicators microcirculation

determined by laser Doppler flowmetry, in

pregnant women, on average, 1.5 to 2.2-fold

reduced compared to non-pregnant with

intact periodontium. After treatment there

was an improvement of microcirculation

periodontal. The most effective method of

treatment has been integrated with the use of

phototherapy and ointments aktovegina.

Phototherapy and aktovegin affect many

pathogenetic mechanisms of development of

microcirculatory disorders in periodontitis,

are harmless for use during pregnancy, well

tolerated and there are no side effects.

УДК: 616.314.17-008.1:612.313.63-616.314-089+615.849.19

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПОЛОСТИ РТА В ДИНАМИКЕ

ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ПРИ

ХРОНИЧЕСКИХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ПАРОДОНТИТАХ

С.М. Ризаева, И.К. Обидова, Д.М. Муслимова

Ташкентский государственный стоматологический институт

Заболевания пародонта являются

одной из наиболее сложных проблем

стоматологии. Несмотря на улучшение

стоматологической помощи, число

больных остается весьма значительным.

На сегодняшний день установлено, что

только от 5 до 15% населения страдает от

генерализованной тяжёлой формы

пародонтита, в то время как средняя

степень этой болезни поражает

большинство взрослых [5,6]. По данным

ВОЗ (доклад научной группы ВОЗ, 1990

год, основанный на обследовании

населения 53 стран), уровень заболеваний

пародонта очень высок в возрасте 35-44

лет (от 65 до 98%) и возрасте 15-19 лет

(от 55 до 99%) [1]. При этом, за 15 лет не

отмечено тенденции к снижению

заболеваемости пародонтитом, несмотря

на значительные успехи в раскрытии

этиологии и патогенеза этой патологии.

В зарубежной литературе

преобладают три основные гипотезы,

объясняющие развитие воспалительных

заболеваний пародонта [2-4,7]:

1. Неспецифическое воспаление,

вызванное присутствующей

микрофлорой полости рта на фоне

иммунодефицита;

2. Специфическое воспаление,

вызванное одним или несколькими

бактериальными видами на фоне

нормальной резистентности организма;

3. Сочетание первой и второй

гипотез, то есть снижение резистентности

организма и специфическое воспаление.

Одним из ведущих факторов при

пародонтите является возрастание

микроорганизмов, в том числе и грибов,

на поверхности и в глубине тканей,

нарушение окклюзии, частичные

вторичные дефекты зубных рядов и др.

Заболевания пародонта требуют

комплексного подхода к лечению.

Ограничиться только терапевтическими

или ортопедическими или

хирургическими методами лечения

невозможно. Показано, что традиционное

лечение, и особенно лазеротерапия,

приводят к редукции числа

микроорганизмов, усилению фагоцитоза.

Цель исследования

Выбор оптимального метода

комплексного лечения хронического

генерализоанного пародонтита при

частичной вторичной адентии.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились

пациенты с частичной вторичной

адентией, отягощенной хроническим

генерализованным пародонтитом разной

степени тяжести. До начала

ортопедического лечения всем больным

проводилась обязательная санация

полости рта, снятие над- и

поддесневыхзубных отложений,

устранение травматических узлов

окклюзии, кюретаж патологических

карманов (ПК). Все ПК орошали 0,1%

раствором хлорофиллипта. Аппликации

геля Метрагил дента на область

поражённых карманов. После снятия

явлений острого воспаления и при

отсутствии серозно-гнойных выделений

приступали к восстановлению зубных

рядов с помощь шинирующих бюгельных

протезов. В зависимости от вида

проводимого лечения больные были

разделены на 2 группы. Контрольную

группу составили 25 больных, у которых

лечение было завершено ортопедическим

вмешательством (шинирующее

бюгельное протезирование) 25 больных.

В основную группу вошли 24 пациента, у

которых после ортопедического

восстановления зубных рядов

шинирующими бюгельными протезами

проводили курс лазеротерапии по 10

дней дважды в течение 1-го года.

Процедуру лазерного облучения

(выходная мощность составила 2 мВт,

экспозиция 15 мин) проводили

ежедневно с помощью аппарата

«Матрикс», излучающая головка КЛ-

ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность

на выходе световода 1,5-2 мВт, на курс

10 сеансов.

Результаты исследований

В результате проведенного лечения у

больных улучшилось самочувствие,

уменьшилась интенсивность жалоб.

Объективно отмечалось уменьшение

подвижности зубов, уплотнение

десневого края, уменьшение, а в

отдельных случаях и исчезновение

пародонтальных карманов. Уменьшились

боли, неприятный запах изо рта,

уменьшилась или исчезла

кровоточивость десен.

Десна бледно-розового цвета, не

кровоточит, плотно прилегает к зубам.

Десневые сосочки образуют четкую

фестончатость, занимают межзубные

промежутки в области шеек зубов. У

части больных сохраняется отечность и

гиперемия межзубных сосочков. Как

правило, на подвижной слизистой

оболочке проявлялся рисунок

капиллярной сети.

При микробиологических

исследованиях у пациентов с

пародонтитом выявлены существенные

сдвиги в состоянии микрофлоры полости

рта. Отмечалось значительное

увеличение количества анаэробов в 1 мл

слюны. Количество же аэробов

существенно снижалось (табл.).

Профессиональная гигиена и

антибактериальная терапия и

ортопедическое восстановление

окклюзии и зубных рядов приводят к

снижению содержания анаэробов и

относительному возрастанию количества

аэробов в слюне полости рта. Однако

высоким оставалось содержание грибов

рода Candida.

Таблица

Состояние микрофлоры полости рта у больных хроническим пародонтитом до и после

лечения

Группа микробов Количество микробов в 1мл слюны

норма до

лечения

контрольная

группа

основная

группа

Общее кол-во анаэробов 5,69±0,15 13,50±0,13 6,50±0,15 5,10±0,21

Лактобактерии 4,60±0,14 8,10±0,14 3,10±0,12 2,60±0,12

Пептострептококки 3,77±0,11 5,45±0,12 4,0±0,11 3,40±0,13

Общ кол-во аэробов 5,30±0,17 3,49±0,30 4,80±0,31 5,10±0,25

Стафилококк золотистый 3,0±0,13 2,15±0,11 2,30±0,10 1,0±0,1

Стафилококк

эпидермальный

4,15±0,14 4,30±0,17 4,0±0,15 3,60±0,19

Стрептококк саливариус 2,30±0,15 3,15±0,13 2,0±0,12 1,90±0,15

Стрептококк мутанс 2,15±0,10 1,10±0,20 2,15±0,21 2,60±0,11

Стрептококк мутис 2,60±0,12 2,15±0,19 2,30±0,19 3,11±0,15

Эшерихии 1,30±0,01 1,30±0,10 1,45±0,14 1,2±0,10

Протей 1,30±0,01 1,15±0,11 1,0±0,01 1,2±0,170

Грибы рода Кандида 2,15±0,18 14,15±0,21 9,11±0,16 1,60±0,10

Использование в комплексном

лечении лазерного облучения приводило

к нормализации соотношения

содержания анаэробов и аэробов в слюне.

При этом отмечалось выраженное

уменьшение количества определяемых в

слюне грибов рода Candida.

Как видно из таблицы,

эффективность лечения в сравниваемых

группах была неодинаковой и

определялась видом проведенной

терапии.

Обсуждение результатов

Полученные результаты

свидетельствуют о высокой

эффективности антибактериальной

терапии с сочетании с использованием

лазера с инфракрасным облучением в

комплексном лечении пародонтитов, а

также для поддержания хорошего

гигиенического состояния бюгельного

протеза.

Выводы

О положительном клиническом

результате лечения свидетельствовало

уменьшение количества патогенной

микрофлоры у больных пародонтитом.

Литература

1. Бекжанова О.Е. Клинико-

патогенетические аспекты лечения

хронических пародонтитах: Автореф.

дис. … канд. мед. наук. – Ташкент, 2008.

– 33 с.

2. Бобровницкий И.П., Нагорнев

С.Н., Рыгина К.В. Применение

интервальной гипоксической тренировки

и антиоксиданта мексидола при

хронических генерализованных

пародонтитах // Стоматология. – 2008. –

№3. – С. 27-31.

3. Зырянова Н.В., Григорян А.С.,

Грудянов А.И. и др. Видовой состав

анаэробной микрофлоры

пародонтального кармана в зависимости

от стадии пародонтита // Стоматология. –

2009. – №4. – С. 43-46.

4. Камилов X.П. Клинико-

патогенетические аспекты

комбинированной лазеротерапии

больных с пародонтитами: Автореф. дис.

… д-ра мед. наук. – Ташкент, 2002. – 25 с.

5. Колесова Н.А., Политун А.М.,

Колесова Н.В. Концепция гетерогенности

болезней пародонта, определяющей

особенности лечебной тактики // Соврем.

стоматол. – 2006. – №1. – С. 61-64.

6. Albandar J.M. Global risk factors and

risk indicators for periodontal diseases //

Periodontology. – 2000. – Vol. 29. – P. 177-

206.

7. Baybekov I.M., Ibragimov A.I.,

Rizaeva S.M., Baybekov A.I. Application of

laser therapy for reduction of changes in

erythrocytes and cells of body in their

pathology. Photodiagnosis and

photodynamic therapy. Abstracts of Laser

Helsinki 2010. – P 13.

РЕЗЮМЕ

Системный комплексный подход к

лечению больных пародонтитом с

применением традиционного лечения,

локального лазерного облучения и

ортопедического вмешательства

способствовал более выраженному

улучшению микробиологических

показателей по сравнению с

традиционным методом лечения.

SUMMARY

A system and complex approach to

treatment of patients with a periodontal

disease with application of traditional

treatment, local laser radiation and

orthopedic intervention in this research have

led to improvement of microbiological

indicators in comparison with a traditional

method of treatment.

УДК: 616.314:616.61-002.2

ПОКАЗАТЕЛИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С

ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК

С.М. Ризаева, М.Н. Сайдалиев

Ташкентский государственный стоматологический институт

В последнее время существенно

улучшились методы стоматологической

реабилитации взрослых людей,

страдающих различными заболеваниями

органов и тканей полости рта, что

связано с внедрением в практическую

стоматологию новых технологий,

оборудования, инструментов и

материалов. В то же время при лечении

заболеваний зубов, пародонта и

слизистой оболочки полости рта у

пациентов, страдающих различными

заболеваниями внутренних органов,

возникают неизбежные трудности. Так,

при проведении стоматологических

лечебно-профилактических мероприятий

у больных с хронической болезнью почек

(ХБП), важно не только обеспечение

эффективности проводимой терапии в

связи с наличием соматической

патологии, но и профилактики

осложнений, обусловленных

хроническими очагами одонтогенной

инфекции (ХООИ) [1,3,4,6].

Многие из хронических болезней

почек существенно нарушают гомеостаз

в целом, что не может не отражаться на

морфофункциональном состоянии тканей

полости рта. Сведения о

стоматологическом статусе у лиц,

страдающих ХБП, представлены лишь в

единичных исследованиях, а данные о

частоте встречаемости основных

стоматологических заболеваний у таких

больных в доступных публикациях

существенно различаются. Поэтому

представляется важным изучить частоту

и особенности клинического течения

основных стоматологических

заболеваний у лиц, страдающих ХБП

[2,5].

Материал и методы

Для изучения основных показателей

стоматологического статуса, таких как

интенсивность кариеса, частота

встречаемости кариеса и некариозных

поражений, а также нуждаемости в

лечении и протезировании зубов у

взрослых людей (рис. 1), страдающих

хронической болезнью почек, был

проведён осмотр полости рта.

Обследованы 10 здоровых лиц

(контрольная группа) и 23 больных

среднего возраста (от 45 до 59 лет),

которые в течение трёх лет и более

страдали хронической болезнью почек, в

том числе 8 – хроническим

пиелонефритом (ХП), 11 – хроническим

гломерулонефритом (ХГ), 4 –

хронической почечной недостаточностью

и не находились на гемодиализе.

хронический

пиелонефрит; 8ХПН; 4

хронический

гломерулонефри

т; 11

Рис. 1. Распределение пациентов по группам.

Больным проводили стандартные

инструментальные методы обследования.

Интенсивность кариеса зубов

рассчитывали по индексу КПУ, частоту

встречаемости кариеса, некариозных

поражений, а также нуждаемость в

лечении зубов и зубном протезировании

выражали в процентах. Частоту

встречаемости патологии пародонта и

слизистой оболочки полости рта также

выражали в процентах.

Статистическую обработку

проводили с помощью программного

пакета Statistica for Windows v. 7.0. Для

расчетов использовали методики

определения числовых характеристик

переменных.

Результаты и обсуждение

Изучение стоматологической

заболеваемости у лиц, страдающих ХП и

ХГ, свидетельствует о том, что её

показатели существенно не различались.

Так, частота встречаемости кариеса зубов

среди лиц, страдающих ХП и ХГ,

составила соответственно, 91,4 и 95,2%.

На каждого обследованного больного ХП

и ХГ приходилось соответственно

0,68±0,03 и 0,52±0,03 зуба. Так, при ХП

индекс КПУ составил 10,3±0,93, а при ХГ

– 13,4±0,41. В лечении и протезировании

зубов нуждались соответственно 65,6 и

57, 7%, 68,2 и 55,1%.

Низкий уровень стоматологической

помощи установлен при обследовании

больных, страдающих ХПН. Так, у

больных, которые не находились на

диализной терапии, этот показатель

составил 28,3%. Среди лиц, страдающих

ХПН и не находящихся на диализной

терапии, частота встречаемости кариеса

составила 100%. Интенсивность течения

кариеса зубов у этих пациентов

достоверно отличалась в худшую

сторону. Так, индекс КПУ у лиц,

страдающих ХПН и не находящихся на

диализной терапии, был равен 16,1±0,46.

На каждого обследованного из этой

приходилось 2,12±0,11 зуба.

Нуждаемость в лечении и

протезировании зубов у пациентов этой

группы составила соответственно 86,7 и

92,9%.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

нуждаемость в лечении нуждаемость в протезировании

здоровые ХП ХГ ХПН

Рис. 2. Показатели уровня стоматологической помощи и нуждаемость в

протезировании у лиц, страдающих ХБП, %.

Таким образом, изучение

стоматологического статуса больных,

страдающих хронической болезнью

почек, показало, что наличие

соматической патологии влияет как на

частоту встречаемости патологии

твёрдых тканей зубов, так и на

клиническую картину течения основных

заболеваний зубов. У пациентов с ХП и

ХГ при удовлетворительном уровне

стоматологической помощи возрастает

частота встречаемости кариозных

поражений, а нуждаемость в лечении

патологии твёрдых тканей и

протезировании зубов не отличается от

потребностей здоровых людей этой же

возрастной группы. У лиц, страдающих

ХПН, резко возрастает интенсивность

течения кариозного процесса в сторону

увеличения числа кариозных и

удалённых зубов.

Эффективная санация полости рта

больных с ХБП, отсутствие у них ХООИ

благоприятно сказываются на

эффективности лечения соматической

патологии, а также положительно влияют

на качество жизни.

Литература

1. Горбачева И.А., Шестакова Л.А.,

Шабак-Спасский П.С. и др. Внутренние

болезни, ассоциированные со

стоматологической патологией: Метод.

пособие для врачей и студентов мед.

вузов. – СПб: Изд-во СПбГМУ, 2007. –

40 c.

2. Мартьянова Т.С. Влияние вида

диализного лечения на

стоматологический статус больных с

терминальной стадией хронической

почечной недостаточности // Актуальные

вопросы клинической и

экспериментальной медицины. – СПб,

2009. – С. 216-217.

3. Платова Т.С.

Морфофункциональные особенности

состояния тканей пародонта у больных с

хроническим заболеванием почек //

Учёные записки СПбГМУ им. И.П.

Павлова. – 2008. – №2. – С. 77-78.

4. Akar H., Akar G.C., Carrero J.J.,

Stenvinkel P. Systemic consequences of

poor oral health in chronic kidney disease

patients / /Clin. J. Amer. Soc. Nephrol. –

2011. – Vol. 6, №1. – P. 218-226.

5. Craig R.G. Periodontal therapy is

associated with decreased risk of developing

end-stage renal disease––a study using the

Taiwan National Health Insurance Database

// Evid. Based Dent. Pract. – 2014. – Vol.

14, №2. – P. 62-64.

6. Haider R.S., Tanwir F., Momin I. A.

Oral aspects of chronic renal failure // Pak.

Oral. Dent. J. – 2013. – №1. – P. 87-90.

РЕЗЮМЕ.

Эффективная санация полости рта

больных с хроническими болезнями

почек, отсутствие у них хронических

очагов одонтогенной инфекции

благоприятно сказываются на

эффективности лечения соматической

патологии, а также положительно влияют

на качество жизни. Поэтому

представляется важным изучить

особенности встречаемости и

клинического течения основных

стоматологических заболеваний у лиц,

страдающих ХБП, с целью оказания им

своевременной стоматологической

помощи.

SUMMARY.

Good dental health of patients with

chronic kidney disease, the absence of

chronic foci of odontogenic infection is

beneficial to the efficiency of treatment of

somatic diseases, as well as a positive effect

on the quality of life of patients. It is

therefore important to study the features of

occurrence and clinical course of major

dental diseases in patients with chronic renal

failure, as well as their timely dental care.

Ортопедическая стоматология

УДК: 616.314-089-74

ХАРАКТЕРИСТИКА И ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРЕКРЫВАЮЩИХ

ПРОТЕЗОВ

В.А. Клёмин, В.В. Кубаренко, В.В. Вольваков

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

В настоящее время происходит

дальнейшее совершенствование зубного

протезирования, что во многом

обусловлено внедрением в клиническую

практику различных видов и типов

зубной имплантации, а также

дальнейшим развитием

стоматологического материаловедения и

технологий протезирования.

Современное протезирование имеет

определенные особенности, что во

многом обусловлено нарастающим

использованием дентальных

имплантатов. Для надежности

ортопедического лечения необходима

подготовка тканей протезного ложа

полости рта. Современные

эндодонтические мероприятия повышают

надежность ортопедического лечения.

Так, в середине 1970-х годов в связи с

разработкой новых методов лечения

зубов стало возможным более широкое

использование для зубного

протезирования сохраненных одиночных

зубов, особенно корней. Это привело к

появлению различных конструкций

несъёмных и съёмных зубных протезов,

при изготовлении которых в качестве

опоры используются оставшиеся в

полости рта корни зубов.

Одной из таких ортопедических

конструкций, получивших наибольшее

распространение, стали перекрывающие

протезы. Развитие зубной имплантации и

возникновение новых подходов к

конструированию таких протезов с

опорой на имплантаты явилось

существенной предпосылкой к

совершенствованию технологии

протезирования перекрывающими

протезами и способствовало их более

частому использованию в клинической

практике.

Перекрывающие протезы – это

гибридные протезы, состоящие из

несъёмной и съёмной части. В названии

этих протезов получил отражение один

признак, отличающий эту конструкцию

от остальных протезов, – перекрытие

базисом несъёмных элементов

конструкции, которые укреплены на

корнях и т.д. (рис. 1). В качестве

опорного элемента для базиса протеза

могут быть использованы и имплантаты.

Такие протезы создавались с учетом

особенностей стоматологического

статуса, чтобы замедлить или

предотвратить атрофию альвеолярного

отростка, неизбежно возникающую после

удаления зубов. Это и в настоящее время

является основным показанием к выбору

этого вида конструкции [5,6].

Сохраненные корни обеспечивают опору

и ретенцию, что позволяет добиться

лучшей фиксации и стабилизации

перекрывающих протезов в сравнении с

полными съёмными протезами [1-8].

Кроме того, сохраняются

периодонтальные рецепторы, играющие

важную роль в нейромышечной функции

зубочелюстной системы. В результате

процесс адаптации к протезам

значительно облегчается [1,4,5,7,8].

Рис. 1. Место перекрывающих протезов в системе зубного протезирования.

Использование таких протезов

преследует цель улучшения

функциональной эффективности,

сокращения сроков адаптации и создания

благоприятного психологического фон

для последующего перехода к полным

съемным протезам. При этом за счет

применения дентальных имплантатов на

беззубой челюсти возможен переход к

перекрывным протезам (рис. 2).

Рис. 2. Трансформация зубного протезирования съемными конструкциями.

Накопленный опыт использования

перекрывных протезов в клинической

практике требует уточнения по ряду

основополагающих вопросов.

Цель исследования

Уточнение терминологии и

классификации, а также особенностей

протезирования перекрывающими

протезами.

Результаты

Понятие «перекрывающий протез»

(синоним – «покрывной протез»)

объединяет несколько вариантов

конструкций. При этом указывают на

внешнее сходство их с полными

съёмными протезами, но отмечают

существенные отличия.

Внешнее сходство перекрывающих и

полных съемных протезов заключается в

конструкции съёмной части, состоящей

из базиса, искусственной десны и зубов.

Однако при этом в конструкции

перекрывающих протезов могут

присутствовать дополнительные

элементы для взаимодействия с

несъёмной частью.

Главным отличием является

биомеханика. Так, при восстановлении

полным съёмным протезом жевательное

давление от конструкции передается

только на слизистую оболочку, а затем –

на кость, то есть такой механизм

передачи жевательного давления

является нефизиологическим. При

восстановлении перекрывающим

протезом распределение жевательной

нагрузки происходит через слизистую

оболочку, периодонт зуба и имплантат на

кость, то есть механизм передачи

жевательного давления является

полуфизиологическим (рис. 3). Таким

образом, биомеханика протезирования

покрывными протезами имеет

определенные преимущества,

заключающиеся в более физиологичном

пути передачи жевательного давления.

Преимущества и недостатки

перекрывающих протезов по сравнению с

полными съёмными (тотальными)

протезами. Оценивая особенности

ортопедического лечения с применением

перекрывающих протезов, следует

отметить их принципиальные недостатки:

- сложность мотивации пациента

врачом-стоматологом для данного вида

протезирования;

- многоэтапность и сложность

подготовки к протезированию

(эндодонтическое лечение,

хирургическая коррекция десны,

гемисекция зуба и т.д.);

- технологическая сложность

изготовления протезов (применение

различных видов фиксации:

телескопическая фиксация, замковые

крепления и др.);

- более высокая стоимость

проведения ортопедического лечения;

- определенные трудности в уходе за

протезом и полостью рта.

Рис. 3. Особенности распределения жевательной нагрузки при протезировании

перекрывающими протезами.

В отличие от полных съемных

протезов покрывным протезам присущи

следующие недостатки:

- без съёмной части высота прикуса

перестает быть фиксированной, что

обусловливает ряд проблем, наиболее

распространенной из которых является

дисфункция височно-нижнечелюстного

сустава;

- стоимость протезирования

перекрывающими протезами

существенно выше;

- поддержание функционирования

этого протеза требует больше усилий от

врача и пациента.

Говоря о достоинствах

перекрывающих протезов, стоит

отметить следующие:

- позволяют замедлить атрофию

альвеолярного отростка за счет снижения

давления на слизистую;

- улучшают фиксацию съёмного

протеза при сильной атрофии

альвеолярного отростка за счет лучшей

устойчивости и ретенции;

- позволяют увеличить

функциональную эффективность за счет

передачи давления на опорные зубы и

лучшей устойчивости и ретенции;

- позволяют уменьшить границы

базиса протеза, в частности на верхней

челюсти небо может быть частично

открытым;

- требуют меньшего периода

адаптации.

Благодаря распределению

жевательной нагрузки на слизистую

оболочку протезного ложа и периодонт

зубов перекрывающие протезы имеют

ряд преимуществ перед полными

съёмными протезами:

- функциональная стабилизация за

счет сохранения контуров альвеолярного

отростка;

- улучшенная фиксация, особенно

при использовании аттачменов;

- повышенная жевательная

эффективность вследствие улучшения

фиксации и стабилизации;

- уменьшение давления на слизистую

оболочку;

- возможность укорочения границ

базиса протеза (особенно дистальной

границы на верхней челюсти), что часто

является психологически важным для

пациента;

- ускорение адаптации, чему

способствуют все вышеперечисленные

факторы.

Стоматологический статус для

применения покрывных протезов. Мы

учитываем четыре основных подхода к

применению данных протезов:

1. При проведении зубной

имплантации – особенно в ракурсе

социальной реабилитации. К данной

группе следует относить протезирование

при отсутствии зубов на челюсти

условно-съёмными конструкциями.

2. При значительном отсутствии

зубов на челюсти. В данную группу мы

относим и протезирование при наличии

только корней на челюсти.

3. При значительной патологической

стираемости зубов.

4. При заболеваниях пародонта II-III

ст.

Заключение и рекомендации.

Достижения в усовершенствовании

ортопедического лечения

перекрывающими протезами позволяют

рассматривать многогранность их

клинического применения.

Особенно актуальным в клинической

практике становится ортопедическое

лечение перекрывающими протезами с

опорой на дентальные имплантаты.

Проведение имплантации для

дальнейшего протезирования

перекрывающими протезами позволяют

повысить эффективность ортопедической

стоматологической помощи.

Данная конструкция зубных протезов

может быть рекомендована к

практическому клиническому

использованию, в том числе в

социальной медицине.

Литература

1. Адаева И.А. Сравнительная

характеристика перекрывающих съемных

протезов с различными способами

фиксации и стабилизации: Дис. ... канд.

мед. наук. – Смоленск, 2003. – 142 с.

2. Аракелян Э.З., Коджаев М.Ф.,

Воробьева М.В. Использование корней

одиночно стоящих зубов в

перекрывающих протезах // Бюл. мед.

Интернет-конф. – 2014. – Т. 4, №12. – С.

1331.

3. Дембицкий А.В. Показания к

сохранению пригодных для

протезирования одиночно стоящих

корней и зубов // Світ медицини та

біології. – 2010. – №1. – С. 84-86.

4. Дембицкий А.В., Кульгинский Е.А.

О целесообразности применения

покрывных протезов при комплексном

лечении обширных дефектов зубных

рядов // Світ медицини та біології. – 2011.

– №4. – С. 86-89.

5. Загорский В.А. Перекрывающие

протезы. – М.: Бином, 2012. – 216 с.

6. Матвеев А.П., Шарагин Н.В.,

Чистохвалов В.В., Кабанов В.Ю. О

целесообразности применения

перекрывающих протезов при

комплексном лечении генерализованного

пародонтита // Дентал Юг. – 2010. – №8

(80). – С. 45-47.

7. Садыков М.И., Нестеров А.М.

Использование перекрывающих протезов

при малом количестве зубов на челюстях

// Институт стоматологии. – 2011. – №2

(51). – С. 54-55.

8. Carlsson G.E. Implant and root

supported overdentures – a literature review

and some data on bone loss in edentulous

jaws // J. Adv. Prosthodont. – 2014. – Vol.

6, №4. – Р. 245-252.

РЕЗЮМЕ. Активное внедрение в клиническую

практику стоматологии зубной

имплантации, дальнейшее развитие

стоматологического материаловедения и

технологий протезирования

обеспечивают современный высокий

уровень зубного протезирования. С

середины 70-х годов в связи с

разработкой новых методов лечения

зубов стало возможным более широкое

использование для зубного

протезирования сохраненных одиночных

зубов или даже их корней, что привело к

появлению различных конструкций

зубных протезов, при изготовлении

которых в качестве опоры используются

оставшиеся в полости рта корни зубов.

Одной из таких ортопедических

конструкций стали перекрывающие

протезы. Развитие зубной имплантации и

возникновение новых подходов

конструирования таких протезов с

опорой на имплантаты явилось

предпосылкой к совершенствованию

технологии протезирования

перекрывающими протезами и более

частому использованию их в

клинической практике. Рассмотрены

достоинства и недостатки

перекрывающих протезов, приведены

показания к их применению.

SUMMARY. Active introduction of dental

implantation to clinical practice and further

development of dental materials science and

technology of prosthodontic treatment

caused a high level of modern dental

prosthodontics. Since the middle of

1970sdue to the development of new dental

treatmentmethods, it became possible to use

saved single teeth or even their roots as

denture abutments. This caused more wide

use of root- and single teeth-supported

dentures. One of suchconstructions was

called overdentures. The development of

dental implantationmade possible creation of

new approaches for constructing of implant-

supportedoverdentures and caused their

more frequent use in clinical practice. In this

article the advantages and disadvantages of

overdentures are described and indications

for their use are recommended.

УДК: 616.314-77-089.22

МЕТОДИКА ОБЪЕМНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ НИЖНЕГО ПОЛНОГО

СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА

У.А. Ганиев, Р.Н. Нигматов

Ташкентский государственный стоматологический институт

Несмотря на стремительное развитие

ортопедической стоматологии,

имплантологии, появление новых

возможностей и технологий для

протезирования зубов, использование

полных съемных протезов и их фиксация

при равномерной, но резкой атрофии

альвеолярного гребня (2-й тип по

Келлеру) остается актуальной проблемой

[2,6].

Так как применение имплантов при

полном отсутствии зубов не всегда

возможно из-за возраста, наличия

хронических заболеваний или

особенностей данной клинической

картины полости рта, применение

полного съемного протеза является

идеальным вариантом решения

проблемы. Именно поэтому методы

фиксации протеза, его удобство, а также

функциональность являются

важнейшими вопросами, требующими

дальнейшего изучения [1,3,4,6].

Для достижения максимальной

функциональности и фиксации протеза

используется метод объемного

моделирования. Объемное

моделирование полного съемного

протеза – процедура, целью которой

является формирование поверхности и

объема протеза соответственно рельефу

окружающих тканей и максимальное

заполнение протезного пространства [5].

На начальном этапе протезирования

очень важно тесное взаимодействие

врача-ортопеда и зубного техника, что

обеспечивает успех протезирования.

Однако конечный результат во многом

зависит не только от клинической

ситуации в ротовой полости, но и от

настроя пациента. Перед началом

протезирования необходимо выяснить у

пациента наличие опыта ношения

съемных протезов.

С целью выявления состояния

костной ткани челюсти и мягких тканей

следует провести ряд клинических и

рентгенологических исследований

полости рта пациента. В некоторых

случаях перед протезированием могут

быть осуществлены хирургические

вмешательства. Подобный комплексный

подход дает возможность изготовить

максимально функциональный и

качественный протез.

Методика объемного моделирования,

разработанная П.Т.Танрынкулиевым и

дополненная Г.Л. Савиди, состоит из

нескольких этапов.

На первом этапе получают

анатомические оттиски с верхней и

нижней челюстей и передают их зубному

технику для отливки гипсовых моделей в

условиях зуботехнической лаборатории.

Далее техник изготавливает

индивидуальную ложку для снятия

окончательного слепка. При помощи

индивидуальных ложек получаем

окончательные оттиски верхней и

нижней челюсти и снова передаем их

зубному технику. В условиях

лаборатории техник отливает гипсовые

модели и изготавливает прикусные

валики, причем, в отличие от верхнего,

нижний прикусной валик

изготавливается на основе жесткого

базиса.

Затем в условиях стоматологического

кабинета определяем центральное

соотношение челюстей и

межальвеолярную высоту и выбор

искусственных зубов.

Зубной техник при помощи

прикусных валиков устанавливает

модели на артикулятор, выполняет

постановку прикуса, моделировку,

придание вида базису с искусственными

зубами.

После проверки постановки и

устранения недостатков производим

полимеризацию, обработку и шлифовку

верхнего протеза.

Затем выполняется самый важный

этап работы – объемное моделирование.

Для этого в условиях кабинета

зубного врача на щечные и губную

поверхности нижнего базиса наслаивают

полоску размягченного воска толщиной

2-3 мм. Подготовленный таким образом

базис с искусственными зубами вводят в

полость рта. Одновременно накладывают

и верхний протез. Пациенту предлагают

сомкнуть челюсти до полного контакта и

сделать привычные движения нижней

челюсти, прижимая при этом губы и

щеки к протезу. При обнаружении

дефектов поверхности воскового слоя на

эти участки добавляют размягченный

слой воска и процедуру повторяют.

После этого переходят к

оформлению язычной поверхности

базиса. Для этой цели к подъязычному

краю базиса приклеивают полоску

размягченного воска длиной 5-6 см и

вновь вводят его в полость рта. После

этого пациента просят медленно

сомкнуть зубы в положении центральной

окклюзии и проводят несколько

несложных функциональных проб:

пациент должен при сомкнутых губах

поднять кончик языка к середине неба,

затем упереться им в передние зубы и

проглотить слюну. Эту процедуру

повторяют 3-4 раза, после чего протез

вынимают и охлаждают в холодной воде

для сохранения формы.

После выполнения вышеописанных

этапов поверхность всего базиса

(наружную и прилегающую к протезному

ложу) покрывают тонким слоем

корригирующей массы и снова вставляют

в полость рта. Просим пациента без

усилий сомкнуть челюсти в положении

центральной окклюзии и повторить

привычные движения языка, губ и щек.

После выполненных манипуляций

передаем готовые работы зубному

технику для изготовления протеза по

общепринятой методике.

По готовности работы проводим

примерку протеза, проверку его

функциональности, прилегания, прикуса

и наличие дискомфорта у пациента. При

необходимости выполняем коррекцию

протеза согласно жалобам пациента.

Литература

1. Жолудев С.Е. Способы улучшения

фиксации полных съемных протезов

путем оптимизации получения

функциональных оттисков // Панорама

ортопед. стоматол. – 2004. – №2. – С. 34-

39.

2. Ковалева И.А. Сравнительная

характеристика способов

конструирования полных съемных

зубных протезов. – Смоленск, 2007. – 20

c.

3. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З.,

Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической

стоматологии. Профессиональные и

медико-правовые аспекты. – 2-е изд.,

перераб. и доп. – М.: Медицина, 2012. –

240 с.

4. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян

Э.С., Ибрагимов Т.И. Руководство по

ортопедической стоматологии.

Протезирование при полном отсутствии

зубов. – М., 2005. – 397 с.

5. Танрынкулиев П.Т. Клиника и

протезирование больных с беззубыми

челюстями. – М., 1988. – 256 с.

6. Marxkors R. Полные съёмные

протезы // Новое в стоматологии. – 2004.

– №7. – С. 36-49.

РЕЗЮМЕ

Моделирование границ полных

съемных протезов с учетом всех

особенностей полости рта способствует

повышению эффективности лечения

пациентов с полным отсутствием зубов.

Метод позволяет достичь лучшей

фиксации, ускоряет процесс адаптации к

протезу, существенно снижает

травматическое действие протеза на

ткани протезного ложа. Протезы,

выполненные по данной методике,

выглядят более массивными, чем те,

которые изготавливают по оттискам с

пробами Гербста. Этот недостаток

компенсируется лучшей фиксацией

протезов.

SUMMARY.

Thus, the modeling of the boundaries of

complete dentures with all the features of

the oral cavity enhances efficiency of

treatment of patients with a complete lack of

the teeth. This method allows a better

fixation, accelerates the process of

adaptation to the prosthesis significantly

reduces traumatic effect on the fabric of the

prosthesis prosthetic bed. Prostheses made

by this method, look more massive than

those that are made for reprints with samples

Herbst. This disadvantage is compensated

by a better fixation of prostheses.

РЕЗЮМЕ

Демак, тўлик олиб қўйилувчи протез

чегарисини тишсиз жағнинг ўзига хос

хусусиятларини ҳисобга олиб

шакллантириш даволаш

самарадорлигини оширади. Ушбу усулда

протез оғизда ушлаб турилиши

яхшиланади, адаптация жараёни

қисқаради ва протезнинг шиллиқ қаватга

травматик таъсири камаяди. Бу усулда

тайёрланган протезлар Гербст синамаси

ёрдамида ясалган пртезларга нисбатан

ҳажми каттароқ, лекин у камчилик оғизда

ушлаб турилишининг самародорлиги

билан ўрнини тўлғазади.

Хирургическая стоматология

УДК: 616.314-089.87:616.379-008-64-616.716.85:615.326

ПРИМЕНЕНИЕ «БИОАКТИВНОГО СТЕКЛА» ДЛЯ ОСТЕОПЛАСТИКИ ЛУНКИ

УДАЛЕННОГО ЗУБА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Ш.Ш. Кудратов, З.З. Назаров, Ю.И. Феофаниди

Ташкентский государственный стоматологический институт

Известно, что у больных сахарным

диабетом (СД) имеется повышенный

риск развития гнойно-воспалительных

осложнений. После удаления зубов, а

также других хирургических

стоматологических вмешательств без

остеопластики лунки удалённого зуба

увеличивается сроки заживления и

ухудшаются процессы репаративной

регенерации. При обосновании показаний

к стоматологическим хирургическим

вмешательствам у больных СД, при

выборе оптимального объема операции и

обезболивания следует учитывать тот

факт, что наличие очага хронической

инфекции у данной категории пациентов

обусловливает развитие нарушений

гемостаза в сторону гиперкоагуляции,

причем доказано, что выраженность этих

нарушений находится в прямой

зависимости от тяжести заболевания.

У больных СД с сопутствующими

заболеваниями (гипертиреоз,

гиповитаминоз, анемии и др.),

сопровождаемыми остеопорозом, ранние

и поздние осложнения в виде гнойно-

воспалительных процессов с

последующими атрофией и деформацией

альвеолярного отростка наблюдаются

чаще и протекают тяжелее.

В последние годы проблема атрофии

и деформации альвеолярного отростка

после удаления зуба приобрела особую

актуальность. Каждый десятый (9,8%) из

числа больных с атрофией и

деформацией альвеолярного отростка на

этапе подготовки к протезированию

нуждается в отсроченной остеопластике.

По данным ряда авторов, гигиеническое

состояние полости рта у больных СД в

2,5 раза ниже, чем у здоровых людей. У

больных СД часто выявляются гингивит

и хронический генерализованный

пародонтит различной степени тяжести.

Одной из актуальных проблем

хирургической стоматологии являются

выбор остеопластического материала для

оптимизации репаративной регенерации

лунки после удаления зуба и

предотвращения таких осложнений как

резорбция кости из-за воспалительного

процесса, усложняющая протезирование,

в частности с применением дентальных

имплантов. После заполнения лунки

удалённого зуба остеопластическим

материалом возникает риск развития

вторичного инфицирования и гнойно-

воспалительного процесса, который

зависит от свойства остеопластического

материала. Операция удаления зуба с

заполнением лунки остеопластическим

материалом предотвращает воспаление и

атрофию кости благодаря оптимизации

репаративного процесса в кости.

Целесообразно использование

биостекла отечественного производства

“Биоактивное стекло”. Биоактивное

стекло относится к группе поверхностно-

активных биоматериалов, на поверхности

которого происходит ряд специфических

реакций, приводящих к образованию

аморфного фосфата кальция или

кристаллического гидроксиапатита, что

благоприятствует формированию

костной ткани. К тому же данный

материал имеет способность

высвобождать критические концентрации

ионов Si, Са, Р и Na, которые

индуцируют остеогенез.

Регенерировать костную ткань

можно, основываясь на уникальных

гранулах биологически активного стекла.

При остеопластике лунки удаленного

зуба у больных следует провести

клинико-лабораторные исследования и

обосновывать показания к применению

данного материала, что имеет важное

значение для предотвращения атрофии и

деформации альвеолярного отростка.

Цель исследования

Анализ клинико-лабораторных

изменений после заполнения лунки

удаленного зуба остеопластическим

материалом “Биоактивное стекло”.

Материал и методы

Ретроспективно проанализированы

амбулаторные карты пациентов

различных возрастных групп,

обратившихся за хирургической

стоматологической помощью. Изучено

450 карт из общего количества

амбулаторных карт пациентов (2010-2016

гг.), выявлено 110 больных сахарным

диабетом (1-го и 2-го типов), которые

включены в исследование.

Нами применялись различные

методы восполнения лунки после

удаления зубов, в частности у больных 1-

й группы использовали

остеопластический материал “Коллапан”,

у пациентов 2-й основной группы –

“Биоактивное стекло” в сочетании с

плазмой, богатой тромбоцитарной массой

(БТМ), которую вводили

непосредственно в лунку удаленного зуба

с последующим наложением швов. Для

снижения риска развития диабетической

комы в результате возможного

увеличения секреции катехоламинов на

стресс или экзогенного введения

адреналина при местной анестезии

пациенты были информированы о

необходимости приема пищи и

антидиабетических препаратов.

Работа выполнена на кафедре

хирургической стоматологии и

дентальной имплантологии

Ташкентского государственного

стоматологического института и НИИ

эндокринологии МЗ РУз в 2015-2016 гг.

Больные, распределение которых по полу

и возрасту показано в таблице 1, были

разделены на две группы. 15 больных в

возрасте 20-60 лет, включенных в 1-ю

группу, набирали на базе НИИ

эндокринологии МЗ РУз. Во 2-ю группу

вошли 15 больных с нормальными

показателями глюкозотолерантного

теста, которые обратились за

медицинской помощью в поликлинику

хирургической стоматологии клиники

ТГСИ. Степень компенсации СД

определялась по уровню

гликозилированного гемоглобина

(средние значения HbAc1 составили

9,93±1,46%).

При проведении стоматологических

вмешательств соблюдались такие

основные этапы как cбор анамнеза;

планирование предстоящего

стоматологического вмешательства; при

необходимости активная консультация с

врачом-эндокринологом; правильный

выбор при необходимости адекватного

обезболивания (премедикации или

медикаментозной подготовки без

использования aдреналина и

адреналиноподобных

вазоконстрикторов); постоянное

наблюдение и подробные рекомендации

пациенту после проведенного

вмешательства.

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу, абс. (%)

Пол Возраст больных, лет Всего

20-30 31-40 41-50 50 и старше

Мужчины 2 (8%) 4 (15%) 41-5 9 (22,5%) 11 (41)

Женщины 4 (15%) 7 (26) 5 (18%) 8 (20%) 19 (59)

Всего 6 (23) 11 (41) 8 (28) 17 (42,5%) 30 (100)

Всем пациентам цифровую

рентгеновскую визиографию проводили

не только до и просле операции, но и

непосредственно во время операции, не

поднимая пациента с операционного

стола. Получали точный метрический

анализ без погрешности, который даёт

более ясную картину структуры и

качества плотности костной ткани. Такой

динамический контроль этапов процесса

операции обеспечивает благоприятный

исход хирургического лечения, особенно

при подготовке к дентальной

имплантации.

При остеопластике лунки удалённого

зуба с последующей дентальной

имплантацией необходим динамический

контроль ранних и отдалённых

результатов формирования новой

костной ткани. Все этапы операции,

ближайшие и отдалённые результаты в

сроки 1-2-3-6 месяцев контролировались

методом цифровой визиографии (аппарат

"AnyRay-ANR2-0210", сенсорный датчик

"Ez Sensor-CR1, 5D-09-0020", Vatech E-

WOO Tehnology, Южная Корея).

Измерялись плотность кости среднего

прироста и плотность новообразованной

кости по снимкам, полученным методом

радиовизиографии с помощью

программы “Image-J” (Wayne Rasband,

National Institute of heath, USA), по

отношению к соседним и симметричным

здоровым участкам.

На снимках отчётливо

прослеживались преобразование

остеопластического материала и

формирование новообразованной

костной ткани, прилегание её к

материнской кости. Данные цифровой

визиографии свидетельствовали о том,

что при заполнении лунки зуба

остеопластическим материалом у

больных сахарным диабетом и лиц

контрольной группы с незначительным

отличием её средний прирост по

вертикали составил 3,5±0,3 мм, что по

отношению к исходной высоте

альвеолярного гребня оказалось

приростом на 29,5%. Восстановленный

объём и структура костной ткани в

области лунки удалённого зуба, а также

плотность новообразованной кости были

практически идентичными таковым на

соседних и симметричных здоровых

участках альвеолярного отростка.

Благоприятный исход составил 100%.

Для обезболивания использовался

анестетик без вазоконстриктора – 3%

раствор скандонеста. Для профилактики

бактериальных воспалительных

осложнений в раннем

послеоперационном периоде больным

назначались антибиотики.

Все пациенты самостоятельно

проводили контроль уровня сахара в

крови с помощью экспресс-теста до и

после операции. В период

предоперационной подготовки и во время

активного заживления раны уровень

глюкозы варьировал от 5,0 до 8,0

ммоль/л.

Результаты исследования

Как было отмечено ранее, 30

больных сахарным диабетом были

разделены на 2 группы в зависимости от

использованного остеопластического

материала. У больных 1-й группы лунку

удаленного зуба восполняли

остеопластическим материалом

«Коллапан» и ушивали наглухо. У

больных 2-й группы при удалении зуба

лунку заполняли “Биоактивным стеклом”

в сочетании с плазмой, обогащенной

тромбоцитами, и также ушивали наглухо.

Сравнительный анализ клинических

данных показал, что болезненность в

области удаленного зуба у больных обеих

групп исчезала на 6-7-е сутки. Отек

мягких тканей в 1-й группе рассасывался

на 7-8-е сутки, во 2-й группе – на 6-7-

сутки.

Из 30 больных, у которых проведена

операция удаления зуба, у 20 (67%)

имело место обычное удаление, у 10 (%)

больных было сложное удаление зуба.

На основании анализа архивных карт

амбулаторных больных установлено, что

альвеолиты чаще возникали после

удаления моляров (в среднем у 73,7%

больных), реже – после удаления

премоляров (у 19,4%). В среднем у 10,2%

больных альвеолит встречался после

удаления резцов или клыков. Воспаление

лунки на нижней челюсти

регистрировалось чаще (64,3%), чем на

верхней (35,7%), причем у 63,4%

больных альвеолит развился после

удаления нижних зубов мудрости.

У больных изучено гигиеническое

состояние полости рта и определены

процентные соотношения в области

определённых групп зубов. Пациенты

были опрошены, осмотрены, у них

определяли индексы РМА и Грина –

Вермиллиона, отражающие наличие и

степень выраженности гингивита и

пародонта, а также уровень гигиены

полости рта. У пациентов с

декомпенсированным сахарным

диабетом чаще наблюдались тяжелая и

средняя степени воспаления (45,9 и

24,4%). Среди пациентов без нарушения

углеводного обмена у 48,3% гингивит

отсутствовал, у остальных отмечалась

лёгкая или средняя степень воспаления.

Согласно полученным результатам,

при заполнении лунки

остеопластическим материалом

“Биоактивное стекло” в сочетании

плазмой, обогащенной тромбоцитами,

наблюдалось значительное улучшение

заживления лунки по сравнению с

больными, у которых использовался

остеопластический материал «Коллапан».

При применении остеопластического

материала «Биоактивное стекло» в

сочетании плазмой, обогащенной

тромбоцитами, при проведении операции

остеопластики лунки удалённого зуба,

реорганизация в зрелую костную ткань в

среднем происходит в течение 1,5-3-х

месяцев. Средний прирост и плотность

новообразованной кости определяли по

снимкам, полученным методом

рентгеновской визиографии и с помощью

программы “Image-J” (Wayne Rasband,

National Institute of heath, USA) по

отношению к соседним и симметричным

участкам (табл. 2).

Таблица 2

Высота высоты кости по отношению гребню альвеолярного отростка у неудалённых

зубов (мм) и её плотность (%) по отношению к соседним и симметричным здоровым

участкам

Группа Средний прирост костной ткани

через 1,5 мес. через 3 мес.

по высоте плотность по высоте плотность

Основная 0,5+0,1 98,1 1,0+0,5 95,1

Контрольная 3,0+0,5 65,3 3,5+0,3 68,7

Заключение

Использование современного

отечественного остеопластического

материала «Биоактивное стекло» с

аутоплазмой крови дает возможность

сократить срок заживления лунки до 6-8

дней, в 100% случаев помогает

предотвратить развитие

послеоперационных воспалительных

осложнений. В отдалённые сроки до 3-х

месяцев формирование костной ткани

происходит полноценно для будущей

дентальной имплантации.

Цифровая рентгеновская

визиография (аппарат "AnyRay-ANR2-

0210", сенсорный датчик "EzSensor-CR1,

5D-09-0020", Vatech E-WOO Tehnology,

Южная Корея) обеспечивает проведение

рентгенологического контроля не только

в пред- и послеоперационном периоде, но

и непосредственно во время операции.

Динамический контроль этапов процесса

операции способствует благоприятному

исходу хирургического лечения,

особенно при динамической наблюдении

заживления лунки удалённого зуба.

Полученные данные показывают, что

у больных СД сроки формирования

костной ткани с удовлетворительной

плотностью незначительно отличаются

от таковых у здоровых. Более того, эти

методы позволяют предотвратить

осложнения гнойно-воспалительного

характера с последующей атрофией и

деформацией альвеолярного отростка.

Полученные результаты являются

оптимальными для дальнейшей

дентальной имлантации, протезирования

и окончательной реабилитации пациента.

Литература

1. Григорян К.Р. Влияние нарушений

костного метаболизма на состояние

тканей пародонта у мужчин

репродуктивного возраста с сахарным

диабетом 1-го типа и пути коррекции:

Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М.,

2007. – 24 с.

2. Кулаков А.А., Архипов А.В.

Особенности дентальной имплантации

при низкой плотности кости //

Стоматология. – 2012. – №5. – С. 31-36.

3. Кузнецов С.В., Маркина М.С.

Установка имплантатов с последующим

протезированием металлокерамическими

коронками у пациентки с сахарным

диабетом 2-го типа и бронхиальной

астмой // Стоматология. – 2013. – №1. –

С. 66-70.

4. Мартюшева М.В. Оптимизация

стоматологической помощи пациентам с

заболеваниями пародонта при сахарном

диабете 2-го типа в санаторно-

амбулаторных условиях: Автореф. дис. ...

канд. мед. наук. – Пермь, 2007. – 18 с.

5. Морозов М.Б. Реабилитация

больных после сложного удаления зубов:

Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.,

2011. – 23 с.

6. Николенко В.Н., Медведев Ю.А.

Применение клеточных технологий в

челюстно-лицевой хирургии //

Стоматология. – 2013. – №4. – С. 82-84.

РЕЗЮМЕ

После заполнения лунки удалённого

зуба остпластическим материалом

появляется риск развития вторичного

инфицирования и развития гнойно-

воспалителного процесса, который

зависит от свойства остеопластического

материала. Операция удаления зуба с

заполнением лунки остеопластическим

материалом предотвращает воспаление и

атрофию кости благодаря оптимизации

репаративного процесса в кости.

Биоактивное стекло отечественного

производства относится к группе

поверхностно-активных биоматериалов,

на поверхности которого происходит ряд

специфических реакций, приводящих к

образованию аморфного фосфата кальция

или кристаллического гидроксиапатита,

что благоприятно для формирования

костной ткани. Регенерация костной

ткани происходит благодаря уникальным

гранулам биологически активного стекла.

Полученные результаты позволяют

рекомендовать данный материал для

предотвращения атрофии и деформации

альвеолярного отростка.

SUMMARY

After filling socket extraction of a tooth

with osteoplastic material appear risk of

secondary infection and progress

suppurative inflammation witch one depend

on properties of a substance osteoplastic

material. Operation extraction of a tooth

with filling socket with osteoplastic material

prevent inflammation and atrophy of the

bone on the strength optimization reparation

process in bone

Reasonability using bioglass of

domestic growth “Bioactive glass”.

Bioactive glass rating to the grope surface-

active biomaterials , on surface of witch one

happen there row specific reaction , reduce

to formation amorphous calcium phosphate

and crystalic cacium hydroxyapatite , what

is good for bone formation.

Recover bone tissue one can base on

unique granulated bioactive glass. In

osteoplastic socket after extraction of a tooth

by patient take clinical laboratory research

and foundation indications application of

this material researcher , witch one very

important importance for prevent

deformation aleveolar bone , define target

and tasks research.

УДК:616.716.86:616.7-089.844:616.379-008.64-616.31-022

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТЕОПЛАСТИКЕ

АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Ш.Ш. Кудратов, Х.К. Садикова, З.З. Назаров, Ф.И. Собиров

Ташкентский государственный стоматологический институт

При проведении внутрикостной

дентальной имплантации возникает

вероятность развития воспалительных

осложнений вследствие инфицирования

операционной раны микрофлорой

полости рта, прежде всего костной. Все

операции, связанные с полостью рта или

риском сообщения с полостью рта,

относятся к категории условно-чистых и

требуют предварительного и

целенаправленного применения

антибактериальных препаратов в связи с

относительно высоким риском

микробной контаминации (Царев В.Н.,

Ушаков Р.В., 2004).

В медицине среди современных

биотехнологий особое место занимает

тканевая инженерия (tissue engineering) –

создание новых тканей и органов для

реконструкции поврежденного органа

посредством доставки в нужную область

опорных структур, клеток, молекулярных

и механических сигналов для

регенерации. Аллопластические

инертные материалы могут устранить

только физические и механические

дефекты поврежденных или

атрофированных тканей. Целью тканевой

инженерии является восстановление

биологических (метаболических)

функций, т. е. регенерация ткани и

морфофункциональной целостности, а не

простое механическое замещение ее

остеопластическим материалом.

Первые разработки в области

лечения пародонтита были начаты в

Швеции более 20 лет назад. В результате

появился новый, поистине

революционный препарат Эмдогейн®,

который открыл новый эру в

стоматологии – тканевую инженерию.

Emdogain® состоит из двух компонентов

– протеинов эмалевой матрицы

(Emdogain) и частиц синтетического

аллопластического костного материала

(PerioGlas®). Протеины и амелогенины в

препарате Emdogain активизируются, и

формируется матричный слой на

поверхности корня.

Клеточный материал для тканевой

инженерии может быть представлен

клетками регенерируемой ткани или

стволовыми клетками. К молекулярным

сигналам для регенерации в тканевой

инженерии среди биологически активных

веществ природного происхождения

можно отнести макромолекулу –

гиалуроновую кислоту, которая

представляет научно-практический

интерес в сфере дентальной

имплантологии с костной пластикой. Как

полианион гиалуроновая кислота

обладает большой водоудерживающей

способностью – одна молекула

гиалуроновой кислоты связывает 200-300

молекул воды. Вместе с другими

протеогликанами гиалуроновая кислота

входит в состав межклеточного матрикса.

Благодаря своим физико-химическим

свойствам, таким как высокая вязкость

(специфическая способность связывать

воду и белки и образовывать

протеогликановые агрегаты)

гиалуроновая кислота способствует

проявлению многочисленных функций

соединительной ткани.

Учитывая, что у больных сахарным

диабетом низкий регенераторный

потенциал костной ткани, связанный с

нарушением микроциркуляции

(ангиопатия), атеросклерозом, гипоксией

ткани и повышенным уровнем

перекисного окисления липидов эта

проблема приобретает особую

актуальность. Оптимизация условий

репаративной регенерации, обеспечение

клеточных материал и макромолекул при

дентальной имплантации особенно

важны в случае одновременного

восстановления костной ткани челюстей

[1,2,6].

У больных сахарным диабетом в

области хирургического вмешательства

при наращивании костной ткани и

дентальной имплантации способность к

дифференцированию остеогенных клеток

ещё зависит от сохранности или

восстановления кровеносных сосудов. В

случае плохого кровообращения в

постоперационном поле наступает

кислородная недостаточность, что в свою

очередь стимулирует пролиферацию

фиброзной и хрящеподобной тканей

вместо процесса минерализации кости

[11-13].

Максимальная точность

диагностирования состояния кости перед

имплантацией играет важнейшую роль

при выборе конструкции имплантата и

оптимальной методики оперативного

вмешательства. Наиболее достоверно

качество кости может быть оценено по

результатам 3D рентгеновской

компьютерной томографии,

ультразвуковой остеометрии, а также

хирургом при оперативном

вмешательстве и визуальном осмотре, но

далеко не всегда после получения. Таким

образом, новой информации врач имеет

возможность изменить план операции [3-

5,6,8,14].

Отдаленное состояние новой

сформированной костной структуры

вокруг дентального имплантата

определяет степень остеоинтеграции и

выбор конструкции протезирования и

срока реабилитации [7,9,11-13,17].

Основоположник современной

имплантологии шведский ученый

Branemark доказал истинную

остеоинтеграцию имплантата в костной

ткани, применяя имплантат из чистого

титана [8-10].

Установление особенностей

микрофлоры в патологическом очаге

может стать основой для новых подходов

к планированию дентальной

имплантации с костной пластикой и

мониторингу его результатов у пациентов

с воспалительными заболеваниями

пародонта, а также к выбору

профилактических средств селективным

антибактериальным воздействием, в том

числе на основе вирулентных

бактериофагов к пародонтопатогенам.

Цель исследования

Изучение морфофункциональной

перестройки новой сформированной

костной ткани, остеоинтеграции

дентального имплантата и объективная

оценка результатов тканевой инженерии

при направленной костной регенерации с

дентальной имплантацией у больных

сахарным диабетом.

Материал и методы

Нами были обследованы 40 больных

сахарным диабетом в возрасте от 20 до 65

лет с дефектами зубных рядов и

атрофией альвеолярного отростка разной

степени, которым проводили операции

дентальной имплантации с костной

пластикой в сочетании с гиалуроновой

кислотой (IMPLA, Германия) и богатой

тромбоцитами плазмой (БоТП).

Пациенты были выбраны из числа лиц,

обратившихся за медицинской помощью

в поликлинику хирургической

стоматологии Ташкентского

государственного стоматологического

института и в стоматологическую

клинику "Zahne na Claar" в городе

Кассель (Германия) и в РСНПМЦ

эндокринологии МЗ РУз.

Исследовательская работа выполнена на

кафедре хирургической стоматологии и

дентальной имплантологии и на кафедре

нормальной и патологической

физиологии, микробиологии,

фармакологии Ташкентского

государственного стоматологического

института в 2014-2016 гг. Распределение

больных в зависимости от возраста и

пола приведено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу, абс. (%)

Пол Возраст больных, лет Всего

20-30 31-40 41-50 50 и более

Мужчины 2 (5) 5 (12,5) 7 (17,5) 9 (22,5) 23 (57,5)

Женщины 1 (2,5) 3 (7,5) 5 (12,5) 8 (20) 17 (42,5)

Всего 3 (7,5) 10 (25) 12 (30) 17 (42,5) 40 (100)

Микробиологическое исследование

включало выделение микрофлоры со

слюны, собранной при полоскании

полости рта стерильным

физиологическим раствором,

идентификацию выделенных бактерий с

использованием техники анаэробного

культивирования. Взятие материала

проводили восьмикратно: до операции,

перед и после назначения лекарственных

средств. Материал брали в ранние сроки

спустя 3, 7, 14, 30 суток после дентальной

имплантации.

Как известно, инфекционно-

воспалительные процессы существенно

увеличивают вероятность отторжения

имплантата. Поэтому крайне актуальной

является разработка мероприятий,

направленных на предотвращение

данных осложнений, возникающих при

проведении такого рода вмешательства.

Последние годы в мировой

стоматологической практике при

выполнении дентальной имплантации

активно внедрялись методы

предоперационной профилактики,

основанные на применении

высокоэффективных антисептиков и

антибиотиков (Царев В.Н., Ушаков Р.В.,

Чувилин В.И., 2000).

Однако для назначения эффективных

препаратов направленного действия

(антибиотиков) необходимо иметь четкие

данные о наличии потенциально-

агрессивной микробной флоры у

пациента и ее чувствительности к

различным антибактериальным

препаратам. Нами до проведения

микробиологических и

иммунологических исследований

ротовой жидкости у больных сахарным

диабетом, которым рекомендована

дентальная имплантация, проведена

оценка эффективности использования

ряда препаратов, таких как метролин,

метрогил, лоробен, сиспресс 500 в целях

предоперационной подготовки больных в

условиях in vitro. Результаты этих

исследований приведены в таблице 2.

Таблица 2

Чувствительность пародонтопатогенных микробов к некоторым лекарственным

препаратам в условиях in vitro

Микроорганизмы Материал Метрогил Лоробен Сиспресс 500

Staph. aureus 5,0±0,1 0 25,0±0,4 27,0±0,5

Staph. epidermidis 0 7,0±0,1 17,0±0,3 35,0±0,5

Staph. saprofiticus 0 7,0±0,1 5,0±0,1 35,0±0,5

Str. pyogenes 0 5,0±0,1 12,0±0,2 27,0±0,5

Ent. faecalis 0 0 20,0±0,4 22,0±0,4

E. coli ЛП 0 5,0±0,1 20,0±0,4 30,0±0,5

E. coli ЛН 0 5,0±0,1 12,0±0,2 40,0±0,5

Pr. vulgaris 5,0±0,1 7,0±0,1 15,0±0,3 27,0±0,5

Klebsiella 5,0±0,1 5,0±0,1 15,0±0,3 35,0±0,5

Ps. aeruginosa 5,0±0,1 18,0±0,4 12,0±0,2 30,0±0,5

C. albicans 0 0 12,0±0,2 5,0±0,1

Aсtinomycetae 5,0±0,1 7,0±0,1 15,0±0,3 40,0±0,5

Примечание. Единицы приведены в мм зоны задержки роста микробов.

Из таблицы видно, что препарат

метрогил не обладает

антибактериальным свойством, в то же

время он оказал существенное влияние на

культуру (Ps. aeruginosa) которая

составила 18,0±0,4 мм. Препарат лоробен

оказал действие почти на все изученные

группы микробов, кроме культуры

Staphylococcus saprofiticus. Интересно

отметить, что к этому препарату

оказались умерено чувствительные как

грамположительные, так и

грамотрицательные микробы, включая и

грибы.

Среди всех испытанных препаратов

наиболее выраженным

антибактериальным действием обладал

сиспресс 500. Как видно из таблицы, к

ним оказались высокочувствительными

эшерихии и актиномицеты, которые

равнялись 40,0±0,5 мм, а остальные

группы испытанных микробов также

оказались высокочувствительными от

22,0±0,4 до 35,0±0,5 мм, и только грибы

рода Кандида оказались не

чувствительными.

Результаты микробиологических

исследований количественных

параметров микробов в полости рта у

больных сахарным диабетом после

проведения предоперационной

подготовки с использованием выше

указанных лекарственных препаратов

представлены в таблице 3.

Таблица 3

Показатели флоры ротовой жидкости у больных сахарным диабетом, lg (M±m)

КОЕ/мл

Группа микробов Количество микробов в 1 мл слюны

Норма у больных сахарным диабетом

при поступлении. после приема лекарств р

Общее количество анаэробов 7,6±0,27 4,85±0,15 5,15±0,16

Лактобактерии 5,80±0,21 2,20±0,13 4,30±0,17

Пептострептококки 5,60±0,24 4,60±0,21 4,85±0,11

Общее количество аэробов 6,10±0,25 7,30±0,31 5,60±0,17

Staph. aureus 0 3,15±0,14 0

Staph. epidermidis 3,0±0,13 4,0±0,16 2,0±0,1

Str. salivarius 4,30±0,21 5,15±0,11 3,45±0,15

Str. mutans 2,15±0,10 4,10±0,15 2,15±0,12

Str. mitis 2,60±0,15 3,85±0,11 2,85±0,13

Протеи 1,30±0,01 3,10±0,12 1,45±0,01

Эшерихии 1,20±0,01 2,30±0 ,11 0

Грибы 2,0±0,15 4,10±0,21 3,0±0,15

Из таблицы видно, что все изученные

группы микробов имеют позитивный

количественный сдвиг, фактически

близкий к норме, и только количество

грибов рода Кандида было несколько

выше, по-видимому, использованные

препараты не обладают

антифунгицидным действием.

Следующую группу наших

исследований составили больные

сахарным диабетом, которым проведена

дентальная имплантация.

Микробиологические исследования у

этих больных после хирургического

вмешательства проводились в динамике,

в ранние сроки – на 3-7-14-30-й дни. У

этих же больных исследования

продолжались и в отдаленные сроки

наблюдения, через 3-6 месяцев.

Результаты микробиологических

исследований, проведенных в ранние

сроки, представлены в таблице 4.

Таблица 4

Показатели флоры полости рта у больных сахарным диабетом в ранние сроки после

дентальной имплантации и костной пластики, lg (M±m) КОЕ/мл

Группа микробов Количество микробов в 1мл слюны

перед

операцией

после имплантации

3-й день 1-я нед. 2-я нед. 1-й мес.

Общее количество

анаэробов

5,15±016 4,30±0,15 6,15±0,18 6,0±0,15 6,10±0,21

Лактобактерии 3,30±0,17 3,0±0,14 5,11±0,15 5,0±0,17 4,60±0,16

Пептострептококки 2,85±0,11 0 2,10±0,2 0 1,0±0,01

Общее количество аэробов 5,60±0,18 6,10±0,18 5,30±0,19 7,10±0,21 6,30±0,23

Staph. aureus 0 2,10±0,11 0 2,10±0,1 0

Staph. epidermidis 2,0±0,10 3,0±0,13 1,30±0,01 3,0±0,13 2,60±0,11

Str. salivarius 3,45±0,15 4,10±0,15 4,0±0,21 5,0±0,21 4,15±0,17

Str. mutans 2,15±0,12 2,0±0,11 3,0±0,15 5,0±0,8 4,0±0,15

Str. mitis 2,85±0,13 2,10±0,10 0 0 3,0±0,12

Протеи 1,45±0,01 0 0 0 0

Эшерихии 1,0±0,01 0 0 1,60±0,1 0

Грибы 3,0±0,15 2,30±0,11 0 0 1,30±0,1

Из таблицы 4 видно, что на 3-и сутки

после хирургического вмешательства

микробная картина несколько

ухудшилась по сравнению с картиной

пред операцией. При этом эти изменения

имеют одну тенденцию: количество

анаэробной флоры несколько

уменьшилось, а факультативной –

несколько возросла. При этом особо

настораживает появление в полости рта

штаммов патогенного стафилококка

(Staph. aureus).

Интересно отметить, что на 7-е сутки

наблюдения в микрофлоре полости рта

отмечаются в основном позитивные

сдвиги. Так, количество анаэробной

флоры даже возросло по сравнению с

картиной перед операцией, содержание

факультативной флоры приблизилось к

норме, что особенно радует. При этом

некоторые микробы, такие как

патогенные стафилококки, Streptococcus

mitis, протеи, эшерихии и грибы вообще

элиминировали, т.е. исчезли, а ведь

именно эти микробы в большинстве

своем за счет большого набора

фрагментов патогенности и являются

причиной развития воспалительных

процессов после хирургического

вмешательства.

На 14-е сутки исследования

позитивные сдвиги, наблюдаемые на 7-е

сутки, не только сохраняются, но и еще

более улучшаются. Так, количество

анаэробной флоры несколько

увеличилось по сравнению с картиной

перед операцией. Однако несколько

настораживает увеличение количества

факультативной флоры до lg 7,10±0,21

КОЕ/мл, появляются штаммы

патогенного стафилококка. По-

видимому, эту картину можно объяснить

тем, что на 14-е сутки компенсаторно-

приспособительные процессы в полости

рта завершились, однако доза

лекарственных оказалась недостаточной

для подавления факультативной флоры.

Однако самая интересная картина

микрофлоры полости рта наблюдалась на

30-е сутки. Фактические количественные

параметры флоры, как анаэробной, так и

факультативной, очень близки к норме.

Особенно радует элиминация таких

микробов, как патогенные стафилококки,

протей и эшерихии. Хочется особо

подчеркнуть, что позитивные сдвиги,

происходящие в микрофлоре полости рта

у больных сахарным диабетом, у которых

проведена дентальная имплантация и

костная пластика, коррелируют с

картиной клинического течения

заболевания.

Как видно из таблицы 4, при

поступлении у пациента с сахарным

диабетом Staph. аureus присутствуют в

значительном количестве. После приёма

лекарств до операции они

элиминируются. Количество Str. mutans,

грибов при поступлении превышает

норму в 2 раза, после приёма лекарств

показатели нормализуются. На 3-й день

после операции количество Staph. aureus

снова возросло, а к 1-й неделе после

операции этот показатель нормализуется,

а ко 2-й неделе вновь возрастает.

Это объясняется тем, что после

операции медикаментозное лечение

завершается по истечению 1-й недели

после имплантации. Такая же тенденция

наблюдается у Str. mutans. А количество

Str. salivarius ко 2-й неделе увеличивается

незначительно и к 1-му месяцу

нормализуется.

Таблица 5

Показатели местных факторов защиты полости рта у больных сахарным диабетом в

ранние сроки после дентальной имплантации

Показатель Норма Больные сахарным

диабетом

После операции

при

поступлении

перед

операцией 3-й день 1-я нед. 2-я нед. 1-й мес.

Титр лизо-

цима, мг%

18,0±0,50 13,50±0,21 16,30±0,18 11,0±0,3 13,0±0,4 12,0±0,2 15,0±0,3

Показатель фагоцитоза,%

55,3±2,4 42,0±2,15 48,0±3,0 42,0±2,0 46,0±3,0 42,0±4,0 49,0±4,0

Уровень

sIgA, г/л

2,10±0,11 1,10±0,10 1,20±0,10 1,10±0,1 1,20±0,1 1,0±0,1 1,40±0,1

Как видно из таблицы 5, титр

лизоцима при поступлении у больных

снижен. Перед операцией после приёма

медикаментов он приближается к норме.

Далее на 3-й день после операции он

вновь снижается за счёт травматического

шока, а в последующие сроки

приближается к норме.

Для оценки морфофункциональной

перестройки костной ткани после

направленной костной регенерации с

применения гиалуроновой кислоты нами

проведено изучение структуры костной

ткани в динамике, до и после дентальной

имплантации. Плотность костной ткани

оценивали с помощью единиц шкалы

Haunsfield (HU) по результатам 3D

мультиспиральной компьютерной

рентгеновской томографии «Sirona-

Galileos» (Германия), «VOLUX-Triana»

(Южная Корея), «MORITA» (Япония),

Philips (Германия), радиовизиографии

(аппарат "Any Ray-ANR2-0210",

сенсорный датчик "Ez Sensor-CR1, 5D-

09-0020", Vatech E-WOO Tehnology,

Южная Корея).

Программа позволяет установить

соответствие значений серого цвета на

томограмме линейно значениям серого

цвета на мониторе, которое объективно

оценивает структуру и плотность костной

ткани.

Согласно классификации Misch

наблюдали следующие типы кости.

1) 1150 единиц шкалы Haunsfield и

более по классификации Misch

соответствовали типу кости D1 (плотное

гомогенное компактное костное

вещество, мало губчатой ткани);

2) 840-1150 единиц шкалы Haunsfield

– тип кости D2 (плотное гомогенное

компактное костное вещество,

грубозернистая губчатая ткань, с хорошо

выраженным трабекулярным строением);

3) 330-840 единиц шкалы Haunsfield

– тип кости D3 (тонкий слой

кортикальной кости, мелкоячеистое

губчатое вещество с хорошо

выраженным трабекулярным строением);

4) 145-330 единиц шкалы Haunsfield

– тип кости D4 (очень тонкий слой

кортикальной кости, рыхлое губчатое

вещество);

Полученные данные позволяют

определить морфофункциональные

перестройки в период проведения

дентальной имплантации с костной

пластикой и функционирования

дентальных имплантатов у больных

сахарным диабетом.

Как показали полученные

результаты, плотность костной ткани

зависит от давности имплантации и

функциональной нагрузки на имплантат.

Уже через год после направленной

костной регенерации прирост костной

ткани достигает 95%.

Для определения первичной

стабильности имплантатов и анализа

отдалённых результатов остеоинтеграции

внутрикостных дентальных имплантатов

использовался прибор «Osstell ISQ»

производства фирмы Integration

Diagnostics (Швеция), настроенный на

частотно-резонансный анализ RFA

(Resonance Frequency Analysis),

определяющий коэффициент

стабильности имплантата.

Всем пациентам во время и после

операции проводили измерение ISQ

(Implant stability Quotient) / КСИ

(коэффициента стабильности

имплантата) во время операции, перед

закрытием раны и через 1, 2, 4, 6, 9, 12 и

24 месяца.

а б в

Рисунок. Прибор для измерения ISQ/КСИ (а); прикрепление намагниченной детали

на имплантат (б); измерение в мезиодистальном и вестибулооральном направлении (в).

Таблица 6

Средние показатели КСИ, ISQ

Группа Время изменения, мес.

во время

операции

1 2 4 6 9 12 24

Имплантация

пациентам СД 2-

го типа с

качеством

74±1,5 74±1,5 80±1,5 82±1,5 82±1,5 84±1,5 86±1,5 86±1,5

костной ткани D1

Имплантация

пациентам СД 2-

го типа с

качеством

костной ткани

D2-D3

73±2 71±2 78±2 83±2 84±2 84±2 85±2 88±2

Имплантация

пациентам СД 2-

го типа с

качеством

костной ткани D4

55±0,5 50±0,5 68±0,5 74±0,5 78±0,5 80±0,5 82±0,5 84±0,5

Имплантация

здоровым

пациентам с

качеством

костной ткани-

D1-D2

71±1,5 65±1,5 68±1,5 74±1,5 78±1,5 82±1,5 83±1,5 84±1,5

Имплантация

здоровым

пациентам с

качеством

костной ткани

D3-D4

50±1,0 48±1,0 50±1,0 60±1,0 70±1,0 72±1,0 76±1,0 80±1,0

Костный компонент интеграции

обусловлен образованием участков

непосредственного контакта

минерализованных костных структур с

поверхностью имплантата. Интеграция

имплантатов с костными структурами

более выражена, чем в предыдущих

сроках у больных всех групп.

Оптимальный показатель ISQ/КСИ

для безопасной функциональной

нагрузки – более 70 единиц. При оценке

остеоинтеграции точность измерений

стабильности имплантатов согласно

показаниям прибора «Osstell» (Швеция)

при достаточно жестком креплении

деталей была установлена повторяемость

с высокой точностью. Объективный

метод исследования первичной

стабильности и отдалённой

остеоинтеграции дентальных

внутрикостных винтовых имплантатов

позволяет оценить первичную

стабилизацию имплантатов.

Выводы

1. Полученные данные оценки

костной структуры свидетельствуют о

рациональности и объективности

методов исследований, способствуют

правильной оценке состояния костной

ткани перед имплантацией и позволяют

выбрать метод имплантации и

остеопластики.

2. Применение гиалуроновой

кислоты активирует ингибиторы или

замедлители металлопротеиназ и, таким

образом, эффективно противодействует

разрушению тканей. Подобный эффект

достигается путём замедления

цитокинов, которые вызывают

воспаление (например TNFα). Тем самым

гиалуроновая кислота может

способствовать сохранению тканей.

3. Полученные результаты

микробиологического исследования

позволяют предположить положительное

влияние противомикробных и

антисептических препаратов на

регенерацию раны после дентальной

имплантации.

4. Целенаправленное применение

противомикробных препаратов

способствуют снижению концентрации

пародонтопатогенных микроорганизмов

в области операционной раны и снижают

количество воспалительных осложнений.

5. Динамическое наблюдение за

морфофункциональной перестройкой

костной ткани позволяет правильно

определить оптимальный срок

протезирования и предотвращает

осложнений у больных сахарным

диабетом при дентальной имплантации с

наращиванием костной ткани с

последующим уменьшением сроков

реабилитации.

6. Методом частотно-резонансного

анализа стабильности имплантата и

оценкой качества кости по единиц шкалы

Haunsfield возможно предотвратить

осложнения, связанные с необоснованной

ранней нагрузкой на имплантат.

7. Использование прибора «Osstell

ISQ», настроенного на частотно-

резонансный анализ RFA (Resonance

Frequency Analysis) для оценки

коэффициента первичной стабильности

имплантата и отдалённой

остеоинтеграции, позволяет

предотвратить осложнения, связанные с

необоснованной ранней нагрузкой на

имплантат и выбрать оптимальный срок

протезирования, а также уменьшения

продолжительность ортопедического

лечения.

Литература

1. Адонина О.В. Клинико-

рентгенологическая оценка результатов

операций внутрикостной имплантации с

поднятием дна верхнечелюстных пазух:

Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М.,

2004. – 14 с.

2. Безруков В.М., Матвеева А.И.,

Кулаков А.А. Результаты и перспективы

исследования проблем дентальной

имплантологии в России // Стоматология.

– 2002. – Т. 81, №1. – С. 52-55.

3. Воробьев А.А., Шемонаев В.И.,

Михальченко Д.В., Величко А.С.

Современные методы оценки

остеоинтеграции дентальных

внутрикостных имплантатов

(литературный обзор). – М., 2006.

4. Гунько М.В. Особенности

диагностики и комплексной терапии при

использовании метода дентальной

имплантации у больных системным

остеопорозом: Дис. ... канд. мед. наук. –

М., 2009. – 130 с.

5. Кулаков А.А., Рабухина Н.А.,

Аржанцев А.П. и др. Диагностическая

значимость методик рентгенологического

исследования при дентальной

имплантации // Стоматология. – 2006. –

№1. – С. 34-40.

6. Параскевич В.Л. Дентальная

имплантология: Основы теории и

практики. – Минск: Юнипресс, 2002. –

368 с.

7. Шабанович А.Б., Алейникова Е.В.

Современная концепция остеоинтеграции

дентальных имплантатов. – М., 2008.

8. Albrektsson T. Principles of

osseointegration // J.A. Hobkirk, K.Watson;

eds. Dental and maxillofacial implantology.

– L.: Mosby-Wolfe, 2001. – P. 9-19.

9. Albrektsson T. On long-term

maintenance of the osseointegrated response

// J. Aust. Prosthodont. – 2003. – Vol. 7

(Suppl.). – P. 15-24.

10. Albrektsson T., Johansson C.,

Lundgren A.K. et al. Experimental studies

on oxidized implants. A

histomorphometrical and biomechanical

analysis // Appl. Osseointegration. Res. –

2000. – Vol. 1. – P. 21-24.

11. Davies J.E. In vitro modeling of the

bone/implant interface // Anat. Rec. – 1996.

– Vol. 245. – P. 426-445.

12. Davies J.E. The cellular cascades of

wound healing // Bone engineering. –

Toronto: em squared Inc., 2000. – P. 81-93.

13. Gruber R., Varga F., Fischer M.B. et

al. Platelets stimulate proliferation of bone

cells: involvement of platelet-derived

growth factor, microparticles and

membranes // Clin. Oral. Impl. Res. – 2002.

– Vol. 13. – P. 529-535.

14. Hosseini M.M. On the relationship

between osteoconduction and surface texture

during peri-implant osteogenesis. – Toronto,

2001.

15. Jemt T., Johansson J. Implant

treatment in the edentulous maxillae: a 15-

year follow-up on 76 consecutive patients

provided with fixed prostheses // Clin.

Implant. Dent. Relat. Res. – 2006. – Vol. 8.

– P. 61-69.

16. Meyer U., Joos U., Mythili J. et al.

Ultrastructural characterization of the

implant/bone interface of immediately

loaded dental implants // Biomaterials. –

2004. – Vol. 25. – P. 1959-1967.

РЕЗЮМЕ

Наличие у больных сахарным

диабетом низкого регенераторного

потенциала костной ткани, связанного c

нарушением микроциркуляции

(ангиопатия), атеросклероза, гипоксии

ткани и повышенного уровня

перекисного окисления липидов диктует

необходимость поиска условий для

репаративной регенерации, обеспечения

клеточного материала и макромолекул

при дентальной имплантации, что

особенно важно в случае одновременного

восстановления костной ткани челюстей.

Знание особенностей микрофлоры в

патологическом очаге может стать

основой для нового подхода к

планированию дентальной имплантации

с костной пластикой и мониторингу его

результатов у пациентов с

воспалительными заболеваниями

пародонта, а также выбрать

профилактические средства с

селективным антибактериальным

воздействием, в том числе на основе

вирулентных бактериофагов к

пародонтопатогенам.

SUMMARY

Take account that patient with diabetes

mellitus have low regeneration potential

bone tissue , connected with infringement

microcirculation (angiopathy),

atherosclerosis , hypoxia of tissue and rise

level peroxide oxidation lipids flow a

currency of this problem consist

optimization condition reparative

regeneration provision with cells material

and macro molecule by dental implantation

especially important in simultaneous

restoration bone tissue of jaws.

Establishment feature of microflora in

pathologic nidus may be begin base for new

approach for planning dental implantation

with bone plastic and monitoring result by

patient with inflammatory process in

periodontal , and to the chose preventive

measure selectively antibacterial action,

including base on lytic bacteriophage to

periodontalpatagen.

What is given microbiologic research

allow suppose positively influence ground

use antimicrobial and antiseptics preparation

on regeneration of wound after dental

implantation.

УДК616.31:616-006.2+617.52-089

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЦИСТЭКТОМИИ ПРИ

РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТАХ ЧЕЛЮСТЕЙ

Р.А. Амануллаев, А.А. Юлдашев, И.О. Каюмов,О.К. Саидахмедов,

М.М.Мирхайидов

Ташкентский государственный стоматологический институт

В амбулаторно-поликлинической

практике хирургической стоматологии

радикулярные кисты составляют 78-96%

от всего количествакисти 7-12% от

общего числа заболеваний челюстей. Эти

цифры свидетельствуют об актуальности

проблемы лечения данной патологии.

Приоритетными задачами

хирургического лечения больных

срадикулярными кистами являются

восстановление структуры костной ткани

и сохранение функциизубов [7].

Основным методом оперативного

лечения остается цистэктомия с

резекцией верхушки корня [1,3,4].

Усовершенствование методов

хирургического лечения радикулярных

кист может привести к значительному

снижению показаний к удалению

причинных зубов. Одним из решений

этой задачи является заполнение

остаточных кистозных полостей

костнопластическими материалами [10].

Применение костнопластических

материалов предполагает ускорение

созревания кости, сокращение после

операционного периода, укрепление

вовлечённых в кистозный процесс зубов

и уменьшение количества осложнений

[2,8]. Остеопластические препараты

должны иметь такие параметры, как

отсутствие токсичности, бактериальная и

вирусная безопасность, полная

биодеградируемость, биосовместимость,

сочетание свойств остеокондуктивности

и остеоиндуктивности [9,11].

Абсолютным критерием качества

хирургического лечения является степень

репаративной регенерации в области

дефекта[12,13]. Анализ литературы

последних лет указывает на то, что у

зубов, расположенных в

дефекте,значительно снижены

биомеханические показатели,

неадекватно воспринимается нормальная

жевательная нагрузки, возникает

подвижность зуба, чтов последующем

может привести к его потере [2,4,6].

Цельисследования

Изучениеплотности кости в области

дефекта и степени выносливости

пародонта зубов до и после цистоэктомии

с использованием остеопластического

материала Osteon II Сollagen.

Материал и методы

Клиническое обследование

проводилось у30 пациентов (мужчин –

18, женщин – 12) в возрасте от 18 до

71года, средний возраст 35,6±0,5 года.

16 пациентам основной группы

проведена операция цистэктомии с

резекцией верхушки корня с

использованием остеопластического

материала Osteon II Сollagen. 2-ю группу,

которая служила контролем, составили

14 больныхс радикулярними кистами,

которыебыли подвергнуты стандартным

оперативным вмешательствам без

использования остеопластического

материала.

В ходе клинического обследования с

целью контроля за активностью

остеорепарациив динамике, до и после

лечения всем пациентам выполняли

рентгенографию на аппарате Х-ray

(Южная Корея) с компьютерным

анализомплотности костной ткани в

области дефекта. Измерения

производились по цифровым

изображениям на персональном

компьютере с помощью программы

ImageJ (WayneRasband.

NationalInstituteofHealth, USA).С целью

оценки функциональной эффективности

зубов проводили

гнатодинамометрические исследования.

Статистическую обработку данных

осуществляли методом вариационной

статистики с применением t-критерия

Стьюдента. Результаты обработаны

пакетом программ Statictica.

Результаты исследований Как видно из результатов

наблюдения, в группе пациентов,

прооперированных с использованием

остеопластического материала,в

отдаленные сроки (1, 3, 6 мес.) после

цистоэктомии, клиническое

благополучие достигнуто у 91,9%. После

традиционного лечения таких больных

было 69,8%. Изучение плотности костной

ткани по данным визиографии показало,

что у пациентов основной группычерез 1,

3 и 6 месяцев происходило статистически

достоверное повышение ее показателей с

123,4±1,2 до 178,5±1,3ед. (р<0,05), то есть

плотность костной ткани приближается к

таковой практически здоровой кости

(183,1±0,7) (р<0,05).У больных

контрольной группы в первые 3 месяцав

области аутотрансплантатанаблюдается

незначительное увеличение (с 12,5±0,4 до

134,4±0,6) плотности кости (табл.1).

Таблица 1 Плотность костной ткани по данным визиографии, мм

Срок наблюдения, мес. Основная

группа,n=16

Контрольная

группа,n=14

Здоровая

кость,n=16

До лечения 12,9±0,9а 12,5±0,4

а 183,0±0,3

Через 1 123,4±1,2аб

33,9±0,8аб

183,7±0,8

Через 3 143,9±1,2аб

75,4±0,7аб

183,7±1,1

Через 6 178,5±1,3б 134,4±0,6

аб 183,1±0,7

Примечание.р<0,05:а– по сравнению с даннымипрактически здоровых детей; б–по

сравнению с данными до лечения.

Параллельно с изучением плотности

кости мы проводили

гнатодинамометрические исследования, в

ходе которых у пациентов основной

группы выявлено статистически

достоверное увеличение изучаемых

показателей с 16,0±1,1до 28±1,1кг

(р<0,05). У больных контрольной группы

также наблюдается постепенное

увеличение гнатодинамометрических

показателей— с 16,0±1,4 до 22,0±1,3кг

(р<0,05) (табл. 2).

Таблица2

Величина функциональной нагрузки по данным гнатодинамометрии, кг

Срок наблюдения, мес. Основная

группа,n=16

Контрольная

группа, n=14

Здоровый

зуб,n=16

До лечения 16,0±1,1а 16,0±1,4

а 30,0±1,1

Через 1 17,0±1,1а 16,0±1,3

а 30,0±1,2

Через 3 19,0±1,3 17,0±1,1а 30,0±1,1

Через 6 28,0±1,3б 22,0±1,2

б 30,0±1,3

Примечание. р<0,05:а– по сравнению с данными практически здоровых детей; б–по

сравнению с данными до лечения.

Таким образом, результаты клинико-

функциональных методов исследования

(визиография, гнатодинамометрия)

свидетельствуют о высокой

эффективности резекции верхушки корня

с цистоэктомией с использованием

остеопластического материала, которые

обеспечивают не только восстановление

целостности челюстной кости, но и

позволяют повысить степень

выносливости пародонта зубов. При

операции с использованием

остеопластического материала

показатели плотности кости

приближаются к таковым здоровых

костей, что позволяет нам рекомендовать

ее для практического использования.

Литература 1. Агеев A.C. Репаративная

регенерация травматического костного

дефекта нижней челюсти при

использовании антиоксиданта тиофана:

Автореф. дис. … канд.мед.наук. –

Новосибирск,2006. – 19с.

2. Алабут A.B.,Сикилинда В.Д.,

Плоткин Г.Л., Домашенко A.A.

Экспериментальное исследование

остеогенеза при пластике костных

дефектов пористым никелид титаном //

ShapeMemory. – 2001. – №3. – Р. 357-358.

3. Алимов А.Ш. Клинико-

экспериментальное обоснование

применения биорезорбируемой

мембраны «Диплен-ГАМ» при удалении

дистопированных ретинированных

нижних третьих моляров:Автореф. дис.

… канд.мед.наук. – М., 2009. – 26с.

4. Барков В.Н. Экспериментально-

морфологическое обоснование

применения нейропептидов и

деминерализованного костного матрикса

при лечении больных с кистами

челюстей: Автореф. дис. ...

канд.мед.наук. – 2004. – 23с.

5. Белозеров М.Н. Оценка

остеопластических свойств различных

биокомпозиционных материалов для

заполнения дефектов челюстей:Автореф.

дис. … канд.мед.наук. – М., 2004. – 23с.

6. Волова JI.T. Фундаментальные и

клинические аспекты эффективного

применения лиофилизированных

имплантатов «Лиопласт» в стоматологии

// Стоматология сегодня. – 2006. – №8

(58). – С. 32-33.

7. Воложин А.И. и др.

Использование мезенхимальных

стволовых клеток для активации

репаративных процессов костной ткани

челюсти в эксперименте// Стоматология.

– 2010. –Т. 89, №1. – С. 10-14.

8. Дробышев А.Ю. и др.

Использование измельченного ДМК

(деминерализованного костного

матрикса) в процессе подготовки и

проведения дентальной имплантологии//

Рос.стоматол. журн. – 2009. – №4. – С.15-

18.

9. Дурново Е.А. Оценка

эффективности применения

деминерализованного костного

трансплантата в хирургическом лечении

больных с периапикальными

воспалительно-деструктивными

процессами челюстей // Стоматология. –

2007. – Т. 86, №1. – С.38-44.

10. Кузминых М.А.

Хирургическое лечение радикулярных

кист с использованием

биокомпозиционного материала

«Алломатрикс-имплантат» и фибрина,

обогащенного тромбоцитами: Автореф.

дис. … канд.мед.наук. – Пермь, 2008. –

22с.

11. Лазарев А.Ю. Получение и

комплексная оценка свойств

минеральнополиенных композитов на

основе сверхвысокомолекулярного

полиэтилена для костной пластики в

челюстно-лицевой области: Автореф.дис.

… канд.мед.наук. – М., 2008. – 26с.

12. Мажаренко Т.Г. Клинико-

экспериментальное обоснование выбора

остеопластических средств при

оперативном лечении одонтогенных кист

челюстей: Автореф.дис. …

канд.мед.наук. – М., 2007. – 23с.

13. Felix D.H., Luker J., Scully

C.Oral medicine: 15. Radiolucencies and

radio-opacities B. odontogenic diseases and

cysts//Dent. Update. – 2014. – Vol. 41, №2.

– Р. 182-184.

РЕЗЮМЕ

Обследованы 30 пациентов в

возрасте 18-71 года, из них 12 мужчини

18 женщин, с радикулярными кистами.

Лечение проводилось с применением

остеопластического материала Остеон II

коллаген. При анализе полученных

результатов было установлено, что

применение остеопластического

материала Остеон II коллаген

способствует ускорению процессов

остеорепарации при наличии

кистсредних и больших размеров.

SUMMARY

30 patients aged 18-71 (12 men, 18

women) with radicular cysts were surveyed

to optimize the surgical treatment of these

patients with the use of osteoplastic material

“Osteon II Kollagen ”. Analyzing the results

of studies it has been found that the use of

osteoplastic material “Osteon II Kollagen ”

accelerates the processes of

osteoreparationcysts of the medium and

large sizes.Key words: radicular cysts,

treatment, diagnosis, “Osteon II Kollagen ”,

osteoplastic material.

Стоматология детского возраста

УДК: 616.31:614.3-053.2/.5

РОЛЬ ТЕХНОЛОГИИ QLF В УЛУЧШЕНИИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА И

ПОВЕДЕНИЯ ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ

Б.О. Худанов, Д.А. Каххарова, И.С. Хамидов, Ф.А. Абдурахимова,

Ш.А. Усманова, Х.А. Хаджиахмедова, Д.И. Юлдашев

Ташкентский государственный стоматологический институт, Центр стоматологии и

челюстно-лицевой хирургии Ташкентского государственного стоматологического

института

Несмотря на успехи в профилактике

кариеса за последние несколько лет,

анализ литературы показывает, что

распространенность кариеса у детей в

возрасте от 2-х до 4-х лет увеличилось с

18% в 1988-1994 гг. до 24% в 1999-2004

гг. (Tomar, Reeves, 2009), Кариес зубов

остается наиболее распространенным

стоматологическим заболеванием,

поражающим зубы людей всех возрастов

и являющимся наиболее частой причиной

госпитализации для стационарного

лечения детей в возрасте 5-15 лет в

Узбекистане (Khudanov B.О. и др., 2014;

Камилов Х.П. и др., 2010). Это является

не только медицинской, но и социально-

экономической проблемой.

Другим фактором, оказывающим

влияние на кариозную ситуацию, в

данный момент является недостаточное

информирование людей о

стоматологических заболеваниях и

правилах гигиены полости рта. В

настоящее время стоматологическая

грамотность населения признается как

важный компонент сохранения здоровья

(Nielsen-Bohlman et al., 2004).

Известно, что кариес является

управляемым, однако, будучи широко

распространенным в развивающихся

странах, он по-прежнему оказывает

существенное влияние на общество и

личность [3,9]. Кариес можно

предотвратить, используя комплексные

меры, такие как повышение

стоматологического образования,

улучшение гигиены полости рта,

обеспечение здорового питания,

профилактика фторидами и т.д.

Стоматологическое образование

улучшает понимание важности гигиены

полости рта и помогает развитию

специальных навыков, в том числе

изменению от зоны риска к здоровому

поведению [1,13].

Стоматологи сталкиваются с

трудностями при улучшении здоровья

полости рта у населения с помощью

стоматологического просвещения,

которое усиливает стоматологическую

грамотность и улучшает гигиену полости

рта [6,12]. Систематический обзор

доступной литературы утверждает, что

посещение школ для стоматологического

образования было признано

эффективным средством для улучшения

гигиены полости рта, стоматологических

знаний, поведения и отношения к гигиене

[4,7,15,18,19].

Цель исследования

Определение уровня гигиены

полости рта и поведения по

поддержанию здоровья полости рта у

детей и мотивирование их для улучшения

этих показателей с помощью аппарата

Qscan, а также определение

распространенности и интенсивности

кариеса.

Материал и методы

В исследование были включены 100

детей в возрасте 14-16 лет, посещающих

школу №223 M. Улугбекского района

города Ташкента, которых разделили на 2

группы. У детей контрольной группы

уроки обучения гигиене полости рта

проводились в форме традиционного

лекционного обучения (10 мин) с

использованием демонстрационных

моделей. Дизайн исследования показан

на рис. 1. Детей экспериментальной

группы обучали традиционным методом

в сочетании с демонстрацией наличия и

степени налета на зубах с

использованием устройство Qscan

(Inspektor Research systems BV,

Амстердам, Нидерланды и All in One Bio,

Южная Корея). Среди участников

первого урока распространяли

раздаточные материалы, а также

фторидсодержащие зубные пасты и

зубные щетки (при поддержке ООО

“Dentafill plyus”, Узбекистан).

Дети были клинически осмотрены

один раз в неделю, уроки по повышению

стоматологической грамотности и

обучению гигиене полости рта

проводились один раз в две недели.

Общее время наблюдения – 8 недель

(рис. 2). Уровень гигиены полости рта

оценивали по методу Луи и Силлнесс

(1964), стоматологические знания,

поведение и отношение к здоровью

полости рта – с помощью анкеты,

разработанной V. Matina и соавт. (2014).

В анкету было включено 23 вопроса для

более легкого понимания детьми этого

возраста. Все вопросы были переведены

на узбекский язык.

Рис. 1. Схема дизайна исследования.

Стоматологические знания,

поведение и отношение к сохранению

здоровья полости рта оценивали с

помощью вопросника.

Три стоматолога были

откалиброваны одним профессором.

Показатель kappa при проведении

экзамена между специалистами и у

каждого специалиста в разные периоды

исследования был более чем 0,7 на

протяжении всего периода испытания.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

100 школьников в возрасте 14-16 лет в Ташкенте

Экспериментальная группа (50 детей)

Обучение здоровью полости рта + Qscan

Контрольная группа (50 детей)

Обучение здоровью полости рта

Распространенность кариеса %

Интенсивность кариеса DMFT

Гигиена полости рта по Лоэ и

Силлнесс

Вопросник

Распространенность кариеса %

Интенсивность кариеса DMFT

Гигиена полости рта по Лоэ и

Силлнесс

Вопросник

Рис. 2. Схема исследований.

Письменное информированное

согласие было получено от родителей

или опекунов всех участников до начала

исследования.

Результаты исследования

Существенных различий в основном

статусе гигиены полости рта между

детьми контрольной (0,93±0,03) и

экспериментальной групп (0,83±0,05) не

выявлено. Распространенность кариеса и

интенсивность (КПУ) составляли

соответственно 95,5; 4,2±0,39 и 100%;

5,14±0,45.

Таблица 1

Исходные данные

Индекс Экспериментальная группа Контрольная группа

Распространенность кариеса, % 100 95,5

Интенсивность кариеса (КПУ) 5,14 4,20

Уровень гигиены 0,83 0,93

Уровень знаний 18,4 19,7

Поведение 20,5 20,7

Отношение к улучшению 18,4 16,5

Было выявлено, что некоторые дети

чистят зубы только нижней или только

верхней челюсти. В зависимости от

преобладания у детей левой или правой

руки они чистят одну сторону зубного

ряда лучше, чем другую. Так, дети-

правши чистят левую сторону зубного

ряда лучше, а у левшей преобладает

чистка правой стороны зубного ряда.

Некоторые дети чистят только

вестибулярные поверхности зубов.

Также мы наблюдали, что менее

очищаемые поверхности зубов –

проксимальные и дистальные. Было

установлено, что 78% детей не

используют зубную нить, 57% чистят

зубы один раз в день или менее, чистка

дистальных зубов проводиться реже, 65%

посещали врачей-стоматологов, когда у

них возникали стоматологические

проблемы. Это можно объяснить тем, что

в основном люди не используют зубную

нить просто потому, что они не

достаточно владеют информацией о ней.

Рис. 3. Результаты гигиены полости рта по Лоэ и Силлнесс в течение 2-х недель.

Через 2 недели исследования обе

группы показали существенное

улучшение показателей гигиены полости

рта и стоматологических знаний,

поведения и отношения. В обеих группах

индекс гигиены полости рта по Лоэ и

Силлнесс значительно изменился в

лучшую сторону после одной недели и 2-

недельного периода (рис. 3).

Рис. 4. Результаты анкетирования через 2 недели в экспериментальной группе.

Поведение по сохранению здоровья

полости рта спустя 2 недели в двух

группах изменилось разнонаправлено

(рис. 4). В экспериментальной группе

показатель «знание» увеличился на 15%,

«поведение» на 14%, однако никаких

существенных изменений в отношении

детей не замечено.

В контрольной группе во всех

индексах поведения по сохранению

здоровья полости рта существенных

изменений не произошло.

Рис. 5. Изменения гигиены полости рта в течение 8 недель.

Индекс гигиены полости рта в

экспериментальной группе сразу

изменился через одну неделю и

продолжал улучшаться каждую неделю

на протяжении восьми недель. Мы видим

существенные различия между

периодами каждую неделю. Существует

также значительная разница между

группами после трехнедельного периода.

В конце исследования через 2

месяцев гигиена полости рта и индексы

стоматологической грамотности

претерпели более значительные

изменения: в экспериментальной группе

соответственно 0,07±0,02; 29 (р<0,05), в

контрольной – 0,46±0,04; 19.

Обсуждение

Это исследование представляет

собой первую информацию об

эффективности Qscan в улучшении

гигиены полости рта, стоматологических

знаний, поведения и отношения к

сохранению здоровья полости рта. В

конце исследования у нас было 14

исключений (drop out).

Результаты настоящего исследования

показывают, что обучение здоровью

полости рта с помощью технологии QLF

было эффективным при улучшении

стоматологической грамотности и

гигиены полости рта у детей в течение

двухмесячного периода наблюдения.

Ранее исследования показали, что

улучшение стоматологических знаний

через стоматологическое образование на

базе школы было достигнуто с помощью

традиционных лекций, однако это

вмешательство не улучшает поведение по

сохранению здоровья полости рта у детей

[5]. Стоматологическое образование с

помощью технологии QLF является

инновационным образовательным

методом, который был использован при

оценке гигиены полости рта и

обнаружения кариеса в целом

[8,10,11,20]. Однако он еще не был

применен для повышения

стоматологической грамотности детей.

Настоящие исследования проводились

обученными стоматологами в тех

классах, чтобы обеспечить сходство

между исследовательскими группами.

Кариес был оценен в соответствии с

рекомендациями ВОЗ с использованием

стоматологического зеркала

исследователем в стоматологическом

кабинете школы. Знания о здоровье

полости рта улучшились в обеих группах

исследования. Такие положительные

результаты были опубликованы ранее с

использованием традиционных методов

образования [14,16]. Однако поведение

по сохранению здоровья полости рта

улучшилось только в Qscan группе, но

оно существенно не отличалось от

показателей в контрольной группе.

A. Matina сообщила, что

экспериментальное обучение (ЭО) было

предварительно найдено для успешного

использования в качестве учебного

метода в учебных планах университета

[2,13]. В этих исследованиях было

установлено положительное влияние

экспериментального обучения на

поведение и отношение школьников из

уязвимых групп населения и повышение

их социальной активности. Отношение к

здоровью полости рта действительно

улучшилось, но сначала это улучшение

не было устойчивым [2].

Такая же тенденция наблюдалась, как

сообщалось ранее, при использовании

традиционных методов [17]. На

заключительном этапе вмешательства

нашего исследования здоровье, гигиена

полости рта и поведение по сохранению

здоровья полости рта были значительно

улучшены в группе Qscan, однако

отношение к здоровью полости рта

существенно не изменилось.

Относительно клинических результатов в

группе Qscan гигиена полости рта

улучшилась. Результаты, полученные в

настоящем исследовании, аналогичны

данным других исследований,

касающихся гигиены полости рта

[1,8,13,20], но улучшение гигиены при

этих исследованиях было

краткосрочным, тогда как в настоящем

исследовании обучение длилось 2 месяца

после вмешательства.

Недостатками данного исследования

являются то, что использованные

образцы не могут быть показательными

для всего узбекского населения и

несмотря на то, что программа

стоматологического образования с

помощью Qscan была основана на

демонстрации их собственного налета,

она может быть немного изменена

каждым стоматологом.

Результаты настоящего исследования

свидетельствуют о том, что устройство

Qscan может быть использовано в

качестве метода стоматологического

образования для подростков для

улучшения здоровье, гигиены полости

рта и т.д. В будущем, такая программа

может быть использована в других

возрастных группах, например, у

взрослых, для улучшения навыков

здоровья полости рта и контролирования

заболеваний пародонта.

Таким образом, хотя обучение при

помощи традиционных лекций улучшило

гигиену полости рта и

стоматологическую грамотность у детей,

Qscan был полезным устройством для

подготовки детей и показал лучшие и

длительные результаты. Технология QLF

может быть использована для обучения

пациентов, особенно с плохой гигиеной,

плохим состояниям здоровья полости рта

и плохим стоматологическим

поведениям.

Литература

1. Aljafari A., Rice C., Gallagher J.E.,

Hosey M.T. An oral health education video

game for high caries risk children: study

protocol for a randomized controlled trial //

Trials. – 2015. – Vol. 16. – P. 237.

2. Angelopoulou M.V., Oulis C.J.,

Kavvadia K. School-based oral health-

education program using experiential

learning or traditional lecturing in

adolescents: a clinical trial // Int. Dent. J. –

2014. – Vol. 64, №5. – P. 278-284.

3. Baciu D., Danila .I, Balcos C. et al.

Caries experience among Romanian

schoolchildren: prevalence and trends 1992-

2011 // Com. Dent. Health. – 2015. – Vol.

32, №2. – P. 93-97.

4. Biesbrock A.R., Walters P.A.,

Bartizek R.D. Short-term impact of a

national dental education program on

children’s oral health and knowledge // J.

Clin. Dent. – 2004. – Vol. 15. – P. 93-97.

5. Brukiene V., Aleksejuniene J. An

overview of oral health promotion in

adolescents // Int. J. Paediatr. Dent. – 2009.

– Vol. 19. – P. 163-171.

6. Chandrashekar B.R., Suma S.,

Sukhabogi J.R. et al. Oral health promotion

among rural school children through

teachers: an interventional study // Indian J.

Public. Health. – 2014. – Vol. 58, №4. – P.

235-240.

7. El Tantawi M.M., Abdelsalam M.M.,

Mourady A.M., Elrifae I.M. Assessment in a

Limited-Resources Dental School Using an

Open-Source Learning Management System

// J. Dent. Educ. – 2015. – Vol. 79, №5. – P.

571-583.

8. Hope C.K., Wang Q., Burnside G. et

al. Assessing the association between oral

hygiene and preterm birth by quantitative

light-induced fluorescence // Sci. Wld J. –

2014. – Vol. 5. – P. 374694.

9. Jones C.M., Walters B. Dental survey

of the Falkland Islands' child population //

Com. Dent. Health. – 2015. – Vol. 32, №3. –

P. 190-192.1

10. Kim H.E., Kim B.I. An in vitro

comparison of quantitative light-induced

fluorescence-digital and spectrophotometer

on monitoring artificial white spot lesions //

Photodiagn. Photodyn. Ther. – 2015. – Vol.

12, №3. – P. 378-384.

11. Ko H.Y., Kang S.M., Kim H.E. et

al. Validation of quantitative light-induced

fluorescence-digital (QLF-D) for the

detection of approximal caries in vitro // J.

Dent. – 2015. – Vol. 43, №5. – P. 568-575.

12. Kwan S.Y., Petersen P.E., Pine

C.M. et al. Health-promoting schools: an

opportunity for oral health promotion //

Bull. Wld Health Organ. – 2005. – Vol. 83.

– P. 677-685.

13. Matina V., Kavvadia Katerina,

Taoufik K., Oulis C.J. Comparative clinical

study testing the effectiveness of school

based oral health education using

experiential learning or traditional lecturing

in 10 year-old children // BMC Oral. Health.

– 2015. – Vol. 15. – P. 51.

14. Parmer S.M., Salisbury-Glennon J.,

Shannon D. et al. School gardens: an

experiential learning approach for a nutrition

education program to increase fruit and

vegetable knowledge, preference, and

consumption among second-grade students

// J. Nutr. Educ. Behav. – 2009. – Vol. 41. –

P. 212-217.

15. Redmond C.A., Blinkhorn F.A.,

Kay E.J. et al. A cluster randomized

controlled trial testing the effectiveness of a

school-based dental health education

program for adolescents// J. Public. Health

Dent. – 1999. – Vol. 59. – P. 12-17.

16. Reinhardt C.H., Lopker N., Noack

M.J. et al. Peer tutoring pilot program for

the improvement of oral health behavior in

underprivileged and immigrant children //

Pediatr. Dent. – 2009. – Vol. 31. – P. 481-

485.

17. Tai B., Du M., Peng B. et al.

Experiences from a school-based oral health

promotion programme in Wuhan City. PR

China// Int. J. Paediatr. Dent. – 2001. – Vol.

11. – P. 286-291.

18. Walsh M.M. Effects of school-based

dental health education on knowledge,

attitudes and behavior of adolescents in San

Francisco // Com. Dent. Oral. Epidemiol. –

1985. – Vol. 13. – P. 143-147.

19. Yang Y.H., Sue R.L.,

Warnakulasuriya S. et al. Promoting better

oral health practices among aboriginal

Taiwanese adolescents: a school based oral

health education intervention program// J.

Health Care Poor. Underserved. – 2009. –

Vol. 20. – P. 41-50.

20. Yin W., Hu D.Y., Fan X. et al. A

clinical investigation using quantitative

light-induced fluorescence (QLF) of the

anticaries efficacy of a dentifrice containing

1,5% arginine and 1450 ppm fluoride as

sodium monofluorophosphate // J. Clin.

Dent. – 2013. – Vol. 24. – P. A15-22.

РЕЗЮМЕ

Определяли уровень гигиены

полости рта и поведение по

поддержанию здоровья полости рта у

детей и мотивировали их для улучшения

этих показателей с помощью аппарата

Qscan. В контрольной группе уроки

обучения гигиене полости рта

проводились в форме традиционного

лекционного обучения (10 мин) с

использованием демонстрационных

моделей, в экспериментальной группе

традиционный метод сочетался с

демонстрацией наличия и степени налета

на зубах с использованием устройство

Qscan. В конце исследования, через 2

месяца гигиена полости рта и индексы

стоматологической грамотности более

значительно изменились в

экспериментальной. Обучение при

помощи традиционных лекций улучшило

гигиену полости рта и

стоматологическую грамотность у детей,

однако Qscan показал лучшие и более

длительные результаты, поэтому метод

может быть рекомендован для более

широкого использования и в других

группах населения, например, у

взрослых.

SUMMARY

The aim of the study was to determine

oral hygiene, oral health behaviors of

children and motivate to improve them by

using portable QLF device such as Qscan.

One hundred children aged 14-16 years were

included in the study. The children were

divided into 2 groups. To the control group

of children hygienic lessons were provided

as a traditional lecture-training (10 min.).

The experimental group were provided by a

traditional method combined with the

demonstration of plaque level using Qscan

device. After 2 weeks of examination both

groups showed better significant changes in

oral hygiene and oral health knowledge,

behavior and attitude. However at the end of

trial after 2 months oral hygiene and oral

health knowledge indices showed significant

better changes in experimental group

(0.07±0.02; 29, respectively), however no

significant changes were discovered in a

control group (0.46±0.04; 19). It can be

concluded that Qscan aided oral hygiene

education was useful to train children and

showed better and long lasting results.

УДК: 616.314-002-053.2/.5

ЁШ БОЛАЛАРДА ТИШ КАРИЕСИ МУАММОСИ

М.К. Ишанова, Л.А. Абдуазимова, Э.А. Ризаев, Э.А. Гайбуллаев

Тошкент давлат стоматология институти

Кариес ва унинг асоратлари болалар

ва катта ёшдагиларга кўплаб азият

етказиб, ҳатто умумий организм

касалланишига ҳам олиб келади. Болалар

стоматологиясида кариес ва унинг

асоратлари муаммоси жуда долзарб,

айниқса мактабгача ёшдаги (1 ёшдан 3

ёшгача) болаларнинг бу патология

сабабли мурожаат қилиш ҳоллари ошиши

хавотирга солмоқда.

Хорижий таснифга кўра (Ismail A.I.,

2003), бола умрининг биринчи 3

йиллигида тишларнинг кариес билан

шикастланиши «Early Childhood Caries»

(ECC) (эрта ёшдаги кариес) деб

номланган. Клиник амалиётда тишлар

кариесининг айнан ушбу фаол шакли кўп

учрайди.

Эрта ёшдаги болаларда тишлар

кариеси ривожланишида асосий омиллар

қаторига сут тишларнинг структураси,

сўлак, кариес чақирувчи бактериялар,

осон ферментланадиган углеводлар ва

вақт омили киради (Konig K., 1971; Keyes

P.H., 1962; Douglass J.N., Douglass A.B.,

Silk H.J., 2004).

Тишлар кариесининг бошқа турлари

каби, эрта ёшдаги кариес (ЭЁК) – бу

микроорганизмларнинг тиш юзасидаги

қанд моддалари билан маълум вақт ичида

ўзаро таъсири натижасида юзага

келадиган кўп омилли касаллик (Tanzer

J.M., Livingston J., Thompson A.M., 2001).

ЭЁК пайдо бўлишига ижтимоий ва

шахсий гигиена омиллари таъсир қилади-

ки, улар носоғлом ҳаёт оқибати

ҳисобланади (Petersen P.E., 2005).

Номақбул овқатланиш, тамаки чекиш,

мунтазам амалга оширилмаган

стоматологик кўриклар, оғиз бўшлиғи

гигиенасининг пастлиги ҳам умумий, ҳам

стоматологик касалликлар

ривожланишига сабаб бўлади [10].

Кариес барча ижтимоий гуруҳ

болаларида ривожланади, лекин юқорида

кўрсатилган омиллар мавжуд оилаларда

кариес билан касалланиш хавфи юқори.

Европа болалар стоматологияси

академиясининг ЭЁК профилактикаси

бўйича қўлланмасига биноан, бу

касаллик биологик, ижтимоий ва шахсий

гигиена таъсирлари остида юзага келади

[4].

Тишлар кариеси – бу инфекцион

жараён. Ривожланган мамлакатларда 6-18

ёшдаги болаларда кариес тарқалганлиги

пасайганлигига қарамасдан, кўпчилик

тадқиқотчилар тишлар кариесининг эрта

ёшдаги болаларда учраш тезлиги

ошганлигини қайд қилишади. Масалан,

АҚШда, охирги ўн йил ичида 2-5 ёшдаги

болалар орасида тишлар кариеси

тарқалганлиги 15,2% га ошган, бунда 2

ёшли болаларнинг 8,4% ва 5 ёшли

болаларнинг 40% камида битта кариозли

ёки пломбаланган тишга эга [8].

Германияда 6-7 ёшли болалар 12 ёшли

болаларга қараганда 2 марта кўпроқ

кариозли шикастланишларга эга [12].

ЭЁК – бу кариесли битта ёки ундан

кўп, олиб ташланган ёки пломбаланган

(кариес сабабли) тишларнинг 71 ҳафта

ёки ундан эртароқ ёшда учраши

ҳисобланади (American Academy of

Pediatric Dentistry, ECC. Pediatr Dent

2003). Ҳозирги кунда ЭЁК термини

боланинг биринчи 3 йиллик ёшида

тишнинг турли юзасида кариоз

шикастланишини аниқлаш учун

ишлатилади (Drury T.F. et al., 1999; Ismail

A.I., 1998; Twetman S., Garcia-Godoy F.,

Goepferd S.J., 2000).

ЭЁКнинг учта тури фарқланади

(Wyne A.H., 1999): I типдаги ЭЁК (енгил

шаклидан ўртамиёна шаклигача): курак

ва моляр тишлардаги алоҳида кариоз

шикастланишлар (кўпроқ 2-5 ёшларда

учрайди); II тип ЭЁК (ўртамиёна

шаклидан оғир шаклигача) юқори

жағдаги курак тишларнинг вестибуляр ва

танглай юзаларида ва вақтинчалик моляр

тишлардаги кариоз шикастланишлар; III

тип ЭЁК (оғир шакли)да деярли барча

тишлар шикастланган, шу жумладан

пастки жағнинг курак тишлари ҳам, 3-5

ёшларда учрайди. Кўп ҳолларда I тип

ЭЁК учрайди. III типдаги ЭЁК – энг

номақбул тури ҳисобланиб, кўпинча

“гуллаган кариес” деб ҳам номланади.

Ҳозирги вақтда тишларнинг қаттиқ

тўқималари касалликлари оғиз

бўшлиғининг нормал микробиоценози

бузилиши билан чамбарчас боғлиқлиги

умум қабул қилинган. Клиник

текширувлар кўрсатдики, инфицирланиш

қанчалик эрат бошланса, кариоз

жараённинг юзага келиши ва жадаллиги

шунчалик баланд [6]. Шу билан бирга,

болалар ва катталарда микрофлора

таркиби сўлак ажратилиш вақтига, овқат

консистенцияси ва характерига, оғиз

бўшлиғи гигиенасига, оғиз бўшлиғи

тўқималари ва аъзолари ҳолатига ҳамда

соматик касалликлар мавжудлигига

боғлиқ. Оғиз бўшлиғининг

стрептококклар (асосан Str. mutans,

Streptococcus salivarius) ва кейинчалик

актиномицетлар билан эгалаланиши оғиз

бўшлиғи микробли манзарасининг

хилма-хиллигини белгилаб беради [13].

Умуман олганда, оғиз бўшлиғи соҳлом

микрофлораси шаклланиши бола

ҳаётининг 4 йилига келиб тугайди [7].

Охирги клиник тадқиқотлар

кўрсатишича, кариесга олиб келувчи

микроорганизмлар тил эгатларида ҳам

колония ҳосил қилади [1,6].

Камқонлик, етарлича овқатланмаслик

натижасида қонда умумий оқсил

миқдорининг камайиши, ҳомиладорлик

даврида ўтказган касалликлар, ўткир

респиратор вирусли инфекциялар, бошқа

турли касалликлар, токсикозлар, туғруқ

пайтидаги асоратлар, вақтинча ва доимий

тишларнинг қаттиқ тўқимаси тўғри

шаклланиши бузилишга олиб келади.

Она сути билан озиқлантириш – бола

умрининг биринчи йилида

овқатлантиришнинг “олтин стандарти”

ҳисобланади. Охирги йилларда амалга

оширилган таждқиқотлар она сутининг

соғлом микрофлора, тўғма ва

орттирилган иммунитет шаклланишида

муҳим аҳамият касб этишини намойиш

қилди [9]. Она сутида ҳимоя вазифасини

бажарувчи қатор омиллар мавжуд. Улар

орасида энг кўп ўрганилгани бактериялар

(Bifidobacterium longum, Bifidobacterium

lactis, Bifidobacterium bifidum,

Bifidobacterium catenulatum,

Bifidobacterium breve, Bifidobacterium

adolescentis), иммуноглобулинлар,

лактоферрин, лизоцим ва баъзи бошқа

омиллар ҳисобланади [5]. Она сутидаги

олигосахаридлар ифодаланган пребиотик

самарага эга: улар йўғон ичакда

бифидобактериялар ўсишини

стимуллайди, бу ҳолат патоген ва шартли

патоген бактериялар ривожланишини

олдини олади.

Табиий озиқлантириш имкони

бўлмаган ҳолларда сунъий аралашмани

танлаш соғлом бола шаклланишида,

жумладан тишлар кариесини олдини

олишда ҳал қилувчи омил ҳисобланади.

Ҳозирги кунда тасдиқланганки,

Lactobacillus rhamnosus кариоз жараён

кучайишига сабабчи Streptococcus mutans

табиий антагонисти ҳисобланади.

Тарибида L. Rhamnosus билан бирга

лактоза ва мальтодекстринли (паст

декстрозали эквивалентга эга) углеводли

компонент қўшилган сунъий сут бола

умрининг биринчи йилида тишлар

кариеси ривожланиши хавфини

камайтирувчи восита бўлиши мумкин

[2,13].

Микрофлора бузилишларини

коррекциялашда пробиотиклар – тирик

микроорганизмларни тутувчи

препаратлар ҳал қилувчи аҳамиятга эга.

Бу препаратлар адекват дозаларда

организмга киритилганда организмнинг

иммунологик статусини

оптималаштириш орқали физиологик ва

биокимёвий реакцияларга ижобий таъсир

кўрсатади [6,11]. Ҳозирги вақтда,

авваламбор эрта ёшдаги болаларда

самараси тасдиқланган пробиотик

штаммларга B. lactis BB-12, L. rhamnosus

GG ва Streptococcus thermophilus киради.

Тасдиқланганки, эрта ёшдаги болаларда

B. lactis BB-12 ни қабул қилиш IgA

даражасини ишонарли тарзда оширади

[3].

Боланинг биринчи 3 йили тишлар

кариеси хавф омилларининг таъсирини

камайтиришда энг самарали

ҳисобланади, чунки айнан эрта ёшда бола

оғиз бўшлиғининг микрофлораси

шаклланиши ҳамда иммун тизим

етилиши юзага келади. Агар биринчи 3

йилда бола оғиз бўшлиғи Str.mutans

билан зарарланмаса, кейинчалик бу

жараён локал индиген микрофлора,

маҳаллий ҳимоя омиллари шаклланиши

ҳисобига юзага келиш ҳолати камаяди.

Агар контаминация содир бўлган бўлса,

Str. mutans оғиз бўшлиғи микробиотида

бола умрининг охиригача қолади.

Шунинг учун эрта ёш оғиз бўшлиғининг

Str. mutans билан зарарланишини олдини

олишнинг ягона имконияти ҳисобланади.

1. Она оғиз бўшлиғининг ҳолатини

стоматологик назорат қилиш, зарурат

бўлганда – ҳомиладорлик вақтида ва

туғруқдан кейин санацияни амалга

ошириш.

2. Сўлак орқали бола оғиз

бўшлиғининг инфицирланишини олдини

олиш (боланинг овқатланиш идишларини

тоза тутиш ва катталар фойдаланишини

таъқиқлаш).

3. Тишлар кариеси профилактикаси

масалалари бўйича оналарга маслаҳат

бериш, жумладан, бола оғиз бўшлиғи

гигиенаси, овқатланиш гигиенасини

шакллантириш, болани озиқлантиришда

енгил ферментланадиган углеводлардан

кам фойдаланиш ҳақида тушунча

шакллантириш.

4. Ота-оналарга ёш болаларда ЭЁК

ривожланиши хавф омиллари (болани

узоқ вақт ва назоратсиз овқатлантириш,

болани сут солинган идиш орқали

ухлатиш, ҳар доим аралашма ёки сутни

сўриб ётишнинг салбий оқибатлари)

ҳақида маълумот бериш.

Адабиётлар

1. Карасева Р.В. Некоторые

особенности этиологии и патогенеза

циркулярного кариеса с оценкой

элементного статуса у детей первых лет

жизни: Автореф. дис. … канд. мед. наук.

– М., 2007.

2. Кисельникова Л.П., Вагеманс Н.В.

Современные возможности

профилактики кариеса зубов у детей

раннего возраста // Педиатрия. – 2010. –

Т. 89, №5. – С. 130-136.

3. Парфенов А.И., Бондаренко В.М.

Что нам дал вековой опыт познания

симбионтной кишечной микрофлоры //

Арх. пат. – 2012. – №2. – С. 21-25.

4. European Academy of Paediatric

Dentistry. Guidelines on Prevention of Early

Childhood Caries: An EAPD Policy

Document. – Dublin, Ireland: EAPD; 2008.

5. Guemonde M., Laitinen K., Salminen

S. Breast milk: a source of bifidobacteria for

infant gut development and maturation? //

Neonatology. – 2007. – Vol. 92. – P. 64-66.

6. Guideline on perinatal oral health

care. NGC: 007120 // Amer. Acad. Pediatr.

Dent. Pediatr. Dent. – 2008-2009. – Vol. 30

(Suppl. 7). – P. 163-169.

7. Hinds K., Gregory J. National Diet

and Nutrition Survey: children aged 1.5–4.5

years. Vol. 2. Report of the dental survey. –

London: Her Majesty’s Stationery Office,

1995.

8. Kagihara L.E., Niederhauser V.P.,

Stark M. Assessment, management, and

prevention of early childhood caries // J.

Amer. Acad. Nurse Pract. – 2009. – Vol. 21,

№1. – P. 1-10.

9. Lundell A.G., Anderson K.,

Josefsson E. Soluble CD14 and CD83 from

human neonatal antigen-presenting cells are

inducible by commensal bacteria and

suppress human neonatal Th2 differentiation

// Infect. Immunity. – 2007. – Vol. 75. – P.

4097-4104.

10. Petersen P.E., Kwan S. World

Health Organization global oral health

strategies for oral health promotion and

disease prevention in the twenty-first

century // Pravent.Gesundheitsforderung. –

2009. – Vol. 4, №2. – P. 100-104.

11. Saavedra Use of Probiotics in

Pediatrics: Rationale, Mechanisms of

Action, and Practical application. Saavedra

// Nutr. Clin. Pract. – 2007. – Vol. 22. – P.

351-365.

12. Splieth C.H., Treuner A., Berndt C.

Oral health in toddlers // Pravent.

Gesundheitsforderung. – 2009. – Vol. 4. – P.

119-123.

13. Yli-Knuuttila A., Snall J., Kari K.

Colonization of Lactobacillus rhamnosus

GG in the oral cavity // Oral. Microbiol.

Immunol. – 2006. – Vol. 21. – P. 129-131.

РЕЗЮМЕ:

Статья посвящена проблемам

возникновения кариеса и осложнений в

раннем возрасте у детей, рассмотрены и

раскрыты факторы, приводящие таковым

и даны рекомендации по профилактике

заболевания и его осложнений. Дана

схема мероприятий , рекомендованных

будущим матерям, во избежание раннего

поражения зубов у детей после рождения.

SUMMARY:

In this article is shown a problem of

increasing rate of complicated dental caries

among young children , indicated dental

caries causing factors, revealed questions of

complications which occurs and methods of

prophylactic. Recommended some

conceptions of prophylactic and prevention

of dental caries among young children.

УДК: 616.314+617.52:616-002.36-615.076-053.2/.5

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОБНОЙ ФЛОРЫ У ДЕТЕЙ С

ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ МЕТОДОМ

ГАЗОЖИДКОСТНОЙ ХРОМАТОГРАФИИ

Шадиев С.С., Азимов М.И.

Самаркандский филиал Ташкентского стоматологического института,

Ташкентский государственный стоматологический институт

Несмотря на разработку методов

диагностики и лечения воспалительных

процессов челюстно-лицевой области

(ЧЛО), в последние годы количество

флегмон челюстно-лицевой области у

детей продолжает расти. Больные с

острыми неспецифическими гнойно-

воспалительными заболеваниями

челюстно-лицевой области составляют от

40 до 60% от общего числа пациентов,

обратившихся за хирургической

стоматологической помощью [2,5]. Это

связано с тем, что неуклонно

увеличивается количество вялотекущих,

гипореактивных форм воспалительных

заболеваний, на фоне которых нередко

развиваются местные и общие

осложнения, такие как распространение

процесса в окружающие ткани, сепсис,

тромбоз кавернозного синуса и т.д.

[2,9,10]. Проблема совершенствования

методов и средств профилактики,

диагностики и лечения таких больных

остаётся одной из наиболее актуальных

задач современной стоматологии.

Существенным недостатком

классического бактериологического

исследования, помимо дороговизны и

длительности (7-10 дней), является

невозможность оценить роль

некультивируемых микроорганизмов в

инфекционно-воспалительном процессе,

прежде всего, анаэробов [4,5,7]. В связи с

этим перспективным является выявление

доли участия конкретных микробных

возбудителей и их ассоциаций в

этиологии воспалительных заболеваний

челюстно-лицевой области в зависимости

от формы и типа течения воспалительной

реакции, а также в зависимости от объёма

и характера поражения [5,7,10].

До последнего времени

традиционные методы

бактериологической диагностики

анаэробной и смешанной инфекции, в

том числе и внутрибольничной,

представлялись недостаточно

информативными. На сегодняшний день

существует альтернативный более

информативный способ определения

микробных сообществ методом газо-

жидкостной хроматографии (ГЖХ). В

основе метода лежит высокоточное

определение специфических маркерных

молекул, входящих в состав клеточных

липидов микроорганизмов. Метод

представляет собой идентификацию

микробных сообществ по специфическим

жирным кислотам [1,3,6,7,10]. В

настоящее время разработана методика

оценки состояния инфицированности

гнойной раны по маркерам, характерным

для определенного типа микроорганизма,

которая позволяет проводить ускоренную

(менее двух часов) индикацию

микроорганизмов [1,3,6,7,10].

Цель исследования

Микробиологический мониторинг

гнойной раны при флегмонах челюстно-

лицевой области у детей методом

газожидкостной хроматографии.

Материал и методы

Исследования проводились у 69

больных детей (24 девочки и 45

мальчиков) с флегмонами челюстно-

лицевой области различных локализаций,

находившихся на лечении в отделении

челюстно-лицевой хирургии

Самаркандского областного

многопрофильного детского

медицинского центра.

В качестве материала использовалось

отделяемое из раны после вскрытия

флегмон ЧЛО. Забор материала

осуществлялся в асептических условиях.

С помощью ГЖХ определяли

маркеры микроорганизмов – жирных

кислот в виде их метиловых эфиров.

Неподвижная фаза – 15% лестосил на

хроматоне NA-Wc размером частиц

0,150-0,250 мм, колонка стеклянная

размером 0,04х1,00 м; расход

газоносителя – азота – 32 мл/мин;

детектор – пламенно-ионизационный,

соотношение азот: водород:

воздух=1:1:10, объем вводимой пробы –

2-3 мкл гексанового экстракта метиловых

эфиров жирных кислот .

Идентификация жирных кислот –

маркеров в микроорганизме

осуществляли методом «свидетелей» и на

основе метода структурно-групповых

составляющих [3,6], а количественный

анализ – методом абсолютной

калибровки [7,8]. Статистическая

обработка данных проводилась с

использованием пакета прикладных

программ Statistica 6.0.

Результаты исследования

Результаты определения маркеров микроорганизмов из содержимого гнойной раны

методом ГЖХ:

Вид микроорганизма Маркер Содержание*

Lactobacillus, Streptococcus, Clostridium Миристиновая (14:0) Y=4,73*10 5*x

Staphylococcus, Bacillus Антеизононадекановая

кислота (a19)

Y=1,38*10 5*x

Антеизотридекановая Y=1,52*10 5*x

Pseudomonas stutzeri Пентадекановая (15:0) Y=2,61*10 5*x

Corynebacterium, Bacteroides,

Nocardiopsis, Nocardia

Антеизогептадекановая

(а17:0)

Y=2,51*10 5*x

Actinomyces Эйкозановая (20:0) Y=4,21*10 5*x

Propionibacterium jensenii,

Streptococcus thermophilus, Str. salivarius, Str.

mutans, Actinomyces

Эйкозеновая (20:1) Y=1,58*10 5*x

Francisella Бегеновая (21:0) Y=0,17*10 5*x

Mycobacterium Гептадеценовая

кислота (С17:1)

Y=0,37*10 5*x

Микроэукариоты Тетракозановая (24:0) Y=0,58*10 5*x

Enbacteriwn, Clostridium Октадеценовый (18:1а) Y=0,44*10 5*x

Грибы рода Candida Гептадеценовая

кислота (С17:1)

Y=0,37*10 5*x

Enterococcus Циклононадекановая

кислота (19 cyc)

Y=8,23*10 5*x

Примечание. * Y – содержание маркера в микроорганизме; x – высота пика на

хроматограмме, мм.

Для каждого микроорганизма

характерен свой маркер в виде

определенной жирной кислоты,

содержание которой определяется по

аналитической зависимости, приведенной

в таблице.

В количественном выражении в

исследуемых пробах преобладали:

Enterococcus (Y=8,23*10 5*x),

Lactobacillus, Streptococcus, Clostridium

(Y=4,73*10 5*x), Actinomyces (Y=4,21*10

5*x), Corynebacterium, Bacteroides,

Nocardiopsis, Nocardia (Y=2,51*10 5*x),

Propionibacterium jensenii, Str.

thermophilus, Str. salivarius, Str. mutans

(Y=1,58*105*x), остальные виды

микроорганизмов встречались в меньшем

количестве.

Заключение

До последнего времени

традиционные методы

бактериологической диагностики

анаэробной и смешанной инфекции, в

том числе и внутрибольничной,

представлялись недостаточно

информативными. Существенным

недостатком классического

бактериологического исследования,

помимо дороговизны и длительности (7-

10 дней), является невозможность

оценить роль некультивируемых

микроорганизмов в инфекционно-

воспалительном процессе.

Идентификация микроорганизмов

методом газожидкостной хроматографии,

основанной на высокоточном

определении специфических маркерных

молекул, входящих в состав клеточных

липидов микроорганизмов в раневом

экссудате, – наиболее информативный

метод, позволяющий выявлять

микроорганизмы, которые невозможно

обнаружить традиционным методом. По

экспрессности метод ГЖХ превосходит

бактериологический метод.

Литература

1. Блатун Л.А. Флегмоны и абсцессы

– современные возможности лечения //

Леч. врач. – 2002. – №1-2. – С. 30-40.

2. Дутов А.А. Хроматография в

практической медицине // Забайкальский

мед. вестн. – 2002. – №1. – С. 31-37.

3. Коротяев А.И., Бабичев С.А.

Медицинская микробиология,

иммунология и вирусология. – СПб.:

Спец. лит-ра, 2008. – 767 с.

4. Кравченко В.В., Лещенко И.Г.

Диагностика и лечение гнойной

стоматологической инфекции. – Самара:

ГП «Перспектива», 2003. – 28 с.

5. Мухамадиев Н.К., Ибатова Ш.М.

Газохроматографическое изучение

жирных кислот в сыворотки крови детей,

больных рахитом // Труды 2-го Западно-

Украинского симпозиума по адсорбции и

хроматографии. – Львов, 2000. – С. 211-

214.

6. Осипов Г.А. Хромато-масс-

спектрометрический анализ

микроорганизмов и их сообществ в

клинических пробах при инфекциях и

дисбиозах // Химический анализ в

медицинской диагностике. – М.: Наука,

2010. – С. 293-368.

7. Осипов Г.А., Родионов Г.Г.

Применение метода масс-спектрометрии

микробных маркеров в клинической

практике // Лаб. Диагностика. – Спец.

вып. Лаборатория. – 2013. – №2. – С. 68-

73.

8. Соловьев М.М., Большаков О.П.

Абсцессы, флегмоны головы и шеи. – М.:

МЕДпресс, 2001. – 229 с.

9. Shadiev S.S., Azimov M.I.

Relationship of the parameters of

endogenous intoxication with fatty acids in

patients with phlegmons of the maxillofacial

region // Ukrainian J. Surg. – 2013. – №2

(21). – P. 102-106.

10. Tait E., Perry J.D., Stanforth S.P.

Dean Use of volatile compounds as a

diagnostic tool for the detection of

pathogenic bacteria // Trends in Analyt.

Chem. – 2014. – Vol. 53. – P. 117-125.

РЕЗЮМЕ

Исследования проводились у 69

больных детей (девочек 24, мальчиков

45) с флегмонами челюстно-лицевой

области различных локализаций. В

качестве материала использовались

отделяемое из раны после вскрытия

флегмон ЧЛО. Забор материала

осуществлялся в асептических условиях.

Проведен комплексный анализ

отделяемого гнойной раны методом

газожидкостной хроматографии,

основанной на высокоточном

определении специфических маркерных

молекул, входящих в состав клеточных

липидов микроорганизмов в раневом

экссудате.

SUMMARY

69 patients were children (24 girls, 45

boys) with phlegmon of the maxilla-facial

area with different locations were included

to researches. As a material used discharge

from the wound after opening phlegmon

MFR. Sampling material was carried out

under aseptic conditions. It was carried out

complex analysis of the discharge of

purulent wound with the method of gas-

liquid chromatography based on a highly

accurate determination of the specific

marker molecules entering to the structure of

cellular lipids of microorganisms in the

wound fluid. It was found that for each

microorganism characterized by its own

marker in the form of a specific fatty acid.In

quantitative representation, in the test

samples prevailed: Enterococcus,

Lactobacillus, Streptococcus, Clostridium,

Actinomyces, Corynebacterium,

Bacteroides, Nocardiopsis,

NocardiaPropionibacteriumjensenii,

Streptococcus thermophilus, St. salivarius,

St. mutans, other types of microorganisms

encountered in small numbers.

Ортодонтия

УДК: 616.314-089.23:616.31 -612.123-618.4-036

ПРОЦЕССЫ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ

ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕСЪЁМНЫХ

КОНСТРУКЦИЙ И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ

ЗНАЧЕНИЕ

Р.Г. Алимова, Г.А. Фазылбекова

Ташкентский институт усовершенствования врачей

За последнее время в отечественной

ортодонтии произошли значительные

фундаментальные перемены, изменились

ортодонтические аппараты, методики

лечения, контингент пациентов. Съемная

аппаратура уступила свои позиции

несъемной ортодонтической технике [1].

Современные несъемные

ортодонтические аппараты (СНОА)

воздействуют на зубы, способствуют

наклонно-вращательному и корпусному

перемещению зубов, что приводит к

более быстрому и стабильному

результату [3,4,6,8].

С одной стороны, использование

несъемной аппаратуры (брекет-системы)

связано с повышением эстетических

требований к состоянию полости рта, с

другой стороны, данный метод лечения

может вызвать снижение уровня гигиены

и инициировать заболевания как твердых

тканей зубов, так и пародонта [7].

Установлено, что низкий уровень

гигиены полости рта, воспалительные

изменения в краевом пародонте у детей

при ортодонтическом лечении наиболее

выражены при использовании несъёмных

аппаратов [9,10]. Недостаточное

внимание уделяется также проблеме

своевременной диагностики быстро

прогрессирующего пародонтита у

пациентов, находящихся на

ортодонтическом лечении [2].

Основными клиническими

проявлениями гингивита являются

катаральное воспаление, эрозии или

изъязвления, на биохимическом уровне в

тканях полости рта наблюдается

усиление свободнорадикального

окисления липидов [2-5], изменение

активности ферментов ротовой жидкости

[11]. Хроническое воспаление и

деструктивные изменения в тканях

пародонта оказывают неблагоприятное

воздействие на организм в целом.

Реакция слизистой оболочки на

несъемный ортодонтический аппарат во

многом зависит от индивидуальных

свойств протезного ложа [1,2].

Все вышеизложенное определяет

актуальность исследования,

направленного на изучение показателей

гомеостаза ротовой полости при

использовании несъемных

ортодонтических аппаратов, так как

восстановление основных процессов,

протекающих в полости рта,

способствует лучшей адаптации к ним и

профилактике возникновения гингивита.

Цель исследования

Повышение эффективности

диагностики воспалительных процессов в

тканях пародонта у лиц, находящихся на

ортодонтическом лечении несъемной

техникой.

Материал и методы

Для анализа показателей гомеостаза

ротовой полости пациенты,

пользующиеся несъёмными

ортодонтическими аппаратами, были

разделены на группы в зависимости от

характера, времени возникновения и

длительности проявления воспаления в

области пародонта. 1-ю группу составили

12 пациентов, у которых в течение

первого месяца с момента постановки

брекет-системы признаков воспаления

слизистой оболочки протезного ложа

(интактная слизистая) не наблюдалось. У

14 больных 2-й группы в течение первого

месяца после постановки брекет-системы

отмечались явления воспаления

различной степени выраженности, а

период адаптации к брекет-системе

составил более одного месяца. В 3-й

группе у 12 больных имел место

истинный пародонтит, вызванный

постановкой несъёмной ортодонтической

конструкции. Диагноз был поставлен на

основании следующих данных:

воспаление не обусловлено механической

травмой, не исчезало после активации

брекет-системы, проявлялось через месяц

и более после постановки брекет-

системы, имело типичную клиническую

симптоматику (гиперемия, отек,

эрозивно-язвенные поражения слизистой

оболочки, боль, жжение).

Для сравнения лабораторных

показателей были использованы данные,

полученные у 15 практически здоровых

людей без протезов и брекет-систем,

санированных, с предварительно

проведенной профессиональной гигиеной

(группа сравнения). Сравниваемые

группы были рандомизированы по полу,

возрасту, наличию фоновой

соматической патологии и виду брекет-

системы.

Клиническое обследование

пациентов, осмотр слизистой оболочки

полости рта проводили до постановки

брекет-систем, спустя одну неделю и

один месяц после наложения брекетов.

Для оценки стоматологического

статуса определяли уровень гигиены

полости рта и состояние тканей

пародонта. Состояние гигиены полости

рта, количество зубного налета

оценивали с помощью упрощенного

индекса гигиены OHI-S-индекса Green –

Vermillion (1964). Для определения

распространенности и выраженности

воспалительно-деструктивных изменений

в тканях пародонта использовали

пародонтальный индекс PI Russel (1956).

Распространенность воспалительных

изменений в тканях пародонта оценивали

с помощью папиллярно-маргинально-

альвеолярного индекса (РМА) в

модификации Parma (1960).

Интенсивность процессов ПОЛ в

ротовой жидкости оценивали по уровню

хемилюминесценции (ХЛ) и

концентрации малонового диальдегида

(МДА): изучение ХЛ осуществляли

хемилюминесцентным методом

(Владимиров Ю.А., Арчаков А.И., 1972)

на установке ХЛМ1Ц-01 (Россия).

Результат выражали в имп/с; МДА

определяли спектрофотометрическим

методом (Андреева Л.И., Кожемякин

Л.А., Кишкун А.А., 1988) на

спектрофотометре СФ-46 (Россия).

Результат выражали в нмоль/мл.

Функциональное состояние системы

АОС оценивали по активности

ферментов каталазы (КТ),

супероксиддисмутазы (СОД) и

глютатионпероксидазы (ГП). Активность

каталазы определяли

спектрофотометрическим методом

(Королюк М.А. и др., 1988) на

спектрофотометре СФ-46. Результат

выражали в мкат/мл десневой жидкости.

Активность СОД определяли

спектрофотометрическим методом

(Дубинина Е.Е., Сальникова Л.А., 1983)

на спектрофотометре СФ-46. Результат

выражали в условных единицах на мл

десневой жидкости (УЕ/мл). Активность

фермента ГП изучали

спектрофотометрическим методом ГП

(Переслегин И.А., 1989) путем

определения экстинкции окисленного

глутатиона на СФ-46. Активность

фермента выражали в нмоль/мин/мл.

При оценке достоверности

результатов исследования использовался

критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Проведенные исследования выявили

различные уровни локального

воспалительного процесса после

постановки несъёмных ортодонтических

конструкций. Так, у больных 1-й группы

(интактная слизистая) индексные

показатели гигиены, воспаления и

деструкции пародонта не имели

статистически значимых различий с

соответствующими значениями

интактной слизистой (р≥0,05); при этом

во 2-й и 3-й группах зарегистрировано

статистически значимое увеличение

индексных показателей, более

выраженное в 3-й группе (р≤0,05 и

р≤0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Индексы гигиены (OHI-S), воспаления (РМА) и деструкции (РI) пародонта у

пациентов с несъёмными ортодонтическими конструкциями

Время

исследования

Группа

сравнения,

n=12

1-я группа, n=12

(интактная

слизистая)

2-я группа, n=14

(воспаление

пародонта)

3-я группа, n=12

(истинный

пародонтит)

OHI-S индекс

До постановки

брекетов

0,39±0,01 0,4±0,02 0,38±0,01 0,42±0,01а

Через 1 мес. 0,41±0,02 0,45±0,02 0,92±0,03аб 2,25±0,04абв

Через 2 мес. 0,38±0,03 0,46±0,03 1,42±0,06аб 2,0±0,09абв

РI индекс

До постановки

брекетов

0,4±0,01 0,45±0,02 0,44±0,01 0,42±0,01

Через 1 мес. 0,42±0,02 0,44±0,02 0,52±0,02аб 0,83±0,02абв

Через 2 мес. 0,41±0,02 0,45±0,02 0,94±0,05аб 1,25±0,04абв

РМА индекс

До постановки

брекетов

0,0 0,0 0,0 0,0

Через 1 мес. 0,0 0,25±0,01 4,25±0,11аб 8,3±0,22абв

Через 2 мес. 0,0 0,11±0,005 7,11±0,31аб 14,4±0,55абв

Примечание. р<0,05: а – по отношению к группе сравнения; б – по сравнению с 1-й

группой; в – по сравнению со 2-й группой.

Таким образом, показано, что при

исходно одинаковом состоянии

пародонта существует различная

предрасположенность к развитию

воспалительного процесса в его тканях

при травмирующем воздействии

несъёмных ортодонтических

конструкций. Воспалительные

заболевания пародонта возникают

вследствие повреждения, вызванного

тканевыми медиаторами, образующимися

в ходе патологического процесса или

существующими до наложения

конструкций.

Процессы свободнорадикального

окисления (СРО), которые являются

универсальными и необходимыми для

нормальной жизнедеятельности, должны

поддерживаться на физиологическом

уровне, что обеспечивается

антиоксидантной защитой (АОЗ).

Нарушение регуляции окислительного

метаболизма приводит к усилению СРО,

что сопровождается развитием

различных патологических состояний, в

том числе при появлении осложнений со

стороны слизистой оболочки полости рта

после постановки несъёмных

ортодонтических конструкций. В этой

связи представляется актуальным

исследование выраженности

пероксидации и нарушений ферментного

звена антиоксидантной защиты в ротовой

жидкости у больных с различной

степенью воспалительной реакции в

различные периоды (табл. 2).

Таблица 2

Показатели процессов ПОЛ-АОС в ротовой жидкости пациентов с несъемными

ортодонтическими конструкциями

Время

исследования

Группа

сравнения,

n=14

1-я группа,

n=12

(интактная

слизистая)

2-я группа, n=14

(воспаление

пародонта)

3-я группа, n=12

(истинный

пародонтит)

ХЛ

До постановки

брекетов

30,52±1,41 32,11±1,54 33,42±1,60 40,52±1,67

Через 1 мес. 31,41±1,37 31,25±1,28 52,61±2,51аб 102,31±3,22абв

Через 2 мес. 30,92±1,44 32,41±1,33 58,72±2,33аб 122,63±4,11абв

МДА, нмоль/мл

До постановки

брекетов

9,42±0,12 3,55±0,14 3,61±0,17 4,21±0,12

Через 1 мес. 3,57±0,16 3,62±0,15 4,32±0,19аб 5,77±0,22абв

Через 2 мес. 3,52±0,17 3,71±0,16 5,81±0,21аб 7,02±0,23абв

СОД, МЕ/мл

До постановки

брекетов

2,62±0,13 2,70±0,13 2,66±0,12 3,44±0,15

Через 1 мес. 2,55±0,12 2,68±0,11 3,81±0,15аб 2,08±0,09абв

Через 2 месяца 2,60±0,11 2,65±0,12 4,12±0,17аб 1,65±0,06абв

КТ, мКат/мин/мл

До постановки

брекетов

23,62±1,08 24,52±1,05 25,11±1,01 30,62±1,32

Через 1 мес. 24,01±1,11 25,32±1,11 32,11±1,25аб 18,11±0,90абв

Через 2 мес. 24,12±1,09 25,80±1,06 36,12±1,44аб 16,25±0,77абв

ГП, нмоль/мин/мл

До постановки

брекетов

158,11±7,25 159,32±6,33 160,25±744 172,33±6,32

Через 1 мес. 162,31±6,52 161,44±7,02 190,32±8,65аб 122,11±5,44абв

Через 2 мес. 160,25±8,02 158,44±6,85 210,51±9,51аб 102,63±6,51абв

Примечание. р<0,05: а – по отношению к группе сравнения; б – по сравнению с 1-й

группой; в – по сравнению со 2-й группой.

Выраженные изменения в

прооксидантно-антиоксидантной системе

на местном уровне наблюдались у

больных 2-й и 3-й групп. Необходимо

отметить, что у больных 3-й группы до

постановки брекет-системы

обнаруживался неярко выраженный

дисбаланс системы ПОЛ-АОС, что

указывает на падение

восстановительного потенциала и,

безусловно, является неблагоприятным

предиктором развития осложнений

стоматологического характера.

Количественная оценка состояния

пероксидации в ротовой полости с

помощью ХЛ и уровня МДА показала,

что наиболее значительные увеличения

показателей регистрируются в 3-й группе

больных, при этом нарастание

показателей ХЛ регистрируется через

месяц после установки на 125,72%

(р≤0,05) и через 3 месяца на 296,60%

(р≤0,05); соответствующая динамика

МДА составила 61,62% (р≤0,05) и 99,43%

(р≤0,05) аналогичная динамика

показателей ПОЛ во 2-й группе была

равна соответственно 52,90% (р≤0,05) –

9,91% (р≤0,05) и 21,00% (р≤0,05) –

65,05% (р≤0,05).

При анализе активности основных

ферментов АОС на локальном уровне

были выявлены патологические

изменения для СОД, КТ и ГП в ротовой

жидкости обследованных больных: во 2-й

группе активность указанных ферментов

повышалась относительно группы

сравнения соответственно на 49,41%

(р≤0,05) – 58,46% (р≤0,05); 33,73%

(р≤0,05) – 49,75% (р≤0,05) и 17,26%

(р≤0,05) – 31,36% (р≤0,05). Этот факт

можно оценить как реакцию на

хроническое антигенное раздражение и

достаточную емкость антиоксидантной

системы, препятствующей развитию

деструктивного поражения пародонта у

пациентов 2-й группы. Повышение

активности резервов антиоксидантной

защиты у больных 2-й группы позволяет

нивелировать повреждающее

воздействие свободных радикалов на

слизистую ротовой полости.

Активность ферментов

антиоксидантной защиты в ротовой

жидкости больных 3-й группы снижалась

с увлечением времени после установки

брекет-системы. Активность СОД через

месяц после установки снижалась на

18,43% (р≤0,05); а через 2 месяца – на

36,54% (р≤0,05); КТ – на 24,57 (р≤0,05) и

32,63% (р≤0,05); ГП – соответственно на

24,77 (р≤0,05) и 35,96% (р≤0,05). Все

указанное свидетельствует о снижении

активности антиоксидантной защиты при

развитии воспаления в тканях пародонта.

На основании проведенных

исследований ясно, что большое

диагностическое значение для оценки

уровня окислительного стресса в полости

рта имеет определение в ротовой

жидкости показателей активности

процессов ПОЛ и ферментных

компонентов прооксидантно-

антиоксидантной системы, в наибольшей

степени отражающих тяжесть

патологического процесса у больных при

установке несъёмных ортодонтических

конструкций.

Заключение

Известно, что устойчивость

слизистой полости рта к окислительному

повреждению определяется

организованной, взаимодополняющей

работой всех механизмов защиты от

свободных радикалов [11].

Из полученных результатов можно

предположить, что у части больных до и

после установки несъёмных

ортодонтических конструкций имеется

выраженная разобщенность

функционирования ферментов

антирадикальной защиты полости рта,

приводящая в свою очередь к снижению

антиоксидантного потенциала АОЗ в

ротовой жидкости. Из данных

проведённых исследований видно, что

изучение ведущих показателей

ферментного и неферментного звеньев

АОЗ в ротовой жидкости позволяет

достаточно точно оценивать

антиоксидантный потенциал защиты

полости рта, что может быть

использовано в диагностическом

алгоритме для неинвазивной

доклинической диагностики

окислительного стресса и

антиоксидантной дисфункции при

использовании ортодонтических

конструкций. Использование подобного

подхода позволит более рационально

проводить мониторинг состояния

слизистой полости рта в амбулаторных

условиях и осуществлять рациональную,

в том числе и превентивную

дифференцированную терапию,

призванную сократить число осложнений

ортодонтического лечения и связанную с

состоянием антиоксидантных систем

полости рта.

Таким образом, показатели

процессов ПОЛ-АОС при установке

несъёмных ортодонтических

конструкций позволяют достоверно и

быстро оценить ситуацию в полости рта

и выработать эффективные методы

профилактики и лечения возможных

осложнений со стороны пародонта.

Литература

1. Иванова Ю.А. Лечение пациентов

с аномалиями окклюзии в период

сменного прикуса несъёмными

ортодонтическими аппаратами // Клин.

стоматол. – 2007. – №1. – С. 66-68.

2. Косюга С.Ю., Ботова Д.И.

Состояние полости рта у пациентов,

находящихся на ортодонтическом

лечении // Современные проблемы науки

и образования. – 2015. – № 6. URL:

http://www.science-

education.ru/ru/article/view?id=23600 (дата

обращения: 01.06.2016).

3. Персин Л.С. Ортодонтия.

Современные методы диагностики

зубочелюстно-лицевых аномалий. – М.:

Медицина, 2007. – С. 105-128.

4. Проффит У.Р. Современная

ортодонтия; Под ред. чл.-корр. РАМН,

проф. Л.С. Персина. – М.: МЕДпресс-

информ, 2006. – 559 с.

5. Сунцов В.Г. Стоматологическая

профилактика у детей: Руководство для

студентов и врачей. – Омск: Вариант-

Омск, 2009. – 416 с.

6. Токаревич И.В., Корнеева А.С.

Применение съемных стандартных

функциональных аппаратов для лечения

зубочелюстных аномалий // Соврем.

стоматол. – 2014. – №1 (58). – С. 84-88.

7. Фомичев И.В., Флейшер Г.М.

Применение камистад геля при лечении

гипертрофического гингивита у

подростков (с 12 лет), возникающего при

применении несъёмной ортодонтической

техники // Стоматолог-практик. – 2013. –

№2. – С. 42-48.

8. Чернявская М.В., Саркарат М.Р.

Опыт применения брекет-системы Damon

для повышения качества

ортодонтического лечения пациентов с

зубочелюстными аномалиями // Соврем.

стоматол. – 2014. – №1 (58). – С. 67-70.

9. Чесноков В.А. Стоматологический

статус детей с зубочелюстными

аномалиями и использование

компьютерной программы для оценки

риска развития негативных последствий в

полости рта при ортодонтическом

лечении // Омский науч. вестн. – 2013. –

№2 (124). – С. 65-67.

10. Чесноков В.А. Динамика

изменения индексных показателей

стоматологического статуса при

ортодонтическом лечении детей с

дистальной окклюзией // Соврем. пробл.

науки и образования. – 2014. – №6. – С.

280-283.

11. Basov А.А., Akopova V.А., Bykov

I.М. Changing the parameters of prooxidant-

antioxidant system in blood and oral fluid of

patients with ischemic heart disease and type

2 diabetes mellitus // Intern. J.

Immunorehabilitation. – 2013. – Vоl. 15,

№2. – Р. 84-86.

РЕЗЮМЕ

Изучена роль нарушений процессов

липопероксикации в формировании

патологического процесса в пародонте

после установки несъёмных

ортодонтических конструкций.

Обследованы 38 пациентов, получающих

ортодонтическое лечение с

использованием несъемных

ортодонтических конструкций – брекет-

систем. При исследовании процессов

ПОЛ-АОС установлено, что при

клинических признаках воспаления

слизистой оболочки полости рта,

вызванных ортодонтическими

конструкциями, в ротовой жидкости

отмечается дисбаланс про- и

антиоксидантных систем,

синхронизированный с тяжестью

клинических проявлений. Установлено,

что процессы ПОЛ позволяют достаточно

точно оценивать клиническое состояние

пародонта при ортодонтическом лечении

с использованием несъемных

ортодонтических конструкций, а также

являются точными предикторами

возможных поражений, что имеет важное

диагностическое значение для

определения тактики проведения

лечебно-профилактических мероприятий.

SUMMARY

Scientific research is devoted to the

study of the role of the process

abnormalities of the lipid peroxidation in

forming of the pathological process in the

paradontium after placing the treatment

orthodontic structures. In general were

examined 38 patients, who received

orthodontic treatment using permanent

orthodontic structures – braces.

At the research of the processes LPAS

(lipid peroxidation - antioxidant system) it

was specified, that at clinical signs of

inflammation of oral mucosa, caused by the

orthodontic structures in the oral liquid, was

reported the disbalance pro- and antioxidant

systems, synchronized with the severity of

clinic implications.

It was reported, that the processes of LP

allow pretty exactly asses the clinical

condition of the paradontium at orthodontic

treatment with permanent orthodontic

structures, as well as being the exact

predictors of possible trauma, which has a

very important diagnostic value for

determining the tactics of performing

treatment-and-prophylactic activities.

УДК: 616.314 -07:519.7

ПРЕИМУЩЕСТВА И ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

ПРОГРАММ

С.С. Муртазаев, Г.Э. Арипова, И.М. Рузметова

Ташкентский государственный стоматологический институт

Стоматологи-ортодонты из

дополнительных методов обследования

больных с зубочелюстно-лицевыми

аномалиями используют

рентгенологические антропометрические

и фотометрические методы

исследования, которые применяются для

уточнения диагноза, определения плана и

прогноза лечения, изучения в динамике

изменений, происходящих в процессе

роста ребёнка под влиянием лечебных

мероприятий.

Диагностика и планирование лечения

пациентов с аномалиями зубочелюстной

системы представляют значительные

сложности. Для прижизненного изучения

строения черепа и лица показатели могут

быть получены путём анализа боковых

телерентгенограмм (ТРГ) головы. Среди

стандартных общепринятых методов

диагностики в ортодонтии процесс

трассировки, расчета и анализа ТРГ

производится вручную следующим

образом.

На рентгеновскую плёнку размером

20х25 сантиметров накладывается

прозрачная бумага (Teasingpaper). Они

фиксируются между собой в вертикально

расположенном состоянии при помощи

скотча верхнем углу. На фотоплёнке и

прозрачной бумаге в нижнем правом углу

ставится знак плюс размером 2 см (за

пределами контуров мягких и твёрдых

частей черепа). Это делается для того,

чтобы контуры ЗЧС на фотоплёнке и

прозрачной бумаге совпадали. При

помощи негатоскопа производится

разрисовка контуров мягких и твёрдых

тканей ЗЧС (контуры основания черепа,

верхней и нижней челюсти, осей

фронтальных и жевательных зубов для

изучения угловых и линейных

показателей ЗЧС (рис. 1).

Рис. 1. Разрисованная прозрачная бумага, отражающая контуры мягких и твёрдых

тканей, угловых и линейных показателей ЗЧС.

Такая процедура расшифровки ТРГ

длительная, утомительная, трудоёмкая и

занимает много времени.

Современная аппаратура позволяет

точно определить положение зубов,

особенности строения кости, мышечных

тканей человека и многое другое.

Вовлечение компьютерных технологий в

стоматологию обеспечило

революционный прорыв в практике

врачей, в том числе и ортодонтов.

В настоящее время существуют

программы для расчета и анализа ТРГ.

Наиболее известные в мире: Onix Ceph,

Dolphin Imajing, Orthodont Magic, Dental

Vision, O-Line, Quick Ceph, Vceph, Ortho

Line. Эти программы постоянно

совершенствуются, обновляются и

дорабатываются, что позволяет составить

индивидуальный алгоритм лечения для

каждого пациента. Перечисленные

программы включают в свой состав ряд

следующих показателей.

Электронная карточка

Электронная карточка состоит из

следующих частей: Опрос основных

жалоб, медицинская и стоматологическая

карта, оценка физического развития,

клиническая оценка. Она также включает

оценку состояния полости рта, оценку

функций челюстей и окклюзии, оценку

пропорций лица. По программе можно

воспользоваться электронными

носителями, содержащими изображения

из файлов, сканера, других источников

или систем цифрового рентгена.

Рентгенологические измерения

Анализ в боковой проекции ТРГ по

Ricketts, McNamara, Steiner, Tweed,

Jarabak, Kim, Roth, Sassouni, Bjork и др.,

всего более чем 200 авторов (рис. 2).

Рис. 2. Обозначение цефалометрических точек на боковой проекции ТРГ.

Анализ во фронтальной проекции

ТРГ по Ricketts, McNamara, Van Arsdate,

Grummonsand Grummons Simplified и др.

(рис. 3).

Рис. 3. Обозначение цефалометрических точек на фас проекции ТРГ.

Анализ ортопантомограмм:

определение длины тела и ветви нижней

челюсти, длины верхней челюсти,

расположение молочных и постоянных

зубов, срединной линии лица по

отношению к средней линии верхней и

нижней челюсти и т.д. (рис. 4).

Рис. 4. Рассмотрение ортопантомографического снимка при помощи увеличивающей

лупы.

Анализ кистей рук: при помощи

этих данных мы можем рассмотреть, на

какой стадии развития прерывается рост

костей пациента. Это можно узнать в

зависимости от того, в каких из 12

косточек кисти произошло окостенение.

В зависимости от этого можно составить

план лечения с удалением или без

удаления зубов (рис. 5).

Рис. 5. Рентгенограмма кисти руки и структурные составляющие 12 элементов.

Антропометрические исследования Анализ зубных рядов по Bolton,

Schwarz, Korshaus, Pont и др. (рис. 6).

Рис. 6. Подготовка к антропометрическому измерению моделей.

Шаблоны для создания контуров

мягких тканей лица, верхней челюсти,

нижней челюсти, носовой полости,

глазницы, скуловой дуги, зубов,

воздухоносных путей, симфизов и др.

Наложение фотографии лица Осуществление наложений линий

цефалометрического контура на боковую

фотографию пациента или

радиографическое изображение. Можно

выполнить наложение различных стадий

лечения, используя стандартизированные

нормы: SNat Sella, Frankfortat Porion, Na-

Pgat ANS-PNS, Na-Baat CC, Na-Baat Na,

ANS-PN Sat ANS, Go-Meat Me (рис. 7).

Рис. 7. Наложение на фотографию лица рентгеновского снимка.

Другие характеристики и

особенности

При помощи выше описанных

приспособлений достигается простая

калибровка рентгеновских снимков,

иллюстрирование и детальное описание

каждого цефалометрического ориентира,

мощная система повышения качества

изображения (увеличение-уменьшение

масштаба, яркость, контраст, резкость),

инструментальное для повышения

качества изображения трудно

различаемых анатомических структур.

Анализируя данные, полученные при

клиническом осмотре, оценке

фотографий пациента, анализе гипсовых

моделей челюстей и расчёте

телерентгенограмм, ортодонт может

поставить правильный окончательный

диагноз, подобрать наиболее подходящий

индивидуальный план и метод лечения,

объяснить и обосновать его пациенту,

оценить правильность выбранного

метода лечения (например, лечение с

удалением или без удаления,

комбинированный метод лечения с

ортогнатической хирургией).

Таким образом, современные

технологии, значительно сократив сроки

и время расчетов, вооружают клинициста

и исследователя дополнительной

объективно точной информацией,

позволяющей совершенствовать

диагностику и лечение зубочелюстных

аномалий.

Литература

1. Вагапов З.А., Ленденгольц Ж.А.,

Картон Е.А. и др. Компьютерный анализ

для определения инклинации резцов как

альтернатива ТРГ головы в боковой

проекции // Ортодонтия. – 2009. – №4. –

С. 16-18.

2. Гасымова З.В., Гасымов О.Ф.

Современные методы диагностики

зубочелюстно-лицевых аномалий с

применением программы «DOLPHIN-

IMAGING» // Ортодонтия. – 2011. – №3.

– С. 24-28.

3. Проффит У.Р. Современная

ортодонтия; Под ред. Л.С. Персина. – М.:

МЕДпресс-информ, 2006.

4. Jacobson A., Jacobson R.L.

Radiographic Cephalometry. From Basics to

3-D imaging. – Second Edition. – Chikago:

Quintessence, 2006.

5. Solov B. // Computers in

cephalometric research. – 1991. – Vol. 21,

Is. 1-2. – P. 23-33.

РЕЗЮМЕ

Статья посвящена компьютерным

программам в ортодонтии, а именно

диагностике аномалий зубочелюстно-

лицевой системы. Определяются пути

совершенствования процесса

диагностики этих аномалий. Программы

позволяют поставить предельно точный

ортодонтический диагноз, составить

индивидуальный план лечения и

сократить затраты времени врача на их

диагностику.

SUMMARY

The article focuses on computer

programs in orthodontics , especially the

diagnostics of tooth jaw facial system. Ways

of improvement of diagnostics of these

anomalies are being determined. These

programs give opportunity to make very

accurate orthodontic diagnosis and correct

treatment plan, and to decrease time for

diagnostics.

УДК: 616.314.21/.22 – 007.2 - 616-073.756.3

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРЯМОЙ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С

ВТОРИЧНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ЗУБНОГО РЯДА В СМЕННОМ ПРИКУСЕ

И.М. Рузметова

Ташкентский государственный стоматологический институт

Кафедра ортодонтии и зубного протезирования

Аномалии окклюзии и вторичные

деформации зубочелюстной системы

(ЗЧС) весьма многообразны.

Неустранение их в детском возрасте

приводит к выраженным эстетическим и

функциональным нарушениям. В

специальной литературе широко

обсуждаются вопросы диагностики,

раннего и позднего лечения, вплоть до

сложных хирургических методов.

Однако, на наш взгляд, именно аномалии

окклюзии и вторичные деформации ЗЧС,

факторам риска их возникновения и

особенностям диагностики и лечения в

периоде прикуса смены зубов (в сменном

прикусе) уделяется недостаточно

внимания.

Цефалометрический анализ

позволяет оценить соотношения в

горизонтальной и вертикальной

плоскостях пяти основных

функциональных компонентов лица:

череп и основание черепа, скелетная

часть верхней челюсти (описанная как

часть челюсти без зубов и альвеолярных

отростков), зубной ряд верхней челюсти

и альвеолярный отросток, а также зубной

ряд нижней челюсти и альвеолярный

отросток. В этом смысле любой

цефалометрический анализ представляет

собой процедуру получения описания

соотношений между этими

функциональными единицами.

Руководствуясь дифференциально-

диагностическими признаками прямой

телерентгенографии (ТРГ) можно

определить клиническую разновидность

межрезцового смещения центра и

выбрать соответствующий метод

лечения. При определении клинической

разновидности смещения центра при

асимметрии зубной дуги

цефалометрические показатели

необходимо анализировать во

взаимосвязи друг с другом. Чем больше

выявлено существенных

цефалометрических признаков, тем выше

вероятность постановки правильного

диагноза.

Прямая (переднезадняя)

телерентгенография головы применяется

для изучения размеров черепа в

поперечном и вертикальном

направлениях, определения асимметрии

правой и левой половин лица, зубных

дуг, смещения межрезцовых центров

зубных дуг, несовпадения межрезцовых

центров со средней линией лица, наличия

или отсутствия ротации окклюзионной и

нижнечелюстной плоскостей, изменения

наклона некоторых зубов, асимметрии

размеров зубных рядов. Она позволяет

врачу-ортодонту правильно поставить

диагноз, составить план лечения, а также

провести дифференциальную

диагностику с зубоальвеолярной и

гнатической формами аномалии

окклюзии.

Из-за большого разнообразия

параметров анализа телерентгенограмм

во фронтальной проекции в практике не

получается стандартизировать все

варианты существующих анализов.

Поэтому асимметрии лицевого отдела

черепа часто остаются не

диагностированными и не учитываются

при планировании ортодонтического

лечения ЗЧА.

Цель исследования

Использование в научно-

практической работе прямой ТРГ у детей

для раннего выявления вторичных

деформаций зубного ряда в сменном

прикусе.

Материал и методы исследования

Материалом для исследования

послужило стоматологическое

обследование 32 детей (из них 14

мальчики и 18 девочки) в возрасте от 6

до 14 лет в периоде сменного прикуса, с

вторичными деформациями зубных рядов

со смещением межрезцевой центральной

линии в сторону дефекта. В обследование

каждого пациента входило клиническое

обследование, изучение диагностических

моделей челюстей, фотометрических

снимков лица и рентгеноцефалометрии.

Для определения симметричности

зубных рядов или асимметрию, а также

наличия мезиального сдвига боковой

группы зубов с деформацией ВНЧС нами

использован метод телерентгенографии

(ТРГ) черепа в прямой проекции.

Полученные прямые

телерентгенограммы подвергались

дальнейшему их изучению с

использованием негатоскопа. Оценка

параметров проводилась путем

рентгеноцефалометрического анализа

прямых ТРГ черепа по методикам

А.Б.Слабковской (2010).

На ТРГ в качестве основных линий

использовали срединную (вертикальную)

плоскость, а так же горизонтальные

плоскости, образующиеся при

соединении точек Lo-Lo (пересечение

орбит), Co-Co (самые латеральные точки

на контурах суставных головок нижней

челюсти), Zy-Zy (самые латеральные

точки на скуловых дугах), Mx-Mx

(точки на наружном контуре

альвеолярного отростка верхней

челюсти), Go –Go (углы нижней

челюсти) и др. Для отсчета угловых и

линейных величин находили точку

пересечения медиальной плоскости с

орбитальной. После ее соединили с

точками Go , Zy, Zy , Go и другими,

измеряли стороны образовавшихся

треугольников и их углы.

Результаты исследования. На ТРГ отмечали следующие

измерительные точки:

- Cg - верхушка петушиного гребня;

- So - верхняя точка орбиты;

- Nc – наружный край носовой

полости;

- J – пересечение бугра верхней

челюсти и скулового контрфорса;

- ANS – передняя носовая ость;

- Ag – переднегониальная ямка на

нижней челюсти;

- Co – верхняя точка суставного

отростка;

- Me – нижняя точка подбородка;

- U6 – верхний первый моляр;

- L6 – нижний первый моляр;

- U1 – режущий край верхних

центральных резцов;

- L1 – режущий край нижних

центральных резцов.

Взаиморасположение и степень

отклонения (асимметрия) межрезцовых

центральной линии на ТРГ в прямой

проекции оценивали относительно

срединно-сагиттальной линии (MRS). Ее

проводили между верхушкой петушиного

гребня (Cg) и передней носовой остью

(ANS).

В качестве показателя асимметрии

применяется коэффициент асимметрии

Пирсона (КА). Если КА> 0, скощенность

правосторонняя, если КА< 0,

скошенность левосторонняя; если КА=0,

вариационный ряд симметричен (табл.).

Таблица

Рентгеноцефалометрический анализ прямых ТРГ головы детей с вторичной

деформацией зубного ряда со смещением межрезцовой линии в сторону дефекта в

сменном прикусе, n=32

Показатель Сторона

смещения

Противоположная

сторона

Разница КА

Горизонтальные параметры, мм

SO/MRS 30,05±0,24 29,96±0,23 0,09 0,1

CO/MRS 48,84±0,32 48,46±0,38 0,38 0,2

NC/MRS 13,92±0,12 13,83±0,61 0,09 0,2

J/MRS 31,95±0,13 31,47±0,37 0,48 0,8

Ag/MRS 39,80±0,32 39,16±0,24 0,64 0,5

U6-MRS 29,05±0,23 28,15±0,13 0,90 1,3

L6-MRS 31,05±0,33 29,11±0,22 1,94 2,8

CD - - 1,46 1,5

Вертикальные параметры, мм

Co-Ag 51,30±0,77 51,19±1,04 0,11 0,1

J-Ag 32,69±0,86 32,78±0,78 0,09 0,1

Угловые параметры, градус

< So-So - - 1,00 0,5

< Co-Co - - 1,32 0,7

< J-J - - 1,13 0,8

< Ag-Ag - - 1,17 0,6

< Co-Ag-Mc 127,81±0,98 129,08±1,01 1,27 0,5

MLD - - 2,91 -

В трансверзальных размерах

основания черепа и неподвижной

верхней челюсти коэффициент

асимметрии свидетельствовал о наличии

незначительной асимметрии в строении

черепа на ранней стадии формирования

суставной формы трансверзальной

аномалии окклюзии. Статистически

достоверные различия определяли в

параметрах, характеризующих

трансверзальные размеры зубных рядов

верхней и нижней челюстей (L6-

MRS=2,8; U6-MRS=1,5), а также

трансверзальные размеры от срединно-

сагиттальной линии до суставных

отростков нижней челюсти (CD=1,5), что

свидетельствует о наличии асимметрии в

строении тела нижней челюсти и

расположения альвеолярных отростков

челюстей. Размеры ветвей нижней

челюсти справа и слева различались

незначительно (Co-Ag=0,1 мм; J-Ag=0,09

мм).

В результате клинического осмотра и

проведенного

рентгеноцефалометрического анализа

прямых телерентгенограмм дети были

разделены на три группы в зависимости

от степени смещения межрезцовой

центральной линии в сторону дефекта

(рисунок). В 1-ю группу включены 16

(50,0%) детей, на прямых

телерентгенограммах которых

определялась I степень смещения

межрезцовой центральной линии (от 0о

до 3о). 2-ю группу составили 10 (31,25%)

детей со II степенью смещения

межрезцовой центральной линии (от 3о

до 5о). 3-я группа представлена 6

(18,75%) детьми, у которых выявлялась

III степень смещения межрезцовой линии

в сторону дефекта (от 5о и выше).

Рисунок. Контуры ТРГ черепа в прямой проекции с параметрами

рентгеноцефалометрического анализа на схеме (слева) и телерентгенограмме (справа).

Как видно из приведенных рисунков,

асимметрию легко определить визуально

по виду очертания линий. При

левосторонней асимметрии зубной дуги

относительно центра распределения

наблюдается длинная левая ветвь кривой

распределения, тогда как при

правосторонней асимметрии - правая

ветвь этой кривой.

Таким образом, у детей чаще

определяется еще невыраженное

смещение нижней челюсти в

трансверзальном направлении в периоде

сменного прикуса и поэтому не

замечается родителями и даже врачами

стоматологами.

Проведенный нами факторный

анализ строения зубных рядов и данных

рентгеноцефалометрии позволил

определить наиболее характерные для

асимметрии лицевого скелета

корреляционные связи и степень

взаимосвязи между многими

параметрами лицевого скелета,

расположенными в правой и левой частях

черепа. Так, ширина зубного ряда

верхней челюсти в боковых отделах

тесно связана с шириной зубного ряда

нижней челюсти в области моляров, в то

время как для передних отделов зубных

дуг оказалась более характерна

взаимосвязь между размерами правой и

левой частей.

Заключение. При планировании

ортодонтического лечения пациентов с

асимметрией лицевого скелета, зубной

дуги необходимо акцентировать

внимание на тех структурах лицевого

скелета, изменения которых играют

ведущую роль в развитии деформации:

ширина верхней челюсти в области шеек

боковых зубов, ширина нижней челюсти

в области угла, высота тела верхней

челюсти, положение головок нижней

челюсти в вертикальной плоскости,

ширина скулочелюстного контура, длина

ветви нижней челюсти и угла нижней

челюсти.

Литература

1. Арсентьева А.В., Трезубов В.Н.,

Фадеев Р.А. Рентгеноцефалометрическая

оценка фасных телеренгенограмм головы

// Материалы VIII Международной

конференции челюстно-лицевых

хирургов. – СПб, 2003. – С. 30.

2. Павленко О.В., Скрипник И.Л.,

Машковская Ю.А., Жачко Н.И. Анализ

фронтальной цефалометрии у пациентов

с трансверзальными аномалиями прикуса

// Ортодонтия. – 2009. – №1 (45). – С. 74.

РЕЗЮМЕ

Автором у 32 детей проводили

телерентгенографию головы в прямой

проекции (из них 14 мальчики и 18

девочки) от 6-14 лет в периоде сменного

прикуса, с вторичными деформациями

зубных рядов со смещением межрезцевой

центральной линии в сторону дефекта. В

результате клинического осмотра и

проведенного

рентгеноцефалометрического анализа

прямых телерентгенограмм

обследованные дети были разделены на

три группы в зависимости от степени

смещения межрезцевой центральной

линии в сторону дефекта. На основании

полученных данных можно отметить, что

при увеличении смещения межрезцевой

центральной линии в сторону дефекта в

трансверзальном направлении размеры

костных структур черепа и степень их

ассиметрии не находятся в прямой

зависимости.

SUMMARY

The author carried out in 32 children

teleroentgenography head in frontal

projection (of which 14 boys and 18 girls)

from 6-14 years old in the period of mixed

dentition, with secondary deformities

dentition offset the center line in the

direction of the defect. As a result of the

clinical examination and analysis conducted

direct telerentgenogramm examined children

were divided into three groups depending on

the degree of displacement the center line in

the direction of the defect. Based on these

data it can be noted that an increase in

displacement the center line in the direction

of a defect in the transversal direction of the

size of the bony structures of the skull and

the degree of asymmetry are not in direct

proportion.

В помощь практикующему врачу

УДК: 614.23:616.314-377.44

ШИФОКОРЛАРНИНГ МАЛАКАСИНИ ОШИРИШ УЗЛУКСИЗ ТАЪЛИМНИНГ

АЖРАЛМАС ҚИСМИ

Ж.А. Ризаев, М.З. Дусмухамедов, Л.Э. Хасанова, Ш.М. Хасанов

Тошкент давлат стоматология институти,

Стоматология ва юз-жағ жарроҳлиги илмий-амалий маркази

Ҳозирги кунда тиббиёт

муассасаларида тайёрланаётган

кадрларнинг салоҳияти ва амалий

тажрибаси иш берувчининг талабларига,

таъбир жоиз бўлса, рақобатбардошлигига

мувофиқ бўлиши талаб этилмоқда. Бу

даражадаги етук кадрларни етиштириш

учун улар замонавий ташхислаш,

даволаш ва профилактика кўникмаларни

мукаммал эгаллаш билан бирга, ахборот

технологияларидан хабардор бўлишлари

ва хориж тилларини билмоқлари лозим.

Бу муаммоларнинг ечими Ўзбекистон

Республикаси Президентининг

«Республика тиббиёт муассасалари

фаолиятини ташкил этишни

такомиллаштириш чора-тадбирлари

тўғрисида» 2007 йил 2 октябрдаги ПҚ-

700-сон қарорида, Вазирлар

Маҳкамасининг 2009 йил 18 декабрдаги

“Тиббиёт ходимлари малакасини

ошириш ва уларни қайта тайёрлаш

тизимини такомиллаштириш

тўғрисида”ги 319 - сон қарорида ўз

аксини топган. Бу қарорларда

фуқароларнинг малакали тиббий ёрдам

олишга бўлган конституциявий

ҳуқуқларини таъминлаш, шунингдек

мижознинг эҳтиёжларини янада тўлиқ

қондириш мақсадида тиббиёт ходимлари

(врачлар, фармацевтика ходимлари, ўрта

тиббиёт ва ўрта фармацевтика кадрлари)

ўз малакаси ва касбий даражасини

мунтазам равишда ошириб боришлари

шартлиги кўрсатилган. Бундан ташқари,

тиббиёт ходимлари ўзларининг асосий

мутахассислиги базасида малака ошириш

ва қайта тайёрлаш тизимида

чуқурлаштирилган тайёргарликни талаб

қиладиган иккинчи ва ундан ортиқ

(ноихтисосли), ёхуд қўшимча тор

мутахассисликка эга бўлишлари мумкин.

Малака ошириш ва қайта тайёрлаш

амалга ошириладиган врачлар (асосий ва

қўшимча), фармацевтика, ўрта тиббиёт ва

ўрта фармацевтика мутахассисликлари

номенклатураси Ўзбекистон

Республикаси Соғлиқни сақлаш

вазирлиги томонидан тасдиқланади.

Малака ошириш асосий ёки турдош

мутахассисликлар бўйича ўқитиш йўли

билан амалга оширилади ва

мутахассиснинг касб даражаси ва касбга

лаёқатини мунтазам равишда оширишга,

касбий билим ва кўникмаларини

чуқурлаштириш ва янгилашга, янги

тиббиёт ва педагогик технологияларини

ўзлаштиришга йўналтирилган. Тиббиёт

ходимлари малакасини ошириш бевосита

(таълим дастурлари бўйича ўқитиш) ва

билвосита (қоидага кўра, таълим

дастурларисиз ўқитиш) шакллари бўйича

ўтказилади: бевосита шакллар малакани

умумий ва мавзули оширишни

(такомиллаштиришни) ўз ичига олади;

билвосита шакллар қуйидагиларни ўз

ичига олади: стажировка (иш жойига

хизмат сафарига юбориш); масофадан

туриб амалга ошириладиган таълим; ўз

билимини мустақил ошириш; тажриба

алмашиш; мутахассисларнинг семинар,

съезд ва конференцияларда қатнашиш;

ахборот технологияларини ўзлаштириш

курсларида ўқиш.

Ўқитиш бир ёки бир неча даволаш

муассасалари базасида муайян

мутахассислик бўйича туркум

машғулотлар шаклида (кун мобайнида

бошқа фанларни ўрганишга

чалғитмасдан) амалга оширилади.

Умумий малака ошириш циклларида

ўқишга олий тиббий ёки ўрта махсус

касб-ҳунар таълим муассасаларини

тамомлаган ва тегишли

мутахассисликлар бўйича тайёргарликка

эга бўлган мутахассислар

қўйилади.Мавзулималака ошириш

мутахассисликнинг муайян бўлимини

қамраб оладиган дастур бўйича амалга

оширилади ва қуйидаги мақсадларни

кўзлайди: тиббиёт ходимларининг тор,

шу жумладан уларнинг касб

фаолиятининг турдош соҳасидаги

малакасини ошириш (аниқ мавзу

бўйича); касбий билим ва кўникмаларини

чуқурлаштириш; янги даволаш-

ташхисуслулларини ўзлаштириш; тиббий

дунёқарашни кенгайтириш. Мавзули

малака ошириш даволаш ёки илмий-

тадқиқот муассасаси базасида ҳам

базавий ёки ихтисосли (тор)

мутахассислар учун, ҳам турдош ёки

ноихтисосли (мос таълим йўналиши

бўйича) тиббиёт мутахассислиги учун

амалга оширилади.

Стоматология йўналиши ходимлари

малакасини оширишнинг бевосита

шакллари даврийлиги ва давомийлиги

уни ташкил этиш шаклларига ва

мутахассиснинг малакаси даражасини ва

индивидуал профессионал эҳтиёжини

ҳисобга олган ҳолда кадрларнинг

буюртмачиси томонидан белгиланадиган

талабларга боғлиқ бўлади. Стоматология

йўналиши ходимлари малакасини

ошириш шаклларининг жами

давомийлиги ҳар 5 йил учун қуйидаги

ҳажмда белгиланади: врач-стоматолог

кадрлар учун – камида 288 соат; тиш

техниклари учун – камида 144 соат.

Шифокор врачлик

мутахассисларидан бирини олганлигини

тасдиқловчи ҳужжатларга эга бўлганда,

мутахассислик бўйича камида 2 йил иш

стажи мавжуд бўлганда бирламчи

ихтисослаштиришдан ўтиш ҳуқуқига эга

бўлади. Бирламчи ихтисослаштириш

мутахассисларга бўлган мавжуд эҳтиёжга

мувофиқ ҳам соғлиқни сақлашни

бошқариш ҳудудий органлари,

вазирликлар, идоралар ва тасарруфида

даволаш-профилактика муассасалари

мавжуд бўлган ташкилотларнинг

йўлланмаси бўйича, ҳам, врачнинг

аризасига кўра қуйидаги йўналишлар

бўйича амалга оширилади:

1. Умумий стоматолог – 4.01;

2. Болалар терапевтик

стоматологияси – 4.02;

3. Терапевтик стоматология – 4.03;

4. Пародонтология – 4.03.01;

5. Ортопедик стоматология – 4.04;

6. Ортодонтия – 4.04.01;

7. Хирургик стоматология – 4.05;

8. Болалархирургикстоматологияси –

4.05.01;

9. Юз-жағ хирургияси – 4.06.

Врач-стоматолог кадрларини қайта

тайёрлашнинг асосий турлари бўлиб

қуйидагилар ҳисобланади: бирламчи

ихтисослаштириш; қўшимча

ихтисослаштириш. Бирламчи

ихтисослаштириш врачларни қайта

тайёрлаш тури бўлиб, қоидага кўра,

турдош врачлик мутахассислигини олиш

ва кейинчалик тегишли касбий

фаолиятни бажариш мақсадида касбий

билимлар, малака ва кўникмаларни

ўзлаштиришга йўналтирилади.

Қўшимча ихтисослаштириш

қўшимча (мавжуд асосий ихтисосга

қўшимча) врач мутахассислигини

эгаллаш мақсадида янги касбий

билимлар, малака ва кўникмаларни

ўзлаштиришга йўналтирилган врачларни

қайта тайёрлаш тури ҳисобланади.

Магистратура, катта илмий ходим-

изланувчилар ёки интернатура орқали

асосий мутахассисликка эга бўлган

врачлар қўшимча ихтисослаштиришдан

ўтишга қўйилади. Қўшимча

ихтисослаштириш муваффақиятли

якунланган тақдирда врачларга ўтилган

ўқув соатлари сони кўрсатилган ҳолда

соғлиқни сақлашнинг амбулатор ва

стационар бўғинларида тегишли

мутахассиснинг бўш лавозимни эгаллаш

ҳуқуқини берадиган белгиланган

намунадаги сертификат берилади.

Врачларнинг бирламчи ва қўшимча

ихтисослашувининг давомийлиги,

қоидага кўра, 1-12 ойни (144-1728 соат)

ташкил этади ва врач-мутахассиснинг

малака тавсифига мувофиқ тузилган

таълим дастури билан белгиланади. Бу

эса олдинги олий тиббий маълумот

даражасига, мавжуд ва

ўзлаштириладиган ихтисосликка, қайта

тайёрлаш тури ва меҳнат сарфига,

ўқитиш шаклига боғлиқ бўлади.

Курсларга қабул қилиш учун зарур

бўлган ҳужжатлар:

1. Юборилган йўлланма тўлдирилган

холда.

2. Ишлаш жойидан ўкншга

юборилганлиги тўғрисида берилган

буйруқ нусхаси (ходимлар бўлими

нозири томонидан тасдикланган холда).

3. Диплом (асли ва нусхаси).

4. Паспорт (асли ва нусхаси)

(рўйхатга қўйилган жойида гербли мухри

бўлиши шарт).

5. Исми шарифини ўзгартирилган

бўлса никоҳ варақасидан нусха (ЗАГС).

6. Ихтисослаштириш (магистратура,

клиник ординатура, интернатура)

ўтганлиги тўғрисида сертификат нусхаси.

7. Меҳнат дафтарчасидан нусха

(ходимлар бўлими нозири томонидан

тасдикланган холда).

8. Олдинги малака оширилганлик

ҳакидаги гувоҳнома ва нусхаси.

9. Бола парвариши таътилидан сўнг

ўқишга келганлар учун фарзандларнинг

туғилганлиги тўғрисидаги

гувохномаларнинг нусхаси.

2015 йилнинг феврал ойидан бошлаб

Тошкент давлат стоматология институти

(ТДСИ) қошидаги cтоматология ва юз-

жағ жарроҳлиги илмий-амалий маркази

қошида мутахассис кадрларни тайёрлаш,

қайта тайёрлаш ва малакасини ошириш

ишлари йўлга қўилди ва 2016 йил октябр

ойидан “Малака ошириш ва қайта

тайёрлаш кафедраси” ташкил этилди.

Кафедрада 19 нафар юқори малакали

профессор ўқитувчилар стоматология ва

юз-жағ жарроҳлигининг 9 йўналиши

бўйича мутахассисларнинг малакасини

ошириш ва қайта тайёрлаш курсларини

ўтказмоқдалар.

Малака ошириш ва қайта тайёрлаш

курслари дарс жараёнлари ТДСИнинг

асосий ўқув, илмий ва клиник базаларида

ўтилади. Замонавий стоматологиянинг

асосий йўналишларидан бўлмиш

жарроҳлик пародонтологияси,

имплантология, мураккаб протезлаш,

нанотехнологик реставрация, брекет

технологияси ёрдамида ўтказиладиган

ортодонтик муолажалар ТГСИнинг

малака ошириш ва қайта тайёрлаш

курслари ўқув дастурларидан жой олган.

Тингловчилар бирламчи ихтисосликлар

бўйича амалиёт дарсларини фантом

хоналарида ҳам ўтадилар ва уларда

йўналишлар бўйича ишлаш

технологияларини мукаммал эгаллаш

имконияти бўлади. Шу билан бирга,

малака оширишга келган курсантлар

замонавий рентген-радиологик амалиёт

(рақамли рентгенография,

ортопантомография, мультиспирал

компьютер томография, магнит

резонаторли томография, 3D

рентгенография) билан ҳам яқиндан

танишадилар ва ишлаш жараёнларини

ўрганадилар.

Расм 1. Терапевтик стоматология, дентал имплантология, жарроҳлик

стоматологияси ва ортопедик стоматология йўналишлари бўйича ўқув-амалий хоналар.

УДК: 614.314.17-008.1:615.33-06

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА ВНУТРИДЕСНЕВЫМ

ВВЕДЕНИЕМ ЛИНКОМИЦИНА

А.Д. Дадамов

Ташкентский государственный стоматологический институт

Обследование больных с

карциномами полости рта

свидетельствует о том, что во многих

случаях удается выявить факторы,

приведшие к развитию патологии. Они

часто локализуются непосредственно в

полости рта и возникают в результате

травматического воздействия на

слизистую органов и тканей. Однако

происхождение их может быть связано и

с профессиональной деятельностью врача

и носить ятрогенный характер.

Многолетние наблюдения привлекли

наше внимание к отдельной категории

больных, находившихся в отделении

«голова, шея» Ташкентского областного

онкологического диспансера по поводу

рака верхней челюсти, в анамнезе

которых имело место лечение

пародонтита линкомицином. В этом

аспекте заслуживает пристального

внимания применяемый некоторыми

врачами метод лечения подвижности

зубов внутридесневым введением

линкомицина.

Линкомицина гидрохлорид, являясь

одним из наиболее эффективных

остеотропных антибиотиков, активно

накапливающихся в костной ткани,

находит широкое применение в

стоматологии с целью противомикробной

терапии при острых и хронических

остеомиелитах челюстей,

реконструктивных операциях на лицевом

скелете, челюстных костях. Антибиотик

из группы линкозаминов линкомицин

активен преимущественно в отношении

грамположительных бактерий, и вводить

его рекомендовано внутривенно или

внутримышечно.

При внутривенном применении

препарат (2 мл 30% раствора – это 0,6 г

сухого вещества – разовая доза) после

предварительного разведения в 250 мл

изотонического раствора хлорида натрия

вводят со скоростью не более 60-80

капель в минуту. Вводить антибиотик

внутривенно без разведения

противопоказано. При внутримышечном

применении во избежание развития

местных осложнений препарат

рекомендуется вводить глубоко в мышцу.

В аннотации к препарату, в разделе

«побочные действия» среди возможных

местных реакций говорится об

образовании уплотнений и стерильных

абсцессов в зоне введения антибиотика.

При ознакомлении с данными

литературы о внутридесневом введении

лекарств (витаминов, антибиотиков), и в

частности линкомицина, были

обнаружены неоднозначные оценки

результатов, однако большинство

авторов склоняются к отрицательному

мнению. Внутридесневое введение

линкомицина и других антибиотиков

принято считать устаревшим подходом к

лечению болезней пародонта. Из-за

низкой лечебной эффективности и

высокой угрозы осложнений такой метод

введения препаратов практически не

используется. Делается вывод, что

подобная антибиотикотерапия

способствует угнетению тканевого

иммунитета, вызывает рецессию тканей

пародонта в результате усиления

протеолиза в тканях десны, что приводит

к разрушению антибактериальных

факторов белковой природы –

иммуноглобулинов, лизоцима [1-3].

В качестве примеров приводим

истории болезни больных, в анамнезе

которых незадолго до появления

новообразования имело место лечение

подвижности зубов внутридесневым

введением линкомицина.

Больная И., 40 лет, и/б №11-5357

поступила впервые на лечение в ТООД в

декабре 2010 г. с диагнозом «C-r верхней

челюсти слева, Т3N0M0». Из анамнеза:

больной в феврале 2010 г. стоматологом

был проведен курс лечения подвижных

зубов на верхней челюсти слева

внутридесневым введением

линкомицина. Зубы сохранить не

удалось, однако после их удаления лунки

долго не заживали, появилась

незаживающая язва. Больной проведено 2

курса полихимиотерапии (ПХТ) в

неоадъювантном режиме, с

последующим курсом телегамматерапии

(40 Гр). В 2011 г. проведено КТ-

обследование, выявлен рецидив опухоли.

С учетом прогрессирования опухолевого

роста проведен паллиативный курс ПХТ

по схеме: доксорубицин 50 мг в/в,

циклофосфан 1000 мг в/в, винкристин 2

мг в/в в 1-й день, преднизолон 60 мг с 1-

го по 5-й дни.

Больная М., 50 лет, и/б №12-1365

впервые обратилась к стоматологу с

жалобами на подвижность зубов на

верхней челюсти слева. В октябре 2011 г.

проведен курс терапии путем

внутридесневого введения линкомицина.

Улучшения не последовало, в итоге зубы

пришлось удалить. Появление

новообразования на альвеолярном

отростке верхней челюсти и

прилегающей части неба больная

связывает с лечением зубов. Образование

стало увеличиваться в размерах,

появились боли. Затем боли отступили, и

больная обратилась к онкологу только в

ноябре 2012 г. Гистологически

верифицирован плоскоклеточный рак –

Т3N1M0. Больной проведена ПХТ по

схеме на фоне гипергидратационной,

противорвотной, дезинтоксикационной и

гормональной терапии, в результате чего

удалось добиться временной ремиссии.

В общей сложности за период 2010-

14 гг. диагноз «Рак верхней челюсти»

поставлен 5 больным, которые связывали

появление новообразования с лечением

подвижных зубов у стоматолога.

Таким образом, обобщая сведения по

внутридесневому введению

линкомицина, следует заключить, что

способ нарушает принципы

антибиотикотерапии, способствует

снижению локального иммунитета

полости рта, дестабилизирует

воспалительный процесс, приводя к

серьезным местным осложнениям,

вызывая деструкцию костной ткани в

зоне введения и усиливая вероятность

опухолевого перерождения.

Литература

1. Артюшкевич А.С., Трофимова

Е.К., Латышева С.В. Клиническая

периодонтология. – Минск, 2002.

2. Балин В.Н., Иорданишвили А.К.,

Ковалевский А.М. Практическая

периодонтология. – СПб, 1995.

3. Томилина Т.В. Влияние

антибиотика линкомицина на протеолиз в

десне крыс // Украинский стоматол.

альманах. – 2013. – №5. – С. 9-11.

РЕЗЮМЕ

Многолетние наблюдения за

больными с карциномами полости рта

свидетельствуют о том, что практика

внутридесневого введения линкомицина

с целью укрепления зубов может стать

причиной развития рака альвеолярного

отростка, причем, как правило, имеет

место поражение верхней челюсти. В

качестве примеров приводятся истории

болезни больных.

SUMMARY

Long-term monitoring of patients with

carcinomas of the oral cavity suggests that

the practice of introduction of lincomycin in

the gums to strengthening the teeth, can

cause cancer of the alveolar process, and, as

a rule, a lesion of the upper jaw. As

examples, individual cases, the medical

history of patients.

УДК: 616.314-089-77

ПРЕИМУЩЕСТВА СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА «КВАДРОТТИ»

У.А. Ганиев, Н.С. Зиядуллаева

Ташкентский государственный стоматологический институт

В современной стоматологии имеется

множество вариантов, способных

восстановить целостность зубного ряда.

Одним из таких вариантов являются

устойчивые, функциональные и

эстетичные несъемные конструкции.

Несмотря на бурное развитие

имплантологии, появление современных

циркониевых протезов, потребность в

съемных протезах не уменьшается.

Протезы на имплантатах и естественных

зубах являются физиологическими, но не

все пациенты могут себе это позволить,

т.к. материалы и методы их изготовления

требуют значительных материальных

затрат. Кроме того, несъёмные протезы

противопоказаны лицам с хроническими

заболеваниями десен, системными

заболеваниями, пародонтозом,

остеопорозом, отсутствием опорных

зубов, высокой степенью подвижности

зубов.

В клинической практике

большинство съемных протезов

изготавливается с жестким, реже с

двухслойным базисом, хотя они не всегда

обеспечивают положительные

результаты лечения, особенно при

сложных анатомо-топографических

условиях протезного ложа. Существенное

влияние на результаты ортопедического

лечения больных с полным или

частичным отсутствием зубов оказывают

воспалительные изменения слизистой

оболочки протезного ложа под базисами

съемных протезов. Логично сделать

вывод, что в основе развития реакций

протезного ложа лежат различные

патогенетические механизмы,

обусловленные такими качествами

протеза, как свойство материала, способ

его фиксации, способ передачи

жевательного давления, окклюзионные

взаимоотношения, величина базиса

протеза и др.

Используемые съёмные протезы,

изготовленные по старым технологиям

(частичные съёмные пластиночные и

бюгельные), имеют ряд недостатков:

объёмный базис, металлические

кламмеры, привкус металла во рту,

препарирование опорных зубов, что не

всегда соответствует требованиям

пациента. Одним из главных недостатков

является горизонтальная нагрузка на

опорные зубы. Микроэкскурсии

кламмера создают условия, при которых

вертикально направленные усилия

распределяется на две составляющие:

вертикальную (адекватную) и

горизонтальную (патологическую).

Величина последней при вертикальной

силе в 300 г достигает 1,5 кг.

Повышение функциональной

эффективности съемных протезов,

поиски путей сохранения опорных тканей

протезного ложа являются актуальными

проблемами современной

ортопедической стоматологии. Их

успешное решение во многом зависит от

конструктивных особенностей

применяемого протеза и клинических

условий протезного ложа.

Съемные зубные протезы многим

пациентам совершенно не импонируют.

Объясняют они это тем, что такие

протезы плохо фиксируются в полости

рта, натирают десны, под протезом часто

задерживаются остатки пищи, протезы

сильно нарушают речь, привыкание к

ним длится слишком долго.

Действительно, так было всего несколько

лет назад. Однако сегодня съемные

протезы ничуть не уступают несъемным

ни по эстетике, ни по комфорту, ни по

функциональности.

Особенной популярностью у

пациентов пользуются мягкие

нейлоновые протезы. Однако сегодня у

нейлоновых протезов появился

конкурент. Итальянская компания

«Квадротти» (QuattroTi) разработала

мягкие съемные протезы, которые среди

своих аналогов считаются наиболее

функциональными и практичными в

плане эстетики и использовании

пациентом. Зубные протезы Квадротти

создаются из материала под названием

Dental-D (он запатентован компанией

QuattroTi), который представляет собой

пластик на основе нейлона,

обрабатываемый под воздействием

высоких температур. Весь протез

создается из одного цельного кусочка

материала и состоит из нескольких

основных частей:

- искусственная десна: она создается

из белой полупрозрачной или красной

пластмассы – материал является основой

для всего протеза, ее продолжением

являются кламмеры, обхватывающие

опорные живые зубы у основания.

- искусственные зубы: это обычные

зубы, которые, как правило,

изготавливаются из пластмассы. Они

надежно фиксируются в пластмассовой

основе;

- каркас протеза: дуга, седловидная

часть, кламмеры, которыми протез

фиксируется в полости рта, создаются из

пластмассы, благодаря чему конструкции

не доставляют дискомфорт их

обладателю, а белый цвет сливается с

цветом эмали зуба, обеспечивая

эстетичность конструкции.

Показаниями к применению

протеза Квадротти являются:

- восстановление одного или

нескольких отсутствующих зубов (при

всех классах Кеннеди). При этом

количество замещаемых конструкцией

зубов может быть довольно большим;

- необходимость протезирования в

детском возрасте;

- восстановление зубных рядов у тех

пациентов, которые постоянно

занимаются тяжелым физическим трудом

и испытывают большие нагрузки;

- невозможность установки других

типов ортопедических конструкций для

восстановления зубов из-за возможных

проблем в десневой и костной ткани;

- временное замещение

отсутствующих зубов в процессе

ожидания операции дентальной

имплантации. Легкость протеза

обеспечивает отсутствие сильной

нагрузки на десну и костную ткань и как

следствие предотвращает атрофию

десневой и костной ткани;

Съемные протезы Квадротти – это

конструкция, лишенная всех недостатков

классических съемных протезов. В

действительности для многих пациентов

словосочетание «съемный протез»

ассоциируется с неудобной,

«чужеродной» конструкцией, которая

доставляет массу неудобств и требует

частого посещения врача-стоматолога. В

большинстве случаев съемные протезы

требуют также препаровки зуба, что

означает последующую потерю опорных

зубов. Однако запатентованная

итальянскими разработчиками,

компанией Quattro Ti, технология

является революционным подходом к

съёмному протезированию. В частности,

гибкий и легкий каркас, эстетически

красивые и эластические кламмеры

(минимальная горизонтальная нагрузка

на опорные зубы), легкость конструкции.

Протезы Квадротти исключительно

комфортны в использовании и абсолютно

незаметны, они являются как бы

естественным продолжением зубного

ряда и не вызывают дискомфорта даже на

первой примерке. Протез Квадротти

обладает исключительными

эстетическими качествами благодаря

возможности выбора цвета кламмеров

под цвет эмали естественного зуба по

шкале «Vita», либо возможность

изготовления прозрачного каркаса.

Кламмеры могут быть белыми (они будут

находиться у основания опорного зуба и

сливаться с цветом его эмали), либо

розовыми (под цвет десны). Однако

следует обратить внимание на то, что

кламмеры изготавливаются из того же

материала и цвета, что и базис протеза!

То есть, если пациент хочет белые

фиксаторы, то ему придется мириться с

белым основанием протеза (однако это

оправдано в случае размещения базиса

протеза в области жевательных зубов и

фиксации его на передних зубах).

При изготовлении бюгеля Квадротти

используется специальный мягкий

пластик, который не вызывает

дискомфорта при носке, а также

раздражения десны, вследствие чего

пациенты быстро привыкают к

пользованию подобной конструкцией.

Материал, используемый при

изготовлении, является гипоаллергенным

и не вызывает реакций слизистой

оболочки полости рта.

Эластичные кламмеры, при помощи

которых крепится протез, – мягкие и не

травмируют эмаль зуба. Они также

существенно снижают горизонтальную

нагрузку на периодонт зуба, в чём и

заключается их главное достоинство.

Данное преимущество системы

Квадротти позволяет обойтись без

препарирования зубов. Роме того,

эластичность кламмеров и прочих частей

протезов обеспечивает прочную

фиксацию и стабилизацию на все время

использования.

Бюгельный протез Квадротти не

впитывает запахи и не окрашивается

пищевыми красителями. Его легкость и в

то же время прочность обеспечивает

нужный уровень функциональности,

высокую жевательную эффективность,

адекватное восприятие жевательной

нагрузки.

Вся конструкция имеет

дугообразную форму, закрывающую

только часть неба, что позволяет

сохранить вкусовые ощущения при

употреблении пищи. В отличие от

металлических бюгельных протезов,

пациент не ощущает привкус металла во

рту, а наличие дуги не нарушает его

дикцию.

Гибкость и эластичность

конструкций, которые удалось

достигнуть благодаря свойствам

материала, способствуют долговечности

протеза. При должном уходе они

способны прослужить более семи лет.

Сломаться этот материал может при

перегибании более чем на 90°.

Таким образом, как и любой из

методов протезирования, Квадротти

имеют и недостатки, и несомненные

достоинства.

Достоинства:

- благодаря использованию мягкого

пластика бюгель Квадротти не натирает

десну и не вызывает дискомфорта в

использовании;

- эластичные крючки, при помощи

которых крепится протез, не травмируют

эмаль опорных зубов;

- главное преимущество заключается

в отсутствии необходимости обтачивать

собственные зубы пациента перед

изготовлением и установкой системы

Квадротти;

- из-за удобства в использовании

протезов пациенты довольно быстро

привыкают к ним;

- все материалы, которые

используются при изготовлении такого

рода протезов, гипоаллергенны;

- система Квадротти не впитывает

запахи и не окрашивается пищевыми

красителями;

- речь пациента, который носит

такую систему, не искажается, а остается

внятной и красивой;

- в процессе изготовления к

материалу можно добавить различные

ароматизаторы;

- легкость и прочность таких

искусственных зубов позволяет

устанавливать их спортсменам;

- Квадротти надежно фиксируются и

легко выдерживают нагрузки,

возникающие при пережевывании пищи.

Недостатки:

- протезы не справляются со

сверхсильными нагрузками (впрочем, как

и живые зубы), это нужно иметь в виду

перед установкой;

- высокая стоимость.

Литература

1. Жёлудев С.Е. Способы улучшения

фиксации полных съемных протезов

путем оптимизации получения

функциональных оттисков // Панорама

ортопедической стоматологии (ч. I). –

2004. – №2. – С. 34-39.

2. Ковалева И.А. Сравнительная

характеристика способов

конструирования полных съемных

зубных протезов. – Смоленск, 2007. – 20

c.

3. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З.,

Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической

стоматологии. Профессиональные и

медико-правовые аспекты. – М.

Медицина, 2012. – 2-е изд., перераб. и

доп. – 240 с.

4. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян

Э.С., Ибрагимов Т.И. Руководство по

ортопедической стоматологии.

Протезирование при полном отсутствии

зубов. – М., 2005. – 397 с.

5. Новости интернета:

dentaltechnic.info

6. Новости интернета: meduniver.com

7. Панфилова Э.Р., Бишовс В.В.,

Прокопьев В.В. // Здоровье и образование

в XXI веке. – Сер. Медицина. – 2012. – Т.

14, №2.

8. Танрынкулиев П.Т. Клиника и

протезирование больных с беззубыми

челюстями. – М., 1988. – 256 с.

9. Marxkors R. Полные съёмные

протезы // Новое в стоматологии. – 2004.

– №7. – С. 36-49.

РЕЗЮМЕ

Конструкция Квадротти, бесспорно,

является самым современным, надежным

и функциональным методом съемного

протезирования. Она имеет ряд

значительных преимуществ среди своих

аналогов. Аккуратный уход за протезом

согласно инструкции и соблюдение

рекомендаций врача-стоматолога

позволяют эксплуатировать протез более

семи лет.

SUMMARY

In conclusion,Kvadrotti design is

undoubtedly the most advanced,reliable and

effective method of restoration with a

removable dentures. It has a number of

advantages among its alternatives. Accurate

care of the prosthesis according to the

instructions and following the

recommendations of a dentist will allow to

usethe prosthesis for more than seven years.

Обзорные статьи

УДК: 616.314.17-008.1:616.61-002.2-092

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА ПАТОЛОГИИ ПАРОДОНТА ПРИ

ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Ж.А. Ризаев, А.Г. Гадаев, Ж.У. Абдувакилов

Ташкентский государственный стоматологический институт,

Ташкентская медицинская академия

Практическая деятельность врача-

стоматолога часто связана с пациентами,

имеющими в анамнезе тяжелые

соматические заболевания. Взаимосвязь

между общесоматическими патологиями

и состоянием органов полости рта

обусловлена нарушениями метаболизма,

гемодинамики, микроциркуляции,

иммунологическими и

нейрорегуляторными изменениями, а

также сдвигами микробиоценоза

[4,10,18]. Многочисленными

исследованиями установлено, что

возникновению существенных

функциональных и морфологических

изменений в пародонтальном комплексе

способствуют универсальные

патогенетические механизмы,

формирующиеся при различных

заболеваниях органов и систем.

В последние годы опубликованы

результаты исследований о взаимосвязи

характера и степени поражения

пародонта у больных с различными

общесоматическими заболеваниями [2-

4,6,16-18]. Однако проблема патологии

пародонта у больных, страдающих

хроническими заболеваниями почек, в

частности хронической болезнью почек

(ХБП), до конца не изучена.

Хроническая болезнь почек

представляет собой важную

медицинскую, социальную и

экономическую проблему современного

здравоохранения. Это определяется как

неуклонным ростом числа больных с

почечной недостаточностью, так и

высокой стоимостью лечения и

неблагоприятным трудовым прогнозом.

В настоящий момент во всем мире

наблюдается увеличение числа больных с

хронической почечной недостаточностью

[16-18]. Такая тенденция даже

потребовала замены ХПН термином

«хроническая болезнь почек», который

был введен американскими нефрологами

(К/DOQI, 2002). Актуальность этого

состояния подчеркивается тем, что

прогрессивный рост числа больных с

хронической почечной патологией

некоторые авторы расценивают как

пандемию [9,15].

ХБП выявляется с частотой от 6,8% в

Западной (Испания) до 15,9% в

Восточной Европе (Польша). В мире

насчитывается около 2 млн человек,

получающих лечение диализом, и это

цифра ежегодно увеличивается на 7-8%

[1,5].

Статистические материалы

Республиканского информационно-

аналитического центра и Института

здоровья МЗ РУз свидетельствуют о том,

что в структуре общей заболеваемости

населения Узбекистана болезни

мочеполовой системы (МПС) ежегодно

входят в число ведущих форм патологии,

а их средний многолетний уровень

составляет 4930,3 на 100 тыс. населения.

Уровень общей заболеваемости

болезнями МПС за изучаемый период

возрос с 5009,4 до 5059,1 на 100 тыс.

населения. Прирост общего числа

зарегистрированных заболеваний

мочеполовой системы обусловлен,

главным образом, повышением уровня

первичной заболеваемости, который с

2467,0 на 100 тыс. населения в 2002 г. за

последующие 5 лет вырос до 2662,2, т. е.

на 7,3% [8].

Общеизвестно, что рост патологии

мочевыводящей системы зачастую

приводит к формированию ХБП.

Поражение различных систем

организма при ХБП является следствием

ряда причин, среди которых выделяют

уремическую интоксикацию, нарушение

водно-электролитного баланса и костно-

минерального обмена, развитие

сопутствующей сердечной

недостаточности, иммунологические

нарушения. Кроме того, существует ряд

других механизмов, которые в настоящее

время недостаточно изучены.

Среди указанных причин не

последнюю роль играет нарушение

иммунного статуса организма. В

настоящее время особый интерес

вызывает роль цитокинов в

формировании иммунных реакций

[5,18,19].

Цитокины обладают исключительной

биологической активностью. Спектр их

действия является активирующим,

включающим каскад

иммунопатологических реакций:

активация лимфоцитарного звена

иммунитета, пролиферация и

дифференцировка Т- и В-лимфоцитов,

усиление цитотоксичности, продукция

иммуноглобулинов, повышение

функциональной активности

нейтрофилов, остеокластов,

фибробластов, усиление фагоцитоза,

резорбции кости и активация

фибропластических процессов. Эффекты

всех цитокинов зависят от

микроокружения, клеток-мишеней,

взаимодействия с синергическими или

антагонистическими цитокинами, с

ингибиторами цитокинов.

Главная функция всех цитокинов –

обеспечение согласованного действия

иммунной, эндокринной и нервной

системы. Цитокины модулируют

локальные и системные иммунные

реакции в ответ на инфекцию, вирусы и

обеспечивают активацию

неспецифического, гуморального и

клеточного иммунитета [5,18,19].

Поэтому изучение цитокинов позволяет

определить тяжесть течения заболевания,

прогноз и степень мультиорганной

дисфункции, в том числе и состояние

здоровья полости рта [7].

Иммунологические сдвиги при

генерализованном пародонтите

характеризуются нарушениями во

взаимодействии факторов

неспецифической резистентности

организма, угнетением клеточного и

гуморального иммунитета, а также

подавлением относительно автономной

системы местного иммунитета с

дисбалансом показателей цитокинов. При

патологии пародонта в его тканях

продуцируется избыточное количество

провоспалительных цитокинов, среди

которых особого внимания заслуживают

фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) и

интерлейкин-1 бета (ИЛ-1β) [5,17,19].

Считается, что преимущественно эти

медиаторы ответственны за резорбцию

его твердых и мягких структур [1,11].

ФНО-α рассматривается в качестве

основного медиатора, определяющего

развитие и прогрессирование воспаления

в тканях пародонта. Повышение его

содержания в ротовой, зубодесневой

жидкостях (ЗДЖ) или в тканях пародонта

при его воспалении показано многими

исследователями [11,18,19]. Есть данные,

что при патологии последнего он может

обнаруживаться в зубодесневой

жидкости еще до клинически значимых

проявлений заболевания и служить,

таким образом, его индикатором [4].

Вероятно, увеличение уровня ФНО-α при

воспалительно-деструктивных процессах

пародонта носит протективный характер

в отношении внедряющейся в его ткани

микрофлоры. Известно, что ФНО-α

оказывает ингибирующее влияние на

рост стафилококков и обладает

способностью нейтрализовать

бактериальные токсины при

грамотрицательных инфекциях [8].

ИЛ-1β – противоспалительный

цитокин, которому принадлежит ведущая

роль в процессах острого и хронического

воспаления как местного, так и

системного характера. Этот цитокин

секретируется преимущественно

макрофагами, а также Т-лимфоцитами,

фибробластами и клетками эпителия.

Под влиянием липополисахаридов

клеточной стенки пародонтопатогенной

микрофлоры происходит стимуляция

продукции ИЛ-1β макрофагами. Далее

посредством аутокринных механизмов он

сам активирует свою выработку.

ИЛ-1β индуцирует продукцию

матриксных металлопротеиназ, тормозит

синтез их ингибиторов, повышает

функциональную активность

остеокластов. Также установлено, что

ИЛ-1β тормозит миграцию остеобластов

[19]. Напротив, угнетение ИЛ-1

сопровождается значительным

замедлением «движения»

воспалительного инфильтрата в сторону

кости и подавлением ее потери [3]. A.

Bakker и др. (2009) сообщают, что

данный цитокин вызывает апоптоз

остеоцитов [12]. В работе М.Е.

Малышева проведено сравнительное

изучение уровней про- и

противовоспалительных цитокинов (ИЛ-

1β, TNF-α, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, RAIL) в

сыворотке крови и слюне больных с

хроническими болезнями почек и

практически здоровых мужчин.

Выполнена оценка влияния нарушений в

системном и местном иммунитете на

частоту встречаемости заболеваний

пародонта и слизистой оболочки полости

рта [11]. Результаты проведенного

исследования подтвердили важную роль

цитокиновых взаимодействий в

патогенезе воспаления при хронических

болезнях почек, а также констатировали

различия цитокинового профиля при

разных вариантах этих заболеваний.

Установлено, что уровни ИЛ-6 и ИЛ-8 в

слюне достоверно коррелируют с

развитием заболеваний слизистой

оболочки полости рта у больных с

хронической почечной

недостаточностью.

Интенсивность симптоматики

воспалительных заболеваний пародонта

обратно коррелирует со степенью ХПН и

максимально реализуется на начальных

стадиях. До развития ХБП

патологические изменения в тканях

пародонта проявляются

преимущественно в виде пародонтита

легкой и средней степени тяжести.

Выявлена морфологическая

сопряженность патологических

процессов в тканях почек и пародонта у

больных с ХПН, которые проявляются

лимфоцитарной инфильтрацией,

фиброзом, поражением сосудов

микроциркуляторного русла [12].

Все вышеуказанное способствует

деполимеризации основного вещества

соединительной ткани десны,

разрушению коллагена и нарушению

транскапиллярного обмена. Резорбция

компактной пластинки межзубной

перегородки, проникновение воспаления

в губчатое вещество и последующее его

разрушение способствуют образованию

глубоких костных карманов,

вертикальной деструкции альвеолярного

гребня. Ускоренные темпы

ремоделирования в костной ткани,

скопление и активизация остеокластов,

инициированные воспалительным

процессом, ведут к истончению костных

перекладин, деградации органического

матрикса, деструкции костной ткани.

Воспалительные процессы, микробная

агрессия способствуют истончению,

разволокнению кортикальной пластинки.

Все эти патофизиологические сдвиги

формируют акантоз эпителия и

замещение эпителия десневой борозды

ротовым эпителием, нарушение

зубодесневого прикрепления,

образование десневого кармана и

патологической грануляционной ткани

[11,14].

Современные представления об

этиологии и патогенезе пародонтита

основываются на двух основных

факторах: бактериальная колонизация и

нарушение местных и общих иммунных

механизмов макроорганизма. К

последним можно отнести

сенсибилизацию макроорганизма на

антигены, продуцируемые некоторыми

видами патогенных микроорганизмов. Но

количество патогенной микрофлоры не

всегда коррелирует с тяжестью процесса

и степенью деструкции костной ткани, а

также с возрастом больного и

сопутствующими заболеваниями

внутренних органов.

Кроме того, имеются исследования,

подтверждающие, что пародонтит

является фактором риска развития

хронической почечной недостаточности

[9].

Жизнедеятельность органов и тканей

полости рта, как и любых других, зависит

от состояния микроциркуляторного

русла, которое обеспечивает трофику

тканей [1,7-9,10,11,14]. Число пациентов

в терминальной стадии ХПН постоянно

увеличивается, и больные на почечной

заместительной терапии, включая гемо- и

перитонеальный диализ, и после

трансплантации почки будут составлять

все больший сегмент населения,

нуждающийся в стоматологической

помощи. Вследствие ХПН и ее лечения

происходит множество изменений зубов

и тканей полости рта, которые

сохраняются даже в терминальной

стадии. Почечная заместительная терапия

может влиять на состояние

пародонтальных тканей, включая

гингивальную гиперплазию при

иммуносупрессии после трансплантации

почки, увеличение микробной

контаминации, воспаление десен,

отложение зубных камней и возможное

увеличение распространенности и

тяжести деструктивных процессов

пародонта. Кроме того,

недиагностированный пародонтит может

оказывать существенное влияние на

терапию пациентов с ХПН в

терминальной стадии.

Выводы

1. По мере прогрессирования

хронической болезни почек отмечается

высокая напряженность иммунных

реакций, сопровождающаяся выраженной

воспалительной инфильтрацией,

фиброзом и нарушений

микроциркуляции, в результате чего

происходят структурно-функциональные

изменения в тканях пародонта. В свою

очередь хроническая одонтогенная

инфекция в виде микробных клеток

оседает в сосудистых петлях почечных

клубочков, что приводит к нарушению

проницаемости сосудистых стенок и

трофики ткани с последующими

деструктивными изменениями стенок

канальцев. Эти морфологические

изменения (нарушение микроциркуляции

с облитерацией мелких сосудов,

деформация чашечно-лоханочной

системы, сморщивание почки,

избыточное развитие соединительной

ткани и жировое перерождение)

необратимы и приводят к нарушению

функциональной способности почек,

нарушаются все виды обмена, особенно

страдает минеральный обмен. Нарушения

минерального обмена в конечном итоге

приводят к остеопорозу, остеосклерозу и

другим изменениям в организме, которые

еще больше отягчают патологический

процесс в пародонте.

2. У больных с хронической

болезнью почек выявлена

морфологическая и иммунологическая

сопряженность патологических

процессов в тканях почек и пародонта,

которая проявляется лимфоцитарной

инфильтрацией, фиброзом, поражением

сосудов микроциркуляторного русла.

Установлено также, что уровни ИЛ-6 и

ИЛ-8 в слюне достоверно коррелируют с

развитием заболеваний слизистой

оболочки полости рта у больных с

хронической почечной

недостаточностью.

3. Заболеваемость болезнями

пародонта и патологией почек во всем

мире, в том числе и в Узбекистане

неуклонно растет, а пути коррекции

таких сопряженных патологий до конца

не отработаны, что требует более

углубленного подхода к изучению

болезней полости рта и почек, а также

комплексного подхода к выбору тактики

лечения.

Литература

1. Ахматова Н.К. Роль апоптоза

лимфоцитов периферической крови в

механизмах развития геморрагической

лихорадки с почечным синдромом:

Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Уфа,

2003. – 16 с.

2. Банченко Г.В. Сочетанные

заболевания слизистой оболочки полости

рта и внутренних органов. – М.:

Медицина, 1979. – 190 с.

3. Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф.

Атлас заболеваний слизистой оболочки

полости рта. – М.: Медицина, 1991. – 288

с.

4. Вестеринен М., Роуконен X.,

Лейво Т. и др. Стоматологическое

лечение пациентов с заболеваниями

почек // Квинтэссенция. – 2007. – №4. –

С. 331-341.

5. Галина Г.М. Провоспалительный

профиль цитокинов у больных

хроническим панкреатитом и пути его

медикаментозной коррекции: Автореф.

дис. … канд. мед. наук. – Уфа, 2002. – 25

с.

6. Горбачёва И.А., Кирсанов А.И.,

Орехова Л.Ю. Единство системных

патогенетических механизмов при

заболеваниях внутренних органов,

ассоциированных с генерализованным

пародонтитом // Стоматология. – 2004. –

№3. – С. 6-11.

7. Залкаева С.М. Иммунологические

изменения и их значение при острой и

хронической почечной недостаточности:

Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.,

2005.

8. Иногамова В.В. Гигиенические

аспекты первичной и вторичной

профилактики нефрологических

заболеваний: Метод. рекомендации. –

Ташкент, 2009. – 15 с.

9. Иногамова В.В., Гиясова З.Ш.

Факторы риска заболеваний почек и

мочевыводящих путей в современных

условиях // Молодой ученый. – 2016. –

№10. – С. 486-490.

10. Куторгин Г.Д. Состояние

зубов и пародонта при сахарном диабете

и гипотиреозе // Стоматология нового

тысячелетия: Сб. тез. – М.: Авиаиздат,

2002. – С. 27-28.

11. Малышев М.Е., Бельских

О.А., Сорокина А.А. и др. // Курский

науч.-практ. вестн. – 2016. – №1. – С. 44-

49.

12. Мартьянова Т.С. // ГОУ

ДПО «Санкт-Петербургская МАПО»,

2015.

13. Мирошников В.М.

Важнейшие проблемы урологии. – М.,

2004. – 240 с.

14. Москаленко О.А.

Состояние органов полости рта у

больных хронической почечной

недостаточностью при лечении их

гемодиализом и трансплантации почки:

Автореф. дис. … канд. мед наук. –

Кемерово, 1995. – 24 с.

15. Мухин Н.А. Нефрология:

Нац. руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009. – С. 579-603.

16. Мухин Н.А. Всемирный

день почки // Клин. нефрол. – 2010. – №1.

– C. 27-30.

17. Цимбалистов A.B., Платова

Т.С. (Мартьянова), Ящук Е.В.

Морфофункциональная характеристика

тканей полости рта больных хроническим

гломерулонефритом // Институт

стоматологии. – 2008. – №3 (40).

18. Cervero A., Bagan Y., Roda

R. Dental management in renal failure:

patients on dialysis // Med. Oral. Pathol. Cir.

Bucal. – 2008. – Vol. 13. – P. 419-426.

19. De Kimpe S.J., Thiemermann

C., Vane J.R. Role for intracellular platelet-

activating factor in the circulatory failure in

a model of gram-positive shock // Brit. J.

Pharmacol. – 1995. –Vol. 116, №8. – Р.

31918.

РЕЗЮМЕ

Взаимосвязь между

общесоматическими патологиями и

состоянием органов полости рта

обусловлена нарушениями метаболизма,

гемодинамики, микроциркуляции,

иммунологическими и

нейрорегуляторными изменениями.

Иммунологические сдвиги при

генерализованном пародонтите

характеризуются нарушениями во

взаимодействии факторов

неспецифической резистентности

организма, угнетением клеточного и

гуморального иммунитета, а также

подавлением относительно автономной

системы местного иммунитета с

дисбалансом показателей цитокинов.

Имеет место морфологическая и

иммунологическая сопряженность

патологических процессов в тканях почек

и пародонта у больных хронической

болезнью почек, которые проявляются

лимфоцитарной инфильтрацией,

фиброзом, поражением сосудов

микроциркуляторного русла. Почечная

заместительная терапия может влиять на

состояние пародонтальных тканей,

включая гингивальную гиперплазию при

иммуносупрессии после трансплантации

почки, увеличение микробной

контаминации, воспаление десен,

отложение зубных камней и возможное

увеличение распространенности и

тяжести деструктивных процессов

пародонта. Кроме того,

недиагностированный пародонтит может

оказывать существенно влиять на

результаты терапии пациентов с ХБП в

терминальной стадии.

SUMMARY

The relationship between somatic

pathology and the state of the oral cavity

caused by impaired metabolism,

hemodynamics, microcirculation,

immunological and neuro regulatory

changes.

Immunological changes in generalized

parodontitis are characterized by

disturbances in the interaction of factors of

nonspecific resistance of the organism,

inhibition of cellular and humoral immunity,

as well as the suppression of relatively

autonomous system of local immunity with

an imbalance indicators cytokines. There is

a morphological and immunological

conjugate of pathological processes in the

tissues of the kidneys and parodontal

patients with chronic kidney disease who

manifest lymphocytic infiltration, fibrosis,

vascular lesions of the microvasculature. It

is found that the levels of IL-6 and IL-8 in

saliva significantly correlated with the

development of diseases of the oral mucosa

in patients with chronic kidney disease.

Renal replacement therapy may affect the

state of parodontal tissues, including

gingival hyperplasia with

immunosuppression after kidney

transplantation, an increase of microbial

contamination, gingivitis, tartar, and a

possible increase in the prevalence and

severity of periodontal destructive

processes. Furthermore, undiagnosed

parodontitis may have a significant

aggravating effects on the treatment of

patients with CKD in the terminal stage

УДК: 616.31-002:616.316-008.8

ЗНАЧЕНИЕ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ В ЗАЩИТНОЙ СИСТЕМЕ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ПАРОДОНТА

А.С. Алимов, Ш.Ш. Шадиева

Ташкентский институт усовершенствования врачей

Одним из важнейших свойств

ротовой жидкости является ее защитная

функция. Постоянный ток слюны,

увлажнение ее слизистой оболочки

полости рта и зубов необходимо для

сохранения органов полости рта в

активном состоянии и предотвращения

поражения мягких и твердых тканей

ротовой полости [2,3,7,27].

Антибактериальное действие слюны

реализуется через систему

иммуноглобулинов, поступающих в

ротовую полость моноцитов и

лейкоцитов, а также некоторых

ферментативных реакций [4,15,39].

В формировании микрофлоры

полости рта и создании устойчивости

микроорганизма к действию патогенной

микрофлоры одно из первых мест

отводится иммуноглобулинам, в

частности секреторному IgA.

Секреторный IgА препятствует

колонизации микроорганизмов на

мембране клеток слизистой оболочки

полости рта. Возможно и то, что sIgA

усиливает бактериальный фагоцитоз

[5,29,11,24]. Действие

иммуноглобулинов, в частности IgG,

связано с поступлением в полость рта

полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ)

[6,13,40].

Считается, что основным источником

поступления лейкоцитов является

десневая жидкость. Подтверждается это

тем, что до прорезывания зубов в ротовой

полости лейкоциты отсутствуют. Их

количество уменьшается также по мере

удаления зубов. До последнего времени

продолжаются споры о роли лейкоцитов

в поддержании гомеостаза ротовой

полости. Однако установлено, что они

играют важную роль в поддержании

нормального состояния десны и

патогенезе пародонтита [10,50]. При

воспалении пародонта количество

лейкоцитов в смешанной слюне

увеличивается в десятки раз (проба

Ясиновского). Усиленная миграция

нейтрофильных лейкоцитов может быть

вызвана действием хемотаксических

факторов, таких как полисахариды

бактериальных оболочек, их эндо- и

экзотоксины, формы комплемента и др.

[8,12,16].

Активированные различными

агентами нейтрофилы генерируют

активные формы кислорода –

супероксиданион, перекись водорода,

гидроксильный радикал, хлорноватистую

кислоту. При этом в клетке,

поглощающей большие количества

кислорода, происходит так называемый

респираторный взрыв. Метаболиты

кислорода, выделяемые нейтрофилами

внутрь фагосомы или во внеклеточную

среду, изменяют топографию мембраны

фагоцитированных микроорганизмов,

деструктурируют основные

внутриклеточные компоненты,

подготавливая их к гидролизу

протеиназами и другими гидролазами.

В этом процессе важную роль играют

метаболиты арахидоновой кислоты –

простагландины и лейкотриены, а также

концентрация цГМФ и цАМФ, которые

меняют сосудистую проницаемость и

повышают освобождение лизосомных

ферментов из клетки [1,16].

Проявление респираторного взрыва и

бактерицидное действие нейтрофилов

зависит от активности

миелопероксидазы. Этот фермент,

формируя фермент-субстратный

комплекс H2O2-МПО, окисляет ионы

галогена (Сl-, Вr-, I-) и образует ионы

гипохлорита (ОCI-), хлоридиума (Cl+) и

молекулы Cl2. При взаимодействии

гипохлорита (ОCl-) с H2O2 образуется

очень активная форма кислорода – О2. В

сходном антибактериальном действии

участвует и другой фермент – слюнная

пероксидаза, катализирующая окисление

тиоцианатов [22,30]. Продукты

окисления тиоцианатов подавляют

гликолитические процессы в колониях

некоторых стрептококков, с чем,

возможно, связано антикариозное

действие этой защитной системы. Не

менее важно то, что конъюгация

галогенов со слюнной и

миелопероксидазой приводит к

формированию противовирусной

системы [19,28].

В лизисе бактерий в ротовой полости

участвует ряд гидролаз, среди которых

особое место занимают лизоцим и α-

амилаза [4,25,33]. Лизоцим, гидролизуя

муреин бактериальной стенки

грамположительных бактерий, вызывает

повреждение в ней макромолекул, что в

последующем приводит к гибели

микроорганизма. Слюнная α-амилаза

также способна гидролизовать

полисахариды в бактериальной стенке

некоторых гонококков и других

микроорганизмов, что позволяет

рассматривать этот фермент не только с

позиций переваривания углеводов пищи

в полости рта. Нуклеазы слюны – РНК-

аза и ДНК-аза участвуют в расщеплении

нуклеиновых кислот [20,34].

Другим фактором защиты выступают

секреторные специфические белки

слюны, которые вовлекаются в процесс

защиты зубов, что достигается путем

покрытия поверхности зуба белковым

слоем слюны и формированием

«приобретенной пелликулы зуба».

Анионные и катионные гликопротеины

слюны, имея высокое сродство к

гидроксиапатиту эмали, прилипают к

поверхности эмали зуба, а затем

притягивают положительно заряженный

кальций с последующим поглощением

им гидроксиапатита [26,32,48].

Приобретенная пелликула зуба выступает

в виде ионообменника, регулирующего

поступление ионов Са и Р. Она

препятствует избыточному их осаждению

из перенасыщенной солями слюны.

Показано, что белки богатые

пролином, которые составляют основную

часть пелликулы зуба, легко деградируют

при воздействии Str. sangius [9,31].

Разрушение пелликулы под действием

бактерий приводит к обнажению эмали,

нарушению процессов минерализации и

может закончиться кариозным

процессом.

Механизмом защиты выступает

также рН смешанной слюны, который

регулируется неорганическими

компонентами и белками слюны.

Регуляция кислотно-основного

равновесия в полости рта контролирует и

поддерживает состояние гомеостаза

ротовой полости. Это обеспечивает такие

биохимические процессы, как де- и

реминерализация эмали, дентина и

цемента, бляшко- и камнеобразование,

способствует существованию

сапрофитных и патогенных бактерий

полости рта [21,33]. Важная роль

иммунного ответа принадлежит кальцию.

Иммунокомпетентные клетки

активируются за счет Ca-зависимого

механизма. Так, переход Т-клеток с

экспрессией рецепторов для

интерлейкина-2 происходит только в

присутствие ионов кальция [14,33]. ПЯЛ

переходят в состояние функциональной

активности при наличии ионов кальция.

При высоком содержании внутри- и

внеклеточного кальция происходит

усиление функции

противовоспалительного интерлейкина-1.

Снижение концентрации ионов

кальция в ротовой жидкости происходит

при проведении профессиональной

гигиены полости рта [23,34]. Ионы

кальция, воздействуя на фазу экссудации,

приводят к снижению проницаемости

тканей слизистой оболочки рта. Кроме

того, противовоспалительное действие

ионов кальция проявляется торможением

процессов окислительного

фосфорилирования. При увеличении

концентрации кальция и фосфатов

происходит снижение кариесогенных

факторов зубного налета. Деструкция

тканей пародонта сопровождается

нарушением распределения Са и Мg в

кости. R. Page и соавт. [48] и R.

Panaccione и соавт. [49] при развитии

гингивита и пародонтита выявили

насыщение плазмы крови ионами

кальция при дефиците магния, цинка и

меди. Ротовая жидкость перенасыщена

ионами Са2+ и НРО42- ??? и

поддерживает постоянство тканей зубов

и пародонта, регулируя рН слюны

[35,43].

В патогенезе воспалительных

процессов слизистой оболочки рта

принадлежит цитотоксической

активности естественных киллеров (СД56

и СД16), которые активируются ионами

калия и поддерживаются

состоятельностью калиевых каналов

клеточных мембран [45,46]. Микродозы

фтора стимулируют неспецифическую

резистентность организма за счет

увеличения активности лизоцима, уровня

sIgA и выработки

противострептококковых антител [37,43].

Данные из литературных источников

указывают на повышение

восприимчивости тканей пародонта,

слизистой оболочки рта и твердых тканей

зубов к действию инфекционных агентов

за счет дефицита и дисбаланса макро- и

микроэлементов в полости рта [44]. Это

происходит за счет того, что

деятельность иммунокомпетентных

клеток, их участие в

иммунобиологических процессах тесным

образом связаны с обменом минеральных

веществ в организме, определяется

состоянием кальций-магниевых и натрий-

калиевых каналов [38,52].

Концентрации основных ионов в

ротовой жидкости являются

диагностическими критериями, с

помощью которых можно оценить как

текущее состояние пациента, так и

качество лечебно-профилактических

мероприятий. Свободнорадикальное

окисление (СРО) является одним из

важнейших механизмов реализации

большого числа физиологических и

метаболических процессов в живых

организмах. Нарушение СРО может

явиться причиной развития различных

заболеваний [36,42]. Свободные

радикалы участвуют в аккумуляции и

трансформации энергии, в регуляции

сосудистого тонуса, выработке

интерлейкинов, различных

иммуномедиаторов. Доказано участие

продуктов СРО в обеспечении и

функционировании фагоцитарного звена

иммунитета [47,53]. Кроме того,

активные формы кислорода (АФК)

обладают микробицидным действием.

Радикалы оксида азота контролируют

тонус сосудов, а радикалы убихинона

участвуют в транспорте электронов в

дыхательной цепи и способствуют

накоплению в клетках циклических

нуклеотидов, депонированию ионов Са2+

и стимулируют фосфорилирование

белков в результате активации

протеинкиназ, протеинтирозинкиназ и

ингибирования протеинфосфатаз. В

небольших концентрациях АФК и

продукты ПОЛ определяют экспрессии

генов и деление клеток [19].

На окислительный стресс

существенное влияние оказывает

состояние антиоксидантной защиты

организма. Система антиоксидантной

защиты складывается из целого ряда

ферментных и неферментных

компонентов [41]. К числу ферментных

факторов относятся

супероксиддисмутаза, преобразующая

токсичный супероксидный анион-

радикал в перекись водорода, каталаза и

пероксидаза, которые обезвреживают

перекись водорода. В систему

антиоксидантной защиты включаются

ингибиторы ксантиноксидазы.

Антиоксидантное действие оказывают

витамины группы Е, А, В6, которые

способствуют сохранению

физиологических структурных белково-

липидных взаимосвязей в клеточных

мембранах.

Имеется и неферментативный путь

обезвреживания супероксидных анионов.

Это различные флавоноиды, маннитол,

мочевая кислота, глутатион, цистеин и

унитиол. Вещества, образующие прочные

комплексы с железом (АТФ), которые

способствуют синтезу супероксидных

анионов и обладают антиоксидантным

действием [53].

Согласно современным

представлениям, нарушение

свободнорадикального окисления

инициирует развитие патологических

процессов в полости рта [54]. Нередкой

причиной экспрессии этого механизма

является прием лекарственных

препаратов, которые обладают

прооксидантным действием. По причине

срыва системы ингибирования СРО и

развития синдрома пероксидации

снижается содержание кальция и

фосфора в костной ткани нижней

челюсти. Это проявляется в увеличении

степени обнажения корней моляров,

артериолосклерозе сосудов десны,

деструктивных клеточно-

инфильтративных и дистрофических

процессов в тканях пародонта [17,18].

Таким образом, доказано, что

основными факторами срыва

физиологической антиоксидантной

системы являются гиподинамия, стресс,

антиоксидантная недостаточность и

интоксикация прооксидантами. В

настоящее время сформулирована

концепция участия

свободнорадикального окисления в

развитии пародонтита. Факторы риска,

общие для пародонтита и атеросклероза,

определяют исходный фон –

относительную недостаточность

физиологической антиоксидантной

системы. Разработка высокоэффективных

методов коррекции СРО при

заболеваниях пародонта и слизистой

оболочки рта зависит от учета

свободнорадикальных механизмов в

организме и влияния их на патогенез

развития данных заболеваний.

Вместе с тем, механизмы воспаления

и возможность лечебного воздействия

при ингибировании процессов

свободнорадикального окисления

остаются недостаточно изученными.

Большая распространенность

заболеваний пародонта и слизистой

оболочки рта диктует необходимость

поиска оптимальных методов

профилактики с учетом патогенетических

механизмов развития данных

заболеваний.

Литература

1. Алиев М.М., Ахмедова Л.М.,

Кулиева Л.Х., Мамедова А.М. Локальный

иммунитет и реакции сенсибилизации

организма у больных с катаральным

воспалением слизистой оболочки

полости рта // Клин. стоматол. – 2010. –

№1 (53). – С. 84-85.

2. Базарный В.В., Полушина Л.Г.,

Ваневская Е.А. Иммунологический

анализ ротовой жидкости как

потенциальный диагностический

инструмент // Рос. иммунол. журн. –

2014. – Т. 8, №3 (17). – С. 769-771.

3. Баранников В.Г., Леонова Л.Е.,

Кириченко Л.В. Применение

сильвинитовых сооружений в

комплексном лечении воспалительных

заболеваний пародонта // Пермский мед.

журн. – 2013. – Т. 30, №3. – С. 66-71.

4. Безрукова И.В., Грудянов А.И.

Агрессивные формы пародонтита:

Руководство для врачей. – М.: МИА,

2002. – 127 с.

5. Вишнягова Н.А. О взаимосвязи

полиморфизма некоторых генов

кандидатов с показателями местного

иммунитета полости рта при

хроническом генерализованном

пародонтите // Уральский мед. журн. –

2010. – №1. – С. 30-33.

6. Волкова, Ю.В., Шапиро Е.Г.,

Липовская И.А. Профилактика

стоматологических заболеваний. – М.,

2008. – 72 с.

7. Воспаление: Руководство для

врачей; Под ред. В.В. Серова, В.С.

Паукова. – М.: Медицина, 1995. – 640 с.

8. Гажва С.И., Воронина А.И., Ясин

М. Влияние антибактериальных

препаратов на состояние местного

иммунитета полости рта у больных с

хроническим генерализованным

пародонтитом // Институт стоматологии.

– 2010. – Т. 3, №48. – С. 70-73.

9. Гайдарова Т.А., Попова Н.В.

Результаты микробиологического

обследования больных хроническим

генерализованным пародонтитом // Бюл.

Вост.-Сибирского науч. центра

Сибирского отд-я РАМН. – 2011. – №1-1.

– С. 45.

10. Еловикова Т.М., И.А. Баранова

Прогностические аспекты пародонтита:

эндопародонтальные поражения // Пробл.

стоматол. – 2012. – №5. – С. 4-7.

11. Журбенко В.А., Юдина С.М.

Влияние озонотерапии на состояние

мукозального иммунитета полости рта

при хроническом пародонтите // Человек

и его здоровье. – 2013. – №4. – С. 73-77.

12. Иванов В.С. Заболевания

пародонта. – М.: Медицина, 2001. – 294 с.

13. Ильиных Е.А., Уткина Н.П.

Морфофункциональная характеристика

реакций местного иммунитета слизистых

оболочек глотки и полости рта //

Междунар. журн. экспер. образования. –

2010. – №8. – С. 34-37.

14. Исамулаева А.З., Кунин А.А.,

Спицына А.В. и др. Клинико-

иммунологическая оценка

эффективности применения

интерлейкин-1β в гелевой форме у

больных с поражением пародонта //

Пародонтология. – 2014. – №4 (73). – С.

63-67.

15. Катханова Л.С., Акулова Э.В.,

Лысов А.В., Могила А.П. Влияние

гормональной регуляции на состояние

тканей пародонта // Бюл. мед. интернет-

конф. – 2014. – Т. 4, №12. – С. 1342.

16. Киселёва Е.А., Тё Е.А.

Соотношение показателей местного и

системного иммунитета при хронических

воспалительных заболеваниях пародонта

и неопластических процессах на

слизистой оболочке полости рта //

Институт стоматологии. – 2011. – Т. 1,

№50. – С. 72-74.

17. Киселёва Е.А., Элбакидзе А.З.

Хронические воспалительные и

неопластические стоматологические

заболевания у рабочих горнорудной

промышленности Кузбасса // Медицина в

Кузбассе. – 2011. – №1. – С. 52-55.

18. Лобейко В.В., Иорданишвили

А.К., Малышев М.Е. Возрастная

характеристика иммунологических

показателей слюны у взрослых людей //

Кубанский науч. мед. вестн. – 2015. – №1

(150). – С. 74-79.

19. Локтионов А.Л., Конопля А.И.,

Лунев М.А., Караулов А.В. Иммунные и

оксидантные нарушения в патогенезе

воспалительных заболеваний пародонта //

Иммунология. – 2015. – Т. 36, №5. – С.

319-328.

20. Макаренко М.В., Ковач И.В. Роль

микроэкологии полости рта в

этиопатогенезе воспалительных

заболеваний пародонта у лиц молодого

возраста // Соврем. стоматол. – 2014. –

№3 (72). – С. 28.

21. Макарян, Б.С. Роль

бактериологического исследования

слизистой оболочки полости рта в

профилактике стоматологических

заболеваний // Науч. альманах. – 2015. –

№8 (10). – С. 965-967.

22. Мелехов С.В., Колесникова Н.В.,

Овчаренко Е.С. Состояние местного

иммунитета и микробиоценоза полости

рта у больных хроническим

генерализованным пародонтитом //

Пародонтология. – 2013. – Т. 18, №1. – С.

3-9.

23. Михальченко В.Ф., Патрушева

М.С., Яковлев А.Т. Роль сочетанного

определения цитокинового профиля и

активности ферментов десневой

жидкости в диагностике пародонтита

легкой степени тяжести // Вестн. новых

мед. технологий. – 2012. – Т. 19, №3. – С.

124-125.

24. Новикова М.А., Городенко Э.А.

Состояние местного иммунитета при

заболеваниях пародонта // Вестн.

стоматол. – 2011. – №1 (74). – С. 29-31.

25. Оскольский Г.И., Загородняя Е.Б.

Оценка состояния провоспалительных

цитокинов ротовой жидкости у больных

красным плоским лишаем слизистой

оболочки полости рта в динамике

лечения иммуномодулятором "Неовир" //

Дальневосточный мед. журн. – 2011. –

№2. – С. 62-64.

26. Позднякова А.А., Гилева О.С.,

Либик Т.В., Сатюкова Л.Я. Особенности

клинической симптоматологии

заболеваний слизистой оболочки полости

рта и влияние ксеростомического

симптома на стоматологические

показатели качества жизни // Соврем.

пробл. науки и образования. – 2013. –

№2. – С. 77.

27. Сидельникова Л.Ф., Дикова И.Г.,

Захарова С.М., Могилевская Н.Н.

Эффективная гигиена полости рта –

важный этап профилактики

стоматологических заболеваний //

Соврем. стоматол. – 2014. – №1 (70). – С.

66.

28. Силин Д.С., Конопля А.И., Яцун

С.М. и др. Клинико-лабораторная оценка

эффективности гепона в комплексной

терапии больных красным плоским

лишаем с поражением слизистой

оболочки полости рта // Науч. ведомости

Белгородского гос. ун-та. – Сер.

Медицина. Фармация. – 2011. – Т. 15,

№16 (111). – С. 65-71.

29. Соболева Л.А., Хламова О.Г.,

Шульдяков А.А., Рамазанова К.Х.

Воспалительные заболевания ротовой

полости у больных с хроническими

инфекционными заболеваниями –

состояние проблемы на современном

этапе // Фундамент. исследования. – 2012.

– №5-2. – С. 351-354.

30. Тарасенко И.В., Вавилова Т.П.,

Тарасенко С.В. Клинико-биохимическая

оценка хирургического лечения

веррукозной формы лейкоплакии

слизистой оболочки полости рта с

применением лазерных технологий //

Человек и его здоровье. – 2011. – №3. –

С. 50-54.

31. Токмакова, С.И., Луницына Ю.В.

Коррекция местного иммунитета у

пациентов с воспалительно-

деструктивными заболеваниями полости

рта // Пробл. стоматол. – 2013. – №4. – С.

27-30.

32. Царинский М.М., Царинская Н.М.

Современные представления о

механизмах поддержания иммунитета в

полости рта // Кубанский науч. мед.

вестн. – 2012. – №2. – С. 183-186.

33. Щелкунов К.С., Щелкунова О.А.

Особенности изменения иммунного

статуса ротовой жидкости при

ортодонтическом лечении // Медицина и

образование в Сибири. – 2015. – №1. – С.

21.

34. Яров Ю.Ю. Сравнительный

анализ реологических параметров

ротовой жидкости при различной степени

поражения пародонта // Вестн. стоматол.

– 2013. – №1 (82). – С. 43-47.

35. Aandahl E., Sandberg J., Beckerman

K. et al. CD7 is a differentiation marker that

identified multiple CD8 T cell effector

subsets // J. Immunol. – 2003. – Vol. 170,

№5. – Р. 2349-2355.

36. Alves T.P., Simoes A.C., Soares

R.M. et al. Salivary lactoferrin in HIV-

infected children: correlation with Candida

albicans carriage, oral manifestations, HIV

infection and its antifungal activity // Arch.

Oral Biol. – 2014. – Vol. 59, №8. – P. 775-

782.

37. Black K.P., Merril K.W., Jackson

S., Kats J. Cytokine profiles in parotid saliva

from HIV-1-infected individuals: changes

associated with opportunistic infections in

the oral cavity // Oral. Microbiol. Immunol.

– 2000. – Vol. 15, №2. – P. 74-81.

38. Costalonga, M., Herzberg M.C. The

oral microbiome and the immunobiology of

periodontal disease and caries // Immunol.

Lett. – 2014. – Vol. 162, №2 (Pt. A). – P.

22-38.

39. Delima A., Oates T., Assuma R. et

al. Soluble antagonists to interleukin-1 (IL-

1) and tumor necrosis factor (TNF) inhibits

loss of tissue attachment in experimental

periodontitis // J. Clin. Periodontol. – 2001.

– Vol. 28, №3. – P. 233-240.

40. Deo V., Bhongade M. Pathogenesis

of periodontitis: role of cytokines in host

response // Dent. Today. – 2010. – Vol. 29,

№9. – P. 60-62.

41. Eguia-del Valle A., Martinez-

Conde-Llamosas R., Lopez-Vicente J. et al.

Salivary levels of Tumour Necrosis Factor-

alpha in patients with recurrent aphthous

stomatitis // Med. Oral. Patol. Oral. Cirugia

Bucal. – 2011. – Vol. 16, №1. – P. e33-36.

42. Ertugrul A., Sahin H., Dikilitas A. et

al. Comparison of CCL28, interleukin-

8,interleukin-1β and tumor necrosis factor-

alpha in subjects with gingivitis, chronic

periodontitis and generalized aggressive

periodontitis // J. Periodontal. Res. – 2013. –

Vol. 48, №1. – P. 44-51.

43. Frost A., Jonsson K., Nilsson O.,

Ljinggren O. Inflammatory cytokines

regulate proliferation of cultured human

osteoblasts // Acta Orthop. Scand. – 1997. –

Vol. 68, №2. – P. 91-96.

44. Garranza F.A., Saunders C. Clinical

Periodontology. – 2002. – 1033 p.

45. Graves D., Cochran D. The

contribution of interleukin-1 and tumor

necrosis factor to periodontal tissue

destruction // J. Periodontol. – 2003. – Vol.

74, №3. – P. 391-401.

46. Kaushik R., Yeltiwar R.,

Pushpanshu K. Salivary interleukin-1b

levels in patients with chronic periodontitis

and after periodontal phase I therapy and

healthy controls: a case-control study // J.

Periodontol. – 2011. – Vol. 82, №9. – P.

1353-1359.

47. Lacey D., Simmons P., Graves S.,

Hamilton J. Proinflammatory cytokines

inhibit osteogenic differentiation from stem

cells: implications for bone repair during

inflammation // Osteoarthritis Cartilage. –

2009. – Vol. 17, №6. – P. 735-742.

48. Page R. The pathobiology of

periodontal diseases may affect systemic

diseases: inversion of a paradigm // Ann.

Periodontol. – 1998. – Vol. 3. – P. 108-120.

49. Panaccione R., Ricart E., Sandborn

W.J. et al. Infliximab for Crohn`s disease in

clinical practice at the Mayo Clinic // Amer.

J. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 96. – P. 722-

729.

50. Rescala B., Rosalem W., Teles R.P.

et al. Immunologic and microbiologic

profiles of chronic and aggressive

periodontitis subjects // J. Periodontol. –

2010. – Vol. 81, №9. – P. 1308-1316.

51. Rodd H., Boissonade F.

Immunocytochemical investigation of

immune cells within human primary and

permanent tooth pulp // Int. J. Paediatr.

Dent. – 2006. –Vol. 16, №1. – Р. 2-9.

52. Saygun I., Nizam N., Keskiner I. et

al. Salivary infectious agents and

periodontal disease status // J. Periodont.

Res. – 2011. – Vol. 46, №2. – P. 235-239.

53. Silva N., Dutzan N., Hernandez M.

et al. Characterization of progressive

periodontal lesions in chronic periodontitis

patients: levels of chemokines, cytokines,

matrix metalloproteinase-13, periodontal

pathogens and inflammatory cells // J. Clin.

Periodontol. – 2008. – Vol. 35, №3. – P.

206-214.

54. Toyman U., Tüter G., Kurtiş B. et

al. Evaluation of gingival crevicular fluid

levels of tissue plasminogen activator,

plasminogen activator inhibitor 2, matrix

metalloproteinase-3 and interleukin 1-β in

patients with different periodontal diseases //

J. Periodontal. Res. – 2014. – Vol. 2. – P.

12179.

РЕЗЮМЕ

В лизисе бактерий в ротовой полости

участвует ряд гидролаз, среди которых

особое место занимают лизоцим и α-

амилаза. Лизоцим, гидролизуя муреин

бактериальной стенки бактерий,

вызывает повреждение в ней

макромолекул, что в последующем

приводит к гибели микроорганизма.

Значительная распространенность

заболеваний пародонта и слизистой

оболочки рта диктует необходимость

поиска оптимальных методов

профилактики с учетом патогенетических

механизмов развития данных

заболеваний.

SUMMARY

A number of hydrolases involve in the

lysis of bacteria in the mouth among which a

lysozyme and α-amylase take a special

place. Lysozyme hydrolyzing bacterial cell

wall murein of gram-positive bacteria causes

damage to macromolecules which

subsequently results in the death of the

microorganism.

616.31-612.821.8

СЕНСОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОЛОСТИ РТА

О.Т. Алявия, А.А. Нишанова, С.П. Гулямова

Ташкентский государственный стоматологический институт

Сенсорную функцию осуществляют

сенсорные системы. Сенсорная система –

это совокупность периферических –

рецепторных и центральных структур

разного уровня, управление которых

осуществляется с помощью прямых и

обратных связей. Сенсорная функция

челюстно-лицевой области

обусловливает появление чувств,

которые формируются под влиянием

различных воздействий внешней среды.

Информация, поступающая от

рецепторов челюстно-лицевой области в

сенсорные зоны коры, обеспечивают

формирование соответствующих

ощущений и представлений, играет

определяющую роль в познании

окружающего мира.

По характеру информации, которая

поступает в ЦНС от органов челюстно-

лицевой области, различают шесть видов

чувствительности: вкусовую, холодовую,

тепловую, тактильную, болевую,

проприоцептивную. Особенность

ощущений характеризует их модальность

(зрение, слух, вкус, осязание), внутри

которой в соответствии с видом

сенсорного впечатления выделяют

разные качества – валентности.

Для каждого вида чувствительности

существует свой вид рецепторов, их

структурно-функциональные свойства

различны.

Рецепторы – специализированные

образования, трансформирующие

энергию раздражителя в специфическую

активность нервной системы – в

потенциалы действия, которые по

чувствительным нервным волокнам

направляются в ЦНС.

В реальных условиях

жизнедеятельности организма

возбуждение отдельных разномодальных

рецепторных образований не может быть

изолированным. Рецепторы органов

челюстно-лицевой области во время

какой-либо деятельности раздражаются

одновременно как структуры единой

комплексной сенсорной системы. При

поступлении пищи в полости рта, которая

является адекватным,

мультипараметрическим раздражителем,

возбуждаются не только многообразные

рецепторы слизистой оболочки полости

рта. При апробации пищи и во время

истинного жевания раздражаются также

рецепторы пародонта, проприорецепторы

жевательных мышц и височно-

нижнечелюстного сустава.

В силу различной возбудимости

рецепторов и особенностей переработки

информации в проводниковом отделе

соответствующих сенсорных систем

возбуждение поступает в высшие

структуры мозга с различной скоростью

и в разное время. Возникающие

ощущения можно считать результатом

интегративной деятельности всех

уровней различных сенсорных систем,

берущих начало в челюстно-лицевой

области.

Различные по времени

возникновения и скорости

распространения возбуждения

интегрируются в ЦНС, создавая

ощущения одного, вполне определённого

пищевого раздражителя. И.П. Павлов

назвал эту комплексную структуру

“ротовым”, или “оральным”

анализатором.

Рецепторные отделы сенсорных

систем челюстно-лицевой области

представляют собой мощную

рефлексогенную зону, откуда

начинаются рефлекторные реакции

различных систем организма. При

раздражении рецепторов челюстно-

лицевой области наблюдалась

двигательная активность различных

отделов пищеварительного тракта,

например, акты жевания и глотания,

движения желудка. Описаны влияния с

рецепторов челюстно-лицевой области на

сердечно-сосудистую систему: при

ополаскивании полости рта растворами

сладких веществ сосуды конечностей

рефлекторно расширяются, а кислых и

горьких – суживаются. Под влиянием

импульсов от рецепторов полости рта

изменяются обмен веществ, тонус мышц,

функция кроветворных органов и другие

функции. Таким образом, ротовой

анализатор обеспечивает рефлекторные,

стимульные реакции организма.

Ротовой анализатор также участвует

в формировании различных видов

целенаправленной деятельности с

участием органов челюстно-лицевой

области (пищевой, защитной,

коммуникативной). Согласно теории П.К.

Анохина о функциональных системах,

формирование того или иного вида

деятельности осуществляется в

несколько этапов. При этом в сенсорных

системах возникают афферентные

возбуждения не только определённой

модальности, но и различного

функционального назначения. В

зависимости от этапа формирования

приспособительной деятельности

сенсорные системы челюстно-лицевой

области обеспечивают организм:

1) обстановочной афферентацией,

информирующей о всех событиях,

происходящих в полости рта;

2) пусковой афферентацией о

наиболее важном, существенном событии

в данный момент, которое служит

сигналом для начала определённого вида

деятельности (например, акта жевания);

3) обратной афферентацией,

информирующей о степени достижения

приспособительного результата

(например, качестве пищевого комка) и

приводящей к выбору из окружающей

среды новых дополнительных

компонентов обстановочной

афферентации. Органы челюстно-

лицевой области обладают свойством

полифункциональности. Это позволяет

рассматривать их сенсорную функцию с

точки зрения их участия в различных

видах целенаправленной интегративной

деятельности организма.

Тактильные рецепторы слизистой

оболочки полости рта обеспечивают

возникновение ощущений

прикосновения, давления и вибрации,

являются частью соматосенсорной

системы. Функционально связаны с

механорецепторами пародонта и

проприорецепторами мышц (это

взаимодействие объясняет их участие в

регуляции жевания). Тактильные

рецепторы в полости рта распределены

неравномерно: Наибольшей

чувствительностью обладают кончик

языка и красная кайма губ (слизистая

оболочка и красная кайма верхней губы

имеет большую чувствительность, чем

нижняя). Сравнительно высокий уровень

тактильной чувствительности имеет

слизистая оболочка твердого неба.

Изучение тактильного восприятия в

участках, которые покрываются зубными

протезами и являются протезным ложем,

позволяет выявить индивидуальные

особенности адаптации к зубным

протезам у стоматологических больных.

Температурные рецепторы слизистой

оболочки. Слизистая оболочка более

чувствительна к холоду, чем к теплу,

поскольку холодовые рецепторы

расположены сразу под эпителием, а

тепловые – в глубоких слоях слизистой.

Холодовые рецепторы преобладают в

передних отделах ротовой полости, а

тепловые в задних. Слизистая оболочка

щек имеет слабую температурную

чувствительность, так же как и

центральная часть задней поверхности

языка. В центре твердого неба

восприятие тепла полностью отсутствует.

Высокой чувствительностью к

температурным воздействиям обладают

красная кайма губ и кончик языка. Зубы

обладают как холодовой, так и тепловой

чувствительностью. Порогом холодовой

чувствительности для резцов в среднем

является температура 20оС, для

остальных зубов – 11-13оС. Порогом

тепловой чувствительности для резцов

является температура 52оС, для

остальных зубов – 60-70оС. При кариесе

термическое раздражение кариозных

участков сопровождается болью.

Депульпированный зуб на такие

раздражения не реагирует.

Вкусовые рецепторы. Рецепторные

клетки собраны во вкусовые почки,

которые находятся преимущественно в

сосочках языка, а также на мягком небе,

задней стенке глотки, надгортаннике.

Внутрь каждой почки входят

чувствительные нервные волокна одного

из трех нервов: барабанной струны,

языкоглоточного и блуждающего.

Рецепторные вкусовые клетки являются

хеморецепторами, то есть чувствительны

к химическим веществам. Установлено,

что различные по своей структуре

вещества могут обладать одинаковым

вкусом. Так, ощущение сладкого

вызывают сахара, некоторые

органические растворители. Существует

четыре типа первичных вкусовых

ощущений: сладкого, соленого, горького

и кислого. Самая высокая

чувствительность к горьким веществам.

Вкусовая чувствительность в разных

зонах слизистой языка различается.

Главное назначение вкусовых ощущений

заключается в определении пригодности

пищи, а также в формировании аппетита.

Болевые рецепторы. Ощущение боли

возникает при воздействии

повреждающих факторов на специальные

рецепторы боли ноцицепторы, либо при

воздействии сверхсильных

раздражителей на рецепторы иной

модальности. Ноцицепторы реагируют на

воздействие механических, химических и

термических стимулов, поэтому их

называют полимодальными.

Существуют специфические

химические вещества, которые

активируют ноцицепторы и повышают их

чувствительность к другим

раздражителям – механическим,

термическим. Такие вещества называют

алгогены. Различают три типа алгогенов.

Тканевые алгогены – гистамин,

простагландины, серотонин,

ацетилхолин, ионы калия. Плазменные

алгогены – брадикинин, каллидин,

алгогены, выделяющиеся из нервных

окончаний, вещество Р.

В пульпе обнаружены миелиновые и

безмиелиновые нервные окончания,

реагирующие на механические и

термические воздействия. Болевые

рецепторы периодонта активируются при

избыточном давлении на зуб.

Проприорецепторы – это рецепторы

опорно-двигательного аппарата,

расположенные в скелетных мышцах,

сухожилиях, суставах, надкостнице.

Дают ощущение положения различных

частей тела в пространстве, играют

важную роль в координации движений.

В свете вышесказанного необходимо

учитывать, что рецепторные отделы

сенсорных систем челюстно-лицевой

области представляют собой мощную

рефлексогенную зону, откуда

начинаются рефлекторные реакции

различных систем организма. Под

влиянием импульсов от рецепторов

полости рта изменяются очень многие

функции организма. Челюстно-лицевая

область участвует в системных реакциях

организма. Слизистая оболочка часто

травмируется и поражается при

стоматологических заболеваниях и

заболеваниях внутренних органов, что

отражаются на её сенсорной функции.

Литература

1. Агаджанян Н.А., Смирнов В.М.

Нормальная физиология. – М., 2007. – С.

391-400.

2. Дегтярёв В.П., Будылина С.М.

Нормальная физиология. – М., 2015. – С.

583-599.

3. Покровский В.М., Коротько Г.Ф.

Физиология человека. – Краснодар, 2008.

– С. 541-547.

4. Bosma J.F. Sensorimotor

examination of the mouth and pharynx //

Front. Oral. Physiol. – 1976. – Vol. 2. – Р.

78-107.

5. Logemann J. Manual for the

Videofluorographic Study of Swallowing. –

San Diego: College Hill Press, 1986.

6. Meiselman H.L., Rivilin R.S.; eds.

Clinical Measurement of Taste and Smell. –

N. Y.: Macmillan, 1986.

7. Sonies B.C., Parent L.J., Morrish K.,

Baum B.J. Durational aspects of the oral

phase of swallowing in normal aging adults

// J. Amer. Speech Lang. Hearing Assoc.

РЕЗЮМЕ

Обзор современной литературы о

сенсорной функции полости рта

позволяет утверждать, что рецепторы

органов челюстно-лицевой области во

время какой-либо деятельности

раздражаются одновременно как

структуры еденной комплексной

сенсорной системы. Рецепторные отделы

сенсорных систем челюстно-лицевой

области представляют собой мощную

рефлексогенную зону, откуда

начинаются рефлекторные реакции

различных систем организма.

Ротовой анализатор участвует в

формировании различных видов

чувствительности (тактильной,

температурной, вкусовой, болевой,

проприорецептивной) лицевой области.

Органы челюстно-лицевой области

обладают свойством

полифункциональности и принимают

участие в различных видах

целенаправленной интегративной

деятельности организма.

SUMMARY

A review of the current literature about

sensory function of the oral cavity allows

claims that the receptor organs of the

maxillofacial area during any activity get

annoyed at the same time as the structure of

the Eden complex sensory systems.

Receptor sensory systems departments of

maxillofacial area represent a powerful

reflexogenic zone, which is the start of the

reflex reaction of different body systems.

The oral analyzer is involved in the

formation of different types of sensitivity (

tactile, temperature, taste, pain,

proprioreceptive) of the facial region. The

organs of the maxillofacial region are

multifunctional nature and participate in

various types of targeted integrative activity.

УДК: 616.314-002-07-053.2/.5

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Ф.Л. Мирсалихова

Ташкентский государственный стоматологический институт

Современный подход к сохранению

здоровья зубов у детей возможен только

при раннем выявлении и минимально

щадящем подходе к лечению кариеса.

Кариозная болезнь – самое

распространённое заболевание у детей

[12,19]. В настоящее время изменились и

представления о лечении кариеса:

произошел переход от агрессивной

стратегии к стратегии профилактики и

минимально инвазивного лечения. При

этом необходимо учитывать, что ранняя

диагностика кариеса позволяет

реминерализовать кариозные поражения

на начальном этапе развития и ослабить

факторы риска и своевременно

прибегнуть к профилактическим мерам

[5,6,17]. Чтобы его избежать или выявить

на ранней стадии, необходима

своевременная диагностика. Проведение

своевременной диагностики кариеса в

начальной стадии – это 50% успеха в его

лечении. Однако для ранней стадии

необходимо высокая квалификация

лечащего врача-стоматолога.

Целью диагностики является

постановка окончательного диагноза,

который определяет план лечебно-

профилактических мероприятий и в

конечном итоге влияет на исход

заболевания [7,16]. На рисунке показаны

этапы диагностического процесса:

Рисунок. Схема диагностического

процесса.

Все методы диагностики можно

разделить на основные и дополнительные

[3]. К основным методам относятся опрос

(анамнез заболевания, анамнез жизни),

осмотр, пальпация (зондирование),

перкуссия. К дополнительным методам

относят витальное окрашивание,

избирательную сепарацию,

рентгенографию и другие методы

диагностики. Для обнаружения, а также

оценки кариозных поражений могут

использоваться следующие

диагностические методы [4]: тщательный

визуальный осмотр; витальное

окрашивание зубов с использованием

крупномолекулярных красителей;

цифровая рентгенография; компьютерная

томография (TACT); метод лазерной

флюоресценции с применением

диагностического прибора DIAGNOdent

(KaVo, Германия); метод количественной

световой флюоресценции (QlF-метод);

метод электрометрической диагностики

кариеса (ECM); ультразвуковое

обнаружение кариеса.

Визуальный осмотр сегодня является

основным клиническим методом

диагностики кариеса зубов [4,14] и

главным клиническим методом,

предоставляющим необходимую

информацию для выбора

соответствующего лечения [5,12].

При визуальном осмотре

используется стоматологическое зеркало,

рекомендуется использование как

острого [3,11], так и пуговчатого зонда

[4,13]. Использование острого зонда в

основном необходимо для того, чтобы

проверить целостность эмали. Если она

не нарушена, то зонд свободно скользит

по поверхности зуба, не задерживаясь в

углублениях и складках эмали. При

наличии в зубе кариозной полости

(незаметной для глаза) острый зонд

задерживается в ней. Кроме того,

зондирование помогает определить

наличие размягченного дентина, глубину

кариозной полости, сообщение с

полостью зуба [3]. На силу оказываемого

на зонд давления обращают внимание

лишь в случае зондирования глубоких

кариозных полостей или сильно

разрушенных зубов с целью

профилактики перфораций. Однако

рекомендованный симптом

«застревания» зонда в фиссуре при

диагностике фиссурного (скрытого)

кариеса, при котором оказывают

значительное давление на зонд, с точки

зрения современной диагностики не

только не дает преимуществ, а напротив,

является ятрогенным. Такое чрезмерное

зондирование по вине врача приводит к

тому, что приостановившееся

бесполостное поражение переходит в

полость [6,13], что значительно

затрудняет контроль зубного налета.

Кроме того, A. Lussi и соавт.(1991)

доказали, что метод зондирования не

имеет преимуществ в точности

диагностики кариеса перед чисто

визуальным методом, рекомендуемым в

настоящее время [4,6,12]. Использование

зонда рекомендовано лишь для оценки

активности кариозного поражения, а

также для подтверждения наличия

полости. Так, Nyvad и соавт. (1999)

рекомендуют использовать острый зонд с

целью оценки активности кариозного

поражения [11,15,16,17]. Американская

школа предпочитает использование

пуговчатого зонда для профилактики

ятрогении при неаккуратном

зондировании [14]. При соблюдении всех

рекомендуемых правил визуального

осмотра для осмотра пациента

потребуется 5-10 минут в зависимости от

интенсивности кариеса [2,4].

В стоматологической практике для

диагностики ранней стадии кариеса зубов

у детей широко используется также

метод витального окрашивания.

Витальное окрашивание основано на

использовании цветных реакций

различными красителями базируется на

способности красителя проникать в

деминерализованную эмаль и окрашивать

кариозное поражение. В интактную эмаль

краситель не проникает. С этой целью

используется 2% водный раствор

метиленового синего, 0,1% водный

раствор метиленового красное, кармин,

тронеолин и др. [3,9,10].

Метод витального окрашивания

твердых тканей зубов красителем

относится к наиболее доступным и

экономным способам диагностики

ранних форм кариеса. При этом методе

можно достаточно точно оценить степень

деминерализации эмали с

использованием 10 или 12 полной

цветовой диагностической шкалы, что

позволяет отразить степень окрашивания

в процентах или относительных цифрах.

Чем сильнее окрашивание тканей зуба,

тем тяжелее степень минерализации.

Международная система диагностики

и оценки кариеса зубов (ICDAS, 2002)

ICDAS представляет новый принцип

диагностики кариозной болезни,

базирующийся на научно обоснованных

данных, полученных в ходе

систематического обзора литературы по

клиническим системам выявления

кариеса (Ismail, 2004; Chesters et al., 2002;

Ekstrand et al., 1997; Fyffe et al., 2002;

Ekstrand et al., 2001; Ekstrand et al., 2005;

Ricketts et al., 2002; Nyvad B., 1999).

Индекс включает три основных этапа:

выявление кариеса; оценку стадии

развития кариозного процесса; оценку

активности кариеса. Основным методом

выявления кариеса является визуальный

осмотр. Может быть использован

пуговчатый зонд для подтверждения

наличия кариозной полости в дентине

(при сомнениях у исследователя) и/или

при оценке активности кариеса.

Зондирование проводится без

«пальцевого» давления. Основными

требованиями при проведении осмотра

являются предварительное очищение

зубов от зубного налета, хорошее

искусственное освещение, возможность

адекватного высушивания поверхностей

зубов. Оцениваются все поверхности

зубов и корней. Коды для выявления

кариеса коронки в индексе ICDAS

варьируют в пределах от 0 до 6 в

зависимости от степени тяжести

поражения. Вариации между

визуальными признаками определяются

несколькими характеристиками:

наличием зуба, поверхностью зуба

(поражение в ямках 24 и фиссурах

определяется отлично от гладких

поверхностей), расположением

кариозного поражения рядом с

реставрацией или силантом. ICDAS –

двухзначный метод кодирования, при

этом первой цифрой кода обозначается

наличие реставрации/силанта/коронки,

второй цифрой кодируется

соответствующая стадия кариозного

процесса. В таблице представлены

диагностические коды IC0AS II (2005).

Диагностические коды ICDAS II

(2005). Код: Интерпретация кода.

Основные критерии выявления кариеса

коронки. 0. Здоровая поверхность. 1.

Первые видимые изменения в эмали

(видимые только после длительного

высушивания воздухом или видимые

изменения в эмали, которые не выходят

за пределы ямки или фиссуры). 2. Явные

видимые изменения в эмали. 3.

Локализованная деструкция эмали (без

клинических визуальных признаков

вовлечения дентина). 4. Подлежащая

темная тень в дентине. 5. Явная полость с

видимым дентином. 6. Обширная явная

полость с видимым дентином (возможно

вовлечение пульпы). Критерии

выявления кариеса, связанного с

реставрациями и силантами. 0. Здоровая

поверхность, то есть на поверхности нет

реставрации или силанта. 1. Частично

сохраненный силант. 2. Полностью

сохраненный силант. 3. Наличие

полноценной реставрации, в том числе и

эстетической. 4. Наличие реставраций из

амальгамы. 5. Стальная коронка из

нержавеющей стали. 6. Фарфоровая,

золотая или МК-коронка или винир. 7.

Выпавшая или частично сохраненная

реставрация. 8. Временная реставрация.

Коды, используемые при других

состояниях. 96. Поверхность зуба,

которая не может быть оценена, в таком

случае поверхность исключается. 97. Зуб

удален по поводу кариеса. 98. Зуб удален

по причине, не связанной с кариесом. 99.

Непрорезавшийся зуб (все поверхности

обозначаются как 99).

Индекс ICDAS II может быть

использован в качестве системы

клинической визуальной диагностики

при обучении студентов-стоматологов, в

клинической практике, в научных

исследованиях, для эпидемиологических

исследований; с целью получения

необходимой информации при принятии

клинического решения относительно

методов диагностики, прогнозирования и

лечения как на индивидуальном, так и на

популяционном уровне; для

предоставления информации,

необходимой для динамического

наблюдения / пациента с целью

максимального обеспечения

стоматологического здоровья [5,12].

ICDAS – двухзначный метод

кодирования, при этом первой цифрой

кода обозначается наличие

реставрации/силанта/коронки, второй

цифрой кодируется соответствующая

стадия кариозного процесса (табл.).

Таблица

Диагностические коды ICDAS II (2005)

Код Интерпретация кода

Основные критерии выявления кариеса коронки

0 Здоровая поверхность

1 Первые видимые изменения в эмали (видимые только после длительного

высушивания воздухом или видимые изменения в эмали, которые не выходят за

пределы ямки или фиссуры)

2 Явные видимые изменения в эмали

3 Локализованная деструкция эмали (без клинических визуальных признаков

вовлечения дентина)

4 Подлежащая темная тень в дентине

5 Явная полость с видимым дентином

6 Обширная явная полость с видимым дентином (возможно вовлечение пульпу)

Критерии выявления кариеса, связанного с реставрациями и силантами

0 Здоровая поверхность, то есть на поверхности нет реставрации или силанта

1 Частично сохраненный силант

2 Полностью сохраненный силант

3 Наличие полноценной реставрации, в том числе и эстетической

4 Наличие реставраций из амальгамы

5 Стальная коронка из нержавеющей стали

6 Фарфоровая, золотая или МК-коронка или винир

7 Выпавшая или частично сохраненная реставрация

8 Временная реставрация

Коды, использующиеся при других состояниях

96 Поверхность зуба, которая не может быть оценена, в таком случае поверхность

исключается

97 Зуб удален по поводу кариеса

98 Зуб удален по причине, не связанной с кариесом

99 Непрорезавшейся зуб (все поверхности обозначаются как 99)

Электрическое сопротивление зуба

зависит от состояния его тканей. Эмаль и

дентин при возникновении кариозного

процесса теряют свои изоляционные

свойства с последующей дезинтеграцией

и перестроением кристаллов, при этом

электрическая проводимость данных

тканей зубов повышается.

Электропроводимость зубов изменяется

при деминерализации, когда поверхность

еще остается макроскопически

интактной. На этой основе был

разработан электрометрический метод

измерения электропроводимости твердых

тканей зуба – Electrical conductance

measurements (ЕСМ). Измерение

электрической проводимости наиболее

эффективно для оценки окклюзионных

поражений с макроскопически

интактными поверхностями. Недостаток

данного метода – сложность процедуры

измерения. Присутствие жидкости в

кариозном поражении, а также

пористость органического материала

могут влиять на электрическую

проводимость твердых тканей и,

соответственно, на интерпретацию

результатов измерения.

Многие исследования in vivo и in

vitro показали достаточно хорошую

надежность данного метода при

диагностике окклюзионного кариеса.

Однако его специфичность значительно

меньше (71-77%), чем при визуальном

осмотре, в результате чего 23-29%

здоровых зубов могут быть ошибочно

диагностированы как имеющие

кариозные поражения [4,6].

Метод количественной световой

флюоресценции – Qualitative Lightinduced

Fluorescence (QLF) – был разработан для

количественной оценки потери

минеральных тканей in vivo с

использованием цифровой

микровидеокамеры и компьютерного

анализа. Для осуществления клинических

исследований была разработана

маленькая портативная система для

внутриротового использования с

постоянным некогерентным источником

света и фильтровой системой для замены

лазерного источника. Светоизлучающая

система состоит из 50-ваттной

ксеноновой газоразрядной лампы,

оборудованной полосовым оптическим

фильтром с максимальной

интенсивностью в 370 пт с целью

генерации голубого света. Световое

освещение зуба передается через жидко

наполненный световод. Изображение

флюоресцирующего зуба через

высокочастотный фильтр фиксируется 38

цветной цифровой видеокамерой. Далее

цифровое изображение передается на

компьютер и обрабатывается специально

разработанной программой.

Чувствительность метода QLF составляет

79%, специфичность – 75%. QLF

предпочтителен при проведении научных

исследований с целью мониторинга

процессов деминерализации на гладких

поверхностях зубов [5,12].

Наиболее эффективным и часто

применяемым методом диагностики

кариеса зубов является

интерпроксимальная рентгенография.

Данный метод используется для

обнаружения "скрытых" кариозных

поражений, а также для определения их

глубины. Следует обратить внимание,

что по рентгенограмме невозможно

определить, является ли данное

кариозное поражение полостным или

бесполосным, а также оценить его

активность [8,11,12,18], поэтому этот

метод применяется у детей ограниченно.

Метод лазерной флуоресцентной

диагностики (DIAGNO.dent). Данный

прибор фирмы KaVo (Германия, 1998)

диагностирует кариес преимущественно

на окклюзионных поверхностях. Данный

прибор содержит лазерный диод (длина

волны 655 мм 1 м W-кортовая мощность),

активные световое устройство и

фотодиод, комбинированный с

длиннофокусным фильтром. Для того

чтобы обнаружить кариес, свет

пропускается через подключенное

фиброоптическое волокно к наконечнику

конусовидной насадкой с

фиброоптическим выходом.

Органические и неорганические

молекулы твердых тканей зубов

абсорбирует свет, и происходит

флюоресценция в инфракрасном

диапазоне спектра. Прибор предназначен

в основном для диагностики

окклюзионного кариеса [1,14,19].

Таким образом, диагностика

кариозной болезни – комплексный

процесс, состоящий из трех основных

этапов. Обнаружение кариозного

поражения и его оценка (определение

стадии развития активности процесса), а

также сама диагностика. Используя

ранние методы диагностики кариеса у

детей, начальные поражения кариесом

можно приостановить и даже возможно

достигнуть ликвидации болезни при

обратном его развитии. Для диагностики

кариеса зубов у детей не существует

идеального метода обнаружения кариеса

с адекватной чувствительностью и

специфичностью для всех поверхностей

зубов. Наиболее эффективным является

сочетание нескольких диагностических

методов. Новые технологии при

диагностики кариеса зубов у детей

способствует повышению надежности

выявления диагностика кариеса, тем не

менее, их следует исследовать в

сочетании с традиционным визуальным

осмотром и рентгеновской оценкой,

которая до сих пор является золотым

стандартом.

Литература

1. Авина П., Себип К. Наглядная

статистика в медицине: Учеб. пособие. –

Сер. «Экзамен на отлично». – М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2000. – 44 с.

2. Александрова Л.Л., Пустовойтова

Н.И., Юрчук Ю. И. Диагностика к

терапевтической стоматологии: Учеб.-

метод. пособие. – Минск: БГМУ, 2007. –

56 с.

3. Боровский Е.В. и др.

Терапевтическая стоматология: Учебник;

Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М.

Максимовского. – М.: Медицина, 1998. –

736 с.

4. Казеко Л.А., Тихонова С.М.,

Пустовайтова Н.П. Современные

подходы к диагностике кариеса зубов //

Стоматол. журн. – 2007. – №3. – С. 251-

255.

5. Леус И.А. Кариес зубов.

Этиология, патогенез, эпидемиология,

классификация: Учеб-метод. пособие. –

Минск, 2007. – 35 с.

6. Модрийская Ю.В. Методы

выявления факторов риска и ранняя

диагностика кариеса зубов: Учеб.-метод.

пособие. – Минск: БГМУ, 2003. – 48 с.

7. Пустовойтова И.Н. Изучение

воспроизводимости международной

системы диагностики и оценки кариеса

зубов (1CDAS II. 2005) // Стоматол.

журн. – 2009. – Т. 10, №4. – С. 315-318.

8. Рабухина И.А., Аржанив А.Т.

Рентгенодиагносгнка в стоматологии. –

М.: Мед. информ. агентство, 1999. – 452

с.

9. Тихонова С.М., Пустовойтова Н.П.

Диагностика кариозной болезни у детей в

возрасте 7-10 лет, проживающих в г.

Минске // Стоматол. детского возраста и

профилактика. – 2008. – Т. 7, №3 (26). –

С. 21-25.

10. Baelum V., Heidmann J., Nyvad В.

Dental caries paradigms in diagnostic and

research // Europ. J. Oral. Sci. – 2006. –

Vol. 114. – P. 263-277.

11. Fejerskov O. et al. Dental caries: the

disease and its clinical management. – 2nd

ed. – Oxford: Blackwell Munksgaard, 2008.

– 616 p.

12. Fejerskov O., Kidd E.A.M. Denial

caries : the disease and its clinical

management. – Blackwell Munksgaard,

2003. – 350 p.

13. International Caries Detection and

Assessment System (ICDAS).

www.icdas.org/.

14. Kidd E.A.M., Fejerskov O. What

constitutes dental caries? Histopathology of

carious enamel and dentin related to the

action of cariogenic biofilms // J. Dent. Res.

– 2004. – Vol. 83. – P. 35-38.

15. Machiulskiene V., Nyvad B.,

Baelum V. A comparison of clinical and

radiographic caries diagnoses in posterior

teeth of 12-year-old Lithuanian children //

Caries Res. – 1999. – Vol. 33. – P. 340-348.

16. Nayved B., Machiulskicne V.,

Baelum V. Reliability of a new caries

diagnostic system differentiating between

active and inactive caries lesion // Caries

Res. – 1999. – Vol. 33. – P. 252-260.

17. Nayved B., Machiulskiene V.,

Baelum V. Construct and predictive validity

of clinical diagnostic criteria assessing

lesion activity // J. Dent. Res. – 2003. – Vol.

82. – P. 117-122.

18. Pitts N. B. Modern concepts of

caries measurments // J. Dent. Res. – 2004. –

Vol. 83. – P. 43-47.

19. Pitts N.B. Detection, Assessment,

Diagnosis, and Monitoring of Caries // Oral.

Sci. Basel Karger. – 2009. – Vol. 21. – P.

15-41.

РЕЗЮМЕ

Ранняя диагностика кариеса зубов

играет важную роль в сохранении

стоматологического здоровья. Научно

доказано, что начальные кариозные

поражения носят обратимый характер.

Современный подход к диагностике

кариеса требует применения новых

диагностических критериев, которые

позволяют диагностировать

деминерализацию твердых тканей до

образования кариозной полости. В статье,

наряду с известными традиционными

методами диагностики кариеса зубов у

детей, такими как визуальный осмотр,

метод витального окрашивания,

рентгенограмма,

электроодонтодиагностика,

охарактеризованы существующие

диагностические аппараты: аппарат

количественной светоиндуцированной

флюоресценци (QLF) и метод лазерной

флюоресцентной диагностики

Diagnodent. Подробно описана

Международная система выявления и

оценки кариеса зубов ICDAS-II,

представляющий новый принцип

диагностики кариозной болезни. Работа с

новыми диагностическими методами

позволит стоматологу изменить

принципиальный подход к лечению

начального кариеса без препарирования.

SUMMARY

Early detection of dental caries plays an

important role in maintaining oral health.It

is scientifically proven that the initial

carious lesions are reversible.The modern

approach and caries diagnosis requires the

use of new diagnostic criteria that allow you

to diagnose the demineralization of hard

tissue to form a cavity.

The article, along with well-known

traditional methods of diagnostics of dental

caries in children, as visual inspection, vital

staining method, X-ray, electric pulp test

characterizes the existing diagnostic devices:

Devices of quantitative light-induced

fluorescence - QLF and method of laser

fluorescent diagnostics-Diagnodent. These

modern technologies are able to diagnose

caries at an early stage. Described in detail

the International system of identification and

evaluation of dental caries-ICDAS-II

represents a new principle for the diagnosis

of carious disease. Working with new

diagnostic methods will allow the dentist to

change the fundamental approach to the

treatment of primary caries without

preparation.

УДК: 616.314-74/.77-615.011.3

СТОМАТОЛОГИК МАТЕРИАЛЛАРНИНГ ФИЗИК ХОССАЛАРИНИ

ТЕКШИРИШДА ҚЎЛЛАНИЛАДИГАН ТЕХНОЛОГИК УСУЛЛАР

Х.Ж. Рахимова, Ф.Б. Нурматова

Тошкент давлат стоматология институти

Стоматологик материалларнинг

физик-механик хоссаларини аниқлаш

уларнинг сифатини назорат қилиш учун

зарур. Сифатли стоматологик

материаллар деганда уни узоқ муддатда

ишлатилиши физик-кимёвий, тиббий-

биологик,эстетик ва иқтисодий

талабларни қаноатлантириши

тушунилади. Масалан, сифатли сунъий

протез кимёвий таркибини доимийлиги,

геометрик ўлчамининг ўзгармаслиги,

юқори мустахкамлиги, ва коррозияга

қарши хоссаларга эга бўлиши билан

фарқланади. Стоматологик материаллар

сифатининг объектив миқдорий анализи

бир нечта бузилмаслик назорати

усулларининг натижаларига асосланган

бўлиб, улар бир-бирларини ўзаро

тўлдиради ва материаллар хоссалари

тўғрисида керакли маълумотлар беради

[3,10]. Ҳозирги вақтда асосан қуйидаги

усуллардан фойдаланилади: иссиқлик,

капилляр, акустик, электрик, магнит,

оптик, радиацион, радиотўлқинли,

электромагнит. Стоматологик амалиётда

акустик усуллардан масалан: резонанс,

эхоимпульс, эмиссион, импеданс ва х.к.

лар қўлланилади. Стоматологияда

айниқса дефектоскопия усули муҳум

хисобланади, унинг ёрдамида

материаллардаги нуқсонлар, ёриқ, дарз,

ғовак жойлар, қатламларга ажралган

жойлари ва чизиқли-хажмий

ўлчамларнинг қалинликлари, едирилиш

даражасининг кичрайиш коэффициенти

аниқланади. Даволаш жараёнида кўпгина

усуллар ҳали ўзининг ўрнини

топаолмаган. Кўпинча материаллар

сиртини кўз билан назорат қилинади,у

жуда оддий бўлиб қимматбахо

аппаратларни талаб қилмайди,бунда

шифокорнинг кўп йиллик тажрибаси қўл

келади. Кузатиш усулининг энг муҳим

камчилиги шундаки,у субъектив бўлиб,

ички нуқсонларни кўрсатиб бераолмайди

[7,8].

МАТЕРИАЛЛАР

СИНАЛИШИНИНГ МЕХАНИК

УСУЛИ

1-УСУЛ. Чўзиш ёрдамида

материалларнинг мустаҳкамлигини

синаш. Бу усул пластик деформация

яққол намоён бўладиган пластик

материалларда қўлланилади. Бунда

чўзиш диаграммаси олинади, физик

параметрлардан: материалнинг

мустаҳкамлик чегараси, пластиклик

чегараси, оқувчанлиги, нисбий узайиши,

нисбий сиқилиши каби механик

характеристиклар аниқланади.

Текширишлар натижаси сифатида

чўзилиш диаграммаси олиниб, унда

юкорида келтирилган катталиклар

аниқланади.

Ѱ (d-жисмнинг диаметри),

шунингдек, Юнг модули-E ва

материалнинг бузиш учун сарфланган

иш-А ўлчанади [4,9].

2-УСУЛ. Сиқиш ёрдамида

материалларнинг мустаҳкамлигини

аниқлаш. Бунда мўрт материаллар

синовдан ўтказилади.

3-УСУЛ. Материалларнинг

қаттиқлигини аниқлаш.

Материалларнинг қаттиқлиги

стоматологик амалиётда, айниқса,

даволаш стоматологиясида (пломба ҳом

ашёларининг қаттиқлиги) муҳим

кўрсаткич саналади. Қаттиқликни босим

бериш билан аниқлашнинг учта усули

бор. Бринелл усули - пўлат шарни босиш

йўли билан унинг қолдирган изини

аниқлаш. Роквелл усули – олмос конусга

босим бериш билан чуқурлигини

аниқлаш. Виккерс усули – олмос

пирамидага босим бериш. Унинг

баландлигига нисбатан 136 ̊ бурчак

остида босим берилади ва қолдирган изи

аниқланади [1,6].

Бу усулларнинг ўзига хос

афзалликлари ва камчиликлари бор.

Бринелл усули энг содда бўлиб, юпқа

материалларнинг қаттиқлигини ўлчаб

бўлмайди (2 мм дан кам).

Стоматологияда олмос пирамидкаларга

босим бериб уларнинг

микроқаттиқлигини ўлчаш кенг йўлга

қўйилган. Бу усул билан тиш эмалининг

қаттиқлиги (соғ ва касал тишларда) ва

пломба материалларининг қаттиқлиги

аниқланади.

4-УСУЛ. Материалларнинг механик

характеристикасини - Пуассон

коэффициентини аниқлаш. Бунда

материалларнинг бўйлама ва кўндаланг

деформацияси ўлчанади ва бу

тензометрик усул билан аниқланади.

5-УСУЛ. Ҳар-хил юкламаларда

синаш, улар мўрт ва пластик

материалларда синалади. Бу

юкламаларни одамнинг юз-жағ

соҳасининг барча элементлари бажаради.

6-УСУЛ. Динамик синаш, у асосан

пластик материалларда, пластмассаларда

қўлланилади. Бунда зарб билан уришдаги

ёпишқоқлик аниқланади.

Материалларни синашнинг

иссиқлик усуллари.

Бундай усуллар температурани

ўлчашга асосланади. Бунда

лабораторияда ишлатиладиган симобли

термометрлардан, қаршилик

термометрлардан, ярим ўтказгичли

термисторлардан фойдаланилади. Охирги

вақтда термоиндикаторлардан ҳам

фойдаланилмоқда, улар иситилганда

ҳолатини ўзгартиради, ёрқинлиги, ранги

ўзгаради. Бундан ташқари

пирометрлардан, тепловизорлардан ҳам

фойдаланилмоқда. Юқорида келтирилган

усуллардан бир нечтасини батафсил

кўриб чиқамиз [5].

1. Материалларнинг

узилишга мустаҳкамлигини

аниқлаш.

Ишдан мақсад: Чўзиш

диаграммасини олиш ёрдамида

материалларнинг асосий механик

характеристикларини аниқлаш.

Материалларни узилиш даражасини

синаб кўришда уларнинг

мустаҳкамлигини аниқлаш муҳим

ҳисобланади.

Бу тажрибада материалларни

чўзишда олинадиган диаграммасига

қараб тушинтирилади. Бунда чўзиш кучи

F ни, узунлигининг ўзгариши ∆l га

боғлиқлиги графиги олинади.

Диаграммадан чўзиш пайтида

материалларнинг ташқи куч таъсирида

ҳолатининг барча параметрлари

аниқланади [2,6].

1. Эластиклик модул Юнг модули –

Е;

2. Оқувчанлик чегараси - о;

3. Мустаҳкамлик чегараси -м;

4. Чузиш кучланиши;

5. Узилишга сарфланган иш - А.

Кўпгина қаттиқ жисмлар учун чўзиш

диаграммаси қуйидаги кўринишга эга

бўлади (расм. 1a, б).

Расм.1а Расм. 1 б

Уни шартли равишда 4 та соҳага

бўлиш мумкин.

I. Диаграмманинг тўғри чизиқли

қисми, бунда F пропорционал ∆l га, бу

ерда Гук қонуни ўринли.

II. Куч сезирарли ошмаганда

узунликнинг ортиши билан тавсифланиб,

уни оқучанлик соҳаси дейилади.

оқ= -оқиш чегараси дейилади. –

жисмнинг кесим юзаси .

Оқувчанлик – бу материал

заррачаларининг ўзаро қайтмас силжиши

билан боғлиқ.

III. Соҳа. Бунда материалнинг яна куч

ортиши билан узайиши ортиб боради,

уни мустаҳкамлик соҳаси дейилади.

=σМ – мустаҳкамлик чегараси

дейилади. S- жисмнинг бошланғич юзаси.

Бундан кейин кучланиш тез ортиб

кетади, бунда жисмнинг кучланишга

қаршилик кўрсатиши ортади. Эгри чизиқ

пастга қараб йўналади.

IV. Соҳа, бунда жисмнинг бузилиши

рўй беради ва кучланиш мустаҳкамлик

чегарасидан бир неча баробар ортиб

кетиши мумкин.

Диаграмманинг юзаси жисмни чўзиш

учун сарфланадиган ишга тенг бўлади.

Буни планиметр ёки миллиметрли қоғоз

ёрдамида ҳисоблаш мумкин.

Ишнинг бажарилиши:

1. Штангенциркул ёрдамида жисмни

ўлчаш. Натижаларни жадвалга киритиш.

Жадвал 1

Жисмнинг ўлчамлари

Тажрибадан олдин Тажрибадан кейин

ldS= l1d1S1=

2. Жисмни гидравлик пресcга

ўрнатиш;

3. Гидравлик пресснинг насосини

ишга тушириш;

4. Микрометрли индикатор

стрелкасини “0” га келтириш;

5. Босимни катталаштириб

микрометрли индикатор стрелкасини

кўрсаткичини ҳар мм узайишини

белгилаб махсус жадвал 2 га ёзиб бориш

(жадвал 2 берилган).

Жадвал 2

Жисмнинг узайишининг кучга боғлиқлиги

Узайиш 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Босим P

Қўйилган куч

F =p S

………………………………

6. Жадвал-2 кўрсаткичларига қараб

миллиметрли қоғозга жисмнинг чўзиш

диаграммасини ясаш ва σоқ – оқиш

чегараси, бузиш кучланиши – σб,

мустаҳкамлик чегараси - σМ, бузишдаги

чўзилиш -∆l ва бажарилган иш– A

ҳисобланади.

7. Материалнинг механик

хоссаларини ифодаловчи катталиклар

аниқланади. σоқ= - оқиш чегараси;

σМ= – мустахкамлик чегараси;

σб= -бузиш кучланиши;

*100%-нисбий узайиш;

.

2. Термистор ёрдамида

қаршиликни аниқлаш.

Жисмни иситилганда унинг

қаршилигини ўзгариши асосида

температурани ўлчаш ётади. Кўпкина

металларда қаршилик температура

ортиши билан чизиқли ортади. Бу

қаршилик термометрлари яратишда

фойдаланилади ва улар турли соҳаларда

кенг қўлланилади. Ярим ўтказгичларда

уларнинг қаршиликлари температура

ортиши билан камаяди, қаршиликнинг

термик коэффициенти манфий бўлади,

улар учун қуйидаги формула ўринлидир.

,

А-ўзгармас катталик;

k-1.38* Ж/К –Больцман

доимийси;

Т-абсолют температура.

W-активация энергияси, бу

электронларни тақиқ зонасидан эркин

зонага кўчириш учун сарфланадиган

энергия, қисқаси ярим ўтказичларда

тақиқ зонанинг кенглиги дейилади.

Қаршиликни температурага

боғлиқлиги жуда кескин (экспоненциал).

Расм. 2. Ярим ўтказгичларда қаршиликнинг температурага боғлиқлик графиги ва

Уитстон кўприги.

Бу ярим ўтказгичлик датчикларни

(термисторларни) температурани

ўлчашда қўллашга имкон беради. Бунда

термисторларнинг сезгирлиги

терможуфтларникига қараганда юқори

бўлади. Уларнинг асосий камчилиги

температурани ўлчаш интервалининг

кичиклиги (-60 ÷ +120 ̊С) бу тиббий-

биологик ўлчашларда аҳамиятга эга эмас.

Шунинг учун келгусида тиббиётда

термисторлар терможуфтлар ўрнини

тўлиқ эгаллайди. Ҳозирда эса хужайра ва

микротузилишларнинг температурасини

ўлчаш учун микротермисторлар

яратилган. Термисторни градуировка

қилиш учун қаршиликни температурага

боғлиқлик графиги олинади (расм

3).Термисторнинг қаршилигини ўлчаш

учун кўприк схемасидан (Уитстон

кўприги) фойдаланилади Расм 4.Унда

ва қаршиликларни ўрнида реохорд-

калибрланган сим ишлатилади. Д-нуқта

ҳаракатланади, уни шундай ҳолати

топиладики унинг потенциали В

нуқтанинг потенциалига тенглашади,

шунда гальванометр Г “0”ни кўрсатади-

кўприк тенглашади. ва

потенциаллар тенг бўлади А ва В

шунингдек А ва Д нуқталарнинг

потенциаллар фарқи

тенгбўлади. = , шунингдек

= [7,10].

Ом қонунига кўра = ва

= буларни нисбатини олсак

/ = / бўлади, шунингдек

R3=ρ*l1/S; R4= ρ*l2/S бўлгани учун

Бунда ρ – симнинг солиштирма

қаршилиги, S – унинг кесим юзаси.

Буларнинг нисбатини олсак,

/ = / ни ҳосил қиламиз.

Агар битта қаршилик масалан,

ноъмалум бўлса, = / дан

уни топиш мумкин. Лаборатория

текширишларда ўзгармас ток техник

кўприкларидан ҳам кенг фойдаланилади

МО-62. Қўприкка термистор уланади ва

температурадаги R қаршилиги

ўлчанади, ҳар 10 ̊С да термисторнинг

қаршилиги ўлчаб жадвал -3 тўлдирилади.

Кўрсатгичлари ёрдамида градуировка

графиги чизилади.

Термисторни кўл бармоқлари орасига

қисиб, унинг қаршилигини ўлчаб,

градуировка графигидан температурани

аниқлаш мумкин.

Хулоса.

Стоматология амалиётида

материалларнинг физик-механик

хоссаларини аниқлаш уларнинг сифатини

назорат қилиш учун зарур.

Сифатли материаллар деганда

уларнинг узоқ муддатда ишлатилиши,

физик-кимёвий, тиббий-биологик,

эстетик ва иқтисодий талабларни

қондилириши тушунилади.

Материалларнинг сифатини текширишда

натижага эришиш учун физикавий

катталиклар аниқланади.

Мақолада стомалогик

материалларнинг физик хоссаларини

текширишнинг бир неча усуллари

атрофлича кўрибчиқилган.

Мухим физик параметрлар

келтирилиб, диаграммалар кўрсатилган.

Шуни такитлаш лозимки, бу физик

катталиклар барча технологик усулларни

қўллашда, назарий жихатдан ифодалашда

ва тушунтиришда иштирок этади ва

муҳим ҳисобланади.

Адабиётлар

1. Дмитриева Л.А. Современные

пломбировочные материалы. – 2011.

2. Копейкин В.Н. Зубопротезная

техника. – 2013.

3. Лебеденко Э.С. Ортопедическая

стоматология. – 2011.

4. Поюровская И.Я.

Стоматологическое материаловедение. –

2007.

5. Скрипова Н.Р. Материаловедение.

– Архангельск, 2014.8Трезубов В.Н.,

Мишнев Л.М., Жилев Е.Н.

Ортопедическая стоматология.

Прикладное материаловедение. – 2008.

6. Davidovits P. Physics in Biology and

Medicine. – 2013.

7. Glaser R. Biophysics. – Springer,

2012.

8. http://www.medbiophys.ru/

9. Remizov A.N. Tibbiy va biologik

fizika: Darslik. – Toshkent, 2005.

РЕЗЮМЕ

В стоматологической практике для

контроля качества материалов важна

оценка их физико-механических

параметров. Под качеством материалов

понимают их надёжность

функционирования, которое

обеспечивает комплекс необходимых

физико-химических, медико-

биологических, эстетических и

экономически свойств. Для исследования

качества материалов и получения

надёжных результатов определяются

необходимые физические параметры.

Авторы для исследования физических

свойств материалов использовали

различные технологические методы с

пояснениями. На основе физических

параметров построены диаграммы

экспериментов.

SUMMARY In the dental practice, the physical and

mechanical properties of materials are

important for the control of their quality.

Under quality materials to understand their

reliability operation providing a specific set

of desired properties of physico-chemical,

medical and biological, aesthetic and

economic. The necessary physical

parameters are defined for the study of

materials and the quality of produce reliable

results. In this article, for the study of the

physical properties of the materials used by

several technological methods with their

explanations. On the basis of physical

parameters of constructed experiments

diagram. I must say that these physical

parameters are used for the understanding of

technological methods, explaining the

theoretical material and is very important in research.

Конференции

2016 йил Бухоро, Тошкент ва Андижон шахарларида ўтказилган «Стоматологик

касалликларнинг долзарб муаммолари” мавзусидаги Республика илмий-амалий

анжуманларининг маълумоти

С.Н. Махсудов

Ўзбекистон Соғлиқни Сақлаш Вазирлиги бош стоматологи

А.И. Хасанов

Ўзбекистон стоматологлар ассоциациясининг раиси

Ўзбекистон Республикасининг

Соғлиқни Сақлаш Вазирлигининг

буйруғига биноан Ўзбекистон

стоматологлар ассоциацияси ва Тошкент

Давлат стоматология институтининг

Бухоро филиали ҳамкорлигида 4- март

2016 йил ва 9- июл 2016 йил Андижон

шахрида Ўзбекистон стоматологларининг

“Стоматологик касалликларнинг долзарб

муаммолар” мавзусида илмий – амаллий

анжумани бўлиб ўтди. Ўтказилган

тадбирларнинг мақсади: Стоматологик

касалликларнинг олдини олиш ва

даволашнинг самарасини оширишга

қаратилди.

Мақсаддан келиб чиқан холда,

анжуманда қуйидаги масаллалар

кўрилди:

1.Республика ахолиси орасида

стоматологик касалликлар

эпидемиологияси.

2.Стоматологик касалликларга оид

меъерий – хуқуқий хужжатларининг

юритилиш холати.

3.Бирламчи бўғинда стоматологик

касалликлар профилактикасини ташкил

қилиш.

4.Болалар орасида тарқалган

стоматологик касалликларнинг даволаш

тадбирлари ва профилактикаси.

Анжуманларнинг очилишида

Ўзбекистон Соғлиқни Сақлаш Вазири

профессор Анвар Валиевич Алимов

номларидан анжуман қатнашчиларига

табрик сўзни Республика бош

стоматологи С.Н. Махсудов ўқиб

эшитирди. Сўнг Бухоро, Андижон

вилоятлари хокимларининг

ўринбосарлари ва вилоят соғлиқни

сақлаш бош бошқармаси бошлиқлари

Ўзбекистон стоматологлар

ассоциациясининг раиси А.И. Хасанов

анжуман қатнашчиларига табрик

сўзларини айтдилар.

Сўнг 10.00дан 17.00 гача анжуманда

илмий-амалий маърузалар тингланди.

Анжуман ишида профессорлар ва вилоят

бош стоматологлари билан бирга ёш

мутахассислар, клиник ординатор ва

магистрлар ҳам ўз маърузалари билан

қатнашдилар. Якунда анжуман

қатнашчиларига сертификат топширилди.

Мазкур анжуманларда қуйидаги

қарорлар бир овоздан қабул қилинди:

1. Бирламчи тиббиёт тизимида, шу

жумладан, мактаб, лицей, коллеж

ўқувчилари ва мактабгача тарбия

муассасалари ҳамда болалар уйлари

тарбияланувчилари орасида даволаш-

профилактика ва диспансеризация

(кариес ва унинг асоратлари,

пародонтология хизмати хамда туғма ва

ортирилган юз-жағ сохаси нуқсонлари)

ишларини қайта жонлантириш.

2. Болалар ўқув ва тарбия

муассасаларидаги стоматологик хизматни

тўлиқ ташкил этишда Халқ таълим

вазирлиги билан келишилган ҳолда иш

юритиш.

3. Болалар ўқув ва тарбия

муассасалари стоматология хизмати учун

зарур бўлган санитар-эпидемиологик ва

тиббий техник шарт-шароитларни

яратиш.

4. Бирламчи тиббиёт тизимидаги

стоматологик муассасаларни мунтазам

тарзда энг зарур дори воситалари,

сарфлов материаллари ва хом-ашё ҳамда

тиббий техника воситалари билан

таъминланишини марказлашган холатда

тизимли тарзда йўлга қўйиш.

5. Худудларда стоматологларни

аттестациядан ўтишлари учун

тайёрланган уч йиллик хисоботларига

худудий ассоциация раисининг тақризи

ва бош стоматологни тавсияномасини

киритиш.

6. Худудларда хусусий стоматологик

клиникаларнинг диагностика ва даволаш

ишларини сифатини текшириш ва давлат

стандартларига мослигини даврий тарзда

тахлил қилиш худуд стоматология

ассоциациясининг раислари ваколатига

юклатиш.

7. Хусусий стоматология

клиникаларининг даволаш ишлари

бўйича хисоботларини ССВ томонидан

тасдиқланган тиббий хисоботлар

стандартида кўрсатиб ўтилган талабларга

мувофиқ шакллантириб, даврий тарзда

Худудий ССБларнинг даволаш-

профилактика бўлимларига ҳавола этиш.

8. Республикамиз худудларининг

бош стомтологи, ассоциация раисларига

жойларда врач-стоматолог

мутахассислари ҳамда уларнинг хизмати

билан етарли таъминланмаганлиги боис,

Тошкент давлат стоматология институти

ва унинг филиаллари битирувчиларини

мазкур худудлардаги бирламчи тиббий

тизим ишига йўналтириш.

9. Ассоциацияни аъзоликка кириш

энг кам иш хақини 20% ташкил қилсин,

йиллик аъзолик бадаллик пули энг кам

иш хақини 20% қилиб белигилансин.

10. Бирламчи тиббиёт тизимида ва

хусусий секторда стоматологлар

томонидан юритилаётган умумтиббий

хужжатларнинг шакли беморнинг

стоматологик статусини тўла-тўкис

ифолалаб бериш имконини бермайди ва

шу боис, мазкур секторларда У-43а

шаклни жорий қилиш белгилансин.

11. Хусусий стоматология

шифохоналарга лицензия бериш

комиссиясида мутахассис сифатида

худудий ассоциация раисларини иштроки

белгилансин.

12. Вилоят, шаҳар ва туманлар молия

ходимлари томонидан тиббиёт

тизимининг бирламчи бўғинида қонуний

тарзда фаолият юритаётган

стоматологлар иш ўринларини

“молиявий нотўғри режалаштирилган”

деган асоссиз баҳоналар билан улар учун

ажратилган қонуний иш ўринларини

бекор қилинишига барҳам берилсин.

13. Стоматология хизмати учун зарур

бўлган тиббий техник жихозлари, махсус

хом-ашё материаллари ва дори

махсулотлари республикамизга

марказлашган тарзда келтирилишини

йўлга қўйиш хамда стоматологик

махсулотларга бўлган божхона ва солиқ

тўловларини бекор қилиш.

14. Соғлиқни сақлаш вазирлигининг

2014 йил 19 мартдаги 112-сонли

“Республикада стоматология хизматини

ташкил этишни такомиллаштириш

тўғисида”ги буйруғига мувофиқ барча

туманлар кўп тармоқли марказий

поликлиникаларида ҳар бир тумандаги

мавжуд стоматологик штатлар хисобидан

болалар аҳолиси учун ихтисослашган

стоматология хизматини йўлга қўйиш

ишларини амалга ошириш.

15. Худуд бош стоматологларига

аҳолини ҳар йилги чуқурлаштирилган

тиббий қўрикдан ўтқазиш тадбирларида

стоматологларнинг иштирокини

таъминлаш, хамда худудлар кесимида

стоматологик касалликларнинг

эпидемиялогияси хақида маълумотларни

Республика бош стоматологига ва

Ўзбекистон стоматологлар ассоциацияси

раисига жамлаб топшириш.

Анжуман якунлари бўйича қарорлар

Республикамиз Соғлиқни Сақлаш

Вазирлигига тақдим этилди. Келгусида

бу муаммоларни хал қилш учун ЎзР

ССВ билан келишиб, ташкилий чоралар

кўриши керак.

19 -21 апрел 2016 йилда

Республикамиз Сағлиқни Сақлаш

вазирлиги билан «ITE Uzbekistan»

кўргазма ташкилоти билан ҳамкорликда

«UZBEKDENTALEXPO» кўргазмаси

ўтказилди. Бунда янги, замонавий

стоматологик бор машиналар, техник

анжомлар, йирик ва майда стоматологик

асбоб-ускуналар, пломба ва қолип олувчи

хом ашёлар ва бошқа-бошқа

стоматологик жихозлар кенг

стоматологлар оммасига жалб қилинди.

Анжумандаги маърузалардан

даволаш-профилактик ишни самарали

бўлиши учун - диспансерлаш мухим

аҳамиятга эга эканлигини таъкидланди.

Натижада мактаб ўқувчиларини режали

кўрикдан ўтказилганда оғиз бўшлиги

касалликлари, тиш-жағ аномалия ва шакл

бузилишларини келтириб чиқарувчи

омилларни эрта аниқлаб, уларни ўз

вақтида бартараф этишга, бу эса

болаларда тиш-жағ тизимида

ривожланувчи касалликларни

камайишига олиб келади. Диспансерлаш

ёрдамида кам вақт ичида стоматологик

ёрдамга мухтож бўлган кўп болаларга

профилактик ва эрта стомалогик даволаш

чораларини қўллаш, ҳамда барча

болаларга режали стоматологик ёрдам

кўрсатиш мақсадга мувофиқдир.

Республикамизда асосий

стоматологик касалликларнинг

тарқалиши олдини олиш ва уларни

даволаш кадрларни салохиятига,

малакасига чамбарчас боғлиқдир.

Стоматологик хом-ашёлар билан

таъминловчи корхоналарнинг ишини

ташкил этишда мухим аҳамиятга эга.

Бизнинг даврда ечилмаган муаммолардан

яна бири, бу республикамиз бозорига

стоматологик хом-ашёларни олиб

кирилиши, хамда республикамизда

стоматологик хом-ашёлар билан

таъминловчи корхоналарни ишини

ташкил этиш долзарб муаммолардан

бири бўлиб қолди.

Ушбу анжуманлар стоматолог

врачларимиз малакасини оширишга,

хамкасблар билан узвий алоқа қилишга,

ҳар хил муаммоларни биргаликда ҳал

қилишга кўмак беради. Хозирги пайтда

ушбу вазифани ўта юксак, энг асосий

вазифа деб тушунамиз. Келгусида

Ассоциация ва Тошкент давлат

стоматология институти ҳамкорлигида

ташкил этиладиган анжуманларни чет эл

олимларини жалб этиш йўли билан

ташкил этиш истиқбол режалардан бири

ҳисобланади.

Бухородаги анжуман қатнашчилари

Профессор Ж.О. Ризаев маъруза қилаяптилар

Профессор Р.К. Якубов маъруза қилаяптилар

Андижонда анжуман бошланишдан олдин

Профессор С.Н. Махсудов ва доцент Б.Т. Нормахматов

Профессорлар: Р.К. Якубов, Ю.Х. Юнусов, А.И. Хасанов

«ITE» компаниясининг бошлиғи Ўзбекистон стоматологлар ассоциацияси раисига

«ITE» компаниясининг сертификатини топширяпти.

Некролог

БЕКМЕТОВ МАТСАПА ВАИСОВИЧ

16 ноября 2016 года в возрасте 80 лет

ушел из жизни доктор медицинских наук,

профессор Бекметов Матсапа Ваисович.

Бекметов Матсапа Ваисович родился

в 1936 г в Ташаузской области

Республики Туркменистан. После

окончания в 1959 году

стоматологического факультета

Ташкентского государственного

медицинского института он был оставлен

на кафедре ортопедической

стоматологии, где прошел путь от врача-

ординатора, а затем аспиранта до

профессора, заведующего кафедрой. В

1967 г. М.В. Бекметов защитил

кандидатскую диссертацию на тему:

«Функциональная ценность одиночно

стоящих зубов верхней челюсти в зубном

протезировании», а в 1984 г. –

докторскую диссертацию на тему:

«Профилактика и лечение поражений

органов полости рта рабочих

производства минеральных удобрений и

мероприятия по улучшению

диспансеризации и стоматологической

помощи».

Проф. М.В. Бекметов – автор более

130 научных публикаций, в том числе

более 120 научных статьей, патентов на

изобретения, более 20 методических

рекомендаций. Он был автором учебника

по ортопедической стоматологии на

национальном языке.

Матсапа Ваисович был истинным

педагогом – учителем по призванию,

наставником молодежи, талантливым

стоматологом и клиницистом. Проф.

М.В. Бекметов одним из первых в

республике внедрил в практику такие

современные методы зубного

протезирования как металлокерамика,

металлопластмасса, бюгельные протезы,

находился в первых рядах при внедрении

в практику зубного протезирования на

основе имплантатов.

Он воспитал большое количество

научных кадров, под его руководством

было защищено 2 докторских и 6

кандидатских диссертаций. Являясь

участником многих международных

симпозиумов, конференций и съездов, он

неоднократно выступал на них с

научными докладами и тем самым

вносил неоценимый вклад в дело

интеграции научной мысли узбекских

ученых-стоматологов в мировую

стоматологическую науку. По его личной

инициативе и под его непосредственным

руководством в 1991 г. в Ташкенте был

организован Республиканский научно-

учебный центр ортопедической

стоматологии. Являясь председателем

квалификационной комиссии Минздрава

РУз по стоматологии, он внёс большой

вклад в дело аттестации и переаттестации

практических врачей-стоматологов

республики.

Наряду с научно-педагогической

работой, М.В. Бекметов принимал

активное участие в общественной жизни.

Он был членом научного совета и

проблемной комиссии по стоматологии,

членом специализированного совета ВАК

РУз, членом Президиума Ассоциации

стоматологов Узбекистана, членом

редколлегии среднеазиатского научно-

практического журнала “Stomatologiya”.

Многолетний, плодотворный труд

М.В. Бекметова по достоинству был

оценен правительством республики.

Специальным указом Президента

Республики Узбекистан ему присвоено

почетное звание «Заслуженный

наставник молодежи Республики

Узбекистан».

Любящий отец четырех дочерей и

двух сыновей. Требовательный, прежде

всего к себе, деятельный и

целеустремленный, он навсегда останется

в памяти коллег, учеников, студентов и

сотрудников.

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан

Ташкентский государственный стоматологический институт

Ташкентский институт усовершенствование врачей

Ташкентская медицинская академия

Ассоциация стоматологов Узбекистана

Редакция журнала «Stomatologiya»

Информация

МУАЛЛИФЛАР ДИҚҚАТИГА

Журнал тиббиёт фани ва соғлиқни

сакдашнинг долзарб масалалари бўйича

устивор йўналишдаги янги муҳим илмий

маълумотларни ўзида мужассам қилган

ориганал ахборотларни қабул қилади.

Муаллиф учун эслатма Қўлёзмаларни расмийлаштириш

қоидалари:

I. Мақола 2 та нусҳада ўзбек ёки рус

тилида, илова қилинадиган хат, эксперт

хулосаси ва ўзбек, рус ҳамда инглиз

тилларидаги рефератлар (кўпи билан 15

қатор ва камида 10 қатор бўлиши лозим)

билан такдим килинади.

Маколага чоп этилиш ҳуқуқини

берадиган, думалоқ муҳр босилган юқори

турган шахс рухсатномаси ва унинг

имзоси қўйилган хат билан биргаликда

топширилиши керак. Агар мақола иккита

ва ундан кўпроқ муассасаларда

тайёрланган бўлса, уларнинг ҳар биридан

алоҳида йўлланма бўлиши керак.

Муаллифларнинг бири илмий-тадқиқот

института директори ёки даволаш

муассасасининг бош врачи бўлса, унда

Соғлиқни сакдаш вазирлигидан йўлланма

олиш зарур.

Экспертиза актига муҳр босилган

бўлиши керак. Имзолар ёнида фамилиялар

кўрсатилиши шарт.

II. Мақола компьютерда терилган

(шрифтнинг катталиги - 14, қаторлар

орасидаги масофа 1,5 га тенг; юқоридан,

пастдан ва чап томондан 20 мм, ўнгдан

эса 10 мм жой қолдириш лозим) ва

дискетада ёзилган ҳолда тақдим

килиниши керак. Дискетада такдим

этилаётган мақолалар Microsoft Word 7,0 -

2000, for Windows 95/98.

III. Мақоланинг титул варақида

куйидагилар кўрсатилади:

- мақоланинг тўлиқ номи;

- асосий сўзлар;

- муаллифларнинг илмий даражаси,

унвони, исми, фамилияси;

- иш бажарилган муассаса номи;

- муҳарририят билан бевосита иш олиб

борувчи муаллифнинг иш ва уй телефон

рақамлари.

Мақолада уни чоп этиш ҳуқукини

берадиган раҳбар имзоси бўлиши керак.

Мақоланинг охирида барча

муаллифларнинг имзоси бўлиши керак.

IV. Мақоланинг тузилиши. У қуйидаги

бўлимлардан ташкил топган бўлиши

лозим:

- кириш қисми;

- материаллар ва методлар;

- натижалар;

- тахлил;

- хулосалар;

- адабиётлар.

Мақоланинг ҳар бир қисмини (кириш

қисмидан ташқари) ажратиш лозим.

Муаллиф мақоласини синчиклаб

текшириб, таҳрир қилган бўлиши керак.

Мақола аниқ, ихчам, узундан-узун

тафсилотларсиз бўлиши ҳамда матндаги

берилган маълумотлар жадвал ва

расмлардагилар билан такрорланмаслиги

керак. Муаллиф фикрича, таъкидланиши

лозим бўлган сўзларнинг тагига чизилади.

Махсус ҳарфли шрифтлар ва белгилар

(масалан, грек алифбоси ҳарфлари),

шунингдек расм ва жадвалларга

бериладиган изохлар улар биринчи марта

қўлланилганида саҳифанинг чап томонига

чиқариб ёзилади.

Ўлчов бирликлари Халкаро тизим (СИ)

бирликларида ифодаланиши керак.

Зарурат бўлганда СИ ўлчов бирлигидан

кейин қавс ичида бошқа тизимлар бўйича

ўлчовлар кўрсатилиши мумкин.

V. Расмларни тайёрлаш.

Расмлар қора тушда ишланиши, фото,

эхограмма, допплерограммалар контраст

бўлиши керак. Расм орқасига қалам билан

унинг юқори ва пастки томони, рақами,

биринчи муаллифнинг фамилияси ва

мақоланинг номи ёзилади. Расмларнинг

тартиб рақамлари уларнинг матндаги

бирма-бир кетинлигига мувофиқ

қўйилади.

Расмларга бериладиган тушунтирув

изоҳлар алоҳида бетга расмнинг рақами

кўрсатилиб, ёзилади. Микрофоторасмлар

изоҳида бўяш усули, окуляр ва

объективда неча марта

катталаштирилгани кўрсатилади.

VI. Жадвалларни расмийлаштириш.

Ҳар бир жадвал алоҳида бетга 2

интервалга тенг масофада терилиши

керак. Жадвалнинг номи ва зарурат бўлса,

эслатма ёки изохдар берилиши керак.

Жадвал ўзида фақат зарур бўлган

маълумотларни сакдаши ва текширилган

умумлаштирилган ҳамда статистик ишлаб

чикилган материаллардан иборат бўлиши

керак.

VII. Формулаларни расмийлаштириш.

Формулаларда қуйидагилар кўрсатилади:

- кичик ва бош ҳарфлар (бош ҳарфлар

остига иккита чизиқча, қичик ҳарфлар

устига эса иккита чизиқча чизилади);

- лотин ва грек ҳарфлари (лотин

харфлари кўк, грек ҳарфлари эса кизил

ранг билан ўраб қўйилиши лозим);

- кагор ости ва кагор усти харфлари ва

рақамлари.

VIII. Адабиётлар рўйхатини тузиш.

Адабиётлар рўйхатига охирги 10 йил

ичида чоп этилган материаллар (10 тадан

ошмаслиги керак) киритилади. Улар

библиографик қоидаларга мувофиқ

тузилади ва мақоланинг охирида

берилади. Библиография биринчи

муаллиф фамилияси бўйича аниқ алфавит

тартибда ва бир муаллифнинг бир неча

асарлари келтириладиган бўлса,

хронологик тартибда тузилади.

Рўйхатда: китоблар бўйича - муаллиф

фамилияси ва исми-шарифи, китобнинг

тўлиқ номи, чиқарилган жойи ва йили;

журналлар, тўпламлар, илмий асарлар

бўйича - муаллиф фамилияси ва исми-

шарифи, журнал, тўплам, илмий асар

номи, йили, сони, бетлари (нечанчидан

нечанчигача) кўрсатилиши шарт. Рўйхатга

чоп этилмаган ишлар (диссертациялар

авторефератлари) ва дарсликлар

киритилмайди.

Текшириб чикилган адабиётлар

рўйхатида муаллифнинг имзоси бўлиши

керак. Синчковлик билан ўқиб ва

текшириб чикилмаган адабиётлар рўйхати

чоп этилмайди.

IX. Мазкур қоидаларга риоя қилинмай

тайёрланган мақолаларни муҳарририят

қабул қилмайди.

X. Таҳрир ҳайъати материалларни чоп

этилишини таъқикл аш ҳуқуқига эгадир

(жумладан, ижобий тақриз олган

маколаларни ҳам).

К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВ

Журнал принимает к публикации

оригинальные сообщения по актуальным

вопросам медицинской науки и

здравоохранения, содержащие новые

существенные научные результаты,

имеющие приоритетный характер.

Памятка автора Правила оформления рукописей:

I. Статья представляется в 2

экземплярах на узбекском или русском

языке с сопроводительным письмом,

экспертным заключением и рефератами

(10-15 строк) на узбекском, русском и

английском языках. Статья должна иметь

визу вышестоящего лица на право

опубликования, заверенную круглой

печатью, и сопроводительное письмо за

подписью вышестоящего лица. Если

статья выполнена в двух и более

учреждениях, она должна иметь

направления из каждого. Если один из

авторов является директором НИИ,

ректором учебного заведения или

главным врачом лечебного учреждения,

необходимо направление Минздрава.

Акт экспертизы должен быть заверен

печатью. Рядом с подписями обязательно

указываются фамилии.

II. Статья должна быть набрана на

компьютере и представлена с дискетой

(шрифт 14, расстояние между строками

1,5). Поля сверху, снизу и слева - 20 мм,

справа - 10 мм.

Представленные на дискетах статьи

должны быть набраны на компьютере в

программе Microsoft Word for Windows

95/98.

III. На титульной странице

указываются:

- полное название статьи;

- ключевые слова;

- ученая степень, научное звание,

инициалы и фамилии авторов;

- название учреждения, в котором

выполнена работа;

- телефоны автора, с которым следует

вести редакционную работу.

Статья обязательно должна иметь визу

руководителя работы на право ее

опубликования. В конце статьи ставятся

подписи всех авторов.

IV. Структура статьи. Статья должна

содержать следующие разделы:

- вводная часть;

- материалы и методы;

- результаты;

- обсуждение;

- выводы;

- литература.

Каждый раздел статьи (кроме вводной)

следует выделить.

Статья должна быть тщательно

отредактирована и выверена автором.

Изложение должно быть ясным, сжатым,

без длинных введений, повторений и

дублирования в тексте таблиц и

рисунков.

Слова, которые, по мнению автора,

должны быть выделены, подчеркиваются

в тексте. Специальные буквенные

шрифты и символы (например, буквы

греческого алфавита), а также ссылки на

рисунки и таблицы выносятся на левое

поле при первом упоминании.

Единицы измерения должны быть

выражены в единицах Международной

системы (СИ). При необходимости в

скобках после единиц измерения СИ

может быть указана размерность в других

системах.

V. Оформление иллюстраций. Рисунки

должны быть выполнены черной тушью,

фотографии, эхограммы,

допплерограммы, рентгенограммы -

контрастны. На обороте каждой

иллюстрации карандашом указывается

верх и низ, номер рисунка, фамилия

первого автора и название статьи.

Иллюстрации должны быть

пронумерованы согласно порядку их

следования в тексте.

Подписи к рисункам печатаются на

отдельной странице с указанием номера

рисунка. В подписях к

микрофотографиям указывается метод

окраски, увеличение окуляра и

объектива.

VI. Оформление таблиц. Каждая

таблица печатается на отдельной

странице через 2 интервала. Все таблицы

должны иметь название и при

необходимости - подстрочные

примечания. Таблицы должны содержать

только необходимые данные и

представлять собой обобщенные и

статистически обработанные материалы

исследования.

VII. Оформление формул. В формулах

необходимо размечать:

- строчные и прописные буквы

(прописные обозначаются двумя

черточками снизу, а строчные - двумя

черточками сверху);

- латинские и греческие буквы

(латинские обводятся синим цветом,

греческие - красным);

- подстрочные и надстрочные буквы и

цифры.

VIII. Оформление литературы. В

библиографию вносятся работы всех

упомянутых авторов (но не более 10

работ, опубликованных только за

последние 10 лет). Список литературы

составляется в соответствии с

библиографическими правилами и

помещается в конце статьи.

Библиография составляется строго в

алфавитном порядке по фамилии первого

автора и в хронологическом, если

приводится несколько публикаций

одного и того же автора.

В списке обязательно должны быть

приведены: по книгам - фамилия автора и

его инициалы, полное название книги,

место и год издания; по журналам,

сборникам, научным трудам - фамилия

автора и его инициалы, название

журнала, сборника, научного труда, год,

номер, страницы - от и до. В список не

включаются неопубликованные работы,

диссертационные работы и авторефераты

к ним, учебники.

Проверенный список литературы

должен быть подписан автором.

Невыверенный список литературы к

публикации не допускается.

В тексте ссылки на

библиографические указатели

обозначаются цифрами согласно списку

использованной литературы.

IX. Статьи, оформленные без

соблюдения данных правил, редакцией

не принимаются.

Х. Редакционная коллегия вправе

отклонить публикацию материалов (в том

числе и получивших положительную

рецензию).