新生儿缺氧缺血性脑病（ Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE )

Introduction

• HIE or HIBD?• The relation with asphyxia• How and when it happens• Clinical diagnosis • Advances in treating it

定义 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。

新生儿缺氧缺血性脑病

产时窒息和缺氧缺血性损害

• 新生儿窒息新生儿产时窒息• 新生儿缺氧缺血性脑病 -HIE

• HIBD, HI/MODS

• 其中最重要损害 :

新生儿缺氧缺血性脑损伤 -HIBD,HIBI

对病生机制的认识和病名的延革 :

产时窒息和 HIBI 临床流行病学资料

• 产时窒息发生率 : 活产儿中 6-10%• HIBD 发生率 :

窒息儿和宫内窘迫儿中 60-70%

发生时间 : 宫内 ( 出生前 ): >90%• HI/MODS 发生率 :70-90%• 死亡率 : 产时窒息 /HIBD 为新生儿死亡的 1/3

病因 所有引起窒息的原因均可导致本病 1 、母亲因素 2 、胎盘、脐带异常 3 、分娩用药 4 、产程延长 5 、新生儿本身呼吸、循环、 CNS 疾病

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发病机制一．脑血流（ CBF ）改变 正常足月儿 CBF50 － 60ml/min/100g ，

CBF 恒定；若 CBF ＜ 20ml/min /100g

脑损害

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二．脑代谢改变 * 缺 O2 无氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP 产生不足 * ATP 减少， Na+ 、 Ca2+ 泵功能减弱， N

a+ 、 Ca2+ 内流 * 血流再灌注时产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸在 CSF 增多， Na ＋、 Ca2

＋内， 阻断线粒体氧化磷酸化

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三．神经病理学改变 足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死 早产儿：脑室周围及脑室内出血

白质病变

新生儿缺氧缺血性脑病

临床表现 临床分为： 轻度： 24h 内症状最明显，过度兴奋，

无惊厥发作，脑电图正常。

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中度 24 h-72 h 内症状最明显，有意识障碍，

约 50% 出现惊厥 生后 48 － 72h 是关键 恢复 进一步恶化 :前囟紧张、昏迷

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重度 生后即处于浅昏迷或昏迷状态。 呼吸不规则 生后 12h 内出现惊厥，肌张力明显降低，

呼吸暂停等脑干症状， 囟门膨隆， 多在一周内死亡，存活者处于浅 昏迷状态，有严重的神经系统后遗症

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HIE 的诊断—临床表现

1.  胎儿宫内窒息史，严重的胎儿宫内窘迫表现 ( 胎心＜ 100 次，持续 5 分钟以上；和 / 或羊水 III 度污染 )2.   出生时有重度窒息 : （ Apgar 评分 1 分钟≤ 3 分 ; 至 5 分钟时仍≤ 5 分；或出生时脐动脉血气 pH ≤

7.00 ；3 、出生后 24 小时内出现神经系统表现；4 、排除低钙血症、低糖血症、感染、产伤和颅内出血等引 起的抽搐，以及遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引 起的神经系统疾患。

• 同时具备以上 4 条者可确诊，第 4 条暂时不能确定者作为 拟诊病例。

中华医学会儿科学会新生儿学组 2004 年 11 月修订 ; 长沙

HIE 的诊断—脑电图

• 在生后 1 周内检查• 脑电图异常程度与临床分度基本一致• 脑电图异常表现： 脑电活动延迟 ( 落后于实际胎龄 ) ， 背景活动异常 ( 以低电压和爆发抑制为主 )• 振幅整合脑电图 (aEEG)

中华医学会儿科学会新生儿学组 2004 年 11 月 长沙修订

HIE 的诊断—影象学检查

• 头颅 B 超 可在 HIE 病程早期 (72 小时内 ) 开始检查 有利于了解脑水肿、基底神经节丘脑损伤 和脑动脉梗死等病理改变• CT 生后 4-7 天为宜• MRI 对 HIE 病变性质与程度评价方面优于 CT

中华医学会儿科学会新生儿学组 2004 年 11 月修订 ; 长沙

US

• 脑水肿• 脑水肿

HIBI 的诊断 :影象学表现

HIBI 的诊断 : 影象学表现

CT MRI

•脑水肿•脑水肿

HIBI 的诊断影象学表现• 丘脑基底节损伤

US

CT MRIMRI

HIBI 的诊断 : 影象学表现•丘脑基底节损伤

HIBI 的诊断 : 影象学表现

MRMR I

CTCT

•旁矢状区损伤

HIBI 的诊断 : 影象学表现•足月儿脑动脉梗死

早期回声增强US

HIBI 的诊断 : 影象学表现

•足月儿脑动脉梗死 CTCT

MRMR I

HIBI 的诊断 : 影象学表现•早产儿脑室周围白质软化

US

HIBI 的诊断 : 影象学表现•早产儿脑室周围白质软化

CTCT

MRI

• 点状脑实质出血HIBI 的诊断 : 影象学表现

MRI

HIE 的分度

• 轻度　 兴奋，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常， 呼吸平稳，无惊厥。症状多在 3 天内逐渐消失，预后

良好• 中度　 抑制，肌张力降低，吸吮反射和拥抱反射减弱， 出现惊厥。症状持续 7 ～ 10 天以上，可能有后遗症 • 重度　 昏迷状态，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现 呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症

中华医学会儿科学会新生儿学组 2004 年 11 月修订 ; 长沙

预后 轻、中度：＜ 5天恢复，预后较好 中度 ＞ 7d ，或重度者预后差

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诊断临床表现有围产期窒息史 ： 重度 1分钟＜ 3′ 5 分钟＜ 6′ 10 分钟后出现自主呼吸生后 12h 内出现神经系统症状： 意识、肌张力、反射、惊厥

新生儿缺氧缺血性脑病

诊断影像：头颅超声脑室变窄或消失脑室周围或脑实质见高回声区

新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病

•诊断 影像：头颅 CT，分四级① 正常② 斑点状，局部密度降低，分布在 2个脑叶③ 弥漫状 2个以上区域密度降低④ 全脑

治疗 原则 1. 尽量争取早治 2. 采取综合措施 3. 治疗及时、细心 4. 保证足够疗程 5. 建立治疗信心

新生儿缺氧缺血性脑病

治疗 早期：保证内环境稳定，积极控制各种 神经系统症状。 1. 维持良好通气，保持酸碱平衡 2. 维持足够的血流灌注 3. 维持血糖在正常高限 4. 控制惊厥 5.降低颅内压 6. 消除脑干症状

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中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢， 恢复神经组织功能。 1.药物治疗 2. 高压氧治疗 3. 保证热卡供应

后期：坚持继续治疗，加强功能训练， 减少后遗症。

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