循環器系の疾患ー高齢者を中心にしてー

これが・・・・“恋する心臓”です

　　　　循環器系の疾患　　ー高齢者を中心としてー① 虚血性心疾患

　　　 １．狭心症　　 ２．心筋梗塞　

② 心不全　　　　 　③ 不整脈　 　 　④ 高血圧症　　　　　　　⑤ 動脈硬化症　　

それでは虚血性心疾患・・・・・・・・・・・・・・・・ちょっとその前に・・・・

最初は・・・これから⇒

冠動脈の解剖

虚血性心疾患虚血性心疾患冠動脈の狭窄・閉塞冠動脈の狭窄・閉塞による障害による障害

【分類】【分類】狭心症狭心症

心筋梗塞心筋梗塞　　　　⇒⇒心筋が壊死心筋が壊死

⇒詳しく学びましょう！

狭心症（症狭心症（症状）状）

胸部絞扼感・胸痛⇒５分程度胸部絞扼感・胸痛⇒５分程度 放散痛⇒左腕、首、歯、心窩部　（放散痛⇒左腕、首、歯、心窩部　（逆流性食道炎逆流性食道炎

と類似！）と類似！）

【【 8080才以上の高齢者】才以上の高齢者】　　　　　　　　　　◎◎無痛性（狭心痛のない狭心症）　　無痛性（狭心痛のない狭心症）　　１１ /3/3　　　　　　　　　　　　不穏・不安・顔面蒼白のみ不穏・不安・顔面蒼白のみ　　　　　　⇒日常と違う症状から疑うこと！　　　　　　⇒日常と違う症状から疑うこと！

　　狭心症の治療　ニトロールの効果

冠動脈狭窄・閉塞とその治療法

急性冠動脈閉塞 血栓溶解療法

冠動脈形成術 冠動脈ステント

狭心症の血管内治療（経皮的冠動脈形成術　ＰＣＩ）percutaneous coronary intervention

　　　　　　（術前）　　　　　　　　　　　　　　（術後）

そう言えば・・・

こんな事がありました！

　⇒次は心筋梗塞です

症状の違い狭心症 心筋梗塞

誘因 運動時・夜明けﾄｲﾚへ行く時

安静運動に関係なし

胸痛の特徴 突然、締めつけられる痛み

重症感

発作の持続時間 1 ～ 5 分。長くても 15分以内

１５分以上。数時間続くことも。

ニトロペンの効果

著効 効果なし

心筋梗塞　　　

　　　　　【高齢者】　　　　　１ /4 　非定型的症状　　　　⇒ いきなり血圧低下　　　　　　　肺水腫　　　　　　　　　　　

心筋梗塞と狭心症の心電図比較

⇒⇒ところで・・ところで・・　「心臓破裂！」って　「心臓破裂！」って「心臓の爆発な「心臓の爆発なの！？」の！？」

爆発する心臓

     

                   

   

                              

心臓破裂って何？

• 急性心筋梗塞死　　⇒発症 1時間以内に 50％以上死亡　

　　　（心室細動による）

次は心不全です

　　　　　　　　　　　

心不全　◎ 急性心不全　　

　【高齢者の特徴】　　（発作性）頻脈性心房

細動で発症

◎ 慢性心不全　⇒治らない終末期像　　　

バタフライ陰影

【高齢者心不全の誘因】　　　肺炎！　　尿路感染症、下痢など

頸静脈怒張の見方

慢性心不全の急性増悪　　　　⇒高齢者に多い

慢性心不全の急性増悪　 　 　 ⇒高齢者に多い

次は　不整脈です

　　高齢者不整脈の主な原因　◎老化　（心房細動↑　　⇒心不全・心原性脳塞栓）

　　　　　

“ 血栓が飛ぶ”とは？

⇒ビデオを見てみましょう！

“心臓の中の血栓（カス）が飛ぶ”とは？

心電図モニター

Ⅲ 度房室ブロック（完全房室ブロック）

心室性頻拍

次は・・高血圧です

ところで・・血圧がいくつから高血圧？

高血圧症

【一日の血圧変化】・　朝起きてから、午前中に血圧は上昇。

　夕方に低下し始め、午前 3時ごろが一番低い。• 最も脳梗塞や心筋梗塞などが起きやすい早朝

の血圧急上昇を防ぐ！

高齢者血圧の特徴1. 動脈硬化⇒末梢血管抵抗の増大⇒脈圧

↑（ 50mmHg↑ ）　　　 　 収縮期血圧↑⇒脳心臓血管障害↑　　　拡張期血圧↓⇒心臓血管リスク↑

　　　　

2. 夜間高血圧（ non-dipper 型↑）　　　　　血圧差が昼間と 10 ％以内　　　　⇒心血管死亡が 2 倍

血圧に与える影響　ー塩分ー

◎ 食塩感受性（＋）　･血液中の余分な塩分を腎臓から排出できない→調

節機能↓　　⇒食塩をとりすぎると高血圧になりやすい　　･高齢者（ 30 ％以上）は減塩により降圧効果が

高い！◎ 食塩感受性（－）　･食塩を過剰にとっても正常に排出できる→調節機

能が良い人　　⇒減塩をしても効果が現れにくい。極端な減塩は栄養不足や無気力になり、疲れやすくなる

　　　高血圧の治療　ー目標血圧の目安ー

【高齢者の治療上のポイント】　1.減塩食（食塩感受性が高い）　2.降圧薬使用時（目標150mmHg） 　 　　　　　　　　

７５才～　　　１５０以下

頚動脈エコー

“血栓が飛ぶ”とは？

⇒ビデオを見てみましょう！

ＡＳＯ患者の日常看護

１．下肢の清潔保持２．除圧・褥瘡予防　　（特に、かかと）３．下肢保温４．入浴　　（側副血行の促進）

５．打撲に注意

ＡＳＯの血管内治療（ステント療法）

　　　　　（術前）　　　　　　　　　　　　　　　（術後）

喫煙と脳出血

おわりおわり