04d Update-EFM & hypoxic fetus.pdf

8/18/2019 04d Update-EFM & hypoxic fetus.pdf

1/37

Kondisi yang mengancam keselamatan hidup bayi dalamkandungan, selama persalinan dan menjelang kelahiran


2/37

Cardiotocography dan Pemantauan Manual DJJ


3/37

Pemantauan Janin

Melacak dan menilai DJJ selamapersalinan

Prosedur non-invasif dan amanyang dapat menyelamatkan hidupbayi pada keadaan genting ataurisiko tinggi.


4/37

Pemantauan Elektronik

Tak Langsung (Eksternal)Langsung (Internal)


5/37

Electronic Fetal Monitoring


6/37

Cardio Tocography


7/37

Definisi

Baseline heart rate – irama normal jantung bayi (normal 110–160).

Variability – variabilitas DJJ per menit(normal ≥5).

Accelerations – peningkatan DJJ dari irama dasar (sekitar 15 denyut/menit, berakhir dalam 15 detik (normal, penelusuran reaktif)

Decelerations – penurunan DJJ dari irama dasar (sekitar 15denyut/menit, berakhir dalam 15 detik). Tiga tipe deselerasi :

Early – mulai saat kontraksi dan berakhir setelah kontraksi (reaksi

vagal karena penekanan kepala bayi oleh kontraksi). Variable – terjadi setiap saat, tidak terkait kontraksi ( umbilical cord

compression).

Late – mulai pada puncak kontraksi, berakhir jauh setelah selesaikontraksi (fetal hypoxia akibat insufisiensi plasenta).

recurrent atau intermittent

Persistent Tachycardia, DJJ diatas 160 x/mnt, berlangsung lebih dari 10menit.

Persistent Bradycardia, DJJ dibawah 110 x/mnt, berlangsung lebih dari

10 menit

http://en.wikipedia.org/wiki/Vagalhttp://en.wikipedia.org/wiki/Umbilical_cordhttp://en.wikipedia.org/wiki/Hypoxiahttp://en.wikipedia.org/wiki/Hypoxiahttp://en.wikipedia.org/wiki/Umbilical_cordhttp://en.wikipedia.org/wiki/Vagal


8/37

Gambaran normal pada janin dengan pasokanoksigen yang memadai

baseline rate – diatas 110/menit dan kurang dari

160/ menit

Variabilitas moderat variabilitas DJJ (6-25 x/menit)

Ada akselerasi - sekitar 15 x/menit, berakhir

dalam 15 detik pada usia gestasi 32 minggu keatas

Tak ada deselerasi


9/37

Temuan abnormal terkait dengan asfiksia akut atau menetapyang mengarah pada gangguan nerologik dan sistemik pada

janin di dalam kandungan

Deselerasi lambat atau variabel yang berulang (terjadi

pada 50% atau lebih kontraksi) dengan hilangnya

variabilitas DJJ

Bradikardia substantif (undefined) dengan hilangnya

variabilitas DJJ


10/37

Gambaran hipoksia kronik

Tidak ada akselerasi

Reduksi variabilitas dasar (baseline variability)

yang nyata

Deselerasi dangkal (


11/37


12/37

Hipoksia Sub-akut Deselerasi memanjang – waktu yang lebih lama di

bawah irama dasar (baseline rate) mis., >90 detik

dan durasi lebih singkat pada lajur irama dasar (


13/37


14/37


15/37

Hipoksia yang terjadi secara bertahap Tidak ada akselerasi

BASELINE RATE meningkat dan VARIABILITY

menurun

PERHATIKAN GAMBARAN KLINIS (paritas, dilatasi

serviks, kemajuan kondisi janin dan persalinan, faktor

risiko tinggi, dsb)

BILA PERLU, LAKUKAN PEMERIKSAAN PROFIL

BIOFISIK


16/37


17/37

Respons bayi terhadap hipoksemia

Waktu

S a

t u r a s i

O k

s i g e n

Hari / minggu Jam Menit

Hipoksemia

Hipoksia

Asfiksia

Peningkatan penyerapan oksigenPengurangan aktif itas/moti litas

Perlambatan kecepatan pertumbuhan

Menjaga keseimbangan energi


18/37

Respons Janin terhadap Hipoksia

Waktu

S a

t u r a s i O k s i g e n

Hari / Minggu Jam Menit

Hipoksemia

Hipoksia Asfiksia

Lonjakan hormon kompensasi

gawatdarurat

Distribusi ulang aliran darah

Metabolisme anaerobik jaringan

perifer

Menjaga keseimbangan energi


19/37

Respon Janin terhadap Asfiksia

Waktu

S a t u r a s i

O k s

i g e n

Hari / Minggu Jam Menit

Hipoksemia

Hipoksia

AsfiksiaReaksi peringatan dini

Metabolisme anaerobik jaringan perifer

Gagal susunan syaraf pusat dan jantung


20/37


21/37

Hipoksia akibat pengurangan aliran darah tali pusat

Oksigen turun dan CO2 meningkat (timbul asidosis

respiratorik)

Bila aliran darah tidak membaik maka terjadi peningkatan

konsumsi base excess sehingga terjadi penurunan kadar

bikarbonat (timbul asidosis metabolik)

Kerusakan organ utama fetus


22/37

Manfaat Kardiotokografi (KTG)

Risiko rendah

Tak perlu KTG

Risiko Tinggi

(postterm, ketuban

pecah, gemelli,preterm,

preeklampsia, DM)

Perlu KTG


23/37

KTG

RIsiko rendah

Auskultasi intermiten :

kala I tiap 30 menit 15

menit pada akhir kala I

dan kala II tiap 5-10

menit

Dengarkan 1 menit

penuh

Hasil: Normal

(Reassuring)

Deselerasi KTG

Risiko tinggi KTG

Hasil : Reassuring

Non reassuring

resusitasi intrauterin(miring, O2) bila perlutokolisis : nilai 30 menit

Deselerasi lambat ataubradikardia terminasi


24/37

Interpretasi KTG

Frekuensi dasar : dihitung rata

rata

Variabili tas, normal 5-10 dpm Akselerasi : normal: 15 dpm, bila

>=2x/20 menit

Deselerasi : penurunan 15 dpm ,

> 30 detik setelah His hilang


25/37

Pemantauan DJJ


26/37

Gawat Janin ??

Ny. M 28 tahun.

Bayi lahir dengan Ekstraksi Vakum : Perempuan, 3000 g, AS 5/9

Plasenta: Bilobata, insersi vilamentosa


27/37

Evaluasi

Baca-lihat HUTAN

(seluruh hasil KTG

dan keadaan klinik)

Bukan pohon (kertas

KTG)

Deselerasi dini- tak

ada hipoksia

Deselerasi variabel

risiko asidosis (pH

darah tali pusat pH <

7.15) kecil 5%

Deselerasi lambat –asidosis 30-70%


28/37

Resusitasi

Koreksi asidosis bila

perlu ulang gas darah

Siapkan NICU


29/37

Asfiksia Asfiksia merupakan penyebab utama

kematian neonatal (Menurut SKRT 2001, 27%

kematian neonatal diakibatkan oleh Asfiksia

dan angka kematian sekitar 41,94% di RSpusat rujukan propinsi).

Asfiksia perinatal dapat terjadi selama

antepartum, intrapartum maupun postpartum

Asfiksia selain dapat menyebabkan kematian

dan mengakibatkan kecacatan


30/37

FAKTOR IBU Keadaan Ibu yang dapat mengakibatkan aliran

darah ibu melalui plasenta berkurang,sehingga aliran oksigen ke janin berkurangakibatnya akan mengakibatkan Gawat Janindan akan berlanjut sebagai Asfiksia BBL,antara lain : Preeklampsia dan eklampsia

Perdarahan antepartum abnormal ( plasenta previaatau solusio plasenta)

Partus lama atau partus macet Demam sebelum dan selama persalinan

Infeksi berat ( malaria, sifilid, TBC, HIV)

Kehamilan lebih bulan (≥ 42 minggu kehamilan )


31/37

FAKTOR BAYI

Keadaan bayi yang dapat mengalami asfiksiawalaupun kadang kadang tanpa didahului tanda

gawat janin:

Bayi kurang bulan/prematur ( kurang 37 minggukehamilan)

Air ketuban bercampur mekonium

Kelainan kongenital yang memberi dampak padapernapasan bayi


32/37

DIAGNOSTIK

ANAMNESIS :

Gangguan atau kesulitan waktu lahir (lilitan

tali pusat, sungsang, ekstraksi vakum,

ekstraksi forsep, dll).

Lahir tidak bernafas/menangis.

Air ketuban bercampur mekonium.


33/37

PEMERIKSAAN FISIK :

Bayi tidak bernapas atau napas megap-megap.

Denyut jantung kurang dari 100X/menit

Kulit sianosis, pucat.

Tonus otot menurun.

Untuk diagnosis asfiksia tidak perlu menunggu

nilai Skor Apgar


34/37

DIAGNOSTIK

ANAMNESIS :

Gangguan atau penyulit kelahiran bayi (lili tan

tali pusat, sungsang, ekstraksi vakum,

ekstraksi forsep, dll).

Lahir t idak bernafas/menangis.

Air ketuban bercampur mekonium.


35/37

BAYI BERAT LAHIR RENDAH

BATASAN

Bayi lahir dengan berat < 2500 g tanpa memandang

masa gestasi

PRINSIP DASAR

BBLR kematian neonatal 29 % (SKRT’01)

Penyulit Hipotermia, Hipoglikemia, Hiperbilirubinemia,Infeksi dan gangguan minum


36/37

Penyebab Persalinan kurang bulan / prematur

Bayi lahir kecil untuk masa kehamilan

Faktor predisposisi

Faktor ibu

Faktor plasenta

Faktor janin


37/37

Langkah Promotif / Preventi f

Mencegah persalinan prematur

Periksa hamil teratur yang berkualitas

Meningkatkan status nutrisi ibu

Diagnostik

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

Documents

04d Update-EFM & hypoxic fetus.pdf