Передракові захворювання та рак молочної залози

Передракові захворювання та рак молочної залози

проф. В.І. Дрижак проф. В.І. Дрижак

Рак молочної залози (РМЗ):

Щорічно Щорічно > > 15 тисяч 15 тисяч нових випадків РМЗнових випадків РМЗ

Щорічно 7,5 тисяч Щорічно 7,5 тисяч жінок помираєжінок помирає

РМЗ в структурі онкозахворюваності:

1. РМЗ – 19,3 % 1. РМЗ – 19,3 %

2. Рак шкіри – 12,9 %2. Рак шкіри – 12,9 %

3. Рак т/матки – 7,5 %3. Рак т/матки – 7,5 %

4. Рак шлунка – 7,5 %4. Рак шлунка – 7,5 %

Рак в Україні, 1998-2000.Рак в Україні, 1998-2000.

Бюлетень НаціональногоБюлетень Національного

канцер-реєстру.канцер-реєстру. 0

2

46

8

10

1214

16

18

20

РМЗ ШК РТМ РШ

РМЗ в структурі онкосмертності:

1.1. РМЗ – 19,2 % РМЗ – 19,2 % (2000 р.)(2000 р.)

2. Рак шлунка – 11,6 2. Рак шлунка – 11,6 %%

3. Рак ободової 3. Рак ободової кишки – 7,4 %кишки – 7,4 % 0

2

46

8

10

1214

16

18

20

РМЗ РШ РОК

РМЗ в Україні та США (1999-2000)

УкраїнаУкраїна СШАСША

Захворюваність Захворюваність на 100 тис нас.на 100 тис нас.

57,4 – 58,257,4 – 58,2 110 - 113110 - 113

СмертністьСмертність

(на 100 тис (на 100 тис нас.)нас.)

29,3 – 30,229,3 – 30,2 21,021,0

5-річне 5-річне виживання, %виживання, %

49,9 %49,9 % 85,0 %85,0 %

Діагностика РМЗ:

СШАСША

T1-4 - 63 %T1-4 - 63 %

N1-3 - 29 %N1-3 - 29 %

M1 - 6 %M1 - 6 %

(1989 – 1995)(1989 – 1995)

УкраїнаУкраїна

І-ІІ стадія - 62-68,5 %І-ІІ стадія - 62-68,5 %

ІІІ стадія - 20,0 %ІІІ стадія - 20,0 %

ІІV V стадстадія - 8 - 8,7 %ія - 8 - 8,7 %

Стадії не визначені:Стадії не визначені:

2,9 – 10,0 %2,9 – 10,0 %

(1999 – 2001)(1999 – 2001)

РМЗ: проблеми діагностики

30-33 % занедбаних 30-33 % занедбаних випадків РМЗвипадків РМЗ

14,5 % первинних 14,5 % первинних хворих помирає до хворих помирає до одного рокуодного року

Carcinoma in situ ??!Carcinoma in situ ??!

До факторів, які можуть сприяти виникненню раку молочної залози, належать:

Відхилення у строках появи перших менструацій (ранні чи Відхилення у строках появи перших менструацій (ранні чи пізні);пізні);

Пізня перша вагітність (після 27 років);Пізня перша вагітність (після 27 років); Відсутність вагітностей, аборти;Відсутність вагітностей, аборти; Вживання гормональних препаратів (особливо естрогенів) з Вживання гормональних препаратів (особливо естрогенів) з

метою лікування чи контрацепції;метою лікування чи контрацепції; Пізня менопауза;Пізня менопауза; Рак молочної залози у близьких родичів, спадковість (10-15 %)Рак молочної залози у близьких родичів, спадковість (10-15 %) Надлишкова маса тіла (понад 90 кг);Надлишкова маса тіла (понад 90 кг); Дисфункція залоз внутрішньої секреції (щитоподібна залоза, Дисфункція залоз внутрішньої секреції (щитоподібна залоза,

наднирники, гіпофіз);наднирники, гіпофіз); Народження плода масою понад 5 кг;Народження плода масою понад 5 кг; Гіпертонічна хвороба;Гіпертонічна хвороба; Цукровий діабет, захворювання печінки;Цукровий діабет, захворювання печінки; Травми молочної залози, мастит.Травми молочної залози, мастит.

ПЕРЕДРАКОВІ СТАНИКЛАСИФІКАЦІЯ ДИСГОРМОНАЛЬНИХ

ДИСПЛАЗІЙ1. Дифузна мастопатія:1. Дифузна мастопатія:а) дифузна мастопатія з переважанням залозистого компонента (аденоз);а) дифузна мастопатія з переважанням залозистого компонента (аденоз);б) дифузна мастопатія з переважанням фіброзного компонента б) дифузна мастопатія з переважанням фіброзного компонента

(фіброаденоматоз);(фіброаденоматоз);в) дифузна мастопатія з переважанням кістозного компонента;в) дифузна мастопатія з переважанням кістозного компонента;г) змішана форма – фіброзно-кістозна мастопатія.г) змішана форма – фіброзно-кістозна мастопатія.2. Вузлова мастопатія2. Вузлова мастопатія3. Доброякісні пухлини:3. Доброякісні пухлини:

а) аденома;а) аденома;б) фіброаденома;б) фіброаденома;в) листовидна фіброаденома;в) листовидна фіброаденома;г) внутрішньопротокова папілома (хвороба г) внутрішньопротокова папілома (хвороба

Мінца);Мінца);д) кістад) кіста

ПАТОГЕНЕТИЧНІ ФОРМИ РМЗ

Гіпотиреоїдна форма – 5 %Гіпотиреоїдна форма – 5 % Яєчникова форма – 40-50 %Яєчникова форма – 40-50 % Гіпертензивно-наднирковозалозна Гіпертензивно-наднирковозалозна

форма – 40 %форма – 40 % Інволютивна (стареча) форма – 5-10 %Інволютивна (стареча) форма – 5-10 % Рак вагітних (пізні вагітності)Рак вагітних (пізні вагітності)

КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ

Початкова форма (пухлина до 1 см в діаметрі)Початкова форма (пухлина до 1 см в діаметрі) Вузлова формаВузлова форма Дифузна форма:Дифузна форма: а) набряково-інфільтративна;а) набряково-інфільтративна; б) панцирна;б) панцирна; в) маститоподібна;в) маститоподібна; г) бешихоподібнаг) бешихоподібна 4. Рак Педжета4. Рак Педжета

За гістологічною класифікацією раку молочної залози, прийнято ВООЗ (1969), розрізняють:

11. . Внутрішньопротокова і внутрішньодолькова не Внутрішньопротокова і внутрішньодолькова не інфільтруюча карцинома.інфільтруюча карцинома.

2. Інфільтруюча карцинома 1, 2 і 3 ступеня злоякісності: 2. Інфільтруюча карцинома 1, 2 і 3 ступеня злоякісності: інвазивні аденокарциноми, скірозні, солідні, змішані, інвазивні аденокарциноми, скірозні, солідні, змішані, низькодиференційовані форми.низькодиференційовані форми.

3. Особливі гістологічні варіанти карциноми:3. Особливі гістологічні варіанти карциноми: медулярний рак;медулярний рак; папілярний рак;папілярний рак; фіброзний рак; (решітчатий) рак;фіброзний рак; (решітчатий) рак; слизовий рак;слизовий рак; плоскоклітинний рак;плоскоклітинний рак; рак Педжета.рак Педжета.

Рак молочної залози














Класифікація за стадіями. І стадіяІ стадія (Т1 (Т1NN0М0 – пухлина до 2 см в діаметрі без 0М0 – пухлина до 2 см в діаметрі без

метастазів;метастазів; ІІ стадіяІІ стадія має дві підстадії: ІІа стадія (Т0-1N1М0;Т2N0М0) має дві підстадії: ІІа стадія (Т0-1N1М0;Т2N0М0)

– пухлини до 5 см в діаметрі, можуть бути рухомі – пухлини до 5 см в діаметрі, можуть бути рухомі метастази в пахвових лімфовузлах; ІІб стадія (Т2N1М0, метастази в пахвових лімфовузлах; ІІб стадія (Т2N1М0, Т3N0М0) – пухлина від 3 до 5 см в діаметрі з наявними Т3N0М0) – пухлина від 3 до 5 см в діаметрі з наявними рухомими метастазами в пахвові лімфовузли, або ж рухомими метастазами в пахвові лімфовузли, або ж пухлина понад 5 см в діаметрі без наявних реґіонарних пухлина понад 5 см в діаметрі без наявних реґіонарних метастазів;метастазів;

ІІІ стадіяІІІ стадія (Т1-4N2М0) – пухлина будь-яких розмірів з (Т1-4N2М0) – пухлина будь-яких розмірів з наявними фіксованими множинними метастазами в пахвові наявними фіксованими множинними метастазами в пахвові лімфовузли;лімфовузли;

ІV стадіяІV стадія (будь-яке Т і N при М1) – пухлина будь-яких (будь-яке Т і N при М1) – пухлина будь-яких розмірів за наявності віддалених метастазів (кістки, розмірів за наявності віддалених метастазів (кістки, печінку, легені, мозок і т.п.).печінку, легені, мозок і т.п.).

Класифікація за стадіями має виняткове значення при Класифікація за стадіями має виняткове значення при вирішенні тактики лікування хворих, а також для прогнозу.вирішенні тактики лікування хворих, а також для прогнозу.

Лобулярна карцинома in situ (LCIS)

Пальпація (Пальпація (––))

Маммографія (Маммографія (––))

Ризик РМЗ 20-30 %Ризик РМЗ 20-30 %

Патогістологія Патогістологія

біопсійного матеріалубіопсійного матеріалу

Ефективність маммографічного скринінгу:

Нідерланди: 78 % Нідерланди: 78 % c-r in situ + T1c-r in situ + T1

США: 30 % РМЗ США: 30 % РМЗ in situin situ

30-40 % T1N030-40 % T1N0

42600 cancer in situ 42600 cancer in situ в 2000 в 2000 роціроці

СКРИНІНГОВА ПРОГРАМАВИЯВЛЕННЯ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

(Україна)

Вікові групи

Методи обстеження Терміни обстеження

20 – 35 рр.Самообстеження молочних

залоз Лікарський оглядЩомісячноДвічі на рік

35 – 40 рр.

Самообстеження молочних залоз Лікарський огляд

Первинна мамографія

ЩомісячноДвічі на рікяк еталон для

порівнянь

40 – 50 рр.


Мамографія в комбінації з УЗД

ЩомісячноДвічі на рікКожні 1-2 роки

понад 50 р.


Мамографія в комбінації з УЗД

ЩомісячноДвічі на рікЩорічно

Техніка самообстеження

Техніка самообстеження

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ РМЗ

ХірургічнийХірургічний Поліхіміотерапія (системна і реґіонарна)Поліхіміотерапія (системна і реґіонарна) Променева терапіяПроменева терапія ГормонотерапіяГормонотерапія

Біопсія “сигнального” лімфовузла

Показання до органозберігаючих операцій при РМЗ:

1.1. Пухлина розміром Пухлина розміром 3 см 3 см

2.2. Вузлувата клінічна формаВузлувата клінічна форма

3.3. Зовнішня локалізаціяЗовнішня локалізація

4.4. Високий ступінь диференціаціїВисокий ступінь диференціації

5.5. N0, ER+N0, ER+

6.6. Уніцентричний ріст пухлиниУніцентричний ріст пухлини

7.7. Достатні розміри молочної залози Достатні розміри молочної залози

8.8. Вік хворих понад 40 роківВік хворих понад 40 років

Оперативні втручання при РМЗ в Тернопільському онкодиспансері

ОпераціяОперація:: ПейтіПейті ХолстедаХолстеда МадденаМаддена

Органо-Органо-зберігаючазберігаюча ВсьогоВсього

%% 65,565,5 8,48,4 9,89,8 15,715,7 100100

Дані за 2000 – 2002 рр.

Documents

Передракові захворювання та рак молочної залози