การตดตามและประเมนคาใชจายดานยาผการตดตามและประเมนคาใชจายดานยาผปวยนอก ปวยนอก

ระบบจายตรง สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการระบบจายตรง สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ

ผลการวเคราะหและการใชขอมลรอบใหมผลการวเคราะหและการใชขอมลรอบใหมรศ.ดร.สพล ลมวฒนานนท

7 กรกฎาคม 2553

“จะลดคาใชจายดานยาของสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการรอยละ 30 ไดอยางไร?”

คำาถามจากฝายการเมองคำาถามจากฝายการเมอง

ขอมลเพอตอบคำาถามภายใน ขอมลเพอตอบคำาถามภายใน 3 3 เดอนเดอน

โรงพยาบาล มลคาเบกผาน สกส. (บาท) มลคาตามขอมลทสง สวปก. (บาท) รอยละแตกตาง

13814 2,014,837,427 2,031,445,972 0.8%13781 1,592,121,201 1,734,379,192 8.9%11481 1,537,597,938 1,481,001,164 -3.7%11482 782,419,953 814,162,514 4.1%11492 718,834,701 708,012,306 -1.5%13777 641,986,660 742,209,288 15.6%13756 606,609,510 638,452,276 5.2%14173 581,530,253 553,916,446 -4.7%11472 543,748,946 405,335,168 -25.5%11484 493,453,369 456,278,650 -7.5%13779 440,689,166 447,989,025 1.7%11535 427,730,599 624,400,910 46.0%13778 373,128,250 402,364,690 7.8%22525 341,706,281 461,555,408 35.1%10666 337,320,851 397,412,347 17.8%10669 289,634,234 280,009,996 -3.3%10671 288,231,222 476,247,522 65.2%10677 254,635,789 295,248,926 15.9%10676 244,169,539 234,481,874 -4.0%13758 242,219,055 206,494,655 -14.7%11496 214,483,019 199,503,200 -7.0%10713 201,520,960 228,866,017 13.6%10678 176,974,020 65,223,480 -63.1%10668 170,207,116 187,142,036 9.9%10745 150,666,240 139,747,762 -7.2%10679 148,888,320 153,522,328 3.1%10661 141,220,425 142,288,625 0.8%10672 109,839,687 122,931,419 11.9%10670 91,102,057 91,447,084 0.4%10715 87,728,352 90,255,101 2.9%10680 82,812,973 88,509,084 6.9%

1 1 ตคตค

.. 255

1 –

31

255

1 –

31 ก

คกค . . 2

552

2552

1. 1. ผลการวเคราะหแบบแผนการใชยาผลการวเคราะหแบบแผนการใชยาภาพรวมของปจจยทมผลตอคาใชจายภาพรวมของปจจยทมผลตอคาใชจาย

กลมยาเปาหมายในการควบคมคาใชกลมยาเปาหมายในการควบคมคาใชจายจาย

ยาผปวยนอก ระบบจายตรงสวสดการรกษายาผปวยนอก ระบบจายตรงสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการพยาบาลขาราชการ

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1,000 1,100 1,200 1,300

NSAID-GlucosamineLipid drugAntiulcer

Oral antiDMAntiplateletM.relaxant

ARBHypo./hemo. /ren.anemia

AntiasthmaACEI

Bone metabol.Antineuro.pain

CytotoxicsAntipsychotic

InsulinAnti-HBVDMARD

Hormonal chemo.Immuno. suppr.Urinary incont.

Gonado-tropic.HemostaticBMT drug

Cancer adjuvantErectile dysfunc.

Hypothal. /pitui.H.Fibrinolytic ยาในบญชยาหลกฯ

ยานอกบญชยาหลกฯจำา

นวนค

รงกา

รสงใ

ชนอย

มาก

5.6% 100%

100%

18.0% 30.1%

42.7%

38.1%

64.1%

2.4%

52.5% 86.8%

91.9%

52.6%

93.5% 53.1%

28.6%

98.2% 79.6%

25.8% 15.1%

89.4%

86.1% 8.2%

42.2%

93.8% 86.6%

97.4%

(รอยละ)

มลคายา (ลานบาท)

1. 1. ปจจยจากการใชยานอกบญชยาหลกฯปจจยจากการใชยานอกบญชยาหลกฯ

Multi-source - ยาทมผจำาหนายหลายรายSingle source - ยาทมผจำาหนายรายเดยว

มลคา

ยามล

คายา

จำานว

นครง

จำานว

นครง

ED - ยาในบญชยาหลกแหงชาต NED - ยานอกบญชยาหลกแหงชาต

2. 2. ปจจยจากการใชยาทผกขาดตลาดปจจยจากการใชยาทผกขาดตลาด

การวเคราะหแบบแผนการใชยาการวเคราะหแบบแผนการใชยาความแตกตางระหวางโรงพยาบาลความแตกตางระหวางโรงพยาบาล

1375613777

13778

13779

13781

13814

10661

10666

10668

106691067010672

10676106771067910713

10715

10745

11472

1148111482

11484

11492

11496

13758

14173

11535

10671

10678

10680

22525

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

1375613777

13778

13779

13781

10661

1066610668

10669

10670

106721067610677

10679

10713

10715

10745

1147211481

11482

11484

11492

11496

13758

14173

11535

10671

10678

22525

50%

55%

60%

65%

70%

75%

80%

10% 20% 30% 40% 50% 60%

จำานวนครงการสงใช จำานวนครงการสงใช ((รอยละรอยละ))

มลคา

มล

คา (( ร

อยละ

รอยล

ะ ))

สดสวนยานอกบญชยาหลกฯสดสวนยานอกบญชยาหลกฯ((ตคตค . . 2551 -2551 - กคกค . . 2552)2552)

หมายเหตขนาด bubble ตามมลคารวม

มหาวทยาลย มหาวทยาลย (6) (6) กก . . สาธารณสขสาธารณสข (13)(13)สงกดอนสงกดอน (7)(7)ขอมลคลาดเคลอนขอมลคลาดเคลอนไมไดวเคราะหไมไดวเคราะห (5)(5)

ประเภทโรงพยาบาล

13756 13777

13778

13779

1378113814

10661

10666

10668

10669

10670

10672

10676

1067710679

10713

10715

10745

11472

1148111482

11484

11492

11496

13758

14173

11535

10671

10678

10680

22525

50%

60%

70%

80%

90%

100%

5% 15% 25% 35% 45% 55% 65%

จำานวนครงการสงใช จำานวนครงการสงใช ((รอยละรอยละ))

มลคา

มล

คา (( ร

อยละ

รอยล

ะ ))สดสวนยานอกบญชยาหลกแหงชาตสดสวนยานอกบญชยาหลกแหงชาต

ยาลดไขมนในเลอดยาลดไขมนในเลอด

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

13778 11535 13781 13814 13756 13777 13779 13758 11492 11484 11496 11481 14173 22525 11482

ATORVASTATIN FLUVASTATIN PRAVASTATIN ROSUVASTATIN ACIPIMOX EZETIMIBE FENOFIBRATE

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

10677 10713 10669 10668 10671 10680 10666 10715 11472 10672 10661 10679 10745 10678 10676 10670

ATORVASTATIN FLUVASTATIN PRAVASTATIN ROSUVASTATIN ACIPIMOX EZETIMIBE FENOFIBRATE

13756

13777

13778

13779

1378113814

10661

10666

10668

106691067010672

10676 10677

10679

1071310715

1074511472 11481

1148211484

11492

11496

13758

14173

1153522525

85%

90%

95%

100%

45% 55% 65% 75% 85% 95%

จำานวนครงการสงใช จำานวนครงการสงใช ((รอยละรอยละ))

มลคา

มล

คา (( ร

อยละ

รอยล

ะ ))สดสวนยานอกบญชยาหลกแหงชาตสดสวนยานอกบญชยาหลกแหงชาต

NSAIDs-GlucosamineNSAIDs-Glucosamine

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

13814 13779 13756 13778 13781 11535 13777 14173 22525 13758 11482 11481 11484 11496 11492

CELECOXIB ETORICOXIB MELOXICAM GLUCOSAMINE

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

10677 10669 10679 10672 10666 10713 10745 10670 11472 10678 10671 10661 10676 10715 10668 10680

CELECOXIB ETORICOXIB MELOXICAM GLUCOSAMINE

คำาตอบคำาตอบศกยภาพในการประหยดคาใชจายดานยาศกยภาพในการประหยดคาใชจายดานยา

มาตรการของโรงพยาบาลในการควบคมคาใชจายดานยามาตรการของโรงพยาบาลในการควบคมคาใชจายดานยา

การควบคมการเตบโตของคาใชจายดานการควบคมการเตบโตของคาใชจายดานยายา

ปจจยดานปรมาณปจจยดานปรมาณ ((QQ) ) และดานราคาและดานราคา ((pp))3. Prescription cap•Limited days supplied•Limited refills

ควบคมปรมาณการใชควบคมปรมาณการใช Quantity (Quantity (QQ))ควบคมราคา ควบคมราคา Unit price (Unit price (pp))

1. Producer price•Single-source vs. multi-source•Original branded vs. generic•Imported vs. locally made

2. Purchasing price Volume discount vs. class of trade

3. Reimbursed price Referencing vs. substitution

1. Restricted formulary•ED vs. NE lists•Positive/preferred vs. negative lists

2. Utilization management•Drug use review/evaluation (DUR/DUE)•Prior authorization•Substitution policies•Practice guidelines

11481

11482

11484

11492

11496

1375814173

22525

10661

10666

10668

10669

10670

10671

10672

10676

10677

10678

1067910713

10715

10745

11472

11535

13756

13777

13778

13779

13781

13814

0

10

20

30

40

50

0 10 20 30 40 50 60 70

11481

11482

11484

11492

11496

13758

14173

22525

10661

10666

10668

1066910670

10671

10672

10676

10677

10678

10679

10680

1071310715

10745

11472

11535

13756

13777

13778

13779

1378113814

0

10

20

30

40

50

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

1381413781

13779

13778

13777

13756

11535

11472

10745

10715

10680

10679

10678

10677

1067610672

10671

10670

10669

10666

10661

2252514173

13758

11496

11492

11484

11482

11481

5

15

25

35

45

0 10 20 30 40 50 60 70

11481

11482

11484

11492

11496

13758

14173

22525

10661

10666 10668

10669

10670

1067110672 10676

10677

10678

10679

10680

1071310715

10745

11472

11535

13756

13777

13778

13779

13781

13814

5

10

15

20

25

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

ยาลดการหลงกรดฯยาลดการหลงกรดฯ ยาขออกเสบ ยาขออกเสบ (NSAIDs-Coxibs-Glucosamine)(NSAIDs-Coxibs-Glucosamine)มลคายาเฉลยตอวน และจำานวนวนการสงใชยานอกบญชยาหลกฯมลคายาเฉลยตอวน และจำานวนวนการสงใชยานอกบญชยาหลกฯ

ยาลดไขมนในเลอดยาลดไขมนในเลอด ยาลดความดนโลหต ยาลดความดนโลหต (ARBs)(ARBs)

หมายเหตขนาด bubble ตามปรมาณวนรวม

บาท บาท

บาท บาท

รอยละจำานวนวน (DDDs) การสงใชยานอกบญชยาหลกฯ

รอยละจำานวนวน (DDDs) การสงใชยานอกบญชยาหลกฯ

มธยฐาน 23.74 บาท มธยฐาน 28.69 บาท

มธยฐาน 25.44 บาท มธยฐาน 16.61 บาท

มธยฐาน 35.5% มธยฐาน 86.8%

มธยฐาน 41.1% มธยฐาน 87.6%

ACIPIMOX

ATORVASTATIN

EZETIMIBE

FENOFIBRATE

FLUVASTATINGEMFIBROZIL

PRAVASTATIN

ROSUVASTATIN

SIMVASTATIN

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 15 30 45 60 75

รพ. 13779 รพ. 22525

ยาลดไขมนในเลอดยาลดไขมนในเลอดราคาตอวน และปรมาณตอใบสงราคาตอวน และปรมาณตอใบสง

บาทตอวนบาทตอวน

จำานวนวนตอใบสง (DDDs/script)Note: Bubble size proportional to total DDDs

2. 2. การใชขอมลใหมการใชขอมลใหม

• การเปรยบเทยบแบบแผนการใชและคาใชจายระหวางชวงเวลา

• การวเคราะหปจจยดานราคา

การพฒนาศกยภาพบคลากรของโรงพยาบาลการพฒนาศกยภาพบคลากรของโรงพยาบาลการใชขอมลยาเพอวเคราะหแบบแผนการใชและคาใชจายการใชขอมลยาเพอวเคราะหแบบแผนการใชและคาใชจาย

ชดคำาสง Stata do file ผลลพธทได version 10 clear set memory 100m set more off cd D:\CGD1

จดการระบบ

*** (1) TOTAL AND NE SCRIPTS/BAHT: ALL DRUGS FILE 'z0' use CGDUseMap, clear display "CGDUse All drugs: N=" _N

คำานวณจำานวนครงและมลคายารวมและยาNE เปดไฟลCGDUseMap

*RETRIEVE NE-ED STATUS FOR NON-TARGET DRUGS quietly replace NE_ED=substr(ed,1,1) if NE_ED==""

เอาขอมลE/N จากตวแปรed มาใสในตวแปรNE_ED ในยาอนทไมใชกลมเปาหมาย

*CALCULATION TOTAL NE FILE 'z0' quietly collapse (sum)scripts (sum)baht, by(NE_ED)

การคำานวณ (file z0) สรปขอมลผลรวม (sum) ของscripts, baht ตาม ED/NE

quietly generate double RxNE=scripts if NE_ED=="N" สรางตวแปรใหมชอRxNE เปนจำานวนครงทสงจายยาNE

quietly generate double bhtNE=baht if NE_ED=="N" สรางตวแปรใหมชอbhtNE เปนมลคายาNE

quietly collapse (max)RxNE (max)bhtNE (sum)scripts (sum)baht สรปขอมลโดยเกบคามากทสด(max) ของRxNE, bhtNE

และเกบผลรวม(sum) ของจำานวนครงทสงจายยา (scripts) และมลคา(baht)

quietly generate classcodeEDL="Total"

สรางตวแปรใหมชอclasscodeEDL และใสขอมลวา‘Total’

display "CGD All NE=" _N รายงานจำานวนขอมล ซงมแคแถวเดยว(=1) จงจะถกตองtempfile z0 quietly save z0, replace

สรางเปน ไฟลชวคราวชอz0 บนทกไฟลz0

ขอมลเพอการตดตามและประเมนคาใชขอมลเพอการตดตามและประเมนคาใชจายดานยาจายดานยา

1. มลคา (value)2.1 ปรมาณ (volume)

• จำานวนใบสง/ครงการสงใช/ขนาน (script) • จำานวนยา (quantity): ขวด หลอด เมด ฯลฯ

3. ตวชเอกลกษณ (unique identifier) • วธใช (dosage regimen)

• ขนาดใช/ครง (dose) • จำานวนครง/วน (frequency)

• ความแรง (strength) • รปแบบ (dosage form) • ชอยา (generic name)

4. กลม/ประเภท (type)• Anatomical-Therapeutic-Chemical (ATC) codes 1-5• Essential Drug (ED) vs. Non-Essential drug (NE) • Single Source (SS) vs. MS-branded vs. MS-generic

Days suppliedDefined

daily doses(DDDs)

Baht per day/DDD2.2 ราคา (price)

การแทนกนได (interchangeability)

ราคาอางอง(reference price)

รหสมาตรฐาน กสธ .

ความสามารถแทนกนไดของความสามารถแทนกนไดของ ((ราคาราคา)) ยายา

MOPH code Generic name ED/NE MS/SS ATC-1 ATC-2 ATC-3 ATC-4 ATC-505573 SIMVASTATIN ED MS C 10 A A 01

LOVASTATIN NE SS C 10 A A 02  

24922 PRAVASTATIN NE SS C 10 A A 03

24868 FLUVASTATIN NE SS C 10 A A 04

24823 ATORVASTATIN NE SS C 10 A A 05

43383 ROSUVASTATIN NE SS C 10 A A 07

45714 PITAVASTATIN NE SS C 10 A A 08

00584 BEZAFIBRATE NE SS C 10 A B 02  

00590 GEMFIBROZIL ED MS C 10 A B 04  

00582 FENOFIBRATE ED MS C 10 A B 05

01862 NICOTINIC ACID ED MS C 10 A D 02

00585 ACIPIMOX NE SS C 10 A D 06

42792 EZETIMIBE NE SS C 10 A X 09

LOVASTATIN+NICOTINIC ACID NE SS C 10 B A 01

EZETIMIBE+SIMVASTATIN NE SS C 10 B A 02

SIMVASTATIN+ASPIRIN NE SS C 10 B X 01

ATORVASTATIN+AMLODIPINE NE SS C 10 B X 03

Level ILevel IILevel IIILevel IVยาลดไขมนในเลอด

ขอมลการสงใชยาผปวยนอก รอบใหม ขอมลการสงใชยาผปวยนอก รอบใหม ระบบจายตรง สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการระบบจายตรง สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ

1. ตวชเอกลกษณ (unique identifier) • ชอยา (generic name) • ความแรง (strength) • รปแบบ (dosage form)

2. ประเภทยาในบญชยาหลกฯ (ED) หรอนอกบญชยาหลกฯ (NE) 3. จำานวนใบสง/ครงการสงใช (script)

4. จำานวนยา (quantity): ขวด หลอด เมด 5. มลคา (value) เปนบาท

รหสมาตรฐาน กสธ .(1+5-3-2 (7-3)+5+3 หลก)

ยอดรวม 10 เดอน: 1 ตลาคม 2552 – 31 กรกฎาคม 2553