7/8/14

1

Sygdomslære

Københavns Massageuddannelse

Dagsorden •  Discusprolaps •  Lænde- eller nakkehold •  Slidgigt / Artrose •  Leddegigt / reumatoid artrit •  Knogleskørhed / Osteoporose •  Hjertekarsygdomme •  Diabetes •  Akut sportsskade •  Myoser og triggerpunkter

Discusprolaps Hvad er det: Den bløde del i midten af disken (nucleus pulposus)

gennembryder de fibrøse ringe, der ligger rundt om. 90% af alle tilfælde ligger mellem L4 og L5.

Årsag: Aldersbetinget slid, ulykker, pludselige overbelastning af ryggen, ”fleksions”-arbejdsstillinger m.fl. Tegn: Lokale rygsmerter eller ingen symptomer MEN hvis disken trykker på en nerve kan der komme

”nervesymptomer”: Følelsesløshed, kraftnedsættelse, snurren, prikken stikken, voldsomme udstrålende smerter i arm

eller ben, svækkede eller ophævede reflekser, evt. besvær med vandladning - SKAL ses af læge ved disse symptomer…

Behandling: Fysioterapi / træning, øvelser mm. i nogle tilfælde opr. Massage: evt. massage i nærliggende områder såsom ballemuskulatur

(lumbal discusprolaps) eller omkring os scapula og m. trapezius (cervical discusprolaps)

Lænde- eller nakkehold Hvad er det: En eller flere af facetleddene i typisk lumbal eller cervical

columna ”låser”. Man ved ikke præcist, hvad der sker rent fysiologisk. Årsag: Pludselige bevægelser med ryg eller nakke, overbelastninger, sovet

”forkert” m.fl. Tegn: I den første periode vil man have svært ved at bevæge nakken eller

ryggen, som vil virker ”låst”. Efter manipulationsbehandling eller typisk 1-3 uger vil leddet løsnes op og der vil typisk efterfølgende være muskelspændinger og smerter i området efterfølgende.

Behandling: Let til moderat aktivitet og øvelser samt afspændende og udspændende massage.

Massage: I modsætning til tilfældet ved discus prolaps kan man ved lænde- eller nakkehold godt massere helt tæt på det ramte område - dog skal man være opmærksom på voldsom opblussen af smerter hos klienten.

OBS: I modsætning til discus prolaps vil der typisk kun være lokale smerter, dvs. ikke udstrålende symptomer i arme og ben. OBS OBS på ældre klienter med voldsomme smerter – der kan være et knoglebrud pga. osteoporose. Send til lægen + massér væk fra området hvis i tvivl.

OBS på ryggen…

Der findes flere sygdomme i ryggen som f.eks.: – spinalstenose (pladsmangel i canalis vertebralis) – spondylolistese (fremadglidning af en

vertebrae)

.

OBS på ryggen…

•  I alle tilfælde vil det være risikabelt at trykke ryggen nedad i briksen (ved maveliggende massage)

Derfor: pas på med at trykke på selv

rygsøjlen, eller med at presse ryggen nedad, hvis dette er forbundet med smerte hos klienten…

7/8/14

2

Slidgigt / artrose Hvad er det: Slidgigt er en ledsygdom, som rammer næsten alle med

alderen. 8 ud af 10 har slidgigt, når de har passeret de 50 år. Det starter med, at brusken i leddet begynder at blive tynd og

ujævn. Til sidst forsvinder den helt. Samtidig fortykkes ledkapslen, og der dannes mere ledvæske, hvorved leddet bliver tykkere.

Årsag: ”Normalt” aldringstegn, genetik, tidligere ledskader, fejlbelastning af leddene over længere tid, overvægt.

Tegn: Lokale funktionssmerter, senere hvilesmerter og stivhed, hævede led, eller OBS. Evt. ingen symptomer.

Behandling: Træning / vægttab, smertestillende medicin, evt. opr. Massage: Der kan ofte komme muskelsmerter i musklerne omkring de

ramte led. Her vil massage kunne lindre symptomer via bl.a. gate control og ved behandling af myoser og triggerpunkter i området.

Leddegigt / reumatoid artrit Hvad er det: Leddegigt er kendetegnet ved, at et forskelligt antal, men

ofte mange af kroppens led bliver angrebet af betændelse /inflammation. Det kan føre til, at ledbrusk, underliggende knogle og ledkapslen ødelægges.

Hyppigheden er 0,5-1% af den voksne befolkning, K:M ratio er 3:1 Årsag: Ukendt. Muligvis har rygning en betydning, måske er det en virus? Tegn: Symmetrisk kronisk inflammation, bevægeindskrænkning og

deformation af flere led – særligt fingrer, hånd- og tåled. Behandling: Primært medicinsk behandling og indsats af fysioterapeut,

ergoterapeut m.fl. for at holde kroppen og funktionsniveauet ved lige. Massage: En del af den medicinske behandling er med binyrebark-

hormon som, over tid, vil kunne svække huden og dermed er massage kontraindiceret hos personer med længere tids sygdom.

Obs: der findes flere sygdomme som er i ”familie” med leddegigt- disse omtales typisk som ”inflammatoriske gigtsygdomme”. Få klienten til at kontakte egen læge hvis du er i tvivl.

Leddegigt / reumatoid artrit Leddegigt / reumatoid artrit

Sådan kan det se ud:

Knogleskørhed / Osteoporose Hvad er det: Osteoporose betyder skrøbelige knogler og skyldes, nedsat

”knogletæthed”. Sygdommen bevirker, at der kan opstå knoglebrud ved almindelige dagligdags belastninger eller ved fald.

Hyppigst hos kvinder, særligt efter menopausen. Osteoporose er årsag til op mod 75% af de frakturer, der opstår hos kvinder efter 70 års alderen.

Årsager: At skelettet ikke er opbygget nok i ungdomsårene, tidlig overgangsalder (hormonelt), rygning, D-vitamin- og kalciummangel, inaktivitet, binyrebarkhormon behandling (længere tid) m.fl.

Tegn: Opdages ved rutinemæssig knoglescanning eller når man får sit første knoglebrud og derefter scannes. Ellers ingen symptomer.

Behandling: Primært medicinsk behandling og kosttilskud. Superviseret træning hos fysioterapeut.

Massage: Hvis tilstanden er slem nok, vil selv små påvirkninger på knoglerne kunne medføre brud og derfor er massage kontraindiceret. Men lægen kan få tal fra knogletæthedsscanning og derved eventuelt give grønt lys for massage – i områder hvor man ikke udøver tryk på knoglerne. OBS: på folk over 80 år! – især ”magre” folk.. Risikogruppe…

Knogleskørhed / Osteoporose

7/8/14

3

Knogleskørhed / Osteoporose Hjertekarsygdomme Hvad er det: Hjertekarsygdomme er sygdomme i hjertets og resten af

kroppens arterier. Sygdommene skyldes hovedsageligt åreforsnævring / åreforkalkning / aterosklerose som opstår på grund af aflejring af fedtstoffer i arteriernes vægge.

Årsager: Rygning, diabetis, arveligt, at være mand , inaktivitet, overvægt m.fl.

Tegn: Brystsmerter, blodpropper eller bare dårlig funktion af f.eks. ben = vindueskiggersyndrom. Klienterne ved ofte selv om de har en hjertesygdom, men i tvivlstilfælde – bed dem få OK fra egen læge til massage.

Behandling: Indsats mod de årsager som giver sygdommen. Massage: Massage er kontraindiceret. Hvis man har aterosklerose

eller en hjertesygdom i meget mild grad må lægen give grønt lys, og det frarådes under alle omstændigheder at massere arme, ben og hals, men i stedet fokusere på balder, lumbal- og thoracal columna.

Hjertekarsygdomme

Eksempler på hjertekarsygdomme: •  Iskæmisk hjertesygdom: åreforsnævring i

hjertets kranspulsåre (mest udbredte) •  Forkammerflimmer / atrieflimmer • Hjertesvigt

Mere end hver fjerde dansker dør af hjertekarsygdom. Hjertekarsygdom er den næst hyppigste dødsårsag i Danmark.

Diabetes Hvad er det: Diabetes mellitus (sukkersyge) er en sygdom, hvor

blodets indholdet af sukker (glukose) er øget ud over det normale. Der findes to væsentlige former for diabetes. Det drejer sig om: Type 1 diabetes eller ungdomsdiabetes. Opstår oftest før 30-års-alderen

Type 2 diabetes eller aldersdiabetes (gammelmands-sukkersyge). Tegn: Diabetes behøver ikke at give symptomer MEN ved langvarigt

sygdomsbillede kan komme ”sen-sygdomme” som: Nervebetændelse, nyresygdom og åreforkalkning samt

føleforstyrrelser. Behandling: Insulinbehandling og / eller livsstilsændringer Massage: Hvis der er opstået ovenstående komplikationer er massage

kontraindiceret. OBS: Især på om klienten har ændret følesans.

Akut sportsskade

Ved akutte skader anvendes RICEM

Rest, Ice, Compression, Elevation, Mobilisering / bevægelse

Massage på akutte skader er kontraindiceret…..

Fibersprængning = Skade i større eller mindre grad i en muskelfiber/muskelcelle.

•  Efter 2-3 dage: begyndende, forsigtig tværmassage af musklen mhp. at optimere fiberretning af det nye væv samt generel blodgennem-strømning i området.

•  Jo nyere skaden er, jo færre smerter tolereres under behandlingen.

•  Når man har set klienten et par gange kan man langsomt bygge op og bruge mere kraft i behandlingen. Evt. effleurage hvis der er ødem/hævelse i området. Hvis man er usikker på diagnose eller symptomerne er i forværring: få vurdering fra læge.

7/8/14

4

Forstuvning

= Skade på et ledbånd i større eller mindre grad.

•  Årsag: kommer typisk ved vrid af et led ud i en ukontrolleret yderstilling.

•  Tegn: De typiske inflammationstegn (varme, rødme, hævelse, smerte, nedsat funktion)

•  Behandling: RICEM

•  Massage: Hvis smerterne tillader det: Efflurage mod ødem

Myoser og triggerpunkter

•  ”Myose" er betegnelsen for et ømt og ofte hårdt punkt i en muskel. Årsagen er ukendt, men én teori er overbelastning af en lille del af en muskel. Derved kommer der nedsat blodgennemstrømning i området og der vil ske ophobning af affaldsstoffer.

•  Triggerpunkter opstår, når sarkomererne i en muskel kontraherer sig uden at kunne løsnes igen. Derved dannes en lille knude. Det er samlingen af disse sarkomérer, der kaldes nodulus. Der er dog stadig meget usikkerhed omkring, hvad der præcist sker når et triggerpunkt dannes.

Myoser og triggerpunkter

•  Triggerpunktet kan være latent (lokal ømhed ved palpation) eller aktivt = refererer smerte til et andet område.

•  Der er usikkerhed omkring fysiologien med myoser vs. triggerpunkter, og i mange tilfælde vil ”latente” triggerpunkter blive omtalt og behandlet som myoser.

Eksempler på årsager….

•  Ensidig gentagne muskelbelastninger, f.eks. kontor- eller laboratoriearbejde

• Uvante arbejdsstillinger •  Statisk eller stillestående arbejde •  Psykisk anspændthed og stress •  ”Dårlig holdning” •  Inaktivitet

Behandling af myoser og triggerpunkter

•  Triggerpunkter: Behandles med inhibition der kombineres med div. muskulære massageteknikker.

• Myoser: Kan ligeledes behandles med inhibition, men særligt effluragefriktioner.

Husk…. Massage er kontraindiceret ved: •  Infektion / sygdomstegn •  Åreknuder (slyngede, udvidede vener) •  Sår, udslæt, eksem •  a. Carotis: de store arterier på hver sin side af halsen •  Thorax og halsregion hos personer med pacemaker •  Abdomen på gravide eller abdominale sygdomme •  Klienter med kredsløbslidelser •  Psykiske lidelser •  Cancer •  Klienter med ændret overfladesensibilitet (diabetes og

blodpropspatienter)

7/8/14

5

Tak for i dag!