原作者： Deborah,Nelson

翻译者： Zhangjingeira(dxy)

细菌性阴道病与妊娠：临床概要与公共健康的意义

Deborah,Nelson,Ph.D.助理教授宾西法尼亚州大学医学院临床流行

病学与生物统计学中心

学习内容

• 回顾细菌性阴道病的发病率，特点和治疗• 描述妊娠合并细菌性阴道病的流行病学资料和转归

• 讨论最近的研究结果。• 介绍 BEAR计划：假说，特别目的，方法学

细菌性阴道病：临床背景

• 细菌性阴道病是阴道分泌物增多的最常见原因

• 每年有 3百万人发病，其中 80万是怀孕妇女

• 细菌性阴道病的发病率：未怀孕妇女中占25%-60%，怀孕妇女中占 10%-35%

细菌性阴道病：微生物学

• 正常阴道是一个酸性环境产氢的乳酸菌是原始的寄生菌

• 阴道的微生物群发生了一些变化（由于环境、行为、激素的因素）

• 细菌性阴道病的特点表现为乳酸菌的数量下降伴有革兰氏阴性厌氧菌过度生长

细菌性阴道病：微生物学

• 细菌性阴道病中的厌氧菌包括：人型支原体，

• 多胺的增多导致细菌性阴道病的特殊气味和上皮细胞剥落增加

细菌性阴道病：临床诊断

• Amsel标准：• 符合以下 4项指标中的 3项可诊断为 BV

• 阴道 pH值增高 (>4.5)

• 加入 KOH产生胺味（Whiff试验）• 可见线索细胞（占细胞总数的 20%）• 均匀的阴道分泌物

细菌性阴道病：Amsel标准的临床诊断

• 阴道涂片中至少有 20%的线索细胞• 但是 16%-42%非细菌性阴道病女性存在加特纳菌

细菌性阴道病：Amsel标准的临床诊断

• 评价阴道 pH值缺乏特异性• 进行Whiff试验带有主观性并且缺乏敏感性• 识别线索细胞依靠显微镜员的技术和解释

细菌性阴道病：Nugent标准的临床诊断

• 应用 Nugent标准的革兰染色方法• 高度的敏感性与特异性• 永久纪录• 最长应用在流行病学研究（ NICHD母婴医学中心）

细菌性阴道病：临床诊断• 应用 Nugent标准的革兰染色方法• Qty 分 Qty 分 Qty 分• 4+ 0 0 0 0 0• 3+ 1 1+ 1 1+or2+ 1 • 2+ 2 2+ 2 3+or4+ 2• 1+ 3 3+ 3 • 0 4 4+ 4 • 总分：〉 =7表示患 BV， 4-6分表示为 BV的过渡期

细菌性阴道病：治疗

• 口服药物治疗• — 甲硝唑 (Flagyl)

• —林可霉素 (cleocin)

• 外用治疗• —0.75%me阴道软膏• —2%林可霉素阴道软膏

妊娠合并细菌性阴道病：流行病学

• 种族• 社会经济地位• 性生活• 阴道灌洗• 药物使用• 心理社会压力

细菌性阴道病：临床意义

• 盆腔炎性病变• 子宫切除后阴道袖口蜂窝织炎• 浆细胞内膜炎• 虽然以往被认为是一个良性病称为非特异性细菌病， BV与许多妇科疾病相关。（见下面的幻灯片）

细菌性阴道病与妊娠：• 羊水感染• 产后子宫内膜炎• 早产• 早产临产• 胎膜早破• 自发流产（？）• 除此以外， BV还与妊娠的并发症密切相关（见幻灯片）

• 没有研究能够检测 BV和 SAB

细菌性阴道病与妊娠：当前研究

• 早产• ---Hillier等， 1995： 10， 000妊娠妇女

16%BV;RR1.4(95%CI:1.1—1.8)

• ---Gratacos等， 1998： 635妊娠妇女20%BV;RR3.1(95%CI:1.8—29.4)

• ---Kurki等， 1992： 790妊娠妇女21%BV;RR6.9(95%CI:2.5---18.8)

细菌性阴道病：妊娠人群的治疗图表

妊娠妇女

有症状 无症状

筛查 高危 低危

筛查 筛查（？）

治疗

治疗（ ?）

不治疗

不治疗

细菌性阴道病与早产：当前研究

• 早期预测研究（ Goepfert等， 2001）宫—颈白介素 6浓度，胎儿纤维连接蛋白水

平，宫颈短。• 早产指征（ Hitti,Hillier等， 2001）： IL—

6和 IL—8，中性粒细胞，细菌性阴道病和羊水感染的其他预测指征。

细菌性阴道病与自发流产：当前研究

亚分析• 相对危险度： 5.5（ 95%可信区间： 2.3

—13.3）； Hay等， 1994

• 相对危险度： 3.2（ 95%可信区间： 1.4—6.9）；McGregor等， 1995

• 高危人群• 相对危险度： 2.67（ 95%可信区间：

1.26—5.63） Ralph等， 1999

自发流产的流行病学

• 母亲年龄• 自发流产史• 产前吸烟• 产前使用可卡因• 染色体异常

BEAR计划

• 细菌性阴道病• 评价• 早期生产

BEAR 计划：研究设计

• 四年 NICHD资助的研究• 前瞻的队列研究以进行产前检查的妇女为对象

• 暴露因素：细菌性阴道病• 结果：自发流产• 30个月的数据收集期

BEAR计划：特别目的

• 目的 1：在去城市产科诊所进行产前检查的妇女中，通过研究找出 BV的发病率和预测指标。

• 目的 2：评价孕期合并 BV是否是发生SAB的重要、独立预测指标。

BEAR计划：合格标准

• 在 GATES诊所或 PTP进行第一次产前检查的妇女

• 根据末次月经计算妊娠 12.6周或更短。• 费拉德尔菲亚居民• 单胎宫内妊娠

BEAR计划：研究方法

• 基线数据收集（合作护士）• 登记并告知获得同意• 收集所有合格妇女的阴道吸取液（不论有无症状）

• 获得尿液样本• 完成 15分钟的调查表。

BEAR计划：基本的调查表

• BV的危险因素：种族，既往及现在的性行为，阴道灌洗，药物使用，心理社会压力测量

• SAB的危险因素：年龄，既往妊娠的信息，药物使用，阴道流血

BEAR计划：研究方法

• 随访数据收集（随访调查表）• 进行随访的电话访问• 通过医疗纪录的回顾进行结果的医学确认。

• 将妇女分为合格组和病例组或妊娠对照组

BEAR计划：随访调查表

• 在妊娠 20周时判断妊娠的状态• 确认随后的 BV的诊断和内科治疗的依赖性• 测定 SAB的其他危险因素

BEAR计划：研究方法

• 病例组：在研究期间发生自发流产的妇女（ 20周）

• 对照组：维持妊娠 20周的妇女

BEAR计划：目标

• 判定妊娠早期有症状和无症状 BV的发病率。

• 识别妊娠早期 BV的预测指标（比如压力，灌洗，既往妊娠结果）

BEAR计划：目标

• 检测 BV与自发流产的独立关系• 分别评价有症状 BV和无症状 BV与自发流产的关系