واحد مبارزه با بیماریهاواحد مبارزه با بیماریها

ثبت سرطانثبت سرطان

هر ماه از مراکز تابعه و مراکز خصوصی ، کلیه هر ماه از مراکز تابعه و مراکز خصوصی ، کلیه موارد مبتال به سرطان ثبت و در لیست خطی موارد مبتال به سرطان ثبت و در لیست خطی

گزارش می شوند.گزارش می شوند.

سوانح و حوادثسوانح و حوادث

چک لیست ایمنی منزل در پرونده خانوار چک لیست ایمنی منزل در پرونده خانوار ) قسمتهای مختلف از نظر آشپزخانه – اتاق ها ) قسمتهای مختلف از نظر آشپزخانه – اتاق ها

A هر سال یکبار A هر سال یکبار – راه پله و نردبان و... ( فعال – راه پله و نردبان و... ( فعالتوسط بهورز پر می شود.توسط بهورز پر می شود.

غربالگری دیابت و فشار خونغربالگری دیابت و فشار خون

غربالگری هر سه سال یکبارانجام می شود.غربالگری هر سه سال یکبارانجام می شود. ماه می باشد. ماه می باشد.66طول مدت غربالگری طول مدت غربالگری

سال و کلیه زنان سال و کلیه زنان 3030 گروه هدف تمام افراد باالی گروه هدف تمام افراد باالی حاملهحامله

افراد در معرض خطر عبارتند از:افراد در معرض خطر عبارتند از:BMI BMI ≥≥ 25 25 سابقه دیابت در یکی از اعضای درجه یک خانوادهسابقه دیابت در یکی از اعضای درجه یک خانوادهBPBP 90/140 90/140و یا بیشتر و یا بیشتر بار یا بیشتر بار یا بیشتر22سابقه سقط سابقه سقط مرده زاییمرده زایی کیلوگرم. کیلوگرم.44سابقه زایمان نوزاد باالی سابقه زایمان نوزاد باالی سابقه دیابت در حاملگیهای قبلیسابقه دیابت در حاملگیهای قبلیزنان باردارزنان باردار

ارجاع ارجاع FBSFBSافراد در معرض خطر برای انجام آزمایش افراد در معرض خطر برای انجام آزمایش می شوند.می شوند.

در موعد غربالگری هر ماه لیست افراد ارسال می شود.در موعد غربالگری هر ماه لیست افراد ارسال می شود.

باال پرونده تشکیل می شود. باال پرونده تشکیل می شود.BPBPبرای بیماران دیابتی و برای بیماران دیابتی و

هر بیمار ماهانه توسط بهورز و حداقل هر سه ماه یکبار هر بیمار ماهانه توسط بهورز و حداقل هر سه ماه یکبار توسط پزشک مراقبت می شود.توسط پزشک مراقبت می شود.

و دیابت تحت نظر و دیابت تحت نظر BPBPدر مورد زنان باردار کنترل در مورد زنان باردار کنترل پزشک و مامای تیم سالمت است.پزشک و مامای تیم سالمت است.

افراد پره دیابت هر سال پیگیری و آزمایش می شوند افراد پره دیابت هر سال پیگیری و آزمایش می شوند ((FBSFBS 125-100 125-100))

نرمال است . نرمال است .100100قند خون ناشتا کمتر از قند خون ناشتا کمتر از

تشخیصتشخیصFBSFBS≥≥ 126 126.در دوبار آزمایش تایید شود. در دوبار آزمایش تایید شود

BSBS≥≥ 200 200 7575 بعد از مصرف بعد از مصرف ( گرم گلوکز ( 2 گرم گلوکزHPP2HPP) ) با عالئم بالینی با عالئم بالینی BS BS ≥≥ 200200قند پالسما در هر زمان قند پالسما در هر زمان

مثبتمثبت <FBS> FBS می شود : می شود : GCTGCT 2828--2424در حاملگی در هفته در حاملگی در هفته

گرم گلوکز مصرف شده بعد از یک گرم گلوکز مصرف شده بعد از یک 7575 ،) ،) 140140 مثبت بود برای مثبت بود برای GCTGCTساعت آزمایش می شود ( اگر ساعت آزمایش می شود ( اگر

OGTTOGTT .ارجاع می شود. ارجاع می شود OGTTOGTTگرم گلوکز در شرایط ناشتا و گرم گلوکز در شرایط ناشتا و 100100 با مصرف با مصرف

ساعت بعد ساعت بعد 1،2،31،2،3انجام آزمایش انجام آزمایش هفته بعد از ختم هفته بعد از ختم 66در دیابت حاملگی پس از تائید در دیابت حاملگی پس از تائید

بارداری مجدد آزمایش تکرار می شود.بارداری مجدد آزمایش تکرار می شود.

فرمهای دیابت و فشارخونفرمهای دیابت و فشارخونوضعیت بیماریابی و غربالگری است.وضعیت بیماریابی و غربالگری است. ::11فرم شماره فرم شماره

فرم گزارش دهی ماهانه وضعیت فرم گزارش دهی ماهانه وضعیت : :22فرم شماره فرم شماره غربالگری بیمارانغربالگری بیماران

در طرح غربالگری فشارخون هم مثل دیابت کلیه در طرح غربالگری فشارخون هم مثل دیابت کلیه سال استخراج شده و در فرم سال استخراج شده و در فرم 3030افراد با سن باالی افراد با سن باالی

دارند دارند HTNHTNغربالگری ثبت می شوند و افرادی که غربالگری ثبت می شوند و افرادی که تشکیل پرونده می شوند و درمان و آموزش شروع تشکیل پرونده می شوند و درمان و آموزش شروع می شود. ویزیت بهورز ماهانه بوده و الزامی است می شود. ویزیت بهورز ماهانه بوده و الزامی است پزشک حداقل هر سه ماه یکبار ویزیت نماید. در هر پزشک حداقل هر سه ماه یکبار ویزیت نماید. در هر

و وزن اندازه گرفته می شود. اگر بعد از سه و وزن اندازه گرفته می شود. اگر بعد از سه BPBPبار بار روز از موعد مقرر مراجعه ننماید پیگیری الزم است.روز از موعد مقرر مراجعه ننماید پیگیری الزم است.

فرآیند آموزشفرآیند آموزش

آموزش توجیهی قبل از غربالگری برای عموم آموزش توجیهی قبل از غربالگری برای عموم مردممردم

آموزش حین غربالگری برای مراجعه کنندگان آموزش حین غربالگری برای مراجعه کنندگان به خانه بهداشتبه خانه بهداشت

آموزش و مراقبت ها و بازدیدها برای بیماران آموزش و مراقبت ها و بازدیدها برای بیماران و اطرافیانو اطرافیان

آموزش مستمر برای عمومآموزش مستمر برای عموم

بهداشت روانبهداشت روان

در ابتدای هر سال همزمان با انجام سرشماری، در ابتدای هر سال همزمان با انجام سرشماری، سوالی برای افراد ، سوالی برای افراد ، 1313بهورز با پر کردن فرم بهورز با پر کردن فرم

افراد محتمل از نظر ابتال به بیماریهای روان را افراد محتمل از نظر ابتال به بیماریهای روان را شناسایی کرده و بسته به نوع بیماری به پزشک شناسایی کرده و بسته به نوع بیماری به پزشک

ارجاع فوری یا غیر فوری می شود.اگر فرد ارجاع فوری یا غیر فوری می شود.اگر فرد مورد نظر از نظر پزشک بیمار تشخیص داده شد مورد نظر از نظر پزشک بیمار تشخیص داده شد

برای او پرونده تشکیل می شود ولی اگر سالم برای او پرونده تشکیل می شود ولی اگر سالم بود پزشک سالم بودن اورا در همان فرم ارجاع بود پزشک سالم بودن اورا در همان فرم ارجاع

تایید می کند و این فرم در پرونده بهداشت تایید می کند و این فرم در پرونده بهداشت روان خانه بهداشت نگهداری خواهد شد.روان خانه بهداشت نگهداری خواهد شد.

PHCPHCبیماریهایی که در طرح ادغام بهداشت روان در بیماریهایی که در طرح ادغام بهداشت روان در ادغام شده اند عبارتند از :ادغام شده اند عبارتند از :

بیماریهای شدید روانی ) محدوده سنی کمتر از بیماریهای شدید روانی ) محدوده سنی کمتر از سال را شامل نمی شود.( سال را شامل نمی شود.(44

بیماریهای خفیف روانی) محدوده سنی کمتر از بیماریهای خفیف روانی) محدوده سنی کمتر از سال را شامل نمی شود.( سال را شامل نمی شود.(44

صرعصرع

عقب ماندگی ذهنیعقب ماندگی ذهنی

اختالالت دوران کودکی ) شب ادراری ، ناخن اختالالت دوران کودکی ) شب ادراری ، ناخن جویدن ، شست مکیدن ، لکنت زبان و....( جویدن ، شست مکیدن ، لکنت زبان و....(

موارد ارجاع فوری توسط بهورزموارد ارجاع فوری توسط بهورزاحتمال خودکشیاحتمال خودکشی

پرخاشگریپرخاشگری

آسیب به دیگرانآسیب به دیگران

عوارض شدید داروییعوارض شدید داروییبیمار دچار گم گشتگی)کونفوزیون(واختالل هشیاریبیمار دچار گم گشتگی)کونفوزیون(واختالل هشیاری

صرع مداوم صرع مداومبیمار دارای بدبینی شدیدبیمار دارای بدبینی شدید

بیمار پر سرو صدا وتحریکاتی ومنشا خطر برای بیمار پر سرو صدا وتحریکاتی ومنشا خطر برای خود و دیگرانخود و دیگران

بیمار در خود فرورفته و بدون ارتباطبیمار در خود فرورفته و بدون ارتباط

000000و و

موارد ارجاع توسط پزشکموارد ارجاع توسط پزشک

در صورتی که پزشک در تشخیص نوع بیماری در صورتی که پزشک در تشخیص نوع بیماری مشکوک باشدمشکوک باشد

عالئم بیماری بعد از مصرف دارو همچنان ادامه داردعالئم بیماری بعد از مصرف دارو همچنان ادامه دارد

مواردی که نیاز به خدمات روان درمانی ، مشاوره مواردی که نیاز به خدمات روان درمانی ، مشاوره و بستری دارندو بستری دارند

پزشک هر سه ماه یکبار البته به جز در موارد پزشک هر سه ماه یکبار البته به جز در موارد بیماریهای شدید وصرع که نیاز به مراقبت ماهانه بیماریهای شدید وصرع که نیاز به مراقبت ماهانه

دارند و بهورز هر ماه یکبار واجدین شرایط را کنترل دارند و بهورز هر ماه یکبار واجدین شرایط را کنترل نموده و از نظر درمان کمک می نماید.نموده و از نظر درمان کمک می نماید.

فرمهایی که در برنامه بهداشت روان توسط فرمهایی که در برنامه بهداشت روان توسط پزشک باید تکمیل گردد.پزشک باید تکمیل گردد.

) که پزشک در ) که پزشک در فرم شرح حال روانپزشکیفرم شرح حال روانپزشکیآن نوع بیماری را تشخیص می دهد و بهورز آن نوع بیماری را تشخیص می دهد و بهورز بر طبق همان تشخیص مراقبت انجام داده بر طبق همان تشخیص مراقبت انجام داده و آمار ماهانه مربوطه را ارسال می کند. (و آمار ماهانه مربوطه را ارسال می کند. (

در هر بار ویزیت در هر بار ویزیت فرم ثبت مراجعات بیمارانفرم ثبت مراجعات بیمارانتوسط پزشک تکمیل گرددتوسط پزشک تکمیل گردد

که پزشک در آن که پزشک در آن فرم ارجاع غیر فوریفرم ارجاع غیر فوریدستورات دارویی را به منظور استفاده دستورات دارویی را به منظور استفاده

..بهورز به زبان فارسی می نویسدبهورز به زبان فارسی می نویسد

بسمه تعالي

مركز بهداشت استان اردبيل ثبت مراجعات بيماران تحت پوشش بهداشت روان

تاريخ تاريخ مراجعه مراجعه

بعديبعدي

داروهاي تجويز داروهاي تجويز رديفرديفتاريخ مراجعهتاريخ مراجعهسير بيماريسير بيماريشدهشده

شهرستان: روستا:شهرستان: روستا:خانه بهداشت: شماره رديف:خانه بهداشت: شماره رديف:

تاريخ اولين مراجعه: روز معاينه: تاريخ اولين مراجعه: روز معاينه: خانم /آقاي : سن: را كه از بمدت خانم /آقاي : سن: را كه از بمدت

شكايت دارد شكايت دارد معرفي مي نمايدمعرفي مي نمايد

عالئم بيماري به قرار زير مي باشد: عالئم بيماري به قرار زير مي باشد:درجه حرارت: فشار خون:درجه حرارت: فشار خون:

ساير عالئم:ساير عالئم:اقدامات انجام شده و دارو هاي داده شده عبارتند از:اقدامات انجام شده و دارو هاي داده شده عبارتند از:

:: نام و امضاء بهورز نام و امضاء بهورز دستورات پزشكطرز طرز

استفادهاستفادهتعداد دفعات در تعداد دفعات در مقدارمقدارتعداد روزتعداد روز

روزروزتاريخ تاريخ معاينهمعاينه

رديفرديفنام دارونام دارو

: معاينه بار هر در پزشك وامضاء نام

تاالسمیتاالسمی تمام متقاضیان ازدواج جهت شناسایی تمام متقاضیان ازدواج جهت شناسایی (:(:SS11استراتژی اول )استراتژی اول )

زوجهای ناقل تاالسمی و مشاوره ویژه مراقبت می شوند.زوجهای ناقل تاالسمی و مشاوره ویژه مراقبت می شوند. والدین بیماران تاالسمی جهت شناسایی والدین بیماران تاالسمی جهت شناسایی (:(:SS22استراتژی دوم )استراتژی دوم )

زوج های واجد شرایط بارداری و مراقبت بررسی می شوند و زوج های واجد شرایط بارداری و مراقبت بررسی می شوند و اقدامات الزم جهت تشخیص پیش از تولد اعمال می شود یا اقدامات الزم جهت تشخیص پیش از تولد اعمال می شود یا

تشویق به استفاده از روشهای پیشگیری دائمی می گردند.تشویق به استفاده از روشهای پیشگیری دائمی می گردند. 7676 زوجهای ناقل تاالسمی که قبل از سال زوجهای ناقل تاالسمی که قبل از سال استراتژی سوم:استراتژی سوم:

ازدواج کرده اند شناسایی می شوند ) تمام زنان شوهردار ازدواج کرده اند شناسایی می شوند ) تمام زنان شوهردار سال و افرادی که قصد سال و افرادی که قصد 4040واجدشرایط بارداری کمتر از واجدشرایط بارداری کمتر از

هفته اول بارداری هستند.( استراتژی هفته اول بارداری هستند.( استراتژی 44بارداری دارند یا در بارداری دارند یا در سوم ویژه استانهای با شیوع باالست.سوم ویژه استانهای با شیوع باالست.

دارد. دارد.در برنامه کنترل تاالسمی یک نفر پزشک مشاور وجوددر برنامه کنترل تاالسمی یک نفر پزشک مشاور وجود

مراقبت در زوجهای ناقل مزدوجمراقبت در زوجهای ناقل مزدوج

دو مرحله آزمایش می شوند:دو مرحله آزمایش می شوند:

زوج ناقل قبل از بارداری زوج ناقل قبل از بارداری PNDPNDمرحله اول:مرحله اول:

1010 پس از بارداری در هفته پس از بارداری در هفته PNDPND مرحله دوم:مرحله دوم:

کم کاری مادرزادی تیروئیدکم کاری مادرزادی تیروئیدآموزش عموم مردم در مورد کم کاری مادرزادی آموزش عموم مردم در مورد کم کاری مادرزادی

تیروئید و عوارض آنتیروئید و عوارض آنشناسایی و آموزش زنان باردار در ماههای آخر حاملگیشناسایی و آموزش زنان باردار در ماههای آخر حاملگی

تولد تولد33--55نمونه برداری در روزهای نمونه برداری در روزهای نکات:نکات:

روز اول درمان موثرتر است. روز اول درمان موثرتر است.2828در در آموزش عموم آموزش عموم GEPDGEPD و و PKUPKUبیماریهای دیگر مثل بیماریهای دیگر مثل

مردم در مورد کم کاری مادرزادی تیروئید و عوارض آنمردم در مورد کم کاری مادرزادی تیروئید و عوارض آنشناسایی و آموزش زنان باردار در ماههای آخر حاملگیشناسایی و آموزش زنان باردار در ماههای آخر حاملگی

تولد تولد33--55نمونه برداری در روزهای نمونه برداری در روزهای نکات:نکات:

روز اول درمان موثرتر است. روز اول درمان موثرتر است.2828در در GEPDGEPD ) فنیل کتونوریا( و ) فنیل کتونوریا( وPKUPKUبیماریهای دیگر مثل بیماریهای دیگر مثل

) گاالکتوزمی ( هم با این نمونه ها قابل بررسی است.) گاالکتوزمی ( هم با این نمونه ها قابل بررسی است.

در در 11 در هزار تولد در ایران در هزار تولد در ایران 44 تا تا 33میزان شیوع در جهان میزان شیوع در جهان هزار تخمین زده شده است.هزار تخمین زده شده است.

است. است.1515 به به 11نسبت هزینه به سو غربالگری نسبت هزینه به سو غربالگری نمونه گیری از بند ناف در بدو تولد که به علت هزینه بر نمونه گیری از بند ناف در بدو تولد که به علت هزینه بر

بودن ، غیر قابل ادغام بودن با برنامه مراقبت و عدم بودن ، غیر قابل ادغام بودن با برنامه مراقبت و عدم امکان انجام تست های دیگر از این روش استفاده نمی امکان انجام تست های دیگر از این روش استفاده نمی

شود.شود. تولد از پاشنه پا و یا نرمه ی تولد از پاشنه پا و یا نرمه ی 33--55نمونه گیری در روز نمونه گیری در روز

کناری دست انجام می گیرد.کناری دست انجام می گیرد. مناسب است( مناسب است(9090 است ) باالی است ) باالی 100100هدف نمونه گیری هدف نمونه گیری ساعت بعد از نمونه برداری باید ساعت بعد از نمونه برداری باید 7272نمونه ها حداکثر تا نمونه ها حداکثر تا

تحویل آزمایشگاه گردد.تحویل آزمایشگاه گردد. یا یا 1313فراخوان نوزادان در صورت مشکوک بودن تا روز فراخوان نوزادان در صورت مشکوک بودن تا روز

1515 روز روز2828شروع درمان تا شروع درمان تا

TSH < 5TSH < 5 .نرمال می باشد.نرمال می باشد

TSH TSH ≥≥ 5 5 مشکوک تلقی شده و فراخوان می مشکوک تلقی شده و فراخوان می گردند.گردند.

تشخیص قطعی بعد از آزمایش وریدی گذاشته تشخیص قطعی بعد از آزمایش وریدی گذاشته خواهد شد.خواهد شد.

مواردی که نیاز به نمونه گیری مجدد دارد:مواردی که نیاز به نمونه گیری مجدد دارد:

نوزادان نارسنوزادان نارس

گرم و باالتر از گرم و باالتر از 25002500نوزادان با وزن کمتر از نوزادان با وزن کمتر از 45004500

دوقلوها و چند قلوهادوقلوها و چند قلوها

نوزادان با سابقه بستری و تعویض و دریافت نوزادان با سابقه بستری و تعویض و دریافت خونخون

فرمهای برنامهفرمهای برنامه

) با شماره سریال ( ) با شماره سریال ( سه برگی سه برگی11فرم شماره فرم شماره در حین انجام نمونه گیری تکمیل می شود.در حین انجام نمونه گیری تکمیل می شود.

)بدون شماره سریال( در )بدون شماره سریال( در 11فرم شماره فرم شماره مواردی که نیاز به نمونه گیری مجدد می باشد مواردی که نیاز به نمونه گیری مجدد می باشد

تکمیل گردد.تکمیل گردد.

مشخصات تمام نوزادان نمونه مشخصات تمام نوزادان نمونه : :22فرم شماره فرم شماره گیری شده و پیگیریها در آن ثبت می گردد.گیری شده و پیگیریها در آن ثبت می گردد.

فرم آمار ماهیانه فرم آمار ماهیانه::33فرم شماره فرم شماره

شماره شماره فرم 33فرم

درمان شروع درمان زمان شروع زماننوزاد سن نوزاد برحسب سن برحسب

روز روز به بهتشخيص تشخيص

نهايی نهايی

سطسطح ح TSTSHH

بر آزمايش نتيجه اعالم بر زمان آزمايش نتيجه اعالم زمانروز به نوزاد سن روز حسب به نوزاد سن جنس جنس حسب

تعداد تعداد نوزاداننوزادان

غربالگرغربالگرشده شده ی ی

و و 4040بیشتبیشترر

4040 - - 2828

کمتکمتر ر ازاز2828

بيمابيمارر

سالسالم م

2020<< TSHTSH

19/919/9 - -1010

TSHTSH

9/99/9- - 55

TSHTSH

55 TSTSHH <<

2121 وبيوبي

شترشتر

روز روز 2020 - - 1414

و و 2222بيشتربيشتر

2121 - -66

روزروز

5-35-3 دختردخترپسرپسرروزروز

محل محل نمونه نمونه گیریگیری

متولدشده نوزادان متولدشده تعدادکل نوزادان تعدادکل

شده گيری نمونه شده تعدادنوزادان گيری نمونه تعدادنوزادان

شده مخدوش های شده تعدادنمونه مخدوش های تعدادنمونه

از بيش ها تعدادازنمونه چه از ارسال بيش ها تعدادازنمونه چه تحويل 7272ارسال اززمان تحويل ساعت اززمان ساعتاست کشيده طول واحدپستی است به کشيده طول واحدپستی به

دليل به پست شرکت ، گيری نمونه تعدادازمحل دليل درچه به پست شرکت ، گيری نمونه تعدادازمحل درچهباشد هانمی نمونه ارسال قادربه واحدپستی باشد نداشتن هانمی نمونه ارسال قادربه واحدپستی نداشتن

که که تعدادمواردی ؟ Filter PaperFilter Paperبارنمونه بارنمونه 22تعدادمواردی است شده ؟ گرفته است شده گرفته

امضاء : : : تاريخ تأييدکننده خانوادگی ونام امضاء : : : نام تاريخ تأييدکننده خانوادگی ونام : نام گزارشگر خانوادگی ونام : نام گزارشگر خانوادگی ونام نامامضاء : : امضاء : : تاريخ تاريخ

بیماری وبا ) ویبریو کلرا(بیماری وبا ) ویبریو کلرا(

موارد مشکوک نمونه برداری شود.موارد مشکوک نمونه برداری شود.

سوآپ و محیط کری بلر ) محیط انتقال ( که سوآپ و محیط کری بلر ) محیط انتقال ( که سال هم قابل سال هم قابل 22--11در دمای عادی محیط تا در دمای عادی محیط تا

نگهداری است.نگهداری است.

نوک سوآپ داخل محیط باشد و قسمت نوک سوآپ داخل محیط باشد و قسمت انتهایی کنده شده درب پالستیکی بسته شود.انتهایی کنده شده درب پالستیکی بسته شود.

مشخصات بیمار ثبت گردد.مشخصات بیمار ثبت گردد.

تیفوئیدتیفوئیدعالئم:عالئم:

ممتد ممتد تب تب

سردرد سردرد

ضعفضعف

اسپلنومگالیاسپلنومگالی

بدن روی قرمز های بدن لکه روی قرمز های لکه

سرفهسرفه

اسهال یا اسهال یبوست یا یبوست

مورد محتمل:مورد محتمل:

ویرال باال و تیرهویرال باال و تیره

44آلگو تیناسیون باال آلگو تیناسیون باال هفته هفته22برابر ظرف برابر ظرف

PCRPCRروش روش

وجود بیماری در وجود بیماری در اطرافیان یا منطقهاطرافیان یا منطقه

مورد قطعی:مورد قطعی:

عالئم فوق الذکر عالئم فوق الذکر

کشتکشت

جداسازی باسیل از جداسازی باسیل از خون ، مدفوع ، ادرار خون ، مدفوع ، ادرار یا لکه های پوست و یا لکه های پوست و ترشحات دور از همترشحات دور از هم

آنتی ژن اختصاصی آنتی ژن اختصاصی در سرم یا ادراردر سرم یا ادرار

) بیماریابی جذام ( ) بیماریابی جذام ( LECLECطرح طرح

لک پوستی هیپو یا هیپر پیگمانهلک پوستی هیپو یا هیپر پیگمانه

بی حسی موضعی ) تظاهر تیپیک (بی حسی موضعی ) تظاهر تیپیک (

ضعف عصبدهی به عضلهضعف عصبدهی به عضله

ایم پوستی در موارد کمی مثبت است.ایم پوستی در موارد کمی مثبت است.

پرباسیل:پرباسیل:

ضایعه ضایعه 55بیشتر از بیشتر از پوستیپوستی

توزیع ضایعات قرینه توزیع ضایعات قرینه ترتر

فقدان حسفقدان حس

چند تنه عصبی درگیر چند تنه عصبی درگیر استاست

درمان با رژیم چند درمان با رژیم چند MDTMDTدارویی دارویی

جذام کم باسیل:جذام کم باسیل:

ضایعه ضایعه 11 – – 55پوستیپوستی

ضایعات غیر قرینهضایعات غیر قرینه

فقدان حسفقدان حس

یک تنه عصبییک تنه عصبی

درمان با رژیم چند درمان با رژیم چند MDTMDTدارویی دارویی

درمان داروییدرمان داروییپرباسیل:پرباسیل:

ریفامپین ، ریفامپین ، 600mg 600mg ( ( 300300××22))روز اول ماه : روز اول ماه : 300mg 300mg ((100100××3 3 ) ) 100 ، داپسون ، داپسونmg100mg

، داپسون ، داپسون mgmg 5050 : فقط کلوفازمین : فقط کلوفازمین 22 – – 2828روز روز 100mg100mg ماه باید مصرف شود (. ماه باید مصرف شود (.1818 ) تا ) تا

کم باسیل:کم باسیل:

ریفامپین ، داپسون ریفامپین ، داپسون 600mg600mg روز اول ماه : روز اول ماه : 100mg100mg

ماه باید ماه باید 99 ) تا ) تا 100mg100mg : داپسون : داپسون 22 – – 2828روز روز مصرف شود (.مصرف شود (.

STDSTD

تعداد بیماران مراجعه کننده به طور ماهانه در تعداد بیماران مراجعه کننده به طور ماهانه در فرم گزارش ثبت فرم گزارش ثبت

می شود.می شود.

سوزاکسوزاک

واژنیتواژنیت

سیفلیسسیفلیس

شانکروئیدشانکروئید

سرویسیتسرویسیت

و...و...

HIVHIV

HIVHIVآموزش پیشگیری از آموزش پیشگیری از

آموزش راههای انتقال و اطالعات دهیآموزش راههای انتقال و اطالعات دهی

TBTBاجرای برنامه مراقبت و بیماریابی و درمان به اجرای برنامه مراقبت و بیماریابی و درمان به

DotsDotsروش روش ارسال نمونه های خلط سه نوبته از افراد با ارسال نمونه های خلط سه نوبته از افراد با

هفتههفته22سرفه ی مزمن بیش از سرفه ی مزمن بیش از آموزش نحوه ی صحیح نمونه برداریآموزش نحوه ی صحیح نمونه برداری

نظارت بر نمونه گیری و ارسال توسط بهورزان نظارت بر نمونه گیری و ارسال توسط بهورزان فعال نمودن بیماریابی بخصوص در روستاها فعال نمودن بیماریابی بخصوص در روستاها

) بررسی پوشه بیماریابی در پایش ها () بررسی پوشه بیماریابی در پایش ها ( DotsDotsتکمیل پرونده درمان و اجرای طرح تکمیل پرونده درمان و اجرای طرح

) هماهنگی و شروع درمان فقط با نظارت ) هماهنگی و شروع درمان فقط با نظارت پزشک سل (پزشک سل (

تامین داروهای الزم و ملزومات بیماریابیتامین داروهای الزم و ملزومات بیماریابی

ماالریاماالریا

تهیه الم خون محیطی از افراد مشکوک و تهیه الم خون محیطی از افراد مشکوک و ارسال به آزمایشگاهارسال به آزمایشگاه

تب راجعه – کنه ایتب راجعه – کنه ای

عامل بورلیا ، ناقل کنه از گروه آرکازیده هاعامل بورلیا ، ناقل کنه از گروه آرکازیده ها

منطقه اردبیل جز مناطق اندمیک استمنطقه اردبیل جز مناطق اندمیک است

تهیه الم خون محیطی و ارسال به تهیه الم خون محیطی و ارسال به آزمایشگاهآزمایشگاه

گال و شپشگال و شپش

بیماریابی ، کنترل در تجمعات و بخصوص بیماریابی ، کنترل در تجمعات و بخصوص مدارس از نظر شپش و درمان جمعیمدارس از نظر شپش و درمان جمعی

تکمیل فرم بررسیتکمیل فرم بررسی

تکمیل خالصه اطالعاتتکمیل خالصه اطالعات

اسهال خونی و بیماریهای روده ایاسهال خونی و بیماریهای روده ای

پیگیری بیماریهاپیگیری بیماریها

گزارش موارد گزارش موارد

هاریهاری

آموزش در روستاها در مورد بیماری هاریآموزش در روستاها در مورد بیماری هاری

آموزش عمومی و دخالت دادن شوراها آموزش عمومی و دخالت دادن شوراها در امر نگهداری سگهای گلهدر امر نگهداری سگهای گله

ارجاع برای واکسیناسیون هاری - کزازارجاع برای واکسیناسیون هاری - کزاز

اقدامات درمانی الزماقدامات درمانی الزممهمترین اقدام پیگیری می باشدمهمترین اقدام پیگیری می باشد

شستشوی اولیه با آب تمیز و صابون روی زخم است شستشوی اولیه با آب تمیز و صابون روی زخم است محل زخم شسته شود.محل زخم شسته شود.

دبرید کردن قسمت های له شدهدبرید کردن قسمت های له شده

ضدعفونی با محلول بتادین یا الکل یا سایر ویروس ضدعفونی با محلول بتادین یا الکل یا سایر ویروس کش های مجازکش های مجاز

خودداری از بخیه زدن به زخمخودداری از بخیه زدن به زخم

تزریق سرم داخل زخم در صورت اندیکاسیونتزریق سرم داخل زخم در صورت اندیکاسیون

واکسیناسیون هاری و کزازواکسیناسیون هاری و کزاز

آنتی بیوتیک مناسبآنتی بیوتیک مناسب

توجه :پانسمان بصورتی باشد که با هوا در جریان باشدتوجه :پانسمان بصورتی باشد که با هوا در جریان باشد

نظارت و پیگیری واکسیناسیوننظارت و پیگیری واکسیناسیون

نظارت بر عملکرد بهورزان در خصوص نظارت بر عملکرد بهورزان در خصوص مراقبت هاری ) پیگیری و مراقبت حیوان مراقبت هاری ) پیگیری و مراقبت حیوان

مهاجم و اقدامات مرتبط(مهاجم و اقدامات مرتبط(

نظارت بر نمونه برداری از حیوان مهاجم نظارت بر نمونه برداری از حیوان مهاجم مشکوک به هاریمشکوک به هاری

آنفلوانزاآنفلوانزا

بیماریابی موارد مشکوک – ارتباط با بیماریابی موارد مشکوک – ارتباط با شبکه دامپزشکی در خصوص آنفلوانزای شبکه دامپزشکی در خصوص آنفلوانزای

حاد طیور – ارتباط با بیمارستانها و کنترل حاد طیور – ارتباط با بیمارستانها و کنترل عفونت های تنفسی حاد تجهیز شدهعفونت های تنفسی حاد تجهیز شده

واکسیناسیون گروههای در معرض خطر و واکسیناسیون گروههای در معرض خطر و در معرض تماس به صورت سالیانهدر معرض تماس به صورت سالیانه

نظام مراقبت بیماری هانظام مراقبت بیماری ها

تعریف مراقبت :تعریف مراقبت :

جمع آوری ، تجزیه و تحلیل اطالعات جمع آوری ، تجزیه و تحلیل اطالعات مربوط به رویداد بهداشتی، مداخله مربوط به رویداد بهداشتی، مداخله

الزمالزم

راه کار های مراقبتراه کار های مراقبتمشخص کردن اهدافمشخص کردن اهدافتعریف اطالعات الزمتعریف اطالعات الزم

انتخاب روش ها و طرز عملانتخاب روش ها و طرز عملطراحی، جمع آوری گزارشاتطراحی، جمع آوری گزارشات

جمع بندی اطالعاتجمع بندی اطالعاتتجزیه و تحلیلتجزیه و تحلیلاقدامات عملیاقدامات عملی

تهیه و انتشار گزارشاتتهیه و انتشار گزارشات

بیماری های مشمول گزارش فوریبیماری های مشمول گزارش فوری

فلج شل حاد ، سرخک ، سرخچه ، دیفتری، فلج شل حاد ، سرخک ، سرخچه ، دیفتری، مننژیت، وبا ، طاعون ، عواض متعاقب مننژیت، وبا ، طاعون ، عواض متعاقب

ایمن سازی ) مرگ – بستری- آبسه ها ، ایمن سازی ) مرگ – بستری- آبسه ها ، لنفادنوپاتی ، عوارض جدی ( ، تیفوس ، لنفادنوپاتی ، عوارض جدی ( ، تیفوس ، ماالریا، بوتولیسم ، سیاه زخم تنفسی ، ماالریا، بوتولیسم ، سیاه زخم تنفسی ،

کزاز نوزادی، تب زرد، حیوان گزیدگی ، تب کزاز نوزادی، تب زرد، حیوان گزیدگی ، تب های خونریزی دهنده ویرال ، های خونریزی دهنده ویرال ،

شیستوزومیازیس ، افزایش بروز سایر شیستوزومیازیس ، افزایش بروز سایر بیماری های عفونیبیماری های عفونی

بیماری های مشمول گزارش غیر بیماری های مشمول گزارش غیر فوریفوری

سل ؛ جذام ؛ سیاه سرفه ؛ کزاز بالغین سل ؛ جذام ؛ سیاه سرفه ؛ کزاز بالغین ؛ تب تیفوئید ؛ انواع هپاتیت ویرال ؛ ؛ تب تیفوئید ؛ انواع هپاتیت ویرال ؛

ایدز؛ بیماری های آمیزشی ؛ سایر ایدز؛ بیماری های آمیزشی ؛ سایر عوارض ایمن سازی؛ سالک ؛ کاالآزار ؛ عوارض ایمن سازی؛ سالک ؛ کاالآزار ؛ بروسلوز ؛ سیاه زخم جلدی؛ تب راجعه بروسلوز ؛ سیاه زخم جلدی؛ تب راجعه

؛ شیگلوز ؛ لپتوسپیروز ؛ پدیکولوزیس؛ شیگلوز ؛ لپتوسپیروز ؛ پدیکولوزیس

برنامه گسترش ایمن سازیبرنامه گسترش ایمن سازی

سن سن نوع واکسننوع واکسن

بدو تولدبدو تولدب ث ژ – فلج اطفال – هپاتیتب ث ژ – فلج اطفال – هپاتیت

ماه ماه22سه گانه – فلج اطفال - هپاتیتسه گانه – فلج اطفال - هپاتیت

ماه ماه 44سه گانه – فلج اطفالسه گانه – فلج اطفال

ماه ماه66سه گانه – فلج اطفال - هپاتیتسه گانه – فلج اطفال - هپاتیت

MMRMMR1212ماه ماه

MMRMMRماه ماه1818 - سه گانه – فلج اطفال - سه گانه – فلج اطفال٭٭

سال سال66- سه گانه – فلج اطفال- سه گانه – فلج اطفال

موارد قابل توجه ایمن سازیموارد قابل توجه ایمن سازی گرم در چهار نوبت گرم در چهار نوبت 20002000متولدین با وزن کمتر از متولدین با وزن کمتر از

بدو تولد ، یکماه ، دو ماه ، شش ماه واکسن هپاتیت بدو تولد ، یکماه ، دو ماه ، شش ماه واکسن هپاتیت را دریافت می نمایند را دریافت می نمایند

اگر این نوزادان بعد از یک ماهگی برای دریافت اگر این نوزادان بعد از یک ماهگی برای دریافت واکسن مراجعه نمایند بدون توجه به وزن ایمن واکسن مراجعه نمایند بدون توجه به وزن ایمن

سازی مشابه سایر کودکان خواهد بود .سازی مشابه سایر کودکان خواهد بود .

سالگی تزریق واکسن سه گانه ممنوع سالگی تزریق واکسن سه گانه ممنوع 66بعد از بعد از است و باید از واکسن دوگانه استفاده شود .است و باید از واکسن دوگانه استفاده شود .

بعد از یکسالگی قبل از تزریق واکسن ب ث ژ باید بعد از یکسالگی قبل از تزریق واکسن ب ث ژ باید تست مانتو انجام شود و در صورت منفی بودن تست مانتو انجام شود و در صورت منفی بودن

واکسن تزریق می شودواکسن تزریق می شود

توصیه می شود همزمان با تزریق واکسن توصیه می شود همزمان با تزریق واکسن ثالث یک دوز قطره استامینوفن تجویز شود ثالث یک دوز قطره استامینوفن تجویز شود

ساعت ساعت 44و در صورت تب یا بیقراری هر و در صورت تب یا بیقراری هر ادامه یابد.ادامه یابد.

4040اگر پس از تزریق واکسن ثالث تب باالی اگر پس از تزریق واکسن ثالث تب باالی ساعت، تشنج ساعت، تشنج 33درجه ، گریه مداوم بیش از درجه ، گریه مداوم بیش از

ساعت روی داد در نوبت بعدی به ساعت روی داد در نوبت بعدی به 7272ظرف ظرف جای واکسن ثالث از دوگانه استفاده جای واکسن ثالث از دوگانه استفاده

. .میشودمیشود

مثبت متولد شود در مثبت متولد شود در HBS AgHBS Agاگر نوزادی از مادر اگر نوزادی از مادر ساعت اول تولد ایمونوگلوبولین اختصاص ساعت اول تولد ایمونوگلوبولین اختصاص 1212

هپاتیت ب و واکسن آن همزمان تزریق می شود . و هپاتیت ب و واکسن آن همزمان تزریق می شود . و ماهگی از نظر آنتی ژن و ماهگی از نظر آنتی ژن و 1515 تا تا 99این نوزاد در سن این نوزاد در سن

آنتی بادی بررسی میگردد .آنتی بادی بررسی میگردد . ؛ مننژیت تا ؛ مننژیت تا MMRMMRویال های واکسن های ب ث ژ ؛ ویال های واکسن های ب ث ژ ؛

ساعت بعد از آماده شدن باید دور انداخته شوند . ساعت بعد از آماده شدن باید دور انداخته شوند .66هر ویال بالفاصله بعد از باز شدن با نصب برچسب هر ویال بالفاصله بعد از باز شدن با نصب برچسب

تاریخ باز شدن در یخچال تا یک ماه قابل استفاده تاریخ باز شدن در یخچال تا یک ماه قابل استفاده است و بعد از آن باید دور انداخته شود .است و بعد از آن باید دور انداخته شود .

در تیم های واکسیناسیون سیاری تمام ویال های در تیم های واکسیناسیون سیاری تمام ویال های بازشده در پایان روز واکسیناسیون دور انداخته می بازشده در پایان روز واکسیناسیون دور انداخته می

. .شوندشوند

عوارض ناخواسته ناشی از ایمن سازیعوارض ناخواسته ناشی از ایمن سازی

واکنشهای واکنشهای واکنش های عادی و خفیف شامل : واکنش های عادی و خفیف شامل : موضعی ، تب ، عالئم عمومی خفیف که اغلب تا موضعی ، تب ، عالئم عمومی خفیف که اغلب تا

روز بعد از واکسیناسیون روی میدهند . روز بعد از واکسیناسیون روی میدهند .66 – – 1212 ( (MMRMMR) سرخک و ) سرخک و

درد ، تورم ، قرمزی درد ، تورم ، قرمزی واکنشهای موضعی شامل : واکنشهای موضعی شامل : محل تزریق ، همراه با تب ) سه گانه ، کزاز (محل تزریق ، همراه با تب ) سه گانه ، کزاز (

تب، تحریک پذیری ، تب، تحریک پذیری ، واکنشهای عمومی شامل : واکنشهای عمومی شامل : خستگی ، رنگ پریدگی ) سه گانه ( – تب ، راش خستگی ، رنگ پریدگی ) سه گانه ( – تب ، راش

( ( MMRMMRو کونژونکتویت ) سرخک ، و کونژونکتویت ) سرخک ،

( (MMRMMRدرد مفاصل و تورم غدد لنفاوی ) درد مفاصل و تورم غدد لنفاوی )

پیامد های نامطلوب در ایمن سازیپیامد های نامطلوب در ایمن سازیآبسه باکتریالآبسه باکتریال

بخصوص در ثالث ( بخصوص در ثالث (ALALآبسه استریل ) ناشی از ترکیبات آبسه استریل ) ناشی از ترکیبات لنفادنیت اکثرا در ب ث زلنفادنیت اکثرا در ب ث ز

روز پس از روز پس از 3030 تا تا 44فلج شل در واکسن خوراکی فلج در مدت فلج شل در واکسن خوراکی فلج در مدت تجویزتجویز

روز پس از واکسیناسیون ممکن است روی روز پس از واکسیناسیون ممکن است روی 3030گیلن باره تا گیلن باره تا دهد ولی بسیار نادر استدهد ولی بسیار نادر است

آنسفالوپاتی به صورت تشنج ؛ تغییر سطح هوشیاری ؛ تغییر آنسفالوپاتی به صورت تشنج ؛ تغییر سطح هوشیاری ؛ تغییر رفتاریرفتاریآلرژیآلرژی

شوک آنافیالکسیشوک آنافیالکسی ماه پس از ماه پس از 88 – – 1616استئیت و استئومیلیت که ممکن است در استئیت و استئومیلیت که ممکن است در

تزریق ب ث ز روی دهدتزریق ب ث ز روی دهدسندروم شوک توکسیک به صورت تب ؛ استفراغ ؛ اسهال که سندروم شوک توکسیک به صورت تب ؛ استفراغ ؛ اسهال که

تا چند ساعت پس از واکسیناسیون روی میدهد .تا چند ساعت پس از واکسیناسیون روی میدهد .

عوارض قابل گزارشعوارض قابل گزارش ساعت پس از تزریق ساعت پس از تزریق2424شوک تا شوک تا

ساعت پس از تزریق ساعت پس از تزریق7272کلیه آبسه ها تا کلیه آبسه ها تا لنفادنیتلنفادنیت

عوارض موضعی شدیدعوارض موضعی شدید ساعت ساعت7272 درجه در مدت درجه در مدت 5/385/38تب باالی تب باالی

فلج تا یک ماه پس از تزریقفلج تا یک ماه پس از تزریق ساعت ساعت 7272تشنج تا تشنج تا

درد مفاصل شدید متعاقب واکسیناسیوندرد مفاصل شدید متعاقب واکسیناسیونعالئم آنسفالوپاتیعالئم آنسفالوپاتی

موارد مرگ تا یک ماه پس از واکسیناسیون بدون موارد مرگ تا یک ماه پس از واکسیناسیون بدون علت مشخصعلت مشخص

سایر موارد مشکوک جدیدسایر موارد مشکوک جدید

موارد گزارش فوریموارد گزارش فوری

موارد مرگ ناشی از واکسیناسیونموارد مرگ ناشی از واکسیناسیون

کلیه موارد بستری به علت عوارض کلیه موارد بستری به علت عوارض ناشی از واکسیناسیونناشی از واکسیناسیون

کلیه آبسه های محل تزریقکلیه آبسه های محل تزریق

عارضه ای که باعث تشویش عموم شودعارضه ای که باعث تشویش عموم شود

دیفتریدیفتری

تشخیص قطعی :تشخیص قطعی : جدا کردن کورینه باکتریوم از نمونه های بالینی جدا کردن کورینه باکتریوم از نمونه های بالینی

گلو و نازوفارنکسگلو و نازوفارنکس برابر تیتر آنتی بادی برابر تیتر آنتی بادی44 افزایش حد اقل افزایش حد اقل

اقدامات :اقدامات : نمونه برداری ، جدا سازی بیمار ، تجویز آنتی نمونه برداری ، جدا سازی بیمار ، تجویز آنتی

توکسین ، آنتی بیوتیک تراپی ،واکسیناسیون افراد توکسین ، آنتی بیوتیک تراپی ،واکسیناسیون افراد تماس یافته ، شروع پروفیالکسی برای افراد تماس تماس یافته ، شروع پروفیالکسی برای افراد تماس

یافته ، کنترل بیمار و افراد خانواده تا یک هفتهیافته ، کنترل بیمار و افراد خانواده تا یک هفته

سرخک و سرخجهسرخک و سرخجه سرخجه :سرخجه :

تب ، راش ،آدنوپاتی ، درد یا تورم مفاصل تب ، راش ،آدنوپاتی ، درد یا تورم مفاصل

اخذ نمونه خون و جدا کردن سرم آن و اخذ نمونه خون و جدا کردن سرم آن و درجه درجه22--88 ساعت در دمای ساعت در دمای 4848ارسال در ارسال در

سرخک :سرخک :

تب، راش ، سرفه و عالئم کوریزا تب، راش ، سرفه و عالئم کوریزا یاکونژونکتویتیاکونژونکتویت

نمونه گیری خون ؛ ادرار ؛ نمونه گلو در روز نمونه گیری خون ؛ ادرار ؛ نمونه گلو در روز بعد از شروع بثورات بعد از شروع بثورات66 یا یا 55

فلج اطفالفلج اطفال

بروز هرگونه فلج شل ناگهانی در سن زیر بروز هرگونه فلج شل ناگهانی در سن زیر سال سال1515

اقدامات :اقدامات :

گزارش تلفنی گزارش تلفنی

تکمیل فرم مخصوص موارد مظنونتکمیل فرم مخصوص موارد مظنون

ساعت ساعت 2424 نمونه مدفوع به فاصله نمونه مدفوع به فاصله 22اخذ اخذ

شروع شروع 6060معاینه و بررسی عالئم در روز معاینه و بررسی عالئم در روز فلجفلج

مننژیت باکتریالمننژیت باکتریال

موارد مشکوک به مننگوکوک و موارد مشکوک به مننگوکوک و هموفیلوس بسیار مهم هستند والزم است هموفیلوس بسیار مهم هستند والزم است

ضمن واکسیناسیون درمورد مننگوکوک ضمن واکسیناسیون درمورد مننگوکوک پروفیالکسی آنتی بیوتیکی برای افراد پروفیالکسی آنتی بیوتیکی برای افراد

تماس یافته شروع شود تماس یافته شروع شود

هپاتیتهپاتیت

بیماریابیبیماریابی

واکسیناسیون افراد در معرض تماس و واکسیناسیون افراد در معرض تماس و در معرض خطردر معرض خطر

گزارش تعداد موارد مبتال ؛ حامل سالمگزارش تعداد موارد مبتال ؛ حامل سالم

پیگیری و مراقبت بیمارانپیگیری و مراقبت بیماران