Государство и здравоохранение

Государство и здравоохранение

Профессор Мейманалиев Т.С.


• В 1974 году только 39 стран мира – каждая четвертая – являлись демократиями с избирательными системами. К концу 2002 года это число стремительно возросло до 121 – три из каждых пяти. С быстрой демократизацией пришли свободы и право быть представленным в парламенте, но она не принесла мгновенного улучшения государственных услуг для бедных слоев населения (ВБ, 2004).


Вопросы Всемирного Банка (2004):• 1) Почему политики в странах с

устойчивой демократией не способствуют более эффективному предоставлению услуг в сфере образования, здравоохранения и инфраструктуры бедным слоям населения, несмотря на то, что они зависят от голосов бедных людей?


• 2) Почему государственные средства систематически расходуются на программы в области строительства и выплаты заработной платы разбухшему управленческому аппарату, зачастую в ущерб таким услугам, как школьное образование?


• 3) Почему, когда средства на оказание услуг столь необходимых бедным все же выделены, качество этих услуг оставляет желать лучшего?

• 4) И, наконец, что могут сделать граждане, особенно бедное население, когда политики не обеспечивают должную эффективность предоставления услуг?


• Миссия любого государства, согласно определению Всемирного Банка (1997), заключается в выполнении 5 фундаментальных задач без чего невозможно устойчивое всестороннее развитие общества, ведущее к сокращению бедности:


1. Утверждение основ законности, 2. Поддержание сбалансированной политической обстановки, не подверженной искажениям, включая обеспечение макроэкономической стабильности,


• 3. Инвестиции в основы социального обеспечения и в инфраструктуру,• 4. Поддержка незащищенных

групп населения,• 5. Защита окружающей среды


Путь к созданию эффективного государства рассматривается как двухступенчатый процесс (ВБ, 1997).


• На первом этапе государство должно сосредоточить усилия на решении вышеуказанных 5 первоочередных задач и преодолеть ограниченные возможности государства за счет установления партнерских отношений с деловым миром и гражданским обществом.


• И далее на втором этапе наращивать потенциал, под которым понимается способность государства эффективно проводить и пропагандировать коллективные мероприятия


• Исследования Всемирного Банка (1997) в 69 странах мира показали, что многие государства плохо справляются со своими основными функциями: они не в состоянии обеспечить законность и правопорядок, защиту собственности граждан и предсказуемость реализации собственных законодательных актов. Такие государства не вызывают доверия у инвесторов, и от этого страдают экономический рост и инвестиции.


• Последовательная государственная политика может обеспечить справедливое распределение плодов экономического развития и способствовать сокращению бедности и неравенства, но только когда правительство считает обеспечение социальных основ государства одним из приоритетных направлений своей деятельности (ВБ, 1997).

Государственная программа «Саламатты Казахстан» 2011-2015 гг.

Цель Программы – улучшение здоровья граждан Казахстана для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны

Вопрос для дискуссии

Почему в Казахстане здравоохранение не рассматривается как сектор, который может внести вклад в экономический рост страны и сокращение бедности?


Задачи Программы:• Усиление межсекторального и

межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

• Развитие и совершенствование Единой национальной системы здравоохранения


Задачи Программы:• Совершенствование

медицинского и фармацевтического образования, развитие медицинской науки и фармацевтической деятельности

Целевые индикаторы Программы

• Увеличение СПЖ населения к 2013 году до 69,5 лет, к 2015 году – до 70 лет

• Снижение материнской смертности к 2013 году до 28,1 и к 2015 году – до 24,5 на 100 тыс. родившихся живыми

• Снижение младенческой смертности к 2013 году до 14,1 и к 2015 году – до 12,3 на 1000 родившихся живыми

Целевые индикаторы Программы

• Снижение общей смертности к 2013 году до 8,14 и к 2015 году – до 7,62 на 1000 населения

• Снижение заболеваемости туберкулезом к 2013 году до 98,1 и к 2015 году – до 94,7 на 100 тыс. населения

• Удержание распространенности ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15-49 лет в пределах 0,2-0,6%

Источники и объемы финансирования Программы

Итого 2011-2015 гг. – 380 358,9 млн. тенге• Республиканский бюджет – 356 596,8 млн.

тенге• Местный бюджет – 2 762,1 млн. тенге• Другие источники – 21 000 млн. тенге

Послание Президента Назарбаева Н.А. 2010 года

« Здоровый образ жизни и принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье – вот что должно стать главным в государственной политике в сфере здравоохранения и в повседневной жизни населения»

Вопрос к цитате Президента РК

В чем заключается принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье в условиях государственной (бюджетной) модели здравоохранения в Казахстане?

Основные приоритеты Программы

Доступность Своевременность Качество Преемственность

Основные проблемы здравоохранения РК

• Высокая общая смертность населения -9,7 (2010)

• Младенческая смертность – 18,4 (2009)• Материнская смертность – 36,9 (2009)• Высокая заболеваемость – 105,5 (2009) и

смертность от туберкулеза – 12,5 (2009)

Основные показатели системы здравоохранения РК

• Расходы на душу населения с 8 740 тенге до 30 373 тенге (2004-2009 гг.)

• Обеспеченность койками – 70,2• До 30% необоснованных госпитализаций• До 20% необоснованных вызовов СМП• Число посещений АПУ – 6,6 на 1 жителя• Около 59 000 врачей , однако в селах их в

4 раза меньше, чем в городах

Неравенство в здравоохранении РК

• Разброс расходов на ГОБМП в расчете на 1 жителя составлял в 2009 году от 12 964 тенге до 21 289 тенге

• Сельское население (более 40% общего населения) не имеет равного доступа к высокотехнологичной инфраструктуре ЛПУ гг. Астаны и Алматы

Неэффективность здравоохранения РК

• Финансирование ориентировано на поддержание мощности сети ЛПУ

• Финансирование ПМСП недостаточно ввиду отсутствия стимулирующих выплат (44%), несовершенства НП базы (25%)

• Необъективная система тарифообразования, низкая автономия ЛПУ

• Отсутствие менеджеров здравоохранения


• Табельная оснащенность СМП – 51,69%• Организации ПМСП, СМП, СМЭ и др.

расположены в приспособленных помещениях, а более 400 из них в аварийных зданиях. В то же время наращивается инфраструктура третичного уровня.

• «Старение» кадров. Доля молодых – 4%


• Отрицательная динамика показателя первичной инвалидности (27,7 - в 2007 г., 28,8 – в 2008 г. и 29,2 – в 2009 г.)

• Рост числа ВИЧ-инфицированных женщин (около 25% общей численности ВИЧ-инфицированных)

• Неконкурентоспособность и невостребованность отечественной научной продукции

Успехи Госпрограммы 2005-2010

• Внедрение Единой национальной системы здравоохранения с целью свободного выбора врача и медицинской организации, формирования конкурентной среды для поставщиков медицинских услуг, достижение конечных результатов и оплата медицинских услуг по фактическим затратам


• Внедрение бесплатного и льготного лекарственного обеспечения

• Типизация и стандартизация сети ОЗ • Укрепление МТБ ОЗ• Создание системы независимой

медицинской экспертизы• Подготовка менеджеров здравоохранения


• Внедрение Единой системы дистрибуции лекарств

• Внедрение телемедицины• Создание РИА центра с филиалами• Создание вертикали управления СЭС• Перевод медвузов на ПХВ• Создание в НИИ центров доказательной

медицины


• Внедрение госрегулирования цен на лекарства – снижение цен на 30%

• Увеличение доли потребления отечественных лекарств в несколько раз

• Увеличение физической доступности лекарств в селах – реализация лекарств ПМСП в 3000 селах, не имеющих аптечных организаций

Слабые стороны Госпрограммы 2005-2010

• Отсутствие солидарной ответственности государства, работодателя и граждан за охрану здоровья

• Сильное различие в качестве медуслуг в регионах и городах республиканского подчинения

• Слабо развита система защиты прав пациентов и медицинского работника

Вопрос проф.Мейманалиева Т.

• Почему нет упоминания о частном секторе здравоохранения?

• Он отсутствует?• Или это «государство» в государстве?• Возможна ли интеграция частного и

государственного секторов здравоохранения в РК или в этом нет необходимости?

Недостижимые или труднодостижимые задачи Программы «Саламатты Казахстан» - 2011-2015

• Повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья

• Снижение отрицательного воздействия окружающей и производственной среды на здоровье населения

Недостижимые или труднодостижимые задачи Программы «Саламатты Казахстан» – 2011-2015

• Формирование мотивации работодателей к ЗОЖ работников

• Создание и развитие типовых медицинских пунктов при промышленных предприятиях

• Изучение влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения

Вопросы проф.Мейманалиева Т.

• Существует ли устойчивый механизм не организационного, а финансового обеспечения межсекторального и межведомственного сотрудничества?

• Существует ли законодательный акт для работодателей, исключающий дискриминацию (здоровый – больной, молодой-пожилой работник)?


• Насколько оправдано «возвращение к МСЧ промпредприятий советского периода», принимая во внимание такие понятия, как закрытость, исключительность, неравенство и фрагментацию для общей системы здравоохранения РК?

• Какие структуры государства заинтересованы в развитии медицинской геологии в РК?

Скромные задачи Программы «Саламатты Казахстан» – 2011-2015

• Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 374,8 к 2013 году и до 353,9 на 100 тыс. населения к 2015 году (2009 г. – 416,4)

Единая национальная система здравоохранения РК

Показатели результатов:• Снижение уровня потребления

стационарной помощи до 1328 койко-дней на 1000 населения к 2013 году и до 1172 койко-дней к 2015 году (2009 г. – 1522,6 койко-дней)


Показатели результатов: Увеличение удельного веса частных МО, вошедших в систему единого плательщика, до 14% к 2013 году и до 16% к 2015 году (2009 г. – 0%) Увеличение населения, получившего высокоспециализированную помощь на уровне региона, до 5000 чел. к 2013 г. и до 6000 чел. к 2015 г. (2009 г. – 814 чел.)


Пути достижения:• Совершенствование ПМСП путем внедрения

частичного фондодержания и дополнительного компонента к тарифу ПМСП

• Пересмотр структуры поликлиники – 1) центр семейного здоровья, 2) вспомогательно-диагностическое отделение, 3) консультативно-диагностическое отделение

«Портрет» будущей поликлиники в РК

• Центр семейного здоровья – доврачебный прием, смотровой кабинет (акушерка), процедурная, прививочная, кабинеты: забора мокроты и химизатора, здорового ребенка, профилактики и ЗОЖ, участковых терапевтов, педиатров и ВОП. Новое – социальный работник, психолог, ЦУЗ и молодежный центр здоровья. Финансирование – по тарифу и допкомпонент с учетом конечных результатов


• Вспомогательно-диагностическое отделение – регистратура, информационное бюро, кабинет статистики и анализа, дневной стационар, клинико-биохимическая лаборатория, кабинеты: функциональной диагностики, физиотерапии, ультразвуковой диагностики, рентген и флюорографии, эндоскопии. Финансирование – по количеству оказанных медуслуг


• Консультативно-диагностическое отделение – узкие специалисты (хирург, окулист, ЛОР и другие)• Финансирование – по АП

тарификатору на медицинские услуги

Усиление ПМСП в РК

Разработка целевых индикаторов эффективности ПМСП:• Доля здоровых лиц,• Удельный вес заболеваний, выявленных на

ранних стадиях,• Уровень госпитализации,• Уровень обращений к узким специалистам,• Уровень обращений за СМП

Совершенствование системы управления и менеджмента в ОЗ

• Стратегия децентрализации функций ОУЗ• Автономия поставщиков медицинских

услуг• Привлечение частных компаний к

управлению государственными ОЗ• Развитие частного сектора • Частно-государственное партнерство• Корпоративные ОЗ и службы

Совершенствование системы управления и менеджмента ОЗ

• Пересмотр форм учетно-отчетной документации на соответствие полноты и актуальности информации с исключением дублирования отчетности

• Уменьшение бумажного документооборота

• Оптимизация системы ввода медицинской информации (внедрение шаблонов, обучение кадров и т.д.)

Совершенствование системы управления и менеджмента в ОЗ

• Повышение автономии ОЗ • Перевод ОЗ на ПХВ• Преемственность (этапность)

оказания медпомощи• Повышение роли профессиональных

медицинских НПО

Совершенствование финансирования ОЗ

• Внедрение частичного фондодержания ПМСП и тарифа с допкомпонентом

• Расширение перечня лекарств в рамках ГОБМП

• Совершенствование медико-экономических тарифов

• Внедрение в 2015 году со-оплаты медуслуг в ГОБМП


• Повышение солидарной ответственности граждан и дальнейшее развитие медицинского страхования• Каким образом, если они не

существуют в РК?

Безопасность и качество медицинских услуг

• Развитие национальной аккредитации ОЗ• Развитие института защиты прав

пациентов

Совершенствование медицинского и фармацевтического образования

• Увеличение доли публикаций в международных изданиях до 10% к 2013 году и до 12% к 2015 году (2009 г. – 6%)

• Аккредитация всех медицинских вузов к 2015 году

• Совершенствование системы непрерывного профессионального образования

Повышение доступности и качества лекарств

• Доведение объема закупа лекарств в рамках ГОБМП через систему единой дистрибуции к 2013 году до 70% и к 2015 году до 80% (2009 г. – 0%)

• Увеличение числа объектов, осуществляющих отпуск лекарств в рамках ГОБМП в селах до 3200 объектов к 2013 г. и до 3300 – к 2015 г. (2009 г. – 3000 объектов)

Documents

Государство и здравоохранение