Раздел 1. Общие положения

Последовательная реализация приоритетных направлений региональной политики в сфере здравоохранения, утвержденных постановлением Правительства Республики Коми от 29 ноября 2006 года № 294, мероприятий Стратегии экономического и социального развития Республики Коми на период до 2020 года, утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 27 марта 2006 года № 45, федеральных и республиканских целевых программ, национального проекта «Здоровье» позволили преодолеть тенденции неблагоприятного развития демографических процессов в регионе, увеличить ожидаемую продолжительность жизни населения и обеспечили устойчивое социально-экономическое развитие Республики Коми в последние годы.

Система здравоохранения Республики Коми как составная часть системы здравоохранения Российской Федерации предназначена для максимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной помощи на территории Республики Коми. Отрасль здравоохранения является динамически развивающейся системой, требующей совершенствования и реформирования. Актуальность реформирования отрасли связана, прежде всего, с необходимостью приведения стратегии ее развития в соответствие с основными направлениями социально-экономических преобразований в обществе.

Концепция развития здравоохранения Республики Коми до 2020 года (далее – Концепция) представляет собой анализ состояния здравоохранения в регионе, а также основные цели, задачи и способы ее совершенствования на основе применения системного подхода.

Концепция определяет основные направления развития здравоохранения, является базовым документом для разработки ежегодных программ, программ на долгосрочную перспективу, стратегических, текущих планов и иных документов.

Концепция разработана в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, Республики Коми, общепризнанными принципами и нормами международного права в области здравоохранения.

Раздел 2. Современное состояние здравоохранения Республики Коми

2.1. Динамика демографических показателей

Несмотря на значительное снижение общей смертности населения (за пять лет – на 10,1% с 13,8 до 12,4 на 1000 человек населения) и рост рождаемости (за пять лет – на 9,9% с 11,1 до 12,2 на 1000 человек населения) в текущем периоде не удается преодолеть нулевой барьер естественной убыли населения и выйти на положительное значение показателя. Таким образом, процессы депопуляции замедлились, но сохраняются.

Основными причинами смерти жителей республики на протяжении ряда лет остаются болезни системы кровообращения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин и новообразования. Смертность населения, проживающего в сельской местности, значительно выше смертности жителей городов. Смертность лиц трудоспособного возраста характеризуется сверхсмертностью мужчин, обусловленной отсутствием здоровьесберегающего поведения и высоким уровнем смертности от «внешних» причин.

Снижения общей смертности удалось добиться преимущественно за счет формирования комплексной системы охраны и укрепления здоровья граждан, ориентированной на обеспечение качественной и доступной медицинской помощи. За период с 2006 года снижение уровня смертности населения произошло практически по всем классам причин смерти: от болезней системы кровообращения – на 11,8%, от внешних причин – на 24,1%, от болезней органов дыхания – на 15,1%. Не удалось снизить показатели смертности от новообразований и болезней системы пищеварения.

Эффективные медико-социальные меры, направленные на совершенствование службы охраны материнства и детства, способствовали сохранению в республике на протяжении ряда лет более благоприятных по сравнению с другими субъектами Российской Федерации показателей младенческой и перинатальной смертности: младенческая смертность в динамике за пять лет снизилась на 28,6%, достигнув уровня 5,0 на 1000 родившихся живыми, перинатальная – на 28,8% (4,7 на 1000 родившихся живыми).

Комплексный подход к решению проблемы социально значимой патологии позволяет сдерживать темпы и масштабы ее распространения. Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением на территории Республики Коми туберкулеза, характеризуется крайней напряженностью, что связано с концентрацией на территории региона учреждений пенитенциарной системы с преимущественным пребыванием лиц, страдающих туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Несмотря на это, в 2010 году по сравнению с 2006 годом отмечается снижение смертности населения от туберкулеза на 13,9% и

2

распространенности туберкулеза на 10,0%. Меры медико-социального воздействия, комплексное использование которых началось в предыдущие годы, позволили заметно снизить неблагоприятный для республики показатель смертности от психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя – в 2,2 раза.

Вместе с тем, по данным прогноза Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Коми, ожидается дальнейшее уменьшение численности населения республики, рост доли лиц старших возрастов с одновременным снижением удельного веса населения трудоспособного возраста. Это потребует пересмотра приоритетов развития отрасли здравоохранения.

2.2. Показатели здоровья населения Республики Коми

Сложившаяся в предшествующие годы тенденция ухудшения состояния здоровья населения республики приняла устойчивый характер: показатели заболеваемости по большинству нозологий находятся на уровне выше среднероссийского и имеют неуклонную тенденцию к росту.

Так, за последние пять лет распространенность заболеваний среди населения Республики Коми увеличилась на 4,4%, первичная заболеваемость – на 5,9%. Это, с одной стороны, связано с более эффективной выявляемостью заболеваний с использованием современных методов диагностики, расширением охвата диспансеризацией работающих граждан, более эффективной диспансеризацией детского населения, с другой – с ростом доли пожилого населения.

В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания, кровообращения, пищеварения, болезни мочеполовой и костно-мышечной систем. Наиболее тревожной тенденцией является рост случаев болезней, являющихся основными причинами смертности населения. Так рост распространенности болезнями системы кровообращения (БСК) и новообразованиями составил в последние пять лет 12,8%, заболеваемости – 21,7%.

Особенно неблагоприятная ситуация сложилась с заболеваемостью и смертностью от БСК. Распространенность и заболеваемость БСК имеют за последние пять лет тенденцию к росту (на 14,5 и 31,0% соответственно). Однако значения этих показателей ниже аналогичных среднероссийских показателей (РК – 218,0 и 18,3 на 1 тыс. населения соответственно, РФ – 221,3 и 20,7 на 1 тыс. населения соответственно), что наряду с высокой, не имеющей существенной

3

положительной динамики, смертностью от БСК говорит о недостатках в организации помощи больным с сердечно-сосудистой патологией в регионе.

Участие с 2009 года в реализации направления ПНП «Здоровье», ориентированного на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, позволило добиться некоторых положительных результатов, связанных со снижением смертности от церебральных инсультов, однако смертность населения от инфаркта миокарда остается высокой и требует дальнейших усилий по ее стабилизации.

Рост заболеваемости новообразованиями и их распространенности коррелирует с процессами старения населения. Использование современных медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями. Из 19,9 тыс. человек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 52,7% живут пять и более лет после проведенного лечения. Однако, указанный показатель пятилетней выживаемости несколько ниже уровня, среднего для Российской Федерации, что говорит о наличии резервов для дальнейшего совершенствования помощи больным онкологического профиля.

За последние пять лет значительно возросла распространенность болезней, наиболее часто приводящих к инвалидизации, что усугубляет и без того непростую медико-демографическую ситуацию. Так число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани выросло на 14,0%, болезней эндокринной системы – на 27,2%, врожденных аномалий (пороков развития) – на 11,4%.

Рост заболеваемости регистрируется среди всех групп населения, но наибольший темп прироста за 10 лет отмечен среди детей (на 38%) и подростков (на 33%). Уровень заболеваемости взрослого населения увеличился на 18%.

Для характеристики основных тенденций динамики заболеваемости применяется такой показатель как соотношение общей и первичной заболеваемости. В последние годы наблюдается увеличение разрыва между общей и первичной заболеваемостью, что в определенной мере свидетельствует о накоплении в популяции хронической патологии.

Так, если в 1999 году в республике на долю впервые в жизни выявленных заболеваний из общего их числа приходилось 60%, то в 2008 году удельный вес первичной заболеваемости в общей составил 56%. Увеличение соотношения общей заболеваемости и первичной с 1,67 в 1999 году до 1,80 в 2008 году

4

говорит о том, что в структуре общей заболеваемости превалируют хронические заболевания.

Ранжирование распространенности болезней у населения Республики Коми в 2009 году по удельному весу классов заболеваний показывает, что болезни органов дыхания составляют 27,1% (первое ранговое место), болезни системы кровообращения – 11,4% (второе ранговое место), болезни органов пищеварения – 5,7% (третье ранговое место).

В структуре заболеваемости детей и подростков на первом ранговом месте, так же как и у взрослого населения, находятся болезни органов дыхания. В остальном эта структура отличается от структуры заболеваемости взрослого населения. Так, второе ранговое место у детей до 14 лет занимают болезни кожи и подкожной клетчатки и болезни органов пищеварения (по 5%), у подростков 15-17 лет – болезни глаза и его придаточного аппарата (9,3%). На третьем месте у детей находятся болезни глаза и его придатков (4,4%), у подростков – болезни костно-мышечной системы (8,4%).

Отмечается высокая заболеваемость гинекологической патологией, являющейся важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин. В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Распространенность заболеваний женской половой сферы предрасполагает к высокой доле бесплодия среди супружеских пар, составляющей 17-18% от всех браков. Минимизация этого показателя является важной задачей здравоохранения в условиях современной демографической ситуации.

Особую остроту в Республике Коми имеет проблема высокой заболеваемости такими социально значимыми болезнями как туберкулез, психические, в том числе наркологические, расстройства, ВИЧ-инфекция и другие.

Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением на территории нашего региона туберкулеза, характеризуется крайней напряженностью, что связано с концентрацией на территории республики учреждений пенитенциарной системы с преимущественным пребыванием лиц, страдающих туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Ее анализ с сопоставлением уровней заболеваемости и распространенности (с одной стороны) и уровня смертности (с другой стороны) свидетельствует о недостатках в организации медицинской помощи населению, прежде всего в части организации раннего

5

выявления туберкулеза: на фоне низких заболеваемости и распространенности туберкулеза отмечается высокая смертность от этой причины. Значительными темпами идет рост заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

Показатели общей и первичной заболеваемости населения республики психическими расстройствами значительно превышают аналогичные среднероссийские показатели и не имеют устойчивой тенденции к снижению. Имеется высокий уровень распространенности и смертности от психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя. Показатель смертности от этой причины за последние пять лет удалось заметно снизить (в 2,2 раза) благодаря внедрению и широкому использованию комплекса мер медико-социального воздействия.

Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, с 2005 года уменьшилось на 17,0% и в 2009 году составило 138,0 на 100 тыс. населения, что связано с обеспечением доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием в республике системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных.

Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2009 году составил 49,4 на 100 тыс. населения, что на 41,2% ниже показателя 2005 года, но остается выше показателя среднего для Российской Федерации (36,7 на 100 тыс. населения).

Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике составили в 2009 году 136,4 и 21,8 на 100 тыс. населения соответственно; случаи наркомании среди детей не зарегистрированы. Распространение получила «дезоморфиновая» наркомания.

В 2009 году в республике вновь зарегистрировано 88 больных токсикоманией или 0,7 на 100 тыс. населения, что сопоставило со средним для России уровнем. По сравнению с 2005 годом число больных токсикоманией уменьшилось на 56,2%. 44,3% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей.

За 2009 год в республике выявлен 121 новый случай ВИЧ-инфекции против 134 за 2005 год, показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили 10,0 и 11,9 соответственно. Заболеваемость по Республике Коми значительно

6

ниже, чем по Российской Федерации (40,8 на 100 тыс. населения). За 9 месяцев 2010 года заболеваемость ВИЧ-инфекцией выросла на 35,6% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 10,75 на 100 тыс. населения.

2.3. Реализация Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Коми

В целях реализации конституционного права каждого жителя Республики Коми на получение бесплатной медицинской помощи Правительством Республики Коми ежегодно утверждается Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Коми (далее – ПГГ), разрабатываемая Министерством здравоохранения Республики Коми в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России.

Нормативы объемов медицинской помощи на одного жителя, рекомендуемые Минздравсоцразвития России, являются целевыми показателями деятельности системы здравоохранения региона. В 2010 году, несмотря на позитивную тенденцию показателей реализации ПГГ, сохраняется превышение объемов медицинской помощи над рекомендуемыми в условиях стационара и скорой медицинской помощи.

В 2009 году медицинскую помощь населению оказывали 79 лечебно-профилактических учреждений мощностью 30 071 посещения в смену с общим коечным фондом 9 304 круглосуточных коек.

По состоянию на 1 января 2010 года амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению оказывали 17 самостоятельных учреждений здравоохранений и 75 амбулаторно-поликлинических подразделений, входящих в состав больничных учреждений, 328 фельдшерско-акушерских пунктов.

Общая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений за последние 5 лет увеличилась на 2,3% и в 2009 году составила 30 071 посещение в смену. Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2009 году в среднем на одного жителя республики приходилось 9,4 посещения (РФ – 9,4), в том числе с профилактической целью – 1,97 посещения в год.

Фактический показатель числа посещений на одного жителя в 2010 году составил 8,98, что ниже норматива, рекомендованного Минздравсоцразвития России на 7,4 %. Значительный объем медицинской помощи на амбулаторном этапе в муниципальных учреждениях здравоохранения, особенно на селе,

7

осуществлялся средним медицинским персоналом. Основными причинами такой ситуации является низкий уровень укомплектованности врачами первичного звена и снижение числа посещений на одну занятую должность врача, не всегда рациональный режим работы ЛПУ, отсутствие организации труда медицинских работников.

Отсутствие обеспечения населения врачебной помощью в амбулаторных условиях снижает доступность медицинской помощи для населения в целом и приводит к уменьшению финансовых доходов лечебно-профилактических учреждений, препятствует более интенсивному развитию амбулаторно-поликлинической службы.

Недостаточный уровень доступности медицинской помощи на амбулаторном этапе создает дополнительную нагрузку на персонал станций и отделений скорой медицинской помощи. Фактический показатель числа вызовов на одного жителя в 2010 году составил 0,371, что на 12,4 % выше рекомендованного для Республики Коми. При этом персонал станций и отделений скорой помощи выполнял несвойственные для него функции: транспортировка больных по социальным показаниям, перевозка медицинского персонала, выполнение функций участковой патронажной службы и иное.

Сохраняются сверхобъемы скорой медицинской помощи в Печорском, Корткеросском, Койгородском районах, гг. Сыктывкар и Воркута. Следует отметить результативность работы по снижению числа вызовов в г. Усинске, Прилузком, Вуктыльском, Ижемском и Усть-Куломском районах.

Стационарную помощь жителям республики оказывают 44 больничных учреждения, из них 40 функционируют в учреждениях, имеющих в своем составе как стационарные, так и амбулаторно-поликлинические подразделения.

За последние пять лет реорганизовано 10,7% простаивающего коечного фонда (1062 койки), который составил на начало 2010 года 8 841 круглосуточных коек. Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2010 году составила 91,3 на 10 тыс. населения. Средняя длительность пребывания больного на круглосуточной койке уменьшилась с 13,5 в 2005 году до 12,9 дня в 2010 году.

Централизация медицинской помощи на базе межрайонных медицинских центров гг. Сыктывкар, Ухта, Печора и Воркута, деятельность которых осуществляется на основе планов-заданий по оказанию медицинской помощи, позволили сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование

8

ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь.

Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров, ограничение финансовых возможностей значительной части из них обусловливает необходимость развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В связи с этим особую актуальность приобретает расширение возможностей учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи в условиях дневных стационаров.

В 2009 году в ЛПУ республики функционировало 2 006 коек дневного пребывания, из них 545 (27,2%) были развернуты в 24 больничном учреждении, 1 461 – в 92 амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях. Стационары на дому в количестве 191 место в 2009 году организованы в 21 учреждении. Медицинскую помощь в дневных стационарах в 2009 году получили 3 316 больных. На протяжении последних пяти лет отмечается рост объемов оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (на 0,2%) прежде всего за счет оптимизации работы койки.

Реструктуризация коечного фонда и развитие внебольничного сектора повлекли за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания с 3,105 на 1 жителя в год в 2005 году до 2,92 – в 2009 году.

Финансирование ПГГ 2009-2010 годах было дефицитным как в части расходов обязательного медицинского страхования, так и в части расходов республиканского бюджета Республики Коми. Это определяло недофинансирование фактически оказанной медицинской помощи, поскольку запланированный объем финансирования не соответствовал федеральным нормативам финансовых затрат на единицу объема по всем видам медицинской помощи.

Вместе с тем, благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи и др.), фактические объемные показатели реализации ПГГ на 2009 год характеризуются снижением объемов дорогостоящей стационарной помощи за последние пять лет на 5,9%, увеличением объемов амбулаторно-

9

поликлинической помощи на 2,1%, объемов стационарозамещающих видов помощи – на 5 %.

В результате оптимизации объемов медицинской помощи в структуре расходов по видам медицинской помощи в 2010 году в сравнении с 2009 годом увеличилась доля расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь с 24,6% до 25,6 %.

2.4. Система организации медицинской помощи населению Республики Коми

Медицинская помощь населению региона оказывается в амбулаторных, стационарных условиях, а также специалистами скорой помощи.

Анализ деятельности учреждений здравоохранения республики свидетельствует о недостаточности развития системы амбулаторной помощи (низкий уровень укомплектованности медицинским персоналом, устаревшая материально-техническая база, отсутствие информационных возможностей, недостаточное финансирование).

Несовершенство в работе амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения, в частности, отсутствие системы патронажа и неэффективное наблюдение за больными с хронической патологией привели к тому, что скорая медицинская помощь является самым распространенным видом оказания внегоспитальной медицинской помощи жителям республики и берет на себя ряд функций амбулаторно-поликлинического звена. Это привело к тому, что фактический показатель вызовов скорой медицинской помощи в 2010 году составил 0,371 на тысячу жителей при нормативе 0,33.

При организации скорой медицинской помощи отмечается ряд проблем. Наиболее значимыми из них являются:

недостаточность оснащения необходимым оборудованием и медикаментами бригад скорой медицинской помощи;

дефицит медицинских кадров (врачами укомплектованы учреждения скорой помощи только в 11 муниципальных образованиях, практически во всех муниципальных образованиях отмечается недоукомплектованность врачебных и фельдшерских бригад еще одним фельдшером).

Действующая система первичной медико-санитарной помощи не способна в полной мере удовлетворить потребность населения республики в качественной и доступной медицинской помощи. Службы, оказывающие

10

первичную медико-санитарную помощь на амбулаторном этапе, остаются функционально перегруженными и недостаточно эффективными. Это связано как с высокой численностью населения, прикрепленного к одному амбулаторному участку, так и с расширением объемов работы специалистов участковой службы, особенно с начала реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Проблема усугубляется выраженным кадровым дефицитом, существующим в учреждениях амбулаторной службы, нерациональной организацией работы (ограничивающий доступность медицинской помощи режим работы как учреждения в целом, так и отдельных специалистов) и отсутствием взаимодействия и преемственности в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной помощи.

В настоящее время отсутствует система восстановительного лечения и реабилитации, особенно на амбулаторном уровне. Не развита патронажная служба, недостаточно активно работают «стационары на дому», что не обеспечивает преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.).

В системе оказания медицинской помощи существует дисбаланс, характеризующийся низкой доступностью медицинской помощью на амбулаторном этапе, избыточной деятельностью скорой медицинской помощи без соответствующего уровня оказания медицинской помощи, сохранением избыточного числа коек круглосуточного пребывания, необоснованно высоким уровнем госпитализации на дорогостоящую койку.

Состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений республики, особенно в сельских районах, остается неудовлетворительным. Реализация мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, федеральных и республиканских целевых программ позволила существенно улучшить оснащенность учреждений здравоохранения и обновить медицинское оборудование. Вместе с тем, на фоне роста инвестиций в основные фонды учреждений здравоохранения за последние пять лет их изношенность остается высокой – свыше 50%. Большая часть медицинского оборудования функционирует уже более 20 лет. Рентгенологическое оборудование в 70% используется сверх установленных сроков эксплуатации.

11

Средний физический износ зданий и сооружений составляет 54%. Требуют благоустройства (водопровод, канализация и пр.) 36,6% объектов, нуждаются в капитальном ремонте – 20,9% объектов, в реконструкции – 3,9%.

От состояния оснащенности, укомплектованности, доступности этапа амбулаторно-поликлинической помощи населению зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала, а также решение большинства медико-социальных проблем, возникающих на уровне семьи и социально незащищенных групп населения.

Более 60 % средств, выделяемых на здравоохранение, расходуется на стационарную медицинскую помощь при том, что до 70 % всех обращений населения за медицинской помощью приходится на амбулаторное звено. Этот перекос ограничивает возможности обновления материально-технической базы поликлиник и внедрения новых современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи на до- и послегоспитальном этапах. Это приводит к расширению показаний к стационарному лечению, а следовательно, к удорожанию медицинской помощи.

Отсутствие экономической мотивации в развитии амбулаторных и стационарозамещающих видов медицинской помощи, отсутствие комплексного подхода к здоровью пациента, преемственности в обследовании и лечении больных отрицательно сказываются на эффективности медицинской помощи и в конечном результате на сохранении здоровья населения.

«Муниципализация» здравоохранения в значительной степени снижает возможности построения оптимальной системы оказания медицинской помощи населению. Во многих районах республики, прежде всего по социальным мотивам, содержится избыточная коечная мощность и сеть медицинских учреждений. Каждое муниципальное образование строит свою собственную замкнутую систему здравоохранения. Наличие различных моделей муниципального здравоохранения приводит к усилению различий между территориями в пределах региона по объемам и качеству оказания медицинской помощи. Зачастую принимаются решения, противоречащие региональной стратегии развития здравоохранения, нарушается важнейший принцип организации медицинской помощи – этапность ее оказания.

В республике существует реальная потребность в интеграции усилий систем здравоохранения и социальной защиты населения по организации медико-социальной помощи, особенно лицам старших возрастных групп.

12

Специализированная медицинская помощь населению региона оказывается в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Специализированная онкологическая помощь населению республики оказывается в двух онкологических диспансерах и ряде профильных отделений государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Кроме того, в амбулаторных учреждениях открыты смотровые и эндоскопические кабинеты, на уровне которых осуществляется ранняя диагностика онкологических заболеваний. В ближайшие годы планируется развертывание во всех муниципальных учреждениях здравоохранения дополнительного числа первичных онкологических кабинетов.

В 2010 году завершено строительство и оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием радиологического отделения ГУ «Коми республиканский онкологический диспансер». Реализация этого проекта потребовала вложения более 700,0 млн. рублей республиканского бюджета Республики Коми.

Основными проблемами организации онкологической помощи населению республики являются недостаточный объем внедрения современных технологий скрининга и ранней диагностики новообразований, настоятельная потребность в укреплении материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, в оснащении их современным лечебно-диагностическим оборудованием, в расширении практики использования современных лекарственных препаратов, а также в целенаправленной подготовке и переподготовке кадров. Кроме того, среди существующих проблем необходимо отметить, что практически отсутствует система организации восстановительного лечения больных онкологического профиля.

Фтизиатрическая помощь населению оказывается в трех противотуберкулезных диспансерах, расположенных в гг. Сыктывкар, Печора и Воркута, одном противотуберкулезном отделении муниципального учреждения здравоохранения. Туберкулезные кабинеты имеются во всех центральных районных и центральных городских больницах. Всего функционирует 22 кабинета. Кроме того, в республике функционирует сеть детских противотуберкулезных санаториев (в Сосногорском и Корткеросском районах).

Материально-техническая база всех учреждений фтизиатрической службы нуждается в существенном дооснащении современным лечебно-диагностическим оборудованием и проведении капитальных ремонтов.

13

Сохраняется напряженная ситуация с обеспечением службы медицинскими кадрами.

Дерматовенерологическая помощь населению оказывается государственным учреждением Республики Коми «Республиканский кожно-венерологический диспансер» г. Сыктывкар и филиалами в гг. Печора и Воркута.

Для этой службы характерны проблемы укрепления материально-технической базы и дефицита кадров. Кроме того, имеется настоятельная потребность в дальнейшем развитии стационарозамещающих технологий диагностики и лечения.

Стоматологическую помощь в республике оказывают 6 государственных и муниципальных поликлиник, 21 специализированное отделение при городских и районных больницах. Частные структуры в своем развитии формируют собственные сети и филиалы, ориентированные на современные дорогостоящие медицинские и организационные технологии.

Сеть государственных и муниципальных стоматологических учреждений, работающих на основе государственного и муниципального заказов, будет по-прежнему ориентирована на оказание бесплатной и льготной помощи, однако ее перспективы в значительной мере станут определяться объемом платных услуг населению.

Специализированная стационарная офтальмологическая помощь оказывается в двух государственных учреждениях здравоохраненияв гг. Сыктывкар и Ухта. На амбулаторном этапе офтальмологическая помощь в целом характеризуется низкой доступностью, особенно для населения, проживающего в сельских районах: в ряде районов (Удорский, Усть-Цилемский) нет врача-офтальмолога. Офтальмологическая помощь зачастую оказывается средними медицинскими работниками. Отсутствие взаимодействия между офтальмологами первичного звена и специалистами государственных учреждений здравоохранения ведет к нарушению преемственности в лечении пациентов, росту запущенных форм заболеваний и увеличению доли лиц с выходом на инвалидность по зрению.

Психиатрическая и наркологическая помощь оказывается в психиатрических больницах, психоневрологических и наркологическом диспансерах, территориально расположенных в крупных города республики: Сыктывкар, Ухта, Печора и Воркута. Однако, в ряде районов (Усть-Цилемский, Ижемский) отсутствуют специалисты психиатры и психиатры-наркологи.

14

Отмечается преобладание удельного веса стационарных форм оказания специализированной помощи над амбулаторными. Недостаточно развиты такие технологии оказания квалифицированной помощи, как работа полипрофессиональных команд. Имеет место низкая доступность психиатрической и наркологической помощи, связанная с недостаточной децентрализацией психиатрической и наркологической помощи, а также слаборазвитой структурой транспорта в районах республики.

Угроза развития чрезвычайных ситуаций, эпидемий и пандемий, отсутствие динамики снижения смертности от дорожно-транспортных причин обусловливают необходимость совершенствования оказания экстренной медицинской помощи и дальнейшей интеграции со службами жизнеобеспечения населения.

2.5. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения Республики Коми

В 2010 году в учреждениях здравоохранения Республики Коми работало 3 548 врачей (352 – на селе), 11 235 медицинских работника со средним образованием.

Обеспеченность врачами в 2010 году составила 37,3 на 10 тыс. населения (2005 г. – 36,3). Благодаря реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» значительно возросла обеспеченность врачами участковой службы: за последние пять лет она увеличилась на 48,6%, составив в 2010 г. 5,2 врача на 10 тыс. населения (в 2005 году – 3,5).

Коэффициент совместительства врачей в 2010 году в среднем по республике составил 1,7 (2005 год – 1,67), что свидетельствует как о недостаточно обеспеченности врачами по ряду специальностей, так и о высокой интенсивности их труда. Кроме того, совмещение в ряде случаев обусловлено стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки.

Наиболее высокий уровень совместительства отмечается по ряду «труднокомплектуемых» врачебных специальностей: врачи клинической лабораторной диагностики, специалисты УЗИ, эндоскописты, сердечно-сосудистые хирурги, травматологи-ортопеды, анестезиологи-реаниматологи, онкологи.

С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности выпускникам общеобразовательных учреждений выдаются целевые направления для

15

поступления в медицинские ВУЗы Российской Федерации. В течение 2008-2010 года уменьшилось количество выделяемых для Республики Коми целевых мест в медицинские ВУЗы России на 33 %. В связи с этим возобновлен прием студентов из сельских районов республики за счет республиканского бюджета Республики Коми в Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия».

Практикуется система заключения многосторонних договоров на обучение и на подготовку врачей в интернатуре (студент – высшее учебное заведение – администрация муниципального района – ЛПУ – Министерство здравоохранения Республики Коми). Согласно контракту врач должен отработать на селе 3 года после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается «закрепить» на селе 15-25 выпускников.

Численность среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения уменьшилась по сравнению с 2005 годом на 2,3% и составила в 2010 году 11 235 человек или 118,1 на 10 тысяч человек населения.

Опережающие темпы снижения численности средних медицинских работников в сравнении с незначительным ростом численности врачей приводит к изменению соотношения числа работающих врачей и сестринского персонала в республике (2005 год – 1 : 3,22. 2010 год – 1 : 3,16) при среднероссийском соотношении 1 : 2,13

2.6. Лекарственное обеспечение населения Республики Коми

В настоящее время существуют три модели обеспечения граждан лекарственными средствами:

обеспечение необходимыми лекарственными средствами граждан, имеющих право на государственную поддержку в виде набора социальных услуг, предусмотренного Федеральным законом от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;

обеспечение отдельных групп населения бесплатно или со скидкой по рецептам врача в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890;

обеспечение дорогостоящими лекарственными средствами для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным

16

нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей.

Система дополнительного лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг функционирует с 2005 года. В рамках указанной системы осуществляются закупки лекарственных средств по процедурам закупок товаров, работ и услуг для государственных (муниципальных) нужд.

В соответствии с Федеральным законом от 18.10.2007 г. № 230-ФЗ с 2008 года функции организации обеспечения федеральных льготников лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания переданы субъектам Российской Федерации за счет субвенций, передаваемых в территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Во исполнение Федерального закона № 122-ФЗ в республике приняты законы, дающие право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств республиканского бюджета Республики Коми:

- детям первых трех лет жизни, детям из многодетных семей до 6 лет, а также гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в постановлении Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 (сахарный диабет, бронхиальная астма, онкологические заболевания и т.д.), не имеющим группы инвалидности;

- труженикам тыла и лицам, пострадавшим от политических репрессий, которые получают 50% скидку со стоимости лекарств по рецепту врача.

Выписка льготных рецептов производится в пределах утвержденного Формулярного перечня лекарственных средств, который ежегодно пересматривается и утверждается департаментом здравоохранения.

Лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей (фельдшеров) из собственных товарных запасов аптечных учреждений на основании заключенных договоров с органами социальной защиты населения в муниципальных образованиях, которые являются плательщиками.

Закупка лекарственных средств производится на электронных аукционах.

В целом, существующая система льготного обеспечения граждан лекарственными средствами в амбулаторных условиях подлежит изменению по следующим причинам:

17

- система не позволяет эффективно планировать и контролировать уровень затрат – подушевой норматив ДЛО не основан на анализе потребностей, а сформирован исходя из установленной ежемесячной денежной выплаты;

- выделенные финансовые средства на реализацию целевых программ не отражают реальной потребности;

- модель реализации программ льготного лекарственного обеспечения с использованием процедур закупок для государственных нужд не гарантирует бесперебойное обслуживание льготных рецептов надлежащего ассортимента;

- основным сдерживающим механизмом является ограничительный перечень, его формирование не основано на анализе клинической и экономической эффективности;

- отсутствуют участники, экономически мотивированные в эффективном расходовании бюджетных средств.

2.7. Информатизация здравоохранения

В учреждениях здравоохранения, функционирующих на территории Республики Коми, эксплуатируется 3 689 единиц компьютерной техники. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 занятых должностей в учреждениях здравоохранения в настоящее время составляет 10,0 (в среднем по РФ – 12,9). На одно учреждение здравоохранения (юридическое лицо) в среднем приходится 38,8 компьютера. 80% ЛПУ имеют локальные вычислительные сети, техническое состояние которых на сегодня не обеспечивает стабильную работу учреждения.

Практически все учреждения здравоохранения региона имеют доступ в Интернет, около 78% их них имеют широкополосный доступ со скоростью 512 кбит/с и выше. Однако для повышения эффективности работы в части обмена информацией необходима модернизация интернет-подключений учреждений здравоохранения путем перехода с DSL-технологий на технологии подключения по оптоволоконным каналам связи.

В деятельность учреждений здравоохранения республики внедрены типовые информационные системы, автоматизирующие бухгалтерский и кадровый учет, ведение утвержденной учетной документации, формирование отчетных форм государственного федерального статистического наблюдения по здравоохранению, обеспечивающие автоматизацию взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования и проведение медико-экономической

18

экспертизы. Реализованы функции формирования и ведения единых региональных справочников ЛПУ, аптечных учреждений, врачей, в том числе в рамках реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами, персонифицированного учета лекарственного обеспечения и оказанной медицинской помощи гражданам, в том числе имеющим право на получение государственной социальной помощи.

С 2010 года запись к врачу и на обследования в ГУЗ «Консультативно-диагностический центр» и ГУ «Коми республиканский онкологический диспансер» проводится с помощью автоматизированной системы «Электронное направление».

Телемедицинская сеть Республики Коми объединяет телемедицинские центры (на базе ведущих республиканских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь) и телемедицинские пункты, организованные в многопрофильных учреждениях здравоохранения. В настоящее время преимущественное развитие получило телемедицинское функциональное обследование, то есть передача данных ультразвукового исследования в режиме реального времени, в акушерской и терапевтической, в том числе кардиологической практике, с целью диагностики сердечно-сосудистой патологии, врожденной патологии плода, исследования внутренних органов.

В то же время в ряде муниципальных образований, в основном территориально удаленных, сохраняется невысокий уровень информатизации, усугубляемый дефицитом кадров, плохим развитием телекоммуникационных технологий. Все накопленные базы данных собраны посредством использования разных, между собой не связанных, программных продуктов, что приводит к ряду проблем.

Информационные системы, функционирующие в республике, представляют собой комплекс разрозненных автоматизированных рабочих мест, а не единую информационную среду. Отсутствуют единая нормативно-правовая, организационная и методическая база функционирования и использования информационных систем, единые, унифицированные стандарты информационного обмена в рамках всей системы здравоохранения области. Отсутствует возможность соотнесения, сопоставления и анализа данных из различных информационных подсистем для получения полной, достоверной и актуальной информации о состоянии территориальной системы здравоохранения.

19

Уровень информатизации не обеспечивает предоставление информации в режиме «реального времени» для принятия решений по реформированию сети ЛПУ, территориальному размещению и развитию ресурсов, реструктуризации видов и объемов медицинской помощи, оптимизации финансовых потоков. В связи с этим оперативность принятия решений на всех уровнях управления затруднена.

Компенсация дефицита информации решается путем дополнительных запросов в учреждения, что порождает дополнительный документооборот и увеличивает затраты времени на его формирование. Все это диктует необходимость разработки региональной политики, направленной на создание единого информационного пространства, которое представляет собой совокупность баз и банков данных, технологий их ведения и использования, информационно-телекоммуникационных систем и сетей, функционирующих на основе единых принципов и по общим правилам, обеспечивающим информационное взаимодействие медучреждений, а также удовлетворение их информационных потребностей.

Такая ситуация требует кардинального пересмотра существующей системы и ее существенного обновления.

Раздел 3. Цель и задачи Концепции развития здравоохранения Республики Коми на период до 2020 года

Стратегической целью развития здравоохранения Республики Коми на период до 2020 года является формирование системы, обеспечивающей доступность качественной медицинской помощи для всех слоев населения в рамках государственных гарантий.

Целью реализации Концепции является дальнейшее улучшение медико-демографической ситуации на основе модернизации существующей системы здравоохранения с преимущественным обеспечением избранных приоритетов в области охраны здоровья населения: профилактика, раннее выявление, эффективное лечение заболеваний и состояний, по причине которых общество несет наибольшие потери, а также формирование здорового образа жизни.

Гарантированное обеспечение населения Республики Коми качественной медицинской помощью подразумевает под собой применение современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг, эффективность и безопасность которых подтверждена в соответствии с принципами доказательной медицины, и должно обеспечиваться реализацией следующих задач:

20

1) конкретизация государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;

2) дальнейшая стандартизация медицинской помощи; совершенствование программы управления качеством в здравоохранении;

3) совершенствование организации медицинской помощи;

4) совершенствование системы обеспечения лекарственными средствами граждан;

5) сохранение и укрепление кадрового потенциала в здравоохранении; повышение уровня квалификации и регулирование степени профессиональной ответственности медицинских работников;

6) инновационное развитие отрасли здравоохранения, оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием;

7) совершенствование финансирования отрасли с применением принципов бюджетирования, ориентированных на результат;

8) информатизация здравоохранения.

Для реализации поставленных задач необходимы:

разработка законодательных, нормативных правовых и ведомственных актов по приоритетным направлениям в сфере здравоохранения;

подготовка и привлечение квалифицированных кадров, в первую очередь для первичного звена здравоохранения;

внедрение современных лечебно-диагностических технологий, в том числе при оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения;

расширение и интенсификация профилактической деятельности, включая диспансеризацию и иммунизацию детей, взрослого населения; массовое обследование новорожденных детей на наследственные заболевания; профилактика социально значимых заболеваний;

научно-методическое обеспечение решения проблемы сохранения и укрепления состояния здоровья населения.

Глава 4. Основные целевые ориентиры и этапы их реализации

21

В качестве основных целевых ориентиров развития системы здравоохранения в Республике Коми на первом этапе (2011-2015 годы) и на втором этапе (2016-2020 годы) определены:

увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения на первом этапе до 70 лет, на втором этапе – до 73 лет;

снижение общего коэффициента смертности на первом этапе до 11, на втором этапе – до 10 на 1000 человек населения;

стабилизация показателя младенческой смертности на первом этапе на уровне 6,0 на 1000 родившихся живыми с последующим снижением на втором этапе до 5,0 на 1000 родившихся живыми;

сокращение случаев материнской смертности на первом этапе до 1 случая на 100 000 родившихся живыми, на втором этапе – до нулевого уровня;

формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака на первом этапе до 40%, на втором – до 30%, снижение потребление алкоголя на первом этапе до 11 л, на втором – до 9 л в год на душу населения;

повышение качества и доступности гарантированной населению республики медицинской помощи.

Глава 5. Основные направления и меры реализации Концепции

5.1. Конкретизация государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи

Требования к содержанию, структуре и порядку формирования Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Коми (далее – ПГГ) определены Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ.

Кроме видов и условий оказания медицинской помощи, перечня страховых случаев, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), ПГГ определяет нормативы объемов предоставления медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо с учетом структуры заболеваемости в

22

Республике Коми, а также порядок оценки эффективности исполнения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и ответственность за неисполнение основных показателей ПГГ.

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В соответствии с положениями этого закона Правительство Российской Федерации должно принимать Программу государственных гарантий на три года. На основании утвержденной Правительством Российской Федерации ПГГ Правительство Республики Коми принимают территориальную ПГГ, устанавливая собственные финансовые нормативы (не ниже установленных Правительством Российской Федерации), а также включая при необходимости дополнительные виды медицинской помощи.

Мониторинг реализации государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи должен осуществляться на ежегодной основе, при этом информация о выполнении ПГГ в соответствующем году должна являться основой для формирования показателей государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на последующие периоды.

Финансовые показатели ПГГ Республики Коми должны быть увязаны со следующими качественными показателями:

- удовлетворенность населения медицинской помощью;

- смертность населения Республики Коми, в том числе младенческая и материнская смертность, смертность населения в трудоспособном возрасте, смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний, внешних причин, в результате дорожно-транспортных происшествий;

- первичная заболеваемость основными социально-значимыми болезнями;

- первичная инвалидность;

- сбалансированность территориальной программы государственных гарантий по видам и объемам медицинской помощи в соответствии с установленными ПГГ нормативами;

23

- сроки ожидания гражданами медицинской помощи по видам и условиям оказания.

При этом ПГГ должны устанавливаться целевые значения указанных показателей, взаимоувязанные с показателями Программы модернизации здравоохранения Республики Коми, показателями, отраженными в Докладе Главы Республики Коми о достигнутых значениях показателей для оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти за отчетный год и их планируемых значениях на 3-летний период, показателями Стратегии экономического и социального развития Республики Коми, утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 27 марта 2006 г. № 45.

Этапы реализации:

2011-2015 годы

подготовка нормативной правовой базы на уровне Правительства Республики Коми, Министерства здравоохранения Республики Коми для реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и проекта Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; эффективное кооптирование в федеральную систему мониторинга реализации ПГГ;

конкретизация государственных гарантий на основе стандартизации медицинской помощи;

переход на планирование ПГГ на три года с ежегодной корректировкой;

дальнейшая паспортизация медицинских учреждений на предмет оснащенности помещениями и оборудованием с целью обеспечения включения инвестиционных расходов в систему ОМС;

подготовка к включению скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) в базовую программу ОМС с 1 января 2013 года;

расширение тарифа на оплату медицинской помощи с постепенным включением всех расходов, за исключением капитальных (приобретение оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, проведение капитальных ремонтов).

2016-2020 годы

24

включение в подушевой норматив ПГГ расходов инвестиционного характера, а также расходов на приобретение дорогостоящего оборудования.

5.2. Стандартизация медицинской помощи. Совершенствование программы управления качеством в здравоохранении

В настоящее время создание системы качественной и доступной медицинской помощи осуществляется посредством внедрения порядков и стандартов оказания медицинской помощи при наиболее распространенных и социально-значимых заболеваниях и патологических состояниях, единых для всей территории Российской Федерации. Указанные порядки и стандарты разрабатываются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с показателями Программы государственных гарантий.

Внедрение стандартов медицинской помощи в виде медико-экономических стандартов позволит рассчитать реальную стоимость случая лечения пациента, включая обеспечение необходимыми лекарственными средствами из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, обосновать подушевые нормативы финансирования и оптимизировать варианты проведения реструктуризации сети учреждений здравоохранения.

Внедрение порядков оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать оптимальный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядки и стандарты оказания отдельных видов медицинской помощи выступают основой ПГГ и являются обязательными к исполнению.

Стандарты медицинской помощи могут внедряться в виде клинических протоколов, обеспечивающих выполнение минимально необходимого перечня диагностических и лечебных процедур. По мере роста финансирования ПГГ, достижения достаточного для обеспечения выполнения стандарта уровня оснащения медицинским оборудованием и техникой медицинских организаций региона будет происходить планомерное замещение клинических протоколов медико-экономическими стандартами.

25

Руководители лечебно-профилактических учреждений (далее – ЛПУ) могут оценивать качество медицинской помощи по критериям полноты выполнения обязательных лечебно-диагностических мероприятий, а также сравнивать качество работы отдельных врачей и подразделений и внедрять дифференцированную оплату труда.

Оценкой эффективности функционирования системы качества оказания медицинской помощи могут являться показатели Программы модернизации здравоохранения Республики Коми на 2011-2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 28 марта 2011 г. № 87

Этапы реализации:

2011-2015 годы

последовательное внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи при наиболее распространенных и социально-значимых заболеваниях и патологических состояниях, вносящих наибольший вклад в структуру заболеваемости и смертности населения региона;

поддержание в актуальном состоянии регистров больных в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения;

поэтапное внедрение системы управления качеством медицинской помощи на основе порядков и стандартов ее оказания, индикаторов качества оказанной помощи, включенных в программу модернизации здравоохранения Республики Коми, совершенствования тарифной политики оплаты труда медицинских работников, зависимой от качества помощи;

установление порядка лицензирования медицинских организаций, исходя не только из наличия соответствующего материально-технического оснащения и сертифицированных специалистов, но и возможности соблюдения технологии оказания медицинской помощи (наличие достаточного количества подготовленных медицинских кадров с допусками к необходимым видам помощи и материально-технических ресурсов, позволяющих внедрить график эксплуатации оборудования в соответствии с технологиями оказания медицинской помощи).

2016-2020 годы

внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской помощи.

26

5.3. Совершенствование организации медицинской помощи

5.3.1. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» и Программы модернизации здравоохранения Республики Коми на 2011-2012 годы

Основные пути совершенствования организации медицинской помощи населению Республики Коми определяются с учетом приоритетов национального проекта в сфере здравоохранения и Программы модернизации здравоохранения Республики Коми на 2011-2012 годы. В русле этих ключевых направлений осуществляется развитие всей системы здравоохранения региона на современном этапе.

Наиболее важным приоритетом политики государства в сфере здравоохранения в настоящее время является формирование у граждан Российской Федерации потребности в ведении здорового образа жизни, так как именно приоритет здоровья в системе социальных и духовных ценностей российского общества является резервом для сохранения и укрепления здоровья населения в будущем. Формирование указанного приоритета в обществе возможно лишь путем консолидации усилий законодательной и исполнительной ветвей власти, активного участия партий и общественных организаций, иных структур гражданского общества.

Субъектами воздействия для реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, должны являться все граждане, проживающие на территории Республики Коми, вне зависимости от возраста и состояния здоровья.

Система мер, направленных на формирование здорового образа жизни у населения, должна включать:

- совершенствование медико-гигиенического образования и воспитания населения, особенно детей, подростков, молодежи, через средства массовой информации и специальные образовательные программы;

- создание эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками, включающей просвещение и информирование населения о последствиях употребления табака и злоупотребления алкоголем;

- создание системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях; ведение разъяснительной

27

работы о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан;

- создание системы мотивирования работодателей к участию в охране здоровья работников, стимулирования работающих коллективов к ведению здорового образа жизни;

- профилактику основных факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальное давление, неправильное питание, гиподинамия и т.д.);

- создание системы мотивирования руководителей учреждений системы школьного образования к участию в охране здоровья и формированию здорового образа жизни школьников.

Более детально мероприятия этого направления планируется осветить в Концепции формирования здорового образа жизни населения Республики Коми.

Повышение доступности первичной медико-санитарной помощи предполагает:

- изменение системы и формы оплаты труда, материальное стимулирование медицинских работников амбулаторного звена, в том числе врачей узких специальностей и медицинских сестер, работающих с ними, по конечным результатам деятельности;

- укомплектование кадрами первичного звена здравоохранения;

- оснащение учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием;

- дополнительную оплату медицинской помощи, оказываемой государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов, по родовым сертификатам.

Усиление профилактической направленности здравоохранения предполагает:

- проведение дополнительной иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок;

- проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С;

- обследование новорожденных детей на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром (расширение неонатального скрининга),

28

проведение аудиологического скрининга для организации раннего выявления нарушений слуха у детей;

- проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;

- реализация мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий.

Обеспечение населения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощью предполагает:

- увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных и республиканских медицинских организациях;

- совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (совершенствование деятельности регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений);

- развитие службы крови.

Финансирование мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Коми осуществляется из средств федерального, республиканского и местных бюджетов.

В дальнейшем планируется расширение участия Республики Коми в реализации основных мероприятий ПНП «Здоровье» за счет включения:

- с 2012 года – в мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями;

- с 2013 годов – в мероприятия, направленные на строительство перинатальных центров (при принятии Правительством Российской Федерации соответствующего положительного решения);

- с 2013-2014 годов – в мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (в случае включения в реализацию соответствующего направления ПНП «Здоровье» федеральной трассы «Вятка»).

Реализация Программы модернизации здравоохранения Республики Коми на 2011-2012 годы (далее – Программа модернизации) будет осуществляться по трем основным направлениям, утвержденным Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ:

29

- укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов, текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования;

- внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы ОМС единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;

- внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Реализация Программы модернизации будет осуществляться в соответствии с системой мероприятий реализации, утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 28 марта 2011 г. № 87.

5.3.2. Совершенствование организации медицинской помощи

Обеспечение качества и доступности медицинской помощи предполагает:

создание условий для равного доступа качественной медицинской помощи всем жителям Республики Коми, независимо от места проживания;

организацию системы, обеспечивающей максимально быструю доставку пациента в лечебно-профилактическое учреждение, оснащенное необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, укомплектованное подготовленными медицинскими кадрами и обеспеченное необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения согласно соответствующим стандартам;

организацию, при необходимости, поэтапного лечения в других медицинских учреждениях (преемственные долечивание и реабилитация, вторичная профилактика, санаторно-курортное восстановительное лечение) или на дому в соответствии с порядком оказания медицинской помощи при конкретном заболевании или состоянии до достижения наилучшего результата (выздоровление, функциональное восстановление).

Для создания такой системы необходимо:

30

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, придание приоритета профилактической работе, усиление патронажной и реабилитационной функции, расширение практики «стационаров на дому», обеспечиваемых мобильными специально оснащенными патронажными бригадами, дооснащение учреждений, совершенствование и расширение стационарозамещающих медицинских технологий.

2. Совершенствование работы скорой медицинской помощи, в том числе оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного, внедрение целевых показателей работы скорой медицинской помощи (время приезда на вызов, время транспортировки в стационар, догоспитальная летальность), внедрение порядков оказания медицинской помощи в части догоспитального ведения больных с разными видами патологии.

3. Оптимизация работы учреждений стационарного уровня в части установления целевых показателей работы учреждений, отражающих не только виды и объемы оказанной медицинской помощи, но и ее качество, внедрение этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных на основе рационального распределения функциональных обязанностей стационаров:

- муниципальные учреждения здравоохранения – для оказания первичной помощи при неотложных состояниях;

- муниципальные учреждения здравоохранения, наделенные функциями межрайонных центров – для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях и состояниях, требующих восстановительного лечения и реабилитации;

- государственные учреждения здравоохранения – для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Создание в каждом стационаре службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных.

5. Создание сети учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, в том числе за счет перепрофилизации работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений, расширения сети дневных стационаров, создание системы целевых показателей работы учреждений патронажно-реабилитационного уровня, отражающих качество медицинской помощи (степень восстановления

31

нарушенных функций, показатели первичной инвалидности и утяжеления инвалидности), внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий.

6. Разработка и внедрение системы управления качеством медицинской помощи на основе порядков и стандартов ее оказания, в том числе осуществление аудита медицинской помощи на основе аудита лечебного процесса в соответствии с индикаторами качества и технологических отклонений.

7. Унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

Этапы реализации:

2011-2015 годы:

совершенствование системы оперативного учета медицинской помощи, учреждений здравоохранения и медицинских кадров;

планирование сети лечебно-профилактических учреждений для повышения эффективности и обеспечения этапности медицинской помощи для восстановительного лечения (долечивания), реабилитации и медицинского ухода, расширение деятельности дневных стационаров;

дальнейшее совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в том числе создание условий для более широкого использования высокотехнологичных методов лечения;

поэтапное совершенствование системы оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на основе организации экстренной догоспитальной и госпитальной помощи в стационарах, расположенных вдоль федеральной трассы «Вятка»;

поэтапное совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями: внедрение тотального скрининга онкологических заболеваний в учреждениях первичного амбулаторно-поликлинического уровня и стационарах, переоснащение и доукомплектование кадрами онкологических диспансеров, расположенных на территории республики;

совершенствование первичной медико-санитарной помощи:

- организация дополнительного числа офисов врача общей практики, 32

- доукомплектование учреждений амбулаторно-поликлинического уровня квалифицированными медицинскими кадрами (врачами и средним медицинским персоналом),

- совершенствование тарифной политики оплаты труда, отражающей приоритет работы участкового врача – комплекс профилактических мероприятий (система оздоровительных мероприятий, диспансеризации, скрининговые осмотры, вакцинации, углубленные осмотры и др.),

- организация работы сельских межмуниципальных центров на основе использования мобильных диагностических комплексов,

- дальнейшее развитие телемедицинских технологий для проведения дистанционной консультативно-диагностической деятельности,

- создание амбулаторной реабилитационной службы, объединяющей работу врачей участковой службы, физиотерапевтов, эрготерапевтов, психологов, социальных работников и пр.,

- организация медицинского ухода и реабилитации на дому, обучение родственников уходу за больными,

- совершенствование службы активного патронажа, в том числе оснащение необходимым инструментарием и оборудованием,

- развитие метода медицинского аудита как нулевого уровня экспертизы качества оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения.

совершенствование работы скорой медицинской помощи:

- оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного,

- внедрение стандартов догоспитального ведения больных с разными видами патологии,

- обеспечение бригад скорой медицинской помощи мобильной связью,

- оснащение службы скорой медицинской помощи согласно стандарту.

оптимизация работы учреждений стационарного уровня:

- создание оптимальной модели оказания стационарной медицинской помощи населению республики с учетом четкого разделения функций, объемов

33

медицинской помощи и ответственности за пациента на каждом этапе оказания медицинской помощи,

- определение доказательной (обоснованной) потребности населения в объемах стационарной помощи по единой методике в разрезе клинических профилей, численности населения, уровня заболеваемости, показаний к госпитализации,

- формирование многоуровневой сети стационарной помощи, с учетом этапности и интенсификации лечебно-диагностического процесса,

- совершенствование деятельности межрайонных центров для оказания отдельных видов специализированной помощи,

- поэтапное создание головных региональных центров, координирующих весь объем профилактических, диагностических и лечебных мероприятий по социально значимым медицинским проблемам,

- повсеместное внедрение в деятельность клинических подразделений стационаров протоколов ведения больных и стандартов медицинской помощи, регистров стационарных больных и системы управления качеством медицинской помощи,

- расширение объемов и внедрение новых видов высокотехнологичной помощи, в том числе при неотложных состояниях,

- доукомплектование стационаров квалифицированными кадрами согласно стандартам,

- дооснащение стационаров согласно стандартам,

- обеспечение работы круглосуточной телемедицинской связи между стационарами муниципального и республиканского подчинения,

- внедрение этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных, создание в каждом стационаре службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных (направление в «стационар на дому» через связь с патронажной службой учреждения амбулаторно-поликлинического звена в соответствии с местом жительства больного, в специализированные стационары восстановительного лечения, реабилитации, медицинского ухода),

34

- создание единой стратегии по организации медицинской помощи на всей территории Республики Коми с учетом медицинского районирования территорий и нарастающей потребности в гериатрической помощи,

- интенсификация работы стационарной койки за счет внедрения стационарозамещающих диагностических технологий на амбулаторно-поликлиническом уровне и организации поэтапного восстановительного лечения (патронажная служба, система долечивания и реабилитации),

- совершенствование целевых показателей работы учреждений стационарного уровня, отражающих качество медицинской помощи (летальность, степень восстановления нарушенных функций),

- совершенствование тарифной политики, основанной на учете не только вида и объема оказанной медицинской помощи, но и ее качества;

совершенствование системы поэтапного восстановительного лечения и реабилитации:

- создание сети учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, в том числе за счет перепрофилизации части работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений,

- расширение сети дневных стационаров восстановительного лечения и реабилитации,

- укомплектование учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода квалифицированными кадрами согласно стандартам,

- оснащение учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода согласно стандартам;

- внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий;

- создание системы целевых показателей работы учреждений патронажно-реабилитационного уровня, отражающих качество медицинской помощи (степень восстановления нарушенных функций, показатели первичной инвалидности и утяжеления инвалидности),

- совершенствование тарифной политики, основанной на учете не только вида и объема оказанной медицинской помощи, но и ее качества.

35

2016-2020 годы:

обеспечение населения республики качественной медицинской помощью, достижение эффективного функционирования системы здравоохранения, стабилизация и улучшение показателей здоровья граждан;

дальнейшее формирование системы профилактики и внедрение здоровьесберегающих технологий, увеличение объема профилактических мероприятий, повышение их качества.

Развитие первичной медико-санитарной помощи (амбулаторно-поликлинический уровень) должно происходить в направлении приоритетного обеспечения населения прикрепленной территории, прежде всего, здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью.

Основными функциями первичного амбулаторно-поликлинического уровня должны стать:

- пропаганда здорового образа жизни и консультирование по вопросам поддержания и улучшения здоровья человека (начиная с раннего детского возраста), семьи или трудового коллектива (диетология, гигиена труда, физическая культура, психология и др.);

- диспансеризация населения с выделением групп риска по развитию социально значимых неинфекционных заболеваний и разработка индивидуальных программ профилактики (коррекция образа жизни, превентивное лечение);

- диспансерное наблюдение (и углубленные осмотры) за лицами, относящимися к группам риска и хроническими больными;

- мониторирование здоровья беременных женщин и перинатальный скрининг;

- неонатальный скрининг; диспансеризация детей и подростков;

- профилактика инфекционных заболеваний, включая все виды вакцинации;

- лечение интеркуррентных и других нетяжелых заболеваний и функциональных отклонений (в рамках нетяжелого обострения хронического заболевания), не требующих регулярного активного патронажа.

36

Целевыми показателями работы амбулаторно-поликлинических учреждений будут являться доля здоровых людей всех возрастных групп из общего числа прикрепленного населения и процент ранних стадий заболеваний среди всех впервые выявленных.

Для повышения преемственности в оказании медицинской помощи необходимо создание на функциональной основе системы «внегоспитальной лечебной помощи, патронажа и реабилитации». Данная система в крупных муниципальных учреждениях здравоохранения позволит комплексно:

- обеспечить население (впервые заболевших и лиц с обострением хронического заболевания) скорой и неотложной медицинской помощью;

- определить необходимость (или отсутствие необходимости) в госпитализации больного в стационар;

- провести комплекс диагностических и лечебных мероприятий при заболеваниях, не требующих непрерывного круглосуточного наблюдения;

- организовать оптимальную этапность лечения и долечивания больного («домашний стационар», отделения восстановительного лечения и реабилитации, хоспис) и осуществление активного или пассивного патронажа.

На функциональной основе в систему внегоспитальной помощи войдут:

- службы маршрутизации больных;

- отделения экстренной диагностической и лечебной помощи при неотложных состояниях на базе приемных отделений стационаров;

- участковые патронажные подразделения, созданные из патронажных служб первичного амбулаторно-поликлинического звена, укомплектованные мобильными патронажными бригадами, оснащенными мобильным диагностическим оборудованием (переносные экспресс-лаборатории, портативные электрокардиографы, ультразвуковые сканнеры), перевязочным и др. материалом;

- подразделения восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, включающие дневные стационары, реабилитационные учреждения и хосписы.

Целевым показателем эффективности работы учреждений системы «внегоспитальной лечебной помощи, патронажа и реабилитации» является

37

количество больных, восстановивших полную или частичную функциональную независимость и трудоспособность, среди всех пролеченных.

Совершенствование медицинской помощи, предоставляемой в условиях стационара должно осуществляться в направлении оказания эффективной помощи больным, нуждающимся в контроле и коррекции жизненно важных функций, проведение диагностических и лечебных мероприятий, требующих круглосуточного наблюдения за больными.

Экстренное поступление больных в стационар целесообразно организовать через систему внегоспитальной помощи (скорая или неотложная медицинская помощь, отделения диагностической и лечебной помощи при неотложных состояниях), плановую госпитализацию – по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения. Выписка больного из стационара должна производиться через специализированный отдел маршрутизации, обеспечивающий организацию поэтапного восстановительного лечения и реабилитации, преемственность в ведении больного на всех этапах, передачу информации о больном и медико-социальных рекомендаций в участковое патронажное подразделение по месту жительства больного.

Целевыми показателями эффективности стационарной помощи являются показатели госпитальной летальности и количество больных, восстановивших полную или частичную функциональную независимость и трудоспособность, среди всех пролеченных.

5.4. Совершенствование системы обеспечения лекарственными средствами граждан

Одним из существенных направлений повышения доступности медицинской помощи является возможность удовлетворить потребности всех пациентов (включая социально незащищенных) в качественных лекарственных средствах в соответствии с утвержденными стандартами лечения. Доступность лекарственных средств должна обеспечиваться наличием препаратов на фармацевтическом рынке и их экономической доступностью, то есть ценовым регулированием и компенсацией затрат населения на лекарственные средства через систему обязательного медицинского страхования.

Недостаточный уровень обеспечения качественной медицинской помощью и лекарственными средствами на фоне неконтролируемого отпуска рецептурных препаратов и низкой культуры потребления лекарственных средств населением интенсифицируют самолечение граждан, приводящее к увеличению длительности временной нетрудоспособности, снижению

38

производительности труда, а также сокращению продолжительности жизни населения.

Преодоление указанных тенденций возможно посредством внедрения программы всеобщего обязательного лекарственного страхования, направленной на оптимальное соотношение эффективности и стоимости лечения при рациональном расходовании ресурсов.

Внедрение лекарственного страхования целесообразно на этапе лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях для всех граждан, за исключением пациентов, нуждающихся в дорогостоящей лекарственной терапии.

Основными направлениями реализации государственной политики в области лекарственной помощи гражданам должны явиться:

1) гарантированное доступное лекарственное обеспечение граждан (в том числе льготное) в рамках ПГГ, действующей и вновь вводимой систем обеспечения государственной социальной помощи за счет средств федерального бюджета, мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению населения за счет средств республиканского бюджета Республики Коми и иных источников, а также стимулирование постоянного наличия обязательного ассортимента лекарственных средств и контроль его обеспечения в розничной продаже;

2) совершенствование организации лекарственной помощи, управления фармацевтической деятельностью и механизма государственного регулирования лекарственного обеспечения; сохранение и развитие существующей сети государственных и муниципальных аптек;

3) дальнейшая стандартизация в сфере обращения лекарственных средств: введение лекарственных формуляров и стандартов фармакотерапии, развитие службы клинической фармакологии с целью совершенствования качества предоставления лекарственной помощи в условиях стационара; внедрение принципов фармакоэкономики при разработке регионального перечня лекарственных средств для льготного лекарственного обеспечения в рамках программ, финансируемых из республиканского бюджета;

4) повышение эффективности использования финансовых средств, предназначенных для лекарственного обеспечения граждан: совершенствование системы учета и контроля финансовых средств, предназначенных для лекарственного обеспечения граждан; разработка и внедрение модели

39

обеспечения учреждений здравоохранения с использованием централизованных поставок;

5) совершенствование системы контроля лекарственного обеспечения: контроль рационального назначения и расходования лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях с целью избежания полипрагмазии, внедрение персонифицированного учета потребления лекарственных средств; повышение роли клинического фармаколога в организации лекарственного обеспечения и стандартизации фармакотерапии;

6) совершенствование механизма предотвращения поступления на фармацевтический рынок некачественной и контрафактной продукции; обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов путем отбора, стандартизации и контроля соблюдения стандартов, организация работы системы фармакологического надзора;

7) создание информационно-аналитической системы лекарственного обеспечения в Республике Коми; формирование единой системы информационных услуг всех участников обращения лекарственных средств; мониторинг лекарственных средств в медицинских и аптечных организациях, на фармацевтическом рынке.

Более подробное освещение мероприятий, направленных на совершенствование системы обеспечения лекарственными средствами, включая описание основных моделей лекарственного страхования и этапов перехода на лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях в рамках обязательного медицинского страхования, планируется в Концепции государственного лекарственного обеспечения в случае ее разработки Минздравсоцразвития России.

5.5. Сохранение и укрепление кадрового потенциала в здравоохранении; повышение уровня квалификации и регулирование степени профессиональной ответственности медицинских работников

Важным условием сохранения и развития кадрового потенциала в здравоохранении является совершенствование системы планирования и мониторинга подготовки и переподготовки специалистов здравоохранения, обладающих современными знаниями и способных обеспечить экономическую и клиническую эффективность применяемых высоких медицинских технологий и новых методов профилактики, диагностики и лечения.

40

Высокий уровень профессиональной подготовки специалистов обеспечивается совершенствованием системы до- и последипломного обучения с последующей аттестацией. Важным критерием уровня подготовки специалистов помимо клинических знаний и навыков становится знание современных стандартов медицинской помощи, основ клинической эпидемиологии, клинической фармакологии, экономических и правовых основ здравоохранения.

Реорганизации в настоящее время подлежит система планирования и распределения кадрового потенциала, которая должна изменить соотношение «врач - медицинский работник среднего звена» в сторону увеличения числа последних, с передачей среднему медицинскому персоналу части функций, выполняемых врачами.

В современных условиях целесообразно перейти к практике формирования перспективного (на 5 лет) целевого заказа на специалистов с медицинским образованием в первую очередь для учреждений и подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Также перспективной представляется практика формирования муниципальными органами управления здравоохранением целевых заказов на подготовку специалистов с заключением соответствующих контрактов с учебными заведениями и абитуриентами с последующим трудоустройством выпускников. При заключении такого контракта целесообразно предусматривать в нем положения, обеспечивающие правовую и социальную защиту молодых специалистов.

Поскольку в ближайшие несколько лет острой проблемой здравоохранения будет оставаться дефицит кадров, особенно в сельской местности, необходимо принять меры для закрепления квалифицированных специалистов на рабочем месте путем создания привлекательных для них условий труда, предусмотреть строительство жилья на условиях последующей передачи в собственность.

Важным направлением развития системы оказания медицинской помощи населению и залогом повышения ее эффективности является создание условий для мотивированного труда медицинского персонала. Механизмом регулирования должно стать создание системы профессионального самоуправления (образование ассоциаций, др. форм объединения профессионального сообщества).

41

Внедрение врачебного самоуправления позволит «изнутри» регулировать медицинскую деятельность каждого врача и каждого медицинского коллектива, гибко используя экономические и морально-нравственные рычаги.

Важными компонентами развития системы врачебного самоуправления должны явиться:

формирование системы корпоративной ответственности за качество оказываемой медицинской помощи;

рейтинговая оценка результатов работы каждого члена медицинского коллектива в зависимости от эффективности и результативности его работы;

корпоративное распределение финансовых средств за оказанные медицинские услуги (переход на новые формы оплаты труда);

формирование системы персональных допусков к видам медицинской деятельности в зависимости от уровня их сложности;

повышение мотивации медицинских работников к непрерывному профессиональному образованию и приобретению допусков к новым видам медицинской деятельности в рамках основной специальности или смежных областей медицины.

В рамках реализации кадровой политики предлагается осуществить следующие мероприятия:

кадровое обеспечение системы здравоохранения республики:

- приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие с объемами деятельности персонала и перспективными задачами, устранение дублирования функций;

- повышение профессионального уровня работников здравоохранения на основе дальнейшего развития системы непрерывного образования медицинских и фармацевтических работников;

- совершенствование условий труда и его оплаты; приведение системы оплаты труда в соответствие со сложностью, количеством и качеством оказания медицинской помощи; модернизация рабочих мест, повышение технической оснащенности труда медицинских работников;

42

- разработка комплекса мероприятий, направленных на повышение статуса врача и среднего медицинского персонала, на осознание медицинским работником потенциала профессии и ее перспектив, значимости для общества;

- подготовка специалистов в сфере управления здравоохранением.

повышение качества подготовки медицинских и фармацевтических кадров:

- совершенствование целевой формы подготовки кадров, предусматривающей заключение трехстороннего договора между обучающимся, образовательным учреждением и администрацией муниципального образования с предоставлением студентам и молодым специалистам определенных социальных гарантий;

- развитие информатизации обучения в медицинских и фармацевтических образовательных учреждениях: формирование электронных библиотек и справочно-информационных баз данных, внедрение информационных технологий и систем менеджмента качества в образовательный процесс;

- совершенствование системы непрерывного медицинского образования;

- совершенствование подготовки управленческих кадров в здравоохранении и специалистов кадровых служб медицинских организаций, основанных на современных принципах управления качеством и стандартизации, многопрофильных профессиональных знаниях (юридических, экономических, психологических, социологических и др.) и навыках управления кадрами;

- разработка системы страхования ответственности медицинских работников на случай ошибки и при наличии степени риска медицинского вмешательства, а также личного страхования в случае, когда исполнение служебных обязанностей сопряжено с угрозой для жизни и здоровья;

- совершенствование работы главных внештатных специалистов по вопросам повышения уровня подготовки специалистов.

Этапы реализации:

2011–2015 годы:

формирование информационной базы о потребности государственных и муниципальных учреждений во врачебных кадрах и средних медицинских работниках для обеспечения населения региона гарантированной медицинской помощью;

43

организация подготовки специалистов по вопросам реабилитологии, восстановительного лечения;

разработка планов подготовки организаторов здравоохранения различного уровня, разработка и реализация образовательных программ для работы в новых условиях;

завершение работы по созданию резерва организаторов здравоохранения;

пересмотр механизмов укомплектования медицинским персоналом ЛПУ республики (целевая, контрактная подготовка);

«пилотное» внедрение непрерывного обучения медицинских работников, накопительная система в повышении квалификации медперсонала;

оптимизация управления кадровой политикой через деятельность главных внештатных специалистов, медицинских профессиональных обществ и ассоциаций;

оптимизация деятельности государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования (изменение методов обучения, пересмотр спектра специальностей и т.д.);

активизация работы по развитию профессиональных сообществ, повышению их роли в образовательной и инновационной деятельности;

разработка и введение в действие механизмов реализации прав работников системы здравоохранения на страхование в случаях, когда исполнение обязанностей связано с угрозой их жизни и здоровью;

создание системы страхования профессиональной ответственности на случай ошибки и при наличии риска в связи с медицинским вмешательством.

2016–2020 годы:

поэтапный переход на оптимальную систему расстановки медицинских кадров; достижение соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала 1 к 7 для патронажной службы;

мониторинг состояния кадрового обеспечения здравоохранения и миграции кадров, оптимизация кадровой политики в соответствии с потребностями системы здравоохранения.

5.6. Инновационное развитие отрасли здравоохранения. Оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием

44

Совершенствование медицинской помощи населению возможно лишь при условии инновационного развития здравоохранения на основе создания и внедрения новых эффективных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств в медицинскую практику, непрерывного поступательного процесса в их обновлении.

Эффективной реализации этого процесса препятствует значительная изношенность основных фондов и недостаток финансирования на их обновление, что снижает качество лечебно-диагностического процесса и сдерживает внедрение прогрессивных технологий.

При разработке программ развития материально-технической базы целесообразно соблюдать баланс между оснащением высокотехнологичным оборудованием для обеспечения инновационного развития отрасли за счет внедрения специализированных технологий и обновлением парка существующего оборудования на всех уровнях оказания медицинской помощи. В муниципальных и республиканских лечебно-профилактических учреждениях возможно перераспределение имеющейся, но неиспользуемой техники в соответствии с функциональным регламентом медицинских учреждений.

В ближайшие годы ожидается значительное обновление основных фондов учреждений здравоохранения в рамках региональной программы модернизации здравоохранения. При этом приоритетом в сфере приобретения медицинского оборудования избран закуп дорогостоящего медицинского оборудования для лучевой диагностики, эндоскопического оборудования, оборудования для оснащения операционных и отделений реанимации, а также оборудованием для совершенствования ранней диагностики ряда заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, заболевания органов дыхания, в том числе туберкулез, психические заболевания).

Для достижения эффективного перехода здравоохранения на инновационный путь развития, кроме вышеуказанного, необходимо повысить уровень подготовки и повышения квалификации медицинских кадров; создать условия для эффективного внедрения в медицинскую практику результатов научно-технической деятельности; обеспечить переход практического здравоохранения на стандарты оказания медицинской помощи населению, на новые формы организации и финансирования деятельности медицинских организаций.

Модернизация отечественного здравоохранения, направленная на повышение эффективности деятельности первичного звена, эффективное

45

использование коечного фонда, внедрение ресурсосберегающих технологий и развитие новых организационно-правовых форм медицинских организаций, требуют разработки научно обоснованных подходов к формированию стандартов ведения больных по различным видам медицинской помощи на всех уровнях ее оказания.

Этапы реализации:

2011–2015 годы:

поддержание в актуальном состоянии информационной базы о состоянии технического оснащения медицинских учреждений республики медицинским оборудованием;

оснащение государственных и муниципальных учреждений медицинским оборудованием в рамках реализации региональной программы модернизация здравоохранения;

дальнейшее внедрение новых методов диагностики и лечения больных, расширение спектра высокотехнологичных видов помощи.

2016–2020 годы:

дальнейшая модернизация учреждений здравоохранения;

расширение спектра высокотехнологичных видов помощи.

5.7. Совершенствование финансирования отрасли с применением принципов бюджетирования, ориентированных на результат

Для достижения поставленных целей в сфере охраны здоровья основными механизмами и инструментами экономической политики предлагаются:

1) приведение в соответствие гарантированных объемов и видов медицинской помощи и финансовых ресурсов на их выполнение, что потребует увеличения объемов финансирования отрасли из всех источников финансирования;

2) перевод отрасли на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования, при этом инвестиционные расходы, связанные с развитием новых медицинских технологий, улучшением материально-технической базы отрасли, должны осуществляться за счет средств бюджетов;

46

3) обеспечение взаимосвязи объемов финансирования учреждений здравоохранения с конечными результатами деятельности, качеством медицинской помощи;

4) разработка и внедрение современных методов оплаты медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов и единой методологии расчета тарифов медицинских услуг;

6) совершенствование отраслевой системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат;

7) эффективное и рациональное использование ресурсов здравоохранения;

8) обеспечение строгого учета товарно-материальных ценностей, контроля их сохранности, соблюдение штатной и финансово-хозяйственной дисциплины.

Совершенствование финансирования через систему обязательного медицинского страхования предполагает:

1) совершенствование правовых взаимоотношений субъектов обязательного медицинского страхования; обеспечение финансовой устойчивости и эффективности системы обязательного медицинского страхования;

2) завершение перевода системы обязательного медицинского страхования и отрасли здравоохранения в целом на страховые принципы. Постепенное преобразование бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения в систему финансирования, основанную на страховом принципе;

3) четкое определение объема государственных гарантий медицинской помощи в рамках федеральной и территориальной программ обязательного медицинского страхования; совершенствование технологии персонифицированного учета расходов на медицинскую и лекарственную помощь в системе обязательного медицинского страхования;

Глава 6. Ожидаемые результаты реализации Концепции

Основные положения Концепции отражают важнейшие направления деятельности отрасли на предстоящий период и предполагают решение приоритетных задач: улучшения качества медицинской и лекарственной помощи, сохранения кадрового потенциала, оптимизации управления отраслью и повышения эффективности использования ресурсов, реформирования первичного звена здравоохранения с ориентацией на профилактику и лечение

47

социально значимых болезней и заболеваний, от которых общество несет наибольшие потери, совершенствования помощи матерям и детям, а также гарантированной медицинской помощи социально незащищенным категориям населения.

Основные результаты национального проекта в здравоохранении, которые будут достигнуты при его реализации в Республике Коми:

1) укрепление здоровья населения Республики Коми, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

2) повышение доступности и качества медицинской помощи;

3) укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе; оснащение поликлиник, ОВП, скорой помощи оборудованием в соответствии со стандартом;

4) повышение потенциала службы родовспоможения;

5) развитие профилактической направленности здравоохранения; восстановление диспансерной работы, оценка состояния здоровья населения по результатам дополнительной диспансеризации;

6) удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

В результате реализации Концепции прогнозируется преодоление структурных диспропорций в отрасли, повышение эффективности использования ресурсов, обеспечение государственных гарантий бесплатной медицинской и лекарственной помощи населению, создание системы управления качеством в здравоохранении и, как следствие, улучшение демографических показателей и показателей здоровья населения Республики Коми.

В результате реализации Концепции прогнозируется улучшение следующих показателей:

Наименование показателя Единицы измерения

Базовый уровень 2010 год

Ожидаемый уровень

2011 год 2020 год

Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми

5,0 5,0 4,8

48

Материнская смертность на 100000 родившихся живыми

8,6 8,5 0

Объем амбулаторной помощи число посещений на 1000 населения

8,98 9,11 9,7

Объем помощи в стационарозамещающих подразделениях

дней лечения на 1000 населения

0,59 0,6 0,61

Объем стационарной помощи число койко-дней на 1000 населения

2,92 2,85 2,78

Объем скорой медицинской помощи

1000 населения 0,371 0,35 0,33

49