( สำเนา )mkho.moph.go.th/mko/frontend/web/uploads/inspector/2561-1... · Web viewกล มเคร อข ายบร การปฐมภ ม (Primary Care Cluster)

223

คณะท 2การพฒนาระบบบรการ

1. การพฒนาระบบบรการปฐมภม2. การพฒนาประเดนนโยบายสำาคญ3. การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) รายสาขา

224

คณะท 2 : การพฒนาระบบบรการสขภาพ

ประเดนหลก 2.1 การพฒนาระบบบรการปฐมภมตวชวดตรวจราชการ 13. รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดดำาเนนการในพนท (Primary Care Cluster)

1) แผนการจดตง PCC 2) การพฒนาและขนทะเบยน PCC3) การพฒนาสถาบนผลตแพทยเวชศาสตรครอบครว หลกสตร

In-service training และ formal training ในเขตสขภาพ4) การดำาเนนงานของศนยเรยนรเพอพฒนาระบบปฐมภมและ

เวชศาสตรครอบครวผรบผดชอบ นางสภาพร กณาศล ตำาแหนง นกวชาการสาธารณสขชำานาญการ

๑. สถานการณและสภาพปญหาของจงหวดมหาสารคามระบบการแพทยปฐมภม (Primary Care Cluster) หมายถง

การรวมกลมของหนวยบรการ ปฐมภมใหเปนเครอขายการดแประชาชนทอยในเขตรบผดชอบรวมกนเปนการประจำา ตอเนองดวยทม สหวชาชพ เพอเพมคณภาพการใหบรการใหมมาตรฐานใกลเคยงกนและใหมการบรหารจดการ การใชทรพยากรรวมกน โดยเปนการพฒนาตอเนองจากนโยบายหมอประจำาครอบครวซงไดจดทมหมอครอบครว 1 ทมใหการดแลประชาชนประมาณ 10,000 คน

กลมเครอขายบรการปฐมภม (Primary Care Cluster) 1 Cluster ใหการดแลประชาชนประมาณ 30,000 คน โดยมทมหมอ

225

ครอบครว 3 ทมเปนผรบผดชอบในลกษณะเครอขายสหวชาชพทมแพทยเวชศาสตรครอบครวและบคลากรสาขาอน ๆ

ทมหมอครอบครวใหบรการในกลมเครอขายบรการปฐมภม โดยใน 1 Cluster (3 ทม) จะประกอบดวย แพทยเวชศาสตรครอบครว 3 คน ทนตแพทย 1 คน พยาบาลวชาชพ/พยาบาลเวชปฏบต 12 คน ทนตาภบาล 3 คน เภสชกร 1 คน เจาพนกงานเภสชกรรม 2 คน นกวชาการสาธารณสข/เจาพนกงานสาธารณสข 12 คน แพทยแผนไทย/ผชวยแพทยแผนไทย 3 คน และนกกายภาพบำาบด 1 คน

จงหวดมหาสารคาม ประกอบดวย โรงพยาบาลทวไป ๑ แหง โรงพยาบาลชมชนจำานวน ๑๓ แหง ศนยสขภาพชมชนเมอง จำานวน ๔ แหง และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล จำานวน ๑๗๕ แหง มแผนจดตงคลนกหมอครอบครว ระยะเวลา ๑๐ ป ตงแตป ๒๕๖๐-๒๕๖๙ จำานวน ๓๔ Cluster ๙ 6 ทม ดงน

ตารางท 85 เปาหมาย 10 ป ในการจดตงคลนกหมอครอบครว ทงหมด 34 PCC (96 ทม)

ป 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69จำานวนทมทเปด

7 9 15 16 15 13 9 8 2 2

ทมสะสม 7 16 31 47 62 75 84 92 94 96รอยละความครอบคลม

7.29

16.67

32.29

48.96

64.58

78.13

87.50

95.83

97.92

100

226

ตารางท 86 แผน 10 ป การพฒนาใหหนวยบรการปฐมภม เปนคลนกหมอครอบครว จำาแนกรายอำาเภอ

ลำาดบ

รหสอำาเภ

อ

ชออำาเภอ

ประชากร (คน)

เปาหมา

ย(ทม)

แผนจดตง จำานวนทม / ป

รวม60 61 62 63 64 65 66 67 68 69

1 01 เมอง106,4

06 15 6 1 2 3 3 0 0 0 0 0 152 02 แกดำา

29,826 3 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 3

303

โกสมพสย

120,147 12 0 3 3 1 1 3 1 0 0 0 12

404

กนทรวชย

68,652 9 0 0 1 1 1 1 1 1 1 2 9

5 05 เชยงยน61,41

5 6 0 0 1 1 1 1 2 0 0 0 66 06 บรบอ

108,994 11 0 3 1 1 2 3 1 0 0 0 11

7 07 นาเชอก61,08

9 7 0 0 1 1 2 1 1 1 0 0 7

227

8 08พยคฆภม

พสย87,71

9 7 0 0 1 1 2 1 1 1 0 0 7

909

วาปปทม

114,328 12 1 1 2 2 0 0 1 4 1 0 12

10 10 นาดน

37,422 4 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 4

11 11

ยางสสราช

35,339 3 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 3

12 12 กดรง

37,198 4 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 4

13 13 ชนชม

24,963 3 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 3

รวม 893,498 96 7 9 15 16 15 13 9 8 2 2 96

จำานวนทมสะสม 7 16 31 47 62 75 84 92 94 96เปอรเซนตความครอบคลม 7.

2916.67

32.29

48.96

64.58

78.13

87.50

95.83

97.92

100

ทมา : ขอมล จำานวนประชากรกลางป ๒๕๖ 0

228

สถานการณการพฒนาคลนกหมอครอบครวจงหวดมหาสารคาม ตงแตป ๒๕๖๐-๒๕๖๑ ดงน

ตารางท 87 ผลการดำาเนนงานคลนกหมอครอบครว จงหวดมหาสารคาม ปงบประมาณ ๒๕๖๐

ลำาดบ PCC

เครอขาย

อำาเภอแพทย

ผลการพฒนา

1 ศสม.สามคค

อ.เมองพญ.ศรณยา ศลากล

อบรมรนท 2

ผานแบบ

มเงอน

ไข

2ศส

ม.ราชภฏ 1

อ.เมอง พญ.วไลลกษณ พรรคพวก


3ศส

ม.ราชภฏ 2

อ.เมอง พญ.ปรารถนา พบลยวรกล


4 ศสม.สองนางใย

อ.เมองนพ.ปรณยะศกด สงกะเพศ


5 ศสม.บรพา

อ.เมองพญ.นคมยภรณ ชชาต


ผาน

6ร

พ.สต.โคกกอ

อ.เมอง พญ.เบญจวรรณ ธรรมปญญวฒน

วว./

ว.26521

ผาน

7ร

พ.สต.นาขา

อ.วาปปท

มพญ.เพชรดา ฉำามณ อบรมรน

ท 4

ผาน

229

จากตารางพบวา จงหวดมหาสารคามสามารถเปดคลนกหมอครอบครว ไดตามเปาหมายทกำาหนด จำานวน ๗ ทม โดยผานเกณฑแบบไมมเงอน จำานวน ๓ ทม คดเปนรอยละ ๔๒.๘๕ และผานแบบมเงอนไข จำานวน ๔ ทม คดเปนรอยละ ๕๗.๑๔ โดยมแนวทางในการพฒนาใหผานเงอนไข คอ เพมบคลากรประเภท นกวชาการหรอเจาพนกงานสาธารณสขชมชน แหงละ ๑ คน ใหทนรอบการลงทะเบยน รอบท๒ เดอน เมษายน ๒๕๖๑

ตารางท 88 ผลการดำาเนนงานคลนกหมอครอบครวจงหวดมหาสารคาม ปงบประมาณ ๒๕๖๑

ลำาดบ

PCC อำาเภอ ผลการพฒนา

แพทย วฒบตร แนวทางพฒนา

1 รพ.สต. โคกไร

อ.แกดำา ผาน นพ.อภรฐ ศรสถตย

ระยะสนรน 5

2 รพ.สต. แพง

อ.โกสมพ

สย

ผาน นายปยพงษ ชนสทธ

วว

3 รพสต.เหลาตามา

อ.บรบอ

ผาน นพ.พศน ภรธรรมโชต

อว

4 รพ.สต.หนองสะพง

อ.โกสมพ

สย

ไมผาน

นายณฐพน บตตะโยธ

ยงไมผานการอบรม FM

กำาลงอบรมระยะสนรน 6 (จบ พ.ค.61)

5 ศสช. บรบอ ๑

อ.บรบอ

ไมผาน

นพ.อนตร พนทะปะกง


กำาลงอบรมระยะสนรน 6 (จบ

230

ลำาดบ

PCC อำาเภอ ผลการพฒนา

แพทย วฒบตร แนวทางพฒนา

พ.ค.61)6 รพ.สต.

โนนแตอ.เมอง ไม

ผานนพ.อาคม ทวทอง


กำาลงอบรมระยะสนรน 6 (จบ พ.ค.61)

7 ศสช.บรบอ๒

อ.บรบอ

ไมผาน

พญ.วรนทรกาญจนภรธรรมโชต


รออบรมระยะสนรน 8 (จบ ส.ค.61)

8 รพ.สต.โพนงาม

อ.โกสมพ

สย

ไมผาน

พญ.สภญญา สงวนกลน


รออบรมระยะสนรน 9 (จบ ส.ค.61)

9 รพ.สต. เสอโกก

อ.วาปปท

ม

ไมผาน

พญ.นสาชล ทพสรย


รออบรมระยะสนรน 9 (จบ สค.61)

จากตารางทจงหวดมหาสารคาม มเปาหมาย เปด PCC จำานวน 9 ทม โดยม

Small Succe

ss

ไตรมาสท ๑ ไตรมาสท ๒ ไตรมาสท ๓ ไตรมาสท ๔เปดดำาเนน

การ 20 % ของแผน

เปดดำาเนนการ 30 % ของแผน



สรปสถานการณ ป 2561 เปาหมายเปด 9 ทม

231

เปดมคลนกหมอครอบครว ไตรมาสท 2 ได จำานวน 3 ทม คดเปนรอยละ 33.33คาดวา จะสามารถเปดได ไตรมาสท 3 ได จำานวน 6 ทม คดเปนรอยละ 66.66 ไตรมาสท 4 ได จำานวน 9 ทม คดเปนรอยละ 100

2. แนวทาง และกระบวนการพฒนากลไกระดบจงหวด

1. กำาหนดเปนนโยบายของจงหวดและอำาเภอ2. กำาหนดผรบผดชอบระดบจงหวด และระดบอำาเภอ 3. ประชมชแจงแนวทางดำาเนนงาน4. จดทำาแผนการพฒนา 10 ป วางแผนพฒนากำาลงกำาลงคน5. จดทำาหลกสตรพฒนาบคลากร 6. จดทำาคมอ (CPG)/สอ/แนวทางการดำาเนนงาน7. มการเชอมโยงกบ Service Plan ทกสาขา ๘. กำาหนดเปน KPI ประเมนผลการปฏบตราชการระดบอำาเภอ

ในการพฒนาคลนกหมอครอบครวและการเตรยมความพรอมของ รพ.สต. ทกแหงเพอเตรยมการยกระดบเปนคลนกหมอครอบครวตามแผนจดตง ระยะ ๑๐ ป โดยมแนวทางการประเมนผล ดงน 1. คำาสงคณะกรรมการพฒนาระบบการแพทยปฐมภม และ PM ระดบอำาเภอ

2. แผนการจดตง PCC ครอบคลมประชากร 8,000–12,000 คนตอทม และ/หรอ 24,000-36,000 คน ตอ Cluster 3. CUP มระบบสนบสนนทสำาคญ

1. ระบบขอมล2. ระบบสนบสนน (IC, ขยะตดเชอ, LAB)

232

3. พฒนาระบบบรการ (NCD, กายภาพบำาบด, COC งานเยยมบาน, ระบบสงตอ, งานทนตกรรม, งานเภสชกรรมปฐมภม)

4. จดโครงสรางทมหมอครอบครว ระดบอำาเภอ ตำาบล ชมชน ตามเกณฑ รพ.สต.

๕. จดแพทยออกใหบรการตามหลกเวชศาสตรครอบครว รวมกบหมอครอบครว อยางนอยเดอนละ ครงตอ ศสม./รพสต. ทยงไมเปน PCC

6. รพ.สต. ทเปนเปาหมายการเปดคลนกหมอครอบครว ป 60-63 จำานวน 94 แหง ตองพฒนาผานเกณฑคณภาพเปนรพสต.ตดดาว ระดบ 5 ดาว

ตารางท 89 ดานคณภาพบรการ เนนผลลพธการดแลกลมเปาหมาย 5 กลมวย ตาม Primary Service

Package

ลำาดบ กลมวย โดยมจดเนน1. สตรและเดกปฐมวย - ฝากครรภคณภาพ

- วคซนครอบคลม- พฒนาการสมวย- สขภาพชองปากด

2. เดกวยเรยน - ลดอวน- สขภาพชองปากด- เสรม IQ, EQ, MQ- ลดจมนำา- ลดไขเลอดออก

3 วยรน/นกศกษา - ทองไมพรอม- ลดนกดมหนาใหม

233

- ขบขปลอดภย- เพศสมพนธปลอดภย

4 วยทำางาน - คดกรองพฤตกรรมเสยง- แกไขปญหาพฤตกรรมเสยง- สงตอภาวะฉกเฉน

5 ผสงอาย และผพการ - อยอยางมคณภาพชวตทด- เขาถงบรการและไดรบสทธประโยชน- ชมชนมสวนรวมในการดแล

6 การดแลตอเนอง การเยยมบานในกลมเปาหมายทสำาคญ- กลมผปวยตดเตยง ในผสงอาย- กลมผปวยตดเตยงผพการ- กลมผปวยตดเตยง ผปวยระยะสดทาย- พฒนาการเดก- กลมผปวยโรคความดนโลหตสง- ผปวยโรคเบาหวาน- ผปวยวณโรค- ผปวยโรคจต- กลมหญงตงครรภ

3. การดำาเนนงาน/ผลการดำาเนนงานตามมาตรการสำาคญ๓.๑ ผลการจดตงคลนกหมอครอบครว

234

- ทมหมอครอบครวสะสมทงหมด จำานวน ๑๐ ทม คดเปนรอยละ ๑๖.12 ของแผน ๕ ป (๖ 2 ทม) และคดเปนรอยละ ๑๐.41 ของแผน 10 ป (๙ 6 ทม) ในการจดตงคลนกหมอครอบครว

- เปดดำาเนนการตามแผนป 2561 แลวจำานวน ๓ ทม คดเปนรอยละ ๓๓.๓๓

๓.๒ จำานวนสถาบนผลตแพทยเวชศาสตรครอบครวในจงหวดและขอมลการฝกอบรม

- ศนยแพทยศาสตรศกษา (โรงพยาบาลมหาสารคาม) จำานวน ๑ แหง โดยสถาบนฝกอบรมแพทยประจำาบานสาขาเวชศาสตรครอบครว ศกยภาพการผลต ๒ ตำาแหนง

- สถาบนปฏบตงานเพอสอบ วว.เวชศาสตรครอบครวหลกสตร (In-service training) จำานวน ๒ แหง คอ โรงพยาบาลโกสมพสยและโรงพยาบาลเชยงยน ศกยภาพการผลต ๒ ตำาแหนง โดยสถาบนหลก ของโรงพยาบาลโกสมพสย คอ โรงพยาบาลศนยขอนแกน และโรงพยาบาลเชยงยน คอ รพ.ศรนครนทร

- มผเขาอบรมในโครงการอบรมระยะสนดานเวชศาสตรครอบครวสำาหรบแพทยปฏบตงาน ในคลนกหมอครอบครว (Short course training) รวม ๑๕ คน

- แพทยเขาเรยนแพทยประจำาบานสาขาแพทยเวชศาสตรครอบครว

ป 2560 จำานวน - คนป ๒๕๖๑ จำานวน ๒ คน

ไดแก พญ. มยร เลพล นพ.ชำานาญการ ทน รพ.ชนชม สถาบนทเรยน รพ.รามา ม.มหดล

พญ. ศรลกษณ ภตเขต นพ.ชำานาญการ ทน รพ.วาปปทม สถาบนทเรยน รพ.รามา ม.มหดล

ตารางท 90 อตรากำาลงแพทยเวชศาสตรครอบครวจงหวดมหาสารคาม

235

อตรากำาลงมจรง (คน) ตองการตามแผน 10 ป

ขาดวว อว อบรมระยะ

สนรวม

4 3 15 22 96 คน 74 คน

๓.๓ แผนการพฒนาสหสาขาวชาชพป ๒๕๖๐

- พฒนาศกยภาพทมสหวชาชพ และพยาบาลวชาชพ ดานหลกเวชศาสตรครอบครว หลกสตร ๓ วน (๑๘ ชวโมง) จำานวน ๑๘๐ คน วทยากรจากสถาบนเวชศาสตรครอบครวเขตสขภาพท ๗ โรงพยาบาลขอนแกน

ป๒๕๖๑ - พฒนาทมแพทยเวชศาสตรครอบครว เพอเปนพเลยงระดบจงหวด (Training for trainer) ดำาเนนการเดอนกมภาพนธ ๒๕๖๑ วทยากร จากสถาบนเวชศาสตรครอบครวเขตสขภาพท ๗ โรงพยาบาลขอนแกน - พฒนาศกยภาพสหวชาชพในคลนกหมอครอบครวโดยทมแพทยเวชศาสตรครอบครวพเลยงระดบจงหวด ดำาเนนการเดอนมนาคม ๒๕๖๑ วทยากรจากสถาบนเวชศาสตรครอบครวเขตสขภาพท ๗ โรงพยาบาลขอนแกน และทมแพทยเวชศาสตรครอบครวพเลยงระดบจงหวด

๔. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงาน ไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

236

๔.๑ ความชดเจน และความเปนไปไดของนโยบายและแนวทางปฏบตคลนกหมอครอบครว ๔.๒ งบประมาณ ในการสนบสนนดานการจดบรการ การจดบคลากรใหไดตามเกณฑ และคาตอบแทนบคลากรคอนขางสง

๔.๓ จำานวนแพทยทสนใจในดานเวชศาสตรครอบครว มนอย๔.๔ อตราการโยกยายของแพทยทผานการอบรมแลวมสง หากม

การโยกยาย คลนกหมอครอบครวนนกขาดคณสมบตในการจดตง และมความเสยงในการทจะหาแพทยเวชศาสตรครอบครวมาทดแทน

๕. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการ

ดำาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทำาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดำาเนน

การตอ๑. ความชดเจนและความเปนไปไดของนโยบายและแนวทางปฏบตคลนกหมอครอบครว

- เปาหมายของการพฒนา- แนวทางการดำาเนนงาน- เกณฑคณภาพของคลนกหมอครอบครว

๒. งบประมาณ ในการสนบสนน

- การสนบสนนงบประมาณควรใหนำาหนกทผลงานมากกวาโครงสรางเนองจากโครงสรางมปจจยหลายอยางมาเกยวของทไมสามารถจดการได เชน จำานวนประชากร หรอการจาง

237

บคลากร๓. จำานวนแพทยทสนใจในดานเวชศาสตรครอบครว

ควรกำาหนดหลกเวชศาสตรครอบครว ในหลกสตรของการเรยนของ นศ.แพทย

4. ขาดอตรากำาลง - การบรรจบคลากร ใน PCC และหนวย ปฐมภม เพอลดภาระคาใชจายในการจางของ CUP

5. อตราการโยกยาย/ลาออกของแพทยทผานการอบรม

- ทำาสญญาการใชทนในแพทย odod หรอ cpert- สรางขวญกำาลงใจ ใหคณคา และสรางความภาคภมใจ ความมศกดศรของ FM ใหทดเทยมกบสาขาอนๆ

6. Best practice หรอ นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง PCC สามคค การจดบรการทมคณภาพ มการเชอม Service

plan สาขา NCD, STROK, CKDเกดนวตกรรม SNCD (Specialist NCD ) เพอแกไขปญหาผปวยเบาหวานแบบครบวงจร

PCC ราชภฏ โดดเดนดานการฟ นฟสภาพ และศนยกายอปกรณ เพอแกไขปญหาผพการแบบครบวงจร

238

ประเดนหลก 2.2 การพฒนาประเดนนโยบายสำาคญตวชวดตรวจราชการ 14. รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery

1) การประเมนตนเองในการเขารวมโครงการ One Day Surgery

2) การจดตงหนวยใหบรการ One Day Surgery3) ผลลพธของการใหบรการ One Day Surgery

ผรบผดชอบ ประธานสาขา นายแพทยประวทย แสวงด

239

โทร. 083-6605683 E-mail : [email protected] เลขานการสาขา นางอนงค คำาบตดา

โทร. 081-0540798 E-mail : [email protected]

1. สถานการณ/ตวชวด(KPIs)/ผลการดำาเนนงาน (ตวชวดระดบประเทศ)

โรงพยาบาลมหาสารคามเปนโรงพยาบาลทวไปทมศกยภาพทางดานการผาตด และไดมการดำาเนนงานผาตดแบบ OPD case ในกลมผปวยดงตอไปน

2.1 Endoscopic Variceal Ligation (EVL) ในผปวย Esophageal Varice นดมาทำา Elective

Secondary prophylaxis rubber band ligation2.2 Indirect Inguinal Hernia

เปนการทำาวจยผาตด Opened Hernioplasty ดวยวธ Local Anesthesia สวนในโรงพยาบาลชมชนระดบ M2 ไดแก โรงพยาบาลบรบอ สามารถใหการบรการสองกลอง EGD ได โรงพยาบาลพยคฆภมพสย สามารถทำาผาตด Laparoscopic Cholecystectomy และสองกลอง EGD ได

ปจจบนโรงพยาบาลมหาสารคามไดเขารวมโครงการตามนโยบายการผาตดแบบ One Day Surgery โดยในเดอนธนวาคม ไดมการประชมชแจงเพอเตรยมความพรอมในการรองรบการผาตดแบบ One Day Surgery โดยการประชมบรณาการตงแตหองบตร, OPD, หองผาตด, แผนกวสญญ, Lab, X-ray และหอผปวยกลมงานศลยกรรม มการจดตง Pre anesthetic Assessment Center (PAC) เพอเตรยมผปวยกอนผาตดและดแลหลงการผาตดกอนกลบบาน จดทำา Standing order สำาหรบ pre-post operative care ประสานหองบตร และ OPD เพอนดผปวยและสงตวผปวยไปผาตด จด

240

ตงคณะกรรมการผรบผดชอบในสวนตางๆ และเรมดำาเนนการผาตดในเดอนมกราคม 2561

สำาหรบการทำาผาตด Minimal invasive Surgery เรมดำาเนนการทสาขาศลยกรรมโดยทำาการผาตด laparascopic Cholecystectomy เปนหลก ตอมาไดมการทำาผาตดแบบ MIS เพมขน ไดแก Laparoscopic Colectomy, LAR, APR, Laparoscopic Appendectomy, Laparoscopic Hernioplaty และ Endoscopic Transoral Thyroidectomy ปจจบนมการขยายการทำา MIS ในสาขา ศลยกรรมทางเดนปสสาวะ สตนรเวชกรรม ศลยกรรมระบบประสาทและศลยกรรมกระดกและขอ ตามลำาดบ นอกจากนนโรงพยาบาลพยคฆภมพสยยงสามาสามารถใหการบรการ Laparoscopic Cholecystectomy ได

ตวชวด (KPIs)2.1 รอยละของผปวยทเขารบบรการผาตดแบบ One Day

Surgery (รอยละ 15)2.2 รอยละของผปวยทเขารบบรการผาตดแบบ Minimal

Invasive Surgery (รอยละ 10)2. ผลการดำาเนนงาน

2.1 ผลการดำาเนนงาน (ภาพจงหวด)

ลำาดบ

ตวชวดเปา

หมาย

ผลการดำาเนนงาน2558

2559

2560 2561(1 ต.ค. 60 -31

ธ.ค. 60)

1 รอยละผปวยทเขารบการผาตด One

>15%

ไมม 13 ราย

19 ราย

100(3/3)

241

Day Surgery

2 รอยละผปวยทไดรบการผาตด Minimally Invasive Surgery

>10%

431 ราย

476 ราย

468 ราย

99.04(103/10

4)

2.2 ผลการดำาเนนงาน (ภาพรวมรายอำาเภอ)

ตวชวด

รายการ

ขอมล

ผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2561 (1 ต.ค.60-31 ธ.ค.60)

เมอง

บรบอ

พยคฆ

วาป

โกสม

กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

รอยละผปวยทเขารบการผาตด One day surgery

เปาหมายผลงาน

- -

รอยละ

รอยละผปวยทไดรบการผาตด Minimally invasive

เปาหมายผลงาน

- 6 (LC)

รอยละ

242

surgery

3. แผนการดำาเนนงาน/ผลการดำาเนนงานตามมาตรการสำาคญ

ตวชวด

เปาหมาย(รอยละ)

มาตรการ


เดอน

6 เดอน

9 เดอน

12 เดอน

รอยละผปวยทเขารบการผาตด One Day Surgery

>15%

1. จดตงคณะกรรมการดำาเนนงานและประเมนผลตามเปาหมาย2. พฒนาศกยภาพเครอขาย

- รอยละ 15


รอยละผปวยทไดรบการผาตด Minimally invasive surgery

>10%

1. จดตงคณะกรรมการดำาเนนงานและประเมนผลตามเปาหมาย2. พฒนาศกยภาพเครอขาย



4. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงาน ไมประสบความสำาเรจ (Key

243

Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

4.1 พบปญหาการประสานงานในสวนของสหวชาชพทงระบบ ทำาใหมการปรบปรงแนวปฏบตเพอเชอมโยงในทมใหสามารถดำาเนนการไดอยางมประสทธภาพ

4.2 ขาดเครองมอและอปกรณทางการแพทยททนสมย 4.3 ยงไมมการขบเคลอนนโยบายลงสการปฏบตทชดเจนในโรง

พยาบาลเครอขาย M2 4.4 การจดเกบขอมลยงไมเสถยร 4.5 การเบกจาย

5. ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ 5.1 การสอสารและเชอมโยงกบหนวยงานสหวชาชพ ยงมความ

เขาใจคลาดเคลอน ทำาใหเกดความลาชาในการปฏบต ไดประชมชแจงใหหวหนางานทราบเพอชวยกระตนการปฏบตงานของจาหนาท

5.2 ขาดเครองมอทางการแพทย เชน Hysteroscope เพอทำาการตรวจรกษาของแผนกสตนรเวชกรรม ทำาใหไมสามารถดำาเนนงานได ควรจะทำาการสำารวจศกยภาพของโรงพยาบาลและความตองการเครองมอทใชกอนทจะเลอกสาขาทจะดำาเนนงาน

6. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร/ตอระเบยบกฎหมาย

6.1 สวนกลางตองมการจดสรรงบประมาณ เครองมออปกรณทางการแพทยททนสมย ใหเพยงพอและพรอมใชงาน เพอลดความเสยงจากการเกดภาวะแทรกซอน

6.2 สงเสรมและพฒนาศกยภาพบคลากรใหมประสทธภาพในการบรหารจดการผปวยในกลม ODS&MIS ทงเครอขาย

244

ตารางการเกบขอมลผปวย ODS ประจำาเดอน ธนวาคม 2560

ลำาดบ

วน/เดอน/ป

HN / AN ชอ สกล

อาย (

ป)

วนจฉย

โรคผาตด

แพทยผผาตด

ผาตด/จำาหนาย ตามODS

คดออกจากโครงการ

ODS

หมายเหต (complication

/Re-admit)

11

9 ต.ค.60

368524 /

6039993

นายชำานาญ จนสข 70 RT

IIHRt

Hernioplasty

นพ.ชวลต √

ทำากอนเสนอ

โครงการ

22

1 ธ.ค.60

815118 /

6048188

นายแสวง ศรโยธา 70 RT

IIHRt

Hernioplasty



โครงการ

32

8 ธ.ค.60

881638 /

6049112

นายประสทธ แสนจกร 75 RT

IIHRt

Hernioplasty



โครงการตารางการเกบขอมลผปวย ODS ประจำาเดอน มกราคม 2561

1 9 68546 ดช.วชรวชย นล 5 Hydro Hydrocel น √ - -

245

ม.ค.612 /

610114

ศร cele ectomy พ.กมพล

22

3 ม.ค.61

881451 /

6103076

นายวฒศกด พรมรนทร 60 Rt

IIH

Hernioplasty c mesh graft

นพ.กมพ

ล√ - -

33

0 ม.ค.61

881460 /

6104016

นายบญชวง วงษภาพ 50 Rt

IIH

Hernioplasty c mesh graft

นพ.กมพ

ล√ - -

43

1 ม.ค.61

811231 /

6104168

ดช.วรพฒน สโคตร 2 Rt

IIHRt

Herniotomy

นพ.ประว

ทย√ - -

246

ประเดนหลก 2.2 การพฒนาประเดนนโยบายสำาคญตวชวดตรวจราชการ 15. อตราความสำาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม

1) การวเคราะหสถานการณ ขนาดและความรนแรงของปญหา กลมเสยง/กลมเปาหมาย และแผนงาน/แผนปฏบตการเพอลดการเสยชวต การขาดยา และพฒนาระบบการสงตอและตดตามผลการรกษา

2) ผลการดำาเนนงานตวชวดของมาตรการแผนงาน/แผนปฏบต เพอการลดการตาย การขาดยา และพฒนาระบบการสงตอผรบผดชอบ นางสายพน ทองคำา ตำาแหนง พยาบาลวชาชพชำานาญการ

เบอรโทร 090-9692014 E-mail : [email protected]

นายฐตชย ไชยคำาภา ตำาแหนง นกวเคราะหนโยบายและแผน

เบอรโทร ๐๘๗ ๒๑๙๑๒๗๗– E-mail: [email protected]

1. การวเคราะหขอมลสถานการณ/สภาพปญหาของจงหวด

มหาสารคามสถานการณการดำาเนนงานวณโรค จงหวดมหาสารคาม

ปงบประมาณ 2558-2560 พบอตราความสำาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม (Success Rate) เปาหมาย ≥ 85 ในป 2558 Success Rate คดเปนรอยละ ๘๖.๒๑ ป 2559 Success Rate คดเปนรอยละ 79.38 และป 2560 Success Rate คดเปนรอยละ 84.80 ซงไมสงพอทจะลดปญหาวณโรคทเปาหมายรอยละ 90 เนองจากปจจยสำาคญ 3 ประการ ปจจยทหนงผปวยวณโรคเสยชวต พบวาป 2558 ผปวยวณโรคทขนทะเบยน 1,294 ราย เสยชวตระหวางการรกษา 112 ราย อตราตาย (Death Rate) คดเปนรอยละ 10.28 ป 2559 ผปวยวณโรคทขนทะเบยน 1,265 ราย เสยชวตระหวางการ

247

รกษา 123 ราย คดเปนรอยละ 9.72 และ ป 2560 ผปวยวณโรคทขนทะเบยน 1,152 ราย เสยชวตระหวางการรกษา 85 ราย คดเปนรอยละ 7.38 ปจจยทสองการขาดนดรบยาตอเนอง ป 2558 จำานวน 50 ราย คดเปนรอยละ 4.59 ป 2559 จำานวน 41 ราย คดเปนรอยละ 3.24 และป 2560 จำานวน 30 ราย คดเปนรอยละ 2.60 และปจจยทสามไมมการตดตามประเมนผลการรกษา ป 2558 จำานวน 34 ราย คดเปนรอยละ 3.12 ป 2559 จำานวน 44 ราย คดเปนรอยละ 3.48 และ ป 2560 จำานวน 30 ราย คดเปนรอยละ 2.60 นน

จงหวดมหาสารคามไดทำาการทบทวนแผนยทธศาสตรระบบสขภาพจงหวดมหาสารคามป 2561 จงไดจดทำาโครงการควบคมวณโรคจงหวดมหาสารคาม โดยมวตถประสงคเพอ ลดอตราอบตการณของวณโรคลงรอยละ 12.5 ตอป จาก 171 ตอประชากร 100,000 คน ในป พ.ศ.2557 ใหเหลอ 88 ตอประชากร 100,000 คน เมอสนป พ.ศ.2564 ซงสอดคลองกบยทธศาสตรยตวณโรค (The End TB Strategy) โดยองคการอนามยโลกทมงยตวณโรคใหสำาเรจภายใน 20 ป ทอบตการณวณโรคไมเกน 10 ตอประชากร 100,000 คน สำานกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม จงไดจดทำาคำาสงแตงตงคณะกรรมการตามระบบบญชาการเหตการณศนยปฏบต การยตวณโรคแหงชาต (Nation Operation Center for TB : NOC-TB) เพอตดตามสถานการณวณโรคและกำากบตดตามการดำาเนนงานของผทมสวนเกยวของ ใหเปนไปตามมาตรฐานการดแลรกษาผปวยวณโรค ลดการเสยชวต ลดการขาดยา และพฒนาระบบการสงตอและตดตามผลการรกษาทกราย การเรงรดคนหาผตดเชอวณโรครายใหม และกลบเปนซำา ในกลมเสยงเปาหมาย มการศกษาวจยสาเหตการตาย เพมความครอบคลมการรายงานผานโปรแกรม TBCM Online และมการประเมนมาตรฐานการดและรกษาวณโรคทงในโรงพยาบาลและเรอนจำาอยาตอเนอง

1.1 ขอมลสถานการณระดบจงหวดเปรยบเทยบรายป

248

กราฟท 1 จำานวนผปวยวณโรคปอดรายใหมทขนทะเบยนรกษาในป พ.ศ. 2558-2560

จำาแนกรายอำาเภอ

เมอง บรบอ พยคฯ โกสม วาป เชยงยน กนทร ยาง แกดำา นาเชอก นาดน รพ.สทธาเวช

รวมจงหวด

มหาสารคาม

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

(ราย

)

แหลงทมาขอขอมล : tbcmthailand.net ขอมล ณ วนท18 มกราคม 2561

จากกราฟ พบวา ในป พ.ศ. 2560 มจำานวนผปวยวณโรคปอดรายใหมทขนทะเบยนรกษาตำากวาป 2559 เนองจากมการดำาเนนการคนหาเชงรกในพนท แตไมทราบผลการคนหาในป2559 ทผานมา ตองเพมมาตรการเรงรดการคนหา และลงขอมลในระบบ TBCM Online ตามระยะเวลาทกำาหนด

249

1.2 ขอมลสถานการณแยกรายอำาเภอ ปงบประมาณ ๒๕๕ 9-๒๕ 61 ตารางท 91 จำานวนผปวยวณโรคใหมขนทะเบยน ไตรมาสท 1 (1 ต.ค.-31 ธ.ค.60)

จงหวดมหาสารคาม

โรงพยาบาลวณโรคปอดผลตรวจพบ

เชอ

วณโรคปอดผลตรวจไมพบเชอ

หรอไมมผล

เสยชวต

จำานวน %

1.มหาสารคาม 42 33 9 122.บรบอ 18 10 1 3.573.พยคฆภมพสย 11 10 1 4.764.โกสมพสย 16 21 2 5.405.วาปปทม 10 6 0 06.เชยงยน 17 0 1 5.887.กนทรวชย 9 1 0 08.นาเชอก 10 5 0 09.นาดน 1 3 0 010.ยางสสราช 5 2 0 011.แกดำา 3 0 1 33.3312.สทธาเวช 5 6 0 0

250

โรงพยาบาลวณโรคปอดผลตรวจพบ

เชอ

วณโรคปอดผลตรวจไมพบเชอ

หรอไมมผล

เสยชวตจำานวน %

13.รพ.อนเตอรฯ 1 0 0 0

รวม 148 97 15 6.12แหลงทมาขอขอมล : tbcmthailand.net ขอมล ณ วนท 18 มกราคม 2561

1.3 ขอมลสถานการณแยกรายอำาเภอ ปงบประมาณ ๒๕ 61กราฟท 2 ผลการรกษาของผปวยวณโรคปอดรายใหมทขนทะเบยนการรกษาใน ป 2558-2560

2558

2559

2560

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

แหลงทมาของขอมล : tbcmthailand.net ขอมล ณ วนท 18 มกราคม 2561 กราฟท 3 ผลสำาเรจของการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม ทขนทะเบยนไตรมาสท 1 /2560

251

รพ.มหาสารคาม

รพ.แกดำา

รพ.โกสมพสย

รพ.กนทรวชย

รพ.เชยงยน/ชนชม

รพ.บรบอ/กดรง

รพ.นาเชอก

รพ.พยคฆภมพส ย

รพ.วาปปทม

รพ.นาดน

รพ.ยางสสราช

จงหวดมหาสารคาม

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

77.0

100.0

84.2

72.7

94.0

84.0

93.8

90.9

100.0

100.0

100.0

84.8

แหลงทมาขอขอมล : tbcmthailand.net ขอมล ณ วนท18 มกราคม 2561

จากกราฟ พบวา ในป พ.ศ. 2560 มจำานวนผปวยวณโรคปอดรายใหมทขนทะเบยนรกษา ไตรมาสท 1 /2560 พบวา ภาพรวมจงหวดมหาสารคาม Success Rate รอยละ 84.8 อำาเภอเมองและอำาเภอกนทรวชย พบอตราความสำาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม (Success Rate) ตำากวาเปาหมาย รอยละ ≥ 85 คอ 77 ,72.7 เนองจากพบอตราตาย (Death Rate) สงกวาเปาหมาย รอยละ 5 คดเปน รอยละ 12.4,27.3 และอตราขาดยา (Loss to Follow up) คดเปนรอยละ 6.2 มการจดประชมในการทบทวนแนวทางการดแลผปวยวณโรค โดยใช Case Management และ คณภาพ DOTกราฟท 4 การดำาเนนงานผสมผสานวณโรคและเอดส ในป พ.ศ. 2558-2560

252

2558 2559 25600

200400600800

1000120014001600

(ราย

)

แหลงทมาของขอมล : tbcmthailand.net ขอมล ณ วนท 18 มกราคม 2561

จากกราฟ พบวา ในป พ.ศ. 2558-2560 การดำาเนนงานผสมผสานวณโรคและเอดส การเขาถง ยา ARV ลดลง เนองจากผปวยมภาวะแทรกซอนไมสามารถทานยา ARV ได และการไดรบยา CPT ยงไม คลอบคลม เพมมาตรการการสงคนขอมล และตดตามการรกษา

253

ตารางท 92 ผลการคนหาผตดเชอวณโรคและผสมผสกลมเสยง 8 กลมหลก จงหวดมหาสารคาม

กลมเสยง

เปาหมาย

ปพ.ศ.2560 (ราย)

ผลการดำาเนนงานป พ.ศ.2560 (ราย)

เปาหมายป

พ.ศ.2561

(ราย)

ผลการดำาเนนงาน ไตรมาส 1 (1

ต.ค.31 ธ.ค.60) ปพ.ศ.2561 (ราย) หมายเหต

คดกรอง

รอยละ

อาการนา

สงสย

เปนวณโรค

คดกรอ

ง

รอยละ

อาการนา

สงสย

เปนวณโรค

1. ผสมผส 1422 1248

87.76 565 467 2487 689 27.

70 30 18

2. HIV 2959 1848

62.45 95 74 2922 286 13.

63 2 1

3. DM 28,741

3555

12.36 752 617 30,297 3,0

8210.17 31 22

4. ผสงอาย 10,581

2156

1.64 326 187 87679 - - - - Plan ดำาเนนการ

ม.ค.615. เรอนจำา 1,500 150

0 100 15 8 1,500 35 26.92 0 1

6. แรงงานขามชาต

570 1 0.17 0 0 310 4,4

5626.92 31 16

254

7. Health Worker

4,488 4,488

100 15 9 ราย

5,095 230 3.57

31 1 คดกรอง CXR 2,200 รายคดเปนรอยละ 43.72 ยงไมลง TBCM Online

8. ครศนยเดกเลก

856 35 4 0 0 1146 - - - - กำาลงดำาเนนการ

9. COPD/ASTHMA

N/A N/A N/A N/A N/A 3053/3459 - - - -

10. อนๆ ไดแก SLE, ผตดสรา,โรคไต

N/A N/A N/A N/A N/A N/A 650 0.49 24 15

รวม 111,000

14,783

13.43

1,768

1,362

136,635

9,428

7.24 149 74

ทมาของขอมล : ผลงาน ป 2560 จาก ผลงาน ขอมลรายอำาเภอทลงขอมล ในโปรแกรม TBCM Online ขอมลทยงไมลงในโปรแกรม ( DM/ผสงอาย) ผลงาน ป 2561 จาก TBCM Online ขอมล ณ วนท 31 มกราคม 2561

255

256

2. วเคราะหเชงระบบ (Systemic Approach) 2.1 วเคราะหสถานการณจากขอมล มปจจยทางการบรหารนำา

เขาอะไรบาง (Input) กระบวนการ (Process)

ชองวางการดำาเนนงาน

แนวทางแกไขปญหา ขอเสนอแนะ

1. อตราการเสยชวตสงเกนเปาหมาย

1. ทบทวน Death case Conference2. รายงานการเสยชวต เพอสบสวน แนวทางระบาดวทยา ในงาน SRRT3. Morbidity-Mortality (M-M) Conference การประชมเชงวชาการโดยนำาเหตการณจรงทผปวยเสยชวตหรอเกดทพพลภาพขณะอยในความดแลของแพทยมาปรกษาหารอกน จดประสงคเพอหาแนวทางการปองกนไมใหเกดขนอก

1. Monitor & Evaluate2. เทยบเคยง Success Rate Cohort 1/2559 กบ Cohort 1/2560Key Success คออะไร ถอดบทเรยน นำามาปรบปรงพฒนา

2. คณภาพการทำางานของ DOT

1. DOTS Meeting สญจร2. อบรม อสม.และ อสค.เชยวชาญสาขาวณโรค ใหcare giver มสวนรวมในการดแลผสงอายทปวยเปนวณโรค

1. เทยบเคยง Success Rate Cohort 1/2559 กบ Cohort 1/2560Key Success คอคณภาพการทำางานของ DOT ไหม2. นำา ตกสลา“

257

โมเดล มาใชในรปแบบ” Monitor & Evaluate

3. ดานการดแลผปวยวณโรค

1. Up Date CPG TB, Group line แพทย GP กบแพทย Med รพ.มหาสารคาม Consult Rx.2. จดทำา Flow Chart ระบบการดแลรกษา,ระบบ Consult, ระบบ Transfer, ระบบ Refer back3. ม Node Med Consult Rx แบงเปน 4 โซน

1. เสนอแผนเขตสขภาพท7 เพมการอบรมแพทยในองคความรในการรกษา TB Up date เฉพาะแพทย

4. ดานการคนขอมล ผปวยวณโรค

1. กำาหนด Flow Chart การคนขอมล ผปวยวณโรคระหวางรพ.มค. กบรพ.ชมชน2. กำาหนด Flow Chart การคดกรองกลมผสมผส หลงรพ.มค. สงคนขอมลผปวยวณโรคในปอดรายใหมกบรพ.ชมชน3. กำาหนด Flow Chart การตดตาม ผปวย New TB และ MDR-TB

1. สรปปญหาการคนขอมลและผลการดำาเนนงานคณะกรรมการ SAT วเคราะห Gap เสนอปญหาในเวทการประชม กวป.เพอเพมประสทธภพในการกำากบตดตาม

2.2 มแผนงาน กระบวนงาน เครองมออะไร เพอใหเกดผลผลตและผลลพธทตองการ

1. คนใหพบ เรงรดการคนหาในกลมเสยง 8 กลม

258

2. จบดวยหาย ดแลรกษาผปวยตอเนองจนครบ โดยผปวยเปนศนยกลาง ,เรงรดผสมผสานวณโรคและเอดสเพมความครอบคลมคนหาและรกษาวณโรคดอยา ใช ตกสลา “ Model” ในการทำาคณภาพ DOT แบบมสวนรวม

3. พฒนาระบบเครอขาย เรงรดการกำากบและประเมนผลการดำาเนนงาน, จดทำาระบบเฝาระวงและขอมลผปวยวณโรครายบคคล, พฒนาศกยภาพบคลากรวณโรคกำาหนดผรบผดชอบหลกและผรบผดชอบ ขบเคลอนผาน NOC-TB

4. นโยบายมงมน รวมมอกบหนวยราชการอนในการขอเงนอดหนนดแลผปวยวณโรคประเภทผมรายไดนอย ป 2560 ดแลชวยเหลอ 20 ราย (10 รายประสบปญหาทางสงคม), มการบงคบใชกฎหมายอยางเครงครดในผปวยวณโรคชนดดอยาหลายขนาน ทไมใหความรวมมอ

5. สรางสรรค นวตกรรม สงเสรมงานวชาการดานการมนวตกรรมในการดแล รกษาผปวยวณโรคระดบจงหวด ในงานวชาการประจำาป มนวตกรรมเรองหมอดนอศจรรย ลางเผาพนธ อ.แกดำา และ งานวจย R2R การพฒนาระบบการดแลผปวยวณโรคแบบมสวนรวมของภาคเครอขาย

2.3 มการจดโครงสรางการบรหารโครงการ (Project manager/Project Team) อยางไร

มผรบผดชอบครบทกแหง ขบเคลอนงานโดยระบบ NOC-TB2.4 มปจจยความสำาเรจ (Key success factors) ในปท

ผานมาและปงบประมาณ ๒๕ 61 คออะไร2.4.1 นโยบายผบรหารใหความสำาคญกบงานวณโรค2.4.2 ประเดน PA และโครงการถวายเปนพระราชกศลใน

พระบาทสมเดจพระเจาอยหว มหาวชราลงกรณบดนทรเทพยวรางกร

259

3. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/Key Risk Factor)

1. อตราตาย (Death Rate) สง2. อตราการขาดนดยา (Loss to Follow Up) 3. ไมสามารถประเมน (Not Evaluate) เนองจากเกดในกลม

ผปวยทรบการรกษาเกน 6 เดอน4. ระบบโปรแกรม TBCM Online ทมผลตอการทำางานใช

เวลาในการลงขอมล เชน TB 03

4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ




สงทผทำาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดำาเนนการตอ

1. Competency ผรบผดชอบงานวณโรค แพทยทจบใหม พยาบาลวชาชพผรบผดชอบรอง

1. เพม Competency ผรบผดชอบงานวณโรค ผรบผดชอบหลก และผรบผดชอบรอง

1. เสนอแผนเขตสขภาพท7 เพมการอบรมแพทยในองคความรในการรกษา TB Up date เฉพาะแพทย

2. ระบบการลงขอมล TBCM Online

1. ระบบ TBCM 2. ไตรมาสท 1 ขอมลท

260

Online สวนกลางสามารถนำาขอมลทวเคราะหแลว นำามาเปน Data base ในการวเคราะหสถานการณได2. เนองจากเปนระบบทวด ผลการทำางานจากโปรแกรม TBCM Online ทำาใหเกดปญหา ผรบผดชอบงาน ตองเพม บคลากรมาลงขอมล ใน Case Finding เสนอเวท NOC-TB

ลงใน TBCM Online ไมตรงกบ ขอมลท ผรบผดชอบงานวณโรคสามารถคดกรองในกลมเสยงทง 8 กลมได เนองจาก ลงขอมลไมทน เรยนใหผทำาหนาทตรวจราชการรบ พนท สามารถนำาขอมลทคดกรองแลว ใน Heath Worker ทยงไมลงมารวมเปนผลงานจงหวด

3. ขวญ กำาลงใจสำาหรบ ผปฏบตงานในงานทมความ เสยงสง

3. เสนอของบประมาณ HRD Service Plan เขตสขภาพท 7 สงบคลากรทรบผดชอบงาน อบรมพยาบาลเฉพาะทางวณโรค หลกสตร 4 เดอน

3. เพมขวญและกำาลงใจของผรบผดชอบงานวณโรค เชนคาตอบแทนวชาชพ ดานความเสยง

261

5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง /ตอผบรหาร/ตอระเบยบ กฎหมาย

๕.๑ การบงคบใชกฎหมาย ระเบยบ ขอบงคบ ในการปองกนควบคมวณโรคในรายทเปนปญหา

๕.๒ เสนอของบประมาณ HRD Service Plan เขตสขภาพท 7 สงบคลากรทรบผดชอบงาน อบรมพยาบาลเฉพาะทางวณโรค หลกสตร 4 เดอน

5.3 จดทำาสอประชาสมพนธใน Social Media สรางความตระหนกใหประชาชนไดรบทราบและรณรงคใหประชาชนมความร ความเขาใจ ลดการตตรา

5.4 ม Mobile Chest X-Ray รวมกบเพมชองทาง consult Film Chest ทมผเชยวชาญ โรงพยาบาลระดบจงหวด สามารถอานและแปลผล X-ray ตามแนวทางการคดกรอง กลมผสมผส กลมผสงอาย ได ลด Refer in มายงรพ.ระดบจงหวด

6. Best practice หรอ นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (อาจคนพบทระดบจงหวด อำาเภอหรอตำาบล)

1. รพ.วาปปทม นางนวพร วานชชง พยาบาลวชาชพชำานาญการ ชนะเลศตวแทนระดบเขตสขภาพท 7 นำาเสนอ สาขา R2R Oral Presentation การพฒนาระบบการดแลผปวยวณโรคเพอการรกษาสำาเรจ

2. รพ.แกดำา นางสาวเรณ อนตะพนธ พยาบาลวชาชพชำานาญการ ชนะเลศตวแทนระดบเขตสขภาพท 7 นำาเสนอโดยโปสเตอร หมอ“ดนมหศจรรย ลางเผาพนธวณโรค เปนการทำาลายขยะตดเชอท ผปวย”วณโรคใชแลว คอ หนากากอนามย กระดาษเชดเสมหะหรอนำาลาย และขยะอนๆ นำามาเผาทำาลายในหมอดน

3. การจดทำาแนวทางการดแลผปวย MDR-TB โดยใชรปแบบ ตกสลาโมเดล เนน การทำางานแบบ “ ” Team Work แบงหนาทและ

262

เชอมโยงการทำางานรวมกน มระบบการทำางานเปน วงลอ Plan Do Check Action นำาการกำากบ คณภาพการดแล โดยเนน DOT ทมคณภาพ จนท. Dose เชา อสม.เชยวชาญทผานการอบรมการดแลผปวยวณโรค และ อสค. ทนำาสมาชกในครอบครว มาอบรม เรองการเปนพเลยง (DOT) ทมคณภาพ ใชระบบ information technology Group Line ในการสอสาร Line Video call สงภาพใหบคลากรในรพ.สต กำากบตดตามขณะ DOT ตอหนาผปวย (Direct tracking= กำากบตดตาม)

ประเดนหลก 2.2 การพฒนาประเดนนโยบายสำาคญตวชวดตรวจราชการ 16. จำานวนเมองสมนไพร

1) แผนบรณาการพฒนาเมองสมนไพร ภายใตแผนพฒนาจงหวด

263

2) การจดตงคณะกรรมการโครงการเมองสมนไพรระดบจงหวด3) การคดเลอกกลมแกนนำาดานสมนไพรในจงหวด และขนทะเบยน

ผปลกสมนไพร 4) การสงเสรมการผลตและแปรรปผลตภณฑสมนไพรใหมคณภาพ

และไดมาตรฐาน GAP/GACP/Organic5) การพฒนาคณภาพโรงงานผลตยา ผลตภณฑสมนไพรส

มาตรฐาน GMP6) การขยายชองทางการตลาด7) การกำาหนดยา ผลตภณฑสมนไพรเพอใชทดแทนยาแผนปจจบน

ในสถานบรการทกระดบผรบผดชอบ นางสาวสรยนต ชอประพนธ โทร. ๐๘๕-๐๑๑๒๙๕๔

E-mail : [email protected]

นายอดศกด ถมอดทา โทร. ๐๘๑-๕๔๔๕๓๒๗ E-mail :

[email protected]นางสาวศรพร ราชรามแกว โทร. 089-

2787847 E-mail :

[email protected]นายสรยา ขนทชาต โทร. 085-6094002


1. สถานการณ/ตวชวด(KPIs)/ผลการดำาเนนงานของจงหวดมหาสารคาม

จงหวดมหาสารคาม เปนจงหวดทมการพฒนาระบบการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก อยางกาวกระโดด ทงในระบบการบรหารจดการทดำาเนนการภายใตนโยบายสนบสนนทเขมแขง ตลอดจนม

264

กลไกการคลงสนบสนนการพฒนา มการผลตทรพยากรปอนใหกบระบบบรการ รวมไปถงมการพฒนาระบบ บรการรองรบ การจดระบบการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกของจงหวดมหาสารคาม จะเปนการเชอมโยงตงแตระดบนโยบายจากกระทรวงสาธารณสขลงไปสการกำาหนดนโยบายในระดบจงหวด และการปฏบตของหนวยบรการโดยเปาหมายใหมการเพมมลคา ปรมาณการใชยาสมนไพร และสดสวนการใหบรการดวยศาสตรแพทยแผนไทยของจงหวด ทงนงานการแพทยแผนไทยจงถกตงขน เพอเปนโครงสราง รองรบการทำางานในระดบจงหวดตงแตป พ.ศ. 2551 เปนตนมา โดยมการกำาหนดนโยบายและยทธศาสตร การพฒนาอยางตอเนอง ตงแตการหาวตถดบสมนไพร การจดหาตลาดกลาง และการสงเสรมแหลงผลตยา สมนไพร รวมไปถงกำาหนดมาตรการสงเสรมใหมการใชยาสมนไพรทดแทนยาแผนปจจบน นอกจากน การสรางเครอขายเพอการพฒนาระบบการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในหนวยงานภาครฐและเอกชนอนๆ กเปนอกนโยบายสำาคญทจงหวดใหการสนบสนนและพฒนาใหเกดขนทงในและนอกพนท จงหวดมหาสารคาม

แนวคดการพฒนาสมนไพรในจงหวดมหาสารคาม มการดำาเนนการอยางเปนรปธรรมในระยะเรมแรกโดยสำานกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม มแนวคดในการพฒนาระบบการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก และกำาหนดนโยบายดานสมนไพรเพอรองรบการเจรญเตบโตดานสมนไพร ตงแตป 2551 จากการทในจงหวดมหาสารคามมการใหบรการแพทยแผนไทยคอนขางนอย และมมลคาการ ใชยานอย เมอเปรยบเทยบกบมลคาของการใชยาทงหมดของจงหวด จนในปจจบนป 2560 การใชยาสมนไพรเพมสงขนเกนรอยละ 20 เมอเทยบอตราการใชยาสมนไพรป 2559

มหาสารคามมตนทนการปลกสมนไพร โดยทจงหวดมหาสารคามไดดำาเนนการโครงการตลาดกลางวตถดบสมนไพร และเปนตนแบบในการดำาเนนงานตงแตป 2555 โดยมกลมเกษตรกรผปลกสมนไพร

265

ตนแบบ 3 อำาเภอ ไดแก อำาเภอนาดน อำาเภอยางสสราช และอำาเภอพยคฆภมพสย และขยายพนทครอบคลมทง 13 อำาเภอ รวมทงไดรบงบสนบสนนจากกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในการจดตงโรงงานผลตยาสมนไพรทโรงงพยาบาลมหาสารคาม

เมองสมนไพรจงหวดมหาสารคาม มงเนนการพฒนาสมนไพรและการแพทยแผนไทยแบบครบวงจรตงแตตนทาง กลางทาง และปลายทาง ตามแนวทางประชารฐ โดยใหความสำาคญกบการบรณาการทำางานรวมกบภาคเครอขายทกภาคสวนในจงหวดมหาสารคาม โดยมหนวยงานดำาเนนการหลก ไดแก กลมงานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก สำานกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม (สสจ.) โรงพยาบาลมหาสารคาม และหนวยงานทเกยวของทกภาคสวนตลอดหวงโซอปธาน เชน สำานกงานจงหวดมหาสารคาม สำานกงานเกษตรจงหวดมหาสารคาม คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยมหาสารคาม คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหาสารคาม คณะการทองเทยวและการโรงแรม มหาวทยาลยมหาสารคาม วทยาลยการเกษตรและเทคโนโลยมหาสารคามสำานกงานทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอมจงหวดมหาสารคาม สำานกงานอตสาหกรรมจงหวดมหาสารคาม สำานกงานพฒนาชมชนจงหวดมหาสารคาม สำานกงานพาณชยจงหวดมหาสารคาม สภาอตสาหกรรมแหงประเทศไทย จงหวดมหาสารคาม เปนตน นอกจากนยงมหนวยงานททาหนาทขบเคลอนงานดานการวจยและพฒนา ไดแก มหาวทยาลยมหาสารคาม

จงหวดมหาสารคามมสถานบรการสาธารณสขของรฐทงหมด 194 แหง ซงเดมมจำานวนสถาน บรการสาธารณสขภาครฐทใหบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกอยในเกณฑทตำามาก แตดวยวสยทศนในการพฒนา คอ ยทธศาสตรการแพทยแผนไทยและการ“แพทยทางเลอก ๒๕๖๑-๒๕๖๒ (แผนไทยเฟรส)” (นกถงแผนไทยเปนลำาดบแรก) : ประชาชนรจก เชอมน ชอบ และใชการแพทยแผนไทย การแพทยพนบาน การแพทยทางเลอก และผลตภณฑสมนไพรไทย เนน

266

ประเดน *SERVICE *PRODUCT *WISDOM โดยยด ๔ ยทธศาสตรความเปนเลศ มแนวทางการดำาเนนงาน ดงน

๑. การสรางความเขมแขงของการบรหารและนโยบายของรฐเพอการขบเคลอนพนทฐานรากอยางยงยน - การถายทอดนโยบาย การถายทอดนโยบายสการปฏบตในระดบจงหวด/อำาเภอ/ตำาบล - จดตงคณะกรรมการ คณะทำางานพฒนางานการแพทยแผนไทยและการพฒนาเมองสมนไพร - จดทำาแผนบรณาการในการพฒนางานการแพทยแผนไทยและการพฒนาเมองสมนไพร ภายใตแผนพฒนาจงหวด/อำาเภอ - ประชมคณะกรรมการ/คณะทำางาน/ชแจงในระดบจงหวด - จดประชมคณะกรรมการ/คณะทำางานในระดบจงหวด/อำาเภอ/ตำาบล - สอสาร สรางความเขาใจและสรางการมสวนรวมกบหนวยงาน องคกร เครอขายทเกยวของ - บรณาการเมองสมนไพรกบกบงานอาหารปลอดภยและอนๆ - พฒนางานการแพทยแผนไทย/มหาสารคามสเมองสมนไพร เชอมโยงตลาดการทองเทยว - อนๆทเกยวของ

๒. พฒนาคณภาพวตถดบสมนไพรยกระดบมลคาผลผลตใหกบเกษตรกร - ประสานงานกบหนวยงาน องคกร เครอขายทเกยวของในการจด Zoning พนทในการปลกพชสมนไพร/สนบสนนสงเสรมการปลกททไดมาตรฐาน - มโรงงานแปรรปและผลตยา ผลตเกยวของ GAP (เฉพาะโรงพยาบาลมหาสารคาม)

267

- อนๆทเกยวของ๓. ขยายชองทางการใชประโยชน เพมมลคาและการตลาด

- ประสานงานกบหนวยงาน องคกร เครอขายทเกยวของในการสงเสรม สนบสนนใหมการพฒนาผลตภณฑสมนไพรเพมขน - ประสานงานกบหนวยงาน องคกร เครอขายทเกยวของในการสงเสรม สนบสนนใหมการพฒนาบคลากรท เกยวของใหมความร ความสามารถในการคาขาย การแขงขนของผประกอบการ SME และอนๆทเกยวของเปนตน - บรณาการเมองสมนไพรกบงานอาหารปลอดภยและอนๆทเกยวของในการจดจำาหนายผลตภณฑสมนไพร ยาสมนไพรฯเพอใหประชาชนเขาถงไดงายและสงเสรมเกษตรกรใหมรายไดเพมขน - อนๆทเกยวของ

๔. สงเสรมการใชสมนไพรในระบบบรการสขภาพ* การพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทย

ผสมผสาน (Service Plan) เพอเพมคณภาพมาตรฐานและขยายการจดบรการอยางครอบคลม - มการวางแผนอตรากำาลงบคลากรการแพทยแผนไทย และการพฒนาศกยภาพบคลากรดานการแพทยแผนไทยและบคลากรทเกยวของ - โรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลชมชน/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทมแพทยแผนไทย จดบรการ OPD คขนาน ม Service Package เพอดแลรกษาผปวย ๔ กลมโรค (ขอเขาเสอม ภมแพ ผปวยเรอรง แผลเรอรง Office Syndrome/และ/หรอสะเกดเงน) - สนบสนนยาสมนไพรใหเพยงพอสำาหรบการใชในทกหนวยบรการ - กำาหนดผลตภณฑสมนไพร ยาสมนไพรเพอใชทดแทนยาแผนปจจบน (บรณาการกบ งาน RDU ฯลฯ)

268

- ประชาสมพนธเชงรกเพอใหประชาชนรจก เชอมน ชอบ และใชผลตภณฑสมนไพร ยาสมนไพรและบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานเพมขน เชน สมนไพร ๓ ต“ .” สำาหรบประชาชน

*ต.ท ๑ : สมนไพรตนสด*ต.ท ๒ : สมนไพรในตยาสามญประจำาบาน*ต.ท ๓ : สมนไพรประจำาตว

- สรางคานยม แผนไทยเฟรส “ ” (นกถงแผนไทยเปนลำาดบแรก) - ประเมนมาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน (รพ.สส.พท.) - การบรณาการงานแพทยแผนไทย/สมนไพรเขากบงานอนๆทเกยวของ เชน แผนพฒนาคณภาพชวตตามกลมวย รวมกบชมรม/โรงเรยนผสงอาย รวมกบคลนกหมอครอบครว รวมกบแผนพฒนาระบบสขภาพ (Service Plan) อนๆ เปนตน - มสวนรวมการพฒนาพนทตนแบบตำาบลสขภาพดวถธรรมวถไทย - การพฒนาคณภาพระบบขอมลใหถกตอง ครบถวน เปนปจจบนและมการใชประโยชนของขอมลในการพฒนางาน - การพฒนา นวตกรรม งานวจยดานการแพทยแผนไทยและสมนไพร - อนๆทเกยวของ

5. งาน พรบ.คมครองและสงเสรมภมปญญาการแพทยแผนไทย - การคมครองและสงเสรมการใชประโยชนตำารบยาแผนไทย และตำารบยาการแพทยแผนไทย - การคมครองสมนไพรและถนกำาเนด - การจดทำาทะเบยนและพฒนาศกยภาพบคลากรดานการแพทยแผนไทย ๕ กลม

269

- การอนรกษ คมครอง และเฝาระวงปองปรามการละเมดสทธในภมปญญาการแพทย แผนไทย - สงคายนาองคความรภมปญญาการแพทยแผนไทยและนำาวฒนธรรมไทยมาปรบใชในการจดบรการ - สรางสรรค ตอยอดภมปญญาการแพทยแผนไทยสนวตกรรมงานวจย - การพฒนาหมอพนบานและรบรองหมอพนบาน กรรมวธการรกษาทางการแพทยพนบานทปลอดภย - อนๆทเกยวของ

270

271

272

273

274

3.1 สรปแผนการตดตามผลผลตของโครงการตามยทธศาสตรตามแผนปฏบตการคำารบรองการปฏบตราชการ (PA) ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.2561 กระทรวงสาธารณสข

มาตรการ ชอผลผลตของโครงการ เปาหมาย

ผลผลต

1. สรางความเขมแขงของการบรหารและนโยบายของรฐเพอการขบเคลอนพนทฐานรากอยางยงยน

1. มกลมแกนนำาดานสมนไพรอยางนอย 1 กลม

1 กลม กลมบานไรสมนไพรอ.นาดน

2. มฐานขอมล ผปลก/ผจำาหนาย/พนทปลก/แปรรป/ปรมาณวตถดบสมนไพรทไดมาตรฐานของจงหวด

1 ฐานขอมล

มฐานขอมล รวมกบเกษตรจงหวด 500 ไร

3. มขอมลความตองการวตถดบสมนไพร/ผลตภณฑสมนไพรของจงหวดเมองสมนไพร (Demand & Supply Matching)

มขอมล มฐานขอมลสมนไพร 124 ชนดท รพ.มหาสารคาม

2. พฒนาคณภาพวตถดบสมนไพรยกระดบมลคาผลผลตใหกบเกษตรกร

1. มการจด Zoning พนทการปลกพชสมนไพร

มการจดZoning

มฐานขอมล รวมกบเกษตรจงหวด 500 ไร2. มพนทเพาะปลกสมนไพร

ทไดมาตรฐานจากแปลงปลกมาตรฐาน GAP/GACP/Organic จำานวนรวม 1,000 ไร/ป

1,000 ไร/ป

3. มโรงงานแปรรปและผลตผลตภณฑสมนไพร GMP อยางนอย 1 แหง (ภ

1 แหง อยระหวางการพฒนาและขอ GMP

275


ผลผลต

าครฐและเอกชน) -แหงเดม 1 แหง(ศ.จมปาศร รพ.มค.)-แหงใหม 1 แหง(พนท 40 ไร)

4. มโรงงานแปรรปและผลตยา ผลตภณฑสมนไพรเตรยมการเขาสมาตรฐาน GMP อยางนอย 1 แหง (ภาครฐและเอกชน)

1 แหง

3. ขยายชองทางการใชประโยชน เพมมลคาและการตลาด(Non-Therapeutics)

1. บคลากรผเกยวของดานการจดการสมนไพรไดรบการอบรมดานแผนธรกจ (Business plan)

ผประกอบการอยางนอย3 - 5 ราย

มในแผนพฒนาบคลากร ป 2561

2. เพมจำานวน Shop/Outlet อยางนอย ปละ 1 แหง

เพมขน1 แหง

จดตง รานคาจมปาศร เปน Shop/Outlet แหงแรก และขยายไปในทกอำาเภอ

3. จดตง Shop/Outlet อยางนอย 1 แหง

1 แหง

4. มการพฒนาผลตภณฑสมนไพรเพมขน

4.1 จำานวนผลตภณฑสมนไพรProduct Champion (ไพล กระชายดำา ขมนชน บวบก) อยางนอย 1

- ProductChampion1 ผลตภณฑ- ผลตภณ

อยในระหวางการวจยและพฒนาผลตภณฑ เชน ครมมนแกว นำาสมนไพรผสมมนแกว และลกประคบสมนไพร

276


ผลผลต

ผลตภณฑ4.2 จำานวนผลตภณฑ

สมนไพรเดนในจงหวด อยางนอย 2 ผลตภณฑ

ฑสมนไพรเดน2 ผลตภณฑ

4. สงเสรมการใชสมนไพรในระบบบรการสขภาพ(Therapeutics)

1. รอยละของผปวยนอกไดรบบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน รอยละ 20

รอยละ 20

28.71

2. มลคาของการใชสมนไพรในสถานบรการสาธารณสข เพมขนรอยละ 15

รอยละ 15

32.64

3. มลคาการตลาดของผลตภณฑสมนไพรรวมเพมขนไมนอยกวารอยละ 15

รอยละ 15

อยในระยะเรมดำาเนนการ

3. มลคาการตลาดของผลตภณฑสมนไพรรวมเพมขนไมนอยกวารอยละ 10

รอยละ 10

อยในระยะเรมดำาเนนการ


ลำาดบ


หมาย


2559

2560

2561(1 ต.ค.-31 ธ.ค.60)

1 มลคาของการใชสมนไพร 15 - 178. 120. 32.64

277

ในสถานบรการสาธารณสข เพมขนรอยละ 15

37 28

2 รอยละของผปวยนอกไดรบบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน

20 22.64

24.63

27.05

28.71

3.2.1 มลคาของการใชสมนไพรในสถานบรการสาธารณสข เพมขนรอยละ 15 ผลการดำาเนนงานยอนหลง (2558-2560) ภาพรวมรายอำาเภอ

อำาเภอ

มลคาการใชยาสมนไพร (บาท) / ปงบประมาณ

2558 2559รอยละ

(2558-2559)

2560รอยละ

(2559-2560)

เมอง 2,343,736.66

Error - 6,070,267.80

-

278

อำาเภอมลคาการใชยาสมนไพร (บาท) / ปงบประมาณ

2558 2559รอยละ

(2558-2559)

2560รอยละ

(2559-2560)

แกดำา 219,232.00

516,892.50

135.77 549,188.00

6.24


202,395.65

737,450.28

264.36 1,307,283.41

77.27


69,594.01

578,728.85

731.57 415,553.14

-28.19

เชยงยน 336,145.42

1,275,732.90

279.51 1,324,277.82

3.80

บรบอ 1,520,706.65

1,515,980.95

-0.31 1,377,299.95

-9.14

นาเชอก 239,767.31

451,001.52

88.09 438,126.76

-2.85

พยคฆภมพสย

1,119,192.75

2,596,164.53

131.96 2,079,253.56

-19.91

วาปปทม 998,144.10

1,648,690.10

65.17 1,447,304.30

-12.21

นาดน 225,494.50

303,389.25

34.54 404,551.25

33.34


168,399.67

572,842.36

240.16 522,048.05

-6.94

กดรง 328,066.84

431,857.70

31.63 307,190.84

-28.86

ชนชม 108,159.00

257,533.00

138.10 534,977.00

107.73

รวม 7,879,034.56

10,886,263.9

178.37 16,777,321.8

120.28

ทมา : ฐานขอมล HDC จงหวดมหาสารคาม

279

ตารางท 93 มลคาของการใชสมนไพรในสถานบรการสาธารณสข เพมขนรอยละ 15 ผลการ

ดำาเนนงาน ปจจบน 2561 (1 ต.ค.- 31 ธ.ค. 60)

อำาเภอ


2560 2561 รอยละ 2561-2562(1 ต.ค.–31

ธ.ค.60)เมอง 1,654,727.2 1,838,248.

25 +11.09แกดำา 135,338 141,215 +4.34โกสมพสย 277,677.48 295,034.1 +6.25กนทรวชย 136,230.98 121,433.38 -10.86เชยงยน 422,779.22 298,026.3 -29.50บรบอ 343,143.8 270,068.9 -21.30นาเชอก 115,252.66 115,395.12 +0.12พยคฆภมพส 589,972.76 2,280,054.

27+286.47

280

ยวาปปทม 472,605.3 360,377.5 -23.75นาดน 109,469.75 63,277.5 -42.20ยางสสราช 137,325.03 100,752.29 -26.63กดรง 70,021.42 68,154.71 -2.67ชนชม 80,191 76,097 -5.10

รวม 4,544,734.60 6,028,134.32 +32.64

*ทมา : ฐานขอมล HDC จงหวดมหาสารคาม ณ วนท 18 ม.ค. 2561 เปรยบเทยบระหวาง ผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2561 (1 ต.ค.60-31 ธ.ค.60) กบ ผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2560 (1 ต.ค.59-31 ธ.ค.59)

281

ประเดนหลก 2.3 การพฒนาระบบบรการ : Health Outcomeตวชวดตรวจราชการ 17. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

1) การจดตง Stroke Unit ใน รพ.ระดบ A , S 2) ปรบเพมจำานวนเตยง Stroke Unit ใหเหมาะสม3) การจดการและใหบรการกรณ Hemorrhage ใน Stroke

Unit4) การพฒนาเครอขายการรบ-สงตอผปวย

ผรบผดชอบ ประธานสาขา แพทยหญงสพสชา ธรศาศวต โทร. 043-740993 ตอ 299

เลขานการสาขา นางเบญจพร เองวานช โทร. 091-4199749


1. สถานการณ/ตวชวด(KPIs)/ผลการดำาเนนงานจงหวดมหาสารคาม

ในป 2560 ในภาพรวมทงประเทศ (12 เขตสขภาพ) โรงพยาบาลระดบ A และ S มบรการการใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำา (Stroke Fast Track) รอยละ 100 และ 97.9 ตามลำาดบ มหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke Unit) เพมขน โดยโรงพยาบาลระดบ A และ S ม Stroke Unit รอยละ 87.9 และ 58.3 ตามลำาดบ ประชาชนสามารถเขาถงบรการมาตรฐานดงกลาวเพมขน และอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองรอยละ 9.1

จงหวดมหาสารคาม มโรงพยาบาลระดบ S 1 แหง ซงมระบบบรการใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำา (Stroke Fast Track) และมหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke Unit) 1 แหง จำานวน 16 เตยง

2. ผลการดำาเนนงานจงหวดมหาสารคาม2.1 ผลการดำาเนนงาน (ภาพจงหวด)

282

ลำาดบ


หมาย


2559

2560

2561(1 ต.ค.60-31 ธ.ค.60)

1. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง(I60-I69)

≤ รอยละ 7

4.53

3.85 4.23

3.54

283


ตวชวดรายการขอมล


เมอง บรบอ พยคฆ วาป โกสม กนทรนาเชอก

นาดน

ยางแกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง(I60-I69)


433 15 10 21 36 3 1 2 4 3 18 0 0

ผลงาน 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0รอยละ 4.3

90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. แผนการดำาเนนงาน/ผลการดำาเนนงานตามมาตรการสำาคญKPI เปาหมาย 2560 2561

1. Acute Stroke 1,057 2842. Fast track 313 (29.6%) 130(45.8%)3. rt-PA(จำานวน/รอยละ) > 5 % 66 (6.2%) 21 (6.5%)4. Door to needle time < 60 min 45.6 435. onset to needle time < 270 min 166.7 152

284

6. CT to report <45 min 17 13.37. Lab to report <25 min 23 208. Favorable outcome > 60% 86 NA9. Bleed % <6 % 3 (4.6) 310. Dead <7% 3.23% 311. Stroke unit >70% 94 8712. PT >70% 93.4% 96.6%

285

4. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงาน ไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

1. มแผนการจดตง Stroke unit ในโรงพยาบาลชมชนทกแหง โดยเรมจาก โรงพยาบาลระดบ M2 บรบอ, พยคฆภมพสย และโรงพยาบาล ทมความพรอม โกสมพสย และวาปปทม

2. การ.เพมเครอขายในการให ยาละลายลมเลอด (rt-PA) ยงไมสามารถใหยาไดในโรงพยาบาลชมชน เนองจากโรงพยาบาลทมศกยภาพอยใกลโรงพยาบาลจงหวด และยงไมมเครอง CT Scan

3. ระบบยา รกษาโรคหลอดเลอดสมอง ยงไมครอบคลมทกโรงพยาบาลชมชน

5. โอกาสพฒนา 1. พฒนาเครอขายการสงตอผปวยเพอฟ นฟสมรรถภาพทางกาย

ใกลบาน2. เปนแมขายผชวยเหลอดำาเนนการเปด stoke unit ในโรง

พยาบาลระดบ M3. พฒนาระบบการสงตอขอมลในเครอขายจงหวดมหาสารคาม4. พฒนาแนวทางการรกษาและการสงตอในเครอขาย

6. นวตกรรม/Best practice (ปทผานมา) 1. ผปวยเขาถง stroke fast track เพมขน มการเผยแพรความรแกประชาชน พฒนาระบบสงตอ ลดขนตอนกระบวนการดแลในโรงพยาบาล ขยายเวลาคดกรองผปวยจาก 3 ชวโมง เปน 4.5 ชวโมง 2. ผปวยเขาถง stroke unit เพมสงขน มการจดทำา refer back อยางเปนระบบ

286

3. ลดอตราการพการ และเสยชวต โดย มการอบรมความร และทกษะแกแพทยและพยาบาลในการดแล เฝาระวงภาวะแทรกซอน มการปรบปรง CPG และนำามาปฏบตอยางเครงครด รวมทงมการทบทวนผปวยเสยชวต 4. ตงศนยดแลผปวยตอเนอง และมระบบ line group stroke รวมกบโรงพยาบาลชมชนในการตดตามผปวย

7. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร1. มการสนบสนน ดานเครองมอ อปกรณทางการแพทย ท

จำาเปนในการดแลผปวยโรค หลอดเลอดสมองในโรงพยาบาลชมชน2. สนบสนนบคลากรโรงพยาบาลชมชนในการอบรมระยะสน การ

ดแลผปวยโรคหลอด เลอดสมอง

ประเดนหลก 2.3 การพฒนาระบบบรการ : Health Outcomeตวชวดตรวจราชการ 18. อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ

1) การคดกรองปจจยเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด 2) การรกษาผปวยทเปนภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลนอยาง

รวดเรว โดยการใหยาละลายลมเลอดและหรอการทำาบอลลน3) Health Literacy : การควบคมปจจยเสยง การดแลตนเอง

และการเขาถงบรการทงในภาวะฉกเฉนและปกต4) การพฒนาระบบขอมล

ผรบผดชอบ ประธานสาขา พญ.กตยา ตยาภกด โทร. 081-5449977 E-mail :

[email protected]

287

เลขานการสาขา นางพทธกญญา นารถศลป โทร. 089-7120280 E-mail :

[email protected]


จงหวดมหาสารคามมประชากร 964,302 คน โรงพยาบาลมหาสารคามเปนโรงพยาบาลระดบ S มโรงพยาบาลชมชนขนาด M2 จำานวน 2 รพ F1 จำานวน 2 รพ. F2 จำานวน 6 รพ.และ F3 จำานวน 2 รพ.มโรงพยาบาลทมอายรแพทยประจำาคอ รพ.บรบอ รพ.โกสมพสยและ รพ.วาปปทม โรงพยาบาลมหาสารคาม สามารถใหการดแลรกษาพยาบาลผปวยโรคหลอดเลอดหวใจโดยมหออภบาลผปวยหวใจ 6 เตยง มแพทย Cardiologist 1 คน และกำาลงศกษาตอ Cardio 1 คน ไมม Interventionist ไมม CVT มพยาบาลเฉพาะทางโรคหวใจ 5 คน พยาบาลเฉพาะทางวกฤต 5 คน หตถการททำาไดคอ Intra Aortic Balloon Pump, TPM, Echocardiogram, Exercise Stress Test, ม Heart Failure Clinic, Warfarrin Clinic รพ.ระดบ M2-F2 สามารถใหยาละลายลมเลอดไดทกโรงพยาบาล ม Warfarrin Clinic 7 แหง คอ รพ.มหาสารคาม รพ.พยคฆภมพสย รพ.บรบอ รพ.โกสมพสย รพ.วาปปทม รพ.เชยงยน และ รพ.กนทรวชย และจะดำาเนนการ Warfarrin Clinic ใหครบ 100% ในป2561 อตราการตายตอแสนประชากรในป 2557,2558,2559 เทากบ 18.39, 19.20, 11.30 และ 8.81 ตามลำาดบ (ฐานขอมล HDC สสจ.มค. 2560)

2. ผลการดำาเนนงานจงหวดมหาสารคาม

288

289


ลำาดบ ตวชวด เปาหมาย

ผลการดำาเนนงาน2558 2559 2560 2561

(1 ต.ค.60-31 ธ.ค.60)

1. รอยละ รพ.ตงแตระดบ F2 ขนไปสามารถใหยาละลายลมเลอดในผปวย STEMI ได

80% 100 100 100 100

2. อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ(I20-I25)ทกกลมอายตอประชากรแสนคน

27/แสนปชก 19.20 11.30 8.81 4.70

2.2 ผลการดำาเนนงาน (ภาพรวมรายอำาเภอ) จำานวนตาย X 100,000/ปชก.กลางป

ตวชวด

รายการ

ขอมล


อ.เมอง

บรบอพยค

ฑวาป โกสม

กนทร

นาเชอก

นาดน ยางส แกดำาเชยงยน

ชนชม

กดรง

290

1.อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 27 ตอแสนประชากร


29 29 23 30 32 18 15 10 9 8 17 7 10

ผลงาน

11 7 2 5 2 2 3 0 4 0 2 1 3

รอยละ

106,406

10.33

108,994

6.42

87,719

2.28

114,328

4.37

120,147

1.66

68,652

2.91

61,089

4.91

37,422

0

35,339

11.31

29,826

0

61,415

3.25

24,963

4.0

37,198

8.06

291


ตวชวด



ผลการดำาเนนงาน

3 ด.

6 ด.

9 ด.

12 ด.

1. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 27 ตอแสนประชากร

100%

1. มการคดกรองผปวยทมปจจยเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดตามโปรแกรม2. ใหการรกษาผปวยทเปนภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลนอยางรวดเรว โดยการใหยาละลายลมเลอดและหรอการทำาบอลลน3. ผปวยทเปนโรคหวใจขาดเลอดเรอรงใหรกษาโดยการทำาบอลลน หรอการผาตด Bypass โดยลดเวลาระยะเวลารอคอยการทำา4. ในรายทเปนโรคแลวใหมการควบคมปจจยเสยงใหอยในระดบทตองการ5. ใหการศกษากบผปวยและญาต เรองการควบคมปจจยเสยง การดแล

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

292


หมาย(รอย

มาตรการผลการดำาเนนงาน3 ด.

6 ด.

9 ด.

12 ด.

ตนเองและการเขาถงบรการทงในภาวะฉกเฉนและปกต6. มขอมลของการเสยชวตของผปวยโดยดสาเหตการตายจากเวชระเบยนของผปวย และจากฐานขอมลทะเบยนราษฎร

2. รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปมการใหยาละลายลมเลอด(Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI (100%)

100 1. มแนวทางในการใหยาละลายลมเลอดโดยมระบบการใหคำาปรกษาและระบบรบสงตอผปวยตลอด 24 ชวโมงทกวนโดยอายรแพทยหรออายรแพทยโรคหวใจ(CPG)2. มระบบการบรหารยาละลายลมเลอด โดยตองมพรอมสามารถใหยาไดตลอด 24 ชวโมงทกวนและมระบบหมนเวยนยาระหวางโรงพยาบาลทวไปและโรงพยาบาลชมชน3. มการใหยาละลายลม

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

293




6 ด.

9 ด.

12 ด.

เลอดไดจรงโดยมจำานวนและรอยละของผปวยทไดรบยามากกวารอยละ 50 ในกรณทผปวยมาถงโรงพยาบาลภายใน 12 ชวโมงหลงมอาการ4. มความพรอมของหนวยงานและทมงาน มอปกรณเครองชวยชวต มรถพยาบาลพรอมสงในกรณฉกเฉน ตลอด 24 ชวโมงเชนกน (24/7)

3. รอยละของผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน STEMI ไดรบ การเปดหลอดเลอด SK/PPCI

> 80 %

1. พฒนาศกยภาพหนวยบรการใหยาละลายลมเลอดในโรงพยาบาลระดบ F2 โดยมระบบบรหารจดการยา2. พฒนาระบบ Consult3. พฒนาระบบ Refer Bypass STEMI4. มคณะกรรมการในการลงบนทกขอมล ACS Registry, Warfarrin Registry5. จดโครงการสอนการลงขอมล ACS

85.13

294




6 ด.

9 ด.

12 ด.

Registry, Warfarrin Registry ในเครอขายบรการ6. บรหารจดการการใหบรการการใหยาละลายลมเลอดเพอใหบรรลตวชวดกระบวนการ

4. รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนเสยชวตในโรงพยาบาล

< 10%

1. พฒนาศกยภาพหนวยบรการใหยาละลายลมเลอดในโรงพยาบาลระดบ F2 โดยมระบบบรหารจดการยา2. พฒนาระบบ Consult3. พฒนาระบบ Refer Bypass STEMI4. มคณะกรรมการในการลงบนทกขอมล ACS Registry, Warfarrin Registry5. จดโครงการสอนการลงขอมล ACS Registry, Warfarrin Registry ในเครอขายบรการ6. บรหารจดการการใหบรการการใหยาละลายลม

4.05%

295




6 ด.

9 ด.

12 ด.

เลอดเพอใหบรรลตวชวดกระบวนการ

5. การลงขอมลใน Thai ACS Registry โดยมการลงขอมลผปวย STEMI ทเขารบการรกษา 100%

100%

1. พฒนาศกยภาพหนวยบรการใหยาละลายลมเลอดในโรงพยาบาลระดบ F2 โดยมระบบบรหารจดการยา2. พฒนาระบบ Consult3. พฒนาระบบ Refer Bypass STEMI4. มคณะกรรมการในการลงบนทกขอมล ACS Registry, Warfarrin Registry5. จดโครงการสอนการลงขอมล ACS Registry, Warfarrin Registry ในเครอขายบรการ6. บรหารจดการการใหบรการการใหยาละลายลมเลอดเพอใหบรรลตวชวดกระบวนการ

100

6. Door to Needle time <

> 50%

1. พฒนาศกยภาพหนวยบรการใหยาละลายลมเลอดในโรงพยาบาลระดบ

26.08

296




6 ด.

9 ด.

12 ด.

30 นาท F2 โดยมระบบบรหารจดการยา2. พฒนาระบบ Consult3. พฒนาระบบ Refer Bypass STEMI4. มคณะกรรมการในการลงบนทกขอมล ACS Registry, Warfarrin Registry5. จดโครงการสอนการลงขอมล ACS Registry, Warfarrin Registry ในเครอขายบรการ6. บรหารจดการการใหบรการการใหยาละลายลมเลอดเพอใหบรรลตวชวดกระบวนการ

4. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

1. อตราการเขาถงบรการ 1669 ของประชาชนยงนอยขาดการประชาสมพนธทด

2. Warfarrin Clinic ยงเปดไมครบทก รพช.

297

3. ขาดระบบการบรหารจดการยาทสำาคญใหพรอมใช คอ Streptokinase, Warfarrin, Clopidogrel, Bisoprolol เพอรองรบระบบการ Refer back

4. ขาดระบบการดแลตอเนองเมอกลบสชมชน5. การพฒนาระบบฐานขอมล ACS Registry ทยงไมเปนไปใน

ทศทางเดยวกนทงระบบ

5. ปญหาอปสรรค

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนน

งานไมบรรลวตถประสงค



1. การเขาถงบรการ 1669

1.1.การคดกรองประชาชนกลมเสยงโดยใช CVD Risk ยงไมครอบคลมประชากรในพนท

1.2.การปรบเปลยนพฤตกรรมของประชากรกลมเสยงทำาไดบางพนทไมครอบคลม

- การดำาเนนงานดานปฐมภมเชงรกใหครอบคลม- การดำาเนนงานเพอปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพของประชาชนกลมเสยง- การใหความร การประเมนความรเรองโรคอาการแจงเตอนของโรคหวใจเพอสงเสรมการตระหนกร

- การดำาเนนงานในการคดกรองและปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพของประชาชนอยางเปนระบบและยงยน- เชอมโยงระบบ DHS ตงแตตตยภมจนถง รพสต. โดยเนนการ Prevention/การเขาถงบรการในระดบ รพสต.

298

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนน




1.3.ประชาชนขาดความตระหนกจากภาวะคกคามของโรคหวใจ

ของประชาชน- การโฆษณาประชาสมพนธ 1669- จดทำาแนวทางการคดกรอง การดแลและสงตอเบองตนจาก รพ.สต.ถง รพช./รพ.มค.

2. การรกษา - หนวยบรการควรมความพรอมในการบรหารจดการเรองยา LAB และรถพยาบาลทเพยงพอ พรอมใช

- สงเสรมดานอตรากำาลงทเพยงพอ- งบประมาณทเพยงพอ

3. การดแลตอเนอง

มแนวทางการดแลตอเนองในชมชน

- การสงเสรมใหมระบบการสงตอขอมลทมประสทธภาพเพอตอบสนองในการตดตามดแลผปวยอยางตอเนองในระบบ

299


ปจจยสนบสนนตอการดำาเนนงาน : - ฐานขอมลทะเบยนราษฎร (การตายจากมรณบตรและหนงสอรบรองการตายของสำานกนโยบายและยทธศาสตร) - การเกบขอมล STEMI รหส ICD10 ตงแต I210-I213อปสรรคตอการดำาเนนงาน : ปญหาในการพฒนาระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล (P1-P3) : - เขาถงบรการลาชา - การเรยกใชบรการ 1669 นอย - บคลากรขาดความมนใจ ในการคดกรองและวนจฉยเบองตน - การคดกรองกลมเสยงในชมชนยงไมครอบคลมระดบโรงพยาบาลชมชน (M1-F3) : - ขาดอายรแพทย/พยาบาลเฉพาะทางในโรงพยาบาลระดบ F1–F2 - อปกรณในรถ Refer ยงขาดเครองมออปกรณททนสมยไมม EKG Real time ขณะ Refer - โรงพยาบาลระดบ M1-M2 ไมสามารถตรวจ Echo cardiogram และทำา EST ตรวจวนจฉยเพมเตมใหถกตองไดเนองจากไมมอายรแพทยโรคหวใจ ระดบโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป (A-S) : ดานบคลากร - พยาบาลทจบหลกสตรเฉพาะทางมนอยไมเพยงพอตอการให

300

บรการ ดานขอมล - ขาดการเชอมโยงฐานขอมลผปวย ACS Registry เขตฯ 7

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)1. ระบบ Refer By pass2. Set box arrhythmias (EMS for Heart)

ประเดนหลก 2.3 การพฒนาระบบบรการ : Health Outcomeตวชวดตรวจราชการ 19. อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป (ทงท ER และ Admit)

1) การลดภาวะหองฉกเฉนแออด (Emergency Department Crowding)

2) การพฒนาคณภาพการรกษาโดยใช ER Safety Goals3) การพฒนาขอมลและระบบสารสนเทศหองฉกเฉน

ผรบผดชอบ ประธานสาขา นพ.เฉลมพล บญพรหมธระกลโทร.0883114852

เลขานการสาขา นางจลนทร ศรโพนทน โทร.084 9571711


301


ระบบการรกษาพยาลฉกเฉน หมายถงระบบการบรหารจดการเพอใหผปวยไดรบการดแลรกษาทมคณภาพ ประกอบดวยการดแลผปวยกอนถงโรงพยาบาล (EMS) การดแลในหองฉกเฉน (ER) การสงตอระหวางสถานพยาบาล (Referral system) การจดการสาธารณภยดานการแพทยและสาธารณสข

ในป 2560 โรงพยาบาลมหาสารคามจงหวดมหาสารคามมผมารบบรการหองฉกเฉน 48,245 ครง คดเปน ครงตอ 1,000 ประชากร ราย โดยมความแตกตางกนในระหวางโรงพยาบาลระดบ S, M และ F คอในโรงพยาบาลระดบ S, M รอยละ 50 เปนกลมผปวยวกฤตฉกเฉน สวนโรงพยาบาลระดบ F มากกวารอยละ เปนผปวยกลมไมฉกเฉน ซงตองมการวางแผนพฒนาแตกตางกนตามบรบทของโรงพยาบาล สวนอตราการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉนใน 24 ชวโมง ป 2560 คดเปนรอยละ

การพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนจงหวดมหาสารคาม ในป 2561 มงเนน ในการพฒนา ER คณภาพโดยมการพฒนาคณภาพการรกษาพยาบาลหองฉกเฉน การลดภาวะหองฉกเฉนแออด การพฒนาขอมลและระบบสารสนเทศหองฉกเฉน การจดการความปลอดภยของผปวยและบคลากร

2. ผลการดำาเนนงานจงหวดมหาสารคาม

302


ลำาดบ


หมาย


2559

2560

2561(1 ต

.ค.60-3

1 ธ.ค.60)

1 อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป

< 12 %

NA NA NA 1.85

2 รอยละ รพ.F2 ขนไปผานเกณฑ ECS คณภาพ

>70% NA NA 100 %

100 %

3 รอยละของผปวยวกฤตฉกเฉนมาโดย EMS- Stroke- STEMI- Head injury

> 60 %

NA NA 34.27%

35.42%

75.21%

30.95 %16.92 %71.74 %

4 อตรารอดชวตของผ

303

ลำาดบ


หมาย


2559

2560

2561(1 ต

.ค.60-3

1 ธ.ค.60)

ปวย OHCA2.1 ROSC/OHCA2.2 Survive to Admission2.3 Survive to Refer

>30%>15%

(S)>15%(F2,M)

NA NA 26.09%

6.67%

24.64%

31.65 %16.67 %38.20 %

5 อตราการเสยชวตในผปวยทม Ps >0.75

<1% NA NA 0.28 0.58 %

6 อตราเสยชวตผปวย severe traumatic brain injury

< 40% NA NA NA 9.71 %

304


ตวชวด

รายการ

ขอมล

ผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2561 (1 ต.ค.60-31 ธ.ค.60)อ

.เมอง

บรบอ


วาปปทม



นาเชอก

นาดน


แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป


<12%

ผลงาน

128 0 3 5 9 2 0 0 7 1 12 2 0

รอยละ

2.02

0 2.17

2.43

3 1.51

0 0 9.58

2.94

10.61

5.55

0

305


ตวชวด




3 เดอน6

เดอน

9 เดอน

12 เดอน

อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป

นอยกวารอยละ 12

1. 2P safety

1. ประตหองฉกเฉน Safety2. พนกงานรกษาความปลอดภย3. กลองวงจรปด4. Ambulance Safety2. พฒนาแนวทางการสอสารขอมลกบผปวยและญาต3. ผลประเมน HSI4.วเคราะห gap ECS วางแผนพฒนา5. ทบทวนวเคราะหขอมลผปวยเสยชวต Trauma audit, peer review

2. ER crowding

1. ใชระบบ ESI / แผนพฒนาสมรรถนะ ER

306

ตวชวด




3 เดอน6

เดอน

9 เดอน

12 เดอน

triage2. วเคราะห ER crowding แผนพฒนาตามผลวเคราะห

3. พฒนาจดการระบบขอมล

1. พฒนาระบบขอมล ER เพอสามารถนำามาใชประโยชน และ เชอมโยงกบฐานขอมลอนๆ IS PHER2. TEA unit

4. ECS คณภาพ

1. ประเมนตนเอง วเคราะหสวนขาด


1. แผนพฒนา ECS คณภาพ ไมถกบรรจในแผนยทธศาสตรโรงพยาบาล อาจขาดความตอเนองในการพฒนาดำาเนนการ และการผลกดนใหเกดผลสำาเรจประเดนหลก : Service Outcome

307

ตวชวดตรวจราชการ : 20. รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

1) กลไกขบเคลอนงานดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกระดบเขตสขภาพ (Chief Thai Traditional and alternative Medicine Officer: CTMO)

2) ประเมนการพฒนาโรงพยาบาลเปาหมายเขาสกระบวนการรบรองคณภาพตามหลกเกณฑทกำาหนด

3) การพฒนาคณภาพมาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานในรพ.สต.ทกแหงผรบผดชอบ นางสรยนต ชอประพนธ ตำาแหนง หวหนากลมงานการแพทยแผนไทยและ

การแพทยทางเลอก

๑. การวเคราะหขอมลสถานการณ/สภาพปญหาของจงหวดมหาสารคาม

การพฒนาระบบบรการสาธารณสขในประเทศไทยไดสงเสรมและสนบสนนศาสตรการแพทย แผนไทยและการแพทยทางเลอกเปนสวนหนงของระบบสขภาพรวมถงพฒนาภมปญญาทองถนเพอใชในการพดแลสขภาพประชาชนทกกลมวย จงหวดมหาสารคามไดพฒนางานแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกเขาเปนสวนหนงของระบบสขภาในจงหวดโดยครอบคลมตองแตระดบปฐมภม ทตยภม และ ตตยภม พบวาประชาชนมแนวโนมในการเขาถงบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก เพมมากขนกลาวคอรอยละผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน ระหวางปงบประมาณ พ.ศ.2558-2560 คดเปนรอยละ 22.64, 24.63 และ 26.71 ตามลำาดบ และ ปงบประมาณ 2561 (1 ต.ค.60-31 ธ.ค. 60) คดเปนรอยละ 28.71

308

รอยละของผปวยนอกไดรบบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน

(รพท. รอยละ 10, รพช. รอยละ 20 และรพ.สต. รอยละ 30 ภาพรวม รอยละ 20)

อำาเภอ ระดบ

ปงบประมาณ

2558 2559 25602561

(1 ต.ค.60-31 ธ.ค.60)

เมอง รพท.รพ.สต.ภาพรวม

7.2526.9815.03

7.9235.8916.06

13.4532.6319.68

15.5038.6122.07

แกดำา รพช.รพ.สต.ภาพรวม

18.2031.1223.80

18.3328.7723.76

21.2036.0728.13

22.2035.2726.97

โกสมพสย รพช.รพ.สต.ภาพรวม

7.4923.3815.53

8.2033.3220.81

10.6734.2822.03

11.4035.5521.90

กนทรวชย รพช.รพ.สต.ภาพรวม

12.6715.0813.81

22.5323.1122.80

25.6932.5328.86

26.9029.6528.35

เชยงยน รพช.รพ.สต.ภาพรวม

18.6147.6829.48

18.5662.6735.73

26.1255.0137.04

32.8746.0338.15

บรบอ รพช.รพ.สต.ภาพรวม

22.2430.5625.74

16.5336.7724.73

14.5934.6122.87

14.8438.8236.30

นาเชอก รพช. 12.0038.79

14.3947.33

24.4147.15

24.2548.08

309



2558 2559 25602561

(1 ต.ค.60-31 ธ.ค.60)

รพ.สต.ภาพรวม

24.90 30.37 35.24 36.30


รพช.รพ.สต.ภาพรวม

23.2247.5933.95

21.4547.7332.54

18.0341.9628.95

19.1743.7431.10

วาปปทม รพช.รพ.สต.ภาพรวม

12.7632.7925.09

13.0836.1127.18

15.6042.5430.39

17.1844.5432.72

นาดน รพช.รพ.สต.ภาพรวม

13.7944.5430.74

16.3945.8033.21

17.6546.8833.59

14.7441.3928.24

ยางสสราช รพช.รพ.สต.ภาพรวม

13.5639.6126.40

20.4333.1027.63

22.1039.8831.67

29.5643.0235.97

กดรง รพช.รพ.สต.ภาพรวม

21.2838.1332.05

12.5635.9627.72

14.0835.4325.75

31.4550.9746.28

ชนชม รพช.รพ.สต.ภาพรวม

12.0836.2832.36

13.9941.0635.72

16.3536.8127.92

55.1638.8839.96

รวมรพท 7.25 7.92 13.4

515.50

รพช 15.65 16.37 18.87

19.91

รพ.สต. 34.81 36.04 39.6 41.31

310



2558 2559 25602561

(1 ต.ค.60-31 ธ.ค.60)

7*ทมา : ฐานขอมล HDC จงหวดมหาสารคาม ณ วนท 28 ม.ค. 2561รอยละของผปวยนอกไดรบบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐานผลการดำาเนนงานป 2561 (1 ต.ค.60-31 ธ.ค.60) ภาพรวมอำาเภอ

ตวชวดรอยละของผปวยนอกไดรบบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน รอยละ 20

อำาเภอผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2561 (1 ต.ค. –

31 ธ.ค. 60)เปาหมาย ผลงาน รอยละ

เมอง 116,450 24,979 21.45แกดำา 17,577 4,775 27.17โกสมพสย 64,424 14,397 22.35กนทรวชย 30,436 8,568 28.15เชยงยน 34,595 13,036 37.68บรบอ 60,838 14,610 24.01นาเชอก 32,536 11,658 35.83พยคฆภมพสย 48,538 15,009 30.92วาปปทม 85,962 29,369 34.17นาดน 21,574 6,085 28.21ยางสสราช 22,413 8,158 36.40

311

อำาเภอผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2561 (1 ต.ค. –

31 ธ.ค. 60)เปาหมาย ผลงาน รอยละ

กดรง 10,853 5,221 48.11ชนชม 8,085 3,287 40.66

รวม 554,281 159,152 28.71*ทมา : ฐานขอมล HDC จงหวดมหาสารคาม วนท 28 ม.ค. 2561

1.1 การใหบรการคลนกแพทยแผนไทยคขนานจงหวดมหาสารคาม

โรงพยาบาลทกระดบมการใหบรการการรกษาดานการแพทยแผนไทยในแผนกผปวยนอก (OPD คขนาน) จากป 2559 มโรงพยาบาลทเปด OPD คขนานตามหลกเกณฑของกรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก จำานวน ๗ แหงจาก ๑๑ แหง คดเปนรอยละ 72.73 ปงบประมาณป 256 ๐ เปนตนมา ไดดำาเนนการเปด OPD คขนาน ครบทกโรงพยาบาล คดเปน รอยละ 100 (13/13 แหง) ดงตาราง

ตาราง 94 โรงพยาบาลเปดใหบรการการรกษาดานการแพทยแผนไทยในแผนกผปวยนอก (OPD

คขนาน) ป ๒๕๕๙-๒๕๖๑ จงหวดมหาสารคาม

อำาเภอ ผลการดำาเนนงาน OPD คขนานผลการดำาเนน ผลการดำาเนน ผลการดำาเนน

312

งานป๒๕๕ 9

งานป๒๕ 60

งานป๒๕ 61

เมอง √ √ √แกดำา × √ √โกสมพสย × √ √ **กนทรวชย √ √ √เชยงยน √ √ √ *บรบอ √ √ √ *นาเชอก √ √ √พยคฆภมพสย √ √ √วาปปทม × √ √ *นาดน √ √ √ยางสสราช √ √ √กดรง - √ √ชนชม - √ √ *

รวม 7/11 แหง

(รอยละ 72.73)

13/13 แหง(รอยละ 100)

13/13 แหง(รอยละ 100)

หมายเหต * หมายถง มแพทยแผนไทยทมใบประกอบวชาชพประจำาท รพ.สต.และเปด OPD คขนาน

1.2 มาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน (รพ.สส.พท)

จงหวดมหาสารคามไดพฒนามาตรฐานการใหบรการดานการแพทยแผนไทย โดยใชเครองมอมาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน (รพ.สต) เปนแนวทางในการขบเคลอน มการพฒนาอยางตอเนอง ไดแตงตงคณะ

313

กรรมการประเมนมาตรฐานสถานบรการดานการแพทยแผนไทย ในระดบจงหวดมหาสารคามและทำาการประเมนในไตรมาสสดทายของปงบประมาณผลการประเมนมาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน ระดบดเยยมและระดบดมากรวมกน ป ๒๕๕๖ รอยละ ๒๙.๑๗ ป ๒๕๕๘ รอยละ 69.27 และ ป ๒๕๕๙ เพมเปนรอยละ ๗๗.๐๘

แสดงผลการประเมนมาตรฐาน รพ.สส.พท. เปรยบเทยบ 3 ป ภาพรวมจงหวดมหาสารคาม

ปงบประมาณระดบ

2556 2558 2559

จำานวน(แหง)

รอยละ จำานวน(แหง

)

รอยละ

จำานวน(แห

ง)

รอยละ

ระดบดเยยม 20 10.4 47 24.5 57 26.7

ระดบดมาก 36 18.75 86 44.8 91 47.4

ระดบด 70 36.5 59 30.7 39 20.3

ระดบผานเกณฑ

61 31.8 0 0 1 0.5

ไมผานเกณฑ 5 2.6 0 0 4 2.1รวม 192 100 192 100 192 100

314

ระดบดเยยม

ระดบดมาก

ระดบด ระดบผานเกณฑ

ไมผานเกณฑ

0102030405060708090

100

2036

7061

5

47

86

59

0 0

57

91

39

1 4

ป 2556 ป 2558 ป 2559

315

แสดงผลการประเมนมาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน (รพ.สส.พท)จงหวดมหาสารคาม ป ๒๕๕๖ ป ๒๕๕๘ และ ๒๕๕๙ แยกรายอำาเภอ

ท อำาเภอ

ป ๒๕๕๖ จำานวน(แหง) ป ๒๕๕๘จำานวน(แหง) ป 2559 จำานวน(แหง)ดเยยม

ดมาก

ด ผาน ไมผาน

ดเยยม

ดมาก


ดเยยม

ดมาก


๑ เมอง 4 6 9 4 0 14 9 0 0 0 15 8 0 0 0๒ แกดำา 6 3 0 0 0 0 5 4 0 0 0 5 1 1 2๓ โกสมพ

สย0 1 6 14 0 2 9 10 0 0 2 11 8 0 0

๔ กนทรวชย

0 0 14

0 1 0 5 10 0 0 1 5 7 0 2

๕ เชยงยน

1 0 2 8 0 2 5 4 0 0 5 4 2 0 0

๖ บรบอ 6 2 1 9 0 2 6 10 0 0 2 6 10 0 0๗ นาเชอ 0 5 6 0 2 2 6 5 0 0 2 8 3 0 0

316

ก๘ พยคฆ

ภมฯ0 4 1

70 0 4 13 4 0 0 4 15 2 0 0

๙ วาปปทม

0 1 13

8 0 5 13 4 0 0 5 15 2 0 0

๑๐

นาดน 0 1 0 12 0 5 6 2 0 0 8 5 0 0 0

๑๑ ยางสสราช

0 11 0 0 0 7 4 0 0 0 8 3 0 0 0

๑๒

กดรง 3 1 1 2 2 1 4 4 0 0 1 5 3 0 0

๑๓

ชนชม 0 1 1 4 0 3 1 2 0 0 4 1 1 0 0

รวม 20 36 70

61 5 47 86 59 0 0 57 91 39 1 4

317

ผลการประเมนมาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน(รพ.สส.พท.) ระดบดเยยม และระดบดมาก ปงบประมาณ 255 ๖-2559 แยกรายอำาเภอ

อำาเภอป 2556 ป 2558 ป 2559

จำานวน(แหง) รอยละ



เมอง 10/23 43.83

23/23 100 23/23 100

แกดำา 9/9 100 5/9 55.56

5/9 55.56

โกสมพสย 1/21 4.76 11/21 52 13/23 63.90

กนทรวชย 0/15 0 5/15 33.33

6/15 40

เชยงยน 1/11 9.09 7/11 63.64

9/11 81.82

บรบอ 8/18 44.44

8/18 44.44

8/18 44.44

นาเชอก 5/13 38.46

8/13 61.54

10/13 76.92


4/21 19.05

17/21 80.95

19/21 90.48

วาปปทม 1/22 4.55 18/22 81.82

20/22 90.91

นาดน 1/13 7.69 11/13 84.62

13/13 100

ยางสสราช 11/11 100 11/11 100 11/11 100กดรง 4/9 44.4

45/9 55.5

66/9 66.6

7ชนชม 1/6 16.6

74/6 66.6

75/6 83.3

3

318

รวม 56/192 29.17

133/192

69.27

148/192

77.08

1.3 การสงเสรมการใชสมนไพรการใชยาสมนไพรในหนวยบรการทกระดบ จงหวดมหาสารคาม ได

มความพยายามในการผลกดนใหโรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชนทกแหงมยาจากสมนไพรใชอยางนอย 30 รายการ และระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลมยาสมนไพรใชอยางนอย 10 รายการ โดยการใหผบรหาร CUP ไดเหนความสำาคญและความจำาเปนทตองมรายการยาสมนไพรไวใหบรการในทกสถานบรการ ผานทประชมประจำาเดอน การนเทศงาน ผลกดนกรอบยาสมนไพรผาน พบส. เภสชกรรม และ PTC ยาระดบจงหวด (นายแพทยสาธารณสขจงหวดเปนประธาน) เมอ 13 ตลาคม 2559 สงผลใหโรงพยาบาลทกแหงไดเรงรดการสนบสนนใหมยาสมนไพรมากกวาหรอเทากบ 30 รายการ (ED+NED) จากรอยละ 36.36 (4/11 แหง) ในป พ.ศ.2559 เพมเปน รอยละ 100 (13/13 แหง) ในป พ.ศ.2560 -256 ๑

จำานวนรายการยาสมนไพรทมใชในโรงพยาบาลจงหวดมหาสารคาม ปงบประมาณ 2559-256 ๑

อำาเภอ

จำานวนรายการยาสมนไพร (รายการ)

25592560

(1 ต.ค. 59-31 ธ.ค.59)

256 ๑(1 ต.ค. 59-30 เม.ย.60)

เมอง 54 78 ๘๒

319

แกดำา 22 30 30โกสมพสย 26 41 41กนทรวชย 19 30 30เชยงยน 11 38 38บรบอ 28 32 32นาเชอก 20 21 30พยคฆภมพสย 35 30 30วาปปทม 33 33 33นาดน 14 20 30ยางสสราช 38 30 30กดรง ใชรวมกบ

บรบอ32 32

ชนชม ใชรวมกบเชยงยน

38 38

รวมจำานวนโรงพยาบาลท

สมนไพร 30 รายการ

4/11(แหง)(รอยละ 36.36)

11/13 (แหง)(รอยละ 84.61)

13/13 (แหง)(รอยละ 100)

1.4 การพฒนาระบบบรการสาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานดวยการขยายการจดการบรการในสถานบรการทกระดบเขาสกระบวนการรบรองคณภาพ (HA)

จงหวดมหาสารคาม ดำาเนนงานการพฒนาระบบบรการสาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานดวยการขยายการจดการบรการในสถานบรการทกระดบเขาสกระบวนการรบรองคณภาพ (HA) มการขบเคลอนโดยคณะอนกรรมการพฒนาระบบบรการผรบผดชอบ Service Plan สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน เขตสขภาพท 7

320

คณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service plan) จงหวดมหาสารคาม และคณะทำางานพฒนางานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก (พ.บ.ส.) จงหวดมหาสารคาม ประชมเดอนละ ๑ ครง จงหวดมหาสารคาม มเปาหมายในการพฒนา HA ในป 256 ๑ ดงน โรงพยาบาลมหาสารคาม โรงพยาบาลบรบอ โรงพยาบาลเชยงยน และ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล อำาเภอละ ๑-๒ แหง

เปาหมายการพฒนาบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานตาม Service Plan ใหไดมาตรฐานและคณภาพเขาสระบบ HA จงหวดมหาสารคาม ป ๒๕๖๐-๒๕๖๑

อำาเภอ รายชอโรงพยาบาล รายชอ รพ.สต.

เมอง โรงพยาบาลมหาสารคาม

โนนแต,หวนาคำา

โกสมพสย - บานแพง,บานเขอนเชยงยน โรงพยาบาลเชยงยน บานแบก,เสอเฒากนทรวชย - ทาขอนยาง,ใสจอบรบอ โรงพยาบาลบรบอ บอใหญ,โนนราษพยคฆภมพสย โรงพยาบาล

พยคฆภมพสยแกนทาว,สำาโรง

นาเชอก - หนองมวง,หนองโพธวาปปทม - วงประทม,นาขานาดน - ดงบง,กโนนเมองยางสสราช - โนนรง,พงคชนชม - รพ.สต.เฉลมพระเกยรต

321

กระบาก, ศรสวางแกดำา - เหลาจน ,โคกไรกดรง - เลงแฝก,หนองแสง

1.5 การสงเสรมและคมครองภมปญญาการแพทยแผนไทย การสงเสรมและคมครองภมปญญาการแพทยแผนไทย การแพทยพนบาน และการมสวนรวมในการอนรกษคมครอง ภมปญญาไทย สมนไพรไทย การนำาความรดานประยกตใชในการดแลสขภาพไดดำาเนนกจกรรม ดงน * โครงการอนรกษคมครองภมปญญาการแพทยแผนไทย การแพทยพนบาน ตาม พ.ร.บ. พ.ศ. ๒๕๔๒ ประกอบดวยกจกรรม ๑. การประชมผรบผดชอบงานแพทยแผนไทยและผเกยวของ ๒. การถอดบทเรยน/องคความรหมอพนบาน ๓. การเขารวมมหกรรมการแพทยแผนไทยระดบภาคและระดบประเทศ

ปงบประมาณ 256 ๑ จงหวดมหาสารคามมแผนงานโครงการในการขบเคลอนระบบบรการ ดงน

1. การอบรมเวชปฏบตดานการแพทยแผนไทย (๗๒ ชวโมง)2. การอบรมหลกสตรพยาบาลคดกรอง (OPD คขนาน)3. การพฒนางานวจยดานการแพทยแผนไทย๔. การพฒนาศกยภาพบคลากรดานการแพทยแผนไทยทกระดบ

322


ตวชวด




3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน

มลคาของการใชสมนไพรในสถานบรการสาธารณสข

เพมขนรอยละ ๑๕

ยทธศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ๒๕๖๑-๒๕๖๒(แผนไทยเฟรส)”(นกถงแผนไทยเปนลำาดบแรก):ประชาชนรจก เชอมน ชอบ และใชการแพทยแผน

1. การถายทอดนโยบาย การถายทอดนโยบายสการปฏบตในระดบจงหวด/อำาเภอ/ตำาบล2. จดตงคณะกรรมการ คณะทำางานพฒนางานการแพทยแผนไทยและการพฒนาเมอง

1. ประชมคณะกรรมการ/คณะทำางาน/ชแจงในระดบเขตและจงหวด2. สอสาร สรางความเขาใจและสรางการมสวนรวมกบหนวยงาน องคกร เครอขายทเกยวของ

1. สอสาร สรางความเขาใจและสรางการมสวนรวมกบหนวยงาน องคกร เครอขายทเกยวของ2. พฒนางานการแพทยแผน

1. พฒนางานการแพทยแผนไทย/มหาสารคามสเมองสมนไพร เชอมโยงตลาดการทองเทยว 2. สนบสนนยาสมนไพรใหเพยงพอสำาหรบการใชในทกหนวยบรการ

323



มาตรการผลการดำาเนนงาน

3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอนไทย การแพทยพนบาน การแพทยทางเลอก และผลตภณฑสมนไพรไทย *SERVICE *PRODUCT*WISDOM

สมนไพร ระดบเขต 7 และระดบจงหวด3. จดทำาแผนบรณาการในการพฒนางานการแพทยแผนไทยและการพฒนาเมองสมนไพร ภายใตแผนพฒนาจงหวด/อำาเภอ 4. บรณาการเมองสมนไพรกบกบงานอาหารปลอดภย RDU

ไทย/มหาสารคามสเมองสมนไพร เชอมโยงตลาดการทองเทยว

3. กำาหนดผลตภณฑสมนไพร ยาสมนไพรเพอใชทดแทนยาแผนปจจบน (บรณาการกบ งาน RDU ฯลฯ)4. ประชาสมพนธเชงรกเพอใหประชาชนรจก เชอมน ชอบ และใชผลตภณฑสมนไพร ยา

324




3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอนและอนๆ สมนไพรและ

บรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

รอยละของผปวยนอกไดรบบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน

รอยละ 20

ยทธศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ๒๕๖๑-๒๕๖๒(แผนไทยเฟรส)”(นกถงแผนไทยเปนลำาดบแรก):ประชาชนรจก เชอมน ชอบ และ

1. การถายทอดนโยบาย การถายทอดนโยบายสการปฏบตในระดบจงหวด/อำาเภอ/ตำาบล2. จดตงคณะกรรมการ คณะทำางานพฒนางานการแพทยแผนไทยและการ

1. สรางคานยม แผนไทย“

เฟรส ” (นกถงแผนไทยเปนลำาดบแรก)2. ประเมนมาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการแพทยแผนไทย

1. มสวนรวมการพฒนาพนทตนแบบตำาบลสขภาพดวถธรรมวถไทย2. ประเมนมาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมและสนบสนนการ

1. การพฒนาคณภาพระบบขอมลใหถกตอง ครบถวน เปนปจจบนและมการใชประโยชนของขอมลในการพฒนางาน2. การพฒนา นวตกรรม งานวจยดานการ

325




3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอนใชการแพทยแผนไทย การแพทยพนบาน การแพทยทางเลอก และผลตภณฑสมนไพรไทย *SERVICE *PRODUCT*WISDOM

พฒนาเมองสมนไพร3. จดทำาแผนบรณาการในการพฒนางานการแพทยแผนไทยและการพฒนาเมองสมนไพร ภายใตแผนพฒนาจงหวด/อำาเภอ

และการแพทยผสมผสาน (รพ.สส.พท.)3. การบรณาการงานแพทยแผนไทย/สมนไพรเขากบงานอนๆทเกยวของ เชน แผนพฒนาคณภาพชวตตามกลมวย รวมกบชมรม/โรงเรยนผสงอาย รวมกบคลนกหมอ

แพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน(รพ.สส.พท.)

แพทยแผนไทยและสมนไพร

326




3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอนครอบครว รวมกบแผนพฒนาระบบสขภาพ (Service Plan)อนๆ เปนตน

327


1. มการกำาหนดนโยบายงานการแพทยแผนไทยสมหาสารคามสเมองสมนไพร 2. มแผนและแนวทางในการพฒนางานการแพทยแผนไทยและการพฒนาเมองสมนไพร 3. มแผนงาน แนวทางการพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน (Service Plan) 4. มาตรฐานการใหบรการดานการแพทยแผนไทย (รพ.สส.พท.)

3. ปญหาอปสรรค 1. การถายทอดนโยบาย การถายทอดนโยบายสการปฏบตในระดบจงหวด/อำาเภอ/ตำาบล มความลาชา 2. การบรณาการในการพฒนางานการแพทยแผนไทยและการพฒนาเมองสมนไพร ภายใตแผนพฒนาจงหวด/อำาเภอ ยงไมครอบคลมทงจงหวด 3. การสำารวจ Demand-Supply Chain ยงมขอจำากดหลายดาน 4. ขาดความชดเจนในการบรณาการโครงการ Herbal City ภายใตแผนพฒนาจงหวด+

5. จำากดการพฒนาโรงงานผลตยาทเหลอใหผาน GMP

4. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร 1. กำาหนดเมองสมนไพรเปนยทธศาสตรระดบจงหวด/เขต

328

2. การกอตงสถานทผลตผลตภณฑสมนไพรและสขภาพเปนมลนธ เพอขยายผลทางการตลาดในอนาคต 3. คาตอบแทน พตส.และขวญกำาลงใจความเจรญเตบโตในหนาทการงานของผปฏบตงานดานการแพทยแผนไทย

ประเดนหลก : Service Outcomeตวชวดตรวจราชการ 21. รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4ml/min/1.73m2/yr

1) การคดกรองโรคไตเรอรงในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง2) การจดบรการคลนกชะลอไตเสอม3) การควบคมมาตรฐานการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม4) การจดบรการ palliative care สำาหรบผปวย ESRD ท

ปฏเสธการบำาบดทดแทนไตผรบผดชอบ ประธานสาขา นพ.อมฤต สวฒนศลป

โทร. 081-7300826 E-mail : [email protected]

เลขานการสาขา พว.ชวมย ปนะเก โทร. 090-2837143 E-mail :

[email protected]

329

ผรบผดชอบงาน สสจ.มค. น.ส.นตยา โพกลาง โทร. 087-2254584 E-mail :

[email protected] ๑. การวเคราะหขอมลสถานการณ/สภาพปญหาของจงหวด

มหาสารคาม โรคไตเรอรง (CKD) เปนปญหาสขภาพทสำาคญของประชากร

ไทยพบ 17.5 % (8.5 ลานคน) แนวโนมความชกของผปวยทรกษาโดยวธบำาบดทดแทนไต (RRT) เพมขนปละ 15-20% สาเหตสำาคญของโรค CKD คอ โรคเบาหวาน และความดนโลหตสง โรค CKD ระยะท 1-3 สวนใหญไมแสดงอาการ ทำาใหผปวย 94% ขาดความตระหนกจนกลายเปน CKD ระยะท 4-5 และ End Stage Renal Disease : ESRD ทตองรกษาดวยการบำาบดทดแทนไตดวยการฟอกเลอด ลางไตทางชองทอง หรอปลกถายไต (RRT) ซงเปนภาระทงผปวยและรฐ ในประเทศไทยมผปวย ESRD รบการรกษาดวย RRT มากกวา 1 แสนคน ใชงบประมาณปละมากกวา 2 หมนลานบาทตอปและเพมขนทกป

จงหวดมหาสารคาม มผปวยไตวายเรอรง ทกระยะ ป 2559 ทมคนไขทงหมด 11,365 รายป 2560 มจำานวนทงหมด 14,748 ราย ซงเพมขนจากป 2559 จำานวน 3,383 ราย ในป 2561 ทมคนไขทงหมด 12,116 ราย ระยะทพบผปวยมากทสด ระยะท 3 จำานวน 4,951 ราย (40.86%) รองลงมา ระยะท 2 จำานวน 3,340 ราย (27.57 %) และระยะท 4 จำานวน 1,741 ราย (14.37%) มผปวยระยะสดทาย จำานวน 614 ราย (ขอมลจาก HDC ณ วนท 31 ม.ค. 2561) ปจจบนมผปวยท รกษาดวยวธฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมจำานวน 549 ราย วธลางไตทางชองทองชนดถาวร จำานวน 310 ราย บคลากรดานสขภาพ ทใหบรการมอายรแพทยโรคไต 3 คน (รพ.มค. 2 คน, สทธาเวช. 1 คน) อายรแพทยอบรมไตเทยม 4 เดอน 2 คน (รพ.มค. 1 คน,รพ.โกสมฯ 1 คน) กมารแพทยอบรมไตเทยม 2 คน (รพ.บรบอ 1 คน, รพ.วาปปทม 1 คน) พยาบาลไตเทยม 8 คน (เฉพาะ

330

รพ.รฐ) พยาบาลลางไตทางชองทอง 9 คน นกโภชนากร 10 คน (โรงพยาบาลทขาดมรพ.พยคฆ, รพ.ชนชม, รพ.กดรง, รพ.ยางสสราช) หนวยบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม มจำานวน 8 แหง และไดรบการตรวจรบรองจาก ตรต. 100% มโรงพยาบาลรฐดำาเนนการเอง 1 แหง (รพ.มค) โรงพยาบาลมหาวทยาลย 1 แหง (สทธาเวช) โรงพยาบาลรฐใหเอกชนดำาเนนการ 3 แหง (รพ.บรบอ, รพ.วาปปทม, รพ.โกสมพสย) และเอกชน 3 แหง (รพ.ไทยอนเตอร, ดแคร, ศนยไตเทยม) จำานวนเครองไตเทยมรวมทงหมด 92 เครอง มบรการลางไตทางชองทองจำานวน 3 แหง (รพ.มค. รพ.บรบอ, รพ.โกสมพสย)

การคดกรอง CKD ในผปวย DM, HT เปาหมายทสนปงบฯ 60 = 80% ไมมอำาเภอใดทำาได ตามเปาหมาย เนองจากมการเปลยน criteria การคดกรองจากการใช eGFR หรอ proteinuria เปน eGFR และ proteinuria ในภาพรวมจงหวดคดกรองได 41.87 % โดยเฉลยเขตสขภาพท 7 ทำาได 45.55% ดานการชะลอความเสอมไต เปาหมายผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.72 m2/yr ≥ 65% ของจำานวนผปวย CKD ทงหมด ในภาพรวมจงหวดทำาได58.78% โดยเฉลยเขตสขภาพท 7 ทำาได 62.06 % โดยเฉลยทงประเทศทำาได 62.9% ดานการขยายบรการ มเปาหมายในการขยายบรการคลนกชะลอไตเสอมในโรงพยาบาลระดบ F3 ใหได 50% ของโรงพยาบาล F3 จงหวดมหาสารคาม สามารถขยายได 100%

ตารางท 95 ผลการดำาเนนงานตวชวด/เรอง รอยละของผปวยมอตราการลดลงของ

eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr ภาพรวมของจงหวดมหาสารคาม ป ๒๕ 59-๒๕ 61

เรอง/ตวช เก ผลการดำาเนนงาน

331

วด/กจกรรมดำาเนนการ

ณฑ ๒๕๕ 9 ๒๕ 60 ๒๕ 61(ต.ค.60- 26

ม.ค.61)จำานว

นอตรา จำานว

นอตรา จำานว

นอตรา

1. การคดกรองโรคไตเรอรงในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง

80%

52,468

73.6 32,652

41.87

15,241

20.37

2. การจดบรการคลนกชะลอไตเสอมรอยละ ของผปวย CKD มอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr

66%

6,271

65.58

5,166

58.78

2,779

61.31

3. การควบคมมาตรฐานการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

100%

7 แหง

100.00

7 แหง

100.00

8 แหง

100.00

4. การจดบรการ Palliative care สำาหรบผ

3 แหง

NA NA NA NA คดเลอก รพ.นำารอง 3

แหง

332

ปวย ESRD ทปฏเสธการบำาบดทดแทนไต

การคดกรอง CKD ในผปวย DM, HT เปาหมายทสนปงบประมาณ = 80% และจากผลการดำาเนนงานจงหวดมหาสารคาม ป 2559–2560 พบวามอตราการคดกรองอยท 73.6 และ 41.87 ตามลำาดบ ซงยงไมสามารถทำาไดตามเปาหมาย และในป 2560 ทผลการคดกรองตำามากกวาปกต เนองจากมการเปลยน criteria การคดกรองจากการใช eGFR หรอ proteinuria เปน eGFR และ proteinuria

รอยละของผปวย CKD มอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr ≥ 65 % ไมสามารถระบแนวโนมการคดกรองจากระบบฐานขอมลไดเนองจากเปลยน criteria ผลการดำาเนนงานจากการใชจำานวนผปวยโรคไตเรอรง ระยะ 1–4 อตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr ในป 2559 เปนใชจำานวนผปวยโรคไตเรอรง ระยะ 3–4 ทมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr ในป 2560

การจดบรการคลนกชะลอไตเสอม เปาหมายใหมการขยายบรการไปในโรงพยาบาล F3 อยางนอย 75% จงหวดมหาสารคามมโรงพยาบาลระดบ F3 จำานวน 2 แหง มการจดใหบรการ 100% ซง ผานเปาหมายทกำาหนดไว

การควบคมมาตรฐานการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม เปาหมายใหมหนวยบรการ HD ใน รพ.สงกด สธ. ผานการประเมนคณภาพจาก ตรต. รอยละ 100 จงหวดมหาสารคามมหนวยบรการ HD 8 แหง ผานการตรวจรบรองจาก ตรต 100%

การจดบรการ Palliative care สำาหรบผปวย ESRD ทปฏเสธการบำาบดทดแทนไต ยงไมมการประเมนในป 2559-2560 แตไดมการ

333

ใหบรการในคลนก CKD ซงยงไมม guideline ทชดเจน ป 2561 เปาหมายใหม รพ.นำารอง จงหวดละ 3 แหง ซงจงหวดมหาสารคามไดมการคดเลอก รพ.นำารอง แลวจำานวน 3 แหง (100%) โรงพยาบาลมหาสารคามและโรงพยาบาลชมชนอก 2 แหง

ตารางท 96 ผลการดำาเนนงานตามตวชวด/เรองการคดกรองโรคไตเรอรงในผปวยเบาหวานและ

ความดนโลหตสง แยกรายอำาเภอของจงหวดมหาสารคาม ป ๒๕๕ 9-๒๕ 61


๒๕๕ 9 ๒๕ 60 ๒๕ 61(ต.ค.60- 26 ม.ค 61)


ผลงาน เปาหมาย


ผลงาน

๑ เมอง 12,023 9,626

13,171 7,644

12,847 1,640

๒ แกดำา 2,459 2,074 2,647 2,036 2,247 745๓ โกสมพส

ย 9,913 6,36810,95

5 1,02510,96

8 1,367๔ กนทรวช

ย 6,191 5,065 6,524 3,127 6,290 1,699๕ เชยงยน 4,622 3,316 5,070 3,109 4,893 2,558๖ บรบอ 7,303 5,489 7,546 1,268 6,607 843๗ นาเชอก 4,188 3,255 4,618 3,442 4,594 623๘ พยคฆภม

พสย 6,458 5,011 7,050 4,644 6,892 1,224๙ วาปปทม 8,741 6,462 9,592 1,975 9,275 1,899

๑๐ นาดน 2,105 1,655 2,661 1,778 2,345 850๑๑ ยางสส

ราช 3,051 2,175 3,291 534 3,293 576

334

๑๒ กดรง 2,634 814 3,000 803 2,741 417๑๓ ชนชม 1,602 1,158 1,863 1,267 1,828 800

รวมจงหวด 71,290

52,468

77,988

32,652

74,820

15,241

จากขอมลตารางพบวา แนวโนมการคดกรองลดลงจาก เนองจากมการเปลยน criteria การคดกรองจากการใช eGFR หรอ proteinuria เปน eGFR และ proteinuria โดยในป 2559 พนท ทมผลการคดกรองนอยทสด 3 อนดบแรกคอ อำาเภอกดรง (30.9) อำาเภอโกสมพสย (64.24) และอำาเภอยางสสราช (71.29) และป 2560 คอ อำาเภอโกสมพสย (9.36) อำาเภอยางสสราช (16.23) และอำาเภอบรบอ (16.8)

ตารางท 97 ผลการดำาเนนงานตามตวชวด/เรอง รอยละของผปวย CKD มอตราการลดลงของ

eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr แยกรายอำาเภอของจงหวดมหาสารคาม

ป ๒๕๕ 9-๒๕ 61


๒๕๕ 9 ๒๕ 60 ๒๕ 61(ต.ค.60- 26 ม.ค.61)




๑ เมอง2,019

1,249 2,253

1,398 1,065 688

๒ แกดำา 272 146 762 481 510 334๓ โกสมพส

ย 724 500 759 442 462 287๔ กนทรวช

ย 420 217 781 467 437 276

335

๕ เชยงยน 506 232 550 254 314 182๖ บรบอ 793 475 464 274 178 98๗ นาเชอก 181 106 178 101 45 27๘ พยคฆภม

พสย 2,4881,93

5 1,041 589 350 187๙ วาปปทม 1,410 902 1,069 688 413 239

๑๐ นาดน 478 336 504 226 380 252๑๑ ยางสส

ราช 262 169 307 186 156 73๑๒ กดรง 9 4 76 37 119 71๑๓ ชนชม 0 0 45 23 104 65

รวมจงหวด

9,562

6,271

8,789

5,166

4,533

2,779

จากตารางขอมลพบวา ผลการดำาเนนงานตามตวชวด/เรองรอยละของผปวย CKD มอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr แยกรายอำาเภอของจงหวดมหาสารคาม ป ๒๕๕ 9-๒๕ 61 พบวา ไมสามารถระบแนวโนมการคดกรองจากระบบฐานขอมลไดเนองจาก criteria ผลการดำาเนนงานจากการใชจำานวนผปวยโรคไตเรอรง ระยะ 1–4 อตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr เปน ใชจำานวนผปวยโรคไตเรอรง ระยะ 3–4 ทมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr โดยในป 2559 พนททมผลการคดกรองนอยทสด 3 อนดบแรก คอ อำาเภอกดรง (44.44) อำาเภอเชยงยน (45.85) และอำาเภอกนทรวชย (51.67) และป 2560 พนททมผลการคดกรองนอยทสด 3 อนดบแรกคอ อำาเภอนาดน (44.84) อำาเภอเชยงยน (48.18) และอำาเภอกดรง (48.68)

336

ตารางท 98 เปาหมายและผลการดำาเนนงานตามตวชวด/เรอง การคดกรองโรคไตเรอรงในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง ป ๒๕ 61

(ตลาคม 2560-26 มกราคม ๒๕ 61) ของจงหวดมหาสารคาม แยกรายอำาเภอ

ตวชวดรายก

ารขอมล

ผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2561(1 ต.ค.60 – ม.ค.61)

เมองบรบ

อ


วาปปทม

โกสมฯ


นาเชอก

นาดน

ยางส สราช

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

1. การคดกรอง CKD ในผปวย DM, HT


12,848

6,619

6,892

9,280

10,992

6,286

4,596

2,344

3,288

2,276

4,949

1,461

2,728

ผลงาน 1,641 939 1,2

242,044

1,477

1721 671 853 574 768 2,9

03 524 424

รอยละ 12.77 14.

1917.76

22.03

13.44

27.38

14.6

36.39

17.46

33.74

58.66

35.87

15.54

2. รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลด

เปาหมาย 1,065 178 350 413 462 437 45 380 156 510 314 104 119

ผล 688 98 187 239 287 276 27 252 73 334 182 65 71

337

ลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr

งานรอยละ 64.6 55.

0653.43

57.87

62.12

63.16 60 66.

3246.79

65.49

57.96

62.5

59.66

จากตารางขอมลพบวา ผลการดำาเนนงานตามตวชวด เรอง การคดกรองโรคไตเรอรงในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง ป ๒๕ 61 (ตลาคม 2560-มกราคม ๒๕ 61) ของจงหวดมหาสารคาม แยกรายอำาเภอ พนททมผลการคดกรองนอยทสด 3 อนดบแรกคอ อำาเภอเมองมหาสารคาม (12.77) อำาเภอโกสมพสย (13.44) และ อำาเภอบรบอ (14.19) ซงจากการกำากบ ตดตามพบวาพนทมการคดกรองตามเปาหมายแลว เหลอเพยงการบนทกขอมลเขาสระบบทลาชา และผลการดำาเนนงานตามตวชวด/เรอง รอยละของผปวย CKD มอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr ป ๒๕ 61 (ตลาคม 2560–26 มกราคม ๒๕ 61) ของจงหวดมหาสารคาม แยกรายอำาเภอ พนททมผลการคดกรองนอยทสด 3 อนดบแรกคอ อำาเภอยางสสราช (46.79) อำาเภอพยคภมพสย (53.43) และ อำาเภอบรบอ (55.06)

338


เขาอะไรบาง (Input) กระบวนการ (Process) (ใหใชตารางการวเคราะหเชงระบบดวยกรอบ Six building blocks หรอ Six building blocks Plus) (กรณระบบบรการ)

หวขอป 2560 ทำา

อะไรผลเปนอยางไร

อะไร คอ KSF ของป

2560

ป 2561 จะทำาอะไร

1. การสงมอบบรการ (Service Delivery)

1. มการใหบรการ CKD Clinic2. มการใหบรการ CKD Clinic เชอมโยงสชมชน3. ใหบรการ HD ทไดรบการรบรองคณภาพครบ (8 แหง)4. ขยายพนทใหบรการ CAPD

1. เปดให บรการ CKD Clinic ใน S, M2-F3 100%2. เกดการขบ เคลอนและจดตงชมชนรกษไต 100% x เชอมโยงกบ DHS และตำาบลจดการสขภาพ3. มการ บรณาการ การทำางานรวมกบ NCD Clinic Plus4.หนวยบรการ HD ไดรบการตรวจประเมน ตรต. 100%5. มบรการ CAPD เพม ใน

1. ผบรหารใหการสนบสนนและเหนความสำาคญ เปนนโยบายระดบประเทศ2. ผปฏบตมความตงใจและมความร ในการทำางาน

1. คดกรองผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทไมเคยไดรบการวนจฉยวาเปนโรคไตเรอรงไดรบการคดกรองโรคไตในระยะเรมแรก2. ประเมน CKD Clinic คณภาพ 100%3.ขยายชมชนรกษไต เพมอำาเภอละ 1 แหง3. นเทศ กำากบ ตดตาม คลนกชะลอไตเสอม4. ขยายพนทใหบรการ

339




2560


F1 (รพ.โกสมพสย) รวม 3 แหงในระดบ S (รพ.มค) M2 (รพ.บรบอ) และ F1 (รพ.โกสมพสย)

CAPD ในระดบ F1 รพ.วาปปทม5. หนวยบรการ HD ผานการประเมนจาก ตรต. 100 %6. จดใหบรการ Palliative care For ESRD นำารอง 3 แหง

2. บคลกรสาธารณสข (Health Workforce)

1. พฒนาศกยภาพทม สหวชาชพทปฏบตงานใน CKD Clinic

1. พยาบาลทปฏบตงานทกคลนก ผานการอบรม Mini CM CKD Nurse 13 แหง (100%)2. นกกายภาพ บำาบดไดอบรม คร ก 4 แหง (30.76)3. นกกายภาพ บำาบดไดอบรม คร ข 13 แหง (100.00)4. สหวชาชพ ไดอบรมเชงปฏบตการการ

1. บคลากรไดรบการอบรมและพฒนาอยางตอเนอง

1. พฒนาศกยภาพบคลากร หลกสตร สาขาการพยาบาลเวชปฏบตการบำาบดทดแทนไต (CAPD)2. พฒนาศกยภาพบคลากร หลกสตรPalliative care For ESRD3. ผลกดนการทำางานแบบสหวชา ชพใหครบ

340




2560


เพมศกยภาพบคลากรผปฏบตงานในคลนกฯ 3 แหง (23.07)

ทกแหง (ยงขาดนกโภชนา การ 4 แหง รพ.พยคฆ,รพ.ชนชม, รพ.กดรง, รพ.ยางสสราช)

3. ขอมลขาวสาร (Information)

1. พฒนาระบบ ฐานขอมล ใหลงขอมลถกตองและสามารถนำามาวเคราะหและจดการได

1. ประชมเชงปฏบตการในการจดทำาระบบการจดเกบขอมลใหเปนแบบเดยวกนทงจงหวด2. รพ.โกสมพสยนำารอง เขารวมโครงการ CKD Net (Thai care clound) กบ มข.

1. มแผนการนเทศ กำากบ ตดตาม

1. Road map การดำาเนนงาน ความเชอมโยงการจดบรการและระบบสารสนเทศ2. ประชมเชงปฏบตการในการจดทำาระบบการจดเกบขอมลใหเปนแบบเดยวกนทงจงหวด

4. ผลตภณฑทางการแพทย วคซน และเทคโนโลย (Medical product,

1. พฒนาระบบการตรวจ SerumCr.ดวยวธenzymati

1. จงหวดมหาสารคามมระบบการตรวจ SerumCr.ดวยวธenzymatic

1. ผบรหารใหการสนบสนนและเหนความสำาคญ2. มงบประมาณ

1. พฒนาสอการสอนเรองเมนหารชะลอไตเสอม2. จดทำาสมดประจำาตวผปวยระยะกอนลางไต

341




2560


Vaccine and Technology)

c Method2. พฒนาสอการสอนเรองการชะลอไตเสอม

Method 100%2. สอการสอน เมน อาหารชะลอไตเสอม3. สมดประจำาตวผปวยระยะกอนลางไต (ทดลองใชยงไมจดพมพ)4. สมดประจำาตวผปวยในชมชนรกษไต5. คมอการดแลตนเองผปวยโรคไตเรอรงสำาหรบเจา หนาทสาธารณสข6. คมอการดแลตนเองผปวยโรคไตเรอรงสำาหรบ กสค. อสม.และผดแล

สนบสนนจากหนวยงานตาง ๆ

5. การเงน (Financing)

1. บรณาการงบประมาณ SP เขต 7, งบ P4P, งบ PPA, กองทน

1. อบรมพฒนาบคลากรใชงบ SP เขต2. ทำาสอการสอนจาก งบ

1. มงบประมาณสนบสนนจากหนวยงานตาง ๆ

1. บรณาการงบประมาณ SP เขต 7, งบ P4P, งบ PPA , กองทน

342




2560


โรคเรอรงในชมชน

PPA3. ขบเคลอนชมชนรกษไตดวยงบ P4P และ กองทนโรคเรอรงในชมชน

โรคเรอรงในชมชน

6. การนำาและการอภบาลระบบ (Leading / Governance)

1. ประเมน CKD Clinic คณภาพ ระดบ S-F3

1. จดตงคณะกรรมการ CKD Borad2. โรงพยาบาลระดบ S-F3 ไดประเมน CKD Clinic คณภาพดวยตนเอง และจากคณะกรรมการจงหวด

1.ผ บรหารใหการสนบสนนและเหนความสำาคญ2. มกำาหนดผรบชอบและ คกก.ชดเจนทงในระดบจงหวดและอำาเภอ3. ผปฏบตมความตงใจและมความร ในการทำางาน

1. จดตงคณะกรรมการ CKD Board2. โรงพยาบาลระดบ M2-F3 ไดประเมน CKD Clinic คณภาพดวยตนเอง และจากคณะกรรมการจงหวด และผานการประเมน 100%3. CKD Clinic Show and Share

7. ชมชน ภาคและการมสวนรวม (Participation)

1. ขบเคลอนชมรมเพอนโรคไตจงหวดมหาสารคาม2. ขบเคลอนการดำาเนนงาน 1 อำาเภอ 1 ตนแบบ

1. มคณะกรรมการชมรมเพอนโรคจงหวดมหาสารคาม2.จดทำาขอบงคบขมรม ป 25603. มกจกรรม

1. ระบบอำาเภอมความเขมแขงชมชนมสวนรวมในการสรางเสรมสขภาพในชมชน

1. ขบเคลอนชมรมเพอนโรคไตทกอำาเภอเขาส พชอ.2. กจกรรมชวยเหลอสมาชกชมรม

343




2560


ชมชนรกษ“ไต”

ชวยเหลอสมาชกชมรม4. มการดำาเนนงาน 1 อำาเภอ 1 ตนแบบ ชมชน“รกษไต ครบ ”100% (14 แหง พนทในเมอง จำานวน 2 แหง)

*หนวยบรการ HD 8 แหง ประกอบดวย รพ.มหาสารคาม, รพ.สารคามอนเตอร (เอกชน), รพ.สทธาเวช (มหาวทยาลยมหาสารคาม), พ.วาปปทม (Out source), รพ.บรบอ (Out source), รพ.โกสม (Out source), คลนกไตเทยม (เอกชน) , คลนก D-day (เอกชน)

แผนการดำาเนนการ

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอนรอบ 9 เดอน

รอบ 12 เดอน

1. ประชมชแจงเรองวธ

ผปวยเบาหวานและความดน

มการขยายบรการ CKD

ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงได

344

การคดกรองของผปวยกลม DM, HT การลงขอมล/Clearขอมลแก CM.CKD และจนท. IT ทกแหงสอสารแนวทางการประเมน CKD Clinic คณภาพสอสารแนวทางปฏบตสำาหรบการดำาเนนการบรการศนยฟอกเลอดดวยไตเทยมคดเลอก รพ. นำารองการใหบรการ palliative care for ESRD และหา

โลหตสงไดรบการคดกรองโรคไตไดมากกวา 40%มการประเมนตนเองและสงแบบประเมน ตนเอง ( ประเมน CKD Clinic คณภาพใน รพ.S, M2, F1, F2)การสงบคลากรทเกยวของมาอบรม Palliative Care for ESRDPilot study รปแบบการดแล Palliative Care ในผปวย CKD stage 5 ทปฏเสธ RRT in CKD Clinic ในเขตอำาเภอเมอง มหาสารคาม

Clinic ไปใน รพ.ระดบ F3 100 %จดทำา KM ผลการประเมนตนเองรวมกนในระดบจงหวดนเทศตดตามประเมนผลการคดกรองตลอดจนแกปญหา/เพอใหบรรลเปาหมายKM.CKD Clinic คณภาพ Show& shareสรปผล Pilot study

รบการคดกรองโรคไตไดมากกวา 80%อยางนอยรอยละ 66 ของผปวย CKD มอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.72 m2/yrหนวยบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมใน รพ.สงกด กระทรวงสาธารณสขผานการประเมนคณภาพจาก ตรต. รอยละ 100การจดบรการ palliative care โดยบรณาการไปกบ CKD Clinic รวมกบทม palliative care ของ รพ. นำารองปญหา/หาแนวทางแกไขและวางแผนดำาเนนการในป ตอไป

345

รปแบบการดแลผปวย CKD stage 5 ทปฏเสธ RRT ประเมนผลการจดตงชมชนรกษไตป 2560

ขยายชมชนรกษไตเพมอยางนอย อำาเภอละ 1 ชมชน


๑. การประชมเชงปฏบตการเพอการพฒนาระบบการดำาเนนงาน CKD Clinic รวมกบการขบเคลอนการดำาเนนงานชมรมเพอนโรคไต จงหวดมหาสารคาม ป 2561

2. นเทศ กำากบ และตดตามประเมนผล การดำาเนนงานในเครอขายระดบอำาเภอและตำาบล

3. จดประชมแลกเปลยนเรยนรในการ ดำาเนนงานเพอชะลอไตเสอม จงหวดมหาสารคาม (Show and Share)

2.3 มการจดโครงสรางการบรหารโครงการ (Project manager/Project Team) อยางไร มการขบเคลอนการดำาเนนงานโดยคณะกรรมการหลายชด ทมการทำางานแบบบรณาการประกอบดวย

1) คณะกรรมการ CKD Board2) คณะกรรมการชมรมเพอนโรคไตระดบจงหวดและระดบ

อำาเภอ3) คณะกรรมการ พชอ.

346

4) คณะกรรมการบรหารจดการศนยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

5) คณะกรรมการชมชนรกษไตในแตละพนทตนแบบ2.4 มปจจยความสำาเรจ (Key success factors) ในปท

ผานมาและปงบประมาณ ๒๕ 61 คออะไร1. เปนนโยบายระดบประเทศ เขต และจงหวดในการขบเคลอน

งาน2. มการตดตามในประเดนการตรวจราชการกระทรวง

สาธารณสข3. ผบรหารใหการสนบสนนและเหนความสำาคญ 4. ผปฏบตมความตงใจและมความรในการทำางาน5. บคลากรไดรบการอบรมและพฒนาอยางตอเนอง6. มแผนการนเทศ กำากบ ตดตาม7. มงบประมาณสนบสนนจากหนวยงานตาง ๆ8. มกำาหนดคณะกรรมการและผรบชอบทชดเจนทงในระดบ

จงหวดและอำาเภอ9. ระบบอำาเภอมความเขมแขงชมชนมสวนรวมในการสราง

เสรมสขภาพในชมชน

3. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงาน ไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/Key Risk Factor)

1. คณะทำางานบางพนทยงไมเขมแขง ทมสหวชาชพยงไมครบ2. บคลากรทรบผดชอบงานมภาระงานมาก3. การบนทกขอมล 43 แฟม ของพนทยงดำาเนนการไมได

คณภาพ (ครบถวน ถกตอง ทนเวลา)


347

1. ดานบคลากร : ขาดอายรแพทยในโรงพยาบาลระดบ M2 (รพ.พยคฆภมพสย)

: ขาดทมสหวชาชพ ในตำาแหนง นกโภชนาการ ในโรงพยาบาลระดบ M2

(รพ.พยคฆภมพสย) F2 (รพ.ยางสสราช เจาหนาทเดมลาออกเนองจากเปนตำาแหนงอตราจางรายวน) และ

F3 (รพ.ชนชม รพ.กดรง)2. อปกรณ เครองมอ สอการสอน3. ระบบ IT (โปรแกรม, ผใช) แตละโรงพยาบาลใชแตกตางกน

5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/สวนกลาง/ผบรหาร/ระเบยบกฎหมาย

1. ในกรณทบางพนทยงขาดแคลนทมสหวชาชพ หรอบคลากร เชน นกโภชนาการ ควรมการจดสรรบคลากรเพอไปรบผดชอบงานใหชดเจน และสงไปรบการอบรมอยางตอเนอง

2. ระบบขอมล ควรใชโปรแกรมใหเหมอนกน สามารถนำาขอมลมาวเคราะหไดงาย และลดภาระบคลากร

6. Best practice หรอ นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง1. รปแบบการดแลผปวยโรคไตเรอรงโดยการเสรมสรางพลง

ภาคเครอขายการดแลผปวยโรคไตเรอรงในชมชน อำาเภอแกดำา (แกดำาโมเดล )

2. ตนแบบ ชมชนรกษไต ดวยรปแบบการมสวนรวมของ“ ”ชมชน ตามบรบทของพนท ครอบคลมทง 13 อำาเภอ และมการดำาเนนกจกรรมตอเนอง พรอมทงขยายในป 2561

348

ประเดนหลก : Service Outcomeตวชวดตรวจราชการ 22. อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายตอจำานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล

1) การขยาย organ donor center ใน รพ.ระดบ A,S และ eye donor center ใหครอบคลม รพ.ระดบ A,S,M1

2) การบรหารจดการระบบการรบบรจาคและดวงตาใน รพ.เปาหมาย

349

3) ระบบการผาตดนำาอวยวะผบรจาคออกเพอการนำาไปปลกถาย (organ harvesting) ทงการผาตดโดยใชทมจากกาชาดสวนกลาง หรอทมจากระดบเขต (regional harvesting team) และระบบการผาตดจดเกบดวงตาโดยเจาหนาทผรบใน รพ.เปาหมาย หรอ โดยกาชาดจงหวดผรบผดชอบ ประธานสาขา นพ.สมครต ศรพลแทน

โทร.081-6509574E-mail :

[email protected]เลขานการสาขา นางวไลพร ปกเคระกา โทร.081-

9654318E-mail :

[email protected]

1. ประเดนการตรวจราชการ Service Plan สาขา บรจาคอวยวะ

เปาหมายท 1. การขยาย organ donor center และ eye donor center ครอบคลมโรงพยาบาลระดบ A,S,M2 ในบรบทจงหวดมหาสารคาม มโรงพยาบาลระดบ S คอ รพ.มหาสารคามทเปนทง organ donor center และ eye donor center

เปาหมายท 2. การบรหารจดการระบบการรบบรจาคอวยวะและดวงตาทมประสทธภาพ โรงพยาบาลมหาสารคามมระบบการรบบรจาคทมประสทธภาพ ดงน

1) มการแตงตงคณะกรรมการรบผดชอบทครอบคลมการบรจาคอวยวะและดวงตา

2) กำาหนดมพยาบาลผประสานงานบรจาคอวยวะและดวงตาแตไมมพยาบาล full time และมพยาบาลทรบผดชอบประจำาหอผปวยทเกยวของ

3) จดใหมทมดแล resuscitate ผบรจาคอวยวะ

350

4) จดใหมทมวนจฉยภาวะสมองตาย5) มคมอ/แนวปฏบตการบรจาคอวยวะและดวงตา

เปาหมายท 3. ระบบการผาตดนำาอวยวะออกเพอนำาไปปลกถาย และระบบการผาตดจดเกบดวงตา

โรงพยาบาลมระบบประสานงานกบทมผาตดเอาอวยวะออกจากสภากาชาด และเขต 7 โดยโรงพยาบาลเออเรองหองผาตด ทมผาตด และทมดมยา และมพยาบาลผรบผดชอบในการจดเกบดวงตาในโรงพยาบาล 1 คน


จากสถานการณการดำาเนนการ ป 2560 ศนยบรจาคอวยวะโรงพยาบาลมหาสารคามไดดำาเนนการขอบรจาคอวยวะและดวงตาเชงรกและเชงรบพบวาอตราการบรจาคเพมขนแตยงพบปญหาและอปสรรค ดงน คอ บคลากรมทกษะการทำางานไมครอบคลมดาน การวนจฉยภาวะสมองตาย การดแล resuscitate donor และการเจรจาขอบรจาคอวยวะการขอบรจาคลาชาเนองจากขาดพยาบาล full time การสงตวอยางเลอดไปทสภากาชาดไมสะดวกเนองจากอยหางไกลสนามบนตองสงผาน รพ.ศรนครนทร ทมดวงตามพยาบาลรบผดชอบเกบดวงตาเพยง 1 คน และประชาชนไมเขาใจไมเหนความสำาคญกบการบรจาคอวยวะ

2.1 ผลการดำาเนนงาน

ลำาดบ

ตวชวด เปาหมาย


2559

2560

2561(1 ต

.ค.60-31 ธ

351

.ค.60)1 1. อตราสวนของ

จำานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายตอจำานวนผปวยเสยชวตใน รพ.

0.7:100

0.25

(2)

0.50

(4)

0.63

(5)

0.5(1)

2 2. จำานวนดวงตาทบรจาค

40 4 8 8 3

3 3. จำานวนผยนความจำานงบรจาคอวยวะ

200 120 85 199 31


ตวชวด



ผลการดำาเนนงาน3 เดอน

6 เดอน

9 เดอน

12 เดอน

1. อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายตอจำานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล

0.7:100(1:100 hospital dead)

การพฒนาระบบการบรจาคอวยวะโดยการประชมเชงปฏบตการใหบคลากรทเกยวของมความรทกษะในการ- ขอบรจาคอวยวะ- วนจฉยภาวะสมองตาย และการดแล resuscitate donor ใหพรอมปลกถาย

0.2

0.2

0.2

0.2

2. จำานวน 40 - การพฒนาระบบการ 10 20 30 40

352

ตวชวด



ผลการดำาเนนงาน3 เดอน

6 เดอน

9 เดอน

12 เดอน

ดวงตาทบรจาค

บรจาคดวงตาในผปวยสมองตายและผปวย cardiac dead

3. จำานวนผยนความจำานง บรจาคอวยวะ

200 - การประชาสมพนธเชง

รบ และเชงรกในโรงพยาบาลและเครอขายโดยม ปายประชาสมพนธ 15 ชดๆละ3 แผน

50 100

150

200


ประชาชนไมเขาใจการบรจาคอวยวะ มความเชอวาถาบรจาคทำาใหเกดชาตหนาอวยวะไมครบ และผปวยสมองตายไมไดแสดงความจำานงไว

5. ปญหาอปสรรค การขาดพยาบาล full time มผลตอการดำาเนนการเชงรก


ควรมการประชาสมพนธการบรจาคอวยวะ หรอเพมสทธประโยชนสำาหรบผบรจาคอวยวะ

353

ประเดนหลก : Service Outcomeตวชวดตรวจราชการ 23. รอยละของผปวยยาเสพตดทไดรบการบำาบดรกษา และหยดเสพตอเนอง (remission)

1) จดตงและดำาเนนงานของคณะกรรมการบำาบดรกษา และคณะกรรมการลดอนตรายจากยาเสพตด (เฉพาะพนท 37 จงหวด)

2) แผนพฒนาระบบบรการ การรบสงตอ การพฒนาบคลากร การพฒนาสถานพยาบาล สถานฟ นฟผตดยาเสพตดทกระบบในพนท

354

3) การคดกรอง ประเมน บำาบดรกษาตามเกณฑกำาหนดและมการตดตามดแลตอเนองหลงจำาหนายจากการบำาบดรกษา

4) การพฒนาสถานพยาบาล สถานฟ นฟผตดยาเสพตดทกระบบตามมาตรฐาน HA

5) การพฒนาบคลากรผปฏบตงานดานยาเสพตดผรบผดชอบ นางอาภรณ ภม ตำาแหนง พยาบาลวชาชพชำานาญการ

๑. การวเคราะหขอมลสถานการณ/สภาพปญหาของจงหวดมหาสารคาม สภาพปญหาและการแพรระบาดยาเสพตด

๑.๑ สถานการณการคา กลมผคายาเสพตดในพนทจงหวดมหาสารคาม สวนใหญจะเปนผคารายยอยทผนตวมาจากการเปนผใชหรอผเสพ กรณทมการจบกมคดยาเสพตดรายใหญๆจะเปนกลมผคาทมาจากพนทอน

๑.๒ สถานการณการแพรระบาด จงหวดมหาสารคาม เปนเมองศนยกลางการศกษาของภมภาคโดยมสถานศกษาจำานวนมาก สงผลใหมนกเรยนนกศกษา ทมภมลำาเนาในเขตและนอกเขตจำานวนมาก แตจากการตรวจสอบในพนท ไมมแหลงผลตยาเสพตดเปนเพยงเสนทางลำาเลยงผาน พนททมการแพรระบาด พบวา ยาเสพตดมการแพรกระจายไปทวพนททง ๑๓ อำาเภอ จำาแนกระดบความรนแรงในแตละพนท ทมความรนแรงมากไดแกอำาเภอเมอง กนทรวชย พยคฆภมพสย

๑.๓ ชนดของยาเสพตด ยาเสพตดทมการแพรระบาดมากทสดในจงหวดมหาสารคาม คอ ยาบา โดยเปนกลม G ๑ จะมสญลกษณ WY ราคาในพนท เมดละ ๒๐๐ - ๔๐๐ บาท

๑.๔ รปแบบการซอขาย การตดตอซอขายกนทางโทรศพทและนดจดสงของ

355


ตารางท 99 ผลการดำาเนนงานตวชวด/เรองรอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง ๓ เดอน

หลงจำาหนายจากการบำาบดรกษาตามเกณฑกำาหนด ไมนอยกวารอยละ ๙๐ ภาพรวม

ของจงหวดมหาสารคาม ป ๒๕ 59-๒๕ 61

เรอง/ตวชวด/

กจกรรมดำาเนน

การ

เกณฑ

ผลการดำาเนนงาน๒๕๕ 9 ๒๕ 60 ๒๕ 61

(ไตรมาส ๑)เปาหมา

ย

ผลงาน

รอยละ


ผลงาน

รอยละ


ผลงาน

รอยละ

รอยละของ ผเสพ/ผตดยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง ๓ เดอนหลงจำาหนายครบ

๙๐ ๑,๑๑๕

๑,๐๙๗

๙๘.๔

๕๘๘

๕๘๗

๙๙.๘๓

๑๔๑

๑๓๘

๙๗.๘๗

356

เกณฑ*** ขอมลจากระบบรายงานยาเสพตด (บสต.) กระทรวงสาธารณสข ณ วนท ๓๐ มกราคม 2 ๕๖๑

1.๒ ขอมลสถานการณแยกรายอำาเภอ ปงบประมาณ ๒๕ 61

ตารางท 100 เปาหมายและผลการดำาเนนงานตามตวชวด/เรอง..รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพ

ตอเนอง ๓ เดอน หลงจำาหนายจากการบำาบดรกษาตามเกณฑกำาหนดไมนอยกวา

รอยละ ๙๐ ป ๒๕๕๙ ๒๕๖๑ ของจงหวดมหาสารคาม แยกราย–อำาเภอ

357

ท

อำาเภอ

๒๕๕๙ ๒๕๖๐ ๒๕๖๑(สนสดไตรมาส๑)


ผลงาน

รอยละ


ผลงาน

รอยละ


ผลงาน

รอยละ

๑ เมอง ๑๗๐ ๑๖๘ ๙๘.๘๒

๖๓ ๖๓ ๑๐๐ ๑๐๑ ๙๘ ๙๗.๐๓

๒ กนทรวชย ๑๙๘ ๑๙๐ ๙๕.๙๖

๗๗ ๗๗ ๑๐๐ ๑ ๑ ๑๐๐

๓ โกสมพสย ๗๐ ๖๕ ๙๒.๘๖

๓๗ ๓๗ ๑๐๐ ๐ ๐ ๐

๔ บรบอ ๑๐๒ ๑๐๑ ๙๙.๐๒

๕๗ ๕๗ ๑๐๐ ๐ ๐ ๐

๕ พยคฆภมพสย

๖๗ ๖๗ ๑๐๐ ๑๒๒ ๑๒๑

๙๙.๑๘ ๒๐ ๒๐ ๑๐๐

๖ วาปปทม ๑๒๓ ๑๒๑ ๙๘.๓๗

๗๐ ๗๐ ๑๐๐ ๐ ๐ ๐

๗ เชยงยน ๑๓๗ ๑๓๗

๑๐๐ ๑๒ ๑๒ ๑๐๐ ๔ ๔ ๑๐๐

๘ นาเชอก ๔๙ ๔๙ ๑๐๐ ๒๔ ๒๔ ๑๐๐ ๑ ๑ ๑๐๐๙ กดรง ๑๖ ๑๖ ๑๐๐ ๖ ๖ ๑๐๐ ๗ ๗ ๑๐๐

๑๐ นาดน ๘๑ ๘๑ ๑๐๐ ๔๘ ๔๘ ๑๐๐ ๐ ๐ ๐๑๑ ยางสสราช ๔๘ ๔๘ ๑๐๐ ๒๗ ๒๗ ๑๐๐ ๐ ๐ ๐๑๒ แกดำา ๕๔ ๕๔ ๑๐๐ ๔๖ ๔๖ ๑๐๐ ๑ ๑ ๑๐๐๑๓ ชนชม ๐ ๐ ๐ ๐ ๐ ๐ ๖ ๖ ๑๐๐

รวมจงหวด ๑,๑๑๕ ๑,๐๙๗

๙๘.๓๙

๕๘๘ ๕๘๗

๙๙.๘๓ ๑๔๑ ๑๓๘ ๙๗.๘๗

*** ขอมลจากระบบรายงานยาเสพตด (บสต.) กระทรวงสาธารณสข ณ วนท ๓๐ มกราคม 2 ๕๖๑

ในอำาเภอทมผลงานเปน ๐ เนองจากไมมผผานการบำาบดทครบประเมน ๓ Month remission rate ในชวงเดอน มกราคม ๒๕๖๑

358

ตารางท 101 เปาหมายและผลการดำาเนนงานตามตวชวด/เรองรอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพ

ตอเนอง ๓ เดอน หลงจำาหนายจากการบำาบดรกษาตามเกณฑกำาหนด ไมนอยกวา

รอยละ ๙๐ ป ๒๕ 61 (ตลาคม 2560-มกราคม ๒๕ 61) ของจงหวดมหาสารคาม

แยกรายอำาเภอ

ท อำาเภอ เปาหมาย ผลงาน รอยละ๑ เมอง ๑๐๑ ๙๘ ๙๗.๐๓๒ แกดำา ๑ ๑ ๑๐๐๓ โกสมพสย ๐ ๐ ๐๔ กนทรวชย ๐ ๐ ๐๕ เชยงยน ๒๐ ๒๐ ๑๐๐๖ บรบอ ๐ ๐ ๐๗ นาเชอก ๔ ๔ ๑๐๐๘ พยคฆภมพสย ๑ ๑ ๑๐๐๙ วาปปทม ๗ ๗ ๑๐๐

359

๑๐ นาดน ๐ ๐ ๐๑๑ ยางสสราช ๐ ๐ ๐๑๒ กดรง ๑ ๑ ๑๐๐๑๓ ชนชม ๖ ๖ ๑๐๐

รวม ๑๔๑ ๑๓๘ ๙๗.๘๗*** ขอมลจากระบบรายงานยาเสพตด (บสต.)กระทรวงสาธารณสข ณ วนท ๓๐ มกราคม 2 ๕๖๑

ในอำาเภอทมผลงานเปน ๐ เนองจากไมมผผานการบำาบดทครบประเมน ๓ Month remission rate ในชวงเดอน มกราคม ๒๕๖๑

360

2. วเคราะหเชงระบบ (Systemic Approach)2.1 วเคราะหสถานการณจากขอมลมปจจยทางการบรหารนำาเขาอะไรบาง (Input) กระบวนการ

(Process) (ใหใชตารางการวเคราะหเชงระบบดวยกรอบ Six building blocks หรอ Six building blocks Plus) (กรณระบบบรการ)

หวขอ ป 2560 ทำาอะไร ผลเปนอยางไร อะไร คอ KSF ของป 2560


1. การสงมอบบรการ (Service Delivery)

๑. ใหบรการบำาบดฯผปวยยาเสพตดในระบบสมครใจ และบงคบบำาบด และตดตามชวยเหลอในชมชน๒. สนบสนนทมวทยากรศนยปรบเปลยนพฤตกรรม และกำากบมาตรฐานการบำาบดในศนยปรบเปลยนฯ ระบบบงคบบำาบดและตอง

เกนเปาหมาย KPI กำาหนด ๓ Month remission rate เกณฑรอยละ ๙๒ ผลงาน ๙๙.๘๐

๑. นโยบายชดเจน๒. ผบรหารใหความสำาคญและสนบสนนเปนอยางด ทงคน เงนงบประมาณ วสดอปกรณ และกำากบการขบเคลอนงาน๓. ทมบรณาการทเขมแขง๔. กระบวนการและ

๑. ใหบรการบำาบดฯผปวยยาเสพตดในระบบสมครใจ และบงคบบำาบด๒. ใหบรการตดตามผปวยยาเสพตดในระบบสมครใจ๓. สนบสนนทมวทยากรศนยปรบเปลยนพฤตกรรม และกำากบมาตรฐานการ

361



โทษบำาบด รปแบบการทำางานทสอดรบในทกระดบ

บำาบดในศนยปรบเปลยนฯ ระบบบงคบบำาบดและตองโทษบำาบด๔. ใหบรการลดอนตรายจากการใชยาเสพตด (Harm reduction)๕. ควบคมกำากบการดำาเนนงานใหบรรลตามนโยบายและ KPI

2. บคลกรสาธารณสข(Health Workforce)

พฒนาบคลากรดานวชาการ โดยจดอบรม Matrix Program, BA/BI, ระบบรายงาน บสต ใหกบผรบผดชอบ

๑. ผรบผดชอบงานสามารถใหบรการบำาบด Matrix Program ในโรงพยาบาลไดทกแหง

1. การทำางานเปนทม2. ภาวะผนำา3. การสนบสนนทรพยากรและงบ

๑. อบรมพฒนาศกยภาพเจาหนาทผใหการบำาบดหลกสตร Harm Reduction แก รพท, รพ., และ

362



งานยาเสพตดใน รพท, รพช, รพ.สต. ครบทกแหง ๑๐๐%

ในรพ.สต.นำารองไดทกอำาเภอ ใหบรการ BA/BI และบนทกระบบรายงาน บสต.ไดทกแหง

ประมาณอยางเพยงพอ

รพสต. ๑๐๐%

๓. สารสนเทศ : Information

- จดระบบการบนทกรายงานการบำาบดรกษายาเสพตดและการตดตามใหมประสทธภาพ- นำาเขาขอมลการบำาบดในระบบรายงาน บสต.ของหนวยบำาบดทกแหง- กำากบตดตามการนำาเขาขอมลในโปรแกรมทงในระบบสมครใจ บงคบ

- มการบนทกขอมลรายงานการบำาบด บสต.ได ๒,๔๙๗ คนจากผรบการบำาบดทงหมด ๒,๖๐๙ คนคดเปน รอยละ ๙๕.๗๐

ระบบ IT1. Hardware2. Software3. People ware4. Database & Link(คนนำาเขาขอมลในโปรแกรมหลก ตองเขาใจนำาเขาอยางถกตอง ครบถวน ทนเวลา)

- พฒนาการจดเกบขอมลและการประมวลผลใหถกตอง ครบถวน- จดระบบการเฝาระวงและการบนทกรายงานการบำาบดใหมประสทธภาพ- กบตดตามการนำาเขาขอมลในระบบ บสต.ใหครบถวน สมบรณ

363



บำาบดและตองโทษบำาบด ใหครบถวนสมบรณ

- ใหการสนบสนนวสดจำาเปนใชในการบนทกรายงานไดแก Smart card reader ใหทกหนวยงานทเกยวของ

4. ผลตภณฑทางการแพทย วคซน และเทคโนโลย (Medical product, Vaccine and Technology)

1. มการขยายรปแบบการบำาบดแบบผปวยนอกในระดบ รพสต. ในชมชน ในสถานศกษาและในเรอนจำาจงหวด๒. มการพฒนาคณภาพสถานบำาบดอยางตอเนอง โดยการประเมนคณภาพ HA ยาเสพตดซำาทกรพ. ทครบตออาย

๑. มการจำาแนกคดกรองและบำาบดแบบผปวยนอกเบองตนในระดบรพสต.ทกอำาเภอโดยใชเครองมอวดของกระทรวงสาธารณสขแบบ V ๒๒. ไดรบการรบรองคณภาพสถาน

๑. การจดทำาแผนงาน/โครงการแบบบรณาการทกงานทเกยวของกบ๒. การตดตามควบคม กำากบอยางมประสทธภาพในระดบจงหวด๓. การสนบสนนทรพยากรอยางเพยงพอ

๑. พฒนารปแบบการใหบรการบำาบดเบองตนใหสามารถใหการบำาบดผปวยไดเตมรปแบบและตดตาม รายงานผลการดำาเนนงานในระกบ รพสต.ได ทกอำาเภอ

364



บำาบดซำาในป ๒๕๖๐ จำานวน ๔ แหง ไดแก รพ.มหาสารคาม,รพ.วาปปทม,รพ.นาเชอก,รพ.โกสมพสย

๕. การเงน : Financing

- บรหารงบประมาณแบบบรณาการ

- ไดรบงบประมาณทงหมด ๑๐,๓๒๕,๐๐๐ บาท ใชจายไป ๑๐,๒๙๐,๙๒๙.๖๑ บาท คดเปนรอยละ ๙๙.๖๗

- ความชดเจนของงบประมาณทจะไดรบวาเปนเงนหมวดใดเพอไมใหผดวตถประสงคของการใชจายงบประมาณ- ความรวดเรวของแผนงานและอนมต

- บรหารงบประมาณแบบบรณาการเชนเดม- ควบคมกำากบการใชงบประมาณใหเปนไปตามหวงเวลากำาหนด

365



งบประมาณ6. การนำาและการอภบาลระบบ (Leading/ Governance)

- มการกำาหนดทศทางนโยบายการดำาเนนงาน- แตงตงคณะกรรมการระดบจงหวด ระดบอำาเภอ- กำาหนดเปน KPI ระดบจงหวดจำานวน ๑ ตว- นเทศ ตดตาม ประเมนผล

- มการประชมคณะกรรมการจำานวน ๑ ครง/เดอน- มการนเทศ ตดตาม ประเมนผลจำานวน 2 ครง/ป- มการจดทำาแผนการปองกนและบำาบดรกษา ระดบจงหวดและอำาเภอ- KPI ผานเกณฑกำาหนด คอ ๓ Month remission rate

1.กลไกการบรหารจดการของ CUP2. กลไกการสอสารและการขบเคลอนสการปฏบต3. กลไกการกำากบตดตามประเมนผลระดบจงหวด

- กำาหนดทศทางนโยบายและประชมชแจงแนวทางการดำาเนนงานปองกนและบำาบดรกษาฟ นฟฯ- การนเทศ ตดตาม ประเมนผลจำานวน 2 ครง/ป- มการจดทำาแผนวเคราะห แบบ 6 Building Blocks plus-กำาหนดเปน KPI เพอตดตาม CUP

366



เกณฑรอยละ ๙๒ ผลงาน๙๙.๘๐


- ดำาเนนงานรปแบบคณะกรรมการจงหวด, อำาเภอ- พฒนาศกยภาพผนำาชมชน, อสม.ยาเสพตด ในการมสวนรวมดแล

- รวมประชมคณะกรรมการ ศอ.ปส.จ.มค.๑ ครง/เดอน- อบรมพฒนาศกยภาพผนำาชมชนและอสม.ตามแนวทางประชารฐรวมใจ

๑. นโยบายทชดเจนระดบจงหวด๒. ทมบรณาการทเขมแขง

- ขบเคลอนการดำาเนนการชวยเหลอ ตดตามผผานการบำาบดโดยใชกลไก พชอ.ใหชมชนมสวนรวม

367


2.3 มการจดโครงสรางการบรหารโครงการ (Project manager/Project Team) อยางไร

- จดทำาโครงการดำาเนนงานครอบคลมตลอดป โดยใชงบประมาณจากสำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขปงบประมาณ ๒๕๖๑ แผนงานตามยทธศาสตรปองกนแกไขปญหายาเสพตด

- ผานการพจารณาเหนชอบแผนงาน/โครงการโดยคณะกรรมการบรหารสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม

- จดสรรงบประมาณดานการบำาบด ตดตามทงในระบบสมครใจและบงคบบำาบดแบบไมควบคมตว การลดอนตรายจากการใชยาเสพตด

3. ควบคมกำากบ นเทศ ตดตามการดำาเนนงานใหบรรล KPI

- สนสดไตรมาส 2 การใชจายงบประมาณ รอยละ 90 ของงบทไดรบจดสรร รอบท 1 - สนสดไตรมาส 3 การใชจายงบประมาณ รอยละ 80 ของงบทไดรบจดสรร รอบท 2 - สนสดเดอน ก.ค. 61 การใชจายงบประมาณ รอยละ 100

แนวทางการกำากบตดตาม

4. ควบคม กำากบ และตดตามการใชจายงบประมาณใหเปนไปตามแผน

- สนสดไตรมาส 2 ผลการดำาเนนงานตาม KPI รอยละ 50 - สนสดไตรมาส 4 ผลการดำาเนนงานตาม KPI รอยละ 100

- กำาหนดเปาหมายการบำาบดทกระบบ - นำาเขาขอมลรายงาน บสต. ใหครบถวนสมบรณ ทนเวลา - รวมกบทมบรณาการตงแตการคนหา คดกรอง บำาบดฟ นฟ การลดอนตรายจากการใชยา และตดตามตอเนองหลงจำาหนาย

- แตงตงคณะทำางานดานการบำาบด - จดทำาแผนปฏบตการและดำาเนนงานตามแผน - สนบสนนและจดอบรมพฒนาศกยภาพบคลากร

2. ผปวยยาเสพตดเขาถงการบำาบดรกษาตามเกณฑมาตรฐานและมการตดตาม ตอเนองหลงจำาหนาย

1. แตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการ การสงตอ Harm Reduction พฒนาศกยภาพบคลากรและการพฒนารบรองคณภาพสถานพยาบาลระดบจงหวด

368

และการตรวจพสจนสารเสพตดในปสสาวะ ใหกบคลนกบำาบดของโรงพยาบาลครบทกแหง ตามผลการดำาเนนงาน

- มการประชมชแจงแนวทางการดำาเนนงานตามโครงการ Road map การดำาเนนงานตามโครงการ การบรหารจดการงบประมาณและควบคมกำากบการเบกจายงบประมาณใหเปนไปตามหวงระยะเวลา

- มการประชมสรปผลการดำาเนนงานและถอดบทเรยนเปนแนวทางการจดทำาแผนงานในปถดไป

2.4 มปจจยความสำาเรจ (Key success factors) ในปทผานมาและปงบประมาณ ๒๕ 61 คออะไร

- นโยบายชดเจน- ผบรหารใหความสำาคญและสนบสนนเปนอยางด ทงคน เงน

งบประมาณ วสดอปกรณ และกำากบการขบเคลอนงาน- ทมบรณาการทเขมแขง- กระบวนการและรปแบบการทำางานทสอดรบในทกระดบ- ความรวดเรวของแผนงานและอนมตงบประมาณ

- กลไกการกำากบตดตามประเมนผลระดบจงหวด

๓. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห จากการตดตาม

๓.๑ การดำาเนนงานตามประกาศ คสช ๑๐๘/๒๕๕๗ ในการใหโอกาสผตดยาเสพตดเขารบการบำาบดมากถง ๕ ครง และประกาศสำานกงานปองกนปราบปรามยาเสพตด ยงมชองวางในขอปฏบตทำาใหเกดปญหาในการนำาผตดยาเสพตดเขาสระบบบำาบดทไมถกตอง เชน การสงผปวยจากระบบบงคบบำาบดทมคำาวนจฉยจากคณะอนกรรมการฟ นฟยาเสพตด

369

จงหวดใหบำาบดแบบควบคมตว แตเนองจากไมมสถานทรองรบ จงสงมารบการบำาบดทสถานพยาบาลใกลบานแทน

๓.๒ ระบบ บสต. ยงมปญหาขดของปดปรบปรงบอย ขอมลรายละเอยดในระบบรายงานมากเกนไป ทำาใหการโหลดขอมลและลงบนทก บสต. ลาชา ไมสะดวกและใชเวลามากเกนไปในการบนทกขอมล

๔. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไมบรรล

วตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบ

ตรวจ

สงทผทำาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน

หรอดำาเนนการตอ

๑. ผเสพ/ผตด ทผานการบำาบดฯ ทไมมอาชพ ไมสมครใจเขารวมโครงการชวยเหลอดานการประกอบอาชพ และฝกทกษะอาชพ ทำาใหกลบไปมพฤตการณเสพซำา๒. กฎหมายเกยวกบผกระทำาความผดเกยวกบยาเสพตดไมเดดขาดใหโอกาสมากถง ๕ ครง เมอถกจบกมแลวมการประกนตว ทำาใหกลบไปกระทำาผดซำาได๓. สภาพแวดลอมมผลตอการกลบไปเสพยาซำา๔. ตดตามไมไดเนองจากยายถนฐาน

370

5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร/ตอระเบยบกฎหมาย

- ควรเพมมาตรการดานการปองกน ปราบปรามใหเขาขนมากขน เพอใหผกระทำาความผดไมกลาฝาฝนหรอรเรมกระทำาความผด

- ควรเรงปรบปรงระบบรายงาน บสต.ใหม ใหมเนอหาเทาทจำาเปน เพอใหการนำาเขาขอมลไดอยางรวดเรว ทนเวลา

6. Best practice หรอนวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง - โครงการคนหาคดกรอง บำาบดและชวยเหลอผทยงเกยวกบยาเสพ

ตดในชมชนอำาเภอกนทรวชย โดยชมชนมสวนรวม

- การตดตามชวยเหลอผผานการบำาบดยาเสพตดในชมชนอำาเภอเมองมหาสารคาม

371

ประเดนหลก : Service Outcomeตวชวดตรวจราชการ 24. รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล (RDU)/รอยละของโรงพยาบาลมระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (AMR)

1) การพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผลใน รพ. และ รพ.สต.

2) การพฒนาการจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการในโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป (AMR)ผรบผดชอบ นางสาวกาญจนา ไชยประดษฐ ตำาแหนง เภสชกรปฏบตการ

โทร. 095-4171565 1. การวเคราะหขอมลสถานการณ/สภาพปญหาของจงหวด

มหาสารคามในปงบประมาณ 2560 เมอประเดนการสงเสรมการใชยาสมเหตผล

ไดถกกำาหนดใหเปนตวชวดใน Service Plan มการกำาหนดแนวทางการดำาเนนงานและมแผนในการประเมนผลระยะเวลา 5 ป (ปงบประมาณ 2560–2564) ทชดเจน ทางสำานกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม ไดสอสารนโยบายการสงเสรมการใชยาสมเหตผลทไดรบแนวทางมาจากทงระดบกระทรวงและระดบเขตไปสหนวยบรการระดบอำาเภอและระดบหนวยบรการปฐมภม โดยการกำาหนดในแนวทางการตรวจราชการประจำาป

372

หลงจากไดมการสอสารนโยบายลงสหนวยบรการทกระดบกไดมการตดตามผลการดำาเนนงานและรายงานตอหนวยบงคบบญชาสวนเหนอตอไป ในปงบประมาณ 2560 ผลการดำาเนนงานภาพรวมของจงหวดมหาสารคามยงไมผานเกณฑเปาหมาย โดยผลการดำาเนนงานโรงพยาบาลทผานเกณฑ RDU ขนท 1 เมอสนไตรมาสท 4 ปงบประมาณ 2560 อยท รอยละ 69.23 (เปาหมาย รอยละ 80) หรอมโรงพยาบาลทผานการดำาเนนงานตามเกณฑ เทากบ 9 ใน 13 เครอขายบรการทงจงหวด โดยอำาเภอทมผลการดำาเนนงานดทสดอยทรอยละ 75 ในขณะทอำาเภอทมผลการดำาเนนงานตำาทสดอยทรอยละ 20 จากขอมลผลการดำาเนนงานนจะเหนวามหนวยบรการทสามารถดำาเนนงานไดอยางมประสทธภาพคอนขางสง ในขณะทหนวยบรการทไมผานเกณฑกมผลการดำาเนนงานทตำามาก ซงถอวามความแตกตางในการดำาเนนงานคอนขางมาก และในปงบประมาณ 2561 ยงไมมโรงพยาบาลทผาน RDU ขนท 2 โดย พบวาตวชวดทมปญหา สงผลทำาใหการดำาเนนงานไมผานเกณฑสวนใหญเปนการใชยาปฏชวนะในโรงพยาบาล


ตารางท 102 ผลการดำาเนนงานตวชวด/เรองการพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) สงเสรมให

373

โรงพยาบาลมการใชยาอยางสมเหตผลและมการจดการเชอดอยาตานจลชพภาพรวมของ

จงหวดมหาสารคาม ป ๒๕ 59-๒๕ 61

เรอง/ตวชวด/กจกรรมดำาเนนการ

เกณฑ

ผลการดำาเนนงาน๒๕๕ 9 ๒๕ 60 ๒๕ 61

จำานวน

อตรา

จำานวน

อตรา

จำานวน

อตรา

รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล RDU ขนท 1

รอยละ 80

0 0 9 69.23

8 69.23

รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล RDU ขนท 2

รอยละ 20

0 0 0 0 0 0

รอยละของโรงพยาบาลมระบบการจดการการดอยาตานจลชพแบบบรณาการ

รอยละ 70

0 0 1 7.69

11 92.31

จากตารางขางตน การสงเสรมใหโรงพยาบาลมการใชยาอยางสมเหตผลถกกำาหนดเปนตวชวด มการประเมนผลทชดเจนตงแตปงบประมาณ 2560 โดยขอมลไตรมาสท 4 ปงบประมาณ 2560 กำาหนดวาโรงพยาบาลจะตองผานเกณฑ RDU ขนท 1 อยางนอย รอยละ 80 ซงจงหวดมหาสารคามยงไมผานเกณฑทกำาหนด และในปงบประมาณ 2561 กำาหนดใหมโรงพยาบาลผานเกณฑ RDU ขนท 1

374

อยางนอยรอยละ 80 ผลงานของจงหวดมหาสารคาม เทากบ รอยละ 69.23 เทากบปงบ 2560 ซงถอวายงไมมความกาวหนา และกำาหนดใหมโรงพยาบาลผาน RDU ขนท 2 อยางนอยรอยละ 20 จงหวดมหาสารคามยงไมผานเกณฑ

สวนดานการจดการเชอดอยา ตามแนวทางของกระทรวงสาธารณสขกำาหนดใหโรงพยาบาลขนาด A S M1 มระบบการจดการเชอดอยา จงหวดมหาสารคามมโรงพยาบาลขนาด S จำานวน 1 โรงพยาบาล คอ โรงพยาบาลมหาสารคาม มแนวทางในการจดการเชอดอยา คดเปนรอยละ 100 ตามคมอแนวทางการดำาเนนตวชวด แตเมอเปรยบเทยบจากหนวยบรการทงจงหวด เทากบ รอยละ 7.69 ปงบประมาณ 2561 มโรงพยาบาลทมแผนและระบบจดการเชอดอยา จำานวน 12 แหง คดเปน รอยละ 92.31

1.2 ขอมลสถานการณแยกรายอำาเภอ ปงบประมาณ ๒๕๕ 9-๒๕ 61

ตารางท 103ผลการดำาเนนงานตามตวชวดโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลใชยาปฏชวนะใน

โรคทางเดนหายใจสวนบนและโรคทองรวงเฉยบพลน ไมเกนรอยละ 20 ทงสองโรค

แยกรายอำาเภอของจงหวดมหาสารคาม ป ๒๕๕ 9-๒๕ 61

375

ท อำาเภอ๒๕ 60 (รอยละ) ๒๕ 61 (รอยละ)

เปาหมาย ผลงาน เปาหมาย ผลงาน๑ เมอง 40 21.43 60 85.71๒ แกดำา 40 75.00 60 75.00๓ โกสมพสย 40 20.00 60 35.00๔ กนทรวชย 40 21.43 60 14.29๕ เชยงยน 40 50.00 60 50.00๖ บรบอ 40 52.94 60 70.59๗ นาเชอก 40 50.00 60 50.00๘ พยคฆภมพสย 40 25.00 60 30.00๙ วาปปทม 40 66.67 60 71.43

๑๐ นาดน 40 58.33 60 58.33๑๑ ยางสสราช 40 20.00 60 50.00๑๒ กดรง 40 50.00 60 37.50๑๓ ชนชม 40 50.00 60 66.67

จากตาราง แสดงรอยละของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทมการใชยาปฏชวนะในกลมโรคทางเดนหายใจสวนบนและโรคอจจาระรวงเฉยบพลนไมเกนรอยละ 20 ทงสองโรค โดยเปาหมายทจะนำาไปสการผานเกณฑ RDU ขนท 1 คอจะตองมโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทมการใชยาปฏชวนะ ในกลมโรคทางเดนหายใจสวนบนและโรคอจจาระรวงเฉยบพลนไมเกนรอยละ 20 ทงสองโรค ไมตำากวารอยละ 40 เปรยบเทยบผลการดำาเนนงานในปงบประมาณ 2560 จะพบวามโรงพยาบาลทมผลการดำาเนนงานดขนและมโอกาสผานเกณฑการใชยาปฏชวนะของ RDU ขนท 2 ไดแก โรงพยาบาลมหาสารคาม บรบอ วาปปทม ชนชม หากตวชวดในระดบโรงพยาบาลผานเกณฑประเมน แตปจจบนยงไมมโรงพยาบาลผานเกณฑ RDU ขนท 2

376

1.3 ขอมลสถานการณแยกรายอำาเภอ ปงบประมาณ ๒๕ 61

ตารางท 104 เปาหมายและผลการดำาเนนงานตามตวชวดรอยละโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาสมเหตผล

ผานเกณฑ RDU ขนท 1 ป และขนท 2 ปงบประมาณ ๒๕ 61 (ตลาคม 2560-มกราคม

๒๕ 61) ของจงหวดมหาสารคาม แยกรายอำาเภอ

ท อำาเภอ RDU ขนท 1 RDU ขนท 1เปา

หมายผลงาน รอยละ เปา

หมายผลงาน

รอยละ

๑ เมอง 1 1 100 1 0 0๒ แกดำา 1 1 100 1 0 0๓ โกสมพสย 1 0 0 1 0 0๔ กนทรวชย 1 0 0 1 0 0๕ เชยงยน 1 1 100 1 0 0๖ บรบอ 1 1 100 1 0 0๗ นาเชอก 1 1 100 1 0 0๘ พยคฆภม

พสย1 0 0 1 0 0

๙ วาปปทม 1 1 100 1 0 0๑๐ นาดน 1 1 100 1 0 0๑๑ ยางสส 1 1 100 1 0 0

377

ราช๑๒ กดรง 1 0 0 1 0 0๑๓ ชนชม 1 1 100 1 0 0

รวม 13 9 69.23 13 0 0

จากตาราง แสดงโรงพยาบาลทผานเกณฑ RDU ขนท 1 และขนท 2 พบวา ปงบประมาณ 2561 ไตรมาส 1 มโรงพยาบาลทผาน RDU ขนท 1 ยงไมถงเกณฑเปาหมาย (รอยละ ๘๐) และ ยงไมมโรงพยาบาลใดผานเกณฑ RDU ขนท ๒ ซง นอกจากจะตองมผลการดำาเนนงานผานเกณฑในระดบ รพ.สต.แลว ยงตองมผลการดำาเนนงานผานเกณฑในระดบโรงพยาบาลดวย

ตารางท 105 ผลการดำาเนนงานระดบโรงพยาบาลตามเกณฑ RDU ขนท 2

ท อำาเภอ รอยละการใช

ยาปฏชวนะใน URI

รอยละการใช

ยาปฏชวนะใน Acut

e Diarrhea (AD)


ยาปฏชวนะในบาดแผลสดจาก

อบตเ


ยาปฏชวนะในหญงคลอดปกตครบ

รอยละผปวยโรคไต

เรอรง

ระดบ 3 ได

จำานวนสตร

ตงครรภทได

รบยาหามใช

รอยละผปวยท

ใชglibenclamide ในผปวย

อายมากกวา

65 ป หรอ

รอยละของ

หนวยบรการปฐมภม

ใชยาปฏชวนะในโรค

URI และ

378

หต กำาหนดทางชอง

คลอด (APL

)

รบ NSAIDs

eGFR นอยกวา

60 ม

ล/นาท/1.73

ตร.ม.

AD นอยกวา รอยละ 20 ทงสอง

โรค

≤ 20%

≤ 20%

≤ 40%

≤ 10%

≤10%

0 ราย

≤ 5% ≥ 60

๑ เมอง 25.30

21.29

44.02

14.29

0 0 0 75.00

๒ แกดำา 33.90

25.83

39.85

25.00

0.94

0 4.55 42.86

๓ โกสมพสย

38.31

49.93

57.59

38.10

1.90

0 N/A 68.18

๔ กนทรวชย

24.82

24.19

59.52

100 0.82

0 9.09 41.67

๕ เชยงยน

35.1

49.93

59.00

3.33

1.35

0 0 40

๖ บรบอ 20.56

16.37

49.85

11.76

2.64

0 3.51 70.59

๗ นาเชอก 22.86

18.57

71.86

36.36

0 0 0 40

๘ พยคฆภมพสย

34.30

20.63

50.92

13.46

N/A 0 4.30 40

๙ วาปปทม

25.43

23.40

69.38

10.26

0.82

0 11.76 68.18

๑๐

นาดน 42.38

22.64

70.10

30.77

0.93

0 7.41 66.67

๑๑


19.86

14.89

52.91

0 1.54

0 30.77 50

๑๒

กดรง 35.15

54.60

68.22

0 2.00

0 15.93 37.5

๑๓

ชนชม 28.59

31.40

52.36

0 11.22

0 34.38 84

379

จากตาราง จะเหนผลงานตามตวชวดระดบโรงพยาบาลซงพบวามหลายตวชวดททกโรงพยาบาลยงไมผานเกณฑ โดยเฉพาะการใชยาปฏชวนะในกลมผปวยแผลสะอาดทใชยงคอนขางสง

2. มแผนงาน กระบวนงาน เครองมอ1) การกำากบตดตาม อยางสมำาเสมอ โดยคณะกรรมการ Service

Plan RDU จงหวด รายงานความกาวหนาเสนอคณะกรรมการวางแผนและประเมนผลระดบจงหวด คณะกรรมการประสานงานระดบอำาเภอ คณะกรรมการ PTC อำาเภอ การประชม พบส.เภสชกรรม

2) อบรมพฒนาศกยภาพผสงใชยา3) อบรมพฒนาศกยภาพเครอขายสงเสรมการใชยาสมเหตผลใน

ชมชนและบรณาการสรางความรความเขาใจ ควบคมการกระจายยาไมเหมาะสมในชมชนรวมกบโครงการใชยาปลอดภยในชมชนทถกกำาหนดเปนตวชวดของงานเภสชกรรมปฐมภม และงาน รพ.สต.ตดดาว

4) จดการประชมแลกเปลยนเรยนรเพอพฒนาความรและทกษะทางวชาการ

5) นเทศงานเชงรก6) การใชยาสมนไพรทดแทนยาแผนปจจบน มแนวทางการใชยา

สมนไพรของจงหวด การกำาหนด ยาเปลอกมงคดเปน รายการยาสำารองรวมระดบจงหวดโดยเบกงบประมาณจาก งบ CF

3. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/Key Risk Factor) ความเสยงทพบ ไดแก

380

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไมบรรลวตถประสงค



หรอดำาเนนการตอ๑. ความตระหนกของผเกยวของทกระดบในการสงใชยา

1. ทบทวนและจดประชมคณะกรรมการเภสชกรรมและการบำาบด (PTC) คณะกรรมการจดการเชอดอยาระดบจงหวด, โรงพยาบาล2. ทบทวนรายการบญชยา3. ตดตามการดำาเนนงานตามจรยธรรมรวมกบการตรวจสอบภายใน4. พฒนาระบบการสงตอ การควบคมและปองกนการตดเชอในรพ. (A/S/M1) ระดบเขต5. กำากบ ตดตาม การดำาเนนงานตามแผนจดการเชอดอยาระดบโรงพยาบาล6. การนเทศตดตามระดบ CUP

- กระตนใหบคลากรทางการแพทยเขาใจนโยบายและเหนความสำาคญถงปญหาทมการใชยาไมสมเหตผลทงในภาครฐและเอกชน- พฒนาระบบฐานขอมลใหสามารถบนทกและประมวลผลโดยไมมการทำางานซำาซอน ไดขอมลทเปนมาตรฐานเดยวกน

381




หรอดำาเนนการตอ7. พฒนาระบบรายงานและขอมลสารสนเทศ RDU & AMR ในการกำากบตดตาม (จดการระบบฐานขอมลใหเปนมาตรฐานเดยวกน)

๒. องคความรของผสงใชยาทกระดบหนวยบรการ

1. สนบสนนให service plan ทเกยวของ พฒนา และมการกำากบตดตามใหมการสงใชยาตาม CPG2. พฒนาศกยภาพผสงใชยาในรพ. และรพ.สต.3. RDU Orientation บคลากร/ขาราชการใหม4. สนบสนนงานวชาการ๕. การใชยาสมนไพร

- สนบสนนใหมการ Orientation บคลากรทกวชาชพกอนมาปฏบตงาน- กำาหนดใหมการใช CPG เดยวกนทงประเทศ

๓. ความตระหนกของ 1. โครงการยา - สวนกลางควรมการ

382




หรอดำาเนนการตอประชาชน ปลอดภยในชมชน

2. โครงการรานชำาปลอดยาปฏชวนะและยาอนตราย (KPI จงหวด) อำาเภอละ 1 ตำาบล3. พฒนาศกยภาพเครอขาย RDU ระดบชมชน บรณาการรวมกบงานปฐมภม4. บงคบใชกฎหมายในการควบคมและกระจายยาไมเหมาะสม

ควบคมการบงคบใชกฎหมายอยางเขมงวด- สนบสนนการดำาเนนงานแบบบรณาการรวมกบและสนบสนนงบประมาณในการดำาเนนงานในระดบชมชน- สวนกลางควรเปนผนำาในการประสานความรวมมอกบภาคเครอขายเพอใหเปนแนวทางเดยวกนทงประเทศ

4. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร/ตอระเบยบ กฎหมาย

1) กระตนใหบคลากรทางการแพทยเขาใจนโยบายและเหนความสำาคญถงปญหาทมการใชยาไมสมเหตผลทงในภาครฐและเอกชน

2) สวนกลางควรพฒนาระบบฐานขอมลใหสามารถบนทกและประมวลผลโดยไมมการทำางานซำาซอน ไดขอมลทเปนมาตรฐานเดยวกน

3) สวนกลางควรมการควบคมการบงคบใชกฎหมายอยางเขมงวด4) สนบสนนการดำาเนนงานแบบบรณาการรวมกบและสนบสนนงบ

ประมาณในการดำาเนนงานในระดบชมชน

383

5) มแนวทางการใชยาสมนไพรทดแทนยาแผนปจจบนทชดเจน

5. Best practice หรอ นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง 1) Feedback and Conference ระบบการคนขอมลแกผสงใช

ยารายบคคล ทำาใหเกดความตระหนกเขาในแนวทางในการใชยาใหสมเหตผล และแจงแนวทางการจดการปญหา/ทางเลอกในการรกษาประเดนหลก : Service Outcomeตวชวดตรวจราชการ 25. รอยละการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพลดลง

1) คณะกรรมการพฒนาระบบสงตอ2) ศนยประสานการสงตอ (ศสต.) ระดบจงหวด/เขตสขภาพ3) การพฒนาฐานขอมลและระบบรายงานการสงตอผปวย

ผรบผดชอบ ประธานสาขา นายแพทยเฉลมพล บญพรหมธรกล โทร. 088–3114852 E-mail

[email protected]เลขานการสาขา นางจลนทร ศรโพนทน

โทร. 084–9571711 E-mail [email protected]

ผชวยเลขานการ นางกนกวรรณ เจรญศร โทร. 091–8645767 E-mail

[email protected]

1. สถานการณ/ตวชวด (KPIs)/ผลการดำาเนนงานจงหวดมหาสารคาม

สถานการณการสงตอผปวยในจงหวดมหาสารคาม มการสงตอผปวยวกฤตฉกเฉนและไมฉกเฉนพบวาผปวยนอกและผปวยในมการสงตอภายในจงหวดแนวโนมเพมขนจากป 2559 เนองจากโรงพยาบาลแมขายในพนทยงใหบรการไดไมเตมศกยภาพ เนองจากยงขาดบคลาการทางการแพทยทจำาเปนในบางสาขาแตขณะเดยวกน การพฒนาศกยภาพ

384

บคลากรของ Service Plan บางสาขาดขน เชน สาขาหลอดเลอดหวใจ ไดมการพฒนาระบบการสงตอ Refer bypass ผปวย STEMI จากโรงพยาบาลชมชนไปยงโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวาในเขต เชนศนยหวใจสรกตต

ในป 2560 โรงพยาบาลชมชนมผปวย STEMI 167 ราย Refer bypass ได 68 ราย คดเปน รอยละ 40.7 ป 2561 ไตรมาสแรกโรงพยาบาลชมชนมผปวย STEMI 74 ราย Refer bypass ได 40 ราย คดเปนรอยละ 85.1 ผลการดำาเนนงานสามารถชวยใหผปวยเขาถงบรการไดอยางรวดเรว

การสงตอในเขตบรการสขภาพ พบวา เปนกลมผปวยโรคหวใจและโรคมะเรง ทจำาเปนตองไดรบการตรวจวนจฉยเพมเตมดวยแพทยผเชยวชาญและเครองมออปกรณการแพทยทสงขน เชน การทำา PCI , รงสรกษา, เคมบำาบด เปนตน สวนการสงตอนอกเขตสขภาพบรการ อนดบหนงคอผปวยมะเรงในผปวยรายเกา มขอจำากดในเรองควการรกษาและตองไปตดตามการรกษาตอเนอง ในป 2560 โรงพยาบาลขอนแกนและโรงพยาบาลรอยเอด มศกยภาพในการรกษาผปวยมะเรงมากขน สงผลใหการสงตอผปวยมะเรงรายใหมออกนอกเขตบรการสขภาพลดลง

ดานการพฒนาคณภาพการบรการ ศนยประสานงานสงตอระดบจงหวด มบคลากรประจำาตลอด 24 ชวโมง มระบบใหคำาปรกษาระหวางแพทยผเชยวชาญทกสาขา ในเวรเชาและเวรบาย โรงพยาบาลชมชนสามารถ Consult แพทยเวชศาสตรฉกเฉน ประจำา ER ประจำาโรงพยาบาลมหาสารคามได ชองทางการประสานงาน ผานเบอรโทรศพทสายตรงศนยประสานงานสงตอ, เบอรโทรศพทสายตรงแพทยเวร, Line ER, Line group รายสาขา, เบอรโทรศพทสายตรง, Fax., E-mail

นอกจากนยงไดมการพฒนาระบบขอมลสารสนเทศ นำาฐานขอมล HDC มาวเคราะหสถานการณการรบสงตอผปวย มโปรแกรม Refer Online เพอสงตอผปวยระหวางโรงพยาบาลภายในจงหวด โปรแกรม

385

สามารถเชอมโยงกบ nRefer ระดบกระทรวงไดในป 2561 คณะกรรมการพฒนาระบบสารสนเทศวางแผนพฒนาคณภาพขอมลนำาเขาและการตอบกลบผลการรกษาใหมประสทธภาพยงขน

3. ผลการดำาเนนงาน ป 25613.1 ผลการดำาเนนงาน (ภาพจงหวด)

ตวชวด


ป 2559


2558

2559


ป 256

1

สาขา 2559

2560

2561

(1 ต.ค.-31

ธ.ค.60)

การสงตอผปวยออกนอกเขตสขภาพลดลง

ลดลง(รอย

ละ 50)

1,597

1,897

750

ลดลง

รอยละ 10(รายใหม4 สาขา)

หวใจ 0 0 0

ลดลง 13.86

เพมขน15.81

ลดลง

60.46

มะเรง

2 0 1

ทารกแรกเกด

0 0 0

อบตเหต

1 1 1

หมายเหต ป 2561 มจำานวน 2 case ไดแก1. ผปวยมะเรง DX.CATongue Refer ไปรพ.ศนยมะเรงอดร2. ผปวยอบตเหต DX.Loss of fixation Lt Talus Refer ไป

รพ.พระมงกฎเกลา เนองจากไมมแพทยเฉพาะทางตอมอและเทาในเขตสขภาพ


386

ตวชวด

รายการ

ขอมล

ผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2561(1 ต.ค.60-31 ธ.ค.60)

อ.เมอ

ง

บรบอ

พยคฆ

วาป

โกสม

กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

การสงตอผปวยออกนอกเขตสขภาพลดลง


ลดลงรอยละ 10 (รายใหม 4 สาขา หวใจ มะเรง ทารกแรกเกด อบตเหต )

ผลงาน

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

รอยละ

เพมขนรอย

ละ 50

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


KPI เปาหมาย


แผนการดำาเนนงาน3 ด 6

ด

9 ด

12 ด

รอย ลดลง ขนตอนท 1 ศนยสงตอมระดบ / / / ลดล

387

ละการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพลดลง(4 สาขา หวใจ มะเรง อบตเหต ทารกแรกเกด)

รอยละ 10

จงหวด มบทบาทในการประสานงาน รบสงตอตามแนวทางพฒนาระบบสงตอ

- มบคลากรประจำาศนยตลอด 24 ชวโมง

- มการกำาหนดเครอขายการสงตอระดบจงหวด Node Strengthening

- มคมอ/แนวทางในการสงตอผปวยรายสาขาสำาคญ

งรอยละ 10

ขนตอนท 2 มการจดการระบบขอมลการสงตอผปวยทเปนปญหาเพอใชประโยชนในการวเคราะหขอมลและแกไขปญหา

- ชองทางการประสานงาน Line/Tel./Fax./E–Mail/Program Refer online/มบคลากรตลอด 24 ชวโมง

/ / /

ขนตอนท 3 จดทำาเครอขายผเชยวชาญ ระบบสงตอ สาขาทมผปวยจำานวนมากและเปนปญหาจงหวด

- มระบบ Consult แพทยผเชยวชาญรายสาขา

- ผประสานงานระบบสงตอระดบโรงพยาบาลทง 13 แหง

/ / /

ขนตอนท 4 มการตดตาม/วเคราะหผลการดำาเนนงานการสงตอ

ระหวาง

ดำาเนนงาน

/ /

ขนตอนท 5 สรปและรายงานผล

388

การสงตอผปวยระดบจงหวด


1. การสงตอออกนอกเขตบรการในกลมผปวยทจำาเปนตองไปตดตามการรกษาอยางตอเนอง หลายครง

2. โรงพยาบาลแมขายในพนทยงใหบรการยงไดไมเตมศกยภาพ เนองจากยงขาดบคลาการทางการแพทยทจำาเปนในบางสาขาการสนบสนนการพฒนาศกยภาพใหโรงพยาบาลระดบ M2/F1 ใหเตม ขดความสามารถ

6. ปญหาอปสรรคยงไมสามารถเชอมโยงระบบขอมลกลางภายในเขตสขภาพ โดยให

สามารถนำาขอมลไปพฒนาและวางแผนระบบบรการได เชน ขอมลการสงตอนอกเขต การตอบกลบผลการรกษา เหตผลการสงตอ


1. ควรมผประสานงานการสงตอระดบอำาเภอใหสามารถขบเคลอนงานระบบสงตอในพนทใหมประสทธภาพ

2. ควรมศนยประสานการสงตอระดบเขตทสามารถดำาเนนงานประสานการสงตอ (Search Capacity)กรณทมขอจำากดในการรบผปวยจากเครอขายในเขตบรการ

3. ควรมศนยเครองมอแพทยระดบเขต ทสามารถบรหารทรพยากรทจำาเปนรวมกนได เชน กรณเครองชวยหายใจหมด อาจไมจำาเปนตอง Refer ผปวยไปหาอปกรณ แตใชระบบ Logistic ในเครอขายเขตบรการแทน

389

4. การสง Refer back เพอการรกษาตอโรงพยาบาลใกลบานในรายทจำาเปนตองใชรถพยาบาล บางครงตองรอนานเกน 24 ชวโมงเนองจากตองรอรถจากโรงพยาบาลตนทาง Refer in เขามาจงจะสามารถรบผปวยกลบได ทำาใหระยะวนนอน อตราครองเตยงเพมขน

5. มแนวทางการเยยวยาผไดรบผลกระทบจากอบตเหตรถพยาบาลในมาตรการ Ambulance Safety ทชดเจน ในขณะทไมสามารถปฏบตงานได

8. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง งานวจย เรอง การพฒนาแนวปฏบตทางการพยาบาลขณะสงตอ

กลามเนอหวใจตายชนด STEMI

ประเดนหลก : Service Outcomeตวชวดตรวจราชการ : 26.รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปสามารถใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI ได

390

1) ความพรอมของหนวยงาน/ทมงานแนวทางในการใหยาละลายลมเลอด

2) ระบบการบรหารยาละลายลมเลอด3) การใหยาละลายลมเลอด4) ระบบการใหคำาปรกษาและระบบรบสงตอผปวย

ผรบผดชอบ พญ.กตยา ตยาภกด นางพทธกญญา นารถศลป

1. การวเคราะหขอมลสถานการณ/สภาพปญหาของจงหวดมหาสารคาม

จงหวดมหาสารคามมประชากร 964,302 คน โรงพยาบาลมหาสารคามเปนโรงพยาบาลระดบ S มโรงพยาบาลชมชนขนาด M2 จำานวน 2 รพ F1 จำานวน 2 รพ. F2 จำานวน 6 รพ.และ F3 จำานวน 2 รพ. มโรงพยาบาลทมอายรแพทยประจำา คอ รพ.บรบอ รพ.โกสมพสยและ รพ.วาปปทม โรงพยาบาลมหาสารคาม สามารถใหการดแลรกษาพยาบาลผปวยโรคหลอดเลอดหวใจโดยมหออภบาลผปวยหวใจ 6 เตยง มแพทย Cardiologist 1 คน และกำาลงศกษาตอ Cardio 1 คน ไมม Interventionist ไมม CVT มพยาบาลเฉพาะทางโรคหวใจ 5 คน พยาบาลเฉพาะทางวกฤต 5 คน หตถการททำาไดคอ Intra Aortic Balloon Pump, TPM, Echocardiogram, Exercise Stress Test, ม Heart Failure Clinic, Warfarrin Clinic รพ.ระดบ M2-F2 สามารถใหยาละลายลมเลอดไดทกโรงพยาบาล ม Warfarrin Clinic 7 แหง คอ รพ.มหาสารคาม รพ.พยคฆ รพ.บรบอ รพ.โกสมพสย รพ.วาปปทม รพ.เชยงยน และ รพ.กนทรวชย และจะดำาเนนการ Warfarrin Clinic ใหครบ 100% ในป2561 อตราการตายตอแสนประชากรในป 2557,2558,2559 เทากบ 18.39, 19.20, 11.30 และ 8.81 ตามลำาดบ (ฐานขอมล HDC สสจ.มค.2560)

391


ลำาดบ


หมาย

ผลการดำาเนนงาน2558 2559 25

602561

(1 ต.ค.60-

31 ธ.ค.60)

1. รอยละ รพ.ตงแตระดบ F2 ขนไปสามารถใหยาละลายลมเลอดในผปวย STEMI ได

80% 100 100 100 100

2. อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ (I20-I25) ทกกลมอายตอประชากรแสนคน

27/แสนปชก.

19.20 11.30 8.81

4.70

392

1.2 ผลการดำาเนนงาน (ภาพรวมรายอำาเภอ) จำานวนตาย X 100,000/ปชก.กลางป


ารขอมล


.เมอง

บรบอพยคฆภมพสย

วาปปทม



นาเชอก

นาดนยางสสราช

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 27 ตอ


29 29 23 30 32 18 15 10 9 8 17 7 10

ผลงาน

11 7 2 5 2 2 3 0 4 0 2 1 3

รอยละ

106,406

10.33

108,994

6.42

87,719

2.28

114,328

4.37

120,147

1.66

68,652

2.91

61,089

4.91

37,422

0

35,339

11.31

29,826

0

61,415

3.25

24,963

4.0

37,198

8.06

393

แสนประชากร

394


ตวชวด




3 ด 6 ด

9 ด

12 ด

1. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 27 ตอแสนประชากร

100% 1. มการคดกรองผปวยทมปจจยเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดตามโปรแกรม2. ใหการรกษาผปวยทเปนภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลนอยางรวดเรว โดยการใหยาละลายลมเลอดและหรอการทำาบอลลน3. ผปวยทเปนโรคหวใจขาดเลอดเรอรงใหรกษาโดยการทำาบอลลน หรอการผาตด Bypass โดยลดเวลาระยะเวลารอคอย การทำา4. ในรายทเปนโรคแลวใหมการควบคมปจจยเสยงใหอยในระดบทตองการ5. ใหการศกษากบผปวยและญาต เรองการควบคมปจจยเสยง การดแลตนเองและการเขาถงบรการทงในภาวะฉกเฉนและปกต6. มขอมลของการเสยชวต

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

395




3 ด 6 ด

9 ด

12 ด

ของผปวยโดยดสาเหตการตายจากเวชระเบยนของผปวย และจากฐานขอมลทะเบยนราษฎร

2. รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปมการใหยาละลายลมเลอด(Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI (100%)

100 1. มแนวทางในการใหยาละลายลมเลอดโดยมระบบการใหคำาปรกษาและระบบรบสงตอผปวยตลอด 24 ชวโมงทกวนโดยอายรแพทยหรออายรแพทยโรคหวใจ (CPG)2. มระบบการบรหารยาละลายลมเลอด โดยตองมพรอมสามารถใหยาไดตลอด 24 ชวโมงทกวนและมระบบหมนเวยนยาระหวางโรงพยาบาลทวไปและโรงพยาบาลชมชน3. มการใหยาละลายลมเลอดไดจรงโดยมจำานวนและรอยละของผปวยทไดรบยามากกวารอยละ 50 ในกรณทผปวยมาถงโรงพยาบาลภายใน 12 ชวโมงหลงมอาการ

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

396




3 ด 6 ด

9 ด

12 ด

4. มความพรอมของหนวยงานและทมงาน มอปกรณเครองชวยชวต มรถพยาบาลพรอมสงในกรณฉกเฉน ตลอด 24 ชวโมงเชนกน (24/7)

3. รอยละของผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน STEMI ไดรบ การเปดหลอดเลอด SK/PPCI

> 80 %

1. พฒนาศกยภาพหนวยบรการใหยาละลายลมเลอดในโรงพยาบาลระดบ F2 โดยมระบบบรหารจดการยา2. พฒนาระบบ Consult3. พฒนาระบบ Refer Bypass STEMI4. มคณะกรรมการในการลงบนทกขอมล ACS Registry, Warfarrin Registry5. จดโครงการสอนการลงขอมล ACS Registry, Warfarrin Registry ในเครอขายบรการ6. บรหารจดการการใหบรการการใหยาละลายลมเลอดเพอใหบรรลตวชวด

85.13

397




3 ด 6 ด

9 ด

12 ด

กระบวนการ4. รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนเสยชวตในโรงพยาบาล

< 10%

1. พฒนาศกยภาพหนวยบรการใหยาละลายลมเลอดในโรงพยาบาลระดบ F2 โดยมระบบบรหารจดการยา2. พฒนาระบบ Consult3. พฒนาระบบ Refer Bypass STEMI4. มคณะกรรมการในการลงบนทกขอมล ACS Registry, Warfarrin Registry5. จดโครงการสอนการลงขอมล ACS Registry, Warfarrin Registry ในเครอขายบรการ6. บรหารจดการการใหบรการการใหยาละลายลมเลอดเพอใหบรรลตวชวดกระบวนการ

4.05%

5. การลงขอมลใน Thai ACS Registry โดยม

100% 1. พฒนาศกยภาพหนวยบรการใหยาละลายลมเลอดในโรงพยาบาลระดบ F2 โดยมระบบบรหารจดการยา2. พฒนาระบบ Consult3. พฒนาระบบ Refer

100

398




3 ด 6 ด

9 ด

12 ด

การลงขอมลผปวย STEMI ทเขารบการรกษา 100%

Bypass STEMI4. มคณะกรรมการในการลงบนทกขอมล ACS Registry, Warfarrin Registry5. จดโครงการสอนการลงขอมล ACS Registry, Warfarrin Registry ในเครอขายบรการ6. บรหารจดการการใหบรการการใหยาละลายลมเลอดเพอใหบรรลตวชวดกระบวนการ

6. Door to Needle time < 30 นาท

> 50%

1. พฒนาศกยภาพหนวยบรการใหยาละลายลมเลอดในโรงพยาบาลระดบ F2 โดยมระบบบรหารจดการยา2. พฒนาระบบ Consult3. พฒนาระบบ Refer Bypass STEMI4. มคณะกรรมการในการลงบนทกขอมล ACS Registry, Warfarrin Registry5. จดโครงการสอนการลงขอมล ACS Registry,

26.08

399




3 ด 6 ด

9 ด

12 ด

Warfarrin Registry ในเครอขายบรการ6. บรหารจดการการใหบรการการใหยาละลายลมเลอดเพอใหบรรลตวชวดกระบวนการ


1. อตราการเขาถงบรการ 1669 ของประชาชนยงนอยขาดการประชาสมพนธทด

2. Warfarrin Clinic ยงเปดไมครบทก รพช.3. ขาดระบบการบรหารจดการยาทสำาคญใหพรอมใช คอ

Streptokinase, Warfarrin, Clopidogrel, Bisoprolol เพอรองรบระบบการ Refer back

4. ขาดระบบการดแลตอเนองเมอกลบสชมชน5. การพฒนาระบบฐานขอมล ACS Registry ทยงไมเปนไปใน

ทศทางเดยวกนทงระบบ


400




สงทผทำาหนาทตรวจราชการรบไป

ประสาน หรอ ดำาเนนการตอ

1. การเขาถงบรการ 1669

1.1.การคดกรองประชาชน

กลมเสยงโดยใช CVD Risk ยงไมครอบคลมประชากรในพนท

1.2.การปรบเปลยน

พฤตกรรมของประชากรกลมเสยงทำาไดบางพนทไมครอบคลม

1.3.ประชาชนขาดความ

ตระหนกจากภาวะคกคามของโรคหวใจ

- การดำาเนนงานดานปฐมภมเชงรกใหครอบคลม- การดำาเนนงานเพอปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพของประชาชนกลมเสยง- การใหความร การประเมนความรเรองโรคอาการแจงเตอนของโรคหวใจเพอสงเสรมการตระหนกรของประชาชน- การโฆษณาประชาสมพนธ 1669- จดทำาแนวทางการคดกรอง การดแลและสงตอเบองตนจาก รพ.สต.ถง รพช./รพ.มค.

- การดำาเนนงานในการคดกรองและปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพของประชาชนอยางเปนระบบและยงยน- เชอมโยงระบบ DHS ตงแต ตตยภมจนถง รพสต. โดยเนนการ Prevention/การเขาถงบรการในระดบ รพสต.

2. การรกษา - หนวยบรการควรมความพรอมในการบรหารจดการเรองยา LAB และรถพยาบาล

- สงเสรมดานอตรากำาลงทเพยงพอ- งบประมาณทเพยงพอ

401

ทเพยงพอพรอมใช3. การดแลตอเนอง มแนวทางการดแลตอ

เนองในชมชน- การสงเสรมใหมระบบการสงตอขอมลทมประสทธภาพเพอตอบสนองในการตดตามดแลผปวยอยางตอเนองในระบบ


ปจจยสนบสนนตอการดำาเนนงาน : - ฐานขอมลทะเบยนราษฎร (การตายจากมรณบตรและหนงสอรบรองการตายของสำานกนโยบายและยทธศาสตร) - การเกบขอมล STEMI รหส ICD10 ตงแต I210-I213อปสรรคตอการดำาเนนงาน : ปญหาในการพฒนา

ระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล (P1-P3) : - เขาถงบรการลาชา - การเรยกใชบรการ 1669 นอย - บคลากรขาดความมนใจ ในการคดกรองและวนจฉยเบองตน

402

- การคดกรองกลมเสยงในชมชนยงไมครอบคลมระดบโรงพยาบาลชมชน (M1-F3) : - ขาดอายรแพทย/พยาบาลเฉพาะทางในโรงพยาบาลระดบ F1–F2 - อปกรณในรถ Refer ยงขาดเครองมออปกรณททนสมยไมม EKG Real time ขณะ Refer - โรงพยาบาลระดบ M1-M2 ไมสามารถตรวจ Echo cardiogram และทำา EST ตรวจวนจฉยเพมเตมใหถกตองไดเนองจากไมมอายรแพทยโรคหวใจ

ระดบโรงพยาบาลศนย / โรงพยาบาลทวไป (A-S) : ดานบคลากร

- พยาบาลทจบหลกสตรเฉพาะทางมนอยไมเพยงพอตอการใหบรการ

ดานขอมล - ขาดการเชอมโยงฐานขอมลผปวย ACS Registry เขตฯ 7

6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง 1. ระบบ Refer Bypass2. Set box arrhythmias (EMS for Heart)

คณะท 2 : การพฒนาระบบบรการสขภาพ

403

ตวชวด Monitor M 14 อตราตายทารกแรกเกด ผรบผดชอบ นายแพทยสถาพร ณ ราชสมา ตำาแหนง กมารเวชกรรม โรงพยาบาลมหาสารคาม

1. ประเดนการตรวจราชการ Service Plan สาขา ทารกแรกเกด

1.1 อตราตายทารกแรกเกดอายนอยกวา/เทากบ 28 วน <4 : 1000 การเกดมชพ

1.2 จำานวนเตยง NICU 1 เตยง: การคลอด 500 ราย1.3 จำานวนเขตสขภาพทมระบบการสงตอ (Intrauterine

transfer system) ภายในเขตสขภาพ1.4 รอยละโรงพยาบาลระดบ F ขนไปมการคดกรองโรคหวใจ

ชนดเขยวในทารก > 60 %

2. สถานการณ/ตวชวด(KPIs)/ผลการดำาเนนงาน (ตวชวดระดบประเทศ) จงหวดมหาสารคามมกมารแพทยจำานวน 9 คน ( รพ.มค. 6 คน รพ.บรบอ รพ.วาปปทม และ รพ.โกสมพสย โรงพยาบาลละ 1 คน) โรงพยาบาลมหาสารคามมพยาบาลทผานการอบรมเฉพาะทางจำานวน 14 คน ไดสดสวนตามเกณฑ ตามศกยภาพ NB excellence center level 3 แตสามารถทำาไดเกนศกยภาพในเรอง Laser ROP (Level 1) Surfactant/PGE 1, High frequency ventilation, TPN (Level 2) physical therapy, occupational therapy (กระตนดดกลน) มทารกเกดประมาณ 7,000 ราย/ป ปจจบนมเตยง NICU ในโรงพยาบาลมหาสารคาม จำานวน 8 เตยง และ ม Semi NICU 12 เตยง (รพ.มค 6 เตยง รพ.บรบอ 6 เตยง) ซงเพยงพอในการใหบรการทารกในจงหวด เนองจากมการดแลโดยใช Noninvasive respirator ทำาใหลดการใสทอชวยหายใจในทารก ลดระยะวนนอนใน

404

NICU วนนอนเฉลย 8.2 วน อตราครองเตยงเฉลย 80.68 มการคดกรองความเสยงทสำาคญ ไดแก ROP IVH Hearing screening ผานเกณฑตามเปาหมาย และรบสงตอ Laser ROP จากโรงพยาบาลรอยเอด ทารกเกดกอนกำาหนดจะไดรบการตดตามพฒนาการจนถงอาย 2 ป แตยงตองสงตอผปวยไปโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวาในดานศลกรรม และ โรคหวใจ มการพฒนาโรงพยาบาลเครอขายทกระดบ ทำาให Refer in ลดลง มระบบ Fast Track ทำาใหสงตอรวดเรวและปลอดภยแตยงมประเดน ทตองพฒนา คอภาวะแทรกซอนระหวางสงตอ ในเรอง ET tube เลอนหลด โรงพยาบาลบรบอ (M2) พฒนาศกยภาพเพมขนมเตยง Semi NICU จำานวน 6 เตยง สามารถดแลผปวยทารกกงวกฤต ใช Noninvasive respirator (High Flow Oxygen Ventilator NCPAP) จดมงเนนในการพฒนา เนนการสงตอทารกวกฤตใหรวดเรว ปลอดภย และสามารถสงทารกกลบไปดแลตอเนองทโรงพยาบาลชมชนเมออาการคงท อตราการสงกลบเพมจากรอยละ 12.5 เปน 25

3. ผลการดำาเนนงาน

3.1 ผลการดำาเนนงาน (ภาพจงหวด) รายการขอมลหรอตวชวดปงบประมาณ 2560

ลำาดบ


หมาย


(1 ต.ค.60-

31 ต.ค.60)

405

1 อตราตายทารกแรกเกดอายนอยกวา/เทากบ 28 วน

<4 : 1,000 การเกดมชพ

3.9 (26/6,780)

3.3 (20/5,890)

4.2(28/6,630)

2.44/1,694

2 จำานวนเตยง NICU

1 เตยง: การ

คลอด 500 ราย

8Semi NICU

6

8Semi NICU

9

8Semi NICU 12

8Semi

NICU 12

3 Intrauterine transfer- in

328 311 182 84

Intrauterine transfer out

5 5 2 1

4. รอยละโรงพยาบาลระดบ F ขนไปมการคดกรองโรคหวใจชนดเขยวในทารก

> 60 %

40 (2/5)

100 (5/5)

100 100

3.2 แผนการดำาเนนงานรายอำาเภอ


ารขอมล

ผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2560 (1 ต.ค.59-30 เม.ย. 60)

เมอง

บรบอ

วาปโกสม

พยคฆ

เชยงยน

แกดำา

นาเชอก

ยางส

นาดน

กนทร

รวม

1.อตราตายทารกแรก


934

169

64 120

202

64 17

37 30

22

35 1694

ผลงาน

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

406


ารขอมล

ผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2560 (1 ต.ค.59-30 เม.ย. 60)

เมอง

บรบอ


พยคฆ

เชยงยน

แกดำา

นาเชอก

ยางส

นาดน

กนทร

รวม

เกดอายนอยกวา/เทากบ 28 วน

รอยละ

4.2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.4

2. รอยละโรงพยาบาลระดบ F ขนไปมการคดกรองโรคหวใจชนดเขยวในทารก

ผลงาน

√ √ √ √ √ √ × √ √ √ √

407

4. การดำาเนนงาน/ผลการดำาเนนงานตามมาตรการสำาคญ

ตวชวด


มาตรการ ผลการดำาเนนงาน

3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน

1. ลดอตราการเสยชวต

2. เพมอตราการสงกลบ

<4:1000LB

ลดภาวะ แทรกซอนขณะสงตอ

เพมการสงกลบโรงพยาบาลชมชน

- จดทำาแผนดำาเนนงานป2561

1. จดหาสอการเรยนรดแลทารก สำาหรบเครอขาย (ก.พ.61 )2.พฒนาระบบสารสนเทศทารกแรกเกด (ม.ค.61 )3. ลงเยยม โรงพยาบาลชมชนและคนขอมลการดแลทารกและการ

1. จดวชาการประจำาปการดแลทารก เรอง PPHN sepsis, BF in sick NB (พ.ค.61)2. จดอบรมเจาหนาท อสม.รพสต. ใน

- พฒนาทมสงตอ Rally S.T.A. B.L.E program, NCPR (ก.ค. 61)

408

สงตอ (ม.ค. 61)4. พฒนาศกยภาพบคลากรเชงรกในพนท NCPR (ม.ค. 61)

การดแลทารกแรกเกด (พ.ค.61)3. อบรมสมรรถนะบคลากรในเครอขายหลกสตร 5 วน (ม.ย.61)

409

5. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจย

ททำาใหการดำาเนนงานไม

บรรลวตถประสงค



แพทย โรงพยาบาลมหาสารคามยงขาด Neonatologist โรงพยาบาลชมชนระดบ M2 มกมารแพทยโรงพยาบาลละ 1 คน โรงพยาบาลพยคฆภมพสยไมมกมารแพทยจดทำาแผนบคคลากรไวมกมารแพทยอยางนอย 3 คนในโรงพยาบาลชมชน

สนบสนนอตรากำาลง

พยาบาล พยาบาลโรงพยาบาลจงหวดไดรบการพฒนาศกยภาพในการอบอมเฉพาะทาง 4 เดอน แตพยาบาลโรงพยาบาลชมชนยงไมไดผานการอบรมหลกสตรเฉพาะทาง ทำาใหขาดความมนใจในการดแลทารกจดทำาแผนพฒนาพยาบาลไวตองผานการอบรมอยางนอย 4 คน

สนบสนนการพฒนาศกยภาพพยาบาลโรงพยาบาลชมชน โดยประสานสถาบนจดอบรมในการรองรบพยาบาลโรงพยาบาลชมชน

410






เครองมอHF/CPAPNeopuffOAE

ในโรงพยาบาลชมชนทมกมารแพทย เพมศกยภาพในการดแลทารกกงวกฤต ทใช Non invasive (High Flow, CPAP) และเพอความปลอดภยในการสงตอทารกตองใช Neopuff เพอภาวะ แทรกซอนจากการใส ET tube ซงไดรบการสนบสนนจาก สสจ. แตยงไมครบทกโรงพยาบาล การตรวจ Hearing screen in newborn ทารกยงไมไดรบการคดกรองทกคน ปจจบน ม 2 เครองโรงพยาบาลมหาสารคาม และบรบอ โรงพยาบาลละ 1 เครอง ควรมโรงพยาบาลละ 1 เครอง หรอ ตาม Node

สนบสนนอปกรณ เครองมอ ใหเพยงพอ

สถานท โรงพยาบาลชมชนควรแยก ward สำาหรบทารก

สนบสนนการจด ward หรอ NB

411






หรอเปน NB corner เพอเปนสดสวนลดการตดเชอ และสรางความมนใจใหผปวยและครอบครว

corner

6. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร/ตอระเบยบ กฎหมาย

นโยบายทจะใหโรงพยาบาลชมชนสามารถดแลทารกระยะวกฤต (on ventilator) ถอเปนความเสยงตอการถกฟองรอง รองเรยนเนองจากความพรอมในดาน บคลากร อปกรณเครองมอ สถานท และความเชอมนของผปวยและญาต นอกจากนนยงเพมแรงกดดนในการปฏบตงานของทมสขภาพ รวมถงความคมทนในการดแลรกษาผปวย เพอเปนการลดแรงกดดนในการปฏบตงานใหโรงพยาบาลชมชนขนาดใหญดแลทารกกงวกฤต สวนโรงพยาบาลชมชนระดบอนๆใหดแลทารกทไมซบซอน เชน ภาวะตวเหลอง และแหลงฝกอบรมควรสงเสรมพยาบาลโรงพยาบาลชมชนในการอบรมหลกสตรเฉพาะทางเพอใหสอดคลองกบนโยบาย

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง โรงพยาบาลมหาสารคาม มเตยง NICU 8 เตยง Semi NICU

9 เตยง วนนอนเฉลย 8.2 วน อตราครองเตยงเฉลย 80.68 เนองจากการใช Non invasive คอ Nasal CPAP ตงแตอยในหองคลอด ใช RD score ในการประเมน severerity และขยายการนำาไปใชกบโรง

412

พยาบาลชมชนในจงหวด พบวาการใส NCPAP ประสบความสำาเรจรอยละ 87.4 ในทารกทอาการรนแรงตองใสทอชวยหายใจ ไดพฒนา นวตกรรมการปองกน ET tube เลอนหลด เรยกวา Logan Bow and Tubing holder ทำาใหอตรา Et tube หลดเหลอ 6 ครง/1,000 วนใสทอ มกระบวนการดแลทารกเกดกอนกำาหนดมการดแลทารกแบบครบวงจรตงแตระยะวกฤต เนนสายสมพนธแมลก ทารกไดรบนมมารดาตอเนองตงแตระยะวกฤต มการตรวจคดกรองความเสยงทสำาคญ ไดแก ROP IVH Hearing screening ผานเกณฑตามเปาหมาย มการเตรยมความพรอมของมารดา/ผแลใหมความรและทกษะผานการประเมนกอนจำาหนาย มระบบการสงตอชมชนในการดแลตอเนองและตดตาม หลงจำาหนายมการตดตามสขภาพในคลนกทารกปวย (Newborn Clinic) และมการตดตามพฒนาการทารกทคลนกพฒนาการจนถงอาย 2 ปในทารกเกดกอนกำาหนด และไดพฒนางานประจำาสงานวจย เชน ผลการใชเกลอแกงในการรกษาตงเนอทสะดอทารก ไดรบรางวลรองชนะเลศอนดบ 1 ในงานมหกรรมวชาการดานสาธารณสข จงหวดมหาสารคาม ประจำาปงบประมาณ 2558 และนำาเผยแพรในโรงพยาบาลชมชนเครอขาย และเรองผลการใชแนวปฏบตการพยาบาลทารกทมภาวะตวเหลองตอระดบบลลบนและระยะวนนอน ไดรบรางวลรองชนะเลศอนดบ 1 ในงานมหกรรมวชาการดานสาธารณสข จงหวดมหาสารคาม ประจำาปงบประมาณ 2560 มนวตกรรม MSKH Newborn restrain สำาหรบผกยดทารกขณะตรวจ ROP by Ret Cam ทำาใหลดภาระงานในการจบยดทารก

413

ตวชวด MonitorM 15 รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง (Palliative Care)

ผรบผดชอบ พญ.จรญญา จฬาร โรงพยาบาลมหาสารคาม

1. ประเดนการตรวจราชการ Service Plan สาขา Palliative care


จากสถานการณประเทศไทยเขาสสงคมผสงอายสภาวะดานสขภาพของประชากรไทยพบวา แนวโนมการเจบปวยและตายดวยอตราการเสยชวตดวยโรคเรอรง และกลมโรคมะเรงเพมสงมากขน รวมทงมคาใชจายในการรกษาโรคสงขน สะทอนถงความตองการการบรการการดแลแบบประคบประคอง อยางเปนองครวม เปนระบบ ชมชน ครอบครว มสวนรวมในการดแลรกษาจนระยะสดทายและสามารถเสยชวตทบานไดอยางมคณภาพ

จากสถตของจงหวดมหาสารคาม ผปวยทไดรบการดแลแบบประคบประคอง สวนใหญเปนผปวยกลมโรคมะเรงระยะแพรกระจาย ป 2558, 2559, 2560 มจำานวนรอยละ 70.90, 66.36, 64.75 ตามลำาดบ นอกจากนนเปนโรคไตวายระยะสดทายป 2558, 2559, 2560 มจำานวนรอยละ 13.09, 5.59, 8.99 ตามลำาดบ เปน Stroke ป 2557, 2558, 2559 มจำานวนรอยละ 9.57, 6.26, 10.14 ตามลำาดบเปนโรคอนๆ เชน โรคระบบทางเดนหาย โรคระบบหวใจและหลอดเลอด ป 2558, 2559, 2560 มจำานวนรอยละ 19.53, 22.04, 17.97 ตามลำาดบ จงหวดมหาสารคามมการดำาเนนงาน Palliative Care มาตงแตป 2556 โดยมคณะกรรมการเครอขายการดแลผปวยระยะทาย

414

จงหวดมหาสารคาม เปนหลกในการขบเคลอน มโรงพยาบาลมหาสารคามเปนแมขายและโรงพยาบาลชมชนทกแหงรวมเปนเครอขายและในปจจบนโรงพยาบาลชมชนทกแหงยงทำาหนาทเปนแมขายระดบอำาเภอในการดแลผปวยในชมชนรวมกบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล (รพ.สต.)อยางตอเนอง เมอผปวยไดรบการวางแผนใหมารบบรการแบบประคบประคองในวาระสดทายโดยดแลใหครอบคลมเรอง Body, Mind, Psychosocial and Spiritual support และบรรเทาความทกขทรมานจากอาการรบกวนตางๆ (Symptoms Control) โดยมผปวยและครอบครวเปนศนยกลาง (Patient and Family Center) มงเนนกจกรรม Family meeting, Advance care plan

ในป 2558-2559 จงหวดมหาสารคามมงเนนการพฒนาศกยภาพผรบผดชอบงาน Palliative Care ในโรงพยาบาลทกแหง โดยมพยาบาลวชาชพเขารบการอบรมหลกสตร Palliative Care ระยะ 6 สปดาห ในโรงพยาบาลชมชนทกแหง และโรงพยาบาลมหาสารคามมพยาบาลวชาชพทเปนผรบผดชอบงานของศนย Palliative Care เขารบการอบรมหลกสตรระยะ 4 เดอนซงทำาใหการดำาเนนงานการดแลผปวยของเครอขายการดแลผปวยระยะทายจงหวดมหาสารคามเปนไปตามมาตรฐาน มแนวทางการดแลแบบประคบประคองรวมกนในเครอขาย มแนวทางการจดการบรรเทาความทกขทรมานจากอาการรบกวนตางๆ (Symptoms Control) โดยเฉพาะการบรรเทาอาการเจบปวดโดยการใชยา Strong Opioid Medication และเพอใหเกดการดแลตอเนองอยางมคณภาพเมอมการสงตอผปวยไปอยในชมชน จงหวดมหาสารคามจงจดอบรมหลกสตร Basic Palliative Care ระยะ 3 วน แกผปฏบตงานใน รพ.สต.ทกแหง รวม 175 แหง

3. ผลการดำาเนนงาน3.1 ผลการดำาเนนงาน (ภาพรวมจงหวด)

415

ลำาดบ


หมาย


2559

2560

2561(1

ต.ค.60-31 ธ.ค.60)

1 รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง

≥ 50 84.61

92.30

100 100

2 รอยละผปวยระยะทายไดรบการดแลแบบประคบประคอง

≥ 50 99.20

99.56

99.63

99.73

3 รอยละผปวยระยะทายไดรบ Strong Opioid

≥ 30 72.98

71.9 87.72

64.85


ตวชวด

ราย การขอม

ล



อพยค

ฆวาป

โกสม

กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

รอยละผปวยระยะทายไดรบการดแลแบบประคบประคอง


68 43 24 45 28 30 29 27 12 8 29 11 15

ผลงาน

66 43 24 45 28 30 29 27 12 8 29 11 15

รอยละ

97.06

100 100 100 100 100

100 100 100 100

100 100 100

รอยละผปวยระยะทายไดรบ Strong


66 43 24 45 28 30 29 27 12 8 29 11 15

ผล 60 27 11 33 15 21 21 9 11 6 11 2 11

416

Opioid งานรอยละ

90.91

62.79

45.83

73.33

53.57

70 72.41

33.33

91.67

75 37.93

18.18

73.33

การดำาเนนงานไตรมาส 1 • พฒนาการเขาถงยา Opioid รวมกบเครอขายเภสชกรรม ม

การจดทำามาตรฐานระบบยา Opioid ทจำาเปนในเครอขาย ดงน1. มยามอรฟนฉด และสามารถออกนอกโรงพยาบาลได2. มยามอรฟนชนดออกฤทธยาว คอ MST(Morphine

sulfate tablet) 10 มลลกรม3. มยามอรฟนชนดออกฤทธสน คอ MSS(Morphine

sulfate syrup) หรอ MOIR(Morphine immediate release) • พฒนาการเขาถงระบบบรการผปวย CKD มการกำาหนดเกณฑ

ผปวย CKD ทควรไดรบการดแลแบบประคบประคองรวมกนในเครอขายจงหวดมหาสารคาม ดงน 1. ปฏเสธการฟอกไต 2. คา GFR ‹ 10

• พฒนาระบบบรการแพทยทางเลอกในการดแลผปวยระยะทาย หลงจากจดอบรมการใชสมาธบำาบด มการนำาแพทยทางเลอกมาใชในการดแลผปวยแบบประคบประคอง ในเครอขาย


ตวชวด




เดอน

6 เดอน

9 เดอน

12 เดอน

รอยละของโรงพยาบาลทมการ

≥ 50 พฒนาศกยภาพ

100

417

ดแลแบบประคบประคอง

รพ.ชนชม (F3)

รอยละผปวยระยะทายไดรบการดแลแบบประคบประคอง

≥ 50 - พฒนาศกยภาพรพ.ชนชม (F3)- พฒนา PCWN เพอคดกรองผปวยทเขาเกณฑ palliativeและไดรบการดแลแบบประคบ ประคอง

99.73

รอยละผปวยระยะทายไดรบ Strong Opioid

≥ 30 พฒนาการเขาถงยา opioid รพ.ชนชม(F3)

64.85

5. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงาน ไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะหจากการตรวจตดตาม โรงพยาบาลชนชม เปนโรงพยาบาลระดบ F3 ซงเปนโรงพยาบาลตงใหม ป 2560 อตรากำาลงนอย ทำาใหเปนอปสรรคในการพฒนา

418

ผปวยทไดรบการดแลแบบประคบประคอง จะเปนผปวยทแพทยวนจฉยเปน Palliative care เทานน มผปวยจำานวนมากทเขาเกณฑ palliative แตแพทยไมไดวนจฉย ทำาใหไมไดรบการดแลแบบประคบประคอง

6. ปญหาอปสรรค1. ฐานขอมลไมชดเจนในการกำาหนดกลมเปาหมาย 2. โปรแกรมไมเปนในทางเดยวกน 3. ยงไมมการประเมนผลการใชแพทยทางเลอก


1.ควรมการกำาหนดรหสโรคหรอหตถการในการเกบตวชวดของกระทรวงสาธารณสข

2.ควรมโปรแกรมทใชรวมกนทงประเทศ3.กำาหนดกรอบโครงสรางงาน Palliative care ใหชดเจน

8. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง 1. รพ.วาปปทม จดทำาโครงการพฒนาศกยภาพ อสม.โดยม

ชมชน และอปท.มสวนรวม 2. รพ.โกสมพสย มคลนก Palliative care รวมกบแพทยแผน

ไทย

419

ตวชวด Monitor M 16 รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการสขภาพจต

ผรบผดชอบ นางเอมอร สทธสา ตำาแหนง หวหนากลมงานควบคมโรคไมตดตอ สขภาพจต

และยาเสพตดน.ส.นวลปรางค ดวงสวาง ตำาแหนง นกวชาการ

สาธารณสขชำานาญการ


แนวโนมผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการสขภาพ จงหวดมหาสารคามในป พ.ศ. 2552-2561 มการเปลยนแปลงเพมขนอยางตอเนอง เมอวเคราะหจากขอมลการรายงานโดยโรงพยาบาลพระศร มหาโพธ กรมสขภาพจต จงหวดมหาสารคาม มอตราการเขาถงบรการมากทสดเมอเทยบในเขตสขภาพท 7 คอ รอยละ 83.88 (ป 2560 ม

420

อตราเขาถง เทากบรอยละ 65.75 แตอยางไรกตาม เมอวเคราะหตามฐานขอมล HDC จงหวดมหาสารคาม พบวา ในป 2560-2561 ขอมลการรายงานไมสอดคลองกบผลการปฏบตงานจรงทไดรายงานโดย โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ กรมสขภาพจต จากเหตดงกลาว จงเปนปญหาเรงดวนทจงหวดมหาสารคาม จะตองเรงดำาเนนการพฒนาฐานขอมลการเขาถงบรการสขภาพของผปวยโรคซมเศรา ใหสอดคลองตรงกน เพมความนาเชอถอ ในการประมวลผล และวเคราะห เพอนำาไปสการวางแผนยทธศาสตรแกไขปญหาอยางเปนระบบตอไป

รายงานการเขาถงบรการของผปวยโรคซมเศรายอดสะสมตงแตป 2552 ถง

25 มกราคม 2561 รายงานโดยโรงพยาบาลพระศรมหาโพธ กรมสขภาพจต

(ใชฐานประชากร ป 2559 ในการคำานวณ)

421

รายงานการเขาถงบรการของผปวยโรคซมเศรายอดสะสมตงแตป 2552 ถง

25 มกราคม 2561 แยกรายอำาเภอ รายงานโดยโรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

กรมสขภาพจต (ใชฐานประชากร ป 2559 ในการคำานวณ)

ป 2561 รายงานการเขาถงบรการของผปวยโรคซมเศรายอดสะสมตงแตป 2558 ถง 25 มกราคม 2561 รายงานโดย ฐานขอมล HDC จงหวดมหาสารคาม (ใชฐานประชากร ป 2559 ในการคำานวณ เชนกน)

จงหวด ประชากร

ประจำาป

2558 อายตงแ

รอยละ

ความ

ชกของโรค

จำานวนผปวยคาดประมาณจาก

จำานวนผปวยสะสมทงหมดทได

รบ

อตราการเขา

ถงบรการของผปวยทไดรบ

จำานวนผปวยสะสมทงหมดทม

ทะเบยนบาน


ถงบรการของผปวย(มทะเบยน

ขอมลทไมพบทอยตามทะเบยน

บาน

422

ต15 ปขนไป

ในคนไทย

ความชกทได

จากการสำารวจ(คน)--B--

การวนจฉยและรกษา

ในจงหวด (คนตอจงหวด)--A--

การวนจฉย

และรกษาในจงหวดเทยบ

กบคาดประมาณผ

ปวยในพนท

ในจงหว

ด/AHB(คน)

บานในจงหว

ด/AHB)เทยบกบ

คาดประมาณผ



801,757 2.7

21,647

5,731 26.5

5,413 25.01 127

ป 2560 รายงานการเขาถงบรการของผปวยโรคซมเศรายอดสะสมตงแตป 2558 ถง 30 กนยายน 2560 รายงานโดย ฐานขอมล HDC จงหวดมหาสารคาม (ใชฐานประชากร ป 2559 ในการคำานวณ เชนกน)

จงหวด ประชากร

ประจำาป

2558 อายตงแต15

ปขนไป

รอยละความชกของโรคในคนไทย

จำานวนผปวยคาดประมาณจาก

ความชกทได

จากการสำารวจ(คน

จำานวนผปวยสะสมทงหมดทได

รบการ

วนจฉยและรกษา

ในจงหวด (คน


ถงบรการของผปวยทไดรบการ

วนจฉยและ

รกษาในจงหวดเทยบ

กบคาด

จำานวนผปวยสะสมทงหมดทม

ทะเบยนบาน

ในจงหว

ด/AHB(คน)


ถงบรการของผปวย(มทะเบยนบานในจงหว

ด/AHB)เทยบกบ

คาดประมา

ขอมลทไมพบทอยตามทะเบยน

บาน

423

)--B--

ตอจงหวด)--A--

ประมาณผ


ณผปวยในพนท


801,757

2.7

21,647

5,454 25.2

5,180 23.93 117


สาเหตของโรคซมเศรานนเกดไดจากปจจยทหลากหลาย ทงดานจตใจ สงคมสงแวดลอม และปจจยดานชววทยา ผท ประสบเหตการณความเครยดในชวต เชน ตกงาน สญเสยบคคลอนเปนทรก ไดรบบาดแผลทางจตใจ ประสบภยพบตนนจะมความเสยงตอการเปนโรคซมเศรามากกวา ในขณะเดยวกน โรคซมเศรานนเองกกอใหเกดความเครยด และ ความบกพรองในการทำางาน การเรยน หรอปญหาเรองความสมพนธทจะสงผลใหเกดความเครยดมากขน และทำาใหชวตและสภาพจตใจแยลง

โรคซมเศรานนสามารถปองกนไดการดำาเนนโครงการปองกนโรคซมเศราตางๆ ในชมชนทมประสทธภาพ เชน การสงเสรมรปแบบการคดบวกในเดกและวยรนทโรงเรยน การใหความรและทกษะแกผปกครอง ของเดกทมปญหาพฤตกรรม และ การสงเสรมการออกกำาลงกายในผสงอาย เปนตน

ปจจยสำาเรจในการดำาเนนงาน ยกตวอยางเชน สรางเสรมทกษะ/องคความร และความตระหนกในเรองการปองกนและรกษาโรคซมเศราแกประชาชนไทย ผานทางสอสารสาธารณะ ในทกระดบ ทกชองทางและ สรางระบบดแลเฝาระวงโรคซมเศราในทกระดบ ผาน พชอ. เปนตน รวมถงพฒนาคณภาพการใหบรการ ตามแนวทางการจดการโรคซมเศรา สำาหรบแพทยและพยาบาล, เพมศกยภาพของบคลากรทางการแพทย

424

และสาธารณสข โดยการอบรมทม สำาหรบการจดการโรคซมเศราในหนวยบรการสขภาพ ผานทมสหวชาชพทเกยวของ และทมเครอขายผนำาชมชน จตอาสา และอาสาสมครสาธารณสขเชยวชาญ สาขาสขภาพจต ซงป 2561 มเปาหมายดำาเนนการอบรมอาสาสมครสาขาดงกลาว รวมกบ ศนยสขภาพจตท 7 จำานวน 1 คนตอตำาบล พรอมเรงรดมาตรการสงเสรมการคดกรองผปวยรายใหม เพมการเขาถงการรกษา และสงเสรมการดแลโดยชมชน

3. ปญหาอปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไม


ขอเสนอแนะทใหตอ

หนวยรบตรวจ


ประสานหรอดำาเนนการตอ

1. บรบท และวถชวตของกลมเปาหมาย

ไมม ไมม

๒. รปแบบการคดบวกในเดกและวยรนทโรงเรยน การใหความร และทกษะ แกผปกครองของเดกทมปญหาพฤตกรรม และ การสงเสรมการออกกำาลงกายในผสงอาย

ไมม ไมม

3. สรางระบบดแลเฝาระวงโรคซมเศราในทกระดบ ผาน พชอ.

ไมม ไมม

4. พฒนาคณภาพการใหบรการ ตามแนวทางการ

ไมม ไมม

425

จดการโรคซมเศรา5. เรงรดมาตรการสงเสรมการคดกรองผปวยรายใหม เพมการเขาถงการรกษา และสงเสรมการดแลโดยชมชน

ไมม ไมม

ตวชวด Monitor M 17 อตราการฆาตวตายสำาเรจผรบผดชอบ นางเอมอร สทธสา ตำาแหนง หวหนากลม

งานควบคมโรคไมตดตอ สขภาพจตและยาเสพตด

นางสาวนวลปรางค ดวงสวางตำาแหนง นกวชาการสาธารณสขชำานาญการ

426


แนวโนมการฆาตวตายของจงหวดมหาสารคามในปพ.ศ. 25 ๕๖-255 ๙ มการเปลยนแปลงเพมขนและลดลงตามสถานการณและภาวะตางๆ ทสำาคญคอ ภาวะเศรษฐกจของประเทศ ภาวะวกฤตทสงผลตอสขภาพจต และภยธรรมชาตตางๆ โดยแตละปมจำานวนผเสยชวตจากการฆาตวตายประมาณ 40 คน และป พ.ศ. 2559 มผเสยชวตจากการฆาตวตาย 33 คน คดเปนอตรา 3.33 ตอประชากรแสนคน (กำาหนดอตราไมเกนคาเปาหมาย 6.3 ตอประชากรแสนคน) และปงบประมาณ 2560 มผเสยชวตจากการฆาตวตาย 40 คน คดเปนอตรา 4.14 ตอประชากรแสนคน (กำาหนดอตราไมเกนคาเปาหมาย 6.3 ตอประชากรแสนคน) ซงมแนวโนมสงขนคดเปนรอยละ 17.79 ดงนน กระบวนการ/กลยทธเพอปองกนการฆาตวตายตงแตระดบกระทรวง กรม เขตสขภาพท 7 และจงหวดมหาสารคาม ไดกำาหนดเกณฑเปาหมายเพอชวดผลการดำาเนนงานใหเกดประสทธภาพและประสทธผลตอการปองกนการฆาตวตายสำาเรจ ในระยะยาว คอ

ปงบประมาณ 61




≤ 6.3 ตอประชากรแสน

คน


คน


คน


คน

โดยมกจกรรมดำาเนนการผาน พชอ. และ service plan สาขาสขภาพจต คอ การประชมเจาหนาทผรบผดชอบงานสขภาพจตและจตเวชทกระดบตงแตระดบเขตสขภาพจตท 7 จนถงระดบหมบาน พรอมมสวนรวมกบสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต ๗ ขอนแกน, โรงพยาบาลจตเวชขอนแกนราชนครนทร, สถาบนสขภาพจต

427

เดกและวยรน หนวยงานดานการศกษาและทเกยวของ เพอขบเคลอน กลยทธและกระบวนการตามนโยบายทกำาหนดไว อยางตอเนอง


ตารางท 106 ผลการดำาเนนงานตวชวด/เรองอตราการฆาตวตายสำาเรจ (ไมเกน 6.3 ตอประชากร

แสนคน) ภาพรวมของจงหวดมหาสารคาม ป ๒๕ 59-๒๕ 61

ลำาดบ

ตวชวด หนวยการเกบขอมล

ปงบ 255

9

ปงบ 256

0

ปงบ 2561(ต.ค. 60-

ม.ค.61)1. อตราการฆา

ตวตายสำาเรจ (ไมเกน 6.3 ตอประชากรแสนคน)

เปาหมายไมเกน (ราย)

60 61 60

ผลงาน (ราย) 33 40 13ประชากรกลางป 960,

316964,302

963,484

อตรา/รอยละ 3.54(จาก 506s

)

4.14(จาก 506s

)

1.34(จาก 43

แฟม)

428

2. วเคราะหสถานการณและแนวโนมการฆาตวตายส ำาเรจ ปงบประมาณ 2561

ตอมาในชวงตนปงบประมาณ 2561 มผเสยชวตจากการฆาตวตาย 13 คน คดเปนอตรา 1.34 ตอแสนประชากร เมอเปรยบเทยบชวงเวลาเดยวกนกบปงบประมาณ 2560 พบวา มผเสยชวตจากการฆาตวตาย 16 คน คดเปนอตรา 1.65 ตอประชากรแสนคน ดงนน จงวเคราะหสถานการณไดวา หากจงหวดมหาสารคาม สามารถควบคมอตราผเสยชวตจากการฆาตวตาย ในทกๆ 4 เดอน ใหอยในชวงทไมมากกวา 1.34 ตอแสนประชากร เมอสนปงบประมาณ 2561 จงหวดมหาสารคาม จะมอตราผเสยชวตจากการฆาตวตาย เมอสนปงบประมาณ 2561 ใหอยในชวงทไมมากกวา 4.02 ตอแสนประชากร หรอลดลงจากปงบประมาณ 2560 ประมาณรอยละ 2.89 เปนเบองตน


429

ตารางท 107 ผลการดำาเนนงานตามตวชวด/เรองอตราการฆาตวตายสำาเรจ (ไมเกน 6.3 ตอ

ประชากรแสนคน) แยกรายอำาเภอของจงหวดมหาสารคาม ป ๒๕๕ 9-๒๕ 61


๒๕ 61ประชากรกลางป (ราย)

เปาหมายตองไมเกน

(ราย)

ผลงาน(ราย)

อตราตอแสน

ประชากร๑ เมอง 160,110 11 4 2.49๒ แกดำา 29,826 2 0 0.00๓ โกสมพสย 120,147 8 2 1.66๔ กนทรวชย 84,934 6 0 0.00๕ เชยงยน 61,415 3 1 1.62๖ บรบอ 108,994 6 2 1.83๗ นาเชอก 61,089 3 1 1.63๘ พยคฆภมพ

สย87,719 6 1 1.14

๙ วาปปทม 114,328 8 1 0.87๑๐ นาดน 37,422 2 0 0.00๑๑ ยางสสราช 35,339 2 1 2.82๑๒ กดรง 37,198 2 0 0.00๑๓ ชนชม 24,963 1 0 0.00

รวมจงหวด 963,484 60 13 1.34

ตนปงบประมาณ 2561 (ต.ค.60-ม.ค.61) มผเสยชวตจากการฆาตวตาย จำาแนกรายอำาเภอพบวาอำาเภอยางสสราช, อำาเภอเมองมหาสารคาม และอำาเภอบรบอ มอตราการฆาตวตายสำาเรจสงสด เรยง

430

ตามลำาดบ คอ อตรา 2.82, 2.49 และ 1.83 เมอเปรยบเทยบชวงเวลาเดยวกนกบปงบประมาณ 2560 พบอำาเภอยางสสราช อำาเภอบรบอ และอำาเภอวาปปทม มจำานวนการฆาตวตายสำาเรจสงทสด ตามลำาดบ คอ อตรา 2.83, 2.76 และ 2.63 ตอแสนประชากร จากการวเคราะหพบวา พนทเสยงเดมทตองเรงวเคราะหบรบท ปจจยความสำาเรจ และปญหาเชงลกเพอการแกไขใหถกตอง คอ อำาเภอยางสสราช และอำาเภอบรบอ สวนพนทเสยงใหมทตองเฝาระวง ตดตาม และควบคมอตราอบตการณรายใหมใหไดอยางเรงดวน คอ อำาเภอเมองมหาสารคาม ซงมอตราตายเพมสงขนมาเปนอนดบ 2 อยางไรกตาม ในทกพนทมอตราการเสยชวตจากการฆาตวตาย ทไมเกนคาเปาหมายทกำาหนดไว

2. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/Key Risk Factor)

1) การเฝาระวง/คดกรองความเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยง ๓ กลม (๑. โรคจต/ โรคซมเศรา ๒. โรคทางกายเรอรง ๓. โรคสรา/สารเสพตด) ทไมไมครอบคลม, การขาดขอมลเพอการสอสารสาธารณะในการสรางความตระหนกของประชาชนทวไปและญาตแกนนำา ชมชนใหรถงสญญาณเตอนของการฆาตวตายและการชวยเหลอเบองตนผทเสยงและผทพยายามฆาตวตาย รวมถงการดำาเนนการ 3 ย. 1 ส. อยางเขมขน (ยา, ญาต, ยาเสพตด และสรา) ในกลมเสยงตอการฆาตวตาย

2) บคลากรผรบผดชอบงานมการเปลยนแปลง ทำาใหไมไดรบการพฒนาความรดานสขภาพจตและจตเวช

3) บางพนทอยหางไกล การเขาถงคอนขางลำาบาก

431

4) บางโรงพยาบาลยงไมไดรบความรวมมอจากบคลากรหนวยงานอนทเกยวของ

ในการคดกรองผปวยทเสยงตอการฆาตวตาย ในกลมเสยงทง 3 กลม 5) มผรบผดชอบงานคนเดยวเกอบทกอำาเภอ ขาดนกจตวทยา

และ พยาบาลจตเวชเดกและวยรน อยางพอเพยงกบภาระงานทกำาหนดไว


ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไมบรรล

วตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอ

หนวยรบตรวจ


ประสานหรอดำาเนนการตอ

1. การเฝาระวง/คดกรองความเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยง ๓ กลม (๑. โรคจต/โรคซมเศรา

ไมม ไมม

๒. โรคทางกายเรอรง ๓. โรคสรา/สารเสพตด) ทไมไมครอบคลม, การขาดขอมลเพอการสอสารสาธารณะในการสรางความตระหนกของประชาชนทวไปและญาตแกนนำา ชมชนใหรถงสญญาณเตอนของการฆาตวตายและการชวยเหลอเบองตนผทเสยงและผทพยายามฆาตวตาย

ไมม ไมม

432

3. การดำาเนนการ 3 ย. 1 ส. อยางเขมขน (ยา, ญาต, ยาเสพตด และสรา) ในกลมเสยงตอการฆาตวตาย

ไมม ไมม

4. Best practice หรอ นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง ปงบประมาณ 2560 ทผานมามนวตกรรมทสามารถเปนแบบอยางเพอขยายตอในปงบประมาณ 2561 ดงน

1) ปงบประมาณ 2560 ทผานมา ศนยสขภาพจต เขต 7 ขอนแกน, เขตสขภาพท 7 รวมกบ สำานกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม ไดดำาเนนการอบรมอาสาสมครสาธารณสขเชยวชาญ สาขาสขภาพจตชมชนตนแบบ จำานวน 2 คน ตออำาเภอ ในป 2560 และในปงบประมาณ 2561 จะขยายผลตอเปน อสม.เชยวชาญดานสขภาพจต 1 คนตอ 1 ตำาบล

2) ผลงานวชาการ/นวตกรรม ไปนำาเสนอผลงานระดบประเทศ ในงานสมมนาการพฒนาระบบบรการปฐมภมดานการดำาเนนงานสขภาพจตในชมชน ภายใตกลไกระบบสขภาพระดบอำาเภอ ระหวางวนท 21-23 มถนายน 2560 ณ โรงแรมปรนซพาเลซ กทม. จำานวน 2 พนท คอ เครอขายสขภาพอำาเภอนาเชอก ในเรองดำาเนนงานสขภาพจตชมชนภายใตเครอขาย DHS และเครอขายสขภาพอำาเภอยางสสราช รวมกบ รพ.สต.โนนรง ต.บานก อ.ยางสสราช ในเรอง การพฒนาบทบาทการดแลผปวยจตเวชของครอบครวและภาคเครอขายในชมชน รพ.สต.โนนรง ต.บานก อ.ยางสสราช จ.มหาสารคาม เชอมโยง DHS อ.ยางสสราช และปจจบนพนทไดทำาการตอยอดขยายผลไปสพนทใกลเคยง และรบสนบสนนดานวชาการ เปนพนทศกษาดงาน และแหลงเรยนร ใหกบบคคลทสนใจโดยทวไป

433

3) ขยายผลงานวชาการและเผยแพรไปสพนทใกลเคยงและบคคลทสนใจจากการนำาเสนอผลงานฯ ในมหกรรมสขภาพเขตสขภาพท 7 จดโดย สปสช. เขต 7 ขอนแกน ในวนท 23 มถนายน 2560 ณ โรงแรมเจรญธาน จ.ขอนแกน ทผานมา มรายละเอยดดงน

ประเภทนำาเสนอ

ชอผลงาน ชอ-นามสกลผนำาเสนอ

ตำาแหนง สถานทปฏบตงาน

เรองเลา

1. อสระภาพจากโซตรวน

นางพกล ไชยคำาภา

พยาบาลวชาชพชำานาญการ


Best Practice

2. การพฒนารปแบบตดตามเยยมบานเพอลดภาวะอาการกำาเรบทางจตในชมชน

นางสาวลหลา ศรพวงเพด



โปสเตอร

3. หวงใย ใสใจ ผปวยจตเวช บรการฉดยาทบาน

นางสาวนงนชเบญจมณนางอรอนงค รนนนท

พยาบาลวชาชพชำานาญการพยาบาลวชาชพชำานาญการ

รพ.กนทรวสย

โครงการเพอการพฒนาฯ

4. การพฒนาระบบการดแลผปวยจตเวชทขาดนด โรงพยาบาลโกสมพสย

นางกลฤด โงวศร



5. การดำาเนน นางสจตรา พยาบาล ร

434

ประเภทนำาเสนอ

ชอผลงาน ชอ-นามสกลผนำาเสนอ

ตำาแหนง สถานทปฏบตงาน

งานดแลผปวยจตเวชเรอรงในชมชน (กลมวยทำางาน/โรคเรอรง) ในชมชน

ยะวร วชาชพชำานาญการ

พ.เชยงยน

6. การพฒนาระบบการมาตรวจตามนดของผปวยโรคทางจตเวช คลนกลลาวด รพ.มหาสารคาม

นางสาวนนทพญาน พมพบตร



435

ตวชวด Monitor M 18 อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด

community-acquiredผรบผดชอบ พญ.นตยา สวรรณมาโจ โรงพยาบาลมหาสารคาม

1. ประเดนการตรวจราชการ Service Plan สาขา อายรกรรม

2. สถานการณ/ตวชวด(KPIs)/ผลการดำาเนนงาน (ตวชวดระดบประเทศ) ภาวะตดเชอ (sepsis/septic shock) เปนสาเหตของการเสยชวต 1 ใน 5 อนดบแรกของมหาสารคาม และเปนสาเหตรวมอนดบ 1 ของสาเหตการเสยชวตในแผนกอายรกรรม โดยในป 2558-2560 พบผปวยทไดรบการวนจฉยตดเชอจำานวน 1148, 864 และ 2528 ราย/ป ตามลำาดบ พบอตราการเสยชวตโดยรวมมแนวโนมลดลง คอ 24.22%, 21.64% และ 11.55% ตามลำาดบ จากการทบทวนสาเหตการเสยชวต แมกระบวนการรกษาจะไดตามตวชวดทกำาหนด ซงประกอบดวย การอตราการเจาะ H/C กอนให Antibiotic อตราการไดรบ Antibiotic ภายใน 1 ชม. และอตราการไดรบ IV 30 ml/kg (1.5

436

ลตรสำาหรบผใหญ)ใน 1 ชม.แรก ซงสามารถปฏบตไดจรงมากกวา 95% แตพบวาภาวะตดเชอกอใหเกดกลมภาวะการทำางานของอวยวะลมเหลวหลายตำาแหนง (multiple organ dysfunction syndrome (MODS)) จนทำาใหเสยชวต โดยจากขอมลของกลมงานหองแลปและงานควบคมโรคตดเชอของโรงพยาบาลมหาสารคาม พบวา เชอทเปนสาเหตของผปวยทวนจฉย pneumonia with sepsis ไดแก Burkhoderia pseudomalei ,Streptoccus pneumonia และ Klebsiella pneumoniae ซงเปนสาเหตการเสยชวตสงสด ทำาใหเปนโอกาสพฒนาระบบการดแลตอไป

3. ผลการดำาเนนงาน3.1 ผลการดำาเนนงาน (ภาพจงหวด)

ลำาดบ


หมาย


02561

(1 ต.ค.60-31 ธ.ค.60)

1 อตราตายจาก Sepsis/Septic shock


24.22 21.64 11.55

39.57

2 อตราตายจาก community acquired sepsis


NA NA 11 42.11

https://th.wikipedia.org/wiki/%E0%B8%81%E0%B8%A5%E0%B8%B8%E0%B9%88%E0%B8%A1%E0%B8%AD%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B8%97%E0%B8%B3%E0%B8%AB%E0%B8%99%E0%B9%89%E0%B8%B2%E0%B8%97%E0%B8%B5%E0%B9%88%E0%B8%9C%E0%B8%B4%E0%B8%94%E0%B8%9B%E0%B8%81%E0%B8%95%E0%B8%B4%E0%B8%82%E0%B8%AD%E0%B8%87%E0%B8%AB%E0%B8%A5%E0%B8%B2%E0%B8%A2%E0%B8%AD%E0%B8%A7%E0%B8%B1%E0%B8%A2%E0%B8%A7%E0%B8%B0

https://th.wikipedia.org/wiki/%E0%B8%81%E0%B8%A5%E0%B8%B8%E0%B9%88%E0%B8%A1%E0%B8%AD%E0%B8%B2%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B8%97%E0%B8%B3%E0%B8%AB%E0%B8%99%E0%B9%89%E0%B8%B2%E0%B8%97%E0%B8%B5%E0%B9%88%E0%B8%9C%E0%B8%B4%E0%B8%94%E0%B8%9B%E0%B8%81%E0%B8%95%E0%B8%B4%E0%B8%82%E0%B8%AD%E0%B8%87%E0%B8%AB%E0%B8%A5%E0%B8%B2%E0%B8%A2%E0%B8%AD%E0%B8%A7%E0%B8%B1%E0%B8%A2%E0%B8%A7%E0%B8%B0

437


ตวชวด

รายการขอม

ล



อพยคฑ

วาป

โกสม

กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

อตราตายจาก

Sepsis/Septic shock

เปา หมาย

335 49 25 50

37 8 9 10

0 10

17 0 0

ผลงาน

166 13 9 10

10 0 0 0 0 4 7 0 0

รอยละ

49.55

26.53

36 20

27.03

0 0 0 0 40

41.18

0 0

อตราตายจาก

community

acquired

เปา หมาย

19 NA NA NA

NA NA NA

NA

NA

NA

NA NA

NA

ผลงาน

8 NA NA NA

NA NA NA

NA

NA

NA

NA NA

NA

รอยละ

42.11

NA NA NA

NA NA NA

NA

NA

NA

NA NA

NA



หมาย(รอยละ)


3 เดอน 6 เดอน

9 เดอน

12 เดอน

อตราตายจาก Sepsis/Septic


- พฒนาแพทยเฉพาะทางและทมงานใหเพยงพอ และจดสรรทรพยากรใหกบ

จดประชมคณะกรรมการดำาเนนงานการพฒนาระบบบรการ

ตดตามการเกบขอมลและนำามาวเคราะห โดยการลงเยยม

ตดตามการเกบขอมลและนำามาวเคราะห

สรปขอมล

438





9 เดอน

12 เดอน

Node ทดแลแตละสาขา- พฒนาแนวทางการดแลผปวยในรปแบบเครอขายบรการ

สขภาพ สาขา อายรกรรม ครงท 1/2561 จดประสงคเพอรวมกนกำาหนดการพฒนาทงจงหวด

โรงพยาบาล node

อตราตายจาก community acquired sepsis


- พฒนาบญชยาและเวชภณท ทกโรงพยาบาล- พฒนาระบบการจดเกบขอมลของเชอในแตละพนทเพอใชในการวางแผน

439





9 เดอน

12 เดอน

การปองกน


จากขอมลของกลมงานหองแลปและงานควบคมโรคตดเชอของโรงพยาบาลมหาสารคาม พบวา เชอทเปนสาเหตของผปวยทวนจฉย pneumonia with sepsis ไดแก Burkhoderia pseudomalei ,Streptoccus pneumonia และ Klebsiella pneumoniae แนะนำา empiric Antibiotic เปน Ceftazidime แตเนองจากไมมยาในทกโรงพยาบาลทำาใหผปวยไมสามารถเขาถงการรกษาตามมาตรฐานได

6. ปญหาอปสรรค 1. ศกยภาพของแพทย และพยาบาลในการวนจฉยและการ

ดแลรกษาทซบซอนยงไมเพยงพอ

2. การเขาถงบรการทง Pre hospital & In hospital ยงนอย

3. กระบวนการดแลรกษายงพบอตราตายสงเนองจากการการไมมขอมลเชอไมเพยงพอจากการทไมมการเจาะสงเลอดตรวจเพาะเชอใน รพช. ทำาใหไดรบ empiric Antibiotic ไมเหมาะสม

4. การเขาถงบรการใน Intensive Care Unit ไมเพยงพอ

440

5. ระบบการ Consult ทางศลยกรรม เพอทำาการผาตดเอาแหลงของการตดเชอออกภายใน 12 ชวโมง

6. ระบบการเขาถงขอมลทำาไดยาก เพราะไมมผรบผดชอบโดยตรง ผรบผดชอบตวชวดไมสามารถเขาถงขอมลของทงจงหวดไดดวยตนเอง ตองใหศนยคอม ฯ ของโรงพยาบาลคนให เกดความลาชาเนองจากทกตวชวดทกสาขาจำาเปนตองใชในเวลาเดยวกน

7. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร/ตอระเบยบกฎหมาย 1. แพทยเฉพาะทางดาน General medicine เรยน รพ. ละ 2 ทน/ป เพอลดอตราการขอยายเมอเรยนจบ 2. เพมจำานวนและศกยภาพของแพทยและพยาบาลทม ใหมความเหมาะสมในการดแลผปวย 3. เพมโอกาสการเขาถง Intensive Care Unit ของผปวย 4. ใหการสนบสนนการจดหา ยา LAB อปกรณ เวชภณฑ ครภณฑ ทจำาเปนในโรงพยาบาลแตละระดบ โดยกำาหนดเปนนโยบายของผบรหาร เพอใหบคลกรเหนความสำาคญ 5. การพฒนาศกยภาพโรงพยาบาลแตระดบใหมศกยภาพในการดแลผปวย โดยกำาหนดเปนนโยบายของผบรหาร เพอใหบคลกรเหนความสำาคญ 6. จดระบบขอมลใหผรบผดชอบตวชวดสามารถเขาถงขอมลของทงจงหวดไดเอง

441

8. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง CPG CAP with sepsis รพ.มหาสารคาม 2560 ทมา

และความสำาคญ ของ CPG CAP with sepsis จากสถานการณการเจบปวย ในปจจบน สาเหตการเสยชวตอนดบหนงของผปวยทเขารบการรกษาในรพ.มหาสารคาม คอ Pneumonia หรอโรคปอดบวม และจากขอมลของกลมงานหองแลป และงานควบคมโรคตดเชอของโรงพยาบาลมหาสารคาม พบวา เชอทเปนสาเหตของผปวยทวนจฉย pneumonia with sepsis ไดแก Burkhoderia pseudomalei, Streptoccus pneumonia และ Klebsiella pneumonia โดย Guideline นจะกลาวถง โรคปอดบวมทเกดการตดเชอในชมชน หรอ Community acquired pneumonia (CAP) เทานน

442

ตวชวด MonitorM 19 รอยละของโรงพยาบาลทมทม Capture the fracture

ผรบผดชอบ นพ.เนตสาธต สมตพงษ โรงพยาบาลมหาสารคามนางรศม เกตธาน โรงพยาบาลมหาสารคาม

1.ประเดนการตรวจราชการ Service Plan สาขา ออรโธปดกสตวชวดท 1 ป 2559 รอยละในการรกษา Non displaced

Fracture ในรพช, ตงแต M2 ลงไป 25 %ตวชวดท 1 ป2560-2561 รอยละของการดแลรกษาผปวยทม

กระดกหกไมซบซอนใน รพช. M2 ลงไป 70% (Monitor) ป 2561 : รอยละของโรงพยาบาลทมทม Capture the

Fracture

2. สถานการณ/ตวชวด(KPIs)/ผลการดำาเนนงาน (ตวชวดระดบกระทรวง เขต) ผปวยออรโธปดกสทกระดกหกแบบไมซบซอนไดรบการดแลครบ ๔ มตสขภาพ ตงแตการคดกรอง การตรวจวนจฉย ปองกน รกษา ฟ นฟสภาพ การสงตอ เพอลดความแออดของโรงพยาบาล ระดบตตยภม (A, S) บคลากรทางการแพทยในโรงพยาบาลระดบ M2, F ยงขาดทกษะ และอปกรณในการดแลผปวยกระดกหกแบบไมซบซอนขาดระบบการดแลและการบรหารจดการทดในผปวยกระดกหกแบบ ไมซบซอนการดแลตอเนองทมประสทธภาพโดยเนนให รพช. โดยการพฒนา

443

ศกยภาพบคลากร ในการดแลผปวยกระดกหกในโรงพยาบาลเครอขาย ๒ แหง (บรบอ,พยคภมพสย) 1.1 ระดบ M ๒สามารถซกประวต การคดกรอง ตรวจรางกาย วนจฉย กระดกหกไมซบซอนได พฒนาใหรจก ซกประวต ตรวจรางกายอาน Film และการสงปรกษา film ตาม Line ได สามารถใสเฝอกในผปวยทกระดกหกแบบไมซบซอนถอดเฝอกไดและสามารถดแลตอเนองได 1.2 โรงพยาบาลระดบ/F1-๒ สามารถเขาเฝอกและ Splint ไดถกตองถอดเฝอกได และสามารถดแลตอเนองได 1.3 รอยละของโรงพยาบาลทมทม Capture the Fracture ผปวย Capture the fracture คอ ผปวยทงเพศชายและหญง อายตงแต 50 ปขนไปทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลดวยภาวะกระดกสะโพกหกจากภยนตรายชนดไมรนแรง(Fragility fracture) ทกรายภยนตรายชนดไมรนแรง (Fragility fracture)หมายถง แรงกระทำาจากการลม ในระดบทนอยกวาหรอเทยบเทาความสงขณะยนของผปวย (Equivalent to fallfrom height) ผปวยทมกระดกหกซำาภายหลงกระดกสะโพกหก (Refracture) หมายถง ผปวยทมภาวะกระดกหกในตำาแหนงตอไปน (กระดกสนหลง กระดกสะโพก กระดกขอมอกระดกตนแขน กระดกปลายตนขา กระดกหนาแขงสวนตน กระดกขอเทา) จากภยนตรายชนดไมรนแรงภายหลงการรกษาภาวะกระดกสะโพกหกภายใตโครงการ Capture the fracture โดยนบตงแตวนหลงจากกระดกสะโพกหก และเขารบการรกษาเปนผปวยในโครงการ Capture the fracture เปนตน

การผาตดแบบ Early surgery หมายถง ผปวย Capture the fracture ทไดรบการผาตดภายใน 72 ชวโมง หลงเขารบการรกษาภายในโรงพยาบาลแบบผปวยในกระดกสะโพกหก หมายถง ผปวยทไดรบการใหรหสการบาดเจบ ดวยรหส

1. Femoral neck fracture S72.000-.019

444

2. Intertroch S72.100-101, S72.110-1113. Subtroch S72.20, 21กระดกสนหลง กระดกสะโพก กระดกขอมอ กระดกตนแขน กระดกปลายตนขากระดกหนาแขงสวนตน กระดกขอเทาหมายถง ผปวยทไดรบการใหรหสการบาดเจบดวยรหส1. Compression spine S22, S322. Distal radius S523. Ankle M804. Distal femur S725. Plateau S826. Proximal humerus S42ผปวย Capture the fracture ทไดรบการผาตดหมายถง ผปวยทไดรบการใหรหสหตถการ ดวยรหส1. THA 81.512. Partial hip replacement 81.523. Fixation 79.15, 79.354. open reduction femur 79.255. Close reduction 79.056. Fixation 78.55เพอลดอตรากระดกหกซำาภายหลงกระดกสะโพกหก (re fracture) ใหดำาเนนการโดยตงทม

Capture the fracture ประกอบดวย สหสาขาวชาชพทรวมกนดแลรกษาผปวยสงอายทมกระดกสะโพกหกจากโรคกระดกพรน โดยมงเนนการปองกนการเกดกระดกสะโพกหกซำาในผปวยกลมนโดยมบคคลชวยประสานและดำาเนนการ(Liaison)

องคประกอบของทม Capture the fracture1. หวหนาโครงการศลยแพทยออรโธปดกส2. ผประสานงาน Fracture liaison nurse(FLS nurse)

445

3. ระดบ รพศ./รพท.คอ ตวแทน หรอ ทมพยาบาล ประจำาหอผปวยกระดกและขอ

ระดบ รพช. คอ ตวแทน หรอทมพยาบาล ในโรงพยาบาลนน ผถกจดตงทมแพทยสหสาขาวชาชพจำาเปนตองมระดบ รพศ./รพท.- วสญญแพทย, อายรแพทยตอมไรทอหรออายรแพทยทวไป, แพทย เวชศาสตรฟ นฟ แพทยเวชศาสตรฉกเฉน, ทมสหสาขาวชาชพอนๆจำาเปนตองมเภสชกร, หนวยบรการ เยยมบาน, หนวยกายภาพบำาบด ตวแทนแผนกโภชนาการ

3. ผลการดำาเนนงาน1. รอยละในการรกษา Non displace Fracture ในรพ.ตงแต

M2 ลงไป



รอยละในการรกษา Non displace Fracture ในรพ.ตงแต M2 ลงไป

25% 2556

2557

2558

2559

13.06

20,07

26.76

71.41

2. รอยละของการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน

รพช.M2 ลงไป 70%

ตวชวด ป 2560 ป 2561(ต.ค.-

ธ.ค.60)รอยละของการดแลรกษาผ ผล 964 482

446

ปวยทมกระดกหกไมซบซอนในรพช.M2 ลงไป 70%

งานเปา

หมาย1020 606

รอยละ

94.51 79.54

ตวชวด


ล


เมอง

บรบอ

พยคฆ

วาป

โกสม

กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

Referout จาก รพช.

19 7 22 27 8 9 5 4 7 11 2 3

รอยละของการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนในรพช.M2 ลงไป > 70%

ผลงาน 34

2 84 65 57 80 26 28 9 29 24 59 15 6


103 72 79 10

7 34 37 14 33 31 70 1

7 /9

รอยละ (482/606)

79.54 %

3. รอยละของโรงพยาบาลทมทม Capture the Fracture

ตวชวด ป 2560 ป 2561 (ต.ค.-

447

ธ.ค.60)รอยละของโรงพยาบาลทมทม Capture the Fracture NA กำาลงดำาเนนการ

4. การขบเคลอน ป 2561 (ผลการวเคราะหตามกรอบ 6 Building Blocks ภาพรวมอำาเภอเมอง) ป 2561 : รอยละของโรงพยาบาลทมทม Capture the Fracture

1. อตรากำาลงรพ. ระดบ M2 ไมเพยงพอ2. ขาดอปกรณเครองมอใหเพยงพอ รพ. ระดบ M2 M3 ใน

การจดระบบ และพฒนาศกยภาพเครอขายทเขมแขง “Node-Network Strengthening” ทงโรงพยาบาลบรบอ และโรงพยาบาลพยคฆภมพสย

3. Program การเกบขอมลระดบ M2 ลงไป

5. แผนการดำาเนนงาน/มาตรการ (ตวชวดระดบประเทศ)

ตวชวด



ผลการดำาเนนงาน3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน

รอยละการดแลผปวยกระดกหกแบบไมซบ

> 80%

การดแลผปวยกระดกหกแบบไมซบซอน

มการจดตงคณะกรรมการระดบจงหวด 100%มแผนพฒนา

มระบบสนบสนนทรพยากร คน เงน ของ เพอพฒนา

ประชาชนในรพช. M2 ลงไปไดรบการดแลรกษาผปวยกระดกหกแบบไมซบ

โรงพยาบาลชมชนแมขาย(M2) มแพทยผเชยวชาญสาขาออรโธปด

448

ซอน ระดบ M2 ลงไป

ระบบบรการสขภาพการดแลผปวยกระดกหกแบบไมซบซอนในระดบ M2 ลงไป 100%

ศกยภาพ รพช. M2 ลงไป (Node)100%

ซอนไดมาตรฐาน 100%

กส

แผนการดำาเนนงาน/มาตรการ: Capture the Fracture (ตวชวดระดบประเทศ)





1.1 จำานวนเขตสขภาพทมการจดตงทม Capture the fracture รอยละ 100 ของเขตสขภาพทงหมด (รวม 13 เขต)

1.1 รอยละ 20 ของ โรงพยาบาลระดบ S ขนไปทมการจดตงทม Capture the fracture1.2 Refracture<รอยละ 301.3 ผาตดแบบ Early surgery

1.1 รอยละ 30 ของโรงพยาบาลระดบ S ขนไปทมการจดตงทม Capture the fracture1.2 Refracture<รอยละ 281.3 ผาตดแบบ Early surgery

1.1 รอยละ 40 ของโรงพยาบาลระดบ S ขนไปทมการจดตงทมCapture the fracture1.2 Refracture<รอยละ 251.3 ผาตดแบบ Early surgery

449

>รอยละ 50 ขนไป



ป 2561 (ตามไตรมาส)

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน1. จดทาคมอการจดตงทม Capture the Fracture แกพนทจดอบรมใหความรแกโรงพยาบาลในเขตสขภาพท 1, 2, 3 และ 13

1. จดอบรมใหความร Capture the Fracture แกโรงพยาบาลในเขตสขภาพท 11 และ 12

1. จดอบรมใหความร Capture the Fracture แกโรงพยาบาลในเขตสขภาพท 4, 5, 6, 7, 8, 9 และ 10

มการจดตงทม Capture the Fracture ครบทง 13 เขตสขภาพทวประเทศ

6. ปญหา/อปสรรค/ขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ททำาใหการดำาเนนงานไมบรรลวตถประสงค



1. อตรากำาลงรพ. ระดบ M2

1. จดสรรแพทยออรโธปดกส อยาง นอย 2 ตำาแหนง/node2. เพมพยาบาลเฉพาะทางออรโธปดกส ปละ 1 คน/node3. ทมพยาบาลผาตด

จดสรรงบประมาณ

450

เฉพาะทาง ออรโธปดกส อยางนอย 2 ทม4. มการ Traning แพทยออรโธปดกสและทมพยาบาล/ทมผาตด/ทมผดแล

2. อปกรณเครองมอใหเพยงพอ รพ. ระดบ M

1. อปกรณผาตด Air drill, Basic instrument อยางนอย 2 Set/Node2. Fluroscope and fracture table Node ละ 1 ชด3. อปกรณอน ๆ เตยง 3 ไกด เครอง traction ตมนำาหนก Monkey bar Thomusplint4. แชรการใชอปกรณรวมกนภายในจงหวด


3. Program การเกบขอมลระดบ M2

1. จดทำาการจดเกบขอมลตามตวชวดรวมกนในเขต


ตวชวด MonitorM 20 รอยละผปวยมะเรง 5 อนดบแรก ไดรบการรกษาภายในระยะเวลาทกำาหนดผรบผดชอบ นพ.ประวทย แสวงด โรงพยาบาลมหาสารคาม

นางกมลรตน สปญญาบตร โรงพยาบาลมหาสารคาม

1.ประเดนการตรวจราชการ Service Plan สาขา มะเรง

451

ลดระยะเวลารอคอย ผาตด เคมบำาบด รงสรกษาของมะเรง 5 อนดบแรก (มะเรงตบ มะเรงปอด

มะเรงเตานม มะเรงลำาไสใหญและทวาร มะเรงปากมดลก)

2. สถานการณ/ตวชวด (KPIs)/ผลการดำาเนนงาน (ตวชวดระดบประเทศ)

จากสถตป 2558-2560 จงหวดมหาสารคาม มผปวยมะเรงรายใหมเพมขน จำานวน

1,241, 1,395 และ 1,428 รายตามลำาดบ ป 2561 (ต.ค.-ธ.ค.60) พบผปวยมะเรงรายใหมจำานวน 449 ราย มะเรงทพบมาก 5 อนดบแรก ในป 2561 ไดแก มะเรงเตานม (92 ราย) มะเรงลำาไส (66 ราย) มะเรงทอนำาดและตบ (61 ราย) มะเรงทวาร (39 ราย) และมะเรงตอมนำาเหลองชนดนอนฮอดลกน (21 ราย) ป 2558-2560 พบผปวยทเสยชวตดวยโรคมะเรงจำานวน 306, 290 และ 281 รายตามลำาดบ จากอบตการณการเสยชวตของผปวยดวยโรคมะเรงรวม 3 ป (ป 2558-2560) พบผปวยเสยชวตดวยมะเรงทอนำาดมากเปนอนดบหนง (295 ราย) รองลงมาคอ โรคมะเรงตบ (214 ราย) และมะเรงปอด (200 ราย) ตามลำาดบ

โรงพยาบาลมหาสารคามมศกยภาพดานการรกษาผปวยมะเรงเตานมและมะเรงลำาไสทวารดวยวธการผาตด และรกษาดวยยาเคมบำาบด แตมขอจำากดดานการรกษาในผปวยโรคมะเรงชนดอนและเกนศกยภาพดานการรกษา จงทำาใหมการสงตอผปวยมะเรงไปรบการรกษาทโรงพยาบาลขอนแกนและโรงพยาบาลศรนครนทรในป 2558-2560 จำานวน 968, 1,270 และ 1,258 รายตามลำาดบ และมผปวยมะเรงทสงตอนอกเขตลดลงในป 2559-2560 จำานวน 102 ราย และ 69 รายตามลำาดบ เนองจากเขตสขภาพท 7 ไดเพมศกยภาพการรกษาผปวยมะเรงดวยยาเคมบำาบดและรงสรกษาทรพ.รอยเอด ทำาใหผปวยมะเรงไดรบการรกษาทรวดเรวขน

452

ระยะเวลาการรอคอยควรงสรกษานอยลง ทำาใหการสงตอนอกเขตลดลงตามไปดวย และในป 2561 (ต.ค.-ธ.ค.60) มผปวยสงตอนอกเขตเพอรกษาตอเนองเพยง 12 ราย (แยกเปนผปวยมะเรงรายเกา 10 ราย รายใหม 2 ราย)

การรกษาผปวยมะเรงทผานมา พบวา ระยะเวลารอคอยการผาตดไมเกน 4 สปดาห ไดรบการรกษาดวยเคมบำาบดภายใน 6 สปดาห และระยะเวลาการรอคอยรงสรกษาไมเกน 6 สปดาหนน จงหวดมหาสารคามผานตาม เกณฑแนวปฏบตทกำาหนดไว โดยตงแตป 2558-2561 (ต.ค.-ธ.ค.60) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห คดเปนรอยละ 88, 95.39, 96.56 และ 100 ตามลำาดบ รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบำาบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห คดเปนรอยละ 87.71, 94.37 ,90.72 และ 84.44 ตามลำาดบ รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห คดเปนรอยละ 100, 85.94, 94.02 และ 100 ตามลำาดบ แตยงพบปญหาวา การคดกรองมะเรงเตานมและมะเรงปากมดลกในสตรอาย 30-70 ปมแนวโนมทลดลง เนองจากขาดการประชาสมพนธทยงไมตอเนองและครอบคลมทกพนท ประชาชนขาดความรและการตระหนกในการเขารบบรการการตรวจคดกรองโรค และการดำาเนนงานทไมตอเนองของเจาหนาทในแตละพนท ทำาใหจำานวนผทมารบบรการนอยลง รวมไปถงการใชโปรแกรม Thai cancer base (TCB) ในการเกบขอมลผปวยมะเรง จงหวดมหาสารคามไดมการนำาโปรแกรม TCB มาใชทง 13 รพช.แลวแตยงขาดการเชอมโยงขอมลผปวยในแตละพนทแบบ real time และปญหาของระบบคอมพวเตอรทไมเออตอการใชโปรแกรม TCB ทำาใหการบนทกขอมลสงขอมลและสงตอขอมลเพอตดตามผปวยเปนไปดวยความยากลำาบาก

3. รายการขอมลหรอตวชวดปงบประมาณ 2560

453

ลำาดบ


หมาย


82559 2560 2561

(1 ต.ค.60-31 ธ.ค.60)

1 รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห

≥ 80%

88%(44/50)

95.39%

(145/152)

96.56%

(197/204)

100%(44/44)

2 รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบำาบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห

≥ 80%

87.71%(50/57)

94.37%

(134/142)

90.72%

(176/194)

84.44%

(38/45)

3 รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห

≥ 80%

100%

(13/13)

85.94%

(55/64)

94.02%

(63/67)

100%(14/14)

454

ตวชวด

รายการ

ขอมล


เมอง

บรบอ

พยคฆ


กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห


6 5 4 8 3 6 4 1 0 4 1 1 1

ผลงาน

6 5 4 8 3 6 4 1 0 4 1 1 1

รอยละ

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบำาบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห


6 5 5 8 2 6 5 1 1 4 0 1 1

ผลงาน

5 5 3 7 2 3 5 1 1 4 0 1 1

รอยละ

83.33

100

60 87.50 10

050 10

0100

100

100

0 100

100

รอยละของผ


2 1 2 2 2 1 1 0 0 1 0 1 1

455

ปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห

ผลงาน

2 1 2 2 2 1 1 0 0 1 0 1 1

รอยละ

100

100

100

100

100

100

100

0 0 100

0 100

100

4. ปญหา/อปสรรค/ขอเสนอแนะ1. การคดกรองมะเรงเตานมและมะเรงปากมดลกมแนวโนมทลด

ลง เนองจากขาดการประชาสมพนธทยงไมตอเนองและครอบคลมทกพนท ประชาชนขาดความรและการตระหนกในการเขารบบรการการตรวจคดกรองโรค และการดำาเนนงานทไมตอเนองของเจาหนาทในแตละพนท

2. ระบบคอมพวเตอรไมเออตอการใชงาน TCB และเชอมโยงขอมลแบบ real time

3. การเชอมโยงขอมลผปวยมะเรงภายในจงหวดและสขภาพเขต 7 ยงไมครอบคลม

4. การจดสรรงบประมาณในการอบรมหลกสตรมะเรงมจำานวนจำากด

5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร1. เพมการคดกรองมะเรงเตานมและมะเรงปากมดลกเปนตวชวด

ของผบรหารระดบสงมการตดตามผลการดำาเนนงานอยางตอเนอง และมการสนบสนนงบประมาณในการดำาเนนงานอยางตอเนอง ทกป

2. กำาหนดนโยบายทชดเจนในการบงคบใชโปรแกรมทะเบยนมะเรง (Thai cancer base) ทกโรงพยาบาลและทกจงหวด และเชอมโยงผทเกยวของใหตอบสนองตอนโยบายทกำาหนดขน

456

3. เพมงบประมาณการอบรมหลกสตรเฉพาะทางโรคมะเรง เพอพฒนาศกยภาพของบคลากรทางการแพทยในการดแลผปวยมะเรงใหมประสทธภาพมากยงขน

ตวชวด Monitor M 21 รอยละผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) ไดรบการผาตด

ภายใน 30 วนผรบผดชอบ พญ.เพยงใจ ลวกล โรงพยาบาลมหาสารคาม

นางอญชล คณโน โรงพยาบาลมหาสารคาม

1. ประเดนการตรวจราชการ Service Plan สาขาจกษ 1.1 เพมความครอบคลมการคดกรองสายตาผสงอาย1.2 การเพมคณภาพและการเขาถงบรการ ลดระยะเวลารอคอย และลดการสงตอออกนอกเขต

2. สถานการณ จากการสำารวจพบวาประชากรไทยมความชกของภาวะตาบอด 0.59% สายตาเลอนราง 1.57% สาเหตสำาคญของภาวะตาบอดคอตอกระจก (51%) ตอหน (9.8%) ภาวะตาบอดในเดก (5.7%) เบาหวานเขาจอตา (2.5%) กระจกตาขน (2.0%) ทงนรอยละ 80 ของภาวะตาบอดสามารถปองกนหรอรกษาได องคการอนามยโลก(WHO) ไดตงเปาหมายการลดความชกภาวะตาบอดใหตำากวา 0.50% ภายในป พ.ศ. 2563 เปาประสงคของการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาตา คอการลดความชกภาวะ ตาบอดใหตำากวา 0.50% เพมคณภาพและการเขาถงบรการใน 5 โรคหลกคอ ตอกระจก จอตา (เนนเบาหวาน และ ROP) ตาบอดในเดก ตอหน กระจกตาขน ลดระยะเวลารอคอยและลดการสงตอออกนอกเขต

ตวชวดระดบประเทศ

457

1. การพฒนาการคดกรอง และผาตด Blinding Cat ใหมากขน 2. การใชฐานขอมลผานโปรแกรม Vision2020 3. การคดกรอง DR (ดำาเนนงานรวมกบ NCD ) 4. การคดกรอง ROP (ดำาเนนงานรวมกบ New Born) 5. การคดกรอง Glaucoma 6. การจดตง Retina Center 4 แหง ในป 59 และครบทกเขตในป 2561

ตวชวดระดบเขต/จงหวด 1. ผสงอาย 60 ปขนไปไดรบการคดกรองสายตารอยละ 75 ฐานขอมลผานโปรแกรม Vision2020 2. ผปวยตอกระจกชนดบอด (Blinding Cat) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน รอยละ 80 3. ผปวยสายตาเลอนรางจากตอกระจก (Low vision Cat) ไดรบการผาตดภายใน 90 วน รอยละ 80 4. ผปวยเบาหวานไดรบการคดกรองเบาหวานขนจอประสาทตา รอยละ 60 5. ผปวย DR ไดรบการรกษาภายใน 30 วน รอยละ 100

ตวชวด(KPIS) ผลการดำาเนนงาน

ลำาดบ



(ต.ค.6

0-ธ

458

.ค.60)1. คดกรอง

สายตาในผสงอายในพนทจงหวดมหาสารคาม

รอยละ 75

83.72(109,877)

85.51(122,747)

79.10(114,837)

23.15(26,09

9)

2. รอยละของผปวยตาบอดจากตอกระจก(Blinding Cat) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน

รอยละ 80

82.14(791)

89.74(796)

93.27(905)

97.3(172)

3. รอยละของผปวยตาบอดจากตอกระจก(Non Blinding Cat)ใหไดรบการผาตดภายใน 90 วน

รอยละ 80

81.93(780)

77.24(828)

82.23(613)

91.40(126)

4 รอยละของผปวยเบาหวานไดรบการคด

รอยละ 60

48.80(23,521)

44.74(18,418)

60.11(36,602)

16.38(7,981

)

459

กรองภาวะเบาหวานขนจอประสาทตา

ตวชวด

รายการ

ขอมล

ผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2561 (1 ต.ค.60-31 ธค.60)อ

.เมอง

บรบอ

พยคฆ


กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

1. คดกรองสายตาในผสงอายในพนทจงหวดมหาสารคามรอยละ 75


7,374

57 1,547

44 3,637

7,873

31 1,970

20 13 2,419

8 1,106

ผลงาน

605

57 40 44 73 4277

30 801

19 13 35 8 40

รอยละ

8.20

100

2.59

100

2.01

54.32

96.77

40.66

95.00

100

1.45

100

3.62

2. ผปวยเบาหวานไดรบการตรวจคดกรอง


8,343

4,859

3,999

5,518

7,261

4,239

2,905

1,810

1,924

1,609

3,199

1,212

1,840

ผลงาน

1607

154

158

1045

27 2233

565

419

8 236

1076

284

169

รอยละ

19.26

3.17

3.95

18.94

0.37

52.68

19.45

23.15

0.42

14.67

33.64

23.43

9.18

460

ตวชวด

รายการ

ขอมล

ผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2561 (1 ต.ค.60-31 ธค.60)อ

.เมอง

บรบอ

พยคฆ


กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

ภาวะเบาหวานขนจอตาโดยการถายภาพรอยละ 60

461

3. แผนการขบเคลอน ป 61 (ผลการวเคราะหตามกรอบ 6 Building Blocks ภาพรวมจงหวด)

462

ตวชวดตามแผนงานหลก

ภารกจ/แนวทางการดำาเนนงานระดบ

จงหวด

ภารกจ/แนวทางการดำาเนนงาน

ระดบอำาเภอ

ภารกจ/แนวทางการดำาเนนงานระดบตำาบล (รพ.สต.)

ภารกจ/แนวทาง

การดำาเนนงานระดบชมชน/

อสม. ภาค

สงสนบสนน/งบ

ประมาณลงไปอำาเภอ ตำาบล

การประเมนผล

1. รอยละของผสงอายไดรบการคดกรองสายตาและบนทกผลผานโปรแกรม Vision

1. จดประชมชแจง และวางแผนการปฏบตงานในการออกตรวจเพอยนยนการรกษา/ผาตด2. จดประชมวชาการเรองตอกระจก และการตรวจคดกรองโดยการวดสายตา และการบนทกผลผานโปรแกร

1. ตรวจคดกรองโดยการวดสายตา (Visual Acuity : VA) ซำาโดย Snellen Chart2. ลงบนทกผลการตรวจคดกรองสายตาในโปรแกรม Vision2020 และออก วซา VA

1. คดกรองสายตาในพนทโดย อสม. โดยใชแผนตว E ทระยะ 3 เมตร ไมเหน สงวดสายตาซำาท รพช.2. ลงบนทกผลการตรวจคดกรอง

1. ผนำาชมชนชวยประชาสมพนธในพนทโรคตอกระจกรกษาโดยการผาตด หากไมรกษาจะกลายเปนตอหนและตาบอด

1. งบสนบสนนวสดอปกรณในการทำางาน เชน คมอการวดสายตา,แผนต

1. ผลงานการตรวจคดกรองจากโปรแกรม Vision 2020

463



จงหวด










2020 ม Vision20203. ทมจกษออกใหบรการตรวจคดกรองซำาและตรวจยนยนวนจฉย การรกษา และออก วซาผาตด3.1 ผปวยตอกระจกชนดบอด(Blinding Cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน3.2 ผปวยตอกระจก

3. สงตอผปวยใหไดรบการผาตด4. ตดตามผปวยใหไดรบการรกษา5. ตดตามเยยมบานในรายทไมมญาตดแล

สายตาในโปรแกรม Vision20203. เปนเครอขาย HHC4. ชวยตดตอประสานกบทมจกษในรายมปญหา

2. อสม.สามารถตรวจคดกรองเบองตนถงบนไดบาน3. อปท. อาจชวยเหลอดานพาหนะการ

ว E,Snellen Chart,Ocuder2. งบประมาณสนบสนนการปฏบตในพนท

รายงา

464



จงหวด










2. รอยละของผปวยเบาหวานไดรบการตรวจคดกรองภาวะเบาหวานขนจอตาโดย

ชนดไมบอดหรอสายตาเลอนราง(Low vision Cataract) ไดรบการผาตดภายใน 90 วน4. จดระบบการบรการใหผปวยตอกระจกใหไดรบการผาตดตอกระจกไดทนเวลา

1. จดประชมชแจง

1. ตรวจคดกรองภาวะเบาหวานขนจอประสาทโดยการถายภาพดวยกลอง Fundus Camera2. สงตอผปวยทผดปกตพบจกษแพทยเพอตรวจวนจฉย

1. ตรวจคดกรองภาวะเบาหวานขนจอประสาทโดยการถายภาพ

เดนทางนำาสงผปวยเพอไปรบการผาตด

1. ผนำาชมชนชวยประชาสมพน

1. งบสนบสนนครภณฑในการ

นผลการดำาเนนงาน

465



จงหวด










การถายภาพ

และวางแผนการปฏบตงาน2. จดประชมวชาการเรองภาวะเบาหวานขนจอประสาทตา และการตรวจคดกรองโดยการถายภาพดวยกลอง Fundus Camera และการแปรผลผลภาพถายจอประสาทตา3. มระบบ Consult

และรกษา3. บนทกผลการตรวจคดกรองในโปรแกรมทำางานปกต

ดวยกลอง Fundus Camera2. สงตอผปวยทผดปกตพบจกษแพทยเพอตรวจวนจฉย และรกษา3. บนทกผลการตรวจคด

ธในพนท ถงความสำาคญในการตรวจคดกรอง,รกษาไมได แตชะลอความรนแรงได

ทำางานใหเพยงพอ เชน Fundus Camera2. งบประมาณสนบสนนการปฏบตใน

466



จงหวด










ผาน Line group โดยพยาบาลเวชฯตา และจกษแพทย4. ม Fundus Camera ครบทกสถานบรการ มเครองสำารองในกรณชำารดระหวางปฏบตงาน

การในโปรแกรมทำางานปกต

พนท

467

4. แผนการดำาเนนงาน/มาตรการ (ตวชวดระดบประเทศ)


หมาย

มาตรการ ผลการดำาเนนงาน3

เดอน6

เดอน9

เดอน12

เดอน1. คดกรองสายตาในผสงอายในพนทจงหวดมหาสารคาม

รอยละ 75

1. คดกรองเบองตนโดย อสม.โดย E game ทระยะ 3 เมตร2. วดสายตาซำาโดย รพช.โดยซำาโดย Snellen Chart3. ทมจกษตรวจวนจฉยยนยน4. ทกระดบลงบนทกผาน Vision 2020

30%11.48(16,920)

50% 75% 90%

2. รอยละของผปวยตาบอดจากตอกระจก(Blinding Cat) ไดรบการผาตดภายใน 30

รอยละ 80

1. คดแยกชนดตอกระจก เปน Blinding Cat และ Non Blinding Cat2. จดระบบ Fast

80%97.3(172)

80% 80% 80%

468

วน tract สำาหรบตอกระจกชนด Blinding ไดรบการผาตดกอน

3. รอยละของผปวยตาบอดจากตอกระจก (Non Blinding Cat) ใหไดรบการผาตดภายใน 90 วน

รอยละ 80

1. คดแยกชนดตอกระจก เปน Blinding Cat และ Non Blinding Cat2. จดระบบใหผปวยไดรบการผาตดใหทนเวลาตามเกณฑเปาหมายตวชวด

80%91.40(126)

80% 80% 80%

4. รอยละผปวยเบาหวานไดรบการตรวจคดกรองภาวะเบาหวานขนจอตาโดยการถายภาพ

รอยละ 60

มระบบใหผปวยเบาหวานใหไดรบการถายภาพจอประสาทตา โดยทำางานรวมกบ NCD

10%16.38(7,98

1)

30% 50% 60%

469

5. นวตกรรม/Best practice 5.1 การบรหารจดการเรองการดแลภาวะจอประสาทตาผด

ปกตในทารกเกดกอนกำาหนดม One Stop Service การดแลเดก ROP Screening รกษาไดเอง (Laser ROP) และสามารถดแลเครอขายเดยวกน โดยรบ Refer Case ROP จากรอยเอดกรณตองรกษาดวยเลเซอร มระบบบรหารจดการเครองมอรวมกน (Retina Camera) ในเขตสตภาพท 7 และทำางานรวมกบสาขาทารกแรกเกดอยางเปนระบบมเครอขายจดการบรหารรวมกนซงทำาใหเกดการบรหารจดการทประสทธภาพ

ผลลพธคอ 1. ทารกแรกเกดกลมเสยงไดรบการตรวจคดกรอง/รกษาใน

เวลาทเหมาะสม รวดเรว และปลอดภย

- มระบบ Online Tele-Consultation - มระบบสงตอการรกษาทมประสทธภาพ - ม Fast tract for laser/ Surgery และม Extra NICU Bed

2. ลดความแออดของผปวยท รพ.รบการรกษา 3. ลดคาใชจายการใหบรการ โดยการใชทรพยากรรวมกน ครภณฑการแพทย (Retina

Camera) บคลากร (จกษแพทยดานจอประสาทตา)4. ลดภาระการเดนทาง และคาใชจายของผรบบรการ5. มการพฒนาศกยภาพของบคลากร และการทำางานเปนทม

ในเครอขาย การใชกลอง Ret Cam และการแปรผลเบองตน

5.2 Retina Center - เปนโรงพยาบาลระดบ S ทมศกยภาพในการดแลรกษาโรคจอประสาทตาไดเทยบเทาระดบ A (เชน Laser ROP/ฉดยาเขานำา

470

วนตา/การผาตด)สามารถดแลเครอขายเดยวกน(รบสงตอจากรอยเอด กาฬสนธ) และนอกเครอขาย(รบสงตอจากยโสธร มกดาหาร นครพนม) ผลลพธคอ 1. ลดการ Refer Out ลดคาใชจายการใหบรการในการตามจาย 2. ลดความแออด และแบงเบาภาระของ รพ.ทรบการรกษา 3. ลดภาระการเดนทาง และคาใชจายของผรบบรการ

4. การพฒนาศกยภาพของบคลากร

6. ปจจยความสำาเรจ - นโยบาย และผลกนำานโยบายสการปฏบต- การมสวนรวมของชมชม และทมสขภาพในพนท

- งบประมาณสนบสนน อปกรณ เครองมอ

7. ปญหาอปสรรค (สงททำาไมสำาเรจ) - ทศนคตตอการตรวจ รกษา การผาตด

- ความรความเขา ความตระหนกของประชาชน- บคลากรในพนท ยงขาดแคลน ไมมพยาบาลเฉพาะสาขาใน

พนท8. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร (สงท

ตองการความชวยเหลอ) - ความเขมขนในการผลกดนนโยบายสการปฏบต - สนบสนนบคลากรในการศกษาตอเฉพาะทาง - สนบสนนงบประมาณในการดำาเนนงานในพนท

แผนการดำาเนนงาน ป 2561 - ประชมสรปผลงานประจำาป วเคราะหและวางแผนการปฏบตงาน

471

- ประชมวชาการฟ นฟความร เพอเตรยมความพรอมจดหาอปกรณ เครองมอ

ตวชวด Monitor M 22 รอยละสถานพยาบาลระดบ M และ F ทใหบรการการดแลระยะกลาง

472

1.ประเดนการตรวจราชการเกณฑการประเมนป ๖๑ รอบ ๖ เดอน รอยละ ๕ รอบ ๑๒ เดอน

รอยละ ๑๐๒. สถานการณ

การดแลผปวยทไดรบการจำาหนายจากโรงพยาบาลแตยงคงตองไดรบการดแลตอเนองหรอรบการฟ นฟสภาพเปนประเดนปญหาทสำาคญ เนองจากระบบบรการสขภาพของประเทศไทยทมอยในปจจบนมงเนนการดแลรกษาผปวยทมการเจบปวยเฉยบพลน และไมไดมระบบการดแลทเปนรอยตอระหวางโรงพยาบาลและบาน ชมชน สงผลใหผปวยทมสภาวะการเจบปวยเรอรงและมภาวะพงพา อาจไมพรอมและยงคงมความตองการการดแลตอเนองทไมไดรบการตอบสนอง กระทรวงสาธารณสข จงไดกำาหนดนโยบายใหโรงพยาบาลชมชนทกแหง เปน intermediate care ทำางานรวมกบ รพ.สต. หนวยงานตาง ๆ ทงภาครฐและเอกชนในชมชน ดแลผปวยโรคไมตดตอเรอรง สรางเสรมสขภาพปองกนโรค ลดความพการ ลดความแออดเปนโรงพยาบาลประชารฐ

โดยมวตถประสงคเพอ1) ลดความแออดของ รพศ. รพท. /เพมอตราครองเตยง

รพช. 2) ฟ นฟสมรรถนะและลดภาวะแทรกซอน 3) ลดการกลบเขารกษาซำาดวยโรคเดมหรอภาวะแทรกซอน

จากโรคเดม4) เพมทกษะในการดแลตนเองในผปวยและผดแล5) พฒนาระบบการสงตอผปวย เพอดแลตอเนอง

๓. การดำาเนนงาน/ผลการดำาเนนงานตามมาตรการสำาคญ

ลำาดบ

ตวชวด รายการขอมล ภาพรวมจงหวด รอบ ๑ ณ ไตรมาส ๒

473

(ขอมล ม.ค.๖๑ – ม.ค.๖๑)

๑ รอยละสถานพยาบาลระดบ M และ F ทใหบรการระยะกลาง

เปาหมาย (๖ เดอน)

รอยละ ๕

ผลงาน รพ โกสมพสย (F ๑)อตรา/รอยละ รอยละ ๘

เนองจากปจจบน จงหวดมหาสารคาม มระบบบรการใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำา (Stroke Fast Track) และมหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke Unit) 1 แหง จำานวน 16 เตยง สถานการณดานระบบบรการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง อตราครองเตยงผปวยทเขารบการรกษา ใน Stoke Unit ของ โรงพยาบาลมหาสารคามมแนวโนมเพมขน ผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2561 (1 ต.ค.60-31 ธ.ค.60) มผปวยโรคหลอดเลอดสมอง 5 ๔๖ ราย เสยชวต ๑๙ ราย ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง คณะกรรมการพฒนาคณภาพบรการ (CSO) จงหวดมหาสารคาม ไดกำาหนดนโยบายในการจดบรการ intermediate care ในระยะแรก คอกำาหนดเปาหมายการบรการระยะกลาง ในกลมผปวยโรคหลอดเลอดสมองทไดรบการรกษาพนภาวะวกฤต และมอาการคงท แตยงคงมความผดปกตของรางกายบางสวนอย และมขอจำากดในการปฏบตกจกรรมในชวตประจำาวน จำาเปนตองไดรบบรการฟ นฟสมรรถภาพโดยทม สหสาขาวชาชพ อยางตอเนอง ตงแตในโรงพยาบาล จนถงชมชน สำาหรบพนทเปาหมายในป ๒๕๖๑ กำาหนดใหจดบรการดแลระยะกลาง (Intermediate care) ในโรงพยาบาลชมชน ทมแพทยเฉพาะทางดานอายรกรรม และเปนพนทเปาหมายในการดำาเนนงานคลนคหมอครอบครว ไดแก โรงพยาบาลบรบอ (M ๒) โรงพยาบาลพยคฆภมพสย (M ๒) โรงพยาบาลวาปปทม (F ๑) และโรงพยาบาลโกสมพสย (F ๑)

474

จากการตดตามประเมนผลการจดบรการระยะกลาง ในกลมผปวยโรคหลอดเลอดสมองทไดรบการรกษาพนภาวะวกฤต และมอาการคงท จำาเปนตองไดรบการฟ นฟสมรรถภาพทางการแพทยโดยทม สหสาขาวชาชพ ไดรบการดแลในโรงพยาบาลโกสมพสย ตงแตเดอนตลาคม ถงเดอนธนวาคม ๒๕๖๐ จำานวน ๓๖ราย และสามารถฟ นฟสมรรถภาพ อยางตอเนอง ไดสงตอผปวยใหไดรบการดแลตอเนองทบาน จำานวน ๒๕ ราย การดำาเนนงานเพอลดอตราการพการ และเสยชวต โดย มการอบรมความร และทกษะแกแพทยและพยาบาลในการดแล เฝาระวงภาวะแทรกซอน มการปรบปรง CPG และนำามาปฏบตอยางเครงครด รวมทงมการทบทวนผปวยเสยชวต จดตงศนยดแลผปวยตอเนอง และมระบบ line group stroke รวมกบโรงพยาบาลชมชนในการตดตามผปวย

4. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ





ประสาน หรอ ดำาเนนการตอ

การพฒนาระบบขอมลการสงตอโรคหลอดเลอดสมอง ภายในเขตสขภาพ เนองจากแตละจงหวด ใชระบบสารสนเทศเพอสงตอผปวยแตกตางกน จงไมสามารถเชอมโยงขอมลผปวยระหวาง

ปรบปรงระบบสารสนเทศการสงตอผปวยระหวางหนวยบรการในเขตสขภาพเพอใหสามารถเชอมโยงขอมลผปวย.ใหไดรบการดแลตอเนอง อยางครบถวน ถกตอง

475

จงหวด

5.นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง จดระบบการสงตอผปวยดแลตอเนองเพอการดแลตอท รพช.,รพ.สต.และ ทบาน โดยใช Program COC R9

ตวชวด Monitor M 23 ลดอตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก (1 เดอน- 5 ป)

ผรบผดชอบ นพ. วเชยร ฉกาจนโรดม โรงพยาบาลบรบอพญ.นลน ยมศรเคน โรงพยาบาลมหาสารคามนางวลย ศรเตชะ โรงพยาบาลมหาสารคามนางกมลธรศจณ หรประเสรฐดล โรงพยาบาลบรบอ

1.สถานการณ/ตวชวด (KPIs)/ผลการดำาเนนงาน (ตวชวดระดบประเทศ)

แผนพฒนาระบบสขภาพปงบประมาณ 2561 กระทรวงสาธารณสขไดมการทบทวน

แนวทางการพฒนาหนวยบรการใหมทศทางทชดเจนและเปนระบบ เพอลดความแออดของโรงพยาบาลระดบตตยภมและเพมศกยภาพของโรงพยาบาลระดบทตยภม ปฐมภมรวมไปถงการสงตอทมประสทธภาพเนนบรหารจดการภายใตทรพยากรทมอยรวมกน เกอกลกนใหบรการไดมาตรฐาน สาขากมารเวชกรรม จงหวดมหาสารคามไดดำาเนนการตามแผนพฒนาระบบบรการสขภาพโรคปอดบวมในเดกอาย 1 เดอนถง 5 ป เพอลดอตราตายโดยมการพฒนาระบบบรการโดยพฒนาแนวทางการสง

476

ตอผปวยเดกและระบบการใหคำาปรกษาไปสโรงพยาบาลชมชน พฒนาศกยภาพบคลากร จดหายาและวสดอปกรณการแพทยทจำาเปนมการประชมจดทำาแผนพฒนาระบบบรการรวมกนโดยเนนการใชเครองชวยหายใจชนด Non-invasive ในโรงพยาบาล Node คอการใชเครอง High flow o2 canullar ventilator มการแบงโซนเครอขายรบผดชอบสำาหรบโรงพยาบาล Node ทมกมารแพทย เพมประสทธภาพของระบบสงตอและรบกลบ เพอดแลใหผปวยมความปลอดภยมากทสดและผปวยทอาการรนแรงหรอมภาวะหายใจลมเหลวไดรบการสงตออยางปลอดภย ลดภาวะแทรกซอนรนแรงในขณะสงตอและเมอผปวยเดกอาการพนวกฤตสามารถสงกลบโรงพยาบาลชมชนเพอการฟ นฟและดแลตอเนองไดอยางมประสทธภาพยงขน

รพ.Node กมารแพทย

เครอง HFNC เครอขาย Node

บรบอ M2 1 5รพ.นาเชอก/

รพ.ยางสสราช/รพ.กดรง

วาปปทม F1 1 2 รพ.นาดนโกสมพสย F1 1 1 รพ.เชยงยนพยคฆภมพสย M2 0 0

477

ตวชวด (KPIs)/ผลการดำาเนนงาน ภาพรวมจงหวด

ลำาดบ


หมาย

ผลการดำาเนนงานป

2558

ป 255

9

ป2560

ป 2561

(1 ต.ค.-

31 ธ.ค.60)

1.

อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก อาย 1 เดอนถง 5 ป

ลดลงจากเดมรอย

ละ 10

ลดลง 50%(2

ราย)

เพมข

น 50%(3

ราย)

ลดลง 33.3%(2

ราย)

0 ราย

2.

อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก อาย 1 เดอนถง 5 ป

<1% 0.44%(2

ราย)

0.49%(3

ราย)

0.1%(2

ราย)

0 ราย

3.

จำานวนปวยโรคปอดบวมในเดก อาย 1 เดอนถง 5 ป

1887

2772

1989

611

4.

ผปวยโรคปอดบวมในเดก 1 เดอน-5 ป จาก รพช.รกษาตอ รพ.มค

ลดลง 159 210 66 36

5.

อตราเกดภาวะแทรกซอนขณะสงตอ(tube เลอน/หลด/ใสER,IV บวมแดง/หลด,CPR

<5% 7.8%(3

2 ครง)

3.7%(1

4 ครง)

3.8%(

9 ครง)

2.7%(4 ครง)

478

6.

จำานวนผปวยพนวกฤตหรอใชเครองชวยหายใจแตพนวกฤตสงกลบไปดแลตอท รพช.

(ราย)เพมขน

1 6 6 0

ปงบประมา

ณ

รายการขอมล

ผลการดำาเนนงาน ป 2558-2561อ.เมอง

บรบอ

พยคฆ

วาป โกสม

กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

รวม

ป2558

จำานวนผปวย

676

341

124

335

24

100

30 54

85

31

87 0 0 1,887

1.อตราตายโรคปอดบวมในเดกอาย1 เดอนถง 5 ป<1%

2 ราย(0.3%)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 ราย

ป2559


816

762

258

359

30

144

60 76

90

23

154

0 0 2,772

1.อตราตายโรคปอดบวมในเดกอาย1 เดอนถง 5 ปลดลง<1%

3 ราย(0.37%)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 ราย(0.11%)

ป2560


425

432

304

242

32

75 43 61

75

26

274

0

0

1989

1.อตราตายโรค

2 รา

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0

ตาย 2 รา

479


ณ



บรบอ

พยคฆ


กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

รวม

ปอดบวมในเดกอาย1 เดอนถง 5 ป<1%

ย(0.47%)

ย(0.1%)

2.อตราตายโรคปอดบวมในเดกอาย1 เดอนถง 5 ปลดลงจากเดม 10%

2 ราย

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0

ตาย 2 รายลด 33.3%

ป2561(ตค-ธค 60)


105

109

69 69 3 10 4 19

31

2 74 0 0 495

1.อตราตายโรคปอดบวมในเดกอาย1 เดอนถง 5 ป<1%

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0

ตาย 0 ราย

2.อตราตายโรคปอดบวมในเดกอาย1 เดอนถง 5 ป

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

ตาย 0 ราย

480


ณ



บรบอ

พยคฆ


กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

รวม

ลดลงจากเดม 10%

ตวชวด



ล

ผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2557-2560

อ.เมอ

ง

บรบอ

พยคฆ

วาป

โกสม

กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

รวมทง

จงหวด

1.อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดกอาย 1 เดอนถง 5ปลดจากเดม 10%

2558

จำานว(ราย)

676 341

124

335

24

100

30 54

85

31

87 0 0 1,887

จำานวนตาย

2 (0.3)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2(0.11%)

ลดลง

50% ลด 50%

2559

จำานวน(ราย)

816 762

258

359

30

144

60 76

90

23

154

0 0 2,772


3(0.3)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3(0.11%)

ลดลง

เพม 33%

เพม 33%

2560


425

432

304

242

32

75 43

61

75

26

274

0

0

1989


2(0.47)

0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0

0

ตาย 2 ราย(0.1%)

ลดลง

ลด 33%

ลดลง 33%

481

ตวชวด



ล


อ.เมอ

ง

บรบอ

พยคฆ

วาป

โกสม

กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

รวมทง

จงหวด

2561(ตค-ธค 60)


105 109

69 69

3 10 4 19

31

2 74 0 0 495


0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ราย

รอยละ

0

2.อตราปวยตายโรคปอบวมในเดก อาย1 เดอนถง 5ป<1%

2558


676 341

124

335

24

100

30 54

85

31

87 0 0 1,887


2 (0.3%)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2(0.11%)

2559


816 762

258

359

30

144

60 76

90

23

154

0 0 2,772


3(0.3%)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3(0.11%)

2560


425

432

304

242

32

75 43

61

75

26

274

0

0

1989


2ราย0.47%)

0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0

0

ตาย 2 ราย(0.1%)

2561(

ตค-ธ

ค 60


105 109

69 69

3 10 4 19

31

2 74 0 0 495


0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ราย

ผปวยโรคปอดบ

2559

Tube

21 5 16

6 3 2 1 1 1 4 0 0 60

No Tube

38 19 20

6 30 5 12

0 0 20 0 0 150

482

ตวชวด



ล


อ.เมอ

ง

บรบอ

พยคฆ

วาป

โกสม

กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง

รวมทง

จงหวด

วมในผปวยเดกอาย1 เดอน-5ปสงตอมารพ.มค

รวม 59 24 36

12

33 7 13

1 1 24 0 0 210

2560

Tube

6 5 7 1 4 3 3 0 1 10 0 0 40

No Tube

2 2 2 7 1 2 0 0 6 0 0 0 22

รวม 8 7 9 8 5 5 3 0 7 10 0 0 622561(ตค-ธค 60)

Tube

2 1 4 1 0 0 3 0 1 4 0 0 16

No Tube

4 3 1 5 2 1 0 0 0 2 0 0 16

รวม 6 4 5 6 2 1 3 0 1 6 0 0 32

แนวทางพฒนาสาขากมารเวชกรรม จ.มหาสารคาม1. รพ.มค. และ รพช.ทกแหงไดมการประชม ทำาแผนพฒนา

ระบบรวมกนโดยเนนการใชเครองชวย หายใจชนด Non-invasive ในโรงพยาบาล Node

2. มแผนพฒนาสมรรถนะบคลากรสงอบรมเฉพาะทาง 3. สำารวจจดทำาแผนวสดอปกรณการแพทยและยาทจำาเปน

ใหเพยงพอ 4. มการแบงโซนเครอขายรบผดชอบสำาหรบโรงพยาบาล

Node ทมกมารแพทย5. พฒนาระบบสงตอ และเมอผปวยเดกอาการพนวกฤต

สามารถสงกลบโรงพยาบาลชมชน

483

KPI เปาหมาย

มาตรการ แผนการดำาเนนงาน3 เดอน 6 เดอน 9

เดอน12

เดอน

ตวชวดหลก : อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก อาย 1 เดอนถง 5 ป ลดลง 10%

ลดลง 10%

1. ถายทอดนโยบายและการขบเคลอน- จดตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขากมารเวชกรรม ระดบจงหวดประชมจดทำาแผนพฒนาระบบบรการรวมกน โรงพยาบาลมหาสารคามและ รพช.สอดคลองตวชวด- จดทำาแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขากมารเวชกรรม (บคลากร/วสดอปกรณการแพทย

- จดตงคณะกรรมการ- จดประชม- จดทำาแผนพฒนาระบบบรการ

- จดอบรมเชงปฏบต การ- จดเวทแลกเปลยนเรยนร

ตดตามเยยมการดำาเนนงานรพ.Node และเครอขาย- PED Rally

2. การจดการขอมลและการเฝาระวง- มการรายงาน/สบคนสาเหตการตาย/วเคราะหปญหา- มขอมลการตาย วเคราะหและวางแผน

- มแนวทางการจดการขอมล- จดทำาแผนอบรม

- จดเกบตวชวด- มขอมล การตาย วเคราะหและวางแผน

วเคราะหและสรปรายงานผลการดำาเนนงานตามตว

วเคราะหและสรปรายงานผลการดำาเนนงาน

484

- พฒนาแนวทางการสงตอ

ชวด เสนอผบรหาร

ตามตวชวด เสนอผบรหาร

3. พฒนาแนวทางการดแลผปวยเดกปอดบวมแนวทางการสงตอ และดแลตอเนองไดอยางมประสทธภาพยงขน

จดทำา CPG รวมกบเขต

4. เนนการใชเครองชวยหายใจชนด Non-invasive ใน รพ.Node คอเครอง High flow o2 cannulla

- จดทำาแผนอบรม

อบรมเชงปฏบต

สรปรายงานผลการดำาเนนงานตามตวชวด เสนอผบรหาร

สรปรายงานผลการดำาเนนงานตามตวชวด เสนอผบรหาร

ปญหาและอปสรรค มาตรการการแกไขตาม 6 Building Blocks 1.โรงพยาบาลพยคฆภมพสย(M2)ไมมกมารแพทย 1. สนบสนนใหมกมารแพทย2.รพช.ไมมพยาบาลเฉพาะทาง 2. จดทำาแผนพฒนาศกยภาพบคลากร

485

3.การคดกรองและประเมนรกษาเบองตน 3.จดทำา CPG โรคปอดบวมในเดก 4.การวนจฉยโรคและการสรปเวชระเบยน 4.จดวชาการ/การลง ICD10/ทบทวน Case 5.ประสบการณการใชเครองออกซเจน high flow 5.จดอบรมเชงปฏบต

ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร/ตอระเบยบ กฎหมาย

ปญหา/อปสรรค/

ปจจยททำาใหการดำาเนน


ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ สงทผทำาหนาทตรวจ

ราชการรบไปประสาน หรอ ดำาเนนการตอ

แพทย โรงพยาบาลชมชนระดบ M2 มกมารแพทยโรงพยาบาลละ 1 คน โรงพยาบาลพยคฆภมพสยไมมกมารแพทยจดทำาแผนบคคลากรไวมกมารแพทยอยางนอย 2 คนในโรงพยาบาลชมชนทเปน Node

สนบสนนอตรากำาลง

พยาบาล พยาบาลโรงพยาบาลจงหวดไดรบการพฒนาศกยภาพในการอบอมเฉพาะทาง 4 เดอน แตพยาบาลโรงพยาบาลชมชนยงไมไดผานการอบรมหลกสตรเฉพาะทาง ทำาใหขาดความมนใจในการดแลผปวยเดกทใชเครองชวยหายใจ

สนบสนนการพฒนาศกยภาพพยาบาลโรงพยาบาลชมชน

486

โดยโรงพยาบาลทเปน Nodeสถานท โรงพยาบาลชมชนควรแยก Zone

semi-PICU สำาหรบผปวยเดกวกฤต เพอเปนสดสวนลดการตดเชอและสรางความมนในใหผปวยและครอบครว- พฒนา ไอซยเดก โรงพยาบาลมหาสารคาม

สนบสนนการจด ward-corner

นวตกรรม/Best practice (ปทผานมา)- พฒนาแนวทางการสงตอผปวยเดกในเขตจงหวดมหาสารคาม

- โรงพยาบาลบรบอ สรางทมดแลผปวยเดกกงวกฤตโดยใชเครอง High flow O2 Nasal

Cannula

ตวชวด MonitorM 24 อตราตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด เทากบ 0

M 25 ลดอตราการคลอดกอนกำาหนด (อายครรภนอยกวา 37 สปดาห)

ลงรอยละ 10 จากปงบประมาณกอน M 28 การวเคราะหสถานการณการผาตดคลอดในรพ. ท

สงขนโดยใช Robson ten group classification ผรบผดชอบ พญ.สทธวรรณ โสภณววฒน โรงพยาบาลมหาสารคาม

นางรำาไพ เกตจระโชต โรงพยาบาลมหาสารคาม

487

1. ประเดนการตรวจราชการ Service Plan สาขา สตกรรม2. สถานการณ/ตวชวด(KPIs)/ผลการดำาเนนงาน (ตวชวด

ระดบประเทศ) วเคราะหสถานการณสภาพปญหาของพนท ปญหาการตายของมารดาในจงหวดมหาสารคาม ขอมลป 2557-2560 มารดาตาย 0-1 รายตอป สาเหตการตายคอภาวะนำาครำาอดกนในหลอดเลอดปอด (Amniotic fluid embolism) และเลอดคงในสมองจากภาวะพษแหงครรภ (Pre-eclampsia with severe feature) ไมพบมารดาตายจากตกเลอดหลงคลอด(PPH)

ดานสถานการณตกเลอดหลงคลอด (PPH) พบอตรา PPH ป 2558-2560 เปน 0.69, 0.55, 1.04 ตามลำาดบ ไมมการตายจาก PPH ป 2559 ไดนำานวตกรรมถงตวงเลอด (Safety Bag) มาใชเปนเครองมอสนบสนน Warning signs เพอปองกนภาวะ PPH ครอบคลมทกอำาเภอ ทำาใหบคลากรทปฏบตงานมความมนใจในการดแลผคลอดมากขน นอกจากนนการดำาเนนงานของคณะกรรมการ MCH Board ไดพฒนาเครอขายการดแลสตรตงครรภเสยงสงอยางตอเนอง จด zoning เพอใหสามารถดแลหญงตงครรภ/ผคลอด ครอบคลมทกพนท สามารถเขาถงบรการทรวดเรวทนเวลา มระบบทโดดเดนในการใหคำาปรกษาโดยผสตแพทยโรงพยาบาลมหาสารคาม ตลอด 24 ชวโมงแบบพดแลนอง (One Labor Room One Province) ทำาใหโรงพยาบาลชมชนมความเชอมนในการจดบรการอยางเตมศกยภาพ ดานเครองมอจำาเปน มครบทกโรงพยาบาล เชน Electronic fetal monitoring, Newborn resuscitator, Ultrasound, Infusion pump และอปกรณชวยฟ นคนชพมารดา-ทารก มระบบสำารองยาโดยเฉพาะยาจำาเปนในกรณตกเลอดหลงคลอดคอ Nalador, Cytotec โดยเภสชกรเปนผจดหา แตยงพบปญหาระบบสำารองเลอดในโรงพยาบาลระดบ F ไมม เนองจากนโยบายดานความคมคาคมทนของผบรหารโรงพยาบาล

488

อตราการคลอดกอนกำาหนด (Preterm labor) ป 2558-2560 พบรอยละ 8.70, 5.46, 5.89 ตามลำาดบ วเคราะหสถานการณ ป 2557-2560 พบสวนใหญพบในอายครรภ 35-36 สปดาห รองลงมาคอ 33-34 และ 28-32 สปดาห อายมารดาพบมากทสดในกลมอาย 20–34 ป รองลงมาคอกลมวยรน 16-19 ป ปจจยเสยงทสมพนธกบ Preterm มากทสดคอ PPROM (รอยละ 22.62) รองลงมาคอ Previous C/S (รอยละ 13.45) Preeclampsia (รอยละ 8.68) Fetal distress (รอยละ 4.77) ไดรบยากระตน Lung maturity (Dexamethazone 6 mg ทก 12 ชวโมง x 4dose) ใน GA ≤34สปดาห ครบ 4 dose รอยละ 38.82 สวนใหญไมไดรบยายบยงการเจบครรภ เนองจากเจบครรภมากแลวจงมาโรงพยาบาล รองลงมาคอมารดามภาวะแทรกซอน จำาเปนตองทำาใหสนสดการตงครรภ กลมทไดรบยายบยงการเจบครรภ มความสำาเรจคอไมคลอด เฉลย 3 ป รอยละ 65 ในป 2560 ไดปรบ CPG การดแลโดยขยายอายครรภทไดรบยายบยงการเจบครรภถง 36 สปดาห

ดานสถานการณผาตดคลอด (C/S) ป 2558-2560 พบรอยละ 52.22, 33.95, 34.63 ตามลำาดบ จงหวดมหาสารคามมความพยายามในการวเคราะหความสมเหตสมผลของการ C/S แตยงไมสามารถสรปได เนองจากเหตปจจยเกยวของหลายอยาง ทเพมขนคอดานความตองการของผคลอด ความเสยงตอการฟองรองรองเรยน เปนตน


ลำาดบ



602561

(1 ต.ค.60-31 ธ.

489

ค.60)1 อตรามารดา

ตายจากการตกเลอดหลงคลอด

0 0 0 0 0

2 ลดอตราการคลอดกอนกำาหนด (อายครรภนอยกวา 37 สปดาห)

ลดลง 10%เทยบจากปทผาน

มา

(8.70) (5.46) (5.89)

(6.60)ไมลดลง(เพม

12.5%)

3 มการวเคราะหสถานการณการผาตดคลอดในโรงพยาบาลโดยใช Robson ten group Classification

4 แหง NA NA NA 100%

490




.เมอง

บรบอ

พยคฆ


กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง รวม

1 .อตรามารดาตายจากการตกเลอดหลงคลอดเทากบ 0


928

175

201

65 110

35 37 22 29 17 64 0 0 1683

ผลงา

น PPH

6 4 1 0 4 1 0 0 0 0 1 0 0 17

รอยล

ะ PPH

0.65

2.29

0.50

0.00

3.64

2.86

0.00

0.00

0.00

0.00

1.56

0 0 1.01

รอยละมารดาตาย จาก PPH

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. ลดอตราการคลอดกอนกำาหนด (อายครรภนอยกวา 37 สปดาห) ลดลงรอยละ 10 เทยบจากปทผานมา


928

175

201

65 110

35 37 22 29 17 64 0 0 1683

ผลงาน 80 5 8 5 10 0 0 1 0 0 2 0 0 111

รอยละการ

คลอดPreterm

8.62

2.86

3.98

7.69

9.09

0.00

0.00

4.55

0.00

0.00

3.13

0.00

0.00

6.60

รอยล

ะ Preterm

ทลดลง

เพม12.5%

3. มการวเคราะหสถานการณการผาตดคลอดในโรง


1 1 1 1 4

ผลงาน 1 1 1 1 4

รอยละ 100

491



.เมอง

บรบอ

พยคฆ


กนทร

นาเชอก

นาดน

ยางส

แกดำา

เชยงยน

ชนชม

กดรง รวม

พยาบาลทเพมขนโดยใช Robson ten group Classification


ตวชวด




3 เดอน

6 เดอน

9 เดอน

12 เดอน

1. อตรามารดาตายจากการตกเลอดหลงคลอด

0 มารดากลมเสยงสง (High Risk Pregnancy) ไดรบการดแลอยางมประสทธภาพ ลดการ

492

ตวชวด




3 เดอน

6 เดอน

9 เดอน

12 เดอน

ตาย1. ระดบ Primary (P)1.1 สงเสรมการฝากครรภ กอน 12 สปดาห และครบคณภาพ1.2.คนหา/คดกรองภาวะเสยง1.3.คมกำาเนดในกลมวยเจรญพนธทมโรคทางอายรศาสตร2 ระดบ Secondary (M, F)2.1 หองคลอดมาตรฐาน2.2 พฒนาสมรรถนะทมชวยเหลอฉกเฉน2.3 ระบบปรกษา/ สงตอ Fast track3. ระดบ Tertiary (S)3.1 ทมปรกษาระหวางสตแพทยและแพทยสาขาอน ๆ3.2 ความพรอมระบบสนบสนน หองผาตด/คลงเลอด/ยา/ICU3.3 ทบทวน MMR

0

493

ตวชวด




3 เดอน

6 เดอน

9 เดอน

12 เดอน

PMR Near miss ปรบปรงแนวปฏบต

2. ลดอตราการคลอดกอนกำาหนด (อายครรภนอยกวา 37 สปดาห)

ลดลงรอยละ 10 เทยบจากปท ผานมา

ปองกนการคลอดกอนกำาหนด

(เพมขน

12.5%)

1. Primary prevention1.1 ลดการตงครรภวยรน1.2 ใหวตามนโฟลก และแคลเซยม1.3 ปองกนการสบบหรขณะตงครรภ2. Secondary prevention2.1 U/S วดความยาวปากมดลก 20-24 สปดาห2.2 จายฮอรโมนโปรเจสเตอโรน ปองกนคลอดกอนกำาหนดในราย pregnancy with previous preterm2.3 จายฮอรโมนโปรเจสเตอโรน ปองกนคลอดกอนกำาหนดในราย pregnancy

1. มการประชมชแจงระดบจงหวด2.บรณาการแผนงบประมาณกบงานทารกแรกเกดในการจดอบรมแพทยทำา U/S วดคอ

494

ตวชวด




3 เดอน

6 เดอน

9 เดอน

12 เดอน

with short cervix3. Tertiary prevention3.1 ใหยายบยงการเจบครรภกอนกำาหนด3.2 ใหยา Dexamethazone ระหวางอายครรภ 24-36 สปดาห3.3 ใหยาปฏชวนะ

มดลก

3. มการวเคราะหสถานการณการผาตดคลอดในโรงพยาบาลทเพมขนโดยใช Robson ten group Classification

1. รพ.มหาสารคาม2. รพ. พยคฆภมพสย3. รพ. บรบอ4. รพ.โกสมพสย

โรงพยาบาลททำาผาตดคลอดทำา การวเคราะหสถานการณการผาตดคลอด1. ประชมชแจงการใช Robson ten group Classification2. วเคราะหขอมลรายโรงพยาบาล3. วเคราะหขอมลรวมระดบจงหวด4. คนขอมล/แลกเปลยนเรยนร/หาโอกาสพฒนาในการลดอตราผาตดคลอด

1. มการวเคราะห100%2. ทราบสถานการณการผาตดคลอดภาพรวมจงหวด

5. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงาน ไมประสบความสำาเรจ (Key

495

Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

5.1 ทมชวยเหลอภาวะวกฤตฉกเฉนทางสตศาสตร เวยนบคลากรใหมเขามาทำางาน ทำาให

ขาดประสทธภาพ5.2 Node ออนแอ เนองจากขาดแพทยผเชยวชาญ คอ

1) สตแพทยไมเพยงพอ มแหงละ 1 คน ทำาใหไมสามารถปฏบตงานตลอด 24 ชวโมง 2) ขาดกมารแพทย เชน พยคฆภมพสย ทำาใหการดแลกลม High risk preterm ไมครบวงจร

5.3 โรงพยาบาลระดบ F ยงขาดระบบสำารองเลอด ซงมความจำาเปนทตองใชในรายตก

เลอด ตกเลอดหลงคลอด 5.4 ไมมฮอรโมน Progesterone ทใชในกลมเสยงตอ

คลอดกอนกำาหนด ในโรงพยาบาลชมชน

6. ปญหาอปสรรค 6.1 ขาดงบประมาณในการพฒนาทมชวยเหลอวกฤตฉกเฉน

ทางสตศาสตร6.2 ทรพยากรบคคลไมเพยงพอใน Node6.3 ขาดการสนบสนนงบประมาณดานยาฮอรโมน

Progesterone ในการลดการคลอดกอนกำาหนด

496


1. เสนอแนะตอผบรหารระดบเขต เพอสงตอปญหาและขอสนบสนนทรพยากรบคคลให

เพยงพอ2. ผบรหาร รพช. ระดบ F ทกแหง ควรทบทวนถงความ

เสยงทอาจเกดจากการรบเลอดลาชา โดยเฉพาะในขณะเกด PPH ซงเปนสาเหตการตายสำาคญของมารดา

3. ขอสนบสนนงบประมาณ/ออกนโยบายขบเคลอน ระดบกระทรวง ในการจดซอ

Progesterone4. ควรจดสรรงบพฒนาบคลากรในระดบจงหวด

8. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง 1. ระบบการบรหารจดการเครอขายแบบพดแลนอง (One Labor Room One Province) 2. นวตกรรม Safety Bag (ถงตวงเลอด) ใชทงจงหวด (Warning sign PPH)

497

ตวชวด Monitor M 26 รอยละของ รพ.สต./ศสม.จดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพ

ไมนอยกวารอยละ 60 ตวชวด Monitor M 27 อตราการใชบรการสขภาพชองปากของประชาชนในพนท ไมนอยกวารอยละ 35ผรบผดชอบ ทพญ.เพญนภา เหลยงไพบลย โรงพยาบาลมหาสารคาม

ทพญ.นวลนตย บตรดสวรรณ สำานกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม

1. ประเดนการตรวจราชการ Service Plan สาขา สขภาพชองปาก

1.1 รอยละอำาเภอทจดบรการสขภาพชองปากใน รพ.สต./ศสม. ทมคณภาพตามเกณฑ ภายใตการสนบสนนของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (≥ รอยละ 60 )

1.2 อตราการใชบรการสขภาพชองปากของประชาชนในพนท (รอยละ 35)


2.1 ไมมขอมลยอนหลงของอำาเภอทจดบรการสขภาพชองปากใน รพ.สต./ศสม. ทมคณภาพตามเกณฑภายใตการสนบสนนของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ

498

2.2 อตราการใชบรการสขภาพชองปากของประชาชนในพนท (ขอมลระดบประเทศรอยละ 32)

3. ผลการดำาเนนงาน3.1 ผลการดำาเนนงาน (ภาพจงหวด)

ตารางท 108 ตารางผลการดำาเนนงานรอยละอำาเภอทจดบรการสขภาพชองปากใน รพ.สต./ศสม.

ทมคณภาพตามเกณฑ และอตราการใชบรการสขภาพชองปากของประชาชนในพนท

ลำาดบ


หมาย


02561

(1 ต.ค.60-24 ม.ค.61)

1 รอยละอำาเภอทจดบรการสขภาพชองปากใน รพ.สต./ศสม. ทมคณภาพตามเกณฑ

≥รอยละ 60

ไมมขอมล



0

2 อตราการใชบรการสขภาพชองปากของประชาชนในพนท

≥รอยละ 35

29.08 32.65

30.60

7.87

499

ทมา : รายงาน HDC

3.2 ผลการดำาเนนงาน (ภาพรวมรายอำาเภอ)ผลการดำาเนนงานจงหวดมหาสารคามแยกรายอำาเภอปงบประมาณ

2561

ตารางท 109 รอยละรพ.สต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพและอตราการ

ใชบรการสขภาพชองปาก ขอมล จาก HDC หวขอ SP ณ 24 มกราคม 2561


เมอง

แกดำา



เชยงยน

ชนชม

นาดน

นาเชอก

บรบอ

กดรง

พยคฆภมฯ


วาปปทม

รวม

1 รอยละ รพ.สต.ทจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพ


≥ รอยละ 60 (12 เดอน)


17

8 20

14 10

6 12

12

17 8 20 10 21 178

ผลงาน

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

รอยละ

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1.1 รพสต.จดบรการสขภาพชองปากไดตามเกณฑใน6 กลม เปาหมาย14




17

8 20

14 10

6 12

12

17 8 20 10 21 178

ผลงาน

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

รอยละ

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

500

กจกรรม1.2 รพ.สต.จดบรการสขภาพชองปากครอบคลมประชากรรอยละ 20




17

8 20

14 10

6 12

12

17 8 20 10 21 178

ผลงาน

0 2 1 2 0 0 1 0 2 0 3 1 1 13

รอยละ

0 25 5 14.29 0 0 8.33

0 11.76

0 15 10.0 4.77 7.31


เมอง

แกดำา



เชยงยน

ชนชม

นาดน

นาเชอก

บรบอ

กดรง

พยคฆ


วาปปทม

รวม

2 อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธของประชาชนในเขต




135547 196

579201

5

97211

47364

19244

25542

43333

79662

27171

59732

23988

81269

751735

ผลงาน

7434

2449

6695

5954

3124

1693

2178

3216

6833

2088

6504

1788

9197

59153

รอยละ

5.48

12.46

7.28

6.12

6.60

8.80

8.53

7.42

8.58

7.68

10.89

7.45

11.32

7.87

ตวตง = ปชก.ในเขตรบผดชอบทไดบรการทนตกรรม (คน)ตวหาร = ปชก.ในเขตรบผดชอบทงหมด (คน) TYPE1+ TYPE3


501

ตวชวด




เดอน

6 เดอน

9 เดอน

12 เดอน

1. รอยละอำาเภอทจดบรการสขภาพชองปากใน รพ.สต./ศสม. ทมคณภาพตามเกณฑ

60 จดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพตามเกณฑ คอ การใหบรการสงเสรมทนตสขภาพ ทนตกรรมปองกน และ บรการทนตกรรมพนฐาน ทงในสถานบรการสขภาพ และ นอกสถานบรการสขภาพ ไดตามเกณฑ ๖ กลมเปาหมาย ๑๔ กจกรรม

รอยละ 0

2. อตราการใชบรการสขภาพชองปากของประชาชนในพนท

35 - ใหบรการสขภาพ ชองปาก- คยและตรวจสอบขอมลให

รอยล

ะ 7.87

502

เปนปจจบน


- การขาดแคลนงบประมาณในการเคลอนทออกใหบรการท รพ.สต.ขางเคยงซงอยใน

ความรบผดชอบของเจาพนกงานทนตสาธารณสข - การขาดแคลนผชวยงาน ซงอาจทำาใหคณภาพและปรมาณงานลดตำาลง

โรคมะเรงเตานมและมะเรงปากมดลกจงหวดมหาสารคาม

ผรบผดชอบ นางเอมอร สทธสา ตำาแหนง หวหนากลมงานควบคมโรคไมตดตอ สขภาพจต

และยาเสพตดนายปรชาต บตะกะ ตำาแหนง นกวเคราะหนโยบายและ

แผน


503

มะเรงปากมดลกเปนมะเรงทพบมากเปนอนดบ 2 ในผหญงไทยรองลงมาจากมะเรงเตานม แมวามะเรงปากมดลกจะเปนโรคทปองกนและรกษาใหหายได พบไดตงแตผหญงอายกอน 30 ป จนถงวยชราอาย 80 ป จะพบมากในชวงอาย 35–50 ป แตโรคมะเรงปากมดลกกยงมอตราการเสยชวตเฉลยสงถง 7 คนตอวน และยงพบผปวยมะเรงปากมดลกรายใหมๆ สงถง 6,000 คนตอปอกดวย ในจำานวนของผทมเชอนกวาครงตองเสยชวต สาเหตเพราะผปวยสวนใหญรสกอายและกลวทจะไปพบแพทยเพอตรวจหาเชอ มะเรง ทำาใหกวาจะรวาปวยดวยโรคมะเรงปากมดลกความรนแรงของโรคกอยในระยะ ลกลามแลว

ผลการคดกรองมะเรงปากมดลก จงหวดมหาสารคาม ในกลมประชากรเพศหญง อาย 30-60 ปขนไปทผานมา (พ.ศ. 2558-2560) รอยละสะสมความครอบคลมการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก คอ อำาเภอนาดน รอยละ 67.98, อำาเภอยางสสราช รอยละ 64.07 และอำาเภอแกดำา รอยละ 60.10 ตามลำาดบ และในภาพรวมจงหวด คดเปน รอยละ 40.26 สำานกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม โดยกลมงานควบคมโรคไมตดตอ สขภาพจตและยาเสพตด จงไดจดทำาโครงการพฒนาการดำาเนนงานโรคมะเรงปากมดลกและมะเรงเตานมป 2561 โดยคาดหวงวา จะเปนกจกรรมเพอใหเกดการมสวนรวม สรางแรงขบเคลอน สนบสนนในการดำาเนนการจดบรการสขภาพทมคณภาพ เพมความครอบคลมในการคดกรองคนหาผปวย การปองกน ควบคม และรกษาผปวยโรคมะเรงปากมดลกและเตานม และพฒนาระบบการจดการฐานขอมลทมประสทธภาพ มาตรฐานตลอดจนเสรมสรางชมชนใหมศกยภาพเขมแขง บรหารจดการสขภาพไดดวยตนเองตอไป


ตารางท 110 ผลการดำาเนนงานตวชวด/เรองผลการคดกรองมะเรงเตานมและมะเรงปากมดลกภาพรวม

ของจงหวดมหาสารคาม ป ๒๕ 59-๒๕ 61

504

Baseline data หนวยวด

ผลงานในรอบปงบประมาณ พ.ศ.255

8255

92560

2561

2562

เปาหมาย (รอยละ) 30% 20% 20% 15%

15%

ผลตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก

รอยละ

19.00

12.70

8.56

ผลตรวจคดกรองมะเรงเตานม

รอยละ

49.64

73.56

71.95

จากตาราง จะเหนวาความครอบคลมของผลการดำาเนนงานการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกจงหวดมหาสารคาม ปงบประมาณ 58-60 (ผลงานสะสม ป ๒๕๕ 8–๒๕ 60) ในกลมประชากรเพศหญง อาย 30-60 ปขนไป ภายใน 3 ปทผานมา รอยละสะสมความครอบคลมการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก คอ อำาเภอนาดน รอยละ 67.98, อำาเภอยางสสราช รอยละ 64.07 และอำาเภอแกดำา รอยละ 60.10 ตามลำาดบ และในภาพรวมจงหวด คดเปนรอยละ 40.26 ไมผานเกณฑตวชวด

จงหวดมหาสารคามมสตรอาย ๓๐-7 ๐ ป จำานวน 202,617 ราย มการคดกรองโรคมะเรงเตานมโดยการตรวจเตานมดวยตนเองในกลมเปาหมาย จำานวน 145,777 ราย คดเปนรอยละ 71.95 ไมผานเกณฑตวชวด คอ ไมนอยกวารอยละ 80

1.2 ขอมลสถานการณแยกรายอำาเภอ ปงบประมาณ ๒๕๕ 8-๒๕ 60

ตารางท 111 ผลการดำาเนนงานตามตวชวด/เรอง ผลตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก แยกรายอำาเภอ

ของจงหวดมหาสารคาม ป ๒๕๕ 8 - ๒๕ 60

505

รวม เปาหมาย

ป 2558

(คน)

ผลงานถง

ปจจบน(คน)

รวมรอยละ70

คดกรองตรงเปา

หมาย

รอยละ30

คดกรอ

งตรงเปา

หมาย

รอยละ20

คดกรอง

ตรงเปาหมาย

รอยละ20

ป 2558 ป 2559 ป 2560เมอง 26,0

736,086

23.34

2,710

10.39

2,220

8.51

1,156 4.43

แกดำา 4,747

2,853

60.10***

1,466

30.88 642 13.

52 745 15.69


22,273

7,965

35.76

3,555

15.96

3,122

14.02

1,288 5.78


13,133

6,549

49.87

2,072

15.78

2,812

21.41

1,665

12.68

เชยงยน

11,522

4,033

35.00

2,294

19.91

1,051

9.12 688 5.97

บรบอ 18,317

8,098

44.21

3,309

18.07

2,174

11.87

2,615

14.28

นาเชอก

9,854

4,413

44.78

2,374

24.09

1,427

14.48 612 6.21

พยคฆภม

พสย

15,038

5,273

35.06

2,491

16.56

1,551

10.31

1,231 8.19

วาปปทม

19,360

8,315

42.95

4,148

21.43

2,776

14.34

1,391 7.18

นาดน 6,568

4,465

67.98*

2,810

42.78 784 11.

94 871 13.26


5,581

3,576

64.07**

1,534

27.49 912 16.

341,13

020.2

5กดรง 6,72

22,893

43.04

1,661

24.71 815 12.

12 417 6.20ชนชม 4,58

71,418

30.91 689 15.

02 512 11.16 217 4.73

506

รวม 163,775

65,937

40.26

31,113

19.00

20,798

12.70

14,026 8.56

ทมา : ขอมลจาก ฐานขอมล HDC วนทประมวลผล : 23 มกราคม 2561 ตารางท 112 ผลการดำาเนนงานตามตวชวด/เรอง ผลตรวจคดกรองมะเรงเตานม แยกรายอำาเภอ

ของจงหวดมหาสารคาม ป ๒๕๕ 8-๒๕ 60

อำาเภอ BไดรบการคดกรองA รอยละ

เมองมหาสารคาม 32,258 5,031 15.6แกดำา 5,997 5,662 94.41**โกสมพสย 27,215 17,718 65.1กนทรวชย 16,686 12,795 76.68เชยงยน 14,110 11,904 84.37บรบอ 22,689 21,702 95.65*นาเชอก 13,033 10,139 77.79พยคฆภมพสย 18,192 15,634 85.94วาปปทม 23,942 22,249 92.93***นาดน 7,928 7,211 90.96ยางสสราช 6,848 4,975 72.65กดรง 8,026 6,544 81.54ชนชม 5,693 4,213 74

รวม 202,617 145,777 71.95ทมา : ขอมลจาก ฐานขอมล HDC วนทประมวลผล : 23 มกราคม

2561

จากตาราง สภาพปญหาของจงหวดมหาสารคาม ไมผานเกณฑตวชวด เนองจาก

507

- ประชาชนขาดความตระหนก ในการเขารบการตรวจคดกรอง- พนทบางอำาเภอดำาเนนการคดกรองฯ ไดนอย เหตจากกลม

เปาหมายบางสวนไปรบจางประกอบอาชพนอกเขตจงหวด บางสวนอายไมยอมตรวจคดกรอง

- การเกบขอมลกลมเปาหมายบางสวนยงไมครอบคลมเนองจากกลมเปาหมายไปทำางานนอกเขตพนทและยงไมไดตดตามขอมลการตรวจเตานมดวยตนเองตลอดจนผลการตรวจดงกลาว


ตารางท 113 เปาหมายและผลการดำาเนนงานตามตวชวด/เรอง ผลตรวจคดกรองมะเรงเตานมและ

มะเรงปากมดลก ป ๒๕ 61 (ตลาคม 2560-มกราคม ๒๕ 61) ของจงหวดมหาสารคาม

แยกรายอำาเภอ

อำาเภอจำานวนเปาหมาย ณ


ผลการดำาเนนงานในปงบประมาณ 2561

คดกรองตรงตามเปาหมายคดกรอง (คน) รอยละ

เมองมหาสารคาม 25,943 139 0.54

508

แกดำา 4,817 75 1.56โกสมพสย 22,023 35 0.16กนทรวชย 12,455 12 0.1เชยงยน 11,394 13 0.11บรบอ 18,168 27 0.15นาเชอก 10,631 8 0.08พยคฆภมพสย 14,452 475 3.29วาปปทม 18,590 11 0.06นาดน 6,139 11 0.18ยางสสราช 5,516 9 0.16กดรง 6,470 8 0.12ชนชม 4,555 15 0.33

รวม 161,153 838 0.52ทมา : ขอมลจาก ฐานขอมล HDC ขอมล ณ วนท 23 มกราคม

2561


เขาอะไรบาง (Input) กระบวนการ (Process)

509

หวขอ ป 2560 ทำาอะไร ผลเปนอยางไร

อะไร คอ KSF

ของป 2560


1. การสงมอบบรการ(Service Delivery)

ทกอำาเภอรณรงคสรางกระแส การคดกรองมะเรงปากมดลก และมะเรงเตานม

ประชาชน มความรเกยวกบโรคมะเรงปากมดลกและมะเรงเตานมมากขน

การประชาสมพนธใหความร และการตรวจคดกรองเชงรก

ประชาสมพนธใหประชาชนกลม เปาหมายตระหนกถงพษภยของมะเรงปากมดลก มะเรงเตานมใหมากขน

2. บคลกรสาธารณสข(Health Workforce)

สำานกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคามรวมกบ หนวยบรการสขภาพในพนทจงหวดมหาสารคาม ประชมทม เพอคนหา ปญหา อปสรรคในการใหบรการ เพอนำาไปปรบปรงใหพนทของตนเอง

หนวยบรการสขภาพ มองเหนปญหาของพนทตนเอง

บคลาการในหนวยบรการสาธารณสขนำาปญหาทเกดขนไปปรบใชในพนทรบผดชองตนเองได

จดใหมการประชม สรป คนหา แนวทางในการดำาเนนงานคดกรองฯ ใหเปนปจจบน

3. ขอมลขาวสาร (Information)

- หนวยงานสาธารณสขในพนทไดมการประชาสมพนธอยางสมำาเสมอ โดยเฉพาะในกลมเปาหมาย- สสจ. ไดแจก

510



ของป 2560


คมอ แนวทาง เอกสารการดำาเนนงานการคดกรองใหกบหนวยบรการ

4. ผลตภณฑทางการแพทย วคซน และเทคโนโลย (Medical product, Vaccine and Technology)5. การเงน (Financing)6. การนำาและการอภบาลระบบ (Leading / Governance)

ระบบการตดตามประเมนผล


- หนวยบรการสาธารณสข รณรงคสรางกระแส ใหประชาชนกลมเปาหมายตระหนกถงการเขารบการ คดกรองมะเรงปากมดลก มะเรงเตานม- อบต. และหนวยบรการสาธารณสข ใหการสนบสนน

511



ของป 2560


งบประมาณในการเดนทางไปคดกรองในเขตพนทอน


เนองจากปญหาโรคมะเรงปากมดลก และมะเรงเตานม เปนปญหาทมมานาน และเปนปญหาทตองทำาความเขาใจกบกลมเปาหมายใหตระหนกถงการเขารบการคดกรอง ดงนนปจจยการแกปญหาใหสำาเรจตองอาศย เจาหนาทในหนวยงานสาธารณสขเขาไปใหความร ประชาสมพนธ ใหประชาชนเขาถงไดงาย พรอมทงงบประมาณและความรวมมอของทกฝาย




สงทผทำาหนาทตรวจราชการรบไปประสานหรอดำาเนนการตอ

การบนทกขอมล 43 แฟม ของพนทยงดำาเนนการไมไดคณภาพ ครบถวน ถกตอง

อบรมใหความรเจาหนาทบนทกของมลใหมความร และรบความรใหมๆ อยเสมอ

บคลากรทรบผดชอบงานมภาระงานมาก ทำาใหการดำาเนนงานไมทนเวลา

512

ประชาชนยงไมตระหนกถงการเขารบการตรวจคดกรองเทาทควร

เจาหนาทในหนวยบรการสขภาพทกแหง ออกประชาสมพนธใหความรประชา ในขอดทเขารบการคดกรองมะเรงปากมดลกมะเรงเตานม

Documents

( สำเนา )mkho.moph.go.th/mko/frontend/web/uploads/inspector/2561-1... · Web viewกล มเคร อข ายบร การปฐมภ ม (Primary Care Cluster)