第十六章第十六章红斑及红斑鳞屑性皮肤病红斑及红斑鳞屑性皮肤病

上海交通大学新华临床医学院上海交通大学新华临床医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学教研室

第一节多形红斑

Erythema multiforme

多形红斑是一组累及皮肤和粘膜，表现为红斑、丘疹、水疱等的急性、自限性且常复发的炎症性皮肤病。

概念

1 、对病毒、支原体、细菌、真菌或原虫感染的一种变态反应；2 、食物过敏；3 、气候变化；4 、药物过敏（药疹）；5 、某些结缔组织疾病等。

病因

可能是皮肤的小血管对某些致敏性物质所引起的变态反应。

发病机制

临床表现

1. 红斑丘疹型：水肿性丘疹或水肿性红斑，中央呈虹膜状或靶形外观。皮疹好发于四肢 远 端 ， 粘 膜 不 受 累 。 全 身 症 状 轻 微 。

2. 水疱大疱型：张力性水疱、大疱或血疱，皮损较为广泛，粘膜亦可受累。可有发热、头痛等全身不适。

多形红斑

多形红斑

3. 重症型：水肿性红斑上出现水疱或大疱，腔口周围糜烂出血，眼部还可出现结膜炎、角膜炎等表现，患者有高热畏寒等全身不适。

1 、多形性损害；2 、好发于四肢远端及面部等部位；3 、皮肤和粘膜都可累及。4 、需与疱疹样皮炎和类天疱疮鉴别。

诊断与鉴别

1 、寻找病因，给予相应治疗。停用一切可疑致敏药物。2 、依其损害类型、病情轻重和病变部位而施以不同治疗，一般可给抗组胺制剂等治疗。3 、重症病例给以皮质激素合并抗生素治疗，需要时可输血，并给予高蛋白饮食等支持疗法。

（一）内用治疗

1 、皮肤红斑、丘疹形的可选用炉甘石洗剂或扑粉，水疱大的可抽吸疱液，糜烂渗液需应用 3 ％硼酸溶液湿敷。2 、口腔粘膜糜烂可用 2 ％碳酸氢钠溶液漱口，再涂以青黛散、锡类散等。3 、眼部损害用生理盐水冲洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼药水等。需防止粘连、继发感染以及角膜溃疡穿孔等。

（二）外用治疗

第二节

银屑病 Psoriasis

• 银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。•中国人群患病率（ 1984 ）： 1.56%。•城市患病高于农村，高寒地区高于温暖地区。

概述

1 、遗传学说 家族阳性率 10%~17% 双胞胎的患病一致性 单卵双生 > 双卵双生 HLA-B27, B17, Cw6, DR7 频率 增高，多因子遗传性疾病

病因

病因2 、感染学说 与细菌感染（尤其链球菌）有关 与真菌感染有关

细菌( 超抗原 )

真菌( 酵母菌 )

巨噬细胞 补体

免疫系统

病因3 、免疫功能紊乱 细胞免疫功能部分低下 皮损中首先有淋巴细胞浸润 角质层有自身抗体沉积

病因4 、代谢障碍

cAMP 花生四烯酸、聚胺等cGMP 代谢障碍

表皮细胞更换周期缩短 增生

5 、其他 精神、神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、加重银屑病

临床表现

寻常型(P.Vulgaris) 红色丘疹 银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血

寻常型(P.Vulgaris) 红色丘疹 银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血

好发部位

点滴状银屑

病点滴状银屑

病

钱币状银屑

病钱币状银屑

病

地图状银屑病地图状银屑病

部位不同，皮损各具特色

顶

针 甲顶

针 甲

掌跖皲裂、鳞屑厚掌跖皲裂、鳞屑厚

束 状 发束 状 发

生 殖

器

部

位

鳞 屑

少

生 殖

器

部

位

鳞 屑

少

外阴部表现为红色斑块，无鳞屑外阴部表现为红色斑块，无鳞屑

分期进行期：皮损增多、发红、瘙痒；静止期：皮损暗红、无新发疹；消退期：皮损变薄、变淡、消退；

同形反应同形反应Koebner PhenomenonKoebner Phenomenon

进进进进进进进进进 进进进进进

进进进进进进进进进进进进进进进

进进进进进进进进进进

病 程冬重夏轻慢性迁延

可自愈，易复发

诊断及鉴别诊断诊断：皮损、类型、病期

鉴别诊断： 1 、玫瑰糠疹　　　 2 、二期梅毒疹　　　 3 、脂溢性皮炎 4 、慢性湿疹

治疗一、外用药物治疗

1 、一般原则： 急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮 病； 稳定期可涂作用较强的药物； 广泛用药时应注意药物吸收情况； 用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。

治疗2 、选用药物： 进行期：采用温和药物，如 15%脲素脂、 3%~5%硼酸软膏、鱼肝油软膏等。 稳定期或退行期：可采用浓度较高的外用药物，如硫黄水杨酸软膏、煤焦油搽剂、大力士软膏等。

治疗二、口服药物 　中 药：复方青黛丸、郁金银屑片等；　　维生素： Vit D2 、 Vit E等； 维生素 A酸：　　抗生素：头孢拉定等；　　抗组胺药：敏迪、新敏乐、开瑞坦等；　　免疫抑制剂：氨甲喋呤 等

治疗三、静脉封闭：又称普鲁卡因静脉封闭；四、光化学疗法：用 8- 甲氧补骨脂 素 （ 8-MOP）和黑光联合治疗有一 定疗效，即PUVA疗法。五、光量子疗法

特殊类型

关节型银屑病

红皮病型银屑

病

脓疱型银屑

病脓疱型银屑

病

第五节玫 瑰 糠 疹

Pityriasis rosea

病因

病因不明。 病程有自限性，很少复发，似乎为

病毒感染所致。 但至今未分离到病毒。

临床特点临床特点 基本损害为黄红色椭圆形鳞屑性斑疹，鳞

屑内缘游离 初起的为母斑，以后出现的称子斑 皮损的长轴与皮纹一致。 好发于躯干和四肢近端。

玫瑰糠疹

临床特点临床特点 可有不同程度的瘙痒， 本病春、秋季多见， 好发于青壮年， 病程一般为 6－ 8周或更久， 有自愈性，一般不复发。

诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 银屑病 脂溢性皮炎 体癣 药疹 二期梅毒疹

治疗 抗过敏治疗 :抗组胺药 物理治疗 :中波紫外线照射 局部治疗 :外用皮质激素制剂