Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
27.05.2013
1
От заболеваний органов дыхания
Всего смертность:
От сердечно-сосудистых забоолеваний
От заболеваний органов пищеварения
От инфекционных заболеваний
От других заболеваний
Демографический ежегодник России. 2009
АГ + атеросклероз
АГ
Инфаркт миокарда
Аритмии
Дилятация ЛЖ
ХСН
Смерть
Липофильный АПФ с
ингибирующей
активностью
тканевого и
циркулирующего АПФ
РААС
10 % 90 %
Плазма: снижение АД,
почечного
внутриклубочкового
давления Ткани:
торможение
пролиферации и
склерозирования
Выведение
40% 60%
27.05.2013
2
В области предупреждение СС заболеваний:
В области кардиопротекции и нефропротекции:
0 20 40
Остановка сердца
Прогрессирование стенокардии
Сердечная недостаточность
Инфаркт
Гипертрофия миокарда – 23%
– 20%
– 23%
– 26%
– 38%
1. N.Engl J Med 2000; 342; 145-153 2. Lancet 2000; 355; 253-259
3. Tep. Архив 1997; 8: 7375 4. JAMA 2002; 288: 2421-2431 5. Circulation 2001; 103: 919-925
0 20 40
прогрессирование нефропатии
почечная недостаточность
– 24%
– 38%
1. N.Engl J Med 2000; 342; 145-153 2. Lancet 2000; 355; 253-259
3. Tep. Архив 1997; 8: 7375 4. JAMA 2002; 288: 2421-2431 5. Circulation 2001; 103: 919-925
0 10 20 30 40
инсульт – 32%
1. N.Engl J Med 2000; 342; 145-153 2. Lancet 2000; 355; 253-259
3. Tep. Архив 1997; 8: 7375 4. JAMA 2002; 288: 2421-2431 5. Circulation 2001; 103: 919-925
HOPE
– 26%
Инфаркт миокарда
Сердечно-сосудистая смертность
– 20%
Рамиприл в дозе 10 мг/сут предупреждает сердечно-сосудистые
катастрофы независимо от степени снижения АД
HOPE Study Investigators Lancet 2000; 355: 253-259
N=9297
HOPE
– 32%
фатальный
ХАРТИЛ (рамиприл) должен быть назначен пациентам с церебро-васкулярными заболеваниями
независимо от уровня АД и получаемой ими терапии
– 24% – 36% – 26%
нефатальный ВСЕГО ишемический гемморагический
– 61%
и н с у л ь т
HOPE Study Investigators Lancet 2000; 355: 253-259
27.05.2013
3
MICRO HOPE
ХАРТИЛ (рамиприл)
в дозе 10 мг/сутки предупреждает:
– 24%
Развитие
нефропатии на
– 25%
Сердечно-сосудистую
Смертность, ИМ, МИ на
– 24%
Снижение
случаев ХПН на
HOPE Study Investigators Lancet 2000; 355: 253-259
на 36% через 3-5 лет после
перенесенного ИМ
на 27% снижение риска
смерти в первые
месяцы лечения
после ОИМ
AIREX
Follow-up study of patients randomly allocated ramipril or placebo for heart failure after
acute myocardial infarction: AIRE Extension (AIREX) Study
Alistair S Hall, Gordon D Murray, Stephen G Ball от группы исследователей AIREX
N=2006
На 22%
у больных с
гипертонической
нефроангиопатией
SK
Хартил (рамиприл)
* Скорости клубочковой фильтрации, терминальной почечной недостаточности, смерти
Sica DA, Douglas JG. The African-American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK):
new findings. J Clin Hypertens. 2001;3:244-251.
N=1094 На 22% лучше метопролола
На 38% лучше амлодипина
В 2 РАЗА (на 50%) снижает развитие почечной
недостаточности*
АГ ЛНП Диабет Курение
Оксидативный стресс
Дисфункция эндотелия Тканевой АПФ А-II
Эндотелин Катехоламины
Эндотелин Катехоламины
Цитокины Протеолиз воспаление
Факторы роста
Вазоконстрикция Тромбоз Воспаление Разрыв атер.бляшки
Ремоделирование сосудов
Таким образом, ИАПФ (рамиприл) оказывает антитромботический эффект путем
подавления агрегации тромбоцитов и активации эндогенного фибринолиза
SECURE
Доказан прямой
антисклеротический эффект
Скорость
увеличения толщины
сосудистой стенки
(УЗИ сонных артерий)
Circulation 2001; 103:919-925
* p=0.028 по сравнению с плацебо
Антитромбоцитарное действие
Антиатеросклеротический эффект
Суточный контроль АД (1 таблетка в сутки)
Антидиабетический эффект
Органопротекция
Продлевает жизнь ВСЕМ пациентам высокого
СС риска
Высокая способность предотвращать ССО и
смерть, в т.ч. внезапную
27.05.2013
4
• ИБС, ГЛЖ, ХСН, АГ – необходима
кардиопротекция
• ХБП, АГ, ИБС – необходима
нефропротекция
• АГ – необходима церебропротекция
Показания для назначения Хартила 10 мг/сут
Furberg C.D., Psaty B.M. Circulation 2003; 108:2608-2610
АВТОР: профессор Salim Yusuf (Канада) координатор исследования HOPE
«…рамиприл… может предупреждать более 1 миллиона преждевременных смертей ежегодно»
«… это одно из крупнейших открытий в лечении заболеваний сердца»
«… исследование HOPE прекращено досрочно из-за явного снижения сердечно-сосудистых смертей,… у
больных, получающих рамиприл»
Когда он производится в соответствии со стандартом
GMP
Когда компания производитель
предоставляет данные его фармацевтической
и фармакоки-нетической
эквивалентности оригинальному
препарату
Когда с ним проведены
ограниченные, но грамотно
спланированные клинические
испытания
АГ
ОИМ
Нефропатия
ГЛЖ
Мерцательная аритмия
МС
Каротидный атеросклероз
ХСН
ЦВЗ
Хартил
Комбинированная терапия позволяет
достичь целевого уровня АД у большего
количества пациентов
Гипотензивное комбинированное средство (ИАПФ + диуретик). В каждой таблетке: 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлортиазида 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлортиазида
27.05.2013
5
• Больной А., мужчина 70 лет
• Жалобы на давящие боли за грудиной, одышку при
небольшой физ.нагрузке, проходящие в покое и при приеме
нитроглицерина, головную боль при повышении АД до 150-
160/90 мм рт ст.
• Объективно: Рост 165 см, вес 90 кг, ОТ 114 см
(абдоминальное ожирение). Гиперстенический
конституциональный тип. Лодыжки пастозны. Дыхание
жесткое. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный –
частая экстрасистолия. АД=150/90 мм рт ст
• Пациент курит более 30 лет по 10 сигарет в день
• Из анамнеза: АГ диагностировали в 1998 году, с 2000 года
отмечает появление стенокардии, в 2001 году перенес
трансмуральный передне-перегородочный инфаркт
миокарда. В 2006 году при выполнении КАГ диагностирован
стеноз ствола ЛКА 50%, стеноз ОВ 80%, ПМЖВ – до 89%,
окклюзия ПКА. Оперативного лечения не было.
продолжение
Хартил
• ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 62 в мин., гипертрофия
левого желудочка, рубцовые изменения передней,
боковой стенок ЛЖ, наджелудочковая экстрасистолия.
• ЭХО-КГ: умеренная гипертрофия миокарда левого
желудочка, гипокинез перегородочного верхушечного,
переднего и бокового верхушечных сегментов, ФВ (по
Simpson) 46%
• Б/х анализ крови: креатинин 130 мкмоль/л (СКФ=50,4
мл/мин/1,73 м2), мочевина 9,1 ммоль/л, Хс ЛПНП 4,8
ммоль/л, Хс ЛПВП 0,85 ммоль/л
• Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения III ФК,
постинфарктный кардиосклероз (от 2001 года). НЖЭ.
Гипертоническая болезнь I степ., III стадии, риск
осложнений очень высокий. Умеренная ГЛЖ.
Метаболический синдром. ХСН II ФК (по NYHA). ХБП3.
ПОКАЗАНИЯ: • Артериальная гипертензия
• ХСН
• ХСН после острого ИМ у больных cо
стабильной гемодинамикой
• Диабетическая и недиабетическая
нефропатия
• Профилактика ИМ, инсульта или
смерти от сердечно-сосудистых
заболеваний
• Снижение потребности в процедурах
реваскуляризации
• Профилактика ССС
у больных СД при наличии
у них хотя бы одного их факторов
риска (АГ, дислипидемии,
курения)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Повышенная чувствительность
к рамиприлу
Ангионевротический отек в
анамнезе, связанный с
приемом ИАПФ
Двусторонний стеноз почечных
артерий
Гипотензия или нестабильная
гемодинамика
Беременность и лактация
Почечная недостаточность
(клиренс креатинина <
20мл\мин)
Гиперкалиемия