常见难治性病毒性皮肤性病治疗策略

中南大学湘雅医院皮肤科 施为

常见病毒性皮肤性病的治疗难点：1,疾病的复发性 尖锐湿疣 , 生殖器疱疹

2,治疗的顽固性 扁平疣、寻常疣、复发性单纯疱疹

3,疾病的后遗症 带状疱疹

一 . 　尖锐湿疣

　　原则：局部治疗配合全身治疗

　局部治疗１ .CO2 激光、 YAG激光、高频电、微波等 优点：立竿见影，设备成本低 缺点：创面护理较难，易继发感染

２ .鬼臼毒素酊：　 优点：疗效肯定 , 创面小或无、费用低 缺点：操作需小心 , 一般不用于较大

疣体

3. 咪喹莫特： 优点 :, 用于局部巩固治疗 缺点 : 祛除疣体起效慢

4.光动力治疗： 优点：微创、相对复发率低 , 适用于尿道；

缺点：费时、费钱

治疗前 治疗后第 8天

Case 1 周晔、男、 37岁，病程 2 月，既往未做过其它治疗。尿道口周5mm-1cm之间大小不等皮损共 3 个。

Case2 朱文武、男、 28岁、病程 6个月。尿道口内数十个直径 <5mm密集的小丘疹，既往行多次激光治疗、病情反复发作且皮损逐渐往尿道口内延伸。

治疗前 治疗后第 7天局部皮肤微红 ,自诉小便时仍有疼痛 ,给予抗感染治疗 ,嘱一周后复查。

全身治疗　　

干扰素

斯奇康 ( 卡介菌多糖核酸 )

白介素 -2

匹多莫德

实验组（ 30例）

激光＋斯奇康 0.5mg im QOD×18

观察 3 个月后疣体复发率

治疗前后分别抽取患者静脉血测

IL-10和 IFN-γ

对照组（ 30例）

单用激光治疗

斯奇康治疗尖锐湿疣临床疗效研究

结果1 、复发率比较

斯奇康治疗组 30 例 : 5 例复发，复发率

16.7%；

对照组 30 例 : 16例复发，复发率

53.3% ，两组比较有

显著差异

2 、治疗前后血清 IL-10和 IFN-γ水平变化

与正常人相比较， IL-10水平显著增高， IFN-γ水平显著下降

经斯奇康治疗后患者 ,IFN-γ水平增高 , 而对照组无改变

二 . 　生殖器疱疹

原则：

• 耐心解释 , 缓解病人的心理压力

• 适度治疗，以全身治疗为主。

全身治疗 1 ．核苷类抗病毒药物，如：伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦。

短期疗法：短期疗法：口服 1周，适用于发作频率较少者。

长期抑制疗法：连续用药 6个月，适用于每 1- 2 个月发作 1次且心理负担较重者。

2 .提高免疫力：首选无副反应的药物：斯奇康、白介素、匹多莫德等；

次选：干扰素等。

局部治疗

预防感染为主： 0.1% 利凡诺溶液、莫匹罗星等。

（局部抗病毒治疗不是重点）

三 . 　复发性单纯疱疹1. 特点：复发往往与感冒、劳累、季节变化、月经周期有关

2. 治疗原则： 局部预防感染，以防疤痕形成 系统抗病毒，缩短病程 提高机体免疫力，减少复发频率

方法： 与季节性相关发作者，在易感染季节，提前

一个月肌注免疫调节剂如斯奇康 与月经周期有关者，分上、下半年各肌注一

个疗程（斯奇康）

四 . 扁平疣

治疗原则：系统治疗为主，　　　　　局部治疗为辅。

　全身治疗 1 ．干扰素 α-2b 100 万 u,im Qod×1-3 个月

告知患者或家属可能的副反应，特别是儿童

2 ．斯奇康 ( 卡介菌多糖核酸 ) 2ml im Qod×18支 与干扰素联合应用（“黄金搭档”）疗效更好 , 单独使用更适合于儿童 .

3 ．病毒唑注射剂 300mg im Bid×1周

4 ．其他方法：口服病毒唑、金刚脘胺、溶 菌酶、左旋咪唑。

　局部治疗 1 ．咪喹莫特 部分患者有效，每日两次 ×1-2个月。

2 ．氟尿嘧啶软膏 一般都有效，尤其适用于较大的疣体，但慎

用于面部

3 ．维甲酸霜 仅能起暂时缓解作用

4 ．慎用激光 , 高频电或冷冻 谨防瘢痕形成

五 . 　寻常疣 原则：局部治疗为主　　　　辅以系统治疗

局部治疗 ( 一 )

1 .氟尿嘧啶软膏 外涂/ 封包 , 适应于较浅表皮损

2 .氟尿嘧啶针剂局部注射 适用于较深、较大的皮损。如左图

3 .585、 595 染料脉冲激光 适用于颜面，甲周皮损, 且皮疹

较小 .

局部治疗 ( 二 ) 4 .咪喹莫特 上述方法祛除疣体后 , 再用该药巩固治疗 2 个月

5 .手术切除 适用于非关节部位 , 面部用美容缝合

6 .慎用激光或冷冻 治疗痛苦 \ 创面不易护理 \

易留疤痕 \ 易复发

全身治疗• 干扰素α-2b

• 斯奇康( 卡介菌多糖核酸)

• 适用于多发皮损• 特别是多发性跖疣　

六 . 　带状疱疹• 原则：全身抗病毒、抗免疫、营养神经、止痛

局部预防感染

全身治疗

　 1 ．抗病毒：核苷类抗病毒药物短期使用（ 1-2周）

2 ．抗免疫：泼尼松 30-45mg/日×1-2周，早期使用（半月内）。

注意：老年人糖尿病注意权衡利弊

3 ．营养神经：甲钴胺 / 维生素 B12

4 ．止痛：曲马多、卡马西平、去痛片。

局部治疗　　预防感染：局部外用抗菌药水或药膏 ( 不一定要用局部抗病毒药 )

总结

•病毒性皮肤病治疗有一定难度

•因病施治： 扁平疣、带状疱疹以系统治疗为主

尖锐湿疣、寻常疣以局部治疗为主

生殖器疱疹更多的是心理治疗