МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНЫ

«УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина Терапевтическая стоматология

Модуль №5 Углубление клинического мышления студентов.

Современные методы диагностики, лечения и

профилактики основных стоматологических

заболеваний. Диспансеризация больных у

стоматолога.

Содержательный

модуль №14

Особенности клинико-лабораторного исследования,

дифференциальной диагностики заболеваний

твердых тканей зубов и эндодонта. Современные

методы их лечения и профилактики.

Тема занятия № 2 Дифференциальная диагностика кариозных

поражений твердых тканей зубов. Современные

методы лечения и профилактики кариеса зубов.

Физические факторы в диагностике и лечении

кариозных поражений зубов.

Курс V

Факультет Стоматологический

Полтава - 2019

2

1. Актуальность темы.

В связи с значительным распространением кариес зубов на

сегодняшний день является социальной проблемой. Причины данного

заболевания достаточно многочисленны и разнообразны, поэтому назначить

эффективное лечение в данном случае достаточно сложно. Способы лечения

кариеса, в большинстве случаев, являются симптоматическими и сводятся к

оперативным вмешательствам. Следует отметить, что современные

пломбировочные материалы и методики дают возможность достаточно

эффективно провести такое лечение. Однако первоочередным заданием

является широкое внедрение среди населения профилактических

мероприятий.

Детальное изучение современных методов лечения и профилактики

кариеса зубов требует от будущих специалистов постоянного обновления

приобретенных знаний. Такое лечение будет достаточно успешно

способствовать своевременному устранению хронических очагов инфекции,

которые могут вызывать заболевание других органов и систем.

2. Конкретные цели.

1. Знать основные диагностические критерии кариеса зубов.

2. Уметь провести внесиндромную и внутрисиндромную

дифференциальную диагностику кариеса зубов.

3. Знать современные методы лечения кариеса зубов.

4. Знать современные методы профилактики кариеса зубов.

5. Уметь использовать физические факторы для диагностики и лечения

кариеса зубов.

6. Знать основы эстетической реставрации зубов.

7. Уметь провести эстетическую реставрацию зубов.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения

темы (междисциплинарная интеграция).

Название предыдущих

дисциплин

Полученные навыки

1. Анатомия, гистология

2. Патфизиология, патанатомия

3. Микробиология,

инфекционные болезни

4. Пропедевтика внутренних

болезней

5. Пропедевтика

терапевтической стоматологии

6. Пропедевтика хирургической

стоматологии

7. Фармакология

Знать анатомическое и гистологическое строение

твердых тканей зубов. Знать анатомические и

гистологические особенности эмали и дентина.

Объяснить патофизиологические процессы и

морфологические изменения при патологии твердых

тканей зубов.

Определять микрофлору ротовой полости

Провести обследование пациента.

Провести клиническое обследование

стоматологического больного

Знать виды обезболивания, иннервацию челюстно-

лицевой области

Фармакодинамика лекарственных средств, выписать

3

8. Терапевтическая

стоматология

рецепты, разъяснить больному необходимость

назначенного лечения

Овладеть методами консервативного и оперативного

лечения твердых тканей зуба.

4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик,

которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Терминология Определение 1.Основные и допол-

нительные методы

обследования боль-ных

кариесом зубов

2.Анестезии при мес-

тных вмешательствах

3.Методы лечения

кариеса зубов.

4.Основы проведения

реставрации зубов.

1. Назвать основные и дополнительные методы обследования

больных с кариозными поражениями зубов

2.Назвать методы обезболивания при оперативном лечении

кариеса. Показания к применению.

3.Назвать и дать характеристику оперативному и

консервативному лечению кариеса.

4.Назвать и дать характеристику эстетической реставрации

зубов.

4.2. Теоретические вопросы к занятию.

1. Какие причины возникновения кариеса зубов?

2. Какая связь кариеса зубов с системными заболеваниями организма?

3. Особенности обследования больных с одонтопатологией.

4. Назовите признаки некариозных поражений зубов.

5. Какие некариозные поражения твердых тканей зубов следует

дифференцировать с кариесом?

6. Какие физические факторы используют для диагностики и лечения

кариеса?

7. Дайте характеристику консервативному лечению кариеса.

8. Какие современные методы оперативного лечения кариеса?

9. Какие критерии оценки качества оперативного лечения кариеса?

10. Какие основные принципы выполнения реставрационных работ.

11. Охарактеризуйте мероприятия профилактики кариеса зубов.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на

занятии.

1. Овладеть методикой субъективного и объективного обследования

больных кариесом зубов

2. Овладеть методами оперативного и консервативного лечения кариеса

3. Овладеть методами косметической реставрации зубов

4. Провести клиническое обследование пациента.

5. Провести оперативное и консервативное лечение кариеса зубов

6. Провести косметическую реставрацию зубов.

5. Содержание темы.

Клинические проявления и диагностика кариеса зубов. Кариес в стадии

пятна (macula cariosa). При этой стадии кариеса жалобы на боль как правило

4

отсутствуют. В отдельных случаях в связи с начальной деминерализацией

подповерхностной зоны и снижением барьерной функции в участке пятна

может возникнуть ощущение повышенной чувствительности к химическим

раздражителям (кислое, сладкое, соленое). Если белое (меловидное) или

пигментированное пятно расположено на вестибулярной поверхности

фронтальной группы зубов, то пациенты могут жаловаться на косметический

дефект. При осмотре на поверхности эмали отмечаются одиночные меловые

или пигментированные (светлый или темно-коричневые) пятна. Часто

кариозные поражения локализуются в естественных углублениях (фисурах) и

других ретенционных участках коронки зуба. Дифференциальную

диагностику начального кариеса показано в таблице.

Клинические

признаки

Нозологические формы

Начальный

кариес

Пятнистая

форма

системной

гипоплазии

Легкая

степень

флюороза

зубов

Кислотный

некроз эмали

Прише-

ечный

некроз

Этиология

патогенез

заболева-ня

Очаговая

деминерал-

изация и

размягче-ние

твер-дых

тканей зубов

возникают

под зубной

бляшкой с

последующи

м образо-

ванием

кариозной

полости.

Возникают

под воздей-

ствием

нарушений

минеральног

о обмена в

организме

ребенка в

результате

перенесен-

ных заболе-

ваний в

период

формировани

я зубных

зачатков

Развива-ется

в результате

чрезмерного

попада-ния

фтора с

питьевой

водой в

период

формиро-

вания

(минерализа

ции) зубных

зачатков

Возникает в

результате

изменения рН

ротовой

жидкости

после дейст-

вия конце-

нтрированного

раствора

кислот или в

результате

производ-

ственнх

вредностей

Возникает у

взросл-ых

лиц на фоне

на-рушения

функции

эндокринны

х желез,

ЦНС, хро-

нической

интоксикац

ии орга-

низма,

гипертиреоз

е

Время

поражения

зубов

Возникают в

сформи-

рованных

зубах после

прорезыва-

ния

На 1-3 году

жизни,

постоянные

зубы проре-

зываются с

измененной

эмалью

На 1-3 году

жизни,

постоянные

зубы прор-

езываются с

изменен-ной

эмалью

Возникают в

сформированн

ых зубах после

их прорезы-

вания

Возни-

кают в

сформи-

рованных

зубах после

прорезы-

вания

Какие зубы

поражаются

Разные

группы зубов

временного и

постоян-ного

прикуса

Разные

группы зубов

постоян-ного

прикуса чаще

резцы,

первые

моляры

Разные

группы

зубов

постоян-

ного

прикуса

чаще резцы,

первые

моляры

Фронтальная

группа зубов,

резцы, клыки,

значительно

реже премоляр

и моляр

Разные

группы

зубов

постоянн

ого

прикуса

Локализа-

ция очага

Пятна

размещены

Симметрич-но

на выпу-клых

Симметрич

но на

Поражение

эмали в

Пришееч

ная

5

поражения

(меловид-

ные пятна и

другие

признаки)

не сим-

метрично на

фисурах,

апрокси-

мальных

поверхностях

, прише-

ечных уча-

стках ко-

ронок зубов

повер-хностях

зубов, в

участках

бугорков

губной и

язычной

поверхност

ях зубов,

ближе к

бугоркам и

режущему

краю

коронки

зуба

участке

контакта

кислоты или

на производ-

стве

поражается вся

поверхность

зуба

область

зубов

Характе-

ристика

пятен при

осмотре

Пятна

светлые,

меловид-ные,

матовые, без

блеска,

чувстви-

тельные при

зондировани

и

Пятна светлы

в виде

цепочки,

которая

опоясывает

коронку зуба,

плот-ные, без-

болезненны

при зонди-

ровании

блестящие

Пятна

жемчужно-

белые,

блестящие,

безболезненн

ые при

зондивании

переходят в

неизменен-

ную эмаль

Наличие пятен

не характерно,

поверхность

эмали, тусклая,

с выраженной

шероховатость

ю

Очаговая

деминерал

изация в

виде

меловидны

х пятен,

пришеечн

ые де-

фекты

светло-

жовтого

цвета Витальное

окрашивание

Окрашиваетс

я

Не

окрашивается

Не

окрашивает

ся

Окрашивается Окрашив

ается

Люминес-

центная

стомато-

скопия

В УФ лучах

отмечается

гашение

первичной

флюоресценц

ии

кариозного

пятна.

Пятна

флюорис-

цируют

светло-

желтым

свечением

Пятна

флюорис-

цируют

светло-

голубым

свечением

как в

интактных

зубах

В УФ лучах

отмечается

гашение

первичной

флюоресцен-

ции

пораженного

участка.

В УФ

лучах

отмечается

гашение

первичн.

флюоресце

нции

кариозного

пятна. Электро-

проводимос

ть твер-дых

тка-ней

зубов

Резко

увеличенная

Не изменена Не

изменена

Может

частично

изменяться

Резко

увеличен

ая

Динамика

развития

заболева-

ния

Пятна

прогрессиру

ют с

образованием

кариозной

полости или

задержи-

ваються в

своем

развитии

Пятна

исчезают

редко,

процесс

прогрессируе

т и приводит

к развитию

на их месте

деструкции

эмали

(поверхностн

ый кариес)

Пятна

постоянны и

стойки в

своем

развитии,

при

изменении

места про-

живания

могут

уменши-ться

или

При

длительном

действии

кислоты на

эмаль процесс

прогрес-сирует,

она размягчена,

хрупкая, легко

откалывается и

стирается

Пятна

быстро

прогрес-

сируют из

с

образовани

ем кариоз-

ной

полости

6

исчезнуть

совсем

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса

(за М. И. Грошиковим, 1980). Признак

и

Поверх-

ностный

кариес

Средний

кариес

Флюороз

(деструкти

вная

форма)

Гипоплазия

(деструктивн

ая форма)

Клино-

видный

дефект

Кислотный

некроз

твердых

тканей Жалобы Кратко-

временная

боль от

химиче-ских

раздражи-

телей

Кратко-

временная

боль от

температурн

ых и

химиче-ских

раздражи-

телей

Косметичес

кий дефект

Косметичес

кий дефект

Может

протекать

без боли,

иногда

жалобы на

кратковреме

нную боль

от

различных

раздражи-

телей

Чувство

оскомины,

кратко-

временная

боль от

температурн

ых и

химиче-ских

раздражи-

телей

Локализ

ация

Фисуры,

ямки,

борозды и

другие

естественн

ые углу-

бления

контакт-

ной пове-

рхности

Фисуры,

ямки,

борозды и

другие

естественн

ые углу-

бления

контакт-

ной пове-

рхности

Не

типичная

для кариеса

(вестибуля

рная,

язычная

поверхност

и)

Фисуры,

ямки,

борозды и

другие

естественн

ые углу-

бления

контакт-

ной пове-

рхности

Вестибуляр

ная

поверхност

ь, в

области

шейки зуба

Вестибуляр

ная

поверхност

ь и

режущие

края

фронтальн

ых зубов

Дифференциальная диагностика среднего кариеса

(за М. И. Грошиковим, 1980)

Признаки Средний

кариес

Глубокий

кариес

Хронический

верхушеч-ный

периодонтит

Клиновид-ный

дефект

Кислотный

некроз твердых

тканей Жалобы Кратковре-

менная боль от

темпер.

раздражите-

лей. Может

иметь

безсимптом.

характер

Кратковрем.

боль от

механичес-

ких, темпе-

ратурних и

химических

раздражителе

й

Боль при

накусывании

чувство

распирания и

дискомфорта

в зубе

Иногда боль

от темпе-

ратурных и

химических

раздражителей

. Может иметь

без-

симптомный

характер

Кратко-

временная

боль от темпе-

ратурных и

химических

раздражителе

й

Локализац

ия

Жевательные,

контак-тные

и

вестибулярны

е пове-

рхности,

пришеечная

область

Жевательные,

контак-тные

и

вестибулярны

е пове-

рхности,

пришеечная

область

Жевательные,

контак-тные

и

вестибулярны

е пове-

рхности,

пришеечная

область

Вестибулярна

я пове-

рхность,

пришеечная

область

Вестибу-

лярная

поверхность,

режущий край

фро-нтальных

зубов

7

Характе-

ристика

участка

пораже-ния

Кариозная

полость в

пределах

плащевого

дентина

Кариозная

полость в

пределах

околопульпарн

ого дентина

Изменение

цвета коро-

нки зуба,

положительн

ая реак-ция

на перкуссию

Дефект имеет

форму клина

с гла-дкими

пов-

ерхностями

Дефект вы-

полнен

деминерализо

ваной эмалью

Реакция

твердых

тканей на

зондирова

ние и

темпера-

турные

раздражит

ели

Может быть

болезненна и

безбо-

лезненная

Болезненная Безболезненн

ая

Может быть

болезненна и

безбо-

лезненная

Чаще

болезненна

Електро-

возбуди-

мость

пульпы

В пределах

нормы (6-12

мкА)

Чаще в

пределах

нормы,

может быть

слегка

сниженной

Больше 100

мкА

В пределах

нормы

В пределах

нормы

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса

(за М. И. Грошиковим, 1980). Признаки Глубокий кариес Острый

ограниченный

пульпит

Хронический

простой пульпит

Хронический

гангренозный

пульпит Жалобы Кратковременна

я боль от

температур.,

механических и

химических

раздражителей

Приступообразная

боль

длительностью 10-

15 мин. Возникает

спонтанно или от

разных

раздражителей

Боль от тем-

пературних

раздражителей,

длится на

протяжении часа

после

прекращения

действия

раздражителя

Длительная боль

от температурных

раздражителей

(часще от

горячего)

Сообщение

кариозной

полости с

полостью

зуба

Нет Нет Есть сообще-ние

(перфорация),

может быть

замаскирован-

ной

Есть сообще-ние

(перфорация),

может быть

замаскирован-

ной Зондирова-

ние дна

кариозной

полости

Болезненное Резко

болезненное в

проекции рога

пульпы

Резко

болезненное в

участке

перфорации

Поверхностное

зондирование

пульпы

безболезнено Длительность

приступа боли

Боль исчезает

сразу после

прекращения

действия

раздражителя

Приступ боли

длится 10-15

минут

Боль длится на

протяжении часа

после

прекращения

действия

раздражителя

Боль длится на

протяжении часа

после

прекращения

действия

раздражителя

Електровозбу Чаще нор- Снижена до 20- Снижена до 30- Снижена до 60

8

димость

пульпы

мальна, реже

слегка

сниженная

40 мкА 60 мкА мкА и больше

Лечение кариеса в стадии пятна проводится консервативным методом

(реминерализующая терапия), а при наличии кариозной полости -

хирургическим (возобновление утерянной структуры пломбировочными

материалами).

Лечение прогрессирующей очаговой деминерализации основывается на

процессах реминерализации за счет штучного насыщения эмали

минеральными компонентами. Так применяются аппликации и электрофорез

10% раствора глюконата кальция, 1-2% раствора фтористого натрия

(методика Є.В.Боровського, П. А. Леуса), 3% раствора ремодента, в состав

которого входят кальций (4,35%), магний (0,15%), калий (0,2%), натрий

(16%), хлор (30%), органические вещества (40,5%) по методике

Г.М.Пахомова и др.

В последние годы для реминерализующей терапии используется

методика глубокого фторирования по методике А.Кнапвоста. Для этого

используются раствор магниево-фтористого силиката и суспензии

высокодисперсного гидроксида кальция (емаль-герметизующий ликвид). При

последовательном нанесении двух растворов в структурах эмали образуется

фторосиликатный комплекс, который заканчивается образованием

микрокристаллов фторида кальция, магния и меди, а также

полимеризованной кремниевой кислоты. Так современное средство

"Глуфторед" можно применять в лечебных целях при прогрессирующей

очаговой деминерализации, а также с целью профилактики кариеса.

9

Лечеие кариеса

Схема лечеия и профилактики кариеса

Общее лечение Местное лечение

Патогенетическое

Этиотропное Оперативное

Медика-

ментозное

Физ.мет.

лечения Дието-

терапия

Удаление

мягкого

зубного налета Реминерализующая

терапия

Пломбирование

збов

Молочнокислые

продукты питания Фторсоде-

ржащие

продукты

Ультра-

фиолетовое

излучение

Вита-

мины

Стимуля-

торы ЦНС

Иммуно-

стимуляторы Препараты кальция

Электрофорез

препар. кальция

Аппликации

препаратов

кальция

Использование фторсодержащих

препаратов

Профилактика кариеса Государственные

мероприятия Социальные

мероприятия

Антенатальная

профилактика

заболеаний

Формирование и

развитие здорового

ребенка

Соблюдение рационального режима труда,

отдыха, норм питания и гигиены

Гигиенические меропр. Етиотропная профилактика

Профес. чистка зубов

Использование

соответствующих зубных паст Патогенетическая

профилактика

Фторирование воды Рем. зубные пасты

10

6. Материалы для самоконтроля:

А. Тестовые задания. 1. Какой физический метод позволяет определить чувствительность пульпы?

A. Термометрия

B. Електроодонтодиагностика

C. Электрофорез

D. Фонофорез

E. Диатермокоагуляция

2. Во время профилактического осмотра пациента врачом-стоматологом было

выявлено симметрично расположенные на вестибулярной поверхности

фронтальной группы зубов меловидные пятна. Поставьте предварительный

диагноз.

A. Гипоплазия

B. Хронический средний кариес

C. Острый начальный кариес

D. Хронический начальный кариес

E. Острый средний кариес

3. Во время профилактического осмотра пациента врачом-стоматологом был

поставлен предварительный диагноз "начальный кариес". Какой метод лечения

целесообразно применить в данном случае?

A. Гальванизация

B. Электрофорез йодистого калия

C. Реминерализующую терапию

D. Пломбирование компомером

E. Пломбирования фотополимером

4. Во время профилактического осмотра пациента врачом-стоматологом с

помощью зонда на вестибулярной поверхности пришеечной области была

определена шероховатая поверхность эмали 23. Поставьте предварительный

диагноз

A. Кариес

B. Гипоплазия

C. Флюороз

D. Эрозия

E. Клиновидный дефект

5. Какие показатели электровозбудимости пульпы при поверхностном кариесе?

A. 30-40мкА

B. 15-20мкА

C. 20-30мкА

D. 4-6мкА

E. 25-30мкА

6. Какой метод диагностики определяет область деминерализации эмали?

A. Рентгенография

B. Витальное окрашивание

11

C. Термометрия

D. Определение электровозбудимости пульпы

E. Електроодонтодиагнотика

7. При стоматологическом осмотре пациента определено наличие коричневого

дефекта эмали округлой формы на вестибулярной поверхности 11. Поставьте

предварительный диагноз

A. Кариес

B. Гипоплазия

C. Флюороз

D. Эрозия

E. Клиновидный дефект

8. При стоматологическом осмотре пациента на жевательной поверхности 16

определяется кариозная полость в пределах эмали, края эмали белого цвета,

хрупкие. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно.

Термодиагностика и перкуссия безболезненны. ЕОД - 6 мкА. Какой наиболее

вероятный диагноз?

A. Острый средний кариес

B. Гипоплазия эмали

C. Острый поверхностный кариес

D. Некроз эмали

E. Эрозия эмали

9. Выберите эффективный консервативный метод лечения острого начального

кариеса.

A. Аппликация 5% йодистого калия

B. Аппликация 10% глюконата кальция

C. Электрофорез 5% йодистого калия

D. Электрофорез 10% глюконата кальция

E. Электрофорез 5% аскорбиновой кислоты

10. Для витального определения области деминерализации в пределах эмали зуб

окрашивают 2% метиленовым синим, определяя положительную реакцию. Какой

метод исследования может дополнительно ее подтвердить?

A. Термометрия

B. Перкуссия

C. Рентгенография

D. ЕОД

E. Зондирование

Б. Ситуационные задачи. 1. Пациентка О., 23 лет, жалуется на наличие на жевательных поверхностях зубов

пятен беловатого цвета, ощущение оскомини, которое возникает во время приема

кислой пищи. Пятна появились около 3 месяцев назад. Объективно: на

жевательных поверхностях 46, 36, 27 меловидные пятна, которые хорошо

окрашиваются 2% метиленовым синим. При зондировании определяется

шероховатость. Эмаль зубов без дефектов. Какой наиболее вероятный диагноз?

12

A. Острый начальный кариес

B. Острый поверхностный кариес

C. Острый средний кариес

D. Хронический средний кариес

E. Хронический поверхностный кариес

2. Пациент С., 38 лет, обратился к стоматологу с жалобами на кратковременную

болезненность под действием термического раздражителя, которая сразу исчезает

при его устранении. Объективно: на жевательной поверхности 47 зуба глубокая

кариозная полость, выполненная размягченным дентином, зондирование дна

полости вызывает незначительную болезненность, термопроба положительна во

время действия раздражителя. Рентгенологически в периапикальных тканях

изменений нет. Поставьте диагноз

А. Острый глубокий кариес

B. Хронический фиброзный пульпит

C. Хронический гранулирующий периодонтит

D. Хронический средний кариес

E. Острый средний кариес

3. Пациентка В., 37 лет, жалуется на кратковременные боли в области моляра во

время приема гарячей или холодной пищи. Объективно: жевательные поверхности

46, 47 интактные. Какое дополнительное исследование должен провести врач в

данной клинической ситуации?

A. Рентгенографию

B. Витальное окрашивание

C. Люминесцентная диагнотика

D. Определение электросопротивляемости эмали

E. Електроодонтометрию

4. Больной О., 20 лет, жалуется на боли в зубе на нижней челюсти слева, при

приеме сладкой пищи и проходят сразу же после устранения раздражителя.

Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость в пределах эмали,

края эмали белого цвета, хрупкие. Зондирование полости болезненно. Холодовая

проба и перкуссия безболезненны. ЕОД - 6 мкА. Какой наиболее вероятный

диагноз?

A. Острый поверхностный кариес

B. Гипоплазия эмали

C. Острый средний кариес

D. Некроз эмали

E. Эрозия эмали

5. При профилактическом осмотре у больного Л., 45 лет, в 23 выявлена кариозная

полость в пределах плащевого дентина. Дно и стенки полости 23 выполнены

плотным пигментированным дентином. Термометрия отрицательна. Зондирование,

перкуссия 23 безболезненная. ЭОД-6 мкА. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Хронический средний кариес

B. Острый средний кариес

C. Хронический глубокий кариес

13

D. Острый глубокий кариес

E. Хронический периодонтит

6. Больной А., 54 лет, обратился с жалобами на косметический дефект.

Объективно: в 21 кариозная полость в пределах эмали IV класса за Блеком.

Зондирование, термометрия безболезненные. Какой из перечисленных материалов

наиболее приемлемый для лечения в данной ситуации?

A. Композит химического отверждения

B. Композит светового отверждения

C. Стеклоиономерный цемент химического отверждения

D. Стеклоиономерный цемент светового отвердения

E. Компомер

7. Пациентка К., 25 лет, обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на острую

боль в участке нижней челюсти справа, которая возникает во время употребления

пищи. Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности 46 определяется

кариозная полость, выполненная светлым мягким дентином. Зондирование слабо

болезненное по всему дну, перкуссия безболезненна. От холодной воды

наблюдается боль, которая быстро проходит. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острый глубокий кариес

B. Острый средний кариес

C. Хронический глубокий кариес

D. Хронический средний кариес

E. Хронический фиброзный пульпит

8. Пациент Г., 30 лет, обратился к стоматологу с жалобами на кратковременную

болезненность под действием холодового раздражителя, которое сразу исчезает

при его устранении. Объективно: на жевательной поверхности 27 глубокая

кариозная полость, выполненная размягченным дентином, зондирование дна

полости вызывает незначительную болезненность. Термопроба положительна во

время действия раздражителя. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острый глубокий кариес

B. Хронический фиброзный пульпит

C. Обострение хронического пульпита

D. Острый средний кариес

E. Гиперемия пульпы

9. Пациентка Б., 45 лет, жалуется на наличие косметического дефекта эмали в

одном из зубов нижней челюсти. Объективно: на жевательной поверхности 16

дефект в пределах эмали с узким входным отверстием. Эмаль не

пигментированная, зондирование дна полости вызывает незначительную

болезненность, ЕОД - 4мкА, перкуссия безболезненна. Поставьте диагноз.

A. Хронический гангренозный пульпит

B. Хронический гранулематозный периодонтит

C. Острый поверхностный кариес

D. Хронический средний кариес

E. Острый глубокий кариес

14

10. У больной С., 16 лет, после клинического обследования был поставлен диагноз:

"Хронический средний кариес 22". Какой пломбировочный материал

целесообразнее всего использовать для возобновления анатомической формы зуба?

A. Стеклоиономерный цемент

В. Силикатный цемент

C. Композитный материал

D. Силико-фосфатный цемент

E. Поликарбоксилатный цемент

Г. Практические задания. 1. Овладеть методикой субъективного и объективного обследования больных с

одонтопатологией.

2. Овладеть методами дополнительного обследования больных с

одонтопатологией.

3. Овладеть методами лечения и основами реставрации при кариесе и

некариозных поражениях зубов.

4. Провести клинические и дополнительные методы обследования больных с

одонтопатологией.

5. Провести лечение больных кариесом и некариозными поражениями.

7. Литература.

Основная: 1. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология / Ю.М. Максимовский, Л.Н.

Максимовская, Л.Ю. Орехова. – М.: Медицина, 2002. – 638 с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Под

ред. Е.В. Боровского – М.: Мед.информ.агенство. – 2004. – 840 с.

Дополнительная

1. Биденко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии / Н.В. Биденко. – К.:

Книга плюс, 1999. – 120 с.

2. Борисенко А.В. Кариес зубов / А.В. Борисенко. – К.: Книга плюс, 2002. – 629с.

3. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы / А.В. Борисенко

– К.: Книга плюс, 1998. – 160 с.

4. Борисенко А.В. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов / А.В. Борисенко

– М.: Книга плюс, 2005. – 527 с.

5. Вишняк Г.Н. Диагностика и лечение заболеваний языка / Г.Н. Вишняк. – К.:

Здоров’я. – 1983. – 128 с.

6. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба / М.И. Грошиков. – М.:

Медицина, 1985. – 176 с.

7. Данилевский Н.Ф. Пульпит / Н.Ф. Данилевский, А.Ф. Сидельникова, Ж.И.

Рахний. – К.: Здоров’я, 2003. – 168 с.

8. Донский Г.И. Современные пломбировочные материалы / Г.И. Донский, Ю.Н.

Паламарчук. – Донецк, 1998. – 126 с.

9. Иванов В.С. Воспаление пульпы зуба / В.С. Иванов, Л.И. Урбанович, В.П.

Бережной. – М.: Медицина, 1990. – 207 с.

10. Иорданишвили А.К. Эндодонтия плюс / А.К. Иорданишвили, А.М.

Ковалевский. – Санкт-Петербург, 2001. – 184 с.

15

11. Клинические аспекты современной эндодонтии / А.П. Педорец, Г.И. Донский,

В.Н.Шабанов, С.И.Максютенко. – Донецк, 1999. – 296 с.

12. Ковалев Е.В. Воспаление периодонта: учебное пособие / Є.В. Ковальов, М.А.

Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава: Дивосвіт, 2006. – 172 с.

13. Максименко П.Т. Медикаментозная патология в стоматологии: учеб. пособие /

П.Т. Максименко. — Полтава, 2001. – 126 с.

14. Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов

современными материалами и технологиями / А.К. Николишин. – Полтава,

2007. – 235с.

15. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача / А.К.

Николишин – 4-е издание, переработанное и дополненное. – Полтава:

Дивосвіт, 2007. – 236 с.

16. Николишин А.К. Современные композиционные пломбировочные материалы /

А.К. Николишин. – Полтава, 1996. – 56 с.

17. Николишин А.К. Флюороз зубов. Ч. 1 и 2 / А.К. Николишин. – Полтава, 1995. –

144 с.

18. Окушко В.Р. Кариес: превентивная терапия / В.Р. Окушко. – Донецк, 1993. – 110

с.

19. Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зуба / В.Р. Окушко. – Киев:

Здоров’я, 1984. – 63 с.

20. Окушко В.Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов / В.Р. Окушко. –

Кишинев: Штиинца, 1989. – 79 с.

21. Окушко В.Р. Основы физиолоии зуба: Учебник для врачей-стоматологов и

студентов медицинских университетов. – Тирасполь: Изд-во Приднестр. ун-та,

2005. – 240 с.

22. Педорец А.П. Предсказуемая эндодонтия / А.П. Педорец, А.Г. Пиляев, Н.А.

Педорец. – Донецк: Норд-Пресс. – 2006. – 364 с.

23. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия / А.Ж. Петрикас. – Тверь, 2000. – 368 с.

24. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / Е.А. Магид, П.А.

Мухин, Е.Е. Маслак / Под ред. Ю.М. Максимовского. – 3-е изд., перераб. и доп.

– М.: Медицина, 1996. – 304 с.

25. Чупрынина Н.М. Травма зубов / Н.М. Чупрынина, А.И. Воложин, Н.В. Гинали.

– М.: Медицина, 1983. – 160 с.

Методические указания составил

ассистент кафедры, к. мед. н. А.П. Костыренко