甲状腺 hyalinizing trabecular tumorの一例

橋本市民病院橋本市民病院戸川彰久戸川彰久

４７才４７才 女性女性2020年前から慢性甲状腺炎にてチラージン（年前から慢性甲状腺炎にてチラージン（100ug/day100ug/day））

を内服している。を内服している。触診上甲状腺は触診上甲状腺はびまんびまん性に軽度腫大性に軽度腫大エコーにて甲状腺左葉上極に腫瘍の存在がみられたがエコーにて甲状腺左葉上極に腫瘍の存在がみられたが針生検にてクラス２であり経過観察されていた。針生検にてクラス２であり経過観察されていた。

症例症例

WBC 4900 /ulWBC 4900 /ulRBC 432 /ulRBC 432 /ulHbHb 10.6 g/dl10.6 g/dlHt 34.0 %Ht 34.0 %PltPlt 24.2 /ul24.2 /ulGOT 20 IU/lGOT 20 IU/lGPT 16 IU/lGPT 16 IU/lLDH 152 IU/lLDH 152 IU/lCHE 316 IU/lCHE 316 IU/lALP 149 IU/lALP 149 IU/lγγGTP 17 IU/lGTP 17 IU/lAMY 98 IU/lAMY 98 IU/lCPK 142 IU/lCPK 142 IU/lBUN 9.8 mg/dlBUN 9.8 mg/dlCr 0.6mg/dlCr 0.6mg/dl

TP 7.2 g/dlTP 7.2 g/dlAlb 4.6mg/dlAlb 4.6mg/dlGluGlu 100mg/dl100mg/dlNa 140 Na 140 mEq/lmEq/lK 3.7 K 3.7 mEq/lmEq/lCl 103 Cl 103 mEq/lmEq/lCa 10.0mEq/lCa 10.0mEq/l

検査所見検査所見

TSH 1.31TSH 1.31fT4 1.43fT4 1.43Tg 48Tg 48サイロイドテストサイロイドテスト 陰性陰性マイクロソームテストマイクロソームテスト 102400102400

PT 112 %PT 112 %APTT 35.0 secAPTT 35.0 secFib 282 mg/dlFib 282 mg/dlBT 4BT 4’’3030’’’’

エコー所見エコー所見(2004.6.22)(2004.6.22)

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13x13x24 mm

エコー所見エコー所見(2005.6.22)(2005.6.22)

CT所見

単純単純 造影造影

細胞診所見にて核溝、核内封入体を認めクラスIV (papillary Ca susp)の診断。

甲状腺半切除術、前頸部郭清術を行う。甲状腺の腫瘍は左上極に存在被膜につつまれていた。左傍気管リンパ節は最大のものが径５ミリ

経過

摘出標本

組織所見

HH--EE染色染色 ××100100

HH--EE染色染色××400400

組織所見

免疫染色免疫染色

calcitonincalcitonin ((--)) CEA(CEA(--))

SS--100 protein (+)100 protein (+) Congo red (Congo red (--))

HyalinizingHyalinizing trabeculartrabecular tumortumor

CarneyCarneyによってによって19871987年に報告年に報告(Carney, J. A., Ryan, J. and (Carney, J. A., Ryan, J. and GoellnerGoellner, J. R. Am J , J. R. Am J SurgSurg PatholPathol 1987, 11: 5831987, 11: 583--591)591)

肉眼的には黄褐色充実性の腫瘍。肉眼的には黄褐色充実性の腫瘍。

組織学的に繊維血管性間質を背景に索状に配列する組織学的に繊維血管性間質を背景に索状に配列する腫瘍細胞の増生からなる。腫瘍細胞の増生からなる。

nuclear groovenuclear groove Nuclear inclusionNuclear inclusion PsammomaPsammoma bodybody

また硝子様の間質がアミロイド物質と類似しているまた硝子様の間質がアミロイド物質と類似しているためため髄様癌髄様癌との鑑別が重要との鑑別が重要

さらに胞巣状配列を示したり、多角形の細胞型をさらに胞巣状配列を示したり、多角形の細胞型を示す場合もあり示す場合もありparagangliomaparagangliomaとの鑑別も必要となるとの鑑別も必要となる

・核溝（・核溝（nuclear groovenuclear groove））・細胞内封入体・細胞内封入体 ((intracytoplasmicintracytoplasmic nuclear inclusion)nuclear inclusion)・砂粒体・砂粒体 ((PsammomaPsammoma body like formation)body like formation)などがみられなどがみられ細胞診での細胞診での乳頭癌乳頭癌との鑑別は困難との鑑別は困難

Acta Cytologica Vol 47, No.3, 2003

FC: follicular carcinomaMC: medullary carcinomaFA: follicular adenomaAN: adenomatous nodulePC: papillary carcinomaFN: follicular neoplasm

硝子化索状腺腫の術前細胞診

年齢 性 術前細胞診

1 34 F FC or MC

2 49 F FC susp

3 19 F FA or AN

4 39 F FC or MC

5 50 M PC susp

6 61 F AN susp

7 53 F AN or FN

8 68 F HTA or FN

9 62 F PC or HTA

10 33 F FN, HTA or MC

11 35 F HTA or FN

12 73 F 細胞なし

13 23 F 検体不十分

14 85 M 検体不十分

15 60 F 検体不十分

16 25 F 細胞なし