การดำาเนนงานดาน I.C. ทำาไดดแคไหน???

งานดานตางๆ V/S ตวชวด

งาน การวดผล1. เฝาระวง 1.1 ผปวยปลอดภย

*ความนาเชอถอของขอมล

11. อตราการตดเชอ - ตอผปวยจำาหนายรายเดอน - ตอ 1000device days

- ตอกลมเสยง - อตราชก * Efficiency Rate - ICWN

งานดานตางๆ V/S ตวชวด

งาน การวดผล 1.2 บคลากรปลอดภย

12. อบตการณการทเกดกบ บคลากร - สมผสโรค - การตดเชอ - อตราการปฏบตตาม S.P., H.W.

งานดานตางๆ V/S ตวชวด

งาน การวดผล 1.3 สงแวดลอม

สะอาด ถกสขลกษณะ ไมเกดการแพรกระจายของเชอ

13. ประเมน - ระบบจดการขยะ - Zoning

- ระบบผาเปอน - ระบบ ventilation

งานดานตางๆ V/S ตวชวด

งาน การวดผล 2. ดานการปองกนโรค

2 . ประเมน - ระบบการทำาความสะอาด - การทำาลายเชอ - การทำาใหปราศจากเชอ - การใช Antiseptics / Disinfectants

งานดานตางๆ V/S ตวชวด

งาน การวดผล 3. ดานควบคมการระบาด / การสอบสวนโรค

3. จำานวนการเกดการระบาด ( Epidemic / outbreak)

3. ผลวเคราะหการตดเชอ N.I. (Endemic)

งานดานตางๆ V/S ตวชวด

งาน การวดผล 4. ดานวชาการ

4. ประเมน - ความรทกษะทจำาเปน - จำานวนคมอทจดทำาหรอ ปรบปรงใหม - จำานวนงานวจยทเกยวของ

ตวชวด I.C. ตามแผนกลยทธ

กลยทธ

ตวชวด คาเปาหมาย

2547

2548 (ม.ย.)

ศกษาวจยและพฒนาคณภาพ

- จำานวนงานวจยทเกยวของ

- จำานวน EBP &Best - Practice

2

2

1

?

ตวชวด I.C. ตามแผนกลยทธ

กลยทธ

ตวชวด คาเปาหมาย

2547

2548 (ม.ย.)

เฝาระวงในผปวย อตราการตดเชอ

- Hospital-wide NI.

- อตราชกประจำาปVAP

CA_UTI

CR_BSI

SSI. clean

<5 %

<15<10

<5

<1%

4.07%

8.3

15.359.94

6.20

0.64%

Device related

7 .910.536.77

1.9805.4%

ประสทธภาพการเฝาระวง

>80% 88.43% -

I.R. by Department 2005 (พ.ค.)

N.I. Med. Sur. Ped.VAP

ICU -VAP

12.87 ( ± 2.37)

14.22 ( ± 2.37)

10.53 ( ± 5.89) 11.29 ( ± 6.56)

5.16 ( ± 4.6) 5.33 ( ± 4.71)

CA_UTI 8.58 ( ± 2.0) 5.51 ( ± 1.84) 9.87 ( ± 5.91)

CR_BSI 0.53( ± 0.76) 1.34 ( ± 1.25) 9.73 ( ± 9.76)

ตวชวด I.C. ตามแผนกลยทธ

กลยทธ

ตวชวด คาเปาหมาย

2547

2548 (ม.ย.)

เฝาระวงในบคลากร - อบตการณ

สมผสโรคในบลากร- อบตการณตดเชอจากการสมผสโรค- อตราการปฏบตตาม S.P. & การลางมอ

-

-

>80%

จำานวนทงหมด 109 คน พยาบาล 88 คน ผชวยพยาบาล 21 คน

จำานวนเขมตำาเจา หนาทพยาบาล ป

2547

จำานวนทงหมด 47 คน พยาบาล 39 คน ผชวยพยาบาล 6 คน พนกงานชวยการพยาบาล 2 คน

จำานวนเขมตำาเจา หนาทพยาบาล ป

2548

แพทย 59 คน Extern 15 คน

นศพ. 25 คน

บคลากรแพทย 99 คน พยาบาล 39 คน ผชวยพยาบาล 6 คน

พนกงานชวยการพยาบาล 2 คน

บคลากรพยาบาล 47 คน นกศกษาพยาบาล 4 คน

คนงาน 6 คน จำานวนทงหมด 156

คน

จำานวนบคลากรถกเขมตำาป2548 (ม.ย.)

Chicken pox ป 2547

งานฯกมารฯ 3 ครง (จนท.กมารฯ ไดรบ vaccine 100%)- กมารฯ 2 = 2 ครง- กมารฯ 3 = 1 ครง

งานฯ ศลยฯ 4 ครง (บคลากรไดรบ vaccine ทงหมด 4 ราย)- ศ.ญ 3 3 = 2 ครง- ศ.ญ 5. = 1 ครง- ICU-N = 1 ครง

การสมผสโรค meningococcal ในบคลากรป 2547

ครงท 1 1. ( . ก.ค . ICU.M2 ) สมผสโรค 25 40( ) คน ครงท 2 9 ต.ค . ICU.M2 ) สมผสโรค 16 25( ) คน ครงท 3 11. ( ต.ค . OPD-ER, ICU.M2 ) มบคลากรสมผสโรค

21 22( ) คน ครงท 4 27 ธ.ค. OPD-ER, ICU.M2 , X-Ray) สมผสโรค 41 48( ) คน

จำานวนสมผสโรคทงหมด 103 คน จำานวนตดเชอ 0 คน

การสมผสโรค meningococcal ในบคลากรป 2548

ครงท 1 11. ( ม.ค . OPD & ER ) สมผสโรค 7 34( ) คน ครงท 2. (5 เม.ย . ICU.M3 ) สมผสโรค 16 27( ) คน ครงท 3 12. ( เม.ย . OPD-ER, SubICU.M3 อช 3 )

มบคลากรสมผสโรค 53 (69) คน ครงท 4 17. ( ม.ย . OPD-ER, X-Ray RR OR วสญญ ศอ . ศช3) สมผสโรค 164 191( ) คน จำานวนสมผสโรคทงหมด 240 คน จำานวนตดเชอ 0 คน

ผลการสำารวจความรและการปฏบตเกยวกบ Hand hygiene &

Standard precautions ระหวาง พ.ย -. ธ.ค.47

ความรเรอง Hand Hygiene & S.P.

หนวยงาน คะแนน H.H.

คะแนน S.P.

Patient based Units 64.92% 67.75%

Lab. & Pre-clinics 55.85% 56.84% Back Offices 44.07%

46.42%

Total 62.15 % 64.65 %

Status Knowledge Pre-Pro Post-Pro

Doc. 61.50% 14.92% 86.74%

Med.S6 65.38% 9.86% 76.06%

Med.S4-5 63.39%

8.33%

100%

N. 70.08% 67.81% 94.60%

PN. 63.38% 48.35% 92.31%

HP. 57.62% 37.17% 89.38%

Total 64.92%

48.59%

91.38%

ความรและการปฏบตเรอง Hand Hygiene (Pt’ based Units)

ตวชวด I.C. ตามแผนกลยทธ

กลยทธ

ตวชวด คาเปาหมาย

2547

2548 (ม.ย.)

เฝาระวงสขาภบาลและสงแวดลอม

- การตรวจสอบระบบตางๆ - ขยะ - ผาเป อน - นำาเสย- จำานวนโครงการ /กจกรรมปรบปรงแกไข

70-80%(ยงไมใช

ภาพรวม)

?

ตวชวด I.C. ตามแผนกลยทธ

กลยทธ

ตวชวด คาเปาหมาย

2547

2548 (ม.ย.)

ดานการปองกน

โรคความ

สะอาดการทำาลาย

เชอ และทำาใหปราศจากเชอ

- ความถกตองของการปฏบตตามมาตรการ cleaning Disinfection Sterilization

- ความถกตองในการใช และการเกบรกษาAntiseptics & Disinfectants

- จำานวนโครงการ กจกรรมปรบปรงแกไข

ตวชวด I.C. ตามแผนกลยทธ

กลยทธ

ตวชวด คาเปาหมาย

2547

2548 (ม.ย.)

การสอบสวนโรค

- อตรา / จำานวนการเกดการระบาด

- จำานวนโครงการ /กจกรรมปรบปรงแกไข

0 1BSI

1

0

0

ตวชวด I.C. ตามแผนกลยทธ

กลยทธ

ตวชวด คาเปาหมาย

2547

2548 (ม.ย.)

สงเสรมความรและวชาการ

- จำานวนคมอ / แนวปฏบตทจดทำาและทบทวน- จำานวนสอการเรยนการสอน- จำานวนการอบรม *ปฐมนเทศ *ฟ นฟความร

3

1

100%

82( +6)

คมอ/มาตรฐานททบทวน

# การดดเสมหะ # การทำาความสะอาดอวยวะ

สบพนธภายนอก ดำาเนนงานรวมกบ QA