Upload
others
View
12
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Г. Д . К А М И Н С К И Й , Д . М . Н . , Н М И Ц ФТ И З И О П УЛ Ь М О Н ОЛ О Г И И И И Н Ф Е К Ц И О Н Н Ы Х
З А Б ОЛ Е В А Н И Й М И Н ЗД РА В А Р О СС И И
КАСКАД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РФ
354507
397208
438406 469412
503724
564710
613243
665160
742631
824706 844316
808823
218827 253417
283380 315514
354469
392170 403592 431194
490365
545465
611240 631879
14681 31305
46786 60160 72531 94188
115389 141869
178711
216981
259787
319613
9543 20348 30879 33088 39167 55571 66926
86540 112588
149717
195173 229198
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Абсолютные значения (человек)
Люди, живущие с ВИЧ Под диспансерным наблюдением на конец года
Число лиц, получающих АРТ Неопределяемая вирусная нагрузка
38% 36% 35% 33% 30% 31% 34% 35% 34% 34%
28% 22%
58% 56%
54% 54%
56% 53% 47% 43% 42% 40%
42%
39%
1% 3%
4% 6% 7% 7% 8%
8% 9%
8%
8%
11%
3% 5% 7% 7% 8% 10% 11% 13% 15% 18% 23%
28%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Относительные значения
Не взятые на диспансерное наблюдение Не получающие АРТ
Получающие АРТ с определяемой нагрузкой Получающие АРТ с неопределяемой нагрузкой
П О Д А Н Н Ы М Ф О Р М Ы Ф Е Д Е Р А Л Ь Н О Г О Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н О Г О С Т А Т И С Т И Ч Е С К О Г О Н А Б Л Ю Д Е Н И Я № 6 1
ОХВАТ АРТ ОТ ДИСПАНСЕРНЫХ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ ПО ДАННЫМ ФР
ВИЧ
> 50%
< 50 %
ОХВАТ АРТ ОТ ДИСПАНСЕРНЫХ ПО СУБЪЕКТАМ
30-40% 40-50% 50-60% >60%
ТРИ БЕСПРЕЦЕНДЕНТНЫЕ ПРОГРАММЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЮ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
14681
31305
46786
60160
72531
94188
115389
141869
178711
216981
259787
319613
2100 3400 6933 10451 14242 20483 19965 22045
27900
83108 108728
113389
14,1
15,7
16,3
17,4 17
16,5
17,6
17,9
19,4
20,5 21,4
23,5
10
12
14
16
18
20
22
24
26
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
До
ля
об
след
ова
нн
ого
нас
елен
ия
Чи
сло
пац
иен
тов
ЧТО СДЕЛАНО И ЧТО НАДО СДЕЛАТЬ (НПД – НИЗКОПОРОГОВЫЙ ДОСТУП)
№ п.п.
Наименование программы
Есть Надо сделать
1 Тестирование Сеть кабинетов тестирования
Аутрич кабинеты НПД
2 Лечение Сеть центров лечения
Кабинеты лечения НПД
3 Профилактика туберкулеза и других
вторичных заболеваний
Рост объемов профилактики
Рецептурная выдача профилактики по месту получения АРТ
БЕСПРЕЦЕДЕНТНЫЕ ПРОГРАММЫ СКРИНИНГОВ
46,9
54,6 61,7
70,8 75 74,7
79,4 81,2 81,7 81,3
92,3 92,3
72,8 76,1
82 77,9 78,7 79,1 81,9 82,7 84,1 84,3 85,3 85
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Относительные значения (%)
Доля пациентов, находящихся на учете на конец года, обследованных на туберкулез
Доля пациентов с туберкулезом на учете на конец года, обследованных на вич
Ф Е Д Е Р А Л Ь Н О Е С Т А Т И С Т И Ч Е С К О Е Н А Б Л Ю Д Е Н И Е , Д А Н Н Ы Е О . Б . Н Е Ч А Е В О Й , 2 0 1 8
РЕЗУЛЬТАТЫ СДЕРЖИВАНИЯ КОИНФЕКЦИИ ВИЧ ТБ
10694 11307
12751
14062 14571
14083
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Больные ВИЧ-инфекцией, заболеваемость туберкулезом
Заболели туберкулезом: система МЗ РФ
Заболели туберкулезом: ФСИН
Инфицированные ВИЧ (В20-В24 + Z21), впервые заболевшие туберкулезом
25876
28382
31763
34988 36647
35623
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Больные ВИЧ-инфекцией, пораженность туберкулезом
Болеют туберкулезом: система Минздрава России
Болеют туберкулезом: ФСИН
Инфицированные ВИЧ (В20-В24 + Z21), болеющие туберкулезом, на 31 декабря
П О Д А Н Н Ы М Ф О Р М Ы Ф Е Д Е Р А Л Ь Н О Г О Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н О Г О С Т А Т И С Т И Ч Е С К О Г О Н А Б Л Ю Д Е Н И Я № 3 3
ТБ РАЗВИВАЕТСЯ НА ФОНЕ ПОЗДНЕЙ ПРЕЗЕНТАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
21,3% 27,1%
76,2% 71,5%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
2016 2017
Доля пациентов с CD4 менее 350 кл/мкл среди выявленных Доля пациентов с CD4 менее 350 кл/мкл среди заболевших ТБ
В 2017 – 2018 ГОДАХ МИНЗДРАВ РОССИИ ПРИНЦИПИАЛЬНО ИЗМЕНИЛ
ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ НАДЗОРА ЗА СОЦИАЛЬНО
ЗНАЧИМЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ДО 2017 ГОДА – СБОР ИНФОРМАЦИИ НА
ОСНОВЕ ОТЧЕТНЫХ ФОРМ
С 2017 ГОДА – ПЕРЕХОД НА
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ РЕГИСТРЫ
ОТЧЕТНЫЕ ФОРМЫ
• Собираются в бумажном виде, большая часть ежегодная
• Данные привязаны к субъекту Российской Федерации
• Каждое ведомство собирает данные отдельно
ТИПЫ СЛЕЖЕНИЯ ЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ И СМЕРТНОСТЬЮ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ РЕГИСТРЫ
• Ведется в ежедневном режиме – существенно повышает оперативность эпиднадззора
• Данные привязаны к адресу пациента, что позволяет через код ОКТМО рассчитать показатели по муниципалитетам
• Предусмотрены импорты официальных российских баз данных (пенсионного страхования, актов гражданского состояния, медицинских организаций, врачей и др.)
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ РЕГИСТРЫ– ЭТО МАСШТАБНЫЙ ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЙ ПРОЕКТ
• Количество точек доступа ФР ВИЧ 9528, защищенных VIPNet.
• Защищенные точки установлены даже в самых удаленных уголках России (Чукотка)
• Количество открытых регистровых записей в ФР ВИЧ 707 978 человек
Модуль учета больных коинфекцией предусмотрен в федеральном регистре ВИЧ и федеральном регистре больных туберкулезом и доступен для внесения обеими службами
Федеральный регистры лиц, инфицированных ВИЧ, и лиц, больных туберкулезом
МОДЕЛЬ ФОРМИРОВАНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ КОИНФЕКЦИЕЙ
• Охват АРТ
• Пораженность ВИЧ
• Пораженность ТБ
• Уровень CD4+ Т-лимфоцитов при выявлении больного ВИЧ
ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ С ПРОЯВЛЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗА И ДРУГИХ ВТОРИЧНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ВИЧ-
ИНФЕКЦИЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЗДНЕЙ ПРЕЗЕНТАЦИИ
ТРЕБУЕТ ИСПОЛНЕНИЯ СЛОЖНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ,
НАПРАВЛЕННЫХ НА СОХРАНЕНИЕ ЖИЗНИ
ПАЦИЕНТА
В настоящее время в федеральных НИИ и учреждениях здравоохранения субъектов имеется достаточная коечная мощность для лечения больных с коинфекцией ТБ ВИЧ
СОЗДАНИЕ И КОСТРУИРОВАНИЕ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ МАКСИМАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
Ралтегравир этравирин ламивудин
Бидаквилин, тиразидон, моксифлоксацин, линезолид
Эффективность, мутационная защищенности, биодоступность
РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ОПРЕДЕЛЕНЫ СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ -ИНФЕКЦИЕЙ
• КУМ, ЛЮМ, генетика (ПЦР), КТ, МСКТ, многократный посев
• Получение бронхиального лаважа, биоптата, удаленные
лимфоузлы, кровь, ликвор, плевральный экссудат,
перитонеальная жидкость, моча, кал.
• IGRA тесты из вторичных сред (ликвор, плевральный,
перитонеальный экссудат)
МЕРОПРИЯТИЕ ПО СНИЖЕНИЮ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ КОИНФЕКЦИЕЙ С АГРЕССИВНЫМ ТЕЧЕНИЕМ
• Четкие критерии (case definition) тяжелого состояния. Состояние должно
быть расценено как «тяжелое» при наличии хотя бы одного из следующих
четырех признаков: невозможность передвигаться без посторонней
помощи, ЧД 30 в мин. и более, пульс 120 в мин. и более, лихорадка 39ºС и
выше (рекомендации РОФ).
• С учетом распространенности молниеносных форм агрессивного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией такому больному незамедлительно должны быть сделана КТ и положенный набор исследований и (не дожидаясь результатов) назначен пробный курс интенсивной химиотерапии
НОВЫЙ СТАНДАРТ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
• Гемокультиваторы
• Автоматические микробиологические анализаторы
• Быстрое определение чувствительности к антимикробным препаратам
НОВЫЙ СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ
• Лечение туберкулеза в соответствии со спектром устойчивости
• Лечение коморбидных вторичных заболеваний этиотропными средствами, направленными строго на выделенный возбудитель
• Видеогастроскопические, видеобронхоскопические вмешательства (эндопросветная хирургия с визуализацтей на мониторе)
• Эндоскопические, видео-ассистированные торакоспические, интраоперационно рентген-контролируемые вмешательства
• Подбор схем антиретровирусной терапии с учетом лекарственных взаимодействий
ВЫВОДЫ
• В России произошло сдерживание распространения коинфекции ТБ ВИЧ, налажена структура медицинской помощи.
• Снижение летальности больных коинфекцией осуществляется на основе взаимодействия федеральных институтов и учреждений здравоохранения субъектов РФ
• Надзор на основе регистров позволяет выровнять условия оказания медицинской помощи и обеспечить снижение летальности, заложенное в указах Президента