手部衛生認知手部衛生認知與與

防護衣穿脫防護衣穿脫

感控 劉秀屏 感控 劉秀屏 99/05/199/05/199

皮膚上的細菌皮膚上的細菌手部皮膚深處大部分細菌無致病性手部皮膚深處大部分細菌無致病性原本不存在皮膚上，由於接觸而附著的細原本不存在皮膚上，由於接觸而附著的細菌，為造成院內交互感染的罪魁禍首菌，為造成院內交互感染的罪魁禍首

與皮膚的結合不緊密，很容易以肥皂或消與皮膚的結合不緊密，很容易以肥皂或消毒劑清除毒劑清除

90﹪90﹪ 以上以上可被普通洗手方式清除，也易被可被普通洗手方式清除，也易被各種洗手消毒劑殺死各種洗手消毒劑殺死

（）

國外研究報告—國外研究報告—醫護人員雙手已受病原菌汙染而不自知醫護人員雙手已受病原菌汙染而不自知

醫療工作人員包括醫生，護士及其他工作人員，當作一些醫療工作時醫療工作人員包括醫生，護士及其他工作人員，當作一些醫療工作時便可能於雙手上感染到便可能於雙手上感染到 100s100s 到到 1000s1000s 的細菌數此醫療工作包括︰的細菌數此醫療工作包括︰

將病患搬到床上將病患搬到床上 測量病患血壓或脈搏測量病患血壓或脈搏 觸摸到病患的手觸摸到病患的手 幫病患翻身幫病患翻身 觸摸到病患的衣物或床單 觸摸到病患的衣物或床單 觸摸到病房設備如病床扶手，病床邊小桌子觸摸到病房設備如病床扶手，病床邊小桌子 點滴（點滴（ IV pumpsIV pumps ） ） casewell MW et al.Br Med J 1977:2:1315casewell MW et al.Br Med J 1977:2:1315 ojajarviJ J Hyg 1980:85:193ojajarviJ J Hyg 1980:85:193

國內外重視手部衛生國內外重視手部衛生

世界衛生組織在世界衛生組織在 20042004 年成立病人年成立病人安全聯盟，提出的第一個宣言就是安全聯盟，提出的第一個宣言就是「乾淨的照護就是安全的照護」，「乾淨的照護就是安全的照護」，手部衛生是當務之急。手部衛生是當務之急。

洗手的重要性洗手的重要性預防院內感染最有效、最經濟、最簡單的預防院內感染最有效、最經濟、最簡單的管制措施是確實洗手管制措施是確實洗手

過去醫療人員洗手遵從率的相關調查研究過去醫療人員洗手遵從率的相關調查研究報告，指出平均洗手率僅報告，指出平均洗手率僅 39﹪39﹪

洗手遵從性與工作職稱有關，文獻調查整洗手遵從性與工作職稱有關，文獻調查整體洗手遵從性體洗手遵從性 48﹪48﹪ ，然而護理人員遵從性，然而護理人員遵從性較高較高 52﹪52﹪ ，醫師僅有，醫師僅有 30﹪30﹪

醫護人員洗手情形醫護人員洗手情形醫療專業人員平均洗手次數：醫療專業人員平均洗手次數： 5-305-30次次 //班班兒科病房護士：兒科病房護士： 88次次 // 小時小時加護病房護士：加護病房護士： 2222次次 // 小時小時每人每次平均洗手時間：每人每次平均洗手時間： 6.66.6秒秒﹏﹏ 3030秒秒

WHOWHO報告報告

何時需要洗手？何時需要洗手？ 洗手五時機洗手五時機 ----與病患接觸前、後與病患接觸前、後 ----脫下手套之後脫下手套之後 ---- 對病人做侵入性治療前（不論是否有戴手套）對病人做侵入性治療前（不論是否有戴手套） ----接觸體液、分泌物、黏膜、受損皮膚、傷口敷接觸體液、分泌物、黏膜、受損皮膚、傷口敷 料之後料之後。。照護病患的時候，從可能污染的部位照護病患的時候，從可能污染的部位 移到乾淨的部位 移到乾淨的部位 ----接觸緊鄰病人的環境後（包括醫療設備）接觸緊鄰病人的環境後（包括醫療設備）

醫護人員不洗手的原因？醫護人員不洗手的原因？洗手液會傷手洗手液會傷手找不到方便的洗手槽找不到方便的洗手槽有洗手槽但沒肥皂及擦手紙有洗手槽但沒肥皂及擦手紙太忙沒時間太忙沒時間人手不足或人手太多人手不足或人手太多病人急找，來不及洗病人急找，來不及洗沒碰病人，幹嘛要洗沒碰病人，幹嘛要洗

如何提升醫護人員洗手率如何提升醫護人員洗手率教育教育清楚指引清楚指引了解感染性疾病的風險了解感染性疾病的風險可接受的手部衛生產品可接受的手部衛生產品

教育訓練教育訓練洗手實證洗手實證洗手正確時機及病人區，照護區及照洗手正確時機及病人區，照護區及照護點護點

未執行未執行 // 不正確洗手結果不正確洗手結果認識手部清潔劑及其效果認識手部清潔劑及其效果監測方法監測方法

洗手步驟洗手步驟

濕 搓 沖 捧 擦濕 搓 沖 捧 擦

內外夾弓大立腕內外夾弓大立腕

差別差別何時使用肥皂和水洗手何時使用肥皂和水洗手何時使用乾洗手液何時使用乾洗手液二者有何不同二者有何不同

濕洗手與乾洗手濕洗手與乾洗手需使用肥皂和水洗手需使用肥皂和水洗手 ---- 當雙手有明顯的髒污、或是沾到血液當雙手有明顯的髒污、或是沾到血液或體液時，或是暴露在可能產芽孢的微生或體液時，或是暴露在可能產芽孢的微生物下物下

乾洗手液做常規的手部消毒乾洗手液做常規的手部消毒 ---- 當雙手沒有明顯的髒污，來替代肥皂加當雙手沒有明顯的髒污，來替代肥皂加清水清水

洗手設備洗手設備洗手設備—各病室，各單位及診查室洗手設備—各病室，各單位及診查室揮發性洗手液—每台換藥車每間病房揮發性洗手液—每台換藥車每間病房電梯旁電梯旁

戴手套不能取代洗手戴手套不能取代洗手

即使戴著手套或脫卸手套後即使戴著手套或脫卸手套後也應洗手也應洗手

您洗手了嗎您洗手了嗎目前國內外醫護人員洗手遵從率僅目前國內外醫護人員洗手遵從率僅 4040 ％％ ----5050 ％（世界衛生組織的目標是％（世界衛生組織的目標是 9090 ％），還％），還有很大的改善空間有很大的改善空間

台灣尤其困難，門診量大、病患多，如果台灣尤其困難，門診量大、病患多，如果依照規定，照顧每個病人前後都要洗手，依照規定，照顧每個病人前後都要洗手，恐怕手都要洗恐怕手都要洗

【康健雜誌【康健雜誌 111111 期 解悶救健康】期 解悶救健康】

困難處困難處在病床與病床之間送藥、換藥、更換在病床與病床之間送藥、換藥、更換針頭針頭 .......... 的護理人員更可觀，如果的護理人員更可觀，如果依照標準，每執行一項工作就必須洗依照標準，每執行一項工作就必須洗手，一天洗手超過百次手，一天洗手超過百次

困難！為何仍需落實困難！為何仍需落實院內感染問題受到重視院內感染問題受到重視1.1. 研究顯示「就算很努力做感控，也只能減研究顯示「就算很努力做感控，也只能減少三分之ㄧ的病人發生院內感染」，而其少三分之ㄧ的病人發生院內感染」，而其中有中有 80-9080-90 ％是醫護人員扮演重要媒介帶％是醫護人員扮演重要媒介帶菌傳遞發生菌傳遞發生

2.2. 從可以預防的部份來看，目前最迫切需要從可以預防的部份來看，目前最迫切需要提高醫護人員的洗手遵從率（洗手正確率提高醫護人員的洗手遵從率（洗手正確率經由教育及可提升）經由教育及可提升）

困難！為何仍需落實困難！為何仍需落實 社會輿論壓力、消費者意識抬頭社會輿論壓力、消費者意識抬頭1.1. 消基會曾經調查過公佈，進出醫院後的雙手最多消基會曾經調查過公佈，進出醫院後的雙手最多可驗出八萬多個細菌，比馬桶髒可驗出八萬多個細菌，比馬桶髒 600600倍，相當嚇倍，相當嚇人人

2.972.97 年年 11月，勞委會公佈「醫療院所生物性危害調月，勞委會公佈「醫療院所生物性危害調查」，結果令人擔憂，台灣醫生不愛洗白袍，查」，結果令人擔憂，台灣醫生不愛洗白袍， 44.44.33％穿了超過兩星期白袍仍不送洗，連續穿一個％穿了超過兩星期白袍仍不送洗，連續穿一個月都沒洗的則有月都沒洗的則有 13.513.5％。白袍可能成為潛在「帶％。白袍可能成為潛在「帶菌體」菌體」

有獎徵答有獎徵答何謂洗手五時機何謂洗手五時機院內洗手七步驟為何院內洗手七步驟為何如何區別乾洗手與濕洗手如何區別乾洗手與濕洗手預防院內感染最有效、最經濟、最簡單的預防院內感染最有效、最經濟、最簡單的管制措施管制措施、、但卻也是最難執行的是但卻也是最難執行的是

洗手表演洗手表演

個人防護衣穿脫步驟個人防護衣穿脫步驟 穿衣步驟穿衣步驟1.1. 洗手洗手2.2.戴戴 N95N95口罩口罩3.3. 穿一級防護衣（白熊穿一級防護衣（白熊裝）裝）

4.4. 穿兩層鞋套穿兩層鞋套5.5.戴帽子戴帽子6.6.戴外科口罩戴外科口罩

7.7.戴第一層手套戴第一層手套8.8. 穿外層防水隔離衣穿外層防水隔離衣9.9.帶外層手套（並用布帶外層手套（並用布膠固定）膠固定）

10.10.戴防護面罩戴防護面罩

個人防護衣穿脫步驟個人防護衣穿脫步驟 脫衣步驟脫衣步驟1.1. 脫外層腳套脫外層腳套2.2. 脫外層手套脫外層手套3.3. 脫防護面罩脫防護面罩4.4. 脫外層防水隔離衣脫外層防水隔離衣5.5. 脫外科口罩脫外科口罩6.6. 脫帽子脫帽子

7.7.脫內層隔離衣及內層脫內層隔離衣及內層腳套腳套

8.8. 洗手洗手9.9. 脫脫 N95N95口罩口罩※※每一步驟都要使用乾每一步驟都要使用乾式洗手液式洗手液