KBC ''DR Dragiša Mišović – Dedinje''Beograd, Heroja Milana Tepića br. 1Broj: Datum: 23.02.2017. godine

Saglasnost o pripremi za upućivanje na dijagnostičke procedure i specijalističko konsultativne preglede

U interesu povećenja broja termina za zakazivanje i optimalnijeg protoka pacijenta, predlažemo odgovarajuće pakete pripreme i dijagnostičke obrade pacijenata na nivou izabranog doktora u domovima zdravlja:

a) administrativni i organizacioni uslov: - lična karta, - overena zdravstvena isprava, - uredan uput, - poštovanje regionalnog principa u prethodnoj dijagnostičkoj obradi pacijenata u okviru raspoloživih resursa specijalisičkih disciplina i dijagnostičkih procedurata u okviru navedenih domova zdravlja (Pravilnik o načinu i postupku ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja ''Sl.glasnik RS'', broj: 10/2010...1/2013), Prilog 1*,

b) obavezan medicinski uslov: - pacijent mora biti pregledan, - upisana uputna dijagnoza ili nađeno stanje i konkretan, specificiran zahtev u vezi sa daljom dijagnostikom i lečenjem,

v) potreban medicinski uslov za različite discipline:

OPŠTA HIRURGIJA

1. Za prvi pregled (zbog mogućeg komorbiditeta) potrebno je da pacijent sa sobom ponese prethodnu medicinsku dokumentaciju, koja ne mora da bude vezana direktno za problem zbog koga dolazi (ako je ima),

2. Za dijagnoze koje se odnose na moguće operacije hernija, pilonidalnih sinusa, perianalnih fistula, hemoroida, ateroma, lipoma:

- niје potrebno raditi prethodne laboratorijske analize, UZ trbuha, RTG pluća,

3. Za štitastu žlezdu, pored prethodne medicinske dokumentacije, potrebno je:

- UZ štitne žlezde star do 3 meseca, hormoni FT4, TSH urađeni do mesec dana pre pregleda (ako je moguće);

4. Za kalkulaoznu žučnu kesu dovoljan je samo EHO abdomena, može i do 6 meseci starosti, a ukoliko je pacijent sa tegobama onda do mesec dana pre pregleda:

- laboratorijske analize nisu neophodne za prvi pregled.

- pacijent na prvom pregledu, kada se zakazuje operacija dobija preciznu informaciju o preoperativnoj pripremi koju je potrebno uraditi u DZ.

4. Za prvi pregled dojke, nisu potrebne laboratorijske analize, a potrebno je:

- mamografija ili eventualno ultrazvuk.

5. Kod sumnje na tumor, potrebno je:

- ultrazvuk trbuha,

- labaratorijski nalazi stari do mesec dana (kks, hepatogram, urea, kreatinin, glikemija, urin).

6. Sumnja na bilo kakvo krvarenje, nov nalaz krvne slike urađen pred dolazak na prvi pregled.

INTERNA MEDICINA

Specijalističko konsultativni pregledi

1. Prvi pregled - uput u kome je precizno postavljen zahtev u vezi sa daljim ispitivanjem i lečenjem,- mišljenje specijaliste sa primarnog nivoa sa nalazima o zdravstvenom stanju i rezultatima

(laboratorijeske analize ne starije od 30 dana koje uključuju krvnu sliku, biohemiju sa vrednostima natrijuma, kalijuma, ureje, kreatinina, glikemije, bilirubina, transaminaza, holesterola i triglicerida, radiološke nalaze, kao i druge rezultate ispitivanja,

2. Kontrolni pregled - prethodni nalaz specijaliste,

Neinvazivna kardiološka dijagnostika

1. Prvi pregled kardiologa - mišljenje specijaliste sa primarnog nivoa (dom zdravlja) sa nalazima o zdravstvenom stanju, - laboratorijske analize ne starije od 30 dana koje uključuju krvnu sliku, biohemiju sa

vrednostima natrijuma, kalijuma, ureje, kreatinina, glikemije, bilirubina, transaminaza, holesterola i triglicerida, radiološke nalaze- obavezan radiogram srca i pluća, kao i druge rezultate ispitivanja,

2. Ehostres test - sledeća dokumentacija: - uput u kome je precizno postavljen zahtev za ehostres test, - mišljenje specijaliste interniste i/ili kardiologa sa primarnog nivoa na osnovu kojeg je indikovan ehostres test, - laboratorijske analize ne starije od 30 dana koje uključuju krvnu sliku, biohemiju sa vrednostima natrijuma, kalijuma, ureje, kreatinina, glikemije, bilirubina, transaminaza, - obavezan radiogram srca i pluća, ne stariji od 30 dana, - obavezan bazni ehokardiografski nalaz, ne stariji od 30 dana, - obavezan elektrokardiogram, ne stariji od 30 dana,

3. Ergometrijsko/ergospirometrijsko testiranje - sledeća dokumentacija:- uput u kojem je precizno postavljen zahtev za stres test,

- mišljenje specijaliste interniste i / ili kardiologa sa primarnog nivoa na osnovu kojeg je indikovan stres test,

- laboratorijske analize ne starije od 30 dana koje uključuju krvnu sliku, biohemiju sa vrednostima natrijuma, kalijuma, ureje, kreatinina, glikemije, bilirubina, transaminaza,

- obavezan radiogram srca i pluća, ne stariji od 30 dana,- obavezan elektrokardiogram, ne stariji od 30 dana.

4. Transtorakalni ehokardiografski pregled (TTЕ) -sledeća dokumentacija:- uput u kome je precizno postavljen zahtev za TTE,

- mišljenje specijaliste interniste i / ili kardiologa sa primarnog nivoa na osnovu koga je indikovan TTE,

- obavezan elektrokardiogram, ne stariji od 30 dana,- ranije ehokardiografske nalaze ukoliko ih ima,- ukoliko je rađena hirurška rekonstrukcija srčanih zalistaka, potrebno je doneti otpusnu listu

sa kardiovaskularne hirurgije,

5. Transezofagealni ehokardiografski pregled (TEE) - sledeća dokumentacija:- uput u kome je precizno postavljen zahtev za TEE,- mišljenje specijaliste interniste i / ili kardiologa sa primarnog nivoa na osnovu koga je

indikovan TEE,- laboratorijske analize ne starije od 30 dana koje uključuju krvnu sliku, biohemiju sa

vrednostima natrijuma, kalijuma, ureje, kreatinina, glikemije, bilirubina, transaminaza - PV ( protrombinsko vreme),- obavezan radiogram srca i pluća, ne stariji od 30 dana,- obavezan bazni ehokardiografski nalaz, ne stariji od 30 dana,- obavezan elektrokardiogram, ne stariji od 30 dana,- ukoliko je rađena hirurška rekonstrukcija srčanih zalistaka, potrebno je doneti otpusnu listu

sa kardiovaskularne hirurgije,

6. Analize 24-časovnih vrednosti krvnog pritiska (AMP-ambulatorni monitoring krvnog pritiska) - sledeća dokumentacija:- uput u kome je precizno postavljen zahtev u vezi sa AMP-om,- mišljenje specijaliste interniste i / ili kardiologa sa primarnog nivoa na osnovu koga je

postavljena indikacija za AMP i na kome je ispisana trenutna antihipertenzivna terapija,

7. Analize 24-časovnog rada srca (Holter monitoring elektrokardiograma)- sledeća dokumentacija:- uput u kome je precizno postavljen zahtev u vezi sa Holter EKG monitoringom,- mišljenje specijaliste interniste i / ili kardiologa sa primarnog nivoa na osnovu koga je

postavljena indikacija za Holter EKG monitoring i ispisana trenutna kardiološka terapija,- prethodno rađene elektrokardiograme

8. Kontrolni pregled kardiologa

- prethodni nalaz kardiologa,

GASTROENTEROLOGIJA - ENDOSKOPIJA

Potrebna medicinska dokumentacija:

1. Izveštaj specijaliste (interniste iz doma zdravlja ili bolnice),

2. Prethodni klinički izveštaj ili subspecijalistički izveštaj,

3. Laboratorijske analize (do 3 meseca starosti): hemoglobin, hematokrit, leukociti, trombociti, Er, leukocitna formula sedimentacija Er, SGOT, SGPT, GGT, bilirubin, glukoza, urea, kreatinin, alkalna fosfataza, Fe, proteini, urin,

4. Pregled stolice na okultno krvavljenje x 3 (u skladu sa mogućnostima)

5. EHO abdomena (do 6 meseci starosti).

NEUROLOGIJA

- nalaz neurologa ili neuropsihijatra iz DZ (sa područja regiona devet domova zdravlja),- nalazi neurologa iz prethodnih kontakata,- nalazi ranije urađenih dijagnostičkih procedura, - nalazi po protokolima za određene dijagnoze,

Dijagnostički protokol za glavobolje- laboratorija (KKS, Sed, glikemija, urea, kreatinin, hepatogram, Fe),- pregled oftalmologa,- pregled ORL,- RTG cervikalne kičme i paranazalnih šupljina,

Dijagnostički protokol za vrtoglavice- laboratorija (KKS, Sed, glikemija, urea, kreatinin, hepatogram, Fe),- pregled ORL,- RTG cervikalne kičme,

Dijagnostički protokol za krize svesti- laboratorija (KKS, Sed, Na, K, Cl, bikarbonat,glikemija, urea, kreatinin, hepatogram, Fe),- internistički pregled,

Dijagnostički protokol za lumboishialgije- laboratorija (KKS, Sed, glikemija, urea, kreatinin, hepatogram, pregled urina),- RTG lumbosakralne kičme,- EHO abdomena,- Ginekološki/urološki pregled,

Dijagnostički protokol za demencije- Laboratorija (KKS, Sed, glikemija, urea, kreatinin, hepatogram, Fe),- Pregled psihijatra,- Minimental test, (Prilog 2*)

PSIHIJATRIJA

- U cilju zakazivanja specijalističkog pregleda nisu potrebne nikakve prethodne dijagnostičke procedure.

- Uz uredno overen uput, potrebno je dostaviti izveštaj i predlog o daljem lečenju nadležnog psihijatra zaposlenog u DZ ( u koliko ga ima) u kojem pacijent ima zdravstveni karton.

UROLOGIJA

- Laboratorija: urin, UK, KS, urea, kreatinin, PSA (za pacijente preko 50 godina, ukoliko je moguće),

- EHO sa punom bešikom.

OTORINOLARINGOLOGIJA

Laboratorija - KKS, Diferencijalna KS i CRP,

Sumnja na sinuzitis - KKS, Diferencijalna KS i CRP

- RTG paranazalnih šupljina,- pregled oftalmologa,

Promuklost:- KKS i CRP,- Pregled ORL specijaliste u domu zdravlja,

Hronični otitis:- Bris uha, - Rtg mastoida po SCHULLER-u,- Pregled u domu zdravlja,

Kvavljenje iz nosa:- KKS,- Pregled interniste,- Krvni pritisak,

Zujanje u uhu-nagluvost:- audiometrija,- pregled ORL u domu zdravlja,

Kod dece i pregled pedijatra

RADIOLOGIJA

Za pacijentkinje koje imaju ciklus između petog i desetog dana, nakon dobijanja radi se mamografija.

Digitani mamograf - Ultrazvučni pregled,- Palpatorni pregled hirurga ili ginekologa,- Prethodni nalazi (ukoliko postoje),- Specijalizacije: ginekologija i akušerstvo, opšta hirurgija.

Ultrazvučni aparat – ultrazvuk dojka- Ultrazvučni pregled,- Palpatorni pregled hirurga ili ginekologa,- Prethodni nalazi (ukoliko postoje),- Specijalizacije: ginekologija i akušerstvo, opšta hirurgija.

RO 2 – IVP- Laboratorija: kreatinin, urea, urin,- UZ bubrega, - Alergijski status. Kod pozitivnog statusa, antialergijska terapija u DZ, - ---Specijalizacije: opšta hirurgija, urologija.

Ultrazvučni aparat – dopler- Prethodni nalazi (ukoliko postoje),- Specijalizacije: vaskularna hirurgija, neurologija i neuropsihijatrija.

PEDIJATRIJA

Potrebna je uputna dijagnoza i napisana terapija koja je započeta u domu zdravlja ili neposredno primenjena kod hitnih uputa odnosno hitnih stanja.

Prilog 1*)

Pravilnikom o načinu i postupku ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja ( ''Sl.glasnik RS'', broj: 10/2010...1/2013), propisano je da se osigurano lice, za zdravstvene usluge za koje je propisano da se obavljaju na primarnom nivou zdravstvene zaštite, najpre upućuje kod specijaliste odgovarajuće specijalnosti u okviru matičnog doma zdravlja u kome ima izabranog lekara ili u drugom domu zdravlja, sa područja filijale, pa tek sa mišljenjem specijaliste sa primarnog nivoa, sa nalazima o zdravstvenom stanju i rezultatima prvenstveno laboratorijskih, radioloških i drugih ispitivanja, uz uput u kome je precizno postavljen zahtev u vezi sa daljim lečenjem i ispitivanjem – može poslati na specijalističko konsultativni pregled u zdravstvenu ustanovu na sekundarnom – tercijarnom nivou zdravstvene zaštite.

Bez prethodnog pribavljenog mišljenja specijaliste odgovarajuće specijalnosti iz zdravstvene ustanove primarnog nivoa zdravstvene zaštite, osigurano lice se može poslati u ustanovu sekundarnog – tercijarnog nivoa, samo radi pružanja zdravstvenih usluga koje pomenutim Pravinikom o nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite (''Sl.glasnik RS'', broj: 17/2013; 32/2015 i 43/2016) nisu predviđene da se obavljaju na primarnom nivou zdravstvene zaštite.

Prilog 2*

MINIMENTAL TEST

Gradiranje težine demencije:

- Granični skor je 24,

- Laka demencija 20-24,

- Srednje teška demencija 12-20,

- Teška demencija < 12