Upload
gaia
View
111
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים באא"ג מצבי אוזן תיכונה. 18/12/2013. Malleus = פטיש Incus = סדן Stapes = ארכוף . מקרה - 1. כרמית מגיעה עם בתה הדר בת שנה וחודשים. זה הביקור הרביעי של כרמית והדר במרפאה בששת השבועות האחרונים. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
ילדים רפואת לקורס מצגת" ג באא נבחרים נושאים
תיכונה אוזן מצבי
18/12/2013
Malleus = פטישIncus = סדן
Stapes = ארכוף
1מקרה - . וחודשים שנה בת הדר בתה עם מגיעה כרמית
. האחרונים השבועות בששת במרפאה והדר כרמית של הרביעי הביקור זה , הלילה כל צרחה הדר שינה בלי נוסף לילה על ומספרת מיואשת כרמית
עד הגיע שלה .39.6והחום. , , מנוזלת סמוקות לחייה חולה נראית הדר
אצל בסדר לא שמשהו הרגישה היא הצהריים אחר שמשעות מספרת כרמיתארבעה לפני רק אוזניים לדלקת אנטיביוטיקה סיימה שהיא לך ומזכירה הדר
ימים.– בבדיקת ימין – באוזן . 3 שיקופיתהאוזניים תקינה הבדיקה יתר
במשקל – רגילה בלידה נולדה הדר . 3.050ברקע התפתחות , כחודשיים ינקהתקינה.
, 4בגיל ומאז אוזניים דלקת של ראשון אירוע אוזניים 4חודשים דלקותחוזרות .
יכולה מאלה איזה? ימין אוזן להיות
2מקרה - • . , שלוש בן אורן בנם עם למרפאה מגיעים ושרון רני• , מרבה לו קוראים כאשר שומע לא לעתים שאורן לב שמו לאחרונה
– "? יותר " צועק לאחרונה הגננת מדיווח מה לומרחודש – • בערך התחיל זה מתי בדיוק ברור לא
, , במשפטים – לדבר התחיל כמקובל חיסון תקינים והריון לידה ברקע / או שנתיים . 3בגיל בריאותיות/ בעיות ללא התחיל לא עדיין או
בעבר משמעותיות• . מנוזל ומאז בפעוטון שנתיים מגיל בבית סבתא עם היה שנתיים עד
. חריפות. אוזניים דלקות על ידוע לא חום מחלות מספר היו כרוניתחוזרות
• / . , די – בקול איתו מדברים ה את מנוזל חולה נראה לא חמוד ילד בבדיקהטוב שומע שהוא רושם ועושה רגיל
• , - למשל ....... או צדדי דו צרומן האוזניים שקופית 5בבדיקת
3מקרה • – בן מוחמד בנה את מביאה .3אחלאס חודשים • , . והריון לידה כלל בדרך בריא ראשון ילד מוחמד
. . נמצא. במשקל יפה עולה אקסקלוסיבית יונק תקינים . מיוחדות רפואיות בעיות ללא כה עד בבית אמו עם
הפרשה • של ימים כמה לאחר אותו הביאה כעת . . אינו חום ללא שמאל מאוזן רע ריח בעלת מוגלתית
. הרגילה מהתנהלותו חורג• , פרט – תקינה גופנית בדיקה בריא נראה גופנית בדיקה
. ימין אוזן שמאל אוזן בפתח נראית מוגלתית להפרשהתקינה.
הגדרות - בילדים תיכונה אוזן מצבי• = AOM ACUTE OTITIS MEDIA
–Uncomplicated ) מהאוזן) הפרשה ללא–Severe vs non-severe ) וחום) כאב דרגת לפי– Recurrent•OME = OTITIS MEDIA WITH EFFUSION = “SERROUS
OTITIS MEDIA ”•MEE = MIDDLE EAR EFFUSION•OTORRHEA •SUPPURATIVE OTITIS MEDIA CHRONIC
לאבחנה כליםאנמנזה – •האוזניים – • בדיקת
–* רגילה אוטוסקופיה–*** פנאומטית אוטוסקופיהכרונית • בהערכה נוספות עזר בדיקות
טימפנומטריה–שמיעה – בדיקת
באבחנה – overdiagnosisבעיתיותunderdiagnosisוגם
בבדיקה • מספיקה לא ולרוב אחידה לא הכשרה. לבדיקה . אופטימליים לא תנאים אוטוסקופית
• : - יומיים היומ במצבים העיקרית שאני) הבעיות מה לפחות)? תוספות - לכם יש האם בינתים נתקלתי- מ שנובע חום עם ילד בין חום AOMלהבדיל עם ילד לבין
אחרת .OMEמסיבה בבדיקה • . קושי אוזניים לדלקת מתאים אנמנסטי סיפור עם ילד
האוזניים , בבדיקת בבדיקת) מספיק נסיון העדר נקיה לא מאוזן כתוצאה)' וכו האוזן
על • מבוססות הקליניות שההנחיות לזכור חשובאופטימאליים בתנאים אבחנה
לטיפול כלליים שיקולים• " ' הרופא" של נדה האג
–AOM? ? סיבוכים חריפה מחלהכרוניים – – בעיות – -< OMEסיבוכים שמיעה בעיות
התפתחות? התוף – – בעור מבניים שינויים כרוני מהלך של סיבוכים
? נלוות -< משמעויות כולסטאטומה כגון השמע ועצמות• " ' בילד" המטפל של נדה האג
והמשפחה • הילד של החיים באיכות פגיעהמשהו • לעשות רצוןבעתיד • התפתחות שמיעה מבעיות פחדעוד?•
" "- ארסנל ב עיקריים טיפולים סוגי•AOM? / המתנה – אנטיביוטי טיפול•? חוזרות אוזניים לדלקת מונע אנטיביוטי טיפולל • גודש ?OMEנוגדי נזאליים, סטרואידים• ? ? שלישי – שקד כפתורים כירורגית התערבות
- ב ) (AOMניקור
ACUTE OTITIS MEDIA- ה של חדשות AAP (02/2013)הנחיות
של • AOMאבחנההפרשה – או התוף עור של חמור עד בינוני בלט
מהאוזן (חדשה חיצונית) אוזן דלקת ידי על מוסברת שאינהאוזן – כאב בנוכחות קל בלט יש אם לאבחן ניתן
התוף( 48חדש )> עור של ניכר אודם או שעות
של – אבחנה middle ear effusionבהעדר AOMאין).... / טיפנומטריה) פנאומטי אוטוסקופ דורש
טיפולבכאב - • סימפטומטית לטפל
סיסטמית*?/ מקומית•: כאשר אנטיביוטי טיפול מומלץ
severe AOMבכל –" AOMב-– קריטריונים בהעדר גם שנתיים גיל עד צ דו
severe AOMשל לגיל AOMבכל – , 6מתחת , חודשים בחום תלות ללא
) ( . - מסיבוכים, יותר מפחדים צדדיות דו או כאב
AOMראשון • קו אנטיביוטי טיפול
–" ל הנ כל מתקיימים כאשר אמוקסיציליןהאחרון )• בחודש אמוקסיצילין קיבל לא (30הילד יום זמן • באותו מוגלתית לחמית דלקת איןלפניצילין • אלרגיה אין–Additional beta lactamase activity) אוגמנטין )
האחרון • בחודש אמוקסיצילין קיבלמוגלתית • לחמית דלקת ישלאמוקסיצילין • הגיבו שלא אוזניים דלקות של עברלטיפול – לתגובה שעות 48-72הערכה
– ? משטח – -< ניקור אנטיביוטיקה החלפת תגובה אין כאשרנזופרינגיאלי?
•: השכיחים המחוללים– , , אינפלואנזה: המופילוס פנאומוקוק הסטורית
מורקסלה.–- ה -non typableהמופילוס: )PCV-7בעידן nonPCV-7ו(
pneumoccoci•- ל רגישים לרוב באוזן high dose amoxycillinפנאומוקוקיםלקטמאז – • בטא מייצר חלק המופילוסלקטמאז • באא תמיד כמעט מורקסלה
–- ה בעידן (?2010מאז ) PCV-13ישתנה בארץ
Recurrent AOM
• ? מונע אנטיביוטי טיפול–- : ב מונע טיפול האפקט של גודל ילדים 5סדר
של אחת אפיזודה ימנע שנה AOMלמשךהפסקת – לאחר נשמר לא המניעתי האפקט
הטיפולעל – אפקט OMEאין–AAP – של בדרגה כי אם מונע טיפול נגד ממליצים
OPTION– - שעבורן קבוצות תת ויש יתכן
הנזקים על עולה התועלת
RECURRENT OTITIS MEDIA
•: ניתוחי טיפול–Tympanostomy tubes – עבודות מיעוט למרות
מניעת ספציפית . AOMשבדקו אפקט – כנראה יש-AAPה- כ OPTIONממליצים–Adenoidectomy - יחיד ניתוחי כטיפול מומלץ לא
חוזרים AOMלמניעת
AOMמניעת AAPהמלצות
פנאומוקוק )• (Strong recommendationחיסוןשפעת ))• recommendationחיסוןלפחות • שנה חצי גיל עד אקסקלוסיבית הנקהלעישון • חשיפה מניעתשונות•
EMO = OTITIS MEDIA WITH EFFUSION
אחרי • להופיע AOMיכול
בילדים • שכיח דיסימפטומטיים לא
Persistence of middle ear effusion after acute otitis media
retraction
Buldging – rules out OME
OME – otits media with effusion
OME - של טבעי spontaneousמהלךresolution
• 3 months – 56 percent (95% CI 51-61 percent)• 6 months – 72 percent (95% CI 68-76 percent)• 9 months – 81 percent (95% CI 77-85 percent)• 12 months – 87 percent (95% CI 80-94
percent)
OME סיבוכיםמשמעות – • ללא לרוב טימפנוסקלרוזיס
עצמות את מערב אם אלא תפקודיתהשמע
רקמת- כולסטאטומה• של גידולהתיכונה האוזן לתוך שטוח אפיתל
. לפי- וסיבוכים לגדול עשוי מסתואידסמוכים – אנטומיים מבנים על לחץ
לרוב כירורגית התערבות
- ב OMEטיפולשל -AAPהנחיות -NICE, 2004מ .2008מ
UPTODATE
העיקריות –• האופציותtympanostomy with ventilation tubesכפתורים – 1..2Watchful waiting• , - : ירידה חומרת מורבידיות קו לפי האופציות בין בחירה
משך, . OMEבשמיעה התוף, עור מצב צדדי דו או חד ) כרוניים) סיבוכים
הניתוח + • של סיבוכים לעומת המתנה של סיבוכיםה יציאת אחרי לחזרתיות יצטרכו 50%עד. VTנטיה
נוספת פרוצדורה
OME – ניהולקבוצות • לשתי חלוקה
להשפעות – סיכון בקבוצת ילדים . / הערכת/ יעברו התפתחותיות שפתיות שמיעתיות
של האבחנה עם OMEשמיעהמעקב – – סיכון גורמי ללא ואז 3ילדים חודשים
שמיעה בדיקתתחילת) - OMEאם מזמן סופרים ידועה לא
האבחנה(
OME – טיפוליות החלטות•- ל מעל הולכתית שמיעה דציבל – 40ירידת
להתערבות אינדיקציהחותכת – – 21-39בין • אינדיקציה לא דציבל
פרטניים בהתאם לשיקוליםעד – • ירידה תקינה דציבלים – 20שמיעה
watchful waiting
אחרים טיפוליםמומלץ – • לא אנטיביוטיקה•– ) חותכת ) אלרגיה יש אם אלא נזאליים או פומיים סטרואידים
מומלץ לא•AUTOINFLATION , הוכחות – אין אבל סיבוכים אין לביצוע קשה
שיעילשמיעה • מכשיריואנטיהיסטמינים – • גודש נוגדי
תועלת ואין לוואי תופעות•CAM- מוכח uptodateלפי – טיפול איןאחד ) –• מחקר אינטרנזאלית פרוביוטיקה
)? אפשרי עתידי כיוון
• Delayed or abnormal language in the young child or poor school performance associated with behavioral abnormalities in the older child
• Bilateral OME of ≥3 months’ duration• Unilateral OME of ≥6 months’ duration
, or cumulative OME duration of >6 of the previous 12 months• Age <3
years (a critical time for speech and language development) [18]• Recurrent episodes of acute otitis media (AOM) • Poor quality of life (eg
, disturbed sleep, behavior change) as perceived by parents or caregivers [19-21]
• Associated symptoms (eg, vestibular disturbance, behavior, ear pain, sleep disturbance)
• Home environment does not provide academic and language stimulation