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锁肛痔. 中医外科学多媒体课件 --肛门直肠疾病. 河南中医学院第一临床医学院. 目的与要求. 1 、了解锁肛痔的的基本概念,做到早期 诊断与治疗。 2 、掌握锁肛痔的临床表现、临床分型及 转移途经。 3 、掌握锁肛痔的辨证治疗。 4 、了解当前研究进展。. 一 概述. 1 、定义 锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。病至后期,因肛门狭窄犹如锁住肛门一样,故称锁肛痔。 相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。. 一 概述. 2 、特点: ⑴ 是我国常见的十种恶性肿瘤之一,在消化 道恶性肿瘤中,仅次于胃癌,居第二位。 - PowerPoint PPT Presentation
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中医外科学多媒体课件 --肛门直肠疾
病
锁肛痔
河南中医学院第一临床医学院
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1 、了解锁肛痔的的基本概念,做到早期 诊断与治疗。2、掌握锁肛痔的临床表现、临床分型及 转移途经。3、掌握锁肛痔的辨证治疗。4、了解当前研究进展。
目的与要求
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1 、定义 锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。病至后期,因肛门狭窄犹如锁住肛门一样,故称锁肛痔。 相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。
一 概述
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2 、特点:⑴是我国常见的十种恶性肿瘤之一,在消化 道恶性肿瘤中,仅次于胃癌,居第二位。⑵其发病年龄多在 40以上,偶见于青年人。 但近年来,资料报道,大肠癌患者小于 40 岁者占 35% ,小于 30 岁占 12% ,直肠癌占大 肠癌的 58.5% 。⑶男性多于女性, 3: 2或 2: 1。
一 概述
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2 、特点:⑷肛管癌为鳞状细胞癌,直肠癌为腺癌。⑸临床表现以大便习惯改变,大便变形,便 血,腹痛等为特点。
一 概述
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3 、病名起源 锁肛痔病名,首见于《外科大成》。“锁肛痔 ,肛门内外如竹节锁紧,形如海蜇,里急后重,便粪细而带扁,时流臭水,此无法治。”
一 概述
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1 、祖国医学
}癌
忧思抑郁
饮食不洁}损伤
脾胃
热毒蕴结,流注大肠
{湿热蕴结,日久化毒
下注肠道,气滞血瘀
湿毒瘀滞凝结而成
湿热下注,火毒内蕴,结而为肿为标;正气不足,脾肾两亏为本。
二 病因病机
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⑴慢性炎症 血吸虫性直肠炎,由于血吸虫卵在直肠黏膜上沾积,可能引发病变;溃疡性直肠炎,慢性菌痢,阿米巴痢疾等,可通过肉芽肿,假性息肉阶段而发生癌变。
二 病因病机2 、现代医学
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⑵息肉恶变: 腺瘤性息肉,家族性腺瘤病和绒毛腺瘤被公认为癌前病变。国内文献报道,家族性高发息肉病,如不治疗, 10 15∼ 年以后将发生癌变。同时单个腺瘤直径超过 1.5cm,恶变的可能性大。
二 病因病机2 、现代医学
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⑶致癌物质 致癌物由饮食进入肠道,或在大肠内由细菌感染形成。动物实验研究提出,高脂肪饮食与大肠癌的发生应有关。在这种饮食环境下,粪便中的 3—甲基胆蒽增多,此种物质属于致癌物质。同时食物中纤维素含量少而易发生便秘,使高浓度的 3- 甲基胆蒽与黏膜接触时间长,加强了致癌作用。
二 病因病机2 、现代医学
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⑷遗传因素 正常细胞的基因发生改变,使病人体内由遗传得到一种易感性,再加上某种诱发因素,使组织细胞生长迅速,然后诱发癌变。基因改变的传递,可表现于肿瘤的家族性。
二 病因病机2 、现代医学
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⑸免疫功能失常 人体免疫功能异常,如细胞免疫机能的抑制,在患者中普遍存在,随着细胞免疫反映性的降低,癌的发病率就增多,如慢性直肠炎的病人直肠癌的发病是正常人的 30倍。
二 病因病机2 、现代医学
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⑹病毒感染 病毒可引起良性或恶性肿瘤,已经得到证实,在一些良性或恶性肿瘤中,可以看到肿瘤小体,但是哪类病毒是致癌物质,尚在研究中。能诱发肿瘤的病毒种类很多,但只能在一定条件下才能致病。
二 病因病机2 、现代医学
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⑴菜花型:癌体较大,常在肠腔内生长,小的呈乳头状,大的呈结节状,肿瘤与周围组织界限清楚,浸润较为表浅,局限,此型分化程度较高, 转移较晚,预后良好。
三 分型及分期
1 、根据病理改变分型:
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⑵溃疡型:约占一半以上,向肠壁深层生长,深达或超过肌层,并向肠壁深层浸润,中央形成溃疡,边界多不清楚,易出血,坏死或继发感染, 分化程度低,转移较早。
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1 、根据病理改变分型:
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⑶浸润型:肿瘤向肠腔各层弥漫浸润,可累及肛管四周,由于瘤内纤维组织异常增生,常引起环状狭窄。此型浸润面广泛,转移早,预后较差。
1 、根据病理改变分型:
三 分型及分期
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腺癌、粘液腺癌、未分化癌
三 分型及分期
2 、根据组织学分型:
3、根据镜检分型:⑴溃疡型⑵增生型⑶狭窄型⑷恶性腺瘤型⑸恶性乳头状癌型
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三 分型及分期
4 、根据临床分期:A期:肿瘤局限于肠壁内。B期:侵及肠壁外,但无淋巴结转移。C期:肿瘤侵及肠壁外,伴有局部淋巴结 转移。D期:有广泛性或远处转移。
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四 转移途径1 、直接蔓延: 穿过肠壁,侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。2 、淋巴转移: 向上转移至沿直肠上静脉行走的淋巴结。3 、血行播散: 在临床确诊时,约 10 15∼ %患者已经门静脉转移至肝脏。4 、脱落种植: 盆腔、腹腔、切口等。
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五 诊断
⑴ 直肠刺激症状: 腹泻,里急后重及排便不尽感,排便大于 10次 |日,亦有腹泻与便秘交替出现。⑵ 癌肿破溃感染症状: 常见大便黄有脓血及黏液,一般出血量少,血色鲜红或稍暗,附于大便表面,常为间歇性,少数可有大量出血。
1 、临床表现:
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五 诊断1 、临床表现:⑶肠腔狭窄梗阻症状: 出现便秘,腹胀,腹痛等症状,随着病情的发展,可出现排便困难,大便变细变形。⑷转移征象: 一般无疼痛,若浸润肛管和括约肌则疼痛明显。⑸慢性消耗症状: 晚期长期慢性消耗,可出现贫血,消瘦,水肿等恶病质征象。
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五 诊断2 、辅助检查:⑴直肠指诊: 80-90% 的直肠癌可于指诊时触及肿瘤。⑵直肠镜检查: 通过直肠镜,可直接观察到瘤肿的形态,大小,部位,同时可以钳取活体组织作为病理检查。
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五 诊断2 、辅助检查:
⑶组织病理切片检查: 直肠癌的最后确诊有赖于病理检查证实。⑷直肠癌脱落细胞学检查⑸X 线钡剂检查
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六 鉴别诊断
1 、直肠炎性疾病: 如 UC,细菌性痢疾,阿米巴痢疾,放射性直肠炎等。2 、肛门疾病: 如痔疮,肛瘘,肛裂,肛窦炎等。
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七 辨证施治1 、内治⑴湿热蕴结 症状:肛门坠胀,便次增多,大便带血, 色泽暗红,或夹黏液或下痢赤白, 里急后重。 舌脉:舌红,苔黄腻,脉滑数。 治则:清热利湿。 方药:槐角地榆丸加减。
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七 辨证施治1 、内治⑵气滞血瘀: 症状:肿物降红,触之坚硬如石,疼痛 拒按,或大便带血,色紫暗,里 急后重,排便困难。 舌脉:舌紫暗,脉涩。 治则:祛瘀攻积,清热解毒。 方药:桃红四磨汤合失笑散加减。
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七 辨证施治1 、内治⑶气阴两虚 症状:面色失华,消瘦乏力,便溏或排便 困难,便中带血 ,色泽紫暗,肛门 坠胀,或伴心烦口干,夜间盗汗。 舌脉:舌红或降,苔少,脉细弱或细数。 治则:益气养阴,清热解毒。 方药:四君子汤合增液汤加减。
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七 辨证施治
2 、外治⑴肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。⑵直肠癌晚期不能手术者,可肛内塞入痔疮 栓,或挤入 5-Fu 软膏等。⑶5-Fu或败酱草 30g,白花蛇舌草 30g,水 煎, 50 80ml∼ ,保留灌肠。
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八 其它治疗1 、手术治疗
⑴Miles 术⑵Dixon 术⑶Parks 术⑷TME 术⑸姑息性手术,如单纯造瘘术、 Hcutmall术
一经诊断,尽早手术治疗。
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Miles术
TME 术
八 其它治疗
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八 其它治疗2 、放疗与化疗化疗: 5-Fu+LV (甲酰四氢叶酸钙)已被推崇为术后辅助化疗的“金方案”。放疗:利用放射线的电离作用或化学作用,使癌肿充血,癌体内血管阻塞,癌细胞停止生长和死亡,以提高治疗效果。
放疗化疗只作为辅助性治疗。
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思考题
1 、锁肛痔的初期,中期,后期各有 哪些临床表现?2 、锁肛痔是如何分类的?3 、锁肛痔的转移途径有哪些?4 、怎样才能做到早期诊断 ?