Интегральная оценка интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции/СПИД в Украине.Ранжирование территорий по статистическим показателям Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД МЗ Украины Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины к.м.н. В.А. Марциновская

Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией (ЭН)представляет систему комплексной оценки динамики эпидемического процесса в пространстве и времени и среди определенных групп населения с целью планирования и своевременного проведения научно обоснованных профилактических мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции, оценки эффективности их проведения и разработки эпидемиологического прогноза

Информационная система ЭН зависит от: эффективности сероэпидемиологических исследований

(налаженности специфической лабораторной диагностики в регионах, наличие современных тест-систем и соответствующего оборудования, количества обследований)

действующей законодательной базы, которая декларирует принцип добровольности и приводит к снижению числа обследований, а значит и числа выявленных ВИЧ+ лиц.

По современным представлениямцелостная система ЭН должна состоять из информационной, диагностической и контрольной подсистем

Диагностическая подсистема представляет собой методологию изучения основных проявлений ЭП, причин и условий его развития; включает проведение эпидемиологического расследования, анализа имеющихся данных

Контрольная подсистема включает изучение эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий и осуществление контроля за их дальнейшей реализацией

ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДСИСТЕМА

ОБЪЕКТЫ ПРИЗНАКИ МАРКЕРЫ МЕТОДЫ РЕГИСТРАЦИИ

КОНТИНГЕНТЫ

*ЛПУ МЗ Украины, АМН Украины, министерств и ведомств, в т.ч. хирургические, инфекционные, акушерские стационары, женские консультации, КВД, учреждения служб крови, пенитенциарной системы, дома ребенка и др.

*Дозорные участки

*Распространенность

*Инфицированность

*Заболеваемость

*Пораженность

*Смертность

*Летальность

*Частота передачи ВИЧ от матери к ребенку

*Объем обследований

*Клинические (СПИД-индикаторные болезни)

*Серологические (антитела к диагностическим антигенам ВИЧ, антиген р24 ВИЧ-1)

*Иммунологические (количество СД4+, СД8+, др.)

*Молекулярно-биологические (РНК ВИЧ-1, провирусная ДНК)

*Клинические

*Серологические

*Иммунологические

*Молекулярно-биологические

*Статистические

УЧЕРЕЖДЕНИЯ –ИСПОЛНИТЕЛИ РЕГИСТРАЦИИ

*Лица, которые обследуются по кодам согласно Приказу МЗ Украины № 587 от 01.12.2004

*Лица, которые обследуются в рамках ДЭН («дозорные" группы)

*Лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции МЗ Украины, других министерств и ведомств

*Центры профилактики и борьбы со СПИД

*СЭС

*НПО

Структура информационной подсистемы эпидемиологического надзора за

ВИЧ-инфекциею/СПИД

Спільний наказ МОЗ та ДКС України від 24.12.2004 р. № 640/663, зареєстрований Міністерством юстиції України від 19.01.2005 р. № 62/10342 “Про затвердження форм первинної облікової

документації та форм звітності з питань ВІЛ-інфекції/СНІД та інструкцій щодо їх заповнення”

1.Форма первинної облікової документації № 502-1/о „Реєстраційна карта ВІЛ-інфікованої особи”

2.Форма первинної облікової документації № 502-2/о „Повідомлення про зміни в Реєстраційній карті ВІЛ-інфікованої особи”

3.Форма звітності № 1 - ВІЛ/СНІД „Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за _____ квартал 20___ року” (квартальна)

4.Форма звітності № 2 - ВІЛ/СНІД „Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за 20____ рік” (річна)

Методические рекомендации

АНАЛІЗ ЕПІДЕМІЧНОЇ СИТУАЦІЇ ЩОДО ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ/СНІД ЗА СТАТИСТИЧНИМИ ПОКАЗНИКАМИ

Утверждены МЗ Украины 3 апреля 2006 г.

- Показатели интенсивности эпидемического процесса- Эпидемиологический прогноз- Показатели проведения профилактики- Рейтинговая оценка территорий

Учреждения - разработчики: Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД МЗ Украины Национальная медицинская академия последипломного образования

им. П.Л.Шупика МЗ Украины Центр медицинской статистики МЗ Украины

Рецензирование – Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Грамашевского АМН Украины

Источники для расчета показателей интенсивности эпидемического процесса

по ВИЧ-инфекции/СПИД

1. Рутинный эпидемиологический надзор - сероэпидемиологический мониторинг - регистрация новых случаев2. Дозорный эпидемиологический надзор

- группы высокого риска- группы – мостики

3. Специальные эпидемиологические исследования4. Исследования по изучению поведения лиц, имеющие разные степени риска инфицирования вирусом иммунодефицита человека

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией и её прогнозЗаболеваемость ВИЧ-инфекцией и её прогноз(показатели на 100 000 соответствующих групп)(показатели на 100 000 соответствующих групп)

22,427,2

32,637,7

42,847,9

3,8 4,6 5,56,4 7,2 8,1

0

10

20

30

40

50

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией детей до 1 года

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией женщин репродуктивного возраста

П Р О Г Н

П Р О Г Н

О ЗО З

Прогнозируемые сценарии развития Прогнозируемые сценарии развития эпидемии ВИЧ/СПИД в Украинеэпидемии ВИЧ/СПИД в Украине

на конец 2014 годана конец 2014 года

СценарииСценарии Оптимисти-Оптимисти-ческийческий

СреднийСредний Пессимисти-Пессимисти-ческийческий

Распространен-Распространен-ность ВИЧность ВИЧ

2 %2 % 2,5 %2,5 % 3,5 %3,5 %

Количество ЛЖВСКоличество ЛЖВС 478 500478 500 560 000560 000 820 400820 400

Общее число Общее число смертей от СПИДсмертей от СПИД

310 300310 300 320 000320 000 526 400526 400

Оценка проведения профилактических мероприятий

1. Первичная профилактика инфицирования ВИЧ

2. Вторичная профилактика инфицирования ВИЧ

Безопасность донорства- Профилактика ВТ- Профилактика инфицирования ВИЧ среди медицинских

работников- Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ- Профилактика инфицирования ВИЧ среди молодежи- Профилактика инфицирования ВИЧ среди общего

населения- Информационно-просветительская работа

Безопасность донорства (крови и препаратов крови)1. Инфицированность ВИЧ среди доноров по данным сероэпидмониторинга

Обследование на наличие антител к ВИЧ доноров крови, других биологических жидкостей, органов, тканей в Украине за период 1995-2006 рр. (код 108)

0,002

0,13

0,130,130,12

0,10,08

0,07

0,06

0,07

0,06

0,03

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Коли

чест

во о

бсле

дова

ний

(сот

.)Ко

личе

ство

вы

явле

нны

х (а

бс.ч

.)

0

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1

0,12

0,14

Инф

ицир

ован

ност

ь,%

Количество обследований Количество выявленных Инфицированность (на 100 обследований)

1. Инфицированность ВИЧ среди доноров в 2006 г. 108 – 0,13 % 108.1 – 0,17 % 108.2 – 0,04 % Случаи сероконверсии - 125

2. Инфицированность ВИЧ среди реципиентов - 1987-1994 гг. – код 110: 135 500 обследований – 6 положительных рез-ов (0,00004 %)- 2005 г. - код 115.2: 891 обследований – 6 положительных результатов (0,67%) - 2006 г. - код 115.2: 839 обследований – 1 положительный результат (0,12%)

3. Удельный вес доноров среди общего числа впервые в жизни зарегистрированных ВИЧ - инфицированных лиц

2005 г. – 4,2 % (586 ВИЧ+ доноров )2006 г. – 2,3 % (377 ВИЧ+ доноров)

Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ

Первичная профилактика1. Инфицированность ВИЧ среди беременных

Обследование на наличие антител к ВИЧ беременных в Украине за период 1995 - 2006 гг. (код 109)

0,05

0,09

0,12

0,23

0,28

0,002

0,160,17

0,22

0,34

0,30

0,33

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Коли

чест

во о

бсле

дова

нны

х (с

от)

Коли

чест

во в

ыяв

ленн

ых

(абс

.ч.)

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

0,4

Инф

ицир

ован

ност

ь, %

Количество обследований Количество виявлених Инфицированность (на 100 обследований)

Инфицированность ВИЧ среди беременных

в 2006 г.

109 – 0,33 % 109.1 – 0,52 % 108.2 – 0,08 %

Случаи сероконверсии – 324

Удельный вес беременных, которые прошли ДКТ среди общего числа беременных, которые находятся на диспансерном учете

МЗ Украины: 2005 – 2006 гг. – 98 %

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди женщин репродуктивного возраста

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

а 100 тыс. нас. Украины,мужчин РВ

и женщин РВ

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Украине на 100 тысяч женского и мужского населения репродуктивного возраста и общего населения Украины за период 1995-2006 гг.

Общее население Женщины 15-49 лет Мужчины 15-49 лет

Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ Вторичная профилактика

• % беременных от обшего числа впервые зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц

Число ВИЧ-инфицированных беременных и их удельных вес среди ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста в Украине за период 1995-2006 гг.

896

163

336 380495

756

1191

1552

18901989

2272

1,5

43,444,946,6

45,6

42,5

34,1

26,4

21,3

12,8

7,38,0

0

500

1000

1500

2000

2500

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

абс.

ч.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

%

Число ВИЧ+ беременных % беременных от ВИЧ+ женщин репр.возраста

Удельный вес детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями от общего числа впервые зарегистрированных лиц

Динамика числа официально зарегистрированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами и их удельный вес среди ВИЧ-

инфицированных граждан Украины за период 1995-2006 гг.

378527

727914

1371

1830

2273

2498

2822

992

196

15,7

17,518,118,218,3

13,1

11,7

9,0

1,70,6

2,2

4,4

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

абс.

ч.

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

%

Число детей, рожденных ВИЧ+ женщинами

Их удельный вес среди ВИЧ+ граждан Украины

Динамика количество снятых диагнозов ВИЧ-инфекции у ребенка (по причине отсутствия антител в крови) в Украине за период 1995-2006 гг.

0

14

41

45

22

285

344

391

700

949

1481

1953

0 500 1000 1500 2000 2500

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Количество снятых диагнозов ВИЧ-инфекции у ребенка

Частота перинатальной передачи ВИЧ в зависимости от пути инфицирования матери (%)

n = 2808, р < 0,05

Инъекционноепотребление наркотиков

n = 988 (35 %)

30,3 %

Половойn = 1657 (59 %)

10,9 %

Путьинфицированияне установленn = 163 (6 %)

20,9 %

% беременных, у которых ВИЧ+ статус был неизвестным до родов (установленный под час родов или после родов) от общего числа ВИЧ-инфицированных беременных, находящихся на “Д” – учете

Исследование в 2004 г.Частота ПМР в случаях когда матери знали про свое инфицирование до родов, была ниже, чем в случаи, когда матери узнали про свою инфицированность во время родов и после родов:

16,4 ± 0,8 % и 25,3 ± ,8 % соответственно (р<0,05).

ВИЧ+ беременные, которые не получили ВИЧ+ беременные, которые не получили АРТ для профилактики ВТ в 2006 г.АРТ для профилактики ВТ в 2006 г.

246 беременных – 9 % 246 беременных – 9 %

Причины не получения АРВ-профилактики:Причины не получения АРВ-профилактики:

89 % - не наблюдались в женской 89 % - не наблюдались в женской консультации (Днепропетровская, Донецкая, консультации (Днепропетровская, Донецкая, Одесская, АР Крым, г.Киев)Одесская, АР Крым, г.Киев)6 % - отказ, в т.ч. по религиозным 6 % - отказ, в т.ч. по религиозным причинампричинам5 % - другие причины5 % - другие причины

Процент охвата АРВ-профилактикою Процент охвата АРВ-профилактикою ВИЧ–инфицированных беременных ВИЧ–инфицированных беременных

: :

МЗ УкраиныМЗ Украины

1999 г. – 9 %1999 г. – 9 % 2006 – 91 %2006 – 91 %

2003 г. – 86 %2003 г. – 86 % Полтавская – 82 %Полтавская – 82 %

Тернопольская – 83 %Тернопольская – 83 %

АР Крым – 84 %АР Крым – 84 %

Луганская – 85 %Луганская – 85 %

Винницкая – 85 Винницкая – 85

Закарпатская – 100 %Закарпатская – 100 %

Ивано-Франковская – 100 %Ивано-Франковская – 100 %

Харьковская – 100 %Харьковская – 100 %

Черновицкая – 100 %Черновицкая – 100 %

2004 г. – 87 %.2004 г. – 87 %.

2005 г. – 88 %2005 г. – 88 %

Частота перинатальной передачи ВИЧ в группах с разными комбинациями профилактических

мероприятий(при р< 0,05 )

Профилактические

мероприятия

Частота перинатальной передачи ВИЧ

При отсутствии профилактических мероприятий

43,4 ± 2,7 %

При проведении одного профилактического мероприятия - замена грудного вскармливания на искусственное

24,0 ± 1,5 %

При проведении двух профилактических мероприятий - АРВ-профилактика и искусственное вскармливание

11,4 ± 0,9 %

При проведении АРВ-профилактики, кесарева сечения и искусственного вскармливания

4,3 ± 1,3 %

Рейтинговая оценка территорий по статистическим показателям

1. Показатели, которые характеризуют интенсивность эпидемического процесса:

- заболеваемость ВИЧ-инфекцией (П1) - заболеваемость СПИД (П2) - смертность от СПИД (П3) - инфицированность среди доноров (П4) - инфицированность среди беременных (П5)

2. Показатели, которые характеризуют деятельность центров профилактики и борьбы со СПИД

% беременных, которые прошли ДКТ (П1) % ВИЧ-инфицированных беременных, которые получили АРВ-

профилактику (П2) ЧПМР или число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями с

установленным диагнозом ВИЧ-инфекция на 10 000детского населения (П3)

% охвата диспансеризациею (П4) % охвата АРВ-терапией (П5)

Регионы Итоговый ранг Регионы Итоговый ранг

АР Крым 15 Одесская область 13

Винницкая область 18 Полтавская область 14

Волынская область 8 Ровенская область 4

Днепропетровская область 26 Сумская область 9

Донецкая область 23 Тернопольская область 7

Житомирская область 12 Харьковская область 3

Закарпатская область 1 Херсонская область 17

Запорожская область 11 Хмельницкая область 6

Ивано-Франковская область 10 Черкасская область 20

Киевская область 24 Черновицкая область 5

Кировоградская область 22 Черниговская область 19

Луганская область 2 г. Киев 27

Львовская область 16 г. Севастополь 21

Николаевская область 25

Территориальная рейтинговая оценка ( r ) по показателям: заболеваемость Территориальная рейтинговая оценка ( r ) по показателям: заболеваемость ВИЧ-инфекцией (П1), заболеваемость СПИД (П2), инфицированность ВИЧ среди ВИЧ-инфекцией (П1), заболеваемость СПИД (П2), инфицированность ВИЧ среди доноров (П3), беременных (П4), потребителей инъекционных наркотиков (П5) и доноров (П3), беременных (П4), потребителей инъекционных наркотиков (П5) и

темпов прироста этих показателей (Т1 - Т5) соответственно, 2006 годтемпов прироста этих показателей (Т1 - Т5) соответственно, 2006 год

ВЫВОДЫ

Функционирование комплексного информационного обеспечения в системе ЭН является необходимым условием для постановки эпидемиологического диагноза и оптимизации управления эпидемическим процессом при ВИЧ-инфекции в Украине.

Унификация и систематизация данных позволяет сопоставлять результаты анализа по территориям.

Проведение рейтинговой оценки территорий по статистическим показателям дает возможность выявить регионы, где эпидемическая ситуация требует немедленных вмешательств.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !