1

باط دادن اصول نظری با اصول عملیارت در اخالق طبابت (BMA) بريتانيا طبی اجنمن روش های

های نه که از زما بت خالق طبا مده ا يا ع سی هدف اساصحی مربوط هيپوکرات به طبيبان و کارکنان مراقبت هاي

شود جزئيرتين می با می يده اعظ ساندن فا بارت از ر عمريض به شد صدمه به . می با مروز پوکرات ا هدف هي آن

آنرا يات اخالقی ديگری را عالوه کرد ميتوان بعضی خصوص مـردم ۀتعقيب کنيم که به انتخاب سنجيد ۀبايد به طريق

گران براي دي صفانه نه و من شان عادال طور ( براي خود بثال د فراد، م قوق ا به ح حرتام ياب، ا نابع آم يع م ر توز

باشد ) خالقي مردم و احرتام به قوانني قبول شده از نظر ا .احرتام گذاشته شود

اخالقـی ايشـان ۀطبابت دکتـوران و حمصـلين طـب بـه روی چون ستگی دارد قی، ب ضوعات اخال به مو هر روز ا که آ

شان را نوی اي ندگی مع سمت از ز که ق ها شکالت و معما مشند برو ميبا هد رو شکيل ميد ضوعات . ت ين مو يت ا اکثراست که آا با که قر برای دکتوران جديد نبوده چون ند جه ميگرد ضوعات موا ين مو ها . ا شته چه در گذ اگر

گرفنت صميم بان ت نش و طبي جدان، درک و دا نای و بر مببين بط يرات در روا لی تغ بود و بول بل ق جتارب قا مز ر

و مريض تقاضای تقرب رمسی و واضح به اخالقيات را طبيب يد تور . می منا فزون از دک طور روز ا که ب ضا چرا ان تقا

را کــه در قبــال مــريض اخــذ یتــا تصــاميم مــی گــرددسازماای صحی، نان گر کارک مريض، دي برای ند مينماياطالعات مجعی، ادارات عدلی، حماکم و باالخره به يکديگر

ند شريح مناي يه و ت ست و . توج بدهی در ظور جوا به منمنظم، آا ضرورت به مهارت ها در استدالل اخالقی دارند

می دانش در مورد قانون دانش مسلکی و که در ترکيب با شد ين . با های ا شش سمتی از کو يک ق تاب من ک بی اجن ط

بوده که برای کمک به دکتـوران در بـر (BMA)بريتانيا برای دسرتسی به . آورده شدن اين هدف نشر گرديده است

ــايت ــه وبس ــوان ب ــورد ميت ــن م ــرت در ي ــات بيش معلومwww.bma.org.uk. نيز مراجعه منود.

و اخالق طبابت (BMA) بريتانيااجنمن طبی

دکتوران بريتانيا که يک سـازمان مسـلکی بـرای ۀاحتادیتوصـيه ۀهتی مسؤل، می باشدو در بريتانيا واقع طبيبان

  2

می ها و رهنمايی ها در مورد طيف وسيع موضوعات اخالقی که بيشـرت يـک (GMC)برخالف شورای سرتاسری اطباء . باشد

قانونی بوده، سازمان عدلی های باالی و مايی رهنپيچد بلکه برای اشتغال آا در طبابت به دکتوران منی

. می منايدشکل اخالقی و در چوکات قانون کمک در اخـالق طبابـت در (BMA) بريتانيـا طبـی اجنمـن نقش

. ازدياد يافته است بشکل قابل مالحظه يی ساهلای اخير يک باالی يه ين ناح يت آن در ا ير دو موثر بی نظ يب ترک

دانــش و جتــارب زيــاد در مــورد : فکتــور اســتوار اســتکه قی های اخال بان معما شوند و طبي جه مي به آن موا

اخـالق ۀرياضت معنوی و انضباطی که توسـط اعضـای کميـت در اثر بکار برد ختصص کلينيکـی، قـانونی، (MEC)طبابت

ايـن دو . مـی گـردد و تدارک ۀهتیفلسفی، اخالقی و نظری کتور برای انکشاف يک ميکانيزم کمک منوده است که نه ف

مـی ۀهتـی منفرد طبيبانتنها توصيه های اخالقی را برای دکتــوران ۀاحتــادیکــه مــی منايــدبلکــه تضــمين منايــد

قابل به سهمگيری در انکشاف پاليسی عامه در بريتانيا قی ضوعات اخال شد مورد مو مايی . می با سناد و رهن از ا

ها در حماکم اقتباس گرديده بلکه نظريات های آن نه تن آن در پارملان و ديگر عرصه های پاليسی ساز موثر بوده

. استو کارمنـدان )MEC(اخالق طبابت ۀکميتيک قسمت از رول

عبـارت اسـت از مشـخص سـاخنت (BMA) بريتانيـا طبـی اجنمنارزيـابی و حتليـل بـه ۀمعماهای اخالقـی و آغـاز پـروس

يک ر يد ظور تول سيار من قی ب ظر اخال که از ن مای هناخـالق ۀکميـت اگر چه تصاميم . می باشدنيرومند باشد،

، می شوددر روشنی ارزشهای اجتماعی گرفته (MEC) طبابترول آن نه تنها انعکاس نظريات مردم است بلکه انکشاف

يز مردم ن يات شد نظر کار . می با هم سمت م يک ق نان مهچت است از تسهيل و تشـويق عبار (MEC) اخالق طبابت ۀکميت

حبث نسبی بين متخصصين امور صحی در مورد موضوعات حساس سات هيج احسا شد و م نی . می با نه يع قرب دوگا ين ت ا

برای قی مايی اخال بان تدارک رهن يری در طبي سهم گ و ندرج تاب م ين ک مه در ا سی عا شاف پالي شد انک . می با

خبش های ناگزيرا اين بدين معنی است که اين کتاب شامل بعضی خبش ها باالی توصيه . است که از هم فرق مينمايند

باالی شرت ها بي خبش ضی لی بع منوده و کز لی متر های عم

  3

موضوعات فلسفی در مورد پاليسی عامه حبث مينمايند که می عه تاب را مطال ين ک سانيکه ا برای ک ند هر دو مناي

.مهم اند، چی دکتوران و چه حمصلين طبيبان که می کند االی سواالتی مترکز هر فصل اين کتاب ب

با آن يد خورد با کررا بر مورد آن م من منوده و در اجناين کتـاب . های داشته است رهنمود (BMA)بريتانيا طبی

برعالوه داشنت معلومات در مورد تيوری اخالقی و قانون، ۀکـه بـا جتـارب روزمـر می باشدشامل روش های عملی هم

بان باط طبي ير ارت بان چون . دمی گ به طبي يل شرت متا بيحل يک راه شنت سب دا عات منا برای واق تاثير سريع ال و

عاجل دارند اين رهنما بيشرت باالی مهين واقعات معمول جع قانون را سفه و به فل بازهم لی شته و کز دا می متر

مـردن ۀسقط، حتقيقات در مورد رشيم و تسهيل پـروس . شودميان ميگذارد در را يک تعداد زيادی موضوعات اخالقی

های واقعـی روندحتقيق شوند اگر چه ۀکه بايد تا اندازسواالت سياری که ب شوند قانون اداره مي سط طوری تو آن

حتی . در مورد اينکه چه جماز است بسيار جواب خلص دارد ند ساده مان سيار برای : سواالت ب مات ندازه معلو چه ا

ا آيا اطفال حق مريض در مورد مريضی او داده شود و ي انتخاب تداوی را دارند يا خير بطور مکمل جواب داده شده منيتوانند بدون ذکر اينکه تا چه اندازه قانون و يا شته و تاثير دا بی شتغال ط باالی ا قی های اخال حبث هم با يات قانون و اخالق يل مهين دل به برعکس آن؟

يين تعپيچيده اند و تا جائيکه حماکم معيارات موثريرا عد صرف ب سوال ين جواب ا ند يری از منوده ا جه گ نتيمعلومات راجع به . خلص قضيه انعکاس داده شده ميتواند

ين مده در ا شافات ع تاب در مورد انک شر ک عد از ن ب .می شودگنجانيده www.bma.org.uk/ethicsوبسايت

ی عبارت از شرح خمتصر قرينه يست هدف اين فصل مقدمات طبــی اجنمــنکــه در آن توصــيه هــا و رهنمــايی مفصــل

يا ست بريتان يده ا عدی درج گرد های ب صل ين . در ف است؟ و بت چي خالق طبا که ا هد شرح ميد مشا برای نه قريصورت ست؟ در منوده ا ير مان تغ شت ز عد از گذ نه ب چگو

شی را در چه رو قی ضوعات اخال با مو شدن جه پيش مواگيريم؟ توجه را به عمل متقابل قانون و اخالقيات جلب

بودن شنا يت آ يب منوده و امه سلک طب قانون و م با را هد کاس ميد صل . انع ندن ف گان خوا نده ضی خوان برای بع

های بعدی اين رهنما در حل مشکالت روزمره يشان کفايت

  4

انـد کـه ۀخواهد منود ولی آايکه عالقمند تيوری و فلسفسا ين با ير ا ست در اخ شده ا ندی پی ب ما ين رهن س آن ا

در مـورد تقـرب فلسـفی بـه اخـالق طبابـت و ۀفصل خـالص ند مروزه را خواه بت ا با طبا ها يوری ين ت باط ا ارت

.دريافت

اخالق طبابت چيست؟قی در ستدالل اخال برد ا کار بارت از ب بت ع خالق طبا ا

بی سائل ط شد م نی و . می با ظام غ يک انت بت خالق طبا امنا سات و دور که در اسا بوده نوع شبث مت لف ت های خمت

نان سؤل منوده مهچ ئ م های هيت ارا مايی مات و رهن معلوهده دارد لف را بع لزل . خمت کاس متز با انع بت خالق طبا ا

در مورد نورم ها و ارزش ها، خوب و بد، در طبابت چه بايد شود؟ و چه نبايد شود؟ ارتباط داشته مهچنان با

معمــولی و يــا بعضــا غيــر معمــولی، ۀراشــتغال روزمــاخالق طبابت اکثرا . منازعوی و دراماتيک سروکار دارد

جا بول را در بل ق قا قا قی و اخال هبای منط که جوا های آجنا موضوعات اخالقی خمتلف، عاليق و اولويت ها با هم در

راه های ۀکه در اين جا مطالع. می منايد ۀگير اند ارایمـی دقيـق را در بـر ۀل و مالحـظ عاجـ خمتلف حل موضوعات

يرد با گ بت خالق طبا موارد ا ين مهه در ا شرت از و بيتصـميم گيـری ارتبـاط صـميمی ۀتصاميم اخذ شده و پروس

راجـع شـدن بـه عکـس العمـل اخالقـی در ۀبر عالو. داردنوی ظر عنع طه ن به نق بت خالق طبا صطالح ا بی ا شتغال ط ا

و کفايت مسلکی که اين موضوع منحيث يک ستندرد راهنما حتی .می شود از کارکنان صحی توقع ميرود، نسبت داده

تی يث وق شده منح بول قی ق های اخال نورم سات و که اسالی مايی عم يا رهن قی صول اخال سلکی در ا های م ستندرد خوب گنجانيده شوند، متخصصين صحی بايد برای استقرار

اين .اساسات عمومی به حميط های انفرادی مبارزه کنند ضوعات به مو باط يق را در ارت يابی دق شايد ارز مر ااخالقی ضرورت داشته باشد که برای تصميم گيری ضروری

چه از طريق رسـاله )BMA(اجنمن طبی بريتانيا. می باشد طبيبان های خود و چه از طريق توصيه های انفرادی به

را آسان سازد نه با گفنت به روندتا اين می کندکوشش بان ا در طبي به آ مک با ک که ند بل يد کن چه با که

  5

تفتيش دقيق موضوعات برای رسيدن به تصميم ايی منطقی .و مدلل

يه چون رول بان احتاد يا طبي تدارک بريتان بارت از عاين کتاب اوال . می باشد طبيبانتوصيه و رهنمايی برای

و مريض و طبيب باالی کشمکش ها و مشکالت در روابط بين بان ول باالی ر مه طبي سی عا تاثير آوردن پالي حتت در

کز دارد نها . متر بت ت بان در طبا يل طبي ضان دخ و مريصحت، صين گر متخص به دي بوط بت مر که طبا شند بل منيبا

نان صحی مديران، معاو نان هم ، کارک يره لها و غ ، فاميشد توران . می با برای دک صا تاب مشخ ين ک چه ا گر ا

عرضه کسانی است که در نگاشته شده ولی مربوط به مهه .خدمات صحی سهيم اند

حتول از اخالق طبابت عنعنوی به اخالق طبابت حتليلی

سال ارتباط صميمی با طبابت 2500اخالقيات برای حد اقل ين را قائمين آن ا پوکرات و سوگند هي چه شته چنان دا

اساسی خود دانسته اند که هبرتين فوايـد را بـرای ۀوظيفظر گر ضان درن هبره مري صدمه و سانيدن تا از ر ته ف

برداری از آا جلوگيری کنند و اطمينان و باورشان را بزرگساالری هنوز نورم بـاقی 20تا اوسط قرن . نگهدارند

مانده بود و اخالق طبابت عنعنوی پابندی کمرت به احرتام نورمهـای اخالقـی .برای استقالليت مريض و عـدالت داشـت

بت سته در طبا سته آه يج رآه عدا ا که ب يد فذ گرد و ناب که يری قوانين حتر سط پوکرات ه تو سوگند هي ساس ا

وظايف اخالقی اساسـی ۀبر عالو. استوار بود تقويت گرديدکه در اين قوانين حتريری درج بود بعضی موضوعات ديگر هم شامل بود که امروز آنرا ميتوان حبيث علم آداب و

پروسيجر های : نند معاشرت پنداشت تا اينکه اخالقيات ماسب تار منا شورتی، رف بان م هم طبي با ضان و با مري

و حمدوديت ها باالی ديگر، برخورد درست با استادان طب .اعالنات جتارتی مانند لوحه های بزرگ و غيره

نگ دوم عد از ج بت ب خالق طبا ظه در ا بل مالح يرات قا تغنازی تغير طبيبان شرارت : اينها شامل . جهانی رخ داد

بــی احرتامــی در برابــر : ر برخــورد اجتمــاعی ماننــددولی بعدا طبابت خود . بزرگان، خود خواهی و غيره بود

کانيزم خرتاع مي عث ا شرفته با سيار پي نالوژی ب ها و تکــد ــد گردي ــای ادام: مانن ــانيزم ه ــات ۀميک ، آوردن حي

ۀتغيرات در حالت روانـی مريضـان، تضـعيف و يـا تقـوی

  6

تی آورد سلی و ح ستم تنا يک سي ساختمان جنت ير در .ن تغشرت يک روش بي يد يات با که اخالق ست جب آور ا سيار تع ب

يار يرات اخت ين تغ بال ا لی را در ق کرد حتلي ين . می اروش يک حتول واضح را از بزرگساالری سابق به روابط بين

يب به طب شرت حرتام بي که در آن ا هد شان ميد مريض ن و رساندن فايده (ت استقالليت مريض و هدف سوگند هيپوکرا

صدمه ين يده ) با کمرت شود خبوبی د حتول در . می ين ا، طبعيت و پيچيدگی سواالتی که از ديپارمتنت اخالق تعداد

.طبابت پرسيده شده بود خبوبی انعکاس داده شدت قرار گرف يد مورد تأي هوم مروز دو مف ست ا کی : ه ا ي

اخــالق طبابــت عنعنــوی کــه منحيــث نورمهــای مســلکی و ست و ستندرده شده ا ته ظر گرف بت در ن گر آن ای طبا دي

کـه در آن اساسـات ۀکه حبيث يک پروس اخالق طبابت حتليلیدر نظر گرفته می گردد اخالقی از طريق جر و حبث تصديق

اين شکل دوم اخالق طبابت شکل اول را آگاهی . می شود هد و نب ميد بر جوا شتمل لف م های خمت سط دور منا خود تو

ما، علوم اجتماعی، فلسفه، تـاريخ و ۀمعخمتلف فرهنگ جاگاه يره آ شود غ نه . می بت خالق طبا حال ا يب بدين ترتجـزء نظـام Kennedy ۀبلکه بـه گفـت طبيبانتنها مربوط

خـويش را بپـيش ۀاخالقی گشته که در آن ما زندگی روزمر .ميربيم

راخالق طبابت و حقوق بش

اقتباس شده عنعنات واخالق طبابت جديد قسما از فلسفه دوم قـرن بيسـت ۀکه بشکل قوانين مسلکی و حقوق در نيم

جنبه های زيادی از مفهوم حقوق بشر که در . در آمده شده يده قانون گنجان کات خالق چو بت با ا يز طبا ن

اجنمــن طبــی ۀجــداگان ۀکــه در نشــری(ميکننــد مطابقــتحقوق بشر و تيوری ). به نشر رسيده است )BMA(بريتانيامتام انسان ها دارای حقوق مساوی ميباشند باالی آن که

.ی دارديبسزا اخالق طبابت تأثيربيشـرت 1948جهانی حقوق بشر سازمان ملـل متحـد ۀاعالمی

باالی استقالليت و حقوق بشر در عصر حاضر مترکز منود که پا ستان و ارو له انگل هان منجم های ج سمت ثر ق در اک

يد صويب گرد ب . ت قانونی و فاهيم مورد م لی در ين امللشأن انسان، احرتام به نفس، رهايی از مداخله، حفاظت

حقوق بشر سـازمان ملـل ۀرفاهی و غيره درج مواد اعالمی

  7

اين حقوق شامل دو کتگـوری . گرديد 1970متحد در ساهلای مانند راه های از شکنجه (حقوق آزادی : می باشد وسيع

يـا رفـاهی انسان هـا ۀو حقوق حق) و يا جزاهای سنگينيه و ( ليم و ترب خبش، تع عت مزد قنا به سی ند دسرت مان

بعضی ). برخوردار بودن از عاليرتين صحت فزيکی و دماغی ولی نه مهه اين مفاهيم در قوانين اروپايی به تصويب

به شکل قانون حقـوق 1998در انگلستان در سال . رسيدندکه به اين سبت له ن باالی آزادی از مداخ شرت که بي شر ب

.دريافت فوايد مشخص مترکز داشت به تصويب رسيدبرای وضاحت بيشرت حبث حقوق ضرورت به تفريق ميان حقوق

در يک حبث . اخالقی و حقوق قانونا قابل اجراء را دارد او حق داشت ( بيشرت اخالقی، حقوق اخالقی مورد نظر است

هرچند حقوق بشر قانونا ). بفهمد که طفل او مريض است اگرچه بعضی ( جراء و غير قابل مذاکره ميباشند قابل ا

قرره قوانين م قانونی له نابع و مداخ بق م ا ط از آند جراء در مياي به ا شرونده شکل پي شور ب ثر ). ک اک

لوه يد ج قی جد يل اخال يک حتل شکل به که قی فاهيم اخال مميکنند يا اينکه از مواد حقوق بشر مشتق شده اند و

س ميدهند ولی هنوز هم باساس يا اينکه آا را انعکا اين حقوق اخالقی . وظايف و حقوق اخالقی استوار ميباشند

ميتواند نسبت به حقوق بشر مبهم تر بنظر برسد چرا که هم برخورد های اخالقی اشخاص خمتلف ميتوانند با ادعا ند سنت : مثال . کن به دان حق با ند محد ميتوا يت ا حق حمرم

.حممود برخورد کند عملی اخالق طبابت وش هایر

طب برای حل منودن معما های طبيبان ضرور نيست که مهه اخالقی که در طبابت بروز ميکنند، متخصص حقوق و فلسفه

شند بان . هم با عه دارای طبي فراد جام مهه ا ند مانمنحصر خبود بوده که قادر به قضـاوت ۀنظريات خود، فلسف

انه و يـا جداگ ۀاينکه چه کوشش ها را بايد در يک واقعهم طبيبان هر چند . مريض جداگانه اجنام دهد ميباشند

جنام چه ا عه کدام واق که در ند ين را منيدان تا ا ذابدهند و يا اينکه عکس العمل شان در صورتيکه نتيجه ليم يان تع بود؟ در جر هد چه خوا شد شان با مل خمالف ع

طب صلين سات حم يل اسا نر حتل گاری و ه يد و پرهيز را تنقب تأثير که شان تار يد االی رف ند می می منا ين . آموز ا

. يقل شـود و عملـی گـردد صطبی ۀمهارت ها بايد در حرففرق يدی يل تنق های حتل تود ند مي فراد . می ک ضی ا بع

  8

نام که ب يرا هار (چيز صلی چ شود ياد )روش ا بول می قاگرچه مردم شايد با عقايد فلسفی، دينی، . مينمايند گی کديگر فرهن سی ي قل و سيا حد ا لی شند و فق نبا مواجهت انکشاف هبره برداری از فوايد و جلوگيری بايد در

صاف، و شان، ان فراد و آزادي به ا حرتام صدمات، ا از بيخطـر بـرای در نظـر ۀغيره توافق منايند تا يک زمـين

ارزيابی . گرفنت فرض های اخالقی در طبابت ارائه بدارند خنواهـد جوابگـو مشـخص ۀوابستگی اين اصول به يک واقـع

د يک ميکانيزم حل مشکالت بلکه اين اصول ميتوان ،بود سخت کـه در آن ارتباطـات اخالقـی در نظـر ۀرا به طريق

يک روش ديگر برای تقرب . گرفته شده باشد، بوجود آوردهت که ج بوده پردازی ستان بارت از دا يات ع به اخالقر دادن يک مفهوم برای معما ها بکار ميرود که توسط نظ

اندازی به حالت مريض در کل تا اينکه يک سئوال مشخص در نظر داشت معماها از نقاط نظر خمتلف . گيرد صورت می

های مربوط را در به ما اطمينان ميبخشد که متام دورمنا .نظر گيريم

يک روش انتخابی مناسب برای رسيدن بريتانيا طبی اجنمنهای کب از روش که مر قی دارد يل اخال سفی و به حتل فل

.می باشدعملی هم افراد دارای سوابق وظيفوی MECاخالق طبابت ۀکميت

با در نظرداشت . می منايد و اخالقی خمتلف را با هم يکجا در مورد داستان بريتانيا طبيباناحتاديه مشکالت اخالقی

می هايکه به بعضی واقعات ارتباط صميمی دارد نگران و دســت آوردهــا، اصــول و پرهيزکــاری، وظــايف. باشــد

ته ظر گرف يد در ن فردی با ظات ماعی، مالح ظات اجت ملحو .شود

يک روش عملی موثر و قابـل دسـرتس در اخـالق ۀبرای ارائبت، من طبا بی اجن يا ط تا از بريتان يل دارد شرت متا بي

ثر که اک يد ستفاده منا يدی ا فاهيم کل بان م با آن طبيمنحيث جنبه متام اين مفاهيم ميتوانند . باشند آشنا می

که شامل (های اساسی وظايف اخالقی برای احرتام اشخاص قت صداقت، مواف ستقالليت، شان ا باور شود و ، )می

ناب از ساوات و اجت صاف، م صدمات، ان يد و يق، فوا عال .تبعيض جلوه گر باشند

سواالتيکه چه در شده صادف قی ت های اخال يت معما اکثرکنند و چه در پاليسی ميبريتانيا طبی اجنمناز طبيبان

  9

يدی فاهيم کل کی از م به ي باط به ارت يل مه متا عا .دارند

مفاهيم کليدی در اخالق طبابتستقالليت .1 يری، : ا صميم گ خاب، ت کر، انت يت تف قابل

. می شود عمل طبق دخلواه که بعضا استقالليت ناميده فرض شخاص بنفس ا ماد به اعت حرتام قدم اول ا در

يکه اين احرتام سازگار و مساوی اخالقی است تا حد ند تاثر ميگرد آه م شخاص متام ا بنفس حرتام به ا

. باشدست و : صداقت .2 آه در قي به طري مات بادل معلو ت

قت ظور بوده حقي به من نه شد ماد با بل اعت و قا .فريب دادن شخص شنونده

هوش حق دارند تا با تداوی يا مريضان با : رضايت .3ر نظر داشت نتايج آن عمليات های مداخلوی بدون د

.از ابراز موافقت خوداري مناينديت .4 ولی . مريضان حق حمرميت را دارا ميباشند : حمرم

اين حق مطلق نبوده چرا که امکان موجوديت بعضي يت را قض حمرم مه ن تر عا نافع بر آه م ست حاالتي ا

.توجيه منايدضرر .5 فاد و بارت از : م بی ع تداوی ط مومی هدف ع

اقل ساخنت صدمات به طرفني ذيدخل فوايد صحی و حد کاهل هبرتين قضاوت آننده ومريضان عاقل . می باشد

شند شان ميبا به خود ضرر فع و بر ن در . در براصورتيکه دارای تأخر عقلی باشند و قادر به نشان ــورت ــن ص ــند در اي ــه نباش ــا رد موافق دادن و ي

صورت گيرد که تـا حـد ۀتداوی و يا مداخل برايشانبا حراست، بعضی استثنأت . نفع شان باشدامکان به

ميتواند توجيه شود که در آن مداخالت با کمرتين و بطور . جزئيرتين ضرر و با فوايد اعظمی صورت گيرد

ثال نده : م بر گري يد در که با عاجلوي غري م قات حتقي معاينات خون و غيره: مداخله جزئي باشد مانند

ساوات .6 صاف و م صفانه :ان يد من فراد با نه ا يا عادال بدون در نظر داشت کدام تبعيض تداوی شوند

طرزالعمل ها در يک موضوع و يا معمای اخالقی

  10

طريقه های نزديک شدن به يک موضوع و يا معمای اخالقی می نزد افراد متفاوت است و مربوط به پيچيدگی سواالت

بسياری تصاميم باعث بروز موضوعات اخالقی شده . باشد اين خود ميتواند يک . دوباره حل ميشوند با وجود آم

حمرميت يا : باشد مانند طبيب مرجع برای وظايف عمومی در بعضی واقعات مشخص راجع ساخنت به رهنمای مسلکی يا

مشخص ساخنت کسی که از طرف يک طفل خورد : حقوقی مثال در بعضی واقعات پيچيده خصوصا . سال رضايت نشان بدهد

با جزئيـات ۀتلف درگير اند يک مالحظدر جائيکه جوانب خمين معما در معرض ابيشرت ضرورت است تا اطمينان خبشد که

يرد قرار گ يد مل با قوی و کا سيار يل ب برای . يک حتليـک ميتودولـوژی بريتانيـا طبی اجنمن ۀچندين سال ادار

به مک هت ک بان را ج قی طبي سواالت اخال حل يل و در حتل . انکشاف داده است

.می باشدجداگانه ۀوش شامل شش مرحلاين ر طرزالعمل در يک معمای اخالقی

شناخت حالتيکه سـبب يـک موضـوع يـا. 1 می گرددمعمای اخالقی

جتزيــه معمــا بــه.2

آن ۀاجزای مرکب

ــافی، . 3 ــات اض ــتجوی معلوم جس منجمله نظريات خود مريض

دريافــت رهنمودهــای. 4

مسلکی يا قانونیبلی ع حل گرديد؟آيا موضو نه

قــرار دادن موضــوع در. 5

معرض حتليل حبرانی

بلی آيا موضوع حل گرديد؟ نه

  11

حل بل ير قا سازگاری غ گر نا اضح قوانين وا يا بود و جود موۀنبود، ضرور خواهد بود تا فيصـل

حمکمه را جويا شويد

قادر به توجيه کـردن. 6تصــاميم خــود بــا داليــل

واضح باشيد

:می شود که سبب موضوع و يا معمای اخالقی ی شناسائی حالت .1

در ظاهر اين موضوع يک مطلب واضح بنظر می رسد ولی در ناتوانی خاطر به مل بان ع يک طبي که شخيص اين در ت

ست جود ا ا مو شده آ شنهاد قدام پي قی در ا ضوع اخال مو .يکتعداد زياد مشکالت بوجود آمده ميتواند

ب ا گر آ طرف دي ند از لی منيتوا ستند و شنا ه صول آ ه اجواب . آنرا در وضعيت ها و شرايط انفرادی تطبيق کنند

شاوندان يا خوي ستان و کی از دو يق ي بازجويی و حتق به مريض در مورد صحت مريض بدون اجازه و يا رضايت مريض

آن ۀکه در نتـيج می باشديک مثال بسيار آشکار و واضح ناتوانی عث بان از با قی در ت طبي ضوعات اخال شخيص مو

بی نوع يک يق بازجويی حتق ين سط ا مده تو جود آ بو .اعتمادی غير عمدی بوجود آمده ميتواند

نها نه ت مت هبا تداوی قي ساخنت يا هت مه صميم ج ختاذ ت ابلکه ضرورت می باشد مربوط به ارزيابی کلينيکی مريض

يز شده ن حمدود نابع صاص م سب در اخت صول منا می به ا .باشددانسنت اينکه يک وضعيت يا حالت سبب بوجود آمدن برای

متخصصين صحی بايد می باشدو بلند رفنت موضوعات اخالقی صورت ش به باخرب با عات نات مناز بت از امکا د و نثا

ثابت و دوامدار با رهنما های طبی و به صورت مهچنان يک وضعيت يا حالت وقتی سبب بوجود . صحی در متاس باشند

ضوعات مدن مو مدنی اخ آ ضرورت آزادی که شود می قی ، ال .ارزش ها، عدالت و غيره را تقاضا کند

موارد از آن نين با چ خورد برای بر که مومی صول ع استفاده شود ا با می عه يا مناز کاری و عدم مه شامل

اينها عبارت از حاالت اند که تعداد . يکديگر ميباشند ش يا بي قدام در دو و هت ا قی ج يل اخال ياد دال رت از دو ز

که هر کدام آن نيز به يک . می باشدطريقه خمتلف موجود .می باشدشکلی اخالقا ناقص

اکثريــت حتقيقــات و :آن ۀمعمــا بــه اجــزای مرکــب ۀجتــزی .2

اجنمن طبی بازجويی های اخالقی که به ديپارمتنت اخالقيات

  12

مغلق و شامل حماسبات طويل می شودراجع )BMA(بريتانيالت يات حا با جزئ شد و ظه و . می با برای مالح چه گر ا

ارزيابی يک وضعيت دشوار ضرورت به باخرب بودن از متام بر عالوه شناخت موضوعات کليدی . می باشدواقعه و حالت

بوجود آمده توسط اين وضعيت دشوار ضرورت به تصفيه و شته ست دا مات د کردن معلو شد پاک يا : مثال . می با آ

اعتماد و رضايت است؟ و موضوعات کليدی شامل موضوعات يا فوايد و اضرار را توازن ميبخشد؟

مريض .3 خود يات له نظر ضافی، منجم مات ا ستجوی معلو با :ج

شناخت موضوعات کليدی قدم بعدی عبارت از بدست آوردن ا وضـعيت ييا روند حتليل واقعه ۀت که پروساس يمعلوماترت که ممکن در اين اقدام ضرو .می باشد ،می کندرا کمک

شد ضوعات با يل مو ظه و حتل هت مالح شرت ج مات بي . به معلوضايت : مثال به ر باط يق در ارت ها و حتق بازجويی گر ا

يک ارزيابی می باشد تداوی يک طفل و يا يک شخص جوان درست اين خواهد بود که دانسته شود که شخص جوان آيا

و ی بـالغ اسـت تـا تصـميم اختـاذ منايـد کاف ۀبه اندازصورت که طفل بسيار خورد باشد بايد دانسته مهچنان در

شود که آيا پدر طفل به منايندگی طفل رضايت نشان داده عه ضعيت و واق به و ظر مات ن نواع معلو ير؟ ا يا خ ست ا

شناسائی قوانين مربوط اين کتاباز یقسمت می کندفرق .می شودفکتورهای مربوطه است که حساب گرفته

ست کـه بـاالی ي اطرزالعمل ۀدبرگيرن چون اخالق طبابت درمريض بيشرت مترکز دارد بناء ضروری است تا در هر صورت

مريض در يات شود نظر ته بان . نظرگرف شرت طبي يد بي باخود ضيات به فر سبت مريض را ن کار شته اف ظر دا در ن

می ست که مکررا از آن چشم پوشی ااين مرحله . باشند يک : مثال . گردد يب شايد بت از ديپارمت طب خالق طبا نت ايرا توقع داشته باشد در مورد اينکه آيا اخالقـا ۀمشور

ۀقابل قبول خواهد بود تا معلومات در مـورد يـک واقـع که يد شر منا لب را ن می جا حذف عل يت صات هو در آن مشخ

از مريض طبيب و يا در تعداد زياد واقعات شده باشد مريضی منيپرسد که آيا موافق به نشر معلومات در مورد

مريض که بد سيدن درمييا عد از پر ير؟ و ب يا خ ست اش اباره اش لب در شر مط به ن فق شی موا مال خو می با ک

در مورد افشـای معلومـات حسـاس طبيبخود ۀبنوب. باشد

  13

جبواب درخواست وکيل مريض بدون مشوره با مريض نگران . می باشدحقايق در مورد واقعات، ضروريست تـا اطمينـان ۀبر عالو

منا صل های ئحا قانون و رهنما خمالف ما مل ين ع که ا يم ، می باشد طبيبانکه مربوط (GMC) شورای سرتاسری اطباء

.نبوده باشد

رای رسيدن به يک ب :دريافت رهنمودهای مسلکی يا قانونی .4ضوع يدگی مو شت پيچ با در نظردا تا ست صميم ضروري ت

که .معلومات از يک سلسله منابع دريافت و مجعآوری شود :شامل

کدام نظامنامه يا قانون در مورد موضوع • (GMC)شورای سرتاسری اطباء ۀکدام رهنمود مربوط • اجنمن : کدام رمهنود مربوطه از طرف ادهای مسلکی مانند •

و Royal Colleges، کميسيون جنتيک انسـاا، بريتانيا طبی .يا سازماای ديگر

هم داده شده نطبيبا توصيه ها از طرف سازمان دفاع از . ميتواند خصوصا در واقعات رقابت های کلينيکی

اجنمـن طبـی پيشـکش رهنمـود اخالقـی ۀاين کتاب بر عـالو قوانين موضوعه، رهنمود های ۀشامل خالص )BMA(بريتانيا

ــاء ــری اطب ــورای سرتاس ــر (GMC)ش ــای ديگ و رهنموده . می باشدسازماا هم

معلومات اضافی باعث با موجوديت بعضی سواالت دسرتسی به طبيبان بعضا : مثال . می شود جواب دهی به سواالت متعدد

يه از بان احتاد يا طبي ضان بريتان يا مري که آ سند ميپرميتوانند دسرتسی به متام معلومات طبی درج شده ايشان داشته باشند؟ قانون و رهنمود های طبی واضحا اين حق

طبی در مورد را برای مريضان ميدهند تا به معلومات شان داشته باشند باستثنای بعضی واقعات، بعضی مشکالت و معماهای اخالقی بسيار پيچيده بوده و ضرورت به قياس

بعـدی در ۀکردن منافع و اضرار دارند کـه بعـدا مرحـل .نظر گرفته شود

يدی .5 يل تنق عرض حتل ضوع در م گرفنت :قرار دادن مو گام هن

يد نظريات ديگر اعضای با طبيبان تصاميم مغلق اخالقی منوده در نظر گيريند چرا که شايد بررسي تيم صحی را

با که يا اين ئه و ضافی را ارا مات ا ضی معلو ا بع آ

  14

بعد از مشخص ساخنت موضوعات . خمالف باشند طبيب تصاميم صميم، به ت بوط مات مر قايق و معلو عآوری ح يدی و مج کل

ک تا اين شته يل دا به حتل ضرورت مات ين معلو نافع ا ه مرقابت کننده مالحظه شده و راه حل مناسب در پيش گرفته

کررا . شود بان م جل طبي صاميم عا يد ت شرايط را با در سخت بگيرند، از آا توقع منيرود که دانای کل باشند بلکه بايد در هر نوع شرايط بطور مناسب عمل منوده و

ند يد مناي خودرا تائ صاميم مدار . ت بودن دوا متاس در با رهنمودهای مسلکی بطور منظم و دانسنت اينکه يبانطب

جه برای موا ا را ند، آ مود را درياب ين رهن جا ا از ک .شدن با هر گونه معماهای اخالقی آماده ميسازد

هم وظــايف ســپرده شــده بــه جوانــب خمتلــف اکثــرا بــا ند مول . برميخور ست مع پوليس از ی يک درخوا طرف که از يه بان احتاد يا طبي شود بريتان کاپی می منودن سليم ، ت

مريض سيه شد دو جنا . می با ضوع در آ مريض در مو يت حمرمجلـوگيری از صـدمات ۀبايد وظيـف طبيبميان ميآيد ولی

شد شته با ظر دا هم در ن فراد را گر ا نا . به دي قانومريض را بگيـرد ولـی ۀسرانه دوسی پوليس حق ندارد خود

را طبيب شد که بدين منظور بايد حکم حمکمه را داشته باقت به مواف بور يد جم مود . می منا سری رهن شورای سرتا

که باستثنای شرايط مشخص مشـا حـق : ميگويد (GMC) اطباءنداريد که معلومات شخصی مريض را بدون موافقت شفاهی

پوليس، وکيل، افسر حمکمه افشاء : او به شخص سوم مانندلومات افشای مع : مهچنان اين رهنمود ميگويد که . منائيد

شخصی مريض بدون رضايت او زمانی جماز است که در صورت يا مريض و يات ضايت او ح ست آوردن ر کامی در بد نا

شد طر با گر در خ فراد دي پوليس از . ا که ناء زماني بکه مربوط بـه می منايدصحی مريض را ۀتقاضای دوسی طبيب

حمرميـت خـود را بـا ۀوظيـف طبيب، می باشدحتقيق جنائی حفظ مـردم از خطـر مـرگ و ديگـر ۀتناسب وظيفمريض به يابي صدمات ند ارز صميم . ک که در ت های يان فکتور در م

:عبارتند از. گيری بايد در نظر گرفته شوند

مريض را • ضايت تا ر ست کن ا يا مم شای آ برای اف نه؟ يامعلومات دريابيم؟

او چيست؟ و آيا بطور کافی جدی است تا باالی رمج • ايد؟منافع مردم اثر من

  15

آيا حيات مريض يا افراد ديگر در معرض خطر مرگ يا • صدمات جدی مواجه است؟

ۀمـريض بـاالی وظيـف ۀآيا انکار از تسليم دهی دوسی • ؟ا کشف جنايت لطمه وارد خواهد کردجلوگيری و ي

طبيب آيا معلومات از منابع ديگر باالی حمرميت بين • و مريض لطمه وارد خنواهد کرد؟

ت در دوسيه صحی مريض مرتبط بوده اگر کدام معلوما • و ضرورت به افشاء باشد در آنصورت چه؟

بايد تصميم طبيب اساس ارزيابی اين نوع فکتورها ه ب در بعضی واقعات . ها راضی شود گيرد که به اين تقاضا

ب پوليس به شاء ضی ه اف لی در بع شده و سته مورد دانعات مات . نه واق به معلو سی که دسرت قات ضی او در بع

اجازه داده نشود پوليس حکم حمکمه را جويا شده که اين .می شودذکر 5شرايط در فصل

بعضی :قادر بودن به دفاع از تصاميم خود با داليل واضح .6

برای رسيدن به تصميم گفتگو در مورد معماء را طبيبانو بريتانيا طبی اجنمن به شکل جمهول با يک مهکار خود يا

موثر خو مدافع يل فت يا وک ند يا که طبيبباالخره . اه يتصميم گيرد که چگونه مواظبت از مريض است بايد مسؤل

و درستی اين تصميم را اثبات منوده داليل خود عمل منودهبدارد ئه تا طبيبان: مثال . را ارا ند صميم ميگير که ت ي

تداوی را برای مريض قطع منايند بايد قادر به تشريح تصميم گرفته شده است د که بکدام اساس اين ناين باش

). چه از نقطه نظر کلينيکی و چه از نقطه نظر اخالقی ( ۀها با وی بايد درج دوسـی اگر مريض معيوب بوده گفتگو

بايد قادر طبيب اگر مريض معيوب نبوده . مريض گردد به تشريح اين باشد که چرا تطبيق تداوی به نفع مريض

توصيه های معلومات در مورد مأخذ رهنمودها و . نبوده در بعضی واقعات حـل . مريض گردد ۀاضافی بايد درج دوسی

کن ير مم مريض غ صحی و تيم برای ما شد مع خباطر می باو يا قانون واضح می باشداينکه يا قضيه غير قابل حل

.ی باشدمن

ارتباط ميان قانون و اخالقيات

  16

شکالت بان که یم به طبي کررا عث آن م يه از با احتادد شامل هر دو موضـوع مراجعه مينماين تانيابري طبيبان

رهنمود بعضی اوقات اين . می گردد و قانون يعنی اخالق ضوعات قی یخباطر مو های اخال هم معما قانونی و هم که

ضی يل بع مهين دل به منوده و يدا مه راه پ به حمک بوده های قانونی اند شامل مثال های که منايانگر نقطه نظر

قريبا بدون استثناء متام قضاوت ت. می باشد اين کتاب هارت در فت و م ياد، معر نش ز موارد از دا ين ها در ا

ند و خوردار ا يدی بر يل تنق مو در حتل ضی باالی رد ابعحيات چه : حبث ميکنند، مانند بينادي اساسي يا سواالت

غاز قت آ گردد و نی دارد؟ می چه مع بودن نده يا ز ؟ و روز افزون بطور موضوعات عنوان شده توسط قوانين طب

سل قدرت تنا سل و کنرتول تنا چه از شده، چنان سائی شنامک ست تا در خوا سهيل برای ک نها که مرگ ت دارای اي

عاد هم اب سفی، م قی، فل ماعی، اخال سی مذهبی، اجت و سيا دوطرفه قانون و اخالقيات بين روابط . ميباشند قانونی

. دمناين متابعت را قانون بايد طبيبان از اينرو بوده حدوديرا قانون طوريکه يعنی خبش دو هر طبی موضوعات در

اخالقيات و شده گنجانيده اخالقيات آن در که منوده وضع منحيث داوطلبانه آن در قانون که منوده وضع را حدودی

شهای ماعی ارز عات اجت حرتام بدان و مرا شته ا می گذاين . شود يادی حدود تا دو ا پذير جدا ز ند نا شش . ا کو چرا است، فايده بی قانون از اخالقيات کردن داج برای ناگزيرا ميکنيم صحبت مشروع قوانين از ما وقتی که

نيز طبيبان . ميشويم کشانيده اخالقی قوانين حبث بطرف قانون چيست؟ چه بايد . ميشوند قانونی های حبث درگير

قوانين يرات در برای آوردن تغ شش ضا کو شد؟ و بع بافصـل ( ReFواقعات عدلی طبی مانند در بعضی. مينمايند

رول حمکمـه در نظـر داشـنت ) 10فصـل ( Tony Blandيا ) هفتمقانونی بودن اقدام، و صدور حکم ،حقايق در مورد قضيه

و طبيبان در اينصورت حمکمه رول حمافظوی برای . می باشددر اين مواقع حمکمه . اطمينان برای اقدام شان ميبخشد

يات بان نظر من ، طبي بی اجن يا ط سازماا بريتان گر و ديچ که ته ظر گرف يری در ن صميم گ قع ت يز یرا در مو چ

ۀنظـری مسـؤل بدنـه (آزمايش ضروری قانونی را که بنام در تعداد زياد واقعات . قانع ميسازد می شودياد ) طبی

ها مود به يحماکم رهن بان را نده طبي عات آي برای واقهــای الفصــل هــای آينــده مثــ در. مينماينــد ادرصــ

  17

توافق طرفين درگير عدم در صورت کهداده شده يواقعاتحکم حمکه وضاحت نداشته باشد، قانون مواردي آه و يا

.ضروری خواهد بودقانون : بعضی قوانين درج نظامنامه ها شده اند، مانند

و يا قانون بارور سازی انساا و امربيولـوژی 1967سقط رضـايت : قانون مانند در حاليکه ديگر ديدگاه های 1990

در . و حقوق عمومی است که توسط قاضيان ساخته شده است لی را عات قب سوابق واق ضيان يری قا صميم گ عات ت واقشکيل قوانين ت سط مومی تو قوق ع ند، ح يب مينماي تعقيافته که از مهين تصاميم اقتباس شده البته با تشخيص

ای در که بيش از حد مصروف اند و وقت بر طبيبانمشکالت ارتباط بودن با قانون را منی داشته باشند اين کتاب

لب بوط ج قانونی مر شرايط به شانرا جه ند تو . می ک طبيبان احتاديه انکشاف عمده در اين زمينه در وبسايت

.گنجانيده خواهد شد بريتانيا

1998قانون حقوق بشر کـامال 2000کـه در اکتـوبر سـال 1998 قانون حقوق بشـر

شد فذ سی را نا قوق اسا سته ح يا يکد قانون بريتان در که در جملس عهد نامه اروپا برای دفاع از ندشامل ساختش قوق ب سيد ح صويب ر به ت يادی برای . ر و آزادی بن

بسيار با امهيت است تا از وضع اين قانون با طبيبان در شان خرب باشند تا حقوق اين اجالس را در تصميم گيری

که مطابق به اين شرح آن باشند نظر داشته و قادر به چند اين نبايد باعث تغير در هر. ه اندقانون عمل منود

طبابت شان شود چرا که خواست حقوق بشر خبوبی در طبابت ست شده ا کاس داده صاميم . خوب انع ساس یت به ا که

ستندرد های مروج اخالقی گرفته ميشوند در حقيقت موافق قانون ين شد با ا ضوعات . می با سان، مو شأن ان چون

کزی در قش مر که ن نافع ين م ها و هبرت شورت ملات و م مکاپا سيون ارو قوق کنوان ند در ح کی دار خوب کليني بت طبا

.هم حموری ميباشند

حقوق با طبابتکنوانسيون اط مشخص ارتب حق زندگی – 2ماده حق آزادی از شکنجه يا رفتـار حتقيـر آميـز و – 3ماده

غير انسانی يا جزاء حق آزادی و امنيت – 5ده ما

  18

حق آزمايش منصفانه – 6ماده حق احرتام به زندگی شخصی و فاميلش – 8ماده آزادی افکار، ضمير و مذهب – 9ماده آزادی بيان – 10ماده فاميل شكيلحق ازدواج و ت – 12ماده هبره برداری از اين حقوق بدون تبعيض – 14ماده

بايد در نظر داشته طبيبان در موقع تصميم گيری طبی برخورد نکند و افراد به حقوق اين تصميم باشند تا

له قوق مداخ ين ح با ا تا ست قانونی ا يا ند آ گر بک اهر مداخله با حقوق کنوانسيون بايد متناسب به . شود اين بدين معنی است که . باشد مورد نظر شده معني هدف

ص حتی اگر کدام دليل قانونی برای مداخله به حق مشخ کافی باشـد جهـت ۀآن بانداز ۀمتوقع ۀموجود باشد، نتيج

، جائيکه حقوق خمتلف بـاهم مورد نظر ۀمداخل ۀتائيد درجبايد قادر به انتخاب درست يکی طبيب برخورد ميکنند

.آن نسبت بديگر آن نظر به واقعه باشند

)GMC( شورای سرتاسری طبيبانصادر شـده (GMC) شورای سرتاسری اطباء رهنموديکه توسط

می پيچد و ناکامی در طبيبان تصاميم باالی متامی . است مهراه با و توافق با آن باعث سوء رهنمايی مسلکی شده

از دست دادن اعتبار : ، مانند می باشدهای خمتلف پيامد .يبانطب راجسرتيشن يا ثبتدر مود رايب ين رهن کاپی از ا يک شده بت بان ث متام طبي

شده و ستاده ست ضر فر بان تا وري با آن خود طبي را بر . آشنا ساخته و حبيث مأخذ در آينده آنرا نگهدارند

عالوه اين رهنمود يک مأخذ خوب برای رهنمودهای خصوصی که چگونه از آن در می منايد ديگر بوده و اين را بيان

(GMC) شورای سرتاسری اطبـاء . شرايط خمصوص استفاده شودمو ظايف ع به و جع مات را يب می معلو صيه طب نان تو و مهچ

.های مشخص برای شرايط مشخص هم ارائه ميدارد

طبيبدر مورد وظايف GMCرهنمود يد ضان با مورد مري صحتمندی در ندگی و به شان ز

ای تائيد اين باور ما بر . باشند داشته، باور طبيبان سلکی يث م شکل های حب به تا ستيم ظف ه شته مو ين ر ا

بت بت و مراق به ستندرد طبا حرتام منوده و ا مريض از .زندگی بشر منايم

  19

:مشا بايد طبيبمشخصا منحيث يک خود دانسته ۀمراقبت از مريض را اولين وظيف .1 هوش رفتار منايد باهر مريض موءدبانه و با .2 به مقام و شخصيت مريض احرتام داشته باشيد .3بــه مريضــان گــوش داده و نظريــات شــان را احــرتام .4

گذاريدضان .5 که او برای مري يد ئه منا طوری ارا مات را معلو

بفهمدبرای تصميم گيری کامل در مراقبت مريضان حقوق شان .6

را احرتام گذاريد دانش و مهارت مسلکی تانرا مطابق عصر نگهداريد .7 حدود رقابت مسلکی تانرا بشناسيد .8 صادق و امانتکار باشيد .9

معلومات حمرمانه را حفظ و احرتام منايد .10اور شخصی تان مراقبت مريض را مطمئن سازيد تا ب .11

آسيب منيرسانديا .12 مشا که باور ين به ا خوب يل شنت دل صورت دا در

برای حفظ مريضان صالحيت تداوي را نداريد مهکارتان از خطر عجوالنه عمل نکنيد

يتان پرهيز کنيدطبيباز سوء استفاده از مقام .13ين .14 به هبرت که يد کاری منائ طوری مه تان های با مهکار

ه نفع مريض باشدوجه بدر متام اين واقعات هيچ وقت در مقابل مهکار يا مريض ئه و ندی ترب شه توامن شيد و مهي شته با عيض ندا تان تب

شيد شته با تان را دا کرد هاي گوئ عمل صول .جواب در فبعدی به بعضی از مثال های از عدم رعايت موارد فوق

.در آن عدم کفايت نشان داده اشاره شده است طبيبکه های فلسفی در مسائل اخالق طبابت شرو

برای آنانيکه خواهان حبث در اصول نظری اخالق طبابت بت را از خالق طبا سی ا سايل اسا ضی از م يال بع ند، ذ ا

منائيم می يان ساده ب صه و طور خال سفی ب گاه فل لی . ن وهدف از اين کتاب حبث روی کليه روشهای متفاوت اخالقی

راستا نشريه های ديگر پسنديده نيز و در اين ی باشدمنموجود است که روی مسايل اخالقی در آن بطور مهه جانبه

ست ته ا صورت گرف سفی .حبث شهای فل صل از رو ند ا ناء چ ب .اخالق طبابت قرار ذيل می باشد

  20

(Deontological ethics)اصول اخالق ديونتولوژيک اساسـا مشتق گرديده و dutyديونتولوژی از کلمه يونانی

عبارت از توجه اصلی يا روش حتمی پرسونل طبی در حين اين نظريات متکی . می باشد اجرأ وظيفه يا مکلفيت آا

احرتام به فرد و به :مانند ،اند ه ئی به اصول ويژ کــه يکــی از مــوثر تــرين تيــوری Kantاســاس تيــوری

ست ضوع ا يانگراين مو بر "منا حمض يد گز نبا مردم هر که ستطاعت ايشان تداوی گردند بلکه مهيشه کارکنان اساس ا

طبی آخرين معيار تداوی را که برای خودشان ميخواهند "برای مردم خويش بکار گيرند

در نظريات مشهور خود هدايت داده است تا Kantبنا ء کار شان ب شور قانون در ک يک سم به ق نرا يز آ مردم ن

.گيرنداخـالق طبابـت داشـته نقش مهمی در انکشـاف Kantتيوری

زيرا اين نظريات بسيار مناسب و قابل قبول برای هر که در آن احرتام به افراد و می باشدفرد در عصر حاضر

ست شده ا کاس داده شان انع تاری خود خم ين . حق که اموضوع بعضی اوقات درست حتليل نگرديده ولی با آم بر

عبـارت از خود خمتاری يا خود اراديـت Kant اساس تصورظايف ساس آن و به ا که بوده فرد يک سی عات اسا توق

در عصر حاضر برای خود . اخالقی فرد پی گيری می گردد ) نقـش خـودی ( self ruleخمتاری به شکل حتت الفظـی اصـطالح

تا يده و عالو خودی گرد شناخت سبب که ست، شده ا داده . متاثر می سازد اين شناخت خودی وجيبه اخالقی فرد را

عبارت از احرتام به خود خمتاری Kantنکته دوم در عقايد موش قات فرا ضی او که بع ست شود فرد ا نا ء می ، ب

که در فرادی عده ا متام آن نزد تاری در خود خم يت موثرمراحل اخير زندگی شان قرار دارند بايد در نظر گرفته

قی . شود شوار اخال سايل د ثرا م بت اک يک طبا در پرکترا با افراد خمتلف در طبيبانکه وظايف ايدمی منظهور

. مشاجره قرار ميدهد

ethics) (Consequentialistاصول اخالق نتيجوی ياکه به اسا س اين اصـل معيـار ) utilitarianismاخالق ( مانند

ف خوبی و م ثر حد اک يز مهه چ ثر سنجش حد اک برای اد ست شخاص ا عداد ا ب ت ست هم ا سيار م ضحا ب ين وا رای و ا

در نظرداشته باشند نتايج تصاميم ايشان را تا طبيبانکرده ارائه تا باشد که منفعت اعظمی را به مريض خويش

  21

شند ص . با که در ت تی را شکالت ذا کن م بان ميم امم طبيهور سط ظ طور متو به گر تی ا ته ح يده گرف يد ناد می منا

منيتوان آنرا زيرا خوشی و سعادت مريض را متأثر منايد ک اين موضوع يکی از انتقادات شديد ي و اگر منود ختمين

توان شد مي خالق با عالی ا يدگاه يک درک د جه نرا نتي آست ستقيم دان بر . م ناظر سب قی منا يژه اخال سات و اسا

احرتام به مردم و :مانند ،روابط يکی با ديگری بوده خود خمتاری آا، قضاوت و صداقت آا که ميتواند باعث

مهه فو شش و ع گردد خب ضوعات خالق .مو نواع ا ضی از ا بعconsequentialism مانند فلسفهutilitarianism کوشا بـه آن انـد

تا با الی مشکالت بوسيله سنجش معيار نتايج عمل کرد شاخه جديد از .فايق آيند مطابق قواعد عمومی اخالق

utilitrainism ی سعی می منايد تا اصول قبول شده اخـالق ذاتـ، منفعت جوئی و رفاه عامه را ند صداقت، انصافرا مان

شد شده با خراب شديدا مه فاه عا که ر ،در واقعاتيتاخير در سيله تی بو خالق ذا صول ا کردن ا لی جا عم يک

. منايد

)Communitarian ethics(اصول اخالق اجتماعی هر دو ساس به ا خالق نوع ا ين سؤل ا مردم م قوق يت و ح

نسبت ليسی پشتيبانی می منايد که متمرکز است و از پاو به اساس اين باشد تفاق اراء اساس ا رب به مصاحله که حقوق افراد به يک توازن در می گردد اصل ادعا

سؤل بل مقا ضرورت دارد م عه های جام هار و يت يز اظ نميدارد که حقوق ديگران در هنگام اختاذ تصاميم در

ت و سالمتی اجتماع به اساس اين نظريه صح . نظر باشد به طور ويژه نسبت به فرد زيادتر ارزش داده می شود و

ر پرکتيک مربوط می شود به ارتباط ابعاد صحت عامه د يه مه ين نظر چه ا بی، گر يک ط ساحات پرکت گر به دي نان چ

اين نوع اصل از منفعت جتديد شده در . ارتباط دارد طبیبه عاليق که ،روشنائی انکشافات جنيتک بدست آمده است . و ارتباطات بين الفردی تأ کيد می ورزد

ارائه نظريات مبنی بر تصورات عامه، که متمايل به معلومات در مورد مشکالت که چرا جتارب باالی عمليه های سی ستفاده جن سوء ا نه و سی زنا ضاء جن طع اع يل ق از قب

چه گر بوده ا ست نرا باالی نا در عه آ خبش از جام يک که اين عمل آا نگرانی های را در . باشد تصويب منوده

باره ناسازگاری و تبعيض در بين افراد يک گروپ جامعه

  22

بانی عه قر بود جام برای هب فراد کدام ا ست کن ا که مم .ميشوند افزايش ميدهند

)Virtue ethics(اصول اخالق معنوی

که ست شده ا ته سطويی گرف يات ار صطالح از اخالق ين ا ايات را بي سيرت اخالق مومی در سات ع به اسا سبت شرت ن

يک شخص نسبت به آار آرد مردم جا ميدهد و بستگی به “ مـن بايـد چـی باشـم؟ ”، بدين معنی کهدارد اعمال اش

فلهذا خصـايل يـک “ من بايد چی بکنم؟”نسبت به اين که شخص مانند مهربانی، توجه، احرتام به ديگران، دلسوزی

. فتار اخالقی خواهد بود دل روو صداقت يک منونه يا م يک هم صايل م ضحا خ ها وا گی يژه ين و يب که ا را طب

تا يب ساخته قی را طب يک روش اخال که ند مک ک را کامهيت تيوری اخالق معنوی به آای که . اختيار منايد

ا که آ ست ين ا قی ا های اخال به معما شوند می جه مواين زم نوی در ا شخاص مع که ا ند می کن چی سوال نه ي

کرد ند که از .خواه سازند می ضح نان وا شان مهچ ايچه توقع می در قبال جامعه و هم مسلکان ايشان طبيبان

که مترکز باال ی اگرچه حمقيقين تيوری اخالقی آای . رودوان آنرا امهيت اخالق معنوی و پير ،اصول معنوی دارند

ند منی مناي يب کذ م رد و ت ستدالل ا ا ک و آ ند ه ی منايگی يک سيرت عالی است عبارت از تصميم عينی که ويژه

سات به اسا يرد می گ باط که ارت ست يت ا ضروريات معنومعمول اخالق يا نورم های اخالق و اين قواعد اخالقی و

.معنويات به زنده گی معنوی ضرورت دارد

ارزش هاي عمده براي طبيبانيـک )BMA( اجنمـن طبـی بريتانيـا ميالدی1994در سال

تعداد کارکنان مسلکی طبی را به مناينده گی از ديگران بت سلک طبا که م به اين جع شان را برای منوده و ضار اح

آه . منود ارائه معلومات ،می کندچگونه تغير و انكشاف با سـويه هـای طبيب 800در طي اين گرد مهائي اضافه از

دند علمی خمتلف از متا م خبش های طبابت اجتماع منوده بو اساسی مسلک خود تبادل نظر منوده و و روی مسايل مهم و

ايشان هر دو مهارت مسلکی و اخالقی خويش را که وابسته به اصول طبابت می باشد قرار ذيل منسجم و طبقه بندی

:منودند

)competence(شايستگی •

  23

)caring( مراقبت • (commitment)تعهد • (integrity)مهآهنگی • compassion) (شفقت • ) (responsibilityيتمسؤل • (confidentiality)حمرميت يا رازداری • (spirit of enquiry) روحيه استجواب • (advocacy)محايت • ارتباط دادن فاصله ميان تيوري و عمل

نظريات فيلسوفانه که در طوريکه قبال تذکر داده شد، ير کامال غ ستقل و طور م به ته صورت گرف حبث فوق ازآن

اگر چه . رتبط به تصاميم روزمره می تواند ظاهر شود ميان باط دادن م با ارت قی صاميم اخال نواع ت مل ا در عيک به سوفانه شهای فيل سط رو که تو صحی بت مراق

بعضی . پيمانه کم يا زياد محايت گرديده ساخته می شود به ضحا قانون وا قات يب او هد طب ند ،هدايت ميد :مان

از تداوی جهت بقای د حق دارد که اينکه يک کاهل مستع ابا ورزد اگر چه اين ابا ورزيدن منتج به مرگش عمرش ولی اين به اين معنی ) . به فصل دوم مراجعه شود(گردد

. نيست که اين حالت ازجنبه اخالقی يک مسئله غامض نيست که های به فکتور سته ضوعات واب نين مو مردم در چ آراء

نگ و مذهب، فره نده شان شعور در برگير سی ند سيا ،انظريات بعضی از مردم به يک روش فيلسوفانه . می باشد

گر به دي سبت تر ن ان يک ست نزد چه ا ا ، اگر به آ کن مم اين روش ها رهنمائی نشده باشند و اين نظريات شان

پيدا دست رسی به اين مسائل غامض برای راه های را که عات يک دليل که اين نوع موضو . ميسازد متأثر ،می کند

واضح برای اينکه چرا در اخالق طبابت مشکالت به ميان حل لف طرق خمت باره از يد و دو گردد ميا شد می .، ميبا

که لف شهای خمت ناء رو بان ب فرادی طبي طور ان به بدان و اين عمل ايشان بايد سازگار به قانون و موافق اند

در . دباش )ن ايشان کار می منايند آکه در( توقعات جامعهبـر یعموم تأکيد اين بدان معنی است که) UK( بريتانيا

. می گيردصورت جا گزينی خود خمتاری بر ارزشهای ديگر موم فق ع جا توا قی یدر اين ظايف اخال ساس و بان بر ا طبيروش های خاص و سودمندی را طبيبان صورت گرفته است تا

  24

کار گ صدمه ب ين با کمرت شان ضان ته برای مري به رف و ند خودخم حرتام بگذار شان ا ضان نان و تاری مري به مهچ

منصفانه و بدون وشوظايف خويش توجه جدی داشته و يک ر از آجنای که قضاوت درست يک بار . تبعيض را پيش گيرند

بطور طبيبان ،می باشد يک از طبيبان سنگين بدوش هر طور که چ منوده خويش را درک های يت فرادی مکلف ان

با وظايف اساسی شان در که را قضايای مربوط به خود .به پيش برند ،تضاد است

يگرددامتناع از تداوي آه باعث ادامه حيات م

ساله است، متأهل اسـت و دو طفـل دارد و در X 36خامن مود و گی مين نده بزرگ ز لی يل خي يک یيک فام از اثر

هحادثه ترافيکی پائين تراز قسمت گردن فلج گرديد بعد از تفتيش توسط . به تنفس نيستبدون کمک قادر که

بان کت طبي توان حر گر مذکور دي خامن که يد بت گرد ثاکردن را ندارد و برای حيات باقيمانده خويش به هتويه

قابليـت حـرف زدن را Xخـامن . ميخانيکی وابسـته اسـت کس خود ع ستان يل و دو بل فام ند در مقا دارد و ميتوا

وی مدت یض ينذار مر مباحثه درباره ا. العمل نشان بدهدمباحثه متام اعضأ ين ا و در چندين هفته را در برگرفت

دوستان نزديک اش و کشيش حمل ، فاميلش،تيم مراقبت صحیبعدا خامن مذکور . به خواهش خودش اشرتاک منوده بودند

. اظهار داشت که خواهان قطع منودن دستگاه هتويه است ب مـرگ او گـردد کار ممکن سـب با وجوديکه ميدانيست اين

فاميل خامن با . اما باز هم به اين کار آماده گرديد خواهش شدند و از وی تأثر صميم او م ين ت شنيدن ا

را تا زمانی که اطفال او قدرت فهم را نداويش ادامه خواستند تا تداوی وی طبيبان دارا شوند داشتند و از

فقت برخالف خواست او ادامه يابد که دوآتوران نيز موا رابطـه بـه ابراز داشتند کـه مـريض در طبيبان .کردند

اين حق قانونی وی است ،بنابرين و رد خودش صالحيت دا تا خودش که باره هذأ در يد فل ختاذ منا صميم ا بان ت طبي

مه تداوی وی را ادا ستند منی توان ضه ضايت مري بدون رند قانونی در . ده حل يک راه چه جود ا اگر مورد مو ين های تيم مراقبت صحی و فاميل موصوفه مطابق ديدگا. بود

به اين عقيده بودند طبيبان بعضی . نظريات اخالقی بود که فيصله مريض شايد برای صحت يابی مريض مفيد باشد و

.ممکن مريض صحت ياب شود

  25

که بان با وجودي ندادن طبي مه که ادا ستند ميداناما يک امر غلط است )به خواست مريض مطابق ( تداوی

ند يبان طب که به اين عقيده بود ند و اصرار ميورزيدحقوق مريض در نظر گرفته شود و نظريات شان حمرتم بايد

حق دارد تـا پـالن زنـدگی Xمشرده شوند از اينرو خامن يد طرح منا که خويش را چه با وجودي که ستند ميدان

برايش مفيد است و چه به ضرر وی است و ايشان اين را .که ممکن اين امر سبب مرگ مريضه شود نيز می دانستند

هر گاه اين تصاميم از طرف کسی ديگری گرفته شود ممکن خالف کردن شود و عمل متام مريض ضرر به قی و ير منط غ

يه ين نظر صوفه ( ا خامن مو تداوی ندادن مه يک ) ادا . توهين آشکار و جدی به موقف انسانی ميبودي که يد منود ميگرد نده وا ين فريب چه ا يب ک گر خباطر طب

نتايج مهم ناچار بود که اخالقا از تداوی وی صرف نظر ديگر شايد تاکيد بيشرت باالی نتايج طبيبان اما . کند

چشم پوشی از خواهشات و استدالل شخصی شان و در پيروی يق مريض را از طر شرت ضايتمندی بي که ر قی صول اخال از ا

می ، ايد می من ه فردی فراهم تعقيب کردن خواهشات مشاب ثالث پافشاری می منودند که اصول طبيبان و ممکن ند کرد

فه مريض وظي تاری خود خم به حرتام نی ا يک يع دونتيولوژصلی يب ا فه طب سان وظي يات ان يت از ح که محا بوده بل ن

صلی اش شد ا خود هر . می با ند فردی چ صميم تاری و ت خمبطور عمومی حق مقدم انسان را در دموکراسی عصر نوين

يل ميدهد ولی ضرور نيست که مهيشه در هر قضيه در تشک شود ته ظر گرف که . ن ج آناني خالق نتي به ا قاد ه وی اعت

)consequentialist ( دارند خمالف به تعويـق انـداخنت تـداویند بان .ا يری طبي جه گ که نتي ند ظر ا ين ن به ا گر دي

.درست با توجه به خواهشات فردی مردم به وجود ميآيدــ ــه پابن ــاعی آايک ــالق اجتم ــات اخ ــها و نظري د روش

)communitarian ( اند با خواهشات فردی نسبت به نظريـات وبه اين ارج ميگذارند کمرت ضروريات يک اجتماع در جمموع

و Xاساس توجه زياد باالی نظريات اعضای خـانوده خـامن وی نسبت به تأ کيد دوستانش برای رفاه آينده اطفال

برای خامن . منحصر به خود ش باشد يم گيری مباالی حق تص X بـرای رسـيدن بـه تـا که وظيفه او است تفهيم ميشد

. روی تصميم خويش فکر کند ،خوشبختی هرچه بيشرت فاميلشاخالقـا مکلـف Xند که خامن می کردفکر طبيبانبعضی از

ضای متام اع يا فال و خباطر اط خويش را تداوی تا ست ا

  26

می که بايد افراد درک حقيقتی را . فاميلش ادامه دهد ند، داشنت يک وظيفه اخالقی بود که اخالقا ضرورت است کرد

و به اين معنی نيست که برای اجنام اين ضرورت از فشار .کار گرفت

مهم ديگر اخالقی آگاهی روی دانش خوب کلنيکی، ديدگاه در پرکتيک طبابت و پرهيزگاری در طبيبان شخصيت اخالقی

کز سلکی متمر ندگی م کی از بوده و ز قی ي يد اخال عقامهمرتين ويژه گی های کلينيک خوب و قابل قبول بشمار

.ميرودست ست ا چی در که هر تا با درک اين هيم جنام د نرا ا آ

چند روش های معين ممکن مهيشه خواستار مهارت های فردی به فرد منيتواند باعث کاهش باشد ولی مهارت های منحصر

.که چی درست است، شودباور اخالقی در مورد اينميم گرفته شود که اخبار بد ص تبطور مثال، برای اينکه

متخصيصن طبی با کدام سويه حق ،برای مريضان بيان شود طور ضان ب صحی مري خراب ضعيت مورد و تا در ند دار

Xکــه بــه خــامن طوري. آزدانــه بــا آــا صــحبت منايــدبانی هبر حال معلومات بايد با اطمينان و مهر اظهارشد،

نزد شانی بروز پري صورت گردد و در يان مريض ب برای مريض و يا اينکه مريض واضحا خنواهد که ديگر بشنود،

.نبايد با توضيحات بيشرت باعث تکليف وی شد مشاهبتا فهميدن و عقيده داشنت باالی اينکه آرزوی خامن X مکلف بودند طبيبانبايد تعقيب شود و برای اين کار

با پر يک تا به مريض را های سوزی آرزو گاری و دل هيز .طريقه مسلکی و حساس اجنام دهند

شجاعت، مراقبت و دلسوزی مثال های اصول اخالقی اند ند مدعی ا که قی ،به آناني صيت اخال صول شخ ين ا که ا

جــوان را ميســازد و بــه آــا طبيبــانحمصــلين طــب و يات يه نظر بر پا يک خوب در کلن کار که ند مياموزا

.فلسفی اخالقی استوار استسفی خاص فل يدگاه يک د ست شده ا شان داده که ن تا جايمنيتواند در هر زمينه معين نقش رهربی کننده را داشته باشد و اين پيام در سراسر اين کتاب تأکيد شده است

ميتوانند با دستيابی به راه های اخالقی طبيبان که سازند نگ ب شان را مهاه های يدگاه لی . د باوجود آن، و

آا ميتوانند عقايد خود را در مسايل اخالقی نسبت به ند يان مناي تر ب ضح گران وا جاب . دي نرو اي می از اي

با هم متحد شده تا توانايی اين را طبيبان که منايد

  27

ست طابق خوا هم م خود را يدگاه که د شند شته با دا .قانون و هم مطابق خواست جامعه تغير دهند

ين کتاب ا درده شده استفای روشها در متام جوامع بعضی ارزش ها باالی يک تعداد ارزش های

ند شده ا لوه داده سته ج هم و برج گر م قوانني . دي در انگلستان بطور عموم امهيت زياد را به خودخمتاری داده يارات در ساير مع با سه ضوع در مقاي ين مو ند و ا ا

مهين کتاب پرکتيک طبابت بطور عموم و در مبحث سراسری .بطور خاص منعکس شده است

متاس و يق که از طر شوند شويق مي ضان ت حال مري با اينما . گفتگو تصاميم خود را با ديگران در ميان بگذارند

يت های خاصی مسؤل مهيشه تأکيد به آن داريم که مريضان می يز خاص ن قوق نان دارای ح شند و مهچ را دارا ميبا

يت ها ميتواند به مسؤل ن باشند با وجوديکه توسعه چني می نوع شرايط مت به بوط ما مر شود ا يه لف تقو طرق خمت

.باشدتاری خود خم که در آن ست های ا گی يژه ضی و تا بع عالو

ارتباط شخص بطور غير قابل قبول به يک روش اجتماعی در باره ابعاد يک مثال واضح مورد حبث . داده شده است

مه در پرکت بی يک صحت عا ش ط که آرزو دمی با های ، جائيطور ماع ب تا در اجت سرمايه دارد به ضرورت کن فردی مم

.خوب انعكاس داده شودشافات با انک شاهبتا صورت یم يک لم جنت ساحه ع که در

يده کن د ست، مم ته ا فردی گرف بين ال ندی که عالقم شود صميم مردم در قی و ت های حقي تاری به خودخم جه آن تو

. وع قابل سوال استکه اين موض می باشدشخصی مشــوره و ۀهتــیدر مــورد بريتانيــا طبيبــاناحتاديــه

را انخمتلف فيلسوف نظريات رهنمای طبی رسيدگی منوده و .ند، ارزيابی منوده استنکه به حاالت خمتلف اشاره می ک

چنانچه خود خمتاری از مجله ضروريات يک جامعه بوده و فاهي سات و م که اسا های يز متام چ نان قی را مهچ م اخال

خوب طبيب منعکس می سازد و آن مفاهيم اساسی اخالقی يک .را ميسازد که در حاالت خمتلف ارزيابی گرديده است

پرتو قانون و رهنمائی های مسلکی ما معلوماتی را در می منائيم که تشريح می منايد که چرا در بعضی حـاالت ۀهتی

بان عداد نظر طبي يک ت ساوی طور م ند ب يات را می توانهبم تطابق دهند، بناء به اجنام دادن چنين کار هدف ما

  28

اينست تا متخصصين صحت عامه را کمک منوده و آا را با بت را خالق طبا يک ا تا پرکت سازيم شنا بت آ خالق طبا ا

.تقويه و تشويق منايم

  29

با مريض طبيب ۀرابط

Relationship) The doctor – patient(

يل قرار ذ ند شده ا يده صل گنجان ين ف سواالتيکه در ا :است

در روابط با مريضان ايشان شرايط و طبيبان آيا • يت های خمتلف دارند؟مسؤل

يا • بان آ ضان را طبي کدام مري آه ند يز ميتوان نخباطر تداوی انتخاب بکنند طوريکه مريضان ميتوانند

خود انتخاب بکنند؟ را برای معاجله طبييب چه وقت وظيفه مراقبت صحی آغاز و ختم می گردد؟ • يت ها را مريضان به عهده دارند؟مسؤلکدام نوع •آيا مريضان ميتوانند اين را انتخاب کنند که در •

مورد تداوی ايشان هيچ معلومات ارائه نگردد؟و مريض برهم می خورد چه رخ طبيب وقتيکه روابط •

ميدهد ؟

ات برای مباحثهموضوعاکثر مراقبت های صحی توسط يک تيم صحی عرضه می گردد، که در طی آن نقش هر يک از اعضای تيم مهم و با ارزش

اين کتاب زيادتر روابط مريض می باشد به مهين خاطر دربت قش طبا که در آن ن شده ته ظر گرف صحی در ن تيم و

ست و شده ا قع جه وا بان مورد تو ي طبي که در ک ي را ته ظر گرف ند در ن می مناي يت حمدود فعال سيار طه ب حمو

. نشده

  30

های صله فاهيم و في خاص م طور تاب ب ين ک نزدهم ا صل فمشکل و مرتبط با کار گروپی يک تيم صحی را مورد حبث

ست بط . قرار داده ا آه در روا ين جود ا يب با و و طبجود دارد مريض در ستگی و ها شاي به ضی جن ويل از بعكه ت ع آجناي ست وق ته ا ير ياف نب تغ هر دو جا در .ات در

اين فصل بررسی های معمول اخالقی آه اخريا توسط اجنمن مورد حبث قـرار داده ام يافته، جنا )BMA(طبی انگلستان

هفت موضوع اساسی ذيل در رابطه با شامل که شده است :می باشدبا مريضان طبيبانارزيابی روابط

.بطاساسات عمومی وابسته به روا .1 منظر تاريخی و توقعات تغير پذير پس .2 جستجو برای تعادل در روابط .3 يا مناقشهامهيت گفتگو .4می اعتماد و معامله متقابل بشمول اينکه چه واقع .5

وقتيکه روابط برهم می خورد شود يت های ويژه مسؤل .6 و مريض طبيبروابط آينده .7

(General Principles) اساسات عمومیگيرند بی آنرا بايد در نظر طبيبانمی که اساسات عمو

ست شده ا ته حبث گرف به مه صل مقد که . قبال در ف جائي GMC )General Medical Councilsرهنمود های کميته عمومی طبی

در اين خبش باالی طبيعت دوجانبه اساسات . ذکر شده است ): کـه می گردداز نزديک حبث GMCو مفاهيم عملی مطالب

د صادق و قابل اعتماد باشند و اينکه آا باي طبيبان حرتام ا ا به آ مشرده و حمرتم خود را ضان قار مري و

.بگذارند و هر مريض را مؤدبانه معاجله منايند :و مريض مؤثر است طبيبايجاد روابط اساسات ذيل در

تا اعمال متقابل اند و وظيفه دارند مکلف طبيبان •واقع ميگردد، ن شان او مريض آا و معامالت که بني

احرتام متقابل مشخص با و مودبانه ، انهصاق بطور .سازند

وظايف بزرگ دارند تا در اين رابطه درست طبيبان •يت ها متوجه مريضان مسؤل کار آنند مگر يک سلسله

.می باشدنيز يين • می تع شته ضروری پندا ظايف شخص در و حدود م

.شود

  31

ت که واضح نيست روابط مؤثر و دوجانبه در موضوعا •ست حل . الزم ا به ستجواب گو و ا يق گفت تا از طر

. موضوع نايل آيندبل مل قا ساحه ع طور در سات چ نه اسا که اينگو اين

.تطبيق است بعدا در اين فصل ذکر خواهد شد

و مريض طبيبعات متغير در روابط توقچه توران از آن ضان از دوآ عات مري ضر توق صر حا در ع

کان پدران و بان شان از نيا شتند طبي خود آرزو ميداکه بيشرت آن به علت تغير اجتماعی و . کامال متفاوت است

مهچنان موجوديت نظريات خمتلف در باره اينکه اساسات و يد طور با سپی چ صان و دلچ يده و نق چون فا فاهيمی م

ست مده ا جود آ گردد بو هيم شته . تف که در گذ در حاليصورت ميگرفت، آن هم به طبيبان اکثرا قضاوت ها توسط

کی و های کليني فت ساس دريا ماران در ا حاال بي دد ص لی هد شکيل ميد شانرا ت عت يز منف چی چ که ستند ين ه و ا

در رابطه طبيبان توقعات .چطور منفعت شان هببود ميآبدمتام معيار های اخالقی . با نقش شان نيز تغير کرده است

بـه (WMA) و رساله های ادارات چون اجنمـن جهـانی طـب کاری صورت جی نيکو سنتی و مرو فه به وظي مدار دوا

بان سلوک طبي يت و سن ن که ح چه گر آن ند م يد ميکن تأک. يک ارزيابی جمدد را متحمل شده است می شوداحسن تلقی

مه را کار عا ضان اف قوق مري جه در ح فزايش تو برعالوه اقاضی 2001در شروع سال بطور مثال .متأثر ساخته است

آنچـه را کـه در ) Wales(ت انگلستان و واليـز القضامه ند ،گرايش عا کال :مان کان رادي ير م طی (تغ ) افرا

احساس منوده بود نه آنچه که از دعوی قضايی طبی نشأت بود جه که منوده فردی تو قوق الزم به ح شرت عه بي جام

شت منود هدا سوی .مجع آوری کردن ب کت موم حر طور ع وی بکه در آن صالحيت را ترجيح ميداد يه متکی به قانونمعجا

به سبت گاه ن يب داد توی دادن در طب به ف طه در رابمسايل اخالق طبابت و قضاء بيشرتترجيح داده می شد که

يشا ن نسبت به گذشته به اساس اين تصور منفعت طبی ا . کمرتميگرديد

هر دو يث ثرا منح بت اک يا (طبا لم يک ع نر و يک هی الرغم اينکه اين استدالل عل . تعريف می شود ) ساينس

طب می يا عل سی به ساين که جن ند صورت شده ميتوا به يا شناخنت خباطر جود آن با و شده تر سته تدريجی برج

  32

يا اجنمـن BMAتصديق منودن امهيت حياتی جتارب فنی، مودل خوب نيز طبيب طبی انگلستان باالی انکشاف خصوصيات يک

يک نی می ورزد يع يد يب تاک يد حاذق خوب و طب به با . عالی فنی باشد صورت

صرفا شرت جه بي يا تو کری کز ف مورد متر هاي در شه انديپرکتس سانی خبش ان شت بدون در نظردا نی بت ف باالی رقاطبی توسط بعضی از حتليل گران امريکای اظهار شده است

ادعا مـی منايـد کـه در سـابق Cassell طبيب: بطور مثالمهدردی، حوصله و منفعت شخصی ، مهربانی برعالوه طبيبان

پرابلم صحی وی معطوف می توجه بيشرت به شخص نسبت به وی هوشدار می دهد که حاال با پيشرفت ساينس و منودند

به ، فعال توجه بيشرت نتايج متکی بر شواهد علمي طبابتيرد می گ صورت خودش به سبت شخص ن يک ئيس . مرض يک ر

ل قبـل سا 200: ميگويد) (BMAاسبق اجنمن طبی انگلستان م تداوی نات که امکا بود ؤزماني سرتس مرت در د ثر ک

توانائی کمک به مريضان که بيماری مهلک داشتند ميسر ويل ) هنر طبابت باالی طبابت علمی برتری داشت (نبود

در عصر حاضر با پيشرفت آه در عرصه علم طبابت صورت داشته باشند گرفته مهچو مريضان ميتوانند توقع اين را

ند، بر گرد مال ندگی نور يک ز به می تا بت عل پس طباطوريکــه شــکايات معمــول ميتوانــد .ارزش حيــاتي دارد

برای که چرا ند جاد ک ياد را اي بدخبتی ز يا چارگی بيجه ندارد و نتي جود عالج و هيچ خيم مراض و شرتين ا بي

پس هنر سابقه تا فی . ايي برای مهه صد فيصد مرگ است .خوب است طبيبل يک مشخصه حياتی يک احلا

زمينه تاريخی بشكل گسرتده معلوم گرديده که توقعات مريضان بطور کلی خبش يک يث ته و منح ير ياف ستم تغ قرن بي مه دوم در ني

نوی سيع عنع صورت و طه به سی راب يب اسا مريض را طب و ست ير داده ا يز تغ چه . ن ضوع را از دري ين مو گر ا ا

خالصه به به صورت خواهد بود که ن هبرت تاريخی بنگرمي اي و مـريض کـه طبيـب ميـان منظر تاريخی مهان روابـط پس

ته شکل گرف ساس آن بر ا مريض آرت و مروزی دا بط ا روا .است، نگاه شود

يـا مـريض را Patientاصطالح يـا کلمـه طبيباندر ابتدا صرف به آنعده بيمارن استعمال می منودند که برای شان

پول می پرداختند و اين مريضان را شان جله در بدل معا

  33

Poorدر شفاخانه ها از آنعده بيماران غريب کـه بنـام Sick ياد ميشدند تفريق می آردند.

Thomas Percival آه از مجله بنيان گـذاران از 1803در سالدر . اسـت Poor Sick و Patientبين بردن تبيعض کلمـه

منوده بود ذکر منود که بدون کتاب اخالق طبابت آه تاليف Patientدر نظر داشت مقام و منزلت به شخص مـريض آلمـه

بايد عين احرتام و فرايض اخالقی را طبيب خطاب گردد و سبت داده ضان ن متام مري برای آه شود يل برايش قا

مهچنان موصوف در کتاب خويش در مورد هبرت منودن . ميشود ه منوده و به اين عقيده نيز اشار طبيب يا رفتار کرکرت

شفقت و بين که جود بود يد و عادل با يک ت نائی تواوادار شــوند کــه دلســوزی طبيبــانداشــته باشــد تــا

Tenderness و اســتوار بــودنSteadiness را بــا هــم متحــدمهنـوايی جديـد در يـا Resonanceو در نتيجه يک سازند

ه بايد بسيار حساس ب طبيبان .آيد وجود بتوقعات وی نات ها و هيجا ترس گاه از مريض و آ جذبات سات و احسا

اساسا باالی مراقبت مريض طبيب بناء توجه .دنوی باش باالی مرض صرفا بطور کلی صورت پذيرد نه به صورت ساده

کننده نيت خوب و شخصيت خود داآرت منعکس هر چند . اشبسياری از کتب در ولی توقعات مهزمان را تشكيل ميدهد

ش ضوع ينپي ين مو نی دارد ا شويقی و متکي به ت شرت جن . بيبايـد يـک طبيبطوری توقع داشت که Percivalبطور مثال

اعتماد خودی را با مريض اش ايجاد کند و به حيث يک يد ظارت منا صميمی از وی ن ست مار را خانواده ودو بي

وی . بعد از مرخص شدن اش رهنمائی کند در مورد مراقبت طبيب داشت تا مريض از معلومات بی مورد مهچنان توقع شد فوظ با ضوعات . حم ين مو نان ا سل مهچ به ن سل به ن

ها و يد يد ام شان با که اي يد تدريس ميگرد توران دک اعتماد به نفس مريضان خويش را حمفوظ دارند و غصه و

.را با جلوگيری از اخبار بد تسکين دهند اندوه ايشان :يه می شدالبته به دکتوران چنين توص

سيله که بو مال بل سيله اع به و نها نه ت مار ندگی بي زنيز ميتواند کوتاه طبيب اظهار آلمات و شيوه برخورد

پس اين وظيفه مقدس دوآتوران است تا از متام چيز . شودکه عث هاي صله با مريض شدن کم حو منودن جرأت کم می و

. ، جلوگيری منايندگرددتوران ر قی دک شوره اخال نين م ي چ به ا يده وادار ا ن عق

ليت اوليه ايشان است تا چيز های ؤمينمود که اين مس

  34

بدون ند ندی مناي سته ب ند د هبرت ا ضان برای مري که را .بدانند یاينکه دخيل منودن بيمار را ضرور

يث به ح توان ما را مي يک رهن نين ضر چ صر حا در عPaternalism ) توقـع طبيـب ديد کـه در آن از ) پدرگرائی

و مراقب مريضان بدون در گير شدن انديشمند تا ميرفت . با آا باشد

خصوصا توسط کشـوري بـه آـار Percivalجالب است که کتاب به فراد را قوق ا تا ح فت صميم گر خود ت که شد ته گرف

آتاب مذآور اسـاس 1847در سال . خود خمتاری خالصه منايد American)اجنمـن طبـی امريکـا ) code of ethics(رمز اخالقـی

medical association) را تشــکيل داد، کــه در خبــش اول کتــابيب به وجا ساويانه جه م يب تو مريض اش و طب بل به مقا

اين مهچنان .اش صورت گرفته است طبيب مريض به ضرورت س که م ست ند ا مريض در ؤارزش م های خالق ليت قوانين ا

UK طبی اجنمن طبی امريکا به حبث گرفته شد، هر چند درچنين اتفاق رخ نه داده بود از مجله شواهد ممکنه تغير

توسط شـورای 2003سند مشورتی است که در سال ،در رونددر Scottish Consumer Councilمصـرف کننـده گـان اسـکاتلندی

. مورد حقوق و مسؤليت های مريضان منتشر گرديدعت که منف قی ضروريات اخال باره ماتی در قد خبش م در

يد و زيان وی را کاهش ميدهد حبث گرديده ئض را تزمري ايـن Percivalبرای مدت بيشرت از يـک قـرن بعـد از . است

وظيفه نيکوکاری وسيعا طوری تعبير می گرديد که برای به ه معلومات ترس آور ئ اجازه ميداد تا از ارا طبيب

به بعـد ايـن 1950بعدا از سال . مريضان جلوگيری منايدست ير آه ست داده و تعب خود را از د بار سته اعت ه آه

مورد اسـتعمال خـود را 1980در دهه Paternalismمفکوره يا پدرگرائی اکثـرا Paternalisticاگرچه روش . از دست داد

يک ضرورت درک شده بواسطه يک هدف خير انديشی داشت و طرح ها م يت مار را از معيوب فراد بي تا ا يد می گرد

مريضان را گيچ ميساخت اين مفکوره نگهداری منايد ولی رهنمای اخالقی فعلی که . ميربد اعتماد شان را از بين و ،اسـت BMA اجنمـن طبـی انگلسـتان يـا نظريـه اساس رب

فع شان ميداند و هبرتين منا برای هبرتين داور بيماران رابرای بيماران متام معلومات مربوطه تااين متضمن آنست

.شود دادهدر باره منفعت شان مريض و ستقالل يدی ا يت کل باالی امه تاب ين آ بالي ا در الاينكه بايد اشخاص مسلكي مريضان را در قسمت تصاميم

  35

ند مک مناي شان ک ماری مورد بي ست هبرت در شده ا يد .تأآنه ضان يك از مري هر سويه شت ظر دا با در ن ته البشمارند و هدف ب هم سويه و هم ضان را متام مري که اين

يا ه اآثريت مريضان خصوصا آنانيکه ميخواهند و بايد بند شان بفهم بات يارات و انتخا مورد اخت ند در ميتوان

به هر حال واضحا متام . چنين مشوره ها واضحا داده شودمريضان : بطور مثال . مردم در اين کتگوری شامل نيستند

ضعيف و بسيار وخيم شايد خواسته ها و توقعات ديگری و مريض داشته باشند که اين امر بيشرت بطبي از روابط

Percivalه به مراقبت ها ی تعهد شده کـه در مکتـب توابس

وع مريضان معلومات مکمل و ن اين . تشريح شده می باشد شايد شانرا تداوي نوع مورد بات در ست از انتخا ل

ت ند ضان منيخواه ضی از مري هذا بع ند فل ساس خنواه ا احاز اين . گرفنت تصاميم اند ل ؤکنند که تنها خودشان مس

اين خبش مورد حبث قرار خواهد مجله مسايل که در رو ازنوع محايت که مريض ميتواند آنرا از : گرفت عبارتند از

توقع داشته باشد که آيا ايشان ميتوانند از مجله طبيبنوع هر خذ يا از ا ند و خاب کن کی را انت صاميم ي ت

حاالتی هم موجود معلومات داده شده اباء ورزند و يا وع معلومات را به مريض خود ن نتواند اين طبيباست که

.بدهندعد ين قوا ها از ا شفاخانه صني عاجل و متخص توران م دوآ

در روابط هراس اند زيرا آا فكر ميكنند آه متغير درضان با مري شرت شان سيار شده و در ماهر بي بط ب روا

ه به يک دوست آهسته آهست صميمي و نزديك با مريض شان آنـرا Cassell آا به آنچـه کـه . واقعی تبديل ميشوند

Cafeteria medicine ناميـده اسـت اعـرتاض دارنـد کـه در آنبدون در نظر داشت قرائين برای مريضان يک فهرست طبيب

صـورت روتـين ه را بـ (options)از گزينه يـا انتخابـات ند شکش ميدار مول . پي قات مع له حتقي م از مج بی اجن ن ط

آيا الزم اسـت کهمي باشد توجه به اين )BMA(بريتانيامتام مريضان در مورد احيای جمد د قلبی و ريوی اکه ب

يا خير؟ ؟حبث صورت گيردبشمول آنعده مريضان که در مرحله اخير بيماری قرار

بعضی دکتوران ميگويند که بايد مسئله احياي . دارند ــا ــوی ي ــيب ري ــدد قل را CPR (Cardiopulmonary resuscitation )جم

با وجود آنکه باعث چارانه نزد مريضان اجنام بدهند ناگردد شان مرگ ناراحتی لت ضحا در حا ا وا گر آ تی ا ح

  36

ند حق دار ا يرا آ شند، ز يز با مال . ن يک احت چه گر اقوی بايد موجود باشد تا بيماران در مورد تصاميم که

ته شان گرف تداوی شود برای گاه می ند آ ترس از . گردPaternalistic تلقی شدن و احرتام نکردن بـه اسـتقالل مـريض

ناچار به مهه مريضان از عين طبيب بدين معنی نيست که طوريکه در حبث مراقبت مريض در . استفاده منايد چك لست

.اخير حيات واضح ساخته شدهدانـد تـا در مـورد الزم منی) BMA(اجنمن طبی انگلستان

ب که ندارد تداوی يده نه فا مريض هيچگو شخص حبث ،رای کند بلکه باالی مراقبت مريض بشکل انفرادی و ارزيابی

می ورزد يد نه تأک عه جداگا هر واق شخص در ند . م هر چاشتباه است که تنها در بين فکتور های چون سن مريض

ــوابط ــت )criteria(وض ــه موفقي ــد اينک ــری مانن ــای ديگ ه ،شنهاد شده است يا خير اب پياحتمالی وابسته به انتخ

. تبعيض بوجود آيد

انواع روابط در طبابت جديدبل به مقا قوقی را قی و ح فه اخال بی وظي سونل ط متام پر

اين وظايف يک . مريضان حتت مراقبت خويش بعهده دارند دستور متفاوت در روابط معمولی معاجله کننده نظر به

بی را دارا ستقل ط نده م يابی کن .شد می با يک ارز .دوکتگوری عمده روابط مسلکی را ميتوان تعريف کرد

رمانی و مکلفيت ها در قبال مريضارتباط د

شارکت هم م يا بط و مورد روا ما در که يب از زماني طببا مريض صحبت ميکنيم يگانه هدف ما مودل درمانی يا

ست عاجلوي ا يک . م يا در شفاخانه و مودل در ين چه اکار تدائی ب صحی اب حد جا . رودوا ين يب در ا يث طب منح

می گردد شخصيکه يک تعهد حمکم با مريض خود دارد تلقی های خبش ضی از شايد بع صحي ندان ساير آارم که در حالي

.مراقبت را بعهده داشته باشندآنچه که اين مودل را از مودل های مراقبت ديگر تفريق

ند نا می ک سؤل مها يب بودن م مريض اش طب بل می به مقادر . گريد که هبرتين منافع صحي را برايش در نظر مي باشد

جمبور است تا خالف آرزوی طبيب بعضي واقعات استنثنائی بيمار عمل منايد و اين حالت زمانی رخ ميدهد که صحت

نظر به يک فرد مريض طبيب مجعی از مردم در خطر باشد و . به جامعه اش فرا يض بيشرت دارد

  37

يت در قبال حق العمل کار مکلف ارزيابی مستقالنه و

موارد ضي ب در بع طرف و انطبي بی نده نه کن يث معاي حبمی ارائه به يک گروه سوم خدمات شان را و منصوب لؤمس

ند مل ،ک يد ع مول . می منا های مع ثال عده شامل آن م آن و يـا افـراد را قبـل از اسـتخدام شـان اطباي است آه

و يـا مـاهرين نـد معاينه مي مناي (Insurance) بيمه مبنظور صالح مات ذي يا مقا ها و گاه برای داد پور را که را

.باشد دارند، می می ۀهتیمهاجرين امورتوسط اداره که راپور شان مريضان معموال منی دانند که

و از می شود برايشان گماشته طبيب کدام سازند را می بنا .جانيب آا حتت روابط درمانی يا معاجلی قرار دارند

منافع صحی مريض و حفظ حمرميت وی از مجله اهداف ي،هببودست بل ني مل متقا ين ع قش . ا صلی ن يت ا ين رو طبع از ا

يب نده طب ضحا فهما مريض وا به يد يد . شود با ا با آمی شود به هدف هر نوع تست که اجرأ ،آگاه ساخته شوند

.برای مراقبت صحی وی نيستبوده و آزمايشراپورهای که برای بيمه و يا راپور ها مثل آن نوع

) منايان گر درمان مريض نيست که یها راپور (کاريابی يکه هيچ طبيب معاجل مريض يا هم طبيب می تواند توسط

.نوع رابطه با مريض ندارد ساخته شود double)آيد که داآرت معاجل وظيفه دوگانه از قرينه بر می

Obligation) ننـده مكلفيـت دارد در حاليکه ديگر معاينه کمراقبت تعقيبيه مريض را ندارد و در تداوی وی اشرتاک

عمل داآرت به قسم يک مامور مستقل شايد بعضی . منی ورزدند لق ک مريض خ باط ضح را در ارت بود وا فات و کم اختالزيرا مريض ممكن بعضی از معلومات مربوط خبود را پنهان

ت به لوما کند و يا هم حمدودا توضيحات دهد زيرا اين مع به ب مراق شايد حال عين ندارد در باط صحی وی ارت ت يب ست طب شده ا شته کار گما به که جع طرف مر يز از ن

هدايت داده شده باشد تا يافته های آلينيكي را حمرم هم ين جود ا با و سازد، شکار ن مريض آ به هدارد و نگ

DATAمريض حق دسرتسی به راپـورش را بـه اسـاس قـانون PROTECTION ACT1998 اجنمـن طبـی مهچنان بـه نظـر . دارد

يا ب بريتان مريض یطبي با سريری طه نوع راب هيچ که را به مقابل مريض به يت هاي مسؤل ندارد باز هم بعضی

هده دارد صورت . ع يب که يمثال در مات طب ضی از معلو بعکه برای کنرتول حالت صحی ،را کشف کند و يا بدست آورد

  38

ين م يد ا ست با هم ا آرت مريض م جه دا به تو مات را علونوع ين ند ا صورتيكه ميتوا يا در ساند و عاجل وي بر محاالت را اداره منايد، موضوع را بايد با مريض در ميان

گذارد هده . ب سازی را بع پور که را با اداره نان مهچگاه هت آ قدامات الزم ج تا ا شود ته يد گف يز با دارد ن

. منودن مريض گرفته شودديگر نيز وجود طبيبان کتگوری يکعده عالوه براين دو

ند ا . دار ند آ کار ميکن ها ندان که در ز مثال آاييت بيشرت به کار فرما خود دارند ولی در عين حال مسؤل

صا ند خصو يز دار ندانيان ن بال ز ضح در ق يت وا مکلفخاب حق انت عا ستند و واق شان ه منظم ضان که مري آاي

.را ندارند طبيببا وفاداری طبيبان ابی کننده مستقل طبی برخالف ارزي

دوگانه که رابطه معاجلی يا درمانی با مريضان دارند مگر اکثرا جمبور اند در يک ماحول که نظر به اجتماع

يت مسؤل با اين مهه . قيود بيشرت دارد وظيفه اجرأ منايندسان ضان يک متام مري برای بت فه مراق قی و وظي های اخال

که وجايب خباطر اينکه شخص زندانی است به اين مفهوم .باشد کاهش منی يابد است و يا در جستجو پناهگاه می

يت يا مكلفيت مسؤلانتخاب و

را انتخاب منايند؟ شان طبيبآيا مريضان ميتوانند ند مريض ميتوا يه صحی اول های بت يب در مراق عاجل طب م

ساحوی ست که ل مل وقتي لی در ع يد و خاب منا خود را انتيل شده باشد مريضان توسط اداره مراقبت های صحی تکم

ضان را ين مري پذيريش ا جايش که گن کزی به مرا يه اولند، جع ميگرد شد را شته با سين دا سانيکه در حمبو و ک

خود طبيب د ن توان ربند، منی مي باشگاه های پوليس به سر می ا ما آ ند ا خاب مناي با را انت قات را ند مال توان

.رخواست منايندشخصی خويش د طبيبانصيين به متخص ضان ها مري شفاخانه خل می در دا جع را

ضان برای مري يد شند و با سب با شرت منا که بي ند گردجع ظور را چی من به کی و به که شود مات داده معلو

در خبش خصوصی مريضان حق انتخاب بيشرت دارند . ميگردند و اما کسانيکه مراقبت صحی شان توسط شرکت های بيمه

ارتباط معاجل طبيب حمل تداوی و تعيينل ميگردند حق متوي .داردشرکت مربوطه به

  39

ميتوانند مريضان شانرا انتخاب منايند؟ طبيبانآيا ضی بان بع شکش طبي ستندرد را پي عاجلوی ا خدمات م آه

خاب ند انت که ميبين ضانيرا ند مري ند ميخواه مينماي) NHS( عرضـه خـدمات صـحی ملـی به اساس قوانين . منايند

طابق آه م ند يار مناي طوري ع صحی را خدمات توران دکيعين مريضان بيش . ظرفيت شان مريضان جديد را بپذيرند

از حد توان پذيرفته نشوند تا از باعث مصروفيت بيش نتواند به صحت مريضان که به توجه بيشرت طبيب از حد،

طبيب ضرورت دارد، رسيده گی منايد و يا بعباره ديگر يد آن ت ا با هده آ که از ع پذيرد ضان را ب عداد مري

عوامل مانند سن مريضان، سطح زندگی . برآمده ميتواند شان و پوليکه مريضان ميدهند بايد در پذيريش و يا رد

شد طرح نبا يد م ضان جد که . مري ست بول ا بل ق ين غريقا امريضان را به اساس تعبيض لسانی و يا نژادی و طبيبان

يا م ند و يره رد مناي سنگ غ های نر تاق به ا ضان را ريراجع منايند در حاليکه هنوز در لست شان جا های خالی

.وجود داردBMA يــا اجنمــن طبــی بريتانيــا شــکايات زيــادی را از

منودن بديل مريض در ت که منوده فت ضان دريا يب مري طب . معاجل خود به مشکالت زيادی مواجه گرديده اند

ضان جد جذب مري يت صورتيکه ظرف شد، در جود با يد موخبش رد عت يل قنا يت دال عدم موجود يد در ضان نبا مري

چــه در ســکتور هــای خصوصــی و چــه در طبيبــان. گــرددضان متام مري به يد ها با صورت شفاخانه صفانه به من

معاجل طبيبو در صورتيکه روابط بين مريض. رفتار منايندخراب گردد آه اين خرابي روابط به علت يک دليل غير

مذکور هنوز هم در طبيببل اجتناب بوجود آمده باشد قاشده ياد مريض بل سؤل مقا يک م به تا وی را يت دارد،

دکتوران کم جتربه شايد . مهکار ورزيده خود معرفی منايد جه شکالت موا به م ضان تداوی مري شخيص و گام ت در هن

در اينصورت آا بايد با متخصصني مربوطه مشوره . گردند .آا هدايات الزم را دريافت کنندمنوده و از

ی مکلفيت مراقبت را بدوش دارد؟سک چهکه يب وقتي جه طب مريض موا گردد با يت می يک مکلف

اما سوال اينست که چه وقت اين مکلفيت می گرددايجاد ختم قت چه و غاز و گردد آ بان ؟ می يد طبي سؤل با يت م

ن جع ميگرد ا را به آ ضانيکه بال مري د وخويش را در ق

  40

يا توسط انرتنـت ميخواهنـد و E-mailيا آايکه از طريق ند درک شوره بيگير ا م شان از آ شکل حل م مورد در

ند قا . مناي چه دقي بان گر صص طبي سؤل متخ تا م ند يت دارنه شان معاي تيم اي يا شان و سط اي که تو ضانيرا مرييده و جع گرد شان را برای ضانيکه نان مري يده و مهچ گرد

ست منت ند در ل يب مناي ند تعق يده ا از . ظرين درج گرد طبيبان يت مسؤل دکتوران طوری استفسار می گردد که آيا

يده و جع گرد شان را ضانيکه براي بال مري صص در ق متخچه يده شان درج نگرد نام هاي ظرين ست منت نوز در ل ه

است؟متخصص بوده که مريضان طبيبانبايد گفت که اين وظيفه جل بو غري عا جل را از با عا يا منودن و نه سطه معاي ا

يکه از يها ياد داشت استفاده از دوسيه ايشان و يا معاجل مهراه با مريض فرستاده شده و بيانگر طبيبانطرف

حالت مريضی وي می باشد، جدا منايد و بعدا اولويت های خويش را مشخص منوده و به اين ترتيب متام مريضان را با

يت شان در اوقات مناسب در نظر داشت عاجل بودن و ضع ــد ــين . ببينن ــؤلع ــوژی و مس ــين راديول ــه متخصص يت ب

اندوسکوپی که يک خبش از تشخيص مربوط آا می باشد نيز .می گرددراجع

يده و در يابی گرد جل ارز ير عا مريض غ يک لت گر حا ااين وظيفه . ليست مريضان غير عاجل درج گرديده باشد

مريضان را ارزيابی متخصص بوده تا وقتا فوقتا چنين يد لت . منا ظار حا مان انت مدت ز کان دارد در يرا ام ز

يد ير منا ضان تغ ضی مري صص . بع يک متخ صورتيکه کلين در ــت ــته و حال ــد را نداش ــان جدي ــذيريش مريض ــت پ ظرفيمريضانيکه راجع گرديده طوری باشد که داخل منودن آا

طبيب در لست انتظار مناسب نباشد، متخصص مذکور بايد يک م تا هد ساخته و از او خبوا گاه ضوع آ عاجل را از مو

.راه مناسبرت ديگری را نظر به ضرورت مريضان بسنجدمدت زمان يد از صص با نان متخ ك مهچ ظار ه ي ضان انت مري

به شان حمالت صورتيکه در بوده و در گاه شند آ ميکواقعات عاجل به سرعت کافی رسيدگی شده نتواند مقامات

به به را سازند عالی رت جه سئله متو ين م گاه . ا هرمريضان از متخصص در مورد مدت زمان انتظار شان پرسان منايند متخصص مذکور بايد در جواب دادن به آا بسيار لوگيری ضان ج يأس مري سرگردانی و تا از شد يق با دق

.بعمل آيد

  41

يا بی بريتان من ط ختالف اجن مورد ا سواالتي را در ضا بعمی منايند که آي بايد يک مريض ميان دکتوران دريافت

در : بطــور مثــال ؟مشــخص را معاينــه و تعقيــب منايــدکلينيک های شخصی مريض به يک متخصص راجع ميگردد اما توسط متخصص ديگري ديده ميشود که ممكن تداوی را نيز

در زمان سابق مانند ساحات ديگر در طبابت . آغاز منايدوجـود داشـت Ownershipنيز يک نوع احساس مالكانـه يـا

که تنها وی حق دارد که يک می کرد فکر طبيب يعنی يک مريض مشخص را تعقيب منايد اما امروز اين مفکوره مرتوک گرديده چون خدمات صحی امروزی جبای افراد توسط يک تيم

. می گرددارائه بعضا مريض شايد ترجيح بدهد که منتظر مباند و با مهان

علرغم . ه به وی راجع گرديده بود متخصص مالقات منايد ک ظرين را يل از منت ست طو بل ل مذکور از ق صص که متخ اينحمرتم ا را خاب آ يد انت صورت با ين ست دارد، در ا در د

.بشمارديکه معاينه مريض را آغاز منوده باشد هبرت است آنرا طبيب

تا آخر تعقيب منايد مگر اينکه کدام بی اعتمادی ميان اد گردد و ضرورت به عوض منودن داآرت و مريض ايج طبيب

ميـان Ownershipجائيکـه هنـوز هـم مفکـوره . پيدا شودبان ست طبي مول ا ضي ،مع که بع ند صی ا های شخ يک کلين

ند سلكي اداره ميگرد ير م مديران غ سط نين . تو در چها يک بان کلين صا طبي خود را شخ ضان ند مري ميخواه

ا کلينيک قرار مذکور ب طبيب مالقات منايند با وجوديکه .انفرادی کار منی منايند به صورتداد منوده که

قوق و يد ح ستخدام با قرار داد ا نرو در سؤل از اي يت م. که تداوی ميشوند مشخص گردد و مريضاني طبيبان های

فه طور وظي که چ ند تا بدان ند حق دار ضان يرا مري زديگر انتقال طبيب به طبيبمراقبت آا ميتواند از يک

خود را د ر گردد خاب حق انت يد ضان با نان مري و مهچکه در اين مراکز یطبيبان . چنين موضوعات نيز بدانند

استخدام گرديده اند بايد اطمينان حاصل منايند که آيا و يا خير؟ می گيرد توجه کافی جهت تعقيب مريضان صورت

شد جود با شکل مو کدام م نه ين زمي صورتيکه در ا و در ير نرسنگ و شورای مديره کلينيک در با مد بايد آنرا

بايد ياد آور شد که مريضان بايد از . ميان بگذارند . متام جريان و ترتيب تعقيب تداوی شان با خرب باشند

  42

تغري روابط داآرت و مريض: خالصه

.بايد هر تصميم خود را با مريض در ميان بگذارد طبيب •ريض جمبور محايوی باشد و نبايد م به صورتاين امر بايد •

.ساخته شود تا حتما يکی از گزينه ها را انتخاب منايدبايد کوشش گردد که تصميم موافق با نظر مريض گرفته •

بايد صادق باشد و حمدوديت ها و نواقص طبيب شود مگر ضيح مريض تو به جود دارد مريض و خاب که در انت را

.منايد حتقيق به منظور بيالنس

توران در با دوآ ضان صحی و مري ناگون شکالت گو مورد مند شوره مينماي خويش م ماعی يب هلذا . اجت سی طب دسرت

مثال . فراوان به اسرار اشخاص مضطرب و مريضان دارند يب ند طب شان مان صی سائل شخ سياری م به ب ند ؛ميتوا

تعداد اطفال، سرگرمی ها، قصه ها و ديگر راز هايشان نسبت به نطبيبا يت مسؤل از اينرو . آگهی حاصل منايند

يت ديگرکارکنان عرصه ها ی خدماتی بسيار متفاوت مسؤل شد هم . می با سيار م ست دوا ب صيه در گر تو فی دي از طر

ترس يد و مرگ، ام ندگی و نی ز به مع يرا دوا بوده ز طبيب به اين دليل . بوده و به توجه فراوان نياز دارد

به صورت بايد با مريض ارتباط بسيار نزديک داشته و . افزايد ر به شناخت خود از مريض بيدوامداپا فشاری می منايند تا مشکالت مريضان ايشان را طبيبان

ا ظاهری آ سيما ند از قی ، دردرياب های اخال مود رهنناظر ير مت بط غ تا در روا مده مل آ به ع يک سعی تی ذا

نسبت به مريضان طبيبان. دتعادل يا بيالنس برقرار گردشرت د فوذ بي مات و ن نب معلو ند و از جا بی دار حميط ط ر

ديگر منافع ديگری چون داشنت اين برتری که متام مکلفيت متام ست و مرتبط ا شان به اي شده ظيم قبال تن های

. می باشد قوانين ترتيب شده جديده مربوط به مريضان اين عدم توازن از گذشته ها موجود بود اما موازی به

به شرت سی بي ضان دسرت نون مري باره آن اک مات در معلواحتماال بيشرت از بيش طبيبان. انتخاب نوع تداوی دارند

ن تدايی بت اب ظيم مراق نای تن مورد ه در اث نها در تچگونگی بيماری مريضان شان بلکه در جزئيات زندگی شان

فشار های روانی، وضعيت اجتماعی، درخواست های : مانندفام های پرابلم ها، شت مه، ياددا مورد بي يلی و در

مهچنان به . ناتوانی های آا معلومات بدست ميآورند

  43

يک يده يب عق شمگير طب طور چ مروزه ب بان فاميلی ا طبيبه علت وقف کردن وقت شان در گرفنت تاريخچه (GPs)معاجل

ضان مل مري صحی کا بت ند مراق ضان منيتوان فاميلی مريامـا . و تنظـيم مناينـد ۀهتیشان را در وقت معينه شان

بان عکس بر ثرا طبي ند اک ها کارمينماي شفاخانه که در عه سبت مراج به ن ا های آ يل ضان و فام مورد مري در يار کافی در اخت مات ا معلو شدن آ سرتی تداوم و ب م

.دارندGMC يا شورای سرتاسری اطباء در خبش مقدمه اين کتـاب

يکتعداد زيادی موضوعات مربوط به مکلفيت های اخالقی بت را بان به طبا ئه طبي که ارا تا اين شته بان دا طبي

شان ضان مهراه مري موثر را کامال طه يک راب ند بتواننيــز بطــور متــداوم کوشــش طبيبــانداشــته باشــند و

مينمايند تا يک روابط مناسب را با مريضان شان بوجود .ورندآبي

GMC يــا شــورای سرتاســری اطبــاء واضــح ميســازد کــهبان به ن طبي يد يات می با عالی ،ظر قام يت و م حمرم

مريضان شان احرتام قايل شده و آا را در تصاميم که ته شان گرف تداوی سمت شود در ق شريک می مل طور کا ب

. سازنداين نظريـه و مشـوره ) BMA( اجنمن طبی بريتانيامهچنان

را قويا محايت منوده و يکی از اين نظريات را که ما در منوديم و شاره به آن ا خبش ين ضان ا يا مري که آ آن اين

می يد ند تأک يت دار چه مکلف شد نين با گر چ ند و ا مناي بايد کرد؟

خود خمتار ی مريضمريض و يان باط م بان ارت ساعی و طبي شرتاک م ساس ا بر ا

در حقيقت تصاميم . مهکاری هر دوجانبه استوار می باشد يان های آزاد م حبث جه يب در نتي می طب ته مريض گرف و

يان حتقيقات آلينيكي به مريض حق انتخاب و شود و در جر . داده ميشود ،ابراز نظر در مورد خواسته هايکه دارد

های يزه حمرک و انگ کی از مريض ي ضايت کردن ر صل حاشد می با يرات برای آوردن تغ سی متام . اسا ضان در مري

سنين و توامنندی بايد که در اختاذ تصاميم که برای صحت طور فع ست، ب يد ا شوند شان مف شويق نه ت هم . اال رول م

  44

معلومات، تشـريح و واضـح کـردن ۀهتیاين صورت در طبيبجود که و های می لط فه کردن غ ضح مريض و وا يارات اخت

.می باشددارد،

طبيبانخود خمتاری خاص يا يژه و قوق و له ح ضايت از مج تاری و ر خود خم

معاجل تداوي را آه از نظر طبيبان بلکه . مريضان نيست می کلين شنهاد ضان پي به مري ست ضرور ا سب و کی منا ي

ند تداوی را . مناي خاص نوع ا ضان از آ كه مري نه اينبايد بر اساس شواهد و طبيب مشوره های . تقاضا منايند

که ضروری را های مائی شد و رهن ستوار با مدارک اند در منعکس ک مريض را های سته شد بر خوا شته با . دا

يشنهاد تطبيق انتی بايوتيک برای مثال وقتيکه مريض پ بان را دارد، به تداوي طبي حرتام شت ا ظر دا با در ن ريا

شان ضان براي مري آه ند می مناي جتويز ضان يات مري نظر . باشد مناسب مي

يت اصلی مسؤل در رابطه به تداوی با يد تذکر داد که آه در اين جا مسايل مربوط به يباالی مريض است خباطر ت ظر گرف نابع در ن شود م ست .ه مي شکل اين سوال م ليکن

که مريض امکان دارد تداوی ارزان را در مقابل تداوی به داليل و تقاضای در اين صورت . گران هبا ترجيح دهد

مريض بايد به دقت گوش داده شود و اگر معقول و قناعت خبش باشد پذيرفته شود مگر در بعضی حاالت تقاضای مريض

کان دارد تداوی، ام مورد شود در متام مريض ضرر . به ثال طور م ضای : ب نان مهه روزه تقا شکاران لوا و ورز

زيبای اندام در مورد جتويز ادويجات سرتوئيدی و امثال طبيبان آن روبه افزايش است که مشکل عمده ئی را برای

در نتيجه ارتباطات خوب و هبرت . می منايد ايجاد منوده و يان يب م م طب ضای تی تقا مريض وق شده و بر آورده ريض

.ميتواند که قانونی و قابل قبول باشد

امهيت ارتباطاتعداد مريض يكت يب و يان طب باط م يت ارت باره امه در

خصوصا در باره اينكه چطور . مضامين حترير گرديده است ميتوانيم مريضان را از خطرات بيماری آگاه کنيم يا

توانيم می ته ساده گف فاظ باط به ال نه که ارت موثر بلکه ايجاد روابط مثبت و فضای اعتماد تنها معلومات

  45

اجنمــن طبــی 2000در ســال . ميــان مــريض و طبيــب اســتپرسـش هـای را از مريضـان و ادارات ) BMA( بريتانيا

سودمند يه های اول بت شاف مراق مورد انك قاتی در حتقينتيجه اين بود آه اکثريت آا موجوديت و دوام . منود

باط مث يدی ارت صر کل مريض را از عنا آرت و يان دا بت مانستيتوت حتقيقات و پاليسی عامه گزارشی . ميپنداشتند

ساند شر ر به ن مورد ين طوری . را در ا گزارش ين در اتذآر بعمل آمده است که از مردم پرسيده شد که معنی

مريض چيست؟ جواب طوری بود ارتباط خوب ميان داآرت و مريض به يد تور با به که دوآ هد، کافی بد مله قت مکا و

ســخنان مــريض گــوش بدهــد و بــا مــريض رفتــار نيــک و مهچنين ياد آور شده بودند که . دلسوزانه داشته باشد

سال هن ضان ک ضی از مري هم بع باز حاالت نين در چمهچنين . منيخواهند که داآرت از ايشان سواالت زياد منايد ريضان و در مراقبت های صحی دومی گوش دادن به سخنان م .شناخنت آا توسط داآرت ارزمشند تلقي گرديده است

يکی از مريضان امهيت ارتباط و فضای اعتماد ميان مريض يان چنني ب آرت را ند و دا يات و "که می ک به نظر آرت دا

تقاضا های مريض بايد گوش بدهد و اين را قبول کند که مريض نسبت به داآرت در مورد خويش زياد ميفهمد و می سيجر را ها پرو هزار آرت که دا کان دارد که ام يد گواجنام داده باشد اما ممكن مريض در مورد اجرا کردن يکي

آرت سط دا آه تو سيجرهاي هم از پرو ست ته ا صورت گرف ."متقين نباشد

GMC دوآتـوران : در اين مورد رهنمـايی مـی کنـد کـهاقدامات الزم را در مورد فهماندن مريض نسبت به بايد

اجنام داويش رات گرديده و چگونگي الشحکه عايد ريضیممهچنين ضروريات، اولويت ها، کلتور، عقايد و شغل . دهد

مريض که در تصميم گيری مريض امهيت دارد را بايد درک .و تشخيص کنند

امراض مزمن زندگی مريض را متاثر ميسازد در اينصورت فهمند و الزم است چنين مريضان در مورد مريضی خويش ب

اکثريت مريضان در . زندگی خويش را مهانطور عيار سازند مورد مريضی خويش تقاضای معلومات بيشرت و فهميدن شيوه

می ماری را سير بي يد در يد های مف که با ند منايمهچنان خواستار داليل .يشان فراهم گرددمعلومات برای ا

شنه بات پي براي اث آايف جه و يب مو سط طب که تو ادات اين صورت بايد متام شک می باشد که در می گردد ئه ارا

  46

برده بين جود دارد از مريض و نزد که های يد و ترد . شودمعلومات آايف و حتريري ميتواند براي مريضان بسيار با

:ارزش باشد، زيرا

.سبب ازدياد اعتماد و کاهش شکايات می گردد • .می شودموجب ازدياد موثريت تداوی •ياد • سط سبب ازد ها تو يت کردن فعال بت و اداره مواظ

.خود مريض می گردد .می گرددسبب کاهش اضطرابات و فشار های روحی • .سبب اداره منودن فعاليت ها در هنگام مشکالت می شود •

که ست شده ا پور داده توران را سط دوآ يت تو ين واقع امرض و کی سير کليني نزار و ند ا ضان ميخواه ثرا مري اک

جود ند جتارب مو شانرا بفهم ماری مورد بي ضی . ه در بعهای قه که ور کان دارد قات ام های او قه مات و ور معلو

بی نات ط هد معاي شان د تداوی را درد آور ن ين . ، در امات نين معلو يد چ که با ند می گوي صني ضی متخص صورت بع

ارائه توسط مريضان که حاالت کلينيکی شان هببود يافته ه در مهچو موارد مريضان گردد اما بعضی ها ميگويند ک

گران گاهی دي مورد آ خويش در های سی جتارب و پالي از بيماری با گفتگو های عميق در مورد . استفاده ميکنند

خيم دار لت و ضيکه حا می مري مريض يد شک و ترد جب د موکه چيزهايکه در ورقه می کند گردد خباطری که مريض فکر

با گفته های های معلوماتی ذکر گرديده کامال متفاوت برو با مريضانيکه قبال مهچنان گفتگو های رو . داآرت است

عه ماتی را مطال های معلو قه خويش ور ضی مورد مري در صا بيماری های ،کرده اند سبب ايجاد شک و ترديد خصو

مباحث اجنمن طبی بريتانيا از ديدگاه . می شود مرگبار حاالت خم های به نده جن تاب ده باز که ست جود ا لف مو ت

به طور . می باشد کلينيکی و تبادل جتارب ميان مريضان لوم ضح مع شود وا که می های تداوی با شنايی خباطر آ

ند ست آور کن بد ضان مم ئه مري شان ارا فع به ن مات معلوکه مورد اين شرت در قات بي که حتقي ست ضرور ا گر بوده مبطور عموم مريضان ميخواهند که چگونه معلومات را از

.کننده های صحی بدست آورند، صورت گيردمراقبت مريضــان در شــفاخانه بايــد معلومــات راجســرتيشحــين

گردد خذ ضان ا تدايی از مري می اب ضان يا مري که آ

  47

يا شود گاه شان آ ضی اي لت مري گران از حا ند دي خواهيا اينکه بنابر بعضی از داليل از برمال منودن و ؟خير

نا خويش امت ضی لت مري ند عحا کاهالن ا .می ورز متام ز مستعد رمسا خواهش می شود که تا يکی از نزديکان خويش پايواز يث به ح شفاخانه منودن در له گام داخ را در هن

که با آن رابطه خونی داشته باشد اين معرفی منايد و فون منحيث منرب يليو عالوتا يک مشاره ت مهم نيستيا خير صميم گيـری تيکه در از يک شخص (Contact Number) متاسی يا

است واضح اغلب اوقات . مريض دخيل باشد گرفته شود کی بايد مشوره داده شود اما متخصصين طبی بايد به که

نه جاد غرور را اي يا يی خود بين تا شند قب با مرابه اشخاص که مهراه مريض اند که ممکن از اقارب . منايند

شد ند .شان نبا ست ؛مان يا دو مريض رتينر پا ( نامزد ).جنسی

عقيده دارد که در (NHS) مراآز ملي خدمات صحي احتاديه دوسيه مريضان معلومات کوتاه و خمتصر در مهچو رابطه به

)Leaflet ( که در آن توضيحات در مـورد .گردد ارائهمريضدر اثنا تصميم گيری امهيت معرفی اشخاص مهراه با مريض

د داشته باشند ، که چی نقش مهمی ميتوان در مورد مريض می کمک به مريضان مهچنان اين دوسيه . شده باشد ارائه

تا خباطر بيآورند که کی از طرف ايشان وکالت منوده کندمشوره داده است و مهان شخص نيز بايد طبيبانبود و به

. در جريان موضوع قرارداده شود ۀهتــیکــه مشــوره هــای کلينيکــی را طبيبــاندر بــين

ند و آنان ند مينماي حبث مينماي قی يات اخال ،که روی نظرست جود ا فاوت مو بان . يک ت تا طبي ند ستحق ا عا م واق

اما اين نظريات .نظريات اخالقی خويش را داشته باشندکه از خويش را با مريضان در ميان نگذارند مگر اين

احساس منايد که عقيده طبيب هرگاه . ايشان پرسيده شود بی و وی های ط شوره خاص را نداويش م عه يک واق را در

به مريض واضح منايد که وی أ بن .طبی متاءثر می سازد . نيز در مورد مشوره منايد طبيبانميتواند با ديگر

می منايـد تأکيديا شورای سرتاسری اطباء GMC عالوه بر فکتورهای به ارتباط در طبيبان شخصی نظريات نبايد که

ند ندگی روش: مان تور، فردی، ز نژاد، قادات، اعت کلنگ، سيت، ر سی، متايالت جن ماعی و سن، جن ضعيت اجت و

صادی ضان اقت ا تداوی مري تأثر را آ يد م نان . منا مهچ نبايد آمده بوجود وضعيت در مريضان اعمال بودن دخيل

  48

مريض تداوی کردن رد يا افتادن تعويق به برای دليل گرفنت جنبه نظر در واقعات بعضی در آن وصف با . گردد

سگرت، کشيدن : مانند فردی مريض زندگی روش ای خمتلف ه وی تداوی درموثريت ممکن الکول به اعتياد خمدر، ادويه

فکتورهای فوق بايد در نظر حالت اين در که دخيل باشد . گرفته شود

؟ميتوانند کرده رد را معلومات دريافت مريضان آيا

نيدهش شان نظريات تا ميخواهند مريضان عموم به صورت مشاهده به مريض هر در فردی های تفاوت آنکه با و شود در تنگاتنگ اشرتاک خواهان آنان اکثريت. رسد می

کمرتی يا بيشرت معلومات مريضان ممکن. ميباشند تصاميم خمصوصا منايند، تقاضا شان تداوی خمتلف مراحل در را

محايت و زمان دردناک يا مشکل معلومات جذب و حتليل حتمی صورت به مريض هر. می منايد ايجاب را متناسب .باشد منی آن جزئيات با معلومات مقدار عين طالب به باشند، کاند بسيار معلومات خواهان مريضان هرگاه حقايق بايد آا ايشان موافقت ساخنت قانونی منظور وجود با. بدانند ،می گردد طرح آنچه باره در را حموری

به صورت. منود حتميل آنان بر ار موضوع اين منيتوان آن ميدانند آنرا هدف که پروسيجر يک با ممکن مريضان عموم موافقت باشند، آن جنبه هر دانسنت خواهان آنکه بدون دريافت از هيچگاهي آگاه مريضان مهه اين با. منايند

مريضان بايد اينرو از منايند، مني داري خود معلومات به و شان صحت تداوم ایبر که معلومات دانسنت به را

آن از ناشي جدی جانبی عوارض و تداوی برای گونه مهين صورتيکه در ميتوانند ايشان که وجودی با. ترغيب منود

. منايند نظر صرف آن جزئيات ساير از باشند خواسته به را تصاميم بعضی اخذ ميتوانند مريضان مهچنان

آن اخذ برای ضرورت مورد معلومات و سپرده ديگران به نسبت بايد صحی تيم. منايند انتخاب را تصاميم مؤثر تبادله از و بوده حساس انفرادی های خواسته

.منايد حاصل اطمينان حموری معلومات ارائه از تا مينمايند تقاضا مريض اقارب اوقات بعضی

ضرورت اما آيد بعمل داری خود مريض به معلومات وی اقارب که آنچه باره در مريض شخصی نظريات استماع

. گردد تلقی امهيت با زياد منيتواند ،بدانند ميخواهند

  49

مريض موافقت ميتواند کافی معلومات ارائه در ناکامی های پروسيجر هنگاميکه خاص بطور. سازد باطل را

تا است ضرورت ،می گردد مطرح آميز خماطره يا ابداعی غلباا مهه اين و باشند آگاه آن شامل خطرات از مريضان يا وسعت و خطرات احتمال خطرات، باره در موثر مفامهه باشد، آا دانسنت عالقمند مريض وجوديکه با آن دامنه

صورتيکه در موضوع اين. می باشد دشوار آار يك احتمال باشند نداشته آن دانسنت برای ميلی مريضان .دارد بيشرت برای که ودب آن مبينBristol شفاخانه سلطنيت 2001سال سفارش

يجستجو منودن، سوال برای فرصت بايد مهيشه مريضان و بيماري تا شود داده بيشرت معلومات تقاضای و حقايق . گردد واضح برايش تداوي طرز

و پرسونل کاری اوقات آه مينمايد پيشنهاد Bristol گزارش به آساني به بتوانند آه گردد عيار طوري صحی متخصصنيبناء معلومات .منايند ارائه آايف تمعلوما خويش مريض

قابل اعتبار و مهم در تصميم گيری مريض در فصل دوم . به جزئيا ت تذکرداده شده است

:بر است مشتمل اساسی معلومات

های حمدوديت مشول به انزار و تشخيص برای شواهد اساس • است شده دانسته آه

رد شايد که آنچه بشمول تداوی دسرتس قابل انتخابات • نباشد دسرتس قابل (NHS) مراآز ملي خدمات صحي

ها تداوي ممكنه عوارض و موانع داليل، •

آن داليل و تداوي از اجتناب بشمول عمده های بديل •

کان، صورت در • نابع ام مات م يد معلو های گروپ و مز مريضان مربوطه محايوی

طبيبان توسط حقايق ارائهشي ظايف از خب توران و بارت از دوآ تا آنع بل ست از ق

كه خاب اين يب انت سيله طب مات از داری خود بو معلومدتا هم ع که ،گردد ضعيف م سازند عد ب شنت را متقا خوي با . مريضان شان حمول شده باشد به امكان حد تا تداوی به معلومات بعضی که بود آن بر تصور گذشته در آنکه

نداز شان ئي ه ا نده پري شد کن ضان که ميبا بی را مرييت ساخته رالمو ندگی کيف نان ز تاثر را آ و منوده م

اين زيرا . ميسازد متأثر را مريض و داآرت ميان روابط

  50

مردم اکثر که ميگرديد تعبري گونه به اشتباها نظريه در چنانچه . منايند جمادله ها واقعيت با توانستند منی

عه يا ( ما جام يان و آزادی به گذاري ارج) بريتان بقايق ضای ح س تقا شد نوين بتان كه در. می با در حالي .ميداشتند پنهان را حقيقت اطبأ گذشته

ين ضوع ا که سبب به نه مو بأ آن شته در اط يه گذ روحشتند ضعيف که دا كه سبب به بل ظر به آن نان ن ما آ متا يـک از عبـارت ميداشـتند، ارائه بايد آارا که آنچه آن در آنكه با بود دلسوزی و يک فلسفه خوش بينی روش

ها، خونی جگر ها اميدی نا : شخصی مانند مشکالت زمان از که بود شخصی مشکالت مرگترس از غمگينی، اضطرابات،

به فعلي شرايط در .ميشد نگهداشته پنهان ديگران نظر ين باط ا يرات ارت يادي تغ جود ز مده بو ست آ چه ا چنان

ضان ظار مري بات انت يت و صادقانه جوا عدی محا برای ب. دارند را ،می گردد ناشی جوابات آن از که یاضطرابات

گرفتـه منشـأ Bristol ارشزگ از که مهمی سفارشات از يکی اضطرابات با مبارزه در مريضان ( اينکه از است عبارت ضافی گاهی که ا سيله گاه هم بو شرت ف جود بي يد می بو آ ).گيرند قرار محايت مورد

خودشان تمشکال و بوده معني اهداف دارای مريضان اغلبا ظام را شند انت نا ميبخ که تا ب کن حدي شد مم به با

بی به آن ممکن يا دست آنچه به رابطه در درست معلومات شد، می ند ضرورت با ضحا . دار کی های حمدوديت وا کليني

در طبيبان که است ضرور اما داشته مباحثه به ضرورت در ارتباط به تصاميم ميتواند که ديگری عامل هر مورد

مان يا تداوی ا ز تأثر را آ شته باز بنيج سازد، م داشند سيدن ضرورت . با هداف به ر عني ا تداوی برای م

ند طور ،ميتوا ثال ب سيم با : م قات تق سيجر او های پروعين صادف م يد ت ين . منا ضوع ا يد مو که از نبا از آناني

طب متخصصني . گردد پنهان ،اند گرديده متأثر اين باعث مات ظور به را معلو ضان يت تقو من ستفاده در مري از اگزينـه زمانيکـه مسـئله اين و منوده ارائه رمسی انتخاب

سيار ها ش حمدود ب يت دارای ،دبا ساوی امه شد م . می با ارائه دقت ايت با بايد مشکل معلومات که است واضح محايت هم و معلومات انتظار هم مريضان آه خصوصا. گردد

تا شدند می ترغيب عادتا طبيبان گذشته در. دارند را زيرا ورزند اجتناب معين غير و مرتدد مسائل بيان از

قرار الشعاع حتت را مريض مورال ميتوانست موضوع اين

  51

هد فت حاال . د يده دريا ضان گاه هر که گرد ساس مري احند مات که مناي ا از معلو نهان آ عروض گردد می پ به م

. ميگردند اضطراب و سرتس گيرنده شخص در اضطرابات باعث ميتواند معلومات ارائه کار مريض به معلوما ت در باره حقايق انتقال و شده ) BMA( اجنمن طبـی بريتانيـا اين بنابر. باشد منی آسان زمينه اين در صحي متخصصني اممت که ميورزد تأکيد جدا

صورت شخص به موزش م ند آ ند تا ببين ضان بتوان و مري قسمت در طبيبان مشخص بطور. منايند محايه را شان اقاربه حقايق که مريض قبال از آ ن معلوما ت در بار ارائه

اند مرتدد مريض، به انگيز غم معلومات و نداشته گاهیآمنودن ضيعو ت قسمت در راي کار کمرت مريض صحی و تيم که

ضعيت شنج و ند مت جنام ميتوان ند ا که ده ست وآن زماني . موثر خنواهد بودمنودن هم مداخله

آن در و راجـع گرديـد پارملان به شکاياتی 2000 سال ردطرح که م شی چی شد سمت در رو يا ق قف جمدد اح حاد تو ازو اختيـارگردد مسـن مريضـان بعضی (Cardiac arrest)قلبیين موضوع ا را مبنی بر که نظريات شان شد پرسيده آا

موافق به آن نبوده و از آا تعداد يک بدارند؟ ارائهين خويش ا يا ا ند گو بروز ميداد سات سيب حسا شر آ ها ق

نشان را شان موافقه عدم ديگری عده ولی .پذير بودند ا در داده با آ تا ستند می خوا حبث و ا و طه ين راب

)BMA(اجنمن طبـی بريتانيـا نظر از. گفتگو صورت نگيردکافی های صت که فر ند تيقن گرد يد م بی با صين ط متخص

ا ميتوان ست و آ جود ا حبث مو ضوعات چو مو که روی مه ند . منايند

که آا را به تغير عقيده وقتی که اشخاص کوشش منايند جمبور منايند در حاليکه آا به درستی درک مينمايند که

بی اثر است پس متخصصين طبی اين چنين مداخله کامال ستند ضافه ني قوق ا خت ح به پردا لف های . مک حبث نان مهچ

شکالت شابه روی م لدين م ضايت وا ست آوردن ر مورد بد در هت ست ج شده ا شف يدا ک که جد های قات روی تداوی ، حتقي

خباطر سد قارب ج ضايت ا ست آوردن ر مريض و بد نوزادان می نگهداری بقايای نسجی که جهت حتقيق از آن استفاده

ست ،گردد ته ا ياد . صورت گرف عی ز شکالت واق جود م با وکه مري ضوعات به مو سيدگی ضرورت برای ر به آن ضان

ند صحبت مناي شند روی آن سته با شند و خوا شته با دا . فرصت های مناسب برای آا در نظر گرفته شده است

  52

در بيان اشتباهات شان طبيبانمکلفيت

دوآتوران بايد در مورد مسايل مبهم در تداوی مريضـان و مهچنان به ئه منايند امعلومات ار خويش بطور صادقانه

شتباه شده ا قع شان وا نزد شخيص از کن در ت که مم ات .باشد، اعرتاف منايند

هر گاه مريضـان : گويد مي) GMC(شورای سرتاسری اطباء فورا يد توران با ند، دوآ سيب ميبين تداوي آ يان در جرطور ند و ب طرف مناي صله را بر شكالت حا كان م حد ام تا يا مريض و به ضوع قت مو عه و حقي مورد واق جل در عا

اي فاميل مريض و يا اشخاص آه از آاهالن ناتوان و بر (ند بت ميكن چك مواظ فال آو چي ) يا اط كه باره اين در

تاه مايل آن در آو تايج احت ثرات و ن تاده و ا فاق اف اتمات بود، معلو هد نه خوا ملدت چگو يل ا ئه مدت و طو ارا

ند براي . بدار ضروري مات شامل معلو ند ين ميتوا امنايند و اگر ارائه خويش را مريضان باشد تا شكايات

.الزم باشد هر چه زودتر معذرت خواسته شودرا در مـورد بـر پرسش هـاي ) BMA(اجنمن طبی بريتانيا يار مغلق و حساس دريافت مينمايد خورد با واقعات بس

آرد مل آه ع ند يده ا ين عق به ا توران آه در آن دوآاند يت داشته اند و نتوانسته مسؤل آه قبال دوآتورانی

هم يا ند و جدي را درياب ضعيت يا و مرض يك هم عالمي متست هاي البراتواري را بطور نادرست تعبري منوده اند،

. قابل توجيه مني باشنديا پرآتس آه گردد شاهده صورتيكه م حال در هر به

اقدامات مسلكي ناقص و غري استندرد واقع گرديده است، يك موضوع . گريد يت آنست تا آاري در زمينه صورت مسؤل

ين يا ا گردد آ يت آه تثب ست ين ا هم ا ظه م بل مالح قااشتباه اعمال احتماال يك تصادف بوده و يا يك خبش يا شته فرد پندا براي لی طر فع آه خ شتباهات نه از ا منو

.ميشود استسازمان شخاص و جه ا قدين تو شتباه ها منت ات را در ا

شان ند اي می دان يدخل نونی ذ سانی ک ند ک می ا که هبرت شتباهات را ين ا ند ا می توان مل سانيکه متح از ک

شند شوند بود خب بان . هب يد مک طبي خويش را با های يت لف تا بتوانند دريابند اشتباهات خويش را ارزيابی منايند

.ح منودن آن سعی ورزنداصال و در

  53

مشکالت در درک اشتباهاتوپسی مريض مسپل بايوپسی ثديه يك خامن مريض با مسپل باي

ديگر اشتباها عوض گرديده و در نتيجه راپور غلط، يكی گرديد و از اين باعث Mastectomyاز ثديه های خامن مريض

مريض و فاميل اش در مورد خطريكه حيات مريضه را هتديد ند يده بود فروان گرد ندوه غم و ا چار مود د قيت . مين و

در حـني ) consultant oncologist(دوآتور معاجل امراض سـرطانی عمليــات مشــكوك ميگــردد، از هستوپتالوژيســت تقاضــأ جمددا مذآور را خامن سی پل بايوپ ساليد مس تا ند مينمايمعاينه منايد و در نتيجه در ساليد انساج نورمال بدون

سد ظه مري ثت مبالح تا . خبا شود ته مي صميم گرف عدا ت ببه واقعيت موضوع توسط جراح آه مريض را عمليات منوده

تور كه دوآ شود، طوري ضيح داده شفاخانه تو مريض در وقيت مريضه . مذآور را دو نفر نرس نيز مهراهي می منودند

آه حتت عمليات غري ضروري می شوداز واقعيت موضوع آگاه قرار گرفته است، در جواب ميگويد که حتمل عمل جراحی

م برای جنات زنده گی من از سرطان می کرد که من فکر جرا بود ا سان يده آ شان . گرد سيار پري حاال ب من ما ا

با وجود . هستم که چرا اين مهه اشتباه صورت گرفته است متام تالش و تداوی گرانقيمت که برای ترميم شکل ظاهری ثديه مريضه صورت گرفت، مريضه از نگاه فزيکی و روحی يده ين عق به ا يز نی ن صين روا بود و متخص يده صدمه د

در حالت قرار داده شده که تداوی آن بودند که مريضه اين قضيه به سـرته 2002در دسامرب . می باشدبسيار مشکل

و بالرتتيـب 350000حمکمه راجع شد و سرته حمکمه به مريضه ه پوند بـرای جـربان خسـار 10000و 5000به شوهر و پسرش

. پرداخت منود ،ايکه به وی وارد گرديده بودب صدمه به مريض و فاميل وی می اعرتاف اشتباهات که سب از اينرو بايد از غلط تعبير . شود، يک امر دشوار است

کردن معاينات و اشتباها عوض کردن معاينات متفاوت از بيان و اعرتاف . يکی به ديگری جدا جلوگيری بعمل آيد

اشتباهات بايد طوری صورت گيرد که ابتدا حالت مريض حتمل و برداشت آنرا داشته هبرت ساخته شود تا مريض قدرت

معلومات در باره اشتباهات ميتواند ارائه زيرا . باشد يک صدمه بزرگ و تکليف نسبتا بيشرت را نسبت به توان

اما اين يک دليل مناسب . اقتصادی به مريض ايجاد منايد شد منی با يت گه . برای حمرم فی ن يد خم عی با مات واق معلو

  54

ي به ضرورت مريض لی شود و شته ن با دا نده يه کن ک محا .جتريه و متخصص دارد

) BMA( اجنمن طبـی بريتانيـا با طبيباندر بعضی حاالت باشند و يا عاليم خمربه در مورد وقوعات که واضح منی

بعضی از امراض عاجل فراموش گرديده است و يا تشخيص متاس ،باالی شواهد موجوده در صحنه بايد صورت بپذيرد

پـس در ،تيکه يک واقعه موجـود باشـد در صور. گيرند می اين

تدا بی اب سلکی ط شخاص م يد ا که با ست ين ا هم ا صورت ممنظره حقيقی واقعه را قبل از اين که با مريض صحبت جمددا مريض را چه يا تاريخ ند و شخيص مناي ند، ت کنظور که از آن مبن های پل باالی مس يا منوده و عه مطال

جمددا شده ته کار گرف شخيص برای ت يرا ند ز ظه مناي مالحوقتيکه معلوم . می باشد تعبير منودن درست شواهد ضروری

شد که اشتباه صورت گرفته است، پس بايد تصميم برای اينکه چطور مريض آماده فهماندن معلومات شود و کدام

. يت اين کار را به دوش خود گيرد، گرفته شود مسؤلشخص که يب وقتي شتباها طب که ا ين باره ا کار در برد ت در

جتهيزات و سامان آالت طبی باعث مرگ مريض شده است، پس شود و ارائه به صورت مفصل معلومات طبيببايد از طرف

.نيز بشکل رمسی در مورد حتقيقات صورت گيرددر ارتبـاط مـرگ اطفـال ) GMC( شورای سرتاسری اطباء

يد قارب و : ميگو به ا حاالت متام فال مرگ اط صورت در سؤل گردد ينم ضح فل وا يا .ط ندگی و شريک ز به نين مهچ

وقتی که . اقارب نزديک مريض بالغ معلومات داده شود علت مرگ نامعلوم باشد در اين صورت بايد مامور بررسی

ولسـوال يـا والـی ،وکيـل ،(Coroner)مرگ های ناگهـانی شود قرار داده ضيه يان ق قه در جر صورت . منط ين در ا

حتـی اگـر کـدام ) Post mortem( معاينه جسد بعد از مرگظور به من شد شته با جود ندا هم و شتباه يا ا طی غلاينکه آيا بيماری ميت بطور درست تشخيص شده يا خير؟ ماری شخيص بي حين ت يم در يا عال عرض و کدام يا و فراموش گرديده است يا خير؟ و يا تداوی ميت به شکل

می تخابی يک معاينه ان درست صورت گرفته است يا خير؟ شد با . با يد يد با ست ميآ قات بد که از حتقي مات معلو

اگر اقارب مريض . فاميل و اقارب نزديک ميت شريک گرددکه معلومات بدست آمده بايـد حمـرم نگهـداری تقاضا کند

طور که چ برای اين ثه به مباح ضرورت جا شود در اين

  55

يت را يل و حمرم قوق فام عدالت، ح بين توازن توان مي .می شودد، پيدا بوجود آور

در مورد تداوی جمانی به مريضان معلومات طبيبانآيا دهند يا خير؟

باره مرض آن عبارت دادن معلومات طبی برای مريض در نوع گر به دي ظر بوده و ن صميمت عدالت و نوع يک از

فرق می باشد معلومات که ارتباط به انتخاب خود مريض ند ب . می ک قات صوص حتقي ساحه خم بی رای يک من ط اجنعبارت از ارائه توضيحات در باره بعضی )BMA(بريتانيا

و يـا موجوديت اختيارات و احتمال، )options( از منونه هايت می عدم موجود مريض به ها شد سهولت يات . با حکا

می جود يات را بو شواهد و نظر که صری يب ورد و آ خمت طباحتمال ميتواند بعضی اوقات اساس فيصله خويش را باالی

بعضی منونه ها با مالحظه استعداد و توانايی مريض برای طبيبان اگرچه برای .دسرتسی به تداوی خصوصی اجنام دهد

شان را ضان اي يداتی مري نابع عا که م ست ست ني ين در ابعضی از تداوی ها فقط به اينکه بيان بدانند، ليکن

باط دارد خاص ارت سکتور نده ،يک کان ده شان ت برای ايس ترس و تا قات ضی از او های از در بع نه که منو اين

بزرگ را شانی يک پري ند يه ميتوا بدون توج خابی انت .می باشدنزد ايشان موجود ،ببار آورد

موجوديت درجـه NHS ملی صحی خدمات مرکز در فيصله هایدر باره سهم شفافيت در ارتباط به تصميم گيری بلند

ير حقيقی ميتواند توقعات غ. می باشدرای دهی با ارزش يدر واقعات . و مريض را متاثر سازد طبيب ارتباط بين

که وجوه مالی برای تداوی مريض موجود نباشد الزم است تا مريض دسرتسی به معلومات در باره فکتور های که وی

شد شته با يد، دا مک منا يری اش ک صميم گ لی .را در ت ويده تی پيچ ضوع وق شود مو جاب هز می تداوی اي نه که ييد بزرگ را منا خوب .مالی مريض مالی ضع که و زماني

ين حالت پايوازان مريض خواهان تداوی های ا باشد، در هستند با وجوديکه اين نوع تداوی طبيبان بی مورد از

ستندرد از ير ست ها غ بت ا يدگاه طبا ين . د ناء ا باگرچه وضع مالی گوری خنست بايد از ميان برده شود، کت

.اشدمريض خوب هم ببوط ا در تداوی مر خاب لت انت يب ين حا چی بوده طب که

کی حلاظ کلني تداوی از يا نوع موثر مريض اش برای اجنمن طبی از ديدگاه . بيهوده است تا آنرا اختاذ منايد

  56

الزاما از حلاظ اخالقی جمبور نيست طبيب )BMA(بريتانيابا ابراز اينکه کدام نوع تداوی بيهوده يا غير موثر

.است مريض به طور واضح و آشکار جواب داده شود متام سواالت

و اگر امکان داشته باشد به مريض انتخاب دوم تداوی مريض تداوی تايج کان از ن صورت ام گردد ودر شنهاد بي

. را نيز اطمينان داديد از ضان با که مري ست حبث ا بل ضوع قا ين مو تا ا عالو

شی از نی نا های روا شار ئه ف مات ارا باره درمعلويست دانسته شود که اين با . نتخاب تداوی حمفوظ باشند ا

نی های روا شار کن ف جوده مم های مو تداوی ضی از بعاز طرف ديگر اگر چه مريضان و . دبوجود آور را فاميلی

شرايط تی در صميم را ح ختاذ ت حق ا شان های اي يل فام . دشوار دارند

يد تا حد دکتوران با) BMA( اجنمن طبی بريتانيااز نظر تداوی و برای موثر مل منودن طرزالع يار کان در اخت امانتخاب منودن دوا موثر ساحه فکری وسيع و باز داشته

.باشنديدا برای پ ضان لف مري نابع خمت مات از م منودن معلو

انرتنت مشتاقانه در جستجو اند در صورت پيد ا :مانندن در های طبی ايشا ه منودن موضوعات کهنه در قسمت مشور

تداوی با سه خويش را از مقاي ماد يد اعت يب های جد طب .معاجل مربوطه از دست ميدهند

های وظيفویه ارآزاد در قبال مشاجرداشنت افک

به )BMA(اجنمن طبی بريتانيارا که يکی از مشکالت ديگرآن اشاره منوده اينست وقتيکه طبيب مهراه با استخدام

اع باشد در اين وقت به کننده يا آمر مريض خويش در نز شد هد ته خوا چه گف قات . مريض ضی او ثال بع برای م

ميخواهند به بيماران خويش در باره بر کناری طبيبان موقت ايشان معلومات دهند و به مريض ميگويند که من

در نزاع شده ام، خويش مهراه با استخدام کننده يا آمر که مورد اين مريض در به طالع دادن سؤل ا تد م اوی و يت

به ين عد از ا بت وی ب ب مراق لق دارد، طبي گری تع ی دي .يت های استخدام کننده يا آمر وی استمسؤليکی از

: طوری رهنمايی مـی منايـد ) GMC(شورای سرتاسری اطباء رفتار به علت عملکرد ضعيف و يا سوء طبيب که وقتی يک

طبيب از وظيفه اش برکنار می گردد و يا فعاليت های

  57

است که به مريض يت استخدام کننده مسؤل ، شود می حمدود سب در قت منا هد ا در و مات بد مورد معلو کی از . ين ي

وقتی به طبيب اساسات که بايد فراموش نشود اينست که هد، در منی د نده دوام ستخدام کن با ا مهراه کاری اش مهصورت هر نوع مشاجره بين وی و استخدام کننده بايد از

ريضان خويش دارد بشکل حمتاطانه معلومات که در باره م يارات تا مع يد فظ منا نرا ح يت آ منوده و حمرم ستفاده ا

اگر کدام مشکل . تشخيص و تداوی مريض را متاثر نسازد قبال که شفاخانه تداوی در شخيص و يارات ت مورد مع در

کرد کار طرح می يربط م جع ذ با مرا يد شد با جود با مو .گردد نه با مريض

وسط مريضراستگويی ت صداقت امهيت بر غالبا اخالقی، و حقوقی های رهنمود در اما است شده تأکيد صحی کارکنان و طبيبان راستگويی و

ين سر بر سئله ا ماران که م يز بي نه ن ساويانه بگو مبه عين دارای ند، وجي مرت ا ته صورت حبث ک ست گرف . ا

مريضان که توسط احتاديه طبی یاستثناء در قوانين سلوک ترتيب گرديده چنين تذکر بعمل آمـده اسـت (AMA)مريکا ا

:کهماران سؤل بي ند يتم ستگو و صادق تا دار شند را و بانی ضاحت به را خود های نگرا بان به و يان شان طبي ب

و ۀهتـی در تـا دارنـد يتمسـؤل بيمـاران مهچنـان . کننديب چه يک ترت مل تاريخ بی کا کان حد تا ط شمول ام ب

شدن بسرتی ادويه، گذشته، های یبيمار باره در معلومات سالمتی با که ديگر مسايل و فاميلی تاريخچه گذشته، در

.منايند مهکاری دارند ارتباط فعلی اعتماد فضای يک )BMA( طبی بريتانيا اجنمن ديدگاه از

يان يب م ستی و صداقت درمريض و طب به را جود دوجان بويد ما . ميآ نان ا مانی صحی کارک سرد ز شوند دل هک مي

ماران هار از بي مات اظ طه معلو صاميم بروی که مربو تا تداوی ثر آ ند، گذار ا ند داری خود ا مثال . منايگاه ماران گاه فنت از بي که گ ا اين يه از آ ير ادو نظ

سط که وزن کاهش های دارو يک تو صی کلن شان شخ براي احساس شان طبيب به اند منوده استفاده است شده توصيه لت ند خجا بان طب .ميکن ضحا ي ياز وا يد به ن باالی تأک

  58

ميتوانند که دارند عواملی ساخنت آشکار برای بيماران آا يا و باشند گذار اثر آا تداوی تصاميم روی جدا ثيرات متقابــل أوتــ دارو جــانبیعــوارض معــرض در را

.ميدهند قراردوائی موجب شان اظهارات اينکه ترس از بيماران اوقات بعضی اشخاص يا و کنندگان بيمه يا و آمرين به رتبيش افشای يل سومی ضوع در دخ مات دادن از شود، مو خوداری معلو

چنين در طبی اخالق و قانون طبق بر که چند هر. ميکنند موافقت صورت در تنها الزم معلومات ساخنت آشکار مواردی جز که ميدانند خوب آا اما است، پذير امکان بيمار وظيفه خواهان واقعا اگر بويژه ند، ندار راهی موافقت

سـاخنت آشـکار بـه ميتواندعمل اين. باشند خود بيمه و روانی، مشکالت چون حساس مسايل مورد در مهم معلومات و اعتياد کنند، می انتقال جنسی طريق از که انتاناتی از زيـادی مشـار .بياجنامـد ،stress از ناشـی بيماريهای

ميکنند نگاه پرابلم يک يد د از موضوع اين به طبيبان صحی های ريکارد از استفاده تنها آنرا حل راه هبرتين و

مربـوط مقاصد و صحی خدمات عرضه و ۀهتی برای فقط و فقط هــا پــژوهش يــا و نيکــیيکل معاينــات :ماننــد آن بــه

ات برای شرکت های گزارش موارد چنين در هلذأ . ميدانند مه و م بي گان نده ستخدام کن يا ا مرين سيله ريضآ بو

زيـرا آـا گرفت خواهد اجنام طبی طبيبان قانونی مستقلبه مريضان داشته فلهذ ا ايشان نسبت به دسرتسی کمرت

.معاجل مريض ترجيح داده می شوند طبيبان: که کند می استدالل) BMA(طبی بريتانيا اجنمن چند هر

طبيبان بوسيله بيماران اين مورد در صحی گزارش اگر شـود ۀهتـی ) ميدانند بيمار مورد در که آنانی( خودشان طبيبان اين :بطور مثال ،دارد پی در امتيازاتی غالبا

در طبی تست فالن نتيجه که دهند نشان واضحا ميتوانند از. ندارند قرار بيمار گزارش وضع ظاهری با سازگاریيدگاه ماران د طور بي لی ب ين ک حل راه يک حل راه ا .است هبرتين و مساعد

فهماندن مريضان در باره معاينات ارتباطات و

امهيت ارتباطات خوب در مورد فهماندن مريضان در باره شورای می شود معاينات يکی از مسايل عمده و مهم مشرده

شـکايات زيـادی مريضـان را در ) GMC( سراتاسری اطباءماران نه بي حين معاي بان سب طبي نا منا تار مورد رف

  59

معاينات را که طبيب ميخواهد اجنام دهد . دريافت منود بايد چگونگی آن قبال به مريض کامال واضح گردد که به

جرأ ظور ا گردد چه من مار می قه بي مورد مواف و در شود ته سلوک و . گرف تار و باره رف ند در مريض ميتوا

. طرز معاينه خويش ابراز نظر کندماد و آ ضای اعت مريض ف به يد که با ست قت اين رام حقي

گر حی و دي مل جرا نات، ع مورد معاي شود و در جاد ايپروسيجر ها که ممکن اجرأ شود معلومات مفصل داده شود

بيمار ميتواند . و موافقه و اطمينان بيمار حاصل گردد مورد تشويش ها و مشکالت که مهراه با پرسونل صحی و در

که بدينوسيله ميتوان با . شفاخانه دارد، شکايت منايد های دريا سايی بردن نار بين کاهش و از قايق در فت ح

.تثبيت ناشده اقدام منوده و سبب هببود خدمات صحی شد

ترمجه و تعبير مفامهه، ،ارتباطاتشتيبانی برای مهه يک از پ قايع از يی عده در مفا و مراکز از يی عده در .است حتمی سومی طرف يک به نياز

سهيالت مات صحی ت ای زب به شده داده معلو ناکون، ا گو به شان نياز پيرامون قبلی آگاهی دادن به را بيماران

مک بانی ک شاره يا و ز يب يی ا ند ترغ نون . می ک اکمات يق از معلو شر طر سرت ن نه به اوراق و ها پو گو در خمتلف زباای از يی گسرتده ساحه يک در يی فزاينده

سرتس ماران د شود داده قرار بي ثر . می ماران اک از بي انتظار آا از بيمار که گردند می مهراهی کسانی یسو

مجانی شان از يا و دارد را خودش برای تر که اي اينظور بدين من شان ضای فاميل ند اع قع دار صميم تو که ت

.مطرح منايند طبيبايشان را به شکل سوال به بويژه کاهلی افراد ترمجان عنوان به نبايست اطفال از کارکنان . گرفت کار کنند یم حبث حياتی مسايل روی که دارند بيمارانی آن شناسايی و ساخنت روشن به نياز صحی مهـراه بيمـار اگر. هستند (privacy) حمرميت حق مستحق که

امکان که جايی تا بايد ترمجه و توضيح باشد، نداشته تا بگيرد صورت مسلکی افراد بوسيله بيشرت باشد داشته

که آنانی مشول به رتمجان م شفاخانه، دربان نظير افرادی مرتمجـان، ملی راجسرت طريق از ميدانندئی را اشاره زبان .هستند دريافت قابل

باطاتارت امهيت مفامهه و :خالصه

  60

جربا آا اما شود، داده معلومات بايد مريضان برای • .نيستند جزئيات مهه دريافت و الزاما به

شيوه به معلومات تا گيرد صورت طوری بايد تالشهايی • اين بفهمد، بتواند مريض که شوند داده انتقال يی .گردد نيز ترمجه شامل ممکن

.شوند گفته پاسخ ممکن صداقت با بايد ها پرسش • و تصاميم ساخنت منحصر مرز تا بايد وضاحت و صراحت •

.شود داده وسعتو تقويه، محايت تداوی

متقابل اعتمادحرتام نوع قابلی ا نه به که مت يده گو نين در آل ا چ

طه ست، ای راب جود ا نام مو گزاری سرمايه شرکت ب The doctor-patient mutual investmentيا ) بيمار – طبيب( متقابلcompany مـی بـر عنوان اين از چنانکه. است شده خوانده

را رابطه اين تا ميدهند خرج به تالش طرف دو هر . آيد لی سازند تر عم نان و ب ف برای دو هر مهچ صحت زايشا .ميکنند مبارزه بيمار

)پنهانی( خمفی تداوی نظر مورد بيمار يک برای خمفی يا پنهانی تداوی مفهوم

روی اخالق طبی فعلی تأکيد با اختالف در واضح به صورت .دارد قرار جانبه دو اعتماد و بيمار آگاهانه موافقت

که ذيال تشريح گرديده اسـت تـداوی WP قضيه طوريکه درحتت خف مريض که تی وقتي توان ح نهانی را مي يا پ يه

مه داد شد ادا شته با قرار دا نی صحت روا لی . مداوای ع آيـا اينکـه پيرامون را پرسشهايی هنوز BMA آن الرغمضيح بدون لی تو يق مورد در قب نين تطب لب و ها دوا چ جرا ادويـه چنـين که آيا اخالقی ديدگاه از مريض، مهکاری .می کند دريافت خير؟ نيم ياکرده می توا توصيه

برای ايی منبع جز ديگری چيز ادويه اين ما نظر از و هتديد ديگران امنيت به نظر مورد مريضان که حاالتی ممکنه ضرر از جلوگيری برای نيز و ميکنند ايجاد خطر متصور فزيکی راه ازمريض حالت جلوگيری صورت در ايکه

قانون حتت که ثنایاست تنها اينجا در. نيست می باشد درولـی .اسـت اجبـاری تـداوی شدهن دانسته جماز دماغیضی که حاالتی قات بع جود با او فظ و يت ح ماغی ظرف د

ماران نوز بي شان برای ه گران يا و خود سيب دي سان آ ر

  61

از سوال اين که هايی زمينه . ميرود بکار شده دانسته شه آن يرد من بت شامل ،می گ شخاص خانگی مواظ سن، ا م

رفتار با بيماران يا و آموزشی های ناتوانی با اصاشخ کامال ادويه تطبيق حاالت بسياری در. است برانگيز چالش

روتين شکل به بيشرت اما گيرد منی صورت پنهانی صورت به .می گيرد صورت قبلی توضيح بدون ميخانيکی گونه به و

مشـاری آنکه با می کند تأکيد )BMA(اجنمن طبی بريتانياسن ردمم از کن م شكل مم مهه، م يدن يا و شنوايی مفا فهم

شته شند، دا ما با ين ا ظور به ها ا سؤل کاهش من يتمنان لزام در صحی کارک شوره ا ا با م ست و آ آوردن بدقت مه برای شان مواف بت و تداوی های برنا منی مواظ

.باشدشهای ستقيم پرس ماران م طه در بي تاثير و هدف با راب عاجل حاالت در. شود گفته پاسخ تصداق با بايد ادويه،

متضرر از جلوگيری بايد خنستين هدف استثنايی وقايع و توضيح بدون مداخله آنکه الرغم علی . باشد مردم ساخنت

) خودکار ( اوتومات و روتين واکنش يک عنوان به نبايد .گردد تلقی دارند مفامهه مشکل که بيمارانی برابر در

منطقــی اســتفاده وردمــ وقــايع در پنــهانی هــای دارودادن برای الزم شرايط و اهليت دارای افراد که دارند،

قانون زير جربی تداوی آهي جاي يا و نباشند موافق آننی ست شده مشرده جماز صحت روا ير موارد . ا تداوی ، اخ

عين ماری برای را م شته جربا که بي بدون شده نگهدا بـه نياز راگ حاالت چنين در. می شودتطبيق وی موافقت

با بيمار که حالی در افتد بی کيميايی های ی کننده تالش گزينه صورت اين در صحی کارکنان نکند، موافقت آن

خبرج خمفيانه بشكل يا و قوه راه از آن تطبيق برای را نشده خواسته قانونا مريض موافقت که حاالتی در. دهد

شد، يق با يه تطب يد ادو يرد صورت شکلی به با تا بگ و شود آورده پايان اقل حد به او ساخنت متضرر احتمال

ين با له کمرت ن مداخ که ه ممک نان چندان نوز صحی کارک هياز ظر در به ن ثرات گرفنت ن مار سالمتی باالی آن ا بيند نده در تا دار يز آي ا به ن ماد آ جراء اعت ند، ا ک

عادی حالت در بيمار فريب دادن که چند هر مهچنان. شود جماز ممکن حمدود حاالتی چنين در اما است، قبول قابل غير

شد، که با با ين آن ضوع ا نوز مو شه مورد ه قرار مناق .دارد

  62

خشن و هيجانی بيمار يک بهتداوی خمفيانه WP يـک در و داشـت سال 91 او. بود مرده زن، مرد يک

گونه به گاهگاهی او. کرد می زندگی مسن افراد خانه . گرفت می خود به را مهاجم صورت بينی پيش قابل غير فرصت يک در جاييکه رفت،کهنساالن شفاخانه به روزی او خـود روانـی حالت در افزونی تغييرات دچار خاص موقع و

ابـأ شـدن بسـرتی يـا و Tranquillizerيـک گرفنت از اما شد، و کـرد تشـخيص Hypomanic را او روانی صحی تيم. ورزيدفنت نه به را او ر يز خماطره تداوی نتگرف بدون خا آم

صيف ين در. ند کرد تو گام ا سرتی هن پذيرفنت و کردن ب حبـث مـورد 1982 روانـی صـحت قانون دوم خبش زير اجباری در را او تا آمد بعمل تالش حال عين در اما گرفت قرار

رد هم باز او اما کنند، تشويق متذکره ادويه پذيرفنت يب . کرد صص طب کر متخ لی راه دو کرد ف کن و عم در مم

از Haloperidol زرق يا Injection يک دادن يکی .دارد پيشرو و اعتماد کاهش و ساخنت جمروح خطر که زور به توصل راه

و داشت پی در را او نفس عزت و تيم به نسبت او رابطه يـک در پنهانی صورت به مايع Haloperidol دادن ديگر راه ايـن بـه موظـف (Ward) وارد نرس. بود وی به چای گيالسمـريض (Crisis) حبرانـی حالت آنکهو پس از شد ساخته کار بعـدا . کرد Electroencephalography به موافقت WPشد، رفع

يده ند او که شده فهم يه نيازم ست صرع ضد ادو . ا شد، گذاشته ميان در وی با خمفی دوای ماجرای زمانيکه

يا او كردش از قو بر در عمل فاع به آن برا خت، پرد د ا .کرده بود هم اش زاده خواهر که کاری

هم از دچار طبی پرسونل با مريض رابطه مثال اين در کرد تاييد روانی صحت قانون کميسيون. شد حبران و پاشیيب که ست طب مل در ما بود، کرده ع عدی های گزارش ا ب

کميسـيون سـوی از Ward نرس عملكرد که است آن از حاکی چنين در که شد گفته و شد ستقبال ا اخطار يک دادن با

. دارد قرار مناقشه مورد هنوز عملكرد چنان حتی حالتی ايـن از مشـاری کـه : ميگويد )BMA(اجنمن طبی بريتانيا

ناحيه در اما اند، حقيقت و راستی از دور به واقعات سرتی غز خاک فاق م ند می ات عث و افت جات با لف در خمت

صحت برخالف اما . ند ميگرد دماغی ختريشات يا بيماريها حکـم وی بـه تـا بود نتا آن اندازه خراب "WP"روانی به . گردد صحت روانی قانون زير اجباری ادويه تفويض

موجوديت مورد در مريضان ديدگاه شدن ضعيف :مثال گونه

  63

دارند دماغی دوامدار پرابلم آنانيکه بويژه بيماری، می سبب دارند، حکايت هم روانی محالت تاريخچه يک از و

ا تا شود ساس آ ند صحتمندی اح يه و مناي را شان ادو وقوع از ميتوانسته ادويه اين که بسا چه دهند، کاهش نی محالت لوگيری حبرا ند ج ست . ک نان که اينجا صحی کارک

جه هی دو يک به موا شوند، را يا که مي ا خود آ يک آ کـه حـدی تـا تـداوی قطع راه از را (crisis) روانی حبران شود خراب جربی تداوی معيارات با مهخوانی سرحد تا مريض

يه يک و تنب ند حتر نه يا وکن ير بگو بدون قانونی غ بزنند؟ او تداوی به دست وی موجه موافقت مورد در صحت روانی قانون که بيمارانی مورد در قانونند منی صدق شان يد و دارد صراحت ک که که ميگو آناني

نوز نايی و درک ه صميم يک گرفنت رایب کافی توا با ت . شوند تداوی شان ميل خالف نبايد دارند، اعتبار

تالش برای شانرا مشوره و محايت ميتوانند صحی کارکنان شان بودن بيمار مورد در مريضان بينش اعاده راه در رد جواب ادويه اخذ به بيمار اگر اما . دهند چ خر به

دو از يکی کدام تا می کند ايجاد تنش طبيب برای دهد،جال راه يز جن ما برانگ يرد؟ پيش در را جربی ا يا گ آ کند يا خير؟ اعاده را بيمار صحتکی کانيزم از ي نين برای که های مي ظر در حاالتی چ ن

اين به . دارد نام " قبلی اظهارات فورمه " شده گرفته پرسش آا از هستند سرحال خوب بيماران زمانيکه وسيله

که تداوی پالن و برنامه يک با آيا که آيد می عمل به از شده ريزی طرح دماغی توان و ظرفيت کاهش حاالت برایبل فق ق ستند موا که تا نه؟ يا ه مار اين حال به بي

شته وا خودش نی حدی به تا شود گذا به که شود حبرايارات بر جربی تداوی مع يد برا ند هر . آ نوز که چ ه شده، طرح يشپ از تداوی برنامه يک که می شود پنداشته

اسـت، شده ساخته شريک ريزی برنامه در قبال بيمار که . خواهد بود گزينه هبرتين بعنوان

خمفی نظارت و اعتمادمی برای کز از که مرد سهيالت مرا ستفاده صحی ت می ا می شود کارگرفته نظارتی های کمره از آجنا در و کنند يد سط با مه تو مات ها آگهينا ين زا. شود داده معلو امره نوع صدی برای ها ک ير مقا يت تأمين نظ کار امن

ته شود گرف جود مواردی . می ظارت آن طی که دارد و ن

  64

يديويی شيده و فی و پو ست پذيريش مورد خم ضا . ا برای بع قـرار )(inpatient مواظبت زير که کودکانی کنرتول و تفتيشند ا مورد در و دار نه آ صدوم های زمي سيله شدن م بو دارد، وجود پرستار و کننده مواظبت يا و شان بستگان

بدون ها سرويالنس چنين . گيرند می قرار استفاده مورد افتد می اتفاق مواردی در ها خانواده موافقت و آگهی قابل غير ضرری يا و خطر معرض در طفل آن غير در که

ســندروم تشــخيص بــه هــم و مــی گيــرد قــرار پــذيريش“Munchausen’s” زمانيکـه قـانون مطـابق . دمـی منايـ کمک

آسيبی معرض در) صغير ( سال خورد يک گرفنت قرار احتمال در جربی مداخله صورت اين در باشد، مطرح خطر يا و مهم

منظور اين به . است منظور طفل نفع به خانوادگی زندگی از 2000 سـال حتقيقـاتی گـزارش اساس بر رهنما مرجع يک بـرای کـه . است شده ايجاد ”North Staffordshire NHS Trust“ سوی از کـه کودکـانی شناسـايی جهت در الزم های رهنمود ۀهتی

ستاران سوی عرض در پر ماری م ته قرار ها بي ند، گرف ا .کند کارمی

را رسـاله ”Royal Collage of Pediatrics & Child Health“ ،2001سال در شر يين برای آن در که کرد منت قش کردن تع بان ن طبيعاجل فال مراض ا م گر و اط نان دي سلکی کارک صيه صحی م تو

.بود شده درج مفيدی پيشنهادات و ها Department of“ وليـز اجنمـن و صـحت ديپارمتنت 2002 سال در

Health & Welsh Assembly” درج بـا را مفصـل رهنمود يک نيز ين مورد در الزم سائل ا شر م ين از هدف . کرد منت ا

مـی عمـومی و مناسـب ریکـا چوکـات يـک ۀهتی ها رهنمود موسسات متام در کاری بنای زير يک منحيث طوريکه ،باشد

عات و سلکی اجتما ستفاده مورد م ته قرار ا ممدی و گرف نظر حتت وجوديکه با .باشد کاری پالای بندی نقشه برای ميتوان را وی از مراقبت و حفاظت مبنظور طفل يک داشنت آيا که است اين ثحب قابل مسئله مگر دانست توصيه قابل

؟گرفت يا خير نظر حتت مداوم به صورت را شخصی ميتوان بدينوسيله تا کرد اجرأ مقدم به صورت را کار اين و

آورد؟ بدست رابطه در را قانونی مدارک و اسناد بتوانين ند کار ا فال ميتوا يل برای را اط ملدت طو عد ا از ب

نک شکالت اي طور م مل ب صد و گردد حل کا صی تشخي مقا .سازد خمتلف خطرات با مواجه ،شود برآورده

واضـح بـه صـورت (BMA)اجنمن طبی بريتانيـا ،2001درسال صرفا مريضان گرفنت نظر حتت زمينه در را هايی حمدوديت

  65

ظور يب مبن صد تعق ضع قانونی مقا ستفاده .منود و از ا شــامل کــه خمفيانــه گــرفنت نظــر حتــت ماننــد معيــاراتی بـا UK در مـی گـردد نيز ها داریعکسرب و ها فلمربداری برخـورد ايـن از مقصـد .ميشـوند مواجه قانونی برخورد

ست قانونی های بت که اين ستفاده شود، ثا سايل از ا وقاتی حرتام با صرفا حتقي قوق به ا يادی ح شر بن بل ب قا

.می باشد توصيه

طبی مقاصد برای قانونی خمفيانه برداری عکس بـر مبنـی قضـيه يـک رتباطا در يی حمکمه ،2003 سال در

به شرکت اين مشرتی يک از بيمه شرکت لئومس يک اينکه بنام مشرتی .شد داير بود، کرده فلمربداری خمفيانه صورت

Jones Jean دسـتش بـاالی کـار حين در که کوچک شق يک با بيمه شرکت طرف از پوند 135000 خواهان بود، شده ايجاد معيوبيت يک حادثه ناي که می کرد ادعا موصوف . گرديد .است آورده بار را دايمی

کار اين بر مقرر بيمه شرکت طرف از که حتقيق مامور يک مامور را خودش و رفته موصوف خبانه باره دو بود شده

يق فی حتق ستفاده با و کرد معر مره يک از ا فی ک از خم صحی متخصص يک زمانيکه. منود پنهانی برداری عکس موصوفين لم ا عالم کرد، شا متا را ف صوف که کرد ا صورت مو به البته باشد، می جمروحش دست از استفاده به قادر کامل ين صص ا نب از متخ مه شرکت جا قرر بي در بود، شده م

ابراز به مقرر مشرتی جانب از که ديگری متخصص حاليکه ظر لم مورد در ن بود، ف يه شده و خمالف کامال نظر

.منود اعالم را متضادی تا شد، خمفی کمره از استفاده متوجه بيشرت کمه حم دعوی کامال خمفی فلم اين اگر. بپردازند موضوع اصل به اينکه در شدن ظاهر اجازه فلم اين به ميبود قبول قابل غير

مه که شد منی داده حمک صورت در بل يد اين صين از با متخصگر صحی طه در دي مک راب ته ک شد گرف ين در. مي نه ا زميکی س از ي ين به نيلئوم يده ا صات : که بود عق يک مشخبوت کس مدرک يا ث ضيه هر در شده برداری ع لف ق می خمت مشخصات به احرتام عدم و حقوق نقض درجه مهچنين و باشد می متفاوت زمينه اين در قوانين نظرداشت در با طرف به صورت بيمه شرکت ينمسؤل برخورد قضيه اين در. باشد به فلم اين از منيتوان و نبوده قبول قابل غير کامال

  66

نوان يه مدرک ع شم اثبات شيد چ لی . پو جود با و ين و ا اعالم مشرتی شخصی نقض ميتوان را خمفی برداری فلم چنين ديگران ميتواند عمل اين حتريم از پوشی چشم پس. کردنده در را شويق آي ستفاده به ت نين از ا سايل چ فی و خم

يد کن که منا ين با مم صورت کار ا ير به بل غ بول قا ق اين به . سازند دار جريحه را مردم عزت نفس به احرتام کار متام مصارف پرداخت به جمبور بيمه شرکت لئومس دليل

يی يد، قانونی روا ته گرد بل الب که از ق صله اين فيطه در ايی صل به راب ضوع ا عوی مو سط د مه تو صادر حمک .گردد

راجـع مشخص نظريات GMC و )BMA(اجنمن طبی بريتانيا اشخاص گرفنت نظر حتت برای خمفی های کمره از استفاده به سات متام در سيله صحی موس توران بو نان و دک صحی کارک

در دقيـق بررسـی زمينه در مکمل راپورتاژ يک ۀهتی مبقصد بايد طبيب: که می کند اعالم GMC. دارند مريض معيوبيت

از غيـر مقاصـدی بـه که عکس يا فلم گونه هر ۀهتی برایبراز و تداوی ظر ا ته مريض مورد در ن شود گرف و می نان ستفاده برای مهچ کس از ا نه برداری ع مورد در خمفيا

ميشوند پرستاری که شخصی توسط می شود فکر اطفاليکه طر به جه خ يده موا ند، گرد جازه ا ست شده داده ا .ا

ته ين الب ته ا بل نک ست ياد آوری قا ضی در که ا بع بسنجد خود منطق اساس به بايد طبيب استثنايی موارد

وی از قبلی اجازه بدون که است مريض نفع به آيا که اگر شود؟ داده نشان نيز ديگران به و شده برداری عکس

لی؟ يد ب ندازه با جه يا ا ين در فاد ا يد را م در بابل ين ضرر مقا سنجد کار ا بل . ب جرای از ق ين ا کار، ا را مسئله خويش ربه جت با مهکاران از يکی با بايد طبيب

يان در گذارد م يد برعالوه و ب ماده با شد آ در تا بايل ضرورت صورت نده قانع دال تی و مريض برای يی کن ح

گران شته دي شد دا گاه . با مربدای به ضرورت هر حتت و فل چوکات در بايد عمل اين گرديد، ثابت مريض خمفيانه نظر

اجرأ دممر شخصيت به احرتام قوانين و بشر حقوق قوانين مشوره نظر صاحب اشخاص با زمينه در بايد قبال . گردد يرد صورت ضيه يک در مثال . گ فل يک که ق کر ط شود ف می

سيله ستار بو ست، شده ساخته مريض خود پر يد ا متام باسات يدخيل موس شوره هم با ذ ضرورت صورت در و کرده م

زير پوليس جانب از گرفنت نظر حتت يا خمفی تعقيب چنين ست ته د طه در. شود گرف سارت به راب جربان خ های ادعا

  67

)Compensation Claims(دانسته تا اينست خمفی مراقبت از هدف ستی به مريض که شود يوب در ست ناتوان و مع يا و ا

امر اين حاليکه در ،می کند آنرا دعوای صرف اينکه .ندارد حقيقت

GMC و شـاهد حبيـث طبيبـان زمانيکـه حتـی : که ميگويد ص هت يا و صمتخ ماده ج پور يک کردن آ يق را بی دق ط

به مقدم يتمسؤل يک بدينوسيله و شود می مقرر قانونی کار اين دارند، را ديگری سوم جانب يا و حمکمه مقابل يد شنت ياد به مانع نبا سؤل دا بر در شان يتم شخص برا مريض شخص اين اگر . گردد مراقبت حتت و شونده معاينه

اين در نيز مريض مقابل به بيب ط های يتمسؤل پس نيست .باشد منی مطرح حال

حبيـث کـه صحی متخصص GMC نظريات اساس به حال، هر به را اش مسلکی های مهارت شود، می حاضر حمکمه در شاهد

طق در سلکی من ند، صيقل اش م که ميز بان طوري يد طبي با GMC رهنمـود اسـاس بـه شـان هـای يتمسؤل و وظايف به

بايد طبيب که ميدارد بيان رهنمود اين . باشند پابند احرتام با وی سروکار دارد اشخاصيکه حدود و شخصيت به

ــذارد ــن در. بگ ــه اي ــر زمين ــی وGMC دو ه ــن طب اجنم از نبايد طبيب: که ميکنند توصيه چنين )BMA(بريتانيا اشرتاک با يا تنهايی به ضروری غير خمفی های فلمربداری گران ستفاده دي ند، ا گر ک که م ستثناء اين ين ا مل ا ع

فاد نه شخص يا مريض مب بت شونده معاي بان . شود ثا طبييد نه نبا نين زمي مربداری چ سربداری و ها فل های عک .سازند مهيا خود کار حمل در را مريضان از خمفيانهگاه يب هر کر طب ند ف می باره در که می ک او از که فل

و است مشکوک ولی کند مشاهده آنرا تا شده خواهی نظر کر ند ف ين که می ک مربداری ا ساس به فل در و قوانين ا

قبال بايد است، نشده اجرأ قانونی حمدوديت های چوکات .بدارد اخذ مورد در را یقانون اجازه

منافع اقتصادی اظهار اعتماد و

باالی شه ضان مهي بان مري ند طبي ماد دار يرا خود اعت ز هبرت آ تداوی صميم شا ات يده به فا ظر سط صرفا ن ن تو

ب ته انطبي شود گرف که می يب نه اين فاد طب خاطر م به مشوره های طبی و يا کدام سهولت طبی ديگر ،خود تداوی

هــر دو GMCو )BMA(اجنمــن طبـی بريتانيــا . بسـنجد را که ند يد مينماي بان تاک ضان و طبي با مري کامال يد با

  68

شان ضان قارب مري شان ا يان حه م سايل مطرو مورد م در ضح طور وا که ب ند طوري لوم صحبت مناي ست مع بان ا و طبي

خود راه مالی عت ست آوردن منف برای بد را ايه مردم جستجو مينمايند که هبرتين منونه اين نوع روشها اينست

را تاسيس منوده و مريضان Residential Nursing Home طبيبکه فی به آن معر يد خود را سر می منا گر مه تی ا يب ح هم طب

در زمينه سرمايه گذاری طبيب زم است تا بناء ال . باشد سازد ضح يز را وا مهه چ ثال . خود طور م ين درب ير ا نظ

بـه آن بـر نيـز )BMA(اجنمن طبی بريتانيا واقعات که خورد که مي ند حاالتی ا يادتر بان ز های طبي نی در کمپ

ند شش مينماي منوده و کو مادی گذاری سرمايه سازی دوا به خود را ضان تداوی مري مهان که سط که تو های دوا

يد نی تول شود کمپ ير بده می طه ن تغ که راب با وجودي د قابتی دور سيار ر هم ب مالی آن يد شد و عا صور با از ت

ناچيز باشد ولی اگر افشا نگردد ممکن اعتماد مريضان )BMA(اجنمـن طبـی بريتانيـا بنـابرين .از بين برود

در کمپنی که هيچگاه می منايدمهواره به دکتوران توصيه خود ضان تداوی مري برای ا های آ که از دوا های

.استفاده مينمايند سرمايه گذاری ننمايند

)Need for a chaperone(های جوان به پايواز ضرورت خامنجاب کی اي نات فزي يان معاي قع در جر سياری موا می در ب

البته نظر .تا مهسر مريض نيز حضور داشته باشد منايد می دو طرف اين موضوع ضروری پنداشته ی هر به جنس برا

و هم مريض حين معاينات فزيکی احساس طبيب تا هم شود ند تی مناي سانيکه ازدواج . راح نات ک جرای معاي برای ا

نکرده اند موجوديت يکی از اعضای خانواده حتمی مشرده شود حين . می مريض يل ضای فام يت اع نان موجود مهچ

که ممکن برای آرام باشد می معاينات روانی نيز الزمی مهچنان در . ساخنت مريض، از اعضای فاميل کمک گرفته شود

جريان معاينات که خباطر بيمه و يا هم برای يک ادعای صورت می گيرد ممکن برای مشوره گرفنت از شاهدين مانند

هم دعوت به عمل آيـد Trade Union Representativeوکيل و يا ات طب عدلی توسط جراح پوليس که به عين شکل در معاين

.می شوداجراء می شود نيز ضرورت به اين اشخاص حمسوس Royal collage of obstetrician Gynecologistsيا (RCOG)1997در سال

نات حين معاي يل ضای فام بودن اع که ند پور داده ا راطوريکه مريضان نارام و يا . بسيار مفيد واقع شده است

  69

ضان ظ يمري ناتوان که از ن کی شد ر فزي مک ،می با می کبعضی اوقات . دن و از طرف ديگر مطمئن هم ميگرد گردد

و (Receptionist)در مراقبت های ابتدائی پـذيرائی کننـده بی صص ط نرس و متخ يت عدم موجود قاتی در مدير تطبي

.منحيث پايواز عمل می منايندچ گر ماد را در ها يت و اعت ضوع حمرم بات مو ين انتخا ا

و طبيب نيازمند موافقت بيشرت ميان أان ميآورد بن مي ست ضی از در . مريض ا ثانوی در بع های بت کز مراق مرا

گر شد و دي جود نبا مريض مو پايواز کن جل مم موارد عا . اشخاص آنرا رهنمائی منايند

يا انتشارات طبی ضرورت مربم به پايواز به و در ليرتچربه باط سنتی ارت يب شکل چه در .دارد طب قع اگر وا

شکايات که ناشی از يک جرحه که در يک ساحه شرم آور يک هر برای شد می با جود جنس مو يب دو جلنس طب خمالف ا

موجوديت يک پايواز مرد برای . شرم آور و نا حمرم نيستيک مرد مريض در يک شفاخانه که اکثر کارمندان آن از

شکل کار م شد ناث با قه ا ست طب چی ،ا مال گر ندک احت اقت پايواز مواف يت عدم موجود مريض در تا ست جود ا مو

مورد يک پالن ممکن باشد درين ليکن هبر حال اگر . منايد . قبال پيش بينی شده اختاذ گردد

در رابطه به پايوازان BMAتوصيه اجنمن طبی بريتانيا

کليشه ئی معاينات مريضان اناثيه توسط به صورت •ي سلتزم موجود کور م توران ذ پايوازان دوک می ت

شد جاب . با ما اي يد ا هر می منا توران در که دوکشرايط و هر جنسيت موجوديت پايوازان را در اثنأ

.انتقال و معاينات مريضان داشته باشندو ديگر پروسيجر های مشابه کـه Retinoscopyمعاينات •

صورت خاص شرايط يرد در نات ( می گ جرای معاي اطاق تار يک ا تذکره در ج ) کي م خاص اي جه می اب تو

.منايدصورت • پايواز به يت عدم موجود يت و يديال موجود ا

مربوط به انتخاب خود مريض بوده که بايد قبال در که صا در مواردي شود خصو صحبت ضان با مري مورد

GMCکـه (مريضان به پايوازان ضرورت داشـته باشـد ).می منايداين مشوره را تائيد

  70

طه • ضان در راب ضا مري يد تقا پايواز با شنت به دا .احرتام شود

در واقعات غير عاجل که پايواز مريض خواهش حضور •نأ لی در اث خويش را دارد و مريض نات در معاي

بايد معاينات مريض ی باشد معاينات مريض حاضر من .شود(Reschuale)برای وقت ديگر پالن

خدمات • ضه گونگی عر شت چ ظر دا با در ن صحی کز مرا . سب را به مريض انتخاب منايدصحی يک پايواز منا

شخاص قابل اعتماد در يک مرکز صحیاستخدام ا

هرگاه مقامات يک مرکز صحی خواهان استخدام بعضی از ، نرس و ديگر مستخد مين گردند طبيب کارکنان صحی چون

صداقت و گاه شخاص را از ن ين ا قدم اول ا يد در باند زيرا اعتماد شان ارزيابی منوده و بعدا استخدام کن

کار سرو پذير سيب ضان آ فال و مري با اط شخاص ين ا ا .دارنديک کتاب رهنمـا 2002در سال (NHS) ملی صحی خدمات مرکز

در مورد بيوگرافی متام کارمندان اين مرکز قبل از کار در شفاخانه و در جريان کار در شفاخانه به نشر رساند

مل مات مک نده معلو بر گير ما در تاب رهن ين ک در که اباره وضع صحی و ريکارد جنائی کارکنان اين شفاخانه

.می باشدگاه ساالنه از ن شفاخانه ين نان ا يب کارک مهين ترت به صحی و بيمه وی ارزيابی ميگردند اقدام نشر اين کتاب

در اين شفاخانه نتوانست طبيبزمانی صورت گرفت که يک سب را در کافی و منا مات نان معلو کی از کارک باره ي

قوانين خالف ورزی از به تهم که م شفاخانه ين صحی انافذه اين شفاخانه گرديده بود، در اختيار باز پرسان

هد نان .قرار د مورد کارک نها در نه ت قدامات ين ا امراکز صحی صورت می گيرد، بلکه در مورد رضأکاران و می صورت يز کز ن ين مر کار در ا صروف موزان م نش آ دا

مقررات نافذه اين شفاخانه مطلع گيرد تا از قوانين و .باشند

برای جتديد نظر يا مشوره ثانوی پيشنهاد

معاجل اطمينان نداشته طبيب بعضی از مريضان باالی نظر دوم را در مــورد مريضــی شــان طبيــبنظــر يو تقاضــا

  71

ند ضا . مينماي صورتيکه تقا قول يدر سب و مع مريض مناوص زمانيکه بين باشد بايد در اجرأ آن اقدام شود باخلص

ديگر موافقت طبيب معاجل وی برای اخذ نظر طبيبمريض و . صورت گيرد

مهيشـه بـه دکتـوران مشـوره ) BMA(اجنمن طبی بريتانيا ميدهد تا هيچگاه باعث احساس ناراحتی مريض خود نشوند

طبيب اکثر اين نوع تقاضا ها در اثر عدم مشوره کافی دوم طبيب بعضا نظر . معاجل با مريض اش صورت می گيرد

و اين انتخاب مريض است می باشد اول طبيب موافق نظر در . معاجل خود انتخاب منايد طبيبرا حبيث طبيبکه کدام

اول باشد بايد طبيب دوم خمالف نظر طبيب صورتيکه نظر يب عدا طب منوده و ب شوره مريض م با باره ين اول در ا

. قرار گيرد طبيب انتخاب مريض است که حتت معاجله کدام يا شد ضرورت با جل تداوی عا صورتيکه يب در گر طب ديسط مريض تو بت تداوی و مراق شد جود نبا يب مو عاجل طب م

.می گيرداول وی صورت

توسط مريض طبيبثبت مشوره های معاجل طبيب بعضی اوقات مريضان ميخواهند تا مشوره های

به شان نان عدم اطمي سبت به ن يب خود را که و اين طبيه وی شتباه عل بروز ا صورت نده در ند در آي بتوان

اجنمن حتقيقات . شکايات منايند در تيب ريکاردر ثبت کنند نشـان ميدهـد کـه بيشـرتين مـوارد )BMA(طبی بريتانيا

معاجل طبيب تشويش مريضان را مهانا ثبت منودن مشوره های اجنمـن طبـی 1997شان تشکيل ميدهد به مهين حلـاظ درسـال

معـاجل طبيـب رمسا اعالن منـود کـه در آن )BMA(يابريتاننع شان م های شوره بت م خويش را از ث ضان يد مري باشکارا تا آ که ند شويق مناي ضان را ت که مري ند بل نکن

گرچه ثبت مشوره . معاجل را ثبت منايند طبيب مشوره های معاجل را جمبور ميسازد طبيبمعاجل توسط مريض، طبيبهای

يادآوری م ما تا از يد، ا ظر منا صرف ن ضی ضوعات فر ومراحل تداوی و طرز استفاده از ادويه جتويز شده برای دانسنت مريض بسيار مهم بوده و مريض مهيشه مشوره های

مهچنان ثبت مشوره . را بايد به ياد داشته باشد طبيب ، برای مشوره با ديگر متخصصين مراقبت های طبيب های

ی و انزار مرض رول عمده صحی در مورد تشخيص، مدت تداو .دارد

  72

معاجل طبيبثبت مشوره ها توسط

طبيبـان توسط Consultationsثبت صوتی و تصويری مشوره يا برنامه های آموزشی زيادتر ضروری پنداشته ارائهخباطر

شود بل از . می ما ق ند ا يد از رو ها با شوره بت م ثباشد در صورتيکه مريض طفل ( مريضان اجازه گرفته شود

).از والدين وی اجازه گرفته شود

معاجل طبيبفراموش منودن وقت مالقات با معاجل طبيب در صورتيکه مريض وعده مالقات خود را با

خود بدون کدام عذر مؤجه فراموش کند و يا به مالقات ين باعث سبب ايجاد نواقص در ا حاضر نشود و از طبيب اين عمل سبب قطـع .ددمريض گر follow upتعقيبيه يا روند

. معاجل و مريض وی می گردد طبيبرابطه بين )BMA(اجنمن طبی بريتانيـا قرار طرح پيشنهاد شده توسط

بايد اين چنين مريضان جمبور به پرداخت جريمه گردند صحت جه ضان را متو نين مري ين چ مه ا خت جري يرا پردا ز

.شان می منايد

معاجل و مريض طبيبقطع رابطه بين معاجل وی، مريض طبيب صورت قطع رابطه بين مريض و در در شفاخانه يا مرکز صحی . ديگری رجوع می کند طبيببه

يت خويش را در مقابل مريض مسؤل معاجل می تواند طبيب خانواده گی طبيب به مهکار ديگر خود واگذار منايد و يا

.مريض را در جريان بگذاردبار شونت نائی و خ عات ج صورت واق يب طدر ند ب می توا

جع قات الزم را عد از حتقي گر ب کز دي به مرا مريض را .سازد

عات شفاخانه را مرا قررات صول و م که ا ضان با مريمراجعه منی منايند در طبيب ننموده و به وقت خود نزد

بايــد بــه ايشــان قــوانين و مقــررات طبيــبقــدم اول شفاخانه را تشريح منايد در غير آن رابطه بين مريض و

در هر حالت طبيبان اما . معاجل وی قطع می گردد يب طبکه ست سؤال الزم ا که درک م حاالت تی در ند ح مل کن نه ع

. مريضان شان مشکل استقوانين و مهه يد شفاخانه با به مريض خول بل از د قمقررات شفاخانه به مريض فهمانده شده تا روابط وی با

.وی تأمين گردد طبيب

  73

و مريض بايد حميط قسمی طبيب برای تأمين ارتباط بين های تی راز شکالت و ح ند م مريض بتوا تا گردد يار ع

.در ميان بگذارد طبيبحمرمانه خود را آزادانه با

شکايات مريض مسؤل مؤظف در شفاخانه ها طبيبان خانوادگی و طبيبان

های شکايت نويسی را برای مريضان مساعد روند اند که برای مر نان ند و مهچ ضان گردان ند ي شکايات را رو درج

.نندابياموزنا تار صورت رف که در ست ين ا شکايات در ا يت درج امه

متوجه رفتار خود شده و در طبيببا مريض، طبيبمناسب .راه حل آن کوشش منايد

و مريض طبيبمروری بر روابط و اعتماد دوجانبه بين

به جز از حاالت اسـتثنائی خفيـه X-rayجتويز ادويه و .1 .باشدن

بان .2 با طبي شفاخانه را صارف مادی و م سائل يد م با .مريضان پيش از پيش آزادانه در ميان بگذارند

يک پرستار زن برای مواظبت و آزمايشات حمرمانه به .3 .دخرتان جوان مريض بايد استخدام گردد

يب .4 به طب خود سونل ستکاری پر صداقت و را عاجل از م .مريضان اطمينان دهد

که رو .5 صورتی با در مريض بط يب ا طع طب عاجل وی ق م .ديگر راجع ساخته شود طبيبگردد، بايد مريض به

رک حدود مسووليت ها و وظايف د

يت مسؤل و مريض بعضی از طبيبعالوه بر روابط ويژه ميان ها و حمدوديت ها نيز موجود است که بايد در نظر گرفته

ت اين اس طبيب يت اساسی مريض به مسؤلبناء يگانه .شود طبيب را در نظر داشته باشد تا با که مريض بايد اين

.معاجل خويش دروغ نگويد

حمدوديت ها در ساحه تداوی

فرد • صربه تداوی منح شخيص و بان متام :ت ند طبي مانمعاجل شخصی شان طبيب مريضان ضرورت دارند که توسط

شوند سرت سابق . راج بان در شدن طبي بتال گام م در هنمرض يک سط به شان و شان خودتو کاران کی از مه يا ي

خمالفت خود (BMA) اجنمن طبی بريتانيا .تداوی می کردند

  74

گرچـه " .را با چنين عملکـرد هـا چنـين اعـالم منـود بان سؤل طبي شند م می با شان صحت يابی ظارت و ارز ن

زيرا ممکن است که آا " تداوی خود نيستند مسؤل اما ساری مراض چون ا ناک مراض خطر ضی از ا بتال به بع م

نه عمل منوده و از خود مسؤال باشند، از اينرو بايد يب پا طب خود شخيص باالی ت شند و شته با عاجل دا م

.فشاری ننمايند

کاران • ستان و مه يل، دو بان از :تداوی فام ضی طبي بعيا به تداوی فاميل تا می آيد اوقات خواهش بعمل

پردازند، اگرچه اين نوع تداوی بتان نزديک خود دوس يد مگر قابل توصيه از می آ ظر به ن سب حلاظ منا يک

خيلی ها مشکل خواهد طبيبان خباطريکه برای .نيست طف و تا عوا تداوی بود بال خويش را در ق سات احسا

ند کنرتول مناي شان يادتر روی . اي تداوی ز نوع ين اشايد بعضی از عاليم و طبيب احساسات استوار بوده و

معاجل طبيب حاليکه يک اعراض مرض را فراموش کند در طبيب ديگر متوجه مهين نکات خواهد شد، يا اينکه

در باره يکی ازخويشاوندان خود قادر به اجرای متام رمسـی صـورت (consultation)آزمايش های که در يک مشوره

. ، خنواهد بودمی گيردکان يان نزدي ها م سليقه فاوت کن ت ضا مم يب بع و طب

.اشتباها چنين درک شده باشند خود وی موجود و يا بان مريض طبي تداوی لت در گاری وغف سهل ان به کن مم

که ثال حيني طوری م ند ب قرار گير يد شک و ترد حتت ا مرگ آ که از يل فراد فام با ا تداوی شان در ايبــرای ايشــان منفعــت و يــا ميــراث ميرســد، مواجــه

يا اينکه رسانيدن مقدار حمدود از مواد خمدر . گردند رای اشخاص معتاد که حتت مداوا و معاجله اعتياد به ب

کان ند، نزدي قرار دار خمدر يب مواد شتبه طب را مساخته و بر وفاداری ايشان به اعضاء فاميل شک بر

يزد ضا و . می انگ هيچ تقا قات ضی او شنهاد بع پينبــوده، مگــر طبيــبتــداوی اعضــاء فاميــل متوجــه

ا بائيست مهسر مهيشه بر اين فکر اند که آ دوکتوران ــوع ــن موض ــد، اي ــه مناين ــويش را معاجل ــل خ و فاميجله را نين معا سانيکه چ برای ک يان آور موثر و ز غير

زيرا آا از حقوق مشابه می باشد دريافت مينمايند .حمرميت که ديگر مريضان دريافت مينمايند حمروم اند

  75

خ • که صحی نان ند کارک مريض ا ضی از :ود ثرا بع اکست کن به درخوا ظر صحی ن کز کار در مرا گان نده

ضی طرف بع شان از ضی يت مري بان موجود می طبي رد بـا نشـر يـک کتـاب )BMA(اجنمن طبی بريتانيا .شوند

يد که با منود عالم نين ا مومی چ مای ع بان رهن از طبيند خود داری ورز نان بل کارک صب در مقا نه تع هر گومی کاری ساحه ها در فت عه و خمال سبب مناز يرا ز

برای جلوگيری از اين گونه مشکالت، بايد قبال . گردد شود صحبت شان ضی مورد مري نان در نين کارک ( با چ

به آا ) در صورت که مرض شان وخيم و خطرناک نباشد يا موقع داده شود تا وظيفه خويش را تغير داده و

اگر مرض شان خطرناک نباشد در مهان وظيفه قبلی خود ند ما در . باقی مبان قی ا يا تطبي يک ساحات پرکت

خطر عدم .موجوديت اين چنين مريضان خطرناک می باشد به مريض ماد يب اعت ثر طب به در ا مهه جان ثه مباح

و در صورتيکه يک مريض در يک ساحه تنقيص می يابد صت برای وی فر يرد می گ قرار بی پرکتيس ط حتت بی ط

تا حتت پرکتيس طبی ) در صورت درخواست وی ( داده شود و نيز قرارگرفته و ثبت گردد ر ساحه ديگر طبابت د

اگر شخص مذکور منی خواهد حتت پرکتيس طبی در سا حه ين حالت تصميم وی قابل ا ديگر طبابت قرار گيرد در

ئی ممکن بديل مناسب در ساحات روستا در. احرتام است به طه شد پ راب جود نبا بی مو ناء در . رکتيس ط ين ا ب

منو کز قا متر نه عمي گردد زمي جاد ن شکلی اي تا م .د ت که گزارشات صحی مريضان عالوتا بايد در نظر داش

ستخد شود و و م مات داده ضحا معلو يد وا در مين با .ضمن حرمت ايشان توسط استخدام کننده حفظ گردد

اجنمــن طبــی در بعضــی واقعــات اســتثنائی کــه توســط به نشر سپرده شـده اسـت، طـوری بـه )BMA(بريتانيادر مسلک جراحی که طبيبان رسد که بعضی از نظر می

يد ، می منا ستجو فه ج کن وظي بی مم شات ط خود و گزاربيرون بطور مثال .تغير دهند اعضای فاميل ايشانرا

هــای حفــاظتی و پروســيجراز اطفــال ايشــان منــودن از اينرو ضرور است که در عمل بطور واضح . وقايوی

.بود واظبمبه راز يد سونل با صيه متام پر يت تو شی و حمرم پو

ه گرد سب خوا نا منا كه صا اين به ند، خمصو تا بود د

  76

ريكارد هاي طيب اقارب، مهسايه و يا دوستان شان بدون متام . اجازه ايشان نظر انداخته وآنرا مشاهده منايند

ساحه سانيكه در آن سرتس آ بوده و در د حمرم مات معلوحمدوديت با ند شرط (آار مينماي براي با ضرورت

سنت شد ) دان شته با آارآن از . قرار ميدا قارب گر ا اسي شان دسرت طيب كارد به ري شان قارب اي كه ا سبب اينپيدا منايد ناخوش باشند اينها ميتوانند تا به خبش

در صورت دسرتسي داآرت معاجل به . ديگري منتقل گردند عاجل آرت م براي دا آارآن، قارب هاي ا كارد سب ري منا

بود خن هد كا وا صرفا تا ري آارآن را قارب هاي ا رد شاهده آارآن م مورد مات در ست آوردن معلو براي بد

.منايد

مريض • عات به توق سخگوئي قات از : پا ضي او ضان بع مريبه شدن يل براي نا مك قع آ خويش تو عاجل توران م دوآبعضي اهداف خمتلف اجتماعي دارند بطور مثال بواسطه

ئه ضا ارا فورم تقا ضاي ها، ام فرنس سپورت و ري ي پايا تقاضا هاي محايوي براي دريافت ملحوظات صحي را

شند شته با صرف روي . ميدا توران آه دوآ ست هم آن مضأ ند ام منوده ا سيدگي بدان ر شان آه اي سنادي ا

. خواهند بود مسؤل ين مورد ا منايند زيرا ايشان در قت آه حقي ند ضا مناي سنادي را ام مواردي ا گر در ا

ت اين عمل ايشان غري اخالقي بوده ين حال ا ندارد در مريض نب لي را از جا يك عم آرت يك دا که ند اين مان

مريض ( فداری برا ) بطر آه يد سفارش منا يا صيه ي تووجــود نداشــته توصــيه آن هيچگونــه شــواهدی حقــوقی

شد آرت .با ها از دا يل قات فام ضي او ثال بع نه م بگورفنت معاجل تقاضأ مينمايند تا راپوري آه مشوليت يا

صحي ظات نابر ملحو شخص ب تب م يك مك به شانرا فل طيد، ئه سفارش منا نه . بدارد ارا كه هيچگو در حالي

ريكارد براي آدام پرابلم صحی يا طبی وجود نداشته شد برای . با ضحا يب وا مريض طب تا بود هد شکل خوا مين مورد مطمئن سازد که اجنام اين چنين عمل ا را در

عت شی از آن منف که نا تاثر را فرد م يک می تعلي . گردد کار بسی دشوار است

مريضان و فاميل هاي :پاسخگوي به توقعات خويشاوندان •شان در زمان مريضي و اضطراب آسيب پذير ميباشند،

  77

لذا دوآتوران بايد مراقب باشند و اجازه ندهند تا يد شاف منا ا انك يت آ يا جمبور شديد سات ضي .احسا بع

)BMA(اجنمـن طبـی بريتانيـا اوقات دوآتوران آه بـا سري آه يده ضح گرد شان وا برای اي ند ته ا متاس گرف

شرفت مدار یض ييك مر پي صورت دوا قاء به ست ارت درمريض يك قارب نزد سر و ا جود آن مه با و ما منوده ا

عث شديدا يده از با تاثر گرد ا م ند، ناراحتی آ اب شان يرا اي طه مريض از ند راب عه . دار ين واق ا

ند د هن ميتوا مراض ک يا ا حاد و مرض يك يان ر جربراي يك عمل غري اجتماعي طبيب سالی و زمانيكه يك

گريد قرار ب جه گردد ،مورد تو قع فوق . وا حاالت چنني قارب بوده و ا ساس عاده ح جاني مريض ال ند هي ميتوا

شته خويش را دا قارب ست دادن ا ظار از د بوده و انتاصــله بــا وجــود آن هــم ضــروري اســت تــا ف. باشــند

ــات ــذير احساس ــان پ ــه امك ــد در جائيك ــظ باش حفديگر افراد مسلكي در خبش مراقبت صحي و مهچنان .گردد

اجتماعي مريض دخيل گردند و اين آار به اقارب آمك متاس ضان در محايوي مري هاي گروپ با تا کرد هد خوا

شند شد . با طرح با سالی م هن مراض ک كه ا . در حاالتياوليه خدمات صحي را ديگر اعضاي تيم مراقبت هاي

بــه مريضــان در حــال نــزع خــارج از شــفاخانه ممكــن . بتوانند درين زمينه وی را محايت و آمك منايند

(Managing Personal Relationships)شخصی روابط تنظيمبط نوع هر صی روا يب يک بين صميمی و خصو مريض و طب

قف مو از استفاده سؤ حيث به مردم طرف از دارد امکان بـه )BMA(اجنمن طبی بريتانيـا .شود برده گمان مسلکی

جنسی روابط ساخنت برقرار در که می کند توصيه دکتوران پايوازش يا و مريض با احساساتی نادرست يا روابط و

قت هيچ قام از و سلک م ستفاده خويش م ند ا نابر . نکن ب و خصوصی جنسی روابط نوع هر عمومی اصل يک منحيث اين

ست ساتی اح نادر يب بين سا ضان و طب قارب و مري يک ا نزد .شود گرفته آن جلو نگرديده تائيد بايد آا

بان ند حق طبي ضان تا دار كه را شان مري ا زماني آمار صدوم و بي شند م نه با كه و منوده معاي ا زماني آسيب شند پذير آ مات با نهانی معلو ست پ ند بد در. آورنين ظاهر ظر به چ يد ن باط نمهي شايد که ميآ بين ارت

  78

يب شی مريض و طب ستفاده از نا قام از ا سلکی م وی م منود تشخيص آنرا که است مشكل عمل در حاليکه در باشد،

نين که ست چ ير يا ا بط ؟خ صی روا موال صميمی شخ معند قات در ميتوا سن صورت به اول مال کو و اح يک در ني

ضای ماعی کامال ف بارز اجت ند ت گر ، ک يب م شايد طبقاد حتت اشديد يرد قرار انت صورتيکه بگ کرد در مل ازع

شكايت ست آن يرد صورت نادر گر . گ سی ا بان ک ی راطبي رابطه يک طرف به شان مريض با آا روابط که ميابد روابط فورا بايد می منايد پيشرفت جنسی روابط يا شخصیا شانرا با آ ضان طع مري يد ق ضان و منا يز مري از ن مراقب که شد مطمئن تا شود، بردار دست آا با رابط سط صحی بت يک تو نده مراق گر کن يرد می صورت دي در. گ

ضی نين شايد شرايط بع شكل کاری چ شد م صا با در خصوبان که موارد ست دور نواحی در طبي ند کار د و ميکنيب عادل طب قه در آن م جود منط شد مو يرا نبا برای ز

ضان شكل مري هد م جله برای تا بود خوا يک به دخو معا اقدامات متام آن وجود با ولی منايد، مراجعه ديگر طبيب

سب هت منا نان ج خذ خاطر اطمي نان . گردد ا يک در مهچ خدمات جهت موقت مدت يک برای طبيب ثانوی صحی مواظبت

صميمی شخصی روابط ايجاد به نبايد گردد می مقرر صحی همشور طبيبان بعضا طور مهين به و ورزد مبادرت جنسی و

جهت مريض پايواز يا خود مريض يک با اگر که ميخواهندبط سپی صميمی روا يدا دلچ يد پ ين پس می منا لت ا را حاطور ند اداره چ لت ا درتا کن به شخص آن از ين حا مطال اين حاليکه در منايد مراجعه ديگر طبيب يک به تا کند ستاخانه کار شت و گ ظر به ز سد ن فی از و مير هم طر

لوم ست مع ين که ني بط ا شد صميمی روا هد ر يا کرد خوا هم آن با ميرسد بنظر مشكل مشوره مورد اين در خير؟ پس باشد خصوصی روابط رشد توقع اگر که گردد می توصيه

انتقال ديگر صحی مرجع يک به مريض ابتدائی مراحل در . گردد

طبيبانرفتار نادرست

جود قدرت توازن که حالتی هر در شد، مو دب سوال نبا است موجود های راه بسياری. ميتواند شده مطرح رفتاری

. منايد سؤ استفاده خود موقف از ميتواند طبيب که: کـه مـی منايـد تأکيـد ) GMC(شورای سرتاسـری اطبـاء

آا اقارب يا و مريضان باالی وقت هيچ نبايد طبيبان

  79

راضی خصوصی يا شخصی تداوی جهت تا منايند، وارد فشار ، اهدا حتايف ق به آماده منودن قرضه ها تشوي يا شوند از نبايد مهچنان و به افراد و يا موسسات منايند پول هم پائين سطح ضان ف ظور مري ند فيس تداوی مبن يا و بل عادت مريضان معموال . گيرد صورت ها استفاده سؤ ديگر متابعت خود طبيب از فزيکی معاينات حين که اند گرفته

برايشان معاينات اين منيدانند يکهحاالت در حتی منايند،ست الزم ير؟ يا ا ست خاطر مهين از خ ضان که ا از مري

تد بل درأ اب تار مقا بان رف ند منوده عادت طبي از و ا هم زشت شان سلوک اگر حتی منايند منی شكايت شان طبيبان

. باشد

(Abusive Behavior)زشت رفتار را طبيـب يـک ) GMC(شورای سرتاسری اطبأ 2002 سال در

در گرديـده بـود آن تعـيني ديگـری طبيبکه مؤقتا بعوض طه شت سلوک به راب بر در ز صر زن مريض دو برا يا مق سؤ جدی به صورت خود مسلکی موقف از که .دانست گنهکار

شهر در طبيب معاجل يک حيث بهکه او .بود منوده استفادهNottingham ضمـري های ثديه ايفا وظيفه مينمود انگلستان

ضروری غير صورت به بود شاکی دردی گوش از که را خود شش و بود کرده ملس هت را مريض مهين که بود منوده کو ج

نه لی معاي ير داخ ضی ضروری غ يز و سازد را مريض از نبوط نا سواالت عت با مر سی صريحا طبي طرح جن و منوده م چند . بود کرده رد پايواز آوردن جهت را مريض مطالبه

تکليف که زن مريض يک از مانچسرت در طبيب ينمه بعد ماه و بکشد را خود پيراهن که بود خواسته داشت دردی گلو

صورت ير به به غ يه مرتق . بود کرده جس را هايش ثد طـرف از کـرمسس عيـد هـای کارت منودن ارسال GMC عالوتايب مهين نه به طب نان مهان ی ها خا که ز با وجودي که را

يب صوف طب ست مو ا که ميدان يان در آ يب جر منودن ترتمه شكايت مه در خود نا ند حمک قاد مورد شديدا بود انت را شايسته نا و شرم بی برخورد چنين اينو داده قرارسط بان تو طور طبي کوم جدی ب ند حم يرا .می ک طور ز اين

خورد عث بر مادی بی با بان به مردم اعت قوق شده طبي حماران قض، را بي يت ن قام و حيث يب م شه را طب دار خدسازد خره و مي نه بال ستفاده سؤ برای را زمي قام از ا م

.می منايد ايجاد طبابت مسلک

  80

ارتبـاط نـوع هر شديدا GMCو )BMA(اجنمن طبی بريتانيا . می کند حمکوم مريض و طبيب ميان در را مناسب ناكه در نه عدم آن در حاالتي جود قدرت مواز شد، مو با نقض مريض صالحيت يا و باشد شده پامال مريض حيثيت يا

يده شد گرد يد با طابق با يت و قانون م قار حيث مريض و خود موقف از که طبيبان عده آن. اعاده گردد دوباره

ستفاده سؤ ند ا ير را خود مريض و مينماي ند، حتق ميکنيد ند قرار قانون جدی پرس باز حتت با در و بگير

لوم صورتيكه يب يک که گردد مع قف از طب ؤس خود موستفاده ط و منوده ا جاد نا ه راب شروع اي ست منوده م ،ا

. گردد کنار بر طبی پرسونل لست از بايدنان مان که صحی کارک ند گ کار که ميرب را مريض شان مه

می منايد استفاده سؤ طبابت مسلک از يا می منايد حتقير يد ضوع با شته جدی را مو مل و پندا نرا عوا صورت آ به لق شا مط يد اف لوی در. منا ثال ضح های م عده آن وا

عقلی طبيب به روانی مشكل يک خباطر که هستند مريضان عه ند مراج عد يا ميکن نج يک از ب يت يا ر يک به حمروم شــرايط مهچــو در مينماينــد، مراجعــه (GP)معــاجل طبيــب

بان ضان و طبي طات مري ند منی درک را شان ارتبا از کن و نظارت حتت دب گمان با آا خصوصی روابط بايد اينرو .گيرد قرار انضباطی اقدامات

يت ضان مکلف بال در مري بط ق سب روا سونل با شان منا پر

صحیيت ضان اکثر ند مري نا و ميدان صيه به ضرورت يقي تو آم با منايند رفتار صحی پرسونل با چگونه که ندارند

(Consumer Council Scottish)شورای مصرف کننده گـان سـکاتلند شناسـايی خباطر را دهی مشوره يی رساله يک 2003 سال در

قوق ضان ح ظايف مري سؤل و و ضان های يتم بل در مري مقاسونل بی پر شر به ط ين که سپرد، ن ساله ا ظايف ر و :ميدارد بيان ذيل قرار شان مکلفيت منحيث را مريضان

پابند وقت باشند • با ادب باشند • .کنند تعقيب را صحی پرسونل توصيه • ها ستوماتولوگ ،طبيبان با متدام و و تازه متاس •

ها داشته باشند شفاخانه و

  81

صرف • يه متام منودن م صيه ادو ناب شده، تو از اجتستعمال يه ا ير ادو تاريخ جماز غ شده و و سپری

سليم يه منودن ت نده باقی ادو ست به ما ها فارمس آن منودن حمو جهت

خويش و مراعات منودن حفظ الصحهصحت مند نگهداشنت •جل خدمات به ادند خرب • عات در صرفا عا عا واق واق

عاجل Feed(فيـدبک مطالبـات و طبی های سروی با مهکاری •

back(

چطور که می منايد توصيه مريضان به مهچنين رساله اين اعضـا يـک چطـور و (blood donor) خون دهنده يک ميتوانند

به ايـن عمـل جمبور آا اينکه بدون (organ donor) دهنده که نشده پيدا ديگری مرجع کدام حال تا. ، باشنددندگر

نين شريه يک چ ندازد، براه را ن بی ليكن ا من ط اجن قبول مورد مريضان برای را رساله مهين )BMA(بريتانيا

مـی محايـت ها رساله مهچو ۀهتی از و ميدهد قرار تائيد و در بيماران حقوق متام نشريه اين آرزوی اساس به. کند تا ساخته متوجه را بيماران اما . است نشده گرفته بر .منايند استفاده آن احسن وجه به طبی تسهيالت از

يـا و طبيبـان از بعضـا ) BMA(اجنمن طبـی بريتانيـا منايد می حاصل را مالحظات اين کننده نظارت های ارگان

نامناسب طبی تسهيالت مکررا که ي مريضان آنعده با که ضا را ند می تقا خورد نوع چه ،مناي ضی در. شود بر بع

عات کرر واق عراض م ير ا بل غ فت قا ، شکايت برای درياضا مورد ی تقا نه بي نزل، در معاي ستعمال م لط ا خدمات غ به مدت طوالنی و مکرر های تيليفون يا و طبی عاجل

خود اين که شفاخانه بوردهای سويچ يا عمومی جراحان ود،شــ مــانع را ضــروری و عاجــل هــای تيليفــون ممکــن

صـحی خـدمات ۀهتی ميتوانند ها فعاليت مهچو مينمايند که بی باعث بالخره و گردد ضايع صحی منابع و شده مانع را

می ها تيليفون و ها تقاضا چنين به طبی پرسونل ميلی که دارد وجود يواقعات بعضی که شد متذکر بايد . گردد چو فراد مه ظر از ا حی ن لی و رو چار عق شكالت د و بوده م

ند من ين که يدان مل ا قدار چی شان ع ساره م بر در را خهد شت خوا ضی در و دا گر موارد بع ماران دي کر بي ف

مشکالت حل عمومی منبع يک منحيث طبی تسهيالت ميکنند که

  82

تقاضا که جاست ين ا از و اند صحی و اجتماعی ، روحی .منايند می بيمورد های

يضان مر چنين ناي به دادن مشوره يا و منودن پيشنهاد بيمورد های تقاضا بعضی تا باشند داشته وکيل يک که اش مشكالت حل مرجع و منوده نشان خاطر برايشان را شان بديل بطور يا و بود خواهد مفيد سازد، مشخص برايش راسونل آن بی پر ند ط سيله ميتوا گزاری بو لس يک بر يا جم

فرانس چک کن مريض با کو ست يل يا دو شرتکا وی وک يک مقه هت را مواف ضا ج ست مريض های تقا ند بد به و بياورند مريض شکالت که بفهمان طور مشا م يد چ .گردد حل بانان ضع مهچ عين حدود منودن و مانی م قات برای ز های مال کدام که اين ساخنت واضح و اوقات تقسيم مطابق و منظم ميتواند شده عرضه صحی مرکز کدام طرف از مشخص خدمات .بود اهدخو ديگر حل راه يگانه

خدمات برای پول تاديه

صورت شكار به يد آ ماران عده آنبه با ضای که بي تقا شوند فهمانده بايد دارند را خصوصی صحی خدمات عرضه

طبيبان . منايند پرداخت پول شده ارائه خدمات برای که ضا سند بع يا که ميپر ا آ ند آ ضان برای جمبور که مرينوز سته ه ند نتوان جله پول ا ند را ابقهس معا بپردازگری صحی خدمات شان را دي ند فراهم براي ياخير؟ ؟مناي

لی نها ب عات صورت در ت جل واق بی عا جع که ط بديل مر اخالقا طبيب که گفت بايد پس . باشد نداشته وجود نيز . منايد فراهم برايش را طبی اساسی خدمات تا است مسؤل گر صدا مريض يک ا خت در ق ضه پول پردا صحی خدمات عر

صی شد سابقه خصو شته با لت دا يب و غف مريض مهين بالرتت (NHS) ملـی صـحی خـدمات مرکـز يـک در طبيـب مهان توسط

نه يد گردد، معاي جه هيچ به با مانع سابقه قرض آن و انيکــهطبيببــرا ی انعــده . نشــود صــحی خــدمات عرضــه

دکن تعقيب هستند قرضدارش که راانش بيماران ميخواهد را مريض اعتماد و باشند حمطاط اربسي تا دارند ضرورت

بی راز منودن باز با ضه ط شه صحی خدمات عر دار خد .نسازند

را صحی مراقبت توقع ميتوانند نيز متخلف افراد آيا

باشند؟ داشته

  83

بی مهچنان و هتديد لفظی، ختلف شامل زمينه اين در ختلف سـال از حکومت پاليسی مطابق که. باشد می فزيکی حرمتی

(Zero Tolerance) کمپـاين حتـت هـا اين متام اينسو هب 2000 را متخلف فرد طبيب آيا که اين فيصله و است شده ذکر

جله ند معا ير؟ يا ک باط خ يرد ارت لف سبب به می گ و ختصورت . مريض ضرورت ير به قع غ خورد متو شت بر مريض ز

ند شی ميتوا لت از نا شد وی تداوی يا و وی صحی حا . با تا است الزم ،می منايد جتاوز حد از ضمري وقتيکه اما .گردد دريافت وی زشت سلوک ارگانيک يا عضوی علت يـک انگلسـتان عقلـی امـراض سـلطنتی کاجل 1998 سال در

حاالت چنين در تا سپرد نشر به واضح به صورت را نشريهدارند سروکار عقلی مريضان با صحی که مراکز در چطور مذکور پرسونل متام تا است الزم اين گيرد صورت اداره

صورت صه به هت باخلا لوگيری ج شت سلوک اداره و ج ز جهت که است مهم اين و شوند تربيه ) فزيکی برخورد (

آور خواب ادويه از استفاده فزيکی برخورد از جلوگيری اينکه مگر شود، ساخته حمدود مريضان ساخنت آرام مبنظور ناشی اشخاص زشت سلوک حاالتيکه در. باشد ضروری واقعا

عراض از يم و ا ضی عال شد اش مري سونل و نبا بی پر را طيد يد هتد قه از و منا خالق بد طب شد ا به که صورت در با اما شوند کمک بايد باشد داشته ضرورت عاجل های کمک و طبی مراکز بعضی در اگرچه . گردد تطبيق احتياط به رفع خباطر تا است ضرورت عمومی طبيبان های نيک يکل يا

. گردد نظر صرف بيماران چنين اين معاجله از مشکل اين نشـريه يـک انگلستان صحت ديپارمتنت ميالدی 2001 سال در

به صحی اساسی خدمات مراکز و طبيبان توصيه خباطر ايرا طبيب معاجل که گرديده تذکر چنين آن در که سپرد نشر

)GP ( اساسـی طبـی خـدمات مراکـز و حملـی طبيبـان يا خود منطقه شرايط به نظر را خود حملی اليسيپ ميتوانند

دريافت قابل بريتانيا متام در اين و منايند وضع شان از قـوی بـه صـورت )BMA(اجنمـن طبـی بريتانيـا . بود

پرسـونل عليه زشت سلوک ضد بر که (Zero Tolerance) کمپاين .کند می محايت است آمده بوجود طبی متـام از )BMA(ااجنمـن طبـی بريتانيـ مشـالی ايرلند در

يدان ملان کاند به پار يق از تا منوده مطال عی تطب قط يرهنمـا . منايند محايت ملی سطح به (Zero Tolerance) پاليسی از کردن داری خود که می منايد توصيه ملی صحی خدمات

  84

ضه نها صحی خدمات عر قی صورت در ت هد منط که بود خوا : زشت سلوک

بر ضد منافع مريض باشد • .ايجاد منايد صحی کارکنان ایبر خطر •ظايف • ستی و به در صحی نان تا کارک گردد عث آن با

.خويش را اجنام داده نتوانند .منتج به ختريب وسايل طبی گردد • .منايد مواجه خطر به را مريضان ساير مصونيت •

گر لف مريض يک ا ناک و متخ جله به خطر جل معا ضرورت عاشته شد ندا سبت به مريض عالج يا با ت ن شت اررف مريض ز

کن شد مم نين در نبا هت شرايط چ از مريض منودن خارج جطالع پوليس به صحنه حتت و شود داده ا مريض يک گر ا

پوليس می تواند تا تداوی جراح طبيب يک نظارت باشد .مناسب وکامل از وی مراقبت منايد

د شخصی های کي ينکل طبی، پرسونل ساير ،متخصص طبيبان که را آا اقارب و مريضان عده آن خبواهند صورتيکه ر

صحی خدمات لست از دارند زشت سلوک و ورزی ختلف سابقه ند خارج خويش خذ به ضرورت ،مناي جازه يک ا مه ا نا

ند قانونی ير در .دار کن آن غ خورد مم مانع جدی بر .گردد نامه اجازه منظوری

رميت مريضان و مشخصات مريض متخلفحم

بايد پاليسی های واضح را متام مراکز عرضه خدمات صحی ند ضان ت با مري تار گونگی رف باره چ لف در خو و متخ

داشته باشند و آنرا از طريق رساله ها و پوسرت ها به د که حدود در حقوق نمريضان بايد آگاه شو. نشر رسانند

مريضان بايد بفهمند . تداوی و حمرميت ايشان موجود استبيرون راندن آا که رويه هتديد آميز و تند ايشان سبب

و مهچنان مراکز عرضه می شوداز مراکز عرضه خدمات صحی خدمات صحی ديگر و حتی پوليس هم در جريان اين موضوع

. داده خواهد شد رقراعبارت )Violent Patient Markers(شاخص های مريض تند و شديد

از يک ميکانيزم است که در مراکز صحی و شفاخانه ها اين شاخص . می شود مهچو مريضان استفاده جهت شناسايی

بر يت گردد و قابل سی شه برر يد مهي شدن ها با را طرف شد شته با نی و . دا صحی مع خدمات ضه کز عر حميط مرا در

  85

ضه ندان عر به کارم نها نها و ت ها ت شاخص ين هوم ا مفخدمات صحی آشکار و معلوم باشد و اشخاص ديگر مانند

. اشته باشدمريضان بايد به آن دسرتسی نددر شفاخانه ها کارمندان عالی رتبه و مديران بايد در ضان تداوی مري يه صاميم عل ختاذ ت ها و ا سی ساخنت پاليتندخوی و مهاجم رول عمده را بازی منايند و اين موضوع

در. ين رتبه و نرسها نگذارند ئپا طبيبان را به عهده ت عامه عالوه مشورت های ديپارمتنت های صح ين زمينه برا

بايد از رهنمود های اورگان های مربوطه نيز استفاده .بعمل آيد

Stalkersکرکرت های جذاب

کارمندان عرضه خدمات صحی ميتوانند زياد آسيب پذير شند شار . با سبب ف ند ضان ميتوان حاالت مري ضی در بع

شوند عاطفی کا صحی خدمات ضه ندان عر نا . رم ضی ب بر بعخ ضان در اول ها مري پور صيت و را با شخ سيار ود را ب

جذاب نشان ميدهند ولی در اخير از سبب رساندن صدمه خبود و امثال آن ميخواهند سبب ايجاد مشکل و پريشانی

.شوند طبيبانعالی رتبه کسب طبيبان بايد در مهچو حاالت از طبيبان

کمک و مشورت منايند و حتی ميتوانند موضوع را با تيم اگر . صحی در جريان قرار بدهند های ديگر عرضه خدمات

با وجود مهچو کوشش ها وضع مهچو دوام منايد بايد پوليس را از جريان آگاه بسازيم و موضوع را به مسع مريض هم

. برسانيم

و وعده ها حتايفدر ارتباط به (NHS)ملي خدمات صحي رهنمايي هاي مراآز

حتايف و وعده هاثر ضان اک شاوندان يا و مري شان ا خوي ند خوش ي که دار

ظبت موا مريضی جريان در ايشان از که را صحی کارمندانملی مراکز به پاليسی های قمطاب . می منايد حتفه بدهند

رمندان طبی بايـد از مريضـان آـا (NHS)عرضه خدمات صحی خويش چنين حتايف را دريافت ننمايند و آنرا رد منايند

ضح من شان وا شاوندان اي ضان و خوي به مري که و ند ايفت خذ و دريا خباطر ا شان ضی اي يان مري بت در جر مواظ

. حتايف صورت نگرفته است

  86

بعضی اوقات حتايف ارزش مادی ناچيزی دارد و مريض و يا گذاری از سپاس قدردانی و خباطر قط ا ف شاوندان آ خويضی يان مري صحی در جر خدمات گان نده ضه کن محات عر ز

. ايشان تقديم مينمايندال در بعضی از اوقات هدف از حتفه قايم منودن و بااينح

طبيب بين مريض و نامناسب و سوءتقويه منودن ارتباطات نت هدف آا گذاشنت يک نوع دين يا م و می باشدمعاجل آن

باالی ضافی يب ا شد طب نين . می با منودن چ حال رد هبر . می گرددحتايف برای کارمندان عرضه خدمات صحی توصيه

ضی بان حاالت در بع حتايف طبي هدف از که ند هم ميفهممی ساندن يک پيغام به ايشان مريض يک خبشی از اهلام ر

شد فرو با خباطر ثال طور م ند ب يا ميتوا لت و بردن غفدر بعضـی از حــاالت . گــردد ۀهتـی اعضـايی فاميـل مــريض

می طبيب يت حق انتخاب حتايف از مريض نيز به دوش مسؤل اعضايی فاميل حتفه را به ديگر ت در بعضی از حاال. باشد

حيث يک چالش در مقابل حالت عقلی و روانی مريض خويش ند نه ميگير بان به . به هبا صيه طبي گردد تو که می

هيچگاه به ارزيابی حالت روانی و عقلی مريضان که به ين ا ايشان وعده حتفه و يا پول مينمايند نپردازند در

رد که با ي صورت بيگ طبيبحالت بايد اين ارزيابی توسط . حالت مادی مريض از هيچ طريقی ارتباطی نداشته باشد

شاهدان در ق صفت به توران ضان و دوآ بال اراده مري

اسناد قانونيكرد شدن عمل تاثر عث م مول با يق مع سش و حتق يك پر

يا دوآتوران به صفت شاهدان در مقابل اراده مريضان و در حمــاآم . اشــدميب) اراده زنــدگي(دســتور پيشــنهادي

مشاهده گرديده آه از دوآتوران توقع بسيار زياد صورت ميگريد تا باالي اسناد قانوني در حاالتيكه ظرفيت دماغي قرار سوال حتت عدا منوده ب يه سند را هت سكه هين آي يا ذ

. گريد شهادت دهنداينست دوآتـوران آـه ) BMA(اجنمن طبی بريتانياتوصيه

دهند بايد آگاه باشند آه فرض مي چنني آار را اجنام مي ند و منوده ا بيين باز ئي را هين مر قوه ذ شان گردد ايبا ند شهادت منيده خويش ضأ صحت ام بار و صرفا از اعت

واضح باالي استعداد به صورتوجود آم، زمانيكه ايشان و ظرفيت مريض مطمئن ميگردند، اين موضوع آدام مشكلي

يد مني منا جياد بد . را ا ين توران ا آه دوآ ست عين ا ان م

  87

ند شهادت بده ضاني سناد مري يد روي ا خريا آن ،نبا آه امريضان را بدون در نظر داشت اينكه به تعني ظرفيت ذهين

. وده اندآا پی برده باشند معاينه منو دماغي وآالت آن تا گردد ضا مي ابعضي اوقات از دوآتوران تق

ساخلورده آه ند هده گري ضاني را بع عرض مري بوده و در مدماغی خويش می باشند خطر از دست دادن ظرفيت ذهنی و

ند و ظارت مناي خود را ن مورات صورت تا ا ضح به واشود ته ظر گرف يد در ن ضوعات با چو مو لی مه فاهيم ک ،م

خباطريکه انتقا ل . زيرا ممكن تضاد منافع را مطرح سازد مايل نافع نه م ستار خا به پر ضان نين مري يب چ را طب

ت سازد و م ين أثر مي سؤل ا ضاد م تا ت ست آرت ا يك دا يت قبل از اينكه آار می گردد منافع آه در آينده واقع

.را قبول منايد حتت بررسي قرار دهد طبيبانيت های مسؤل "يک وظيفه که بايد دنبال گردد"

اينست که ،دمی گيرد آن حبث زيادتر روی که يک موضوع امدار ضرورت دارند در مريضان که به تداوی بيشرت و دو

اکثر . دن تعقيب و دنبال گرد طبيباز طرف یکدام حدودنگران هستند که بعضی از مريضان بار ديگر به طبيبان مناينــد و يــا هــم نتــايج خــويش مراجعــه منــی طبيبــان

منی مجع آوری خويش را تواری ند البرا لت ا در. مناي ين حاات موجود که از متام امکان می گردد توصيه طبيبان به

با فون يق تلي هم از طر يا شنت و مه نو ند نا خود مانضان را وادار ند و مري قايم مناي باط خويش ارت ضان مري

اگر در بعضی . منايند تا به معاينات خويش ادامه بدهند می شود حاالت بنابر حساسيت معلومات که به مريض داده

منی مريض گر يل دي ساس دال بر ا يا متاس و که ند توابرقرار رار منايد بايد قبال يک بديل ديگری را جهت برق

ارتبــاط بــا مــريض و يــا هــم رســاندن نتــايج منــودن . البراتواری به مريض تدارک منايند

اگر واضحرت بگوئيم بعضی موضوعات حمرم که مريض منيخواهد با نه يب در خا گرد طب متاس بي که در . خود نانی نوجوا

يا حاملگی و ست تايج ت ظار ن مراض انت کی از ا هم يمدنظر ا يت آ يد راز حمرم شد با سلی با طرق تنا ساری کدام طور و از که چ گردد سوال ا شود و از آ ته گرف

. طريق به ايشان نتايج تست را برسانند

  88

با قات به مال که ضان ضی از مري يب بع ضر طب خويش حادر . خويش را در جريان قرار بدهند طبيب منيشوند بايد

به مريضان اجازه مهچو موارد فاخانه ها در بعضی از ش شود دو منی نه داده به . باره معاي يد حال با بااين

مريضان اجازه معاينه داده شده و در ضمن از امهيت صحت . وی هم با او صحبت گردد

يت مريضان در قبال صحت ايشانمسؤل

شند صحی ميبا خدمات نده فت کن نها دريا نه ت ضان مريخ کار يک مه که يز بل مراض ن تداوی ا يه و وب در وقا

شند خود و . ميبا صحت شت ضان در نگهدا ضی از مري بعنزديکان خويش زياد کوشا ميباشند و به معلومات بيشرت يز ند ن جنام داده بتوان خوبرت ا کار را ين طور ا که چ

مريضان طبيبان اين بدين معنی نيست که . نياز دارند علومات منايند و يا خويش را جربا وادار به گرفنت اين م

به صورت ين مورد لکچر بدهند بلکه ا هم ايشان را در عمومی و خلص بايد به ايشان در مورد صحت ، امهيت و مهچنان از عواقب انتقال آن به اشخاص ديگر معلومات

ر است که به مريضان اين را معلومات خلص ضرو . بدهند در امهيت ند که توجه شان به صحت خود و ديگران چق بفهما

يان برايش ب شده صيه گرفنت دوا تو يت نان امه دارد و مهچ .گردد

قانون اخالق طبابت امريکا

يت های مريضمسؤل معاجل اش به ارتباط هدف طبيب هنگاميکه يکبار مريض و

قه ند تداوی وی مواف مريض ين ا در می ک سؤل صورت يت م. يد معاجل اش مهکاری منا طبيب ادارد که در پالن تداوی ب

مهچنان مريض در باره تعقيب منودن پالن قبلی تداوی نيز خويش معلومات دهد و خاطر نشان منايد که چی طبيب به

.وقت ميخواهد اين پالن را عملی می منايدشا خويش کو صحت بت فظ و مراق باط ح يد در ارت مريض با

يت مريض است که از انکشاف مريضی خود مسؤل اين . باشد چنان مريضان بايد با متاس ايشان به مه. جلوگيری منايد

س گران ب ضی او يدي گران مري به دي تا شند تاط با ار حمشان ضی طر مري عرض خ گران را در م يد و دي قال ننما انت

ند مراض . قرار نده قال ا باره انت يد در ضان را با مري .ساری انتانی و طرق جلوگيری انتقال آن آگاه منايند

  89

يدار مانی پد شکار ز شکالت آ ست گردد می م ضان د که مريداشنت به مداوا و عرضه خدمات صحی را حق خود دانسته

يت ها و وظايف مسؤل بدون اينکه بدانند خود ايشان چی ند بل آن دار بدون . در مقا ضان قات مري ضی او مثال بع

اينکه به چک و معاينه دوباره حاضر گردند اصرار به ين در حق که ا ند شان ميکن شده صيه سخه تو يد ن قت متد ي

معاجل بايد طبيب ين صورت ا در. خود يک مشکل بزرگ است به مريض خود جزئيات خطر های متوقع که در عدم اجرا

و مهچنان حقايق را می شود معاينه دوباره متوجه مريض که او چطور منيتواند بدون معاينه و چک منودن دوباره يان ند، ب يد ک لی اش را متد شده قب صيه سخه تو به او ن

که معاجل بايد به مريضان خودبفهمانند طبيبان .منايد و ارزيابی وضعيت صحی وی توصيه منودن دوا بدون معاينه

می يت ها و خالف اصول کاری عرصه طبابت مسؤل خارج از . باشد

(Reciprocity)عمل متقابل

يا يب آ جود رد طب مريض در با و سط بی اش تو های ط صيه تو يت دارد؟مسؤلقبال او بي گر يب ن ا ماد و طب به اعت طه دوجان يک راب مريض و

طبيب صورت عدم پذيرش توصيه احرتام موجود باشد در اينيتی در مسؤل از طرف مريض منتج به ايجاد يک فضايی بی

بايد کوشش کند طبيب وجود اين مهه با . می شود طبيب که يد سب وادار منا ست و منا های در شيوه به مريض را

.منايد را عملی توصيه های او

اجتناب از توصيه و تداوی در شفاخانهسی صول اسا مريض ا سط تداوی تو ناب از گام اجت در هن

. می باشد اخالق طبابت متوجه کارمندان عرضه خدمات صحی نرا دارد تو آ حق وي مريض صوال تداوی ا بان . در طبي

ند شنهاد مناي شان پي ضان اي به مري تداوی را ند ميتوانجرب ا را لی آ ند او کرده منيتوان گر . به آن وادار ا

آنکه او خود ميتواند از ادويه مريض خواهش منايد از به او ضروری هم باشد در ادويه استفاده منايد و اين

به ين ا شود صورت نده يد فهما نوع که مريض با ين ااگر چی متام . ها ميتوان گذاشت کی را در اختيارادويه

ر بعضی از حاالت انتخاب افراد حق اين را دارند تا د را تغير در بعضی از حاالت انتخاب خود نادرست منايند و

  90

ند ضان . ده به مري يد صحی با خدمات ضه ندان عر کارميا تداوی و ين ا ا به آ چرا که ند ضيح ده شان تو اي

يه باره ادو عه دو چرا مراج ند و صيه مينماي ا آرا توجربا ا را لی آ شود و می شته به وادار ضروری پندا . توانند قبول تداوی و يا مراجعه دوباره کرده منی

صيه بودن تو ست يد در صحی با خدمات ضه ندان عر کارمرا برای مريضان نشان دهند تا بتوانند که سند هايشاناگر . يت و لغو منودن تداوی را امضاء منايند مسؤل عدم

شـده ) Refer(معاجل ديگری فرسـتاده طبيبض توسط يک يمرشد در ب يب صورت ين ا ا يان طب متام جر يد از مذکور با

را که او طبيب اگر مريض خنواهد که . ساخته شود آگاه به شفاخانه راجع منوده از جريان آگاه ساخته شود در

سند ين ا شکل يد ب يز با مريض ن لت ين حا ياد صورت ا . گردد داشت

ی شناخته شدهيت هامسؤلحدود و :خالصه

يب • يد طب مريض با سؤل و خويش را يتم طه های مربو .اجرا منايند

يب • يب و طب خويش وجا به به نو کدام مريض هر و قبــال اعــاده صــحت مريضــان ی را درييت هــامســؤل .دارند

ا مريضان ب طبيبان جلوگيری از روابط خيلی نزديک • و دوستان و اقارب آا

بايد خوب بفهمند که رويه تند طبيبان مريضان و • .ی باشدقبول منا قابل و خشن آ

مريض در آينده و طبيبروابط

تداوم مراقبت صحی و مريض تغير يا طبيب توقع ميرود که در آينده روابط

طوريکه در تداوم مراقبت مريضان مواردی . توسعه منايد . که تدارک آن خيلی ها مشکل است می شودبا امهيت ديده

اخانه در مراقبت های ابتدايی خدمات بعد از وقت در شف طبيبـان بلکه توسـط GPمعاجل طبيبانها نه تنها توسط

از اينرو در بريتانيا در . می گردد ارائه متخصص نيز در مراقبت طبيبان دوره های کوتاه مدت در صورت کمبود

يادی عدادی ز تا ت که ست ستلزم آن ثانوی م يه و اولمريضان به کمک متخصصين بريتانوی و يا خارجی تداوی

  91

که از کشور های طبيبانه به اين منظوراکثر ک. گردندند کار مينماي يا ند و در بريتان بان سوم ا با طبي

واجد شرايط اند فلهذا ضرورت است تا بطور دوام کيفيتترن شده صحی که کامال واجد شرايط اند طبيبان دار از

. در بريتانيا استخدام شوند

مترينات متعدد انضباطیکـه می شـود ۀهتیتوسط يک تيم مشرتک بيشرتين عرضه خدمات

.يک عضو آن است طبيبسته از يک د سط فزون تو طور روز ا صحی ب بت ما مراق ا

صورت عين ير م تايج غ با ن سرحدی سنتی می ماهرين يرد طور روز . گ يز ب سرانه ن خود يه صيه ادو تا تو عالو

.افزون به اساس نظريه فارمسست ها ادامه دارد

(Telemedicine)از ارتباطات راه دور يا طبابت با استفاده و ديگر انواع تداوی

با گسرتش وسيع تکنالوژی، مشوره های طبی از فاصله های شده ساخته سر هم مي نالوژی ستفاده از تک با ا دور

عبارت از عرضه خدمات صـحی از فاصـله Telemedicine. استکه مشتمل بر ارتباطات از طريق رسانه می باشد دور انرتنــت و تعليمــات ،ی مهگــانی، ارتباطــات تصــويریهــااز اين مهه جهت تشخيص، تداوی و . می باشد نيکی يکل

شـامل Telemedicine. می شودآموزش های کلينيکی استفاده . مــی باشــدو تــأخيری ) مســتقيم(مشــوره هــای زنــده

Telemedicine زنده يا مستقيم عبارت از ارتباطات مستقيممعاجل و متخصصين با استفاده از وسايل طبيبانمريضان،

زنـده Telemedicine. می باشـد ارتباط دهنده مسعی و بصری ت استفاده از ويديوکنفرانس ميتواند ق يا مستقيم در و

که به تاريخچه مريض آگاهی طبيببطور خوبرت بين مريض، دارد و متخصص مربوطه زمينه افهام و تفهيم را مساعد

معاجل ميتواند که بعد طبيب . دهد ساخته و آنرا گسرتش خويش مريض تداوی به طه صص مربو شوره متخ خذ م از ا

عبـارت از ) Delayed(تيليميدسـن تـأخيری يـا . بپردازدقبال صويری شواهد ت سناد و متام ا کی ستادن الکرتوني فراخذ شده مريض مانند کليپ های الکرتوکاردوگرام و يا

مـی جلـدی abnormalityک مثال عکس ساده در صورت موجوديت ي . باشد

  92

از مجله فوايد آن مصرف کم پولی، رجوع سريع، جلوگيری از رجوع غير ضروری، مهاهنگی بيشرت در عرضه خدمات صحی

که از مالقات می شود و مهچنان سبب می باشد طبيبان و ست يک پتالوژي ثال طور م يد ب لوگيری منا طع ج های منق

صـحی در متـاس مراکـز ميتواند که در عين وقت بـا چنـد . باشد

نابر بارت از ب سی ع های اسا نی قی، نگرا ظات اخال ملحومی و حمرميت مصؤن بودن معاينات درستی عکس و يا منت،

شد هم . با حاالت ضی از هد و در بع کن رخ بد شتباهات مم اتواند که ممکن يک تشخيص اشتباها وضع شود و يا هم منی

ک نات فزي ند معاي مات را مان قال معلو ستی انت به در ی هد هی . بد ساب د بان ح ا در طبي قی آ يب اخال ين ا و وجا

بني ک حتقيق بايد اجنام شود که فرق ي . حالت حمفوظ است هبر حال در اين دو . اين دو نوع تداوی را معلوم منايد

. حالت بعضی از حمدويت ها و قوانين نيز موجود استبا باط هت ارت توانيم ج حاالت مي ضی از يب در بع از طب

منايم ستفاده يز ا فون ن يق تلي حده . طر ياالت مت در اامريکا حتقيقات نشان ميدهد که از طريق تليفون اکثرا ،در مريضان دارای امراض مزمن سبب کاهش مرگ و مير

توصيه ها در باره استفاده از دوا و عرضه خدمات صحی ست منظم . شده ا طور ضان ب صحی مري ضعيت يا و در برتان

حتقيقـات 2003در سـال . مـی گـردد تليفون نظـارت توسطنشان ميدهد که مشوره های تليفونی در مريضان مصاب به

. استما بسيار موثر متام شده است

ی خوبگاهآ با مريضان اهی خوبرت مريضان در مورد عرضه خدمات صحی تاثيرات گ آ

رسانه های مجعی . و مريض دارد طبيب خوب بااليی رابطه ند ا ضان مان برای مري کافی را مات ند معلو نت ميتوا نرت

که بعضی مشکالت در مورد ارزيـابی يبدارند با وجود ۀهتی .شده موجود است ۀهتیمعلومات

فصل مشرتک ميان طبابت و سياست

ميالدی توجه مبنی بـر ميديکاليزيشـن جنبـه 1980در سال فت در صورت گر مردم ندگی ضی از ا های ز مورد بع ين

ضوعات ماعی مو سی و اجت ثات سيا به مباح ضرورت شتی هبداکينيدی مدعی به آن بود که اکثر تصاميم مراقبت .داشت

.های صحی موضوعات وابسته به اجتماع بوده اند

  93

م ماننـد 1990به اساس تصويب قانون مقننه اکتوبر سال بارداری و لو قانون قانونی ژامربيو سئله سان و م ی ان

Tony Bland رابطه حبث و گفتگـو ان و حماکم دربعدا پارملهای صحی و به منوده و اکثر موارد حبث برانگيز مراقبت

ظام تداوی را انت ناب از يا اجت تداوی شاندن قب ک عها ميان تصاميم طبی و علی الرغم آن حمدوديت .خبشيدند

ضح سی وا تداوی و من در، سيا های يت نت نمورد اولو جمضان قرا ي مري ظار ست انت ثه رکه در ل شتند مباح می دا

.صورت گرفتدرک حقـايق را از دکتـوران ) BMA(اجنمن طبی بريتانيا

به ويژه آنکه اولويت ها شفاخانه ها جستجو می منايد، ضوابط کل باالی سی صد سيا شرت يو مقا فوذ بي ها ن يک ن

ثه ند مباح که نيازم ست ضوع ا يک مو ين ته ا دارد، الب .ملی است

حقايق مبنی بر توقعات

را در رابطـه Lord Woolfابتدأ اين کتاب ما نظريـات درونی شود يک اجتماع بيشرت قان به اينکه پرکتيس طبی درقوق باالی ح شرت جه بي تذکر و تو يرد، صورت گ ضان مري

اساسات قانون او يک جامعه پايدار به اصول و . منوديم که در مه در را فوذ آن حمک قی ن تهای اخال جاد حمدودي اي .ظه داشته باشد بيش بينی منودقابل مالح

ادامه يک روند درست اخالقی که در اکثريت جاهای اين يز تاب ن شاره گر ک قانونی آن ا هم عات م يده دبه واق

.است، باعث تقويت جمدد معيار های اخالقی می گرددبارت از قوق ع به ح کی تور مت نگ و کل جزء فره گر دي

جهت ض درارتقاء ظرفيت در خواست ها و تقاضا های مري .باشد توليدات دوائی و مداخالت طبی می

دارد که نياز مريض تنها با اين موضوع مورد حبث قرار ير که تغ شود بل منی برآورده يه ند دادن ادو در رو

مهنوا . زندگی وی نيز رول عمده را در تداوی وی داراست مل يک عا تا يم ضرورت دار نان ما مهچ ند ين رو به ا

کـه )medical tourism(تـوريزم طبـی بالقوه ئـی را بـرای بور از ند ع ستجو مناي ند ج می توان فراد سيله آن ا بوبی را در يژه ط خدمات و ياب و شها ی کم مات ، رو حتريمرز را خارج از تداوی منودن ستجو سطه ج شور بوا يک ک

. دريابيم

  94

لوگيری از در خدمات ج ضه تاب عر ين ک هلای ا يان مثا ممور مات ا مت ، تنظي لت و وک عقا به ا ضاء يداری اع خر

.مقاصد پيوند نسجی تذکر داده شده استبايـد مراقبـت هـای بعـد از NHSبعضی از واقعـات در

اگرچـه خريـداری عرضـه بـدارد ۀهتیمعاجله يا تداوی را .خدمات طبی غلط هم ثابت گردد

رابطه اين موضوعات ضرورت به مباحثات ملی و وضاحت در امعه دارد تا منظم ساخته به قابل قبول بودن آن به ج

. شودضی از بان بع بر آن طبي نی شان را مب های اي نی نگرا

به بد جنام ميآ صحی ا های بت که مراق ند می دار براز اليکن دوا و ضان، تار مري سان و رف ساس ل کردن ا تداوی

سد می ر ظر به ن مست يک ند قط مان سايل . ف نين م يان چ زديگر متخصصين و طبيبان بايد در نظرگرفته شود ، اگر

صحی خدمات نده ضه کن يک عر يث شان را منح خود بی ط .بدانند

در اين کتاب ما سعی منوده تأکيد به آن می منائيم که بان چرا تا طبي ند منود مناي طوری وا يد سؤل با های م يت

شته شان دا شهروندان شان و خود بال ئی در ق يژه و .باشند

  95

 

  96

                 

  97

                      

  أ

فهرست مندرجات عناوين

صفحه

------------- ---------------------------- مقدمه .1 ه -------------------

------------ یارتباط دادن اصول نظری با اصول عمل .2 --- - - - ------- --- - --------1

--------- و اخالق طبابت) BMA(بريتانيا اجنمن طبی .3 ---- --- ----- -- - -- ---------1

- - - --------------------------- اخالق طبابت چيست؟ .4 - ------- -----------3

-- حتول از اخالق طبابت عنعنوی به اخالق طبابت حتليلی .5 ---- --- --------- - ------ --4

- ------------------------ اخالق طبابت و حقوق بشر .6 -- -- -----------------5

- - --------------------- روش های عملی اخالق طبابت .7 --- -- ---------------6

-------------------- مفاهيم کليدی در اخالق طبابت .8 - ---- -- - ---------------8

------ طرزالعمل ها در يک موضوع و يا معمای اخالقی .9 - - ------- - - - -------------8

------------------- ارتباط ميان قانون و اخالقيات .10 ---- - --------- - --- ------ - -14

---- ----------------------- 1998قانون حقوق بشر .11 -- -- --- --- -- -- -------- -15

----- -- --------------- (GMC)شورای سرتاسی طبيبان .12 ------ -- --- -- ----- - --16

- --------------- در مورد وظايف طبيب GMCد رهنمو .13 -------- -- - - - - - - ----- - -16

------------- های فلسفی در مسائل اخالق طبابت روش .14 ----------- - -- - -- ------17

- --- ------ (Deontological ethics)اصول اخالق ديونتولوژيک .15 --- - - -- -- -- -----17

--- -------- ethics) (Consequentialistيااصول اخالق نتيجوی .16 -- -- -- -- - - -- ----18

  ب

--- --------- )Communitarian ethics(اصول اخالق اجتماعی .17 - ------- -- --- ---19

------------------- ) Virtue ethics(اصول اخالق معنوی .18 ---- --- - --- - -- - ----19

--------------------- ارزش هاي عمده براي طبيبان .19 - ------------- - -- -- - - --20

------------ دادن فاصله ميان تيوري و عمل ارتباط .20 ------------- - ---- --- - - ---20

---- امتناع از تداوي آه باعث ادامه حيات ميگردد .21 ------------------- --- -- -- ---21

---------------- ين کتابا روشهای استفاده شده در .22 ---------- - ----- --- -- - --24

---------- --- -- ------------- طبيب با مريض ۀرابط .23 ---- - ---- - ----- --- ----27

-------------------------------- یاساسات عموم .24 --------- - --- --- ----28 

- -- ---------- عات متغير در روابط طبيب و مريضتوق .25 ------------- - - - - --- ----28

---------------------------------- زمينه تاريخی .26 ---------- -- - - --- ----30

--------------------- بط در طبابت جديدانواع روا .27 ---------- - --- - - --- ----33

-------- ارتباط درمانی و مکلفيت ها در قبال مريض .28 ------------- -- --- - -- -- ---33

- مکلفيت در قبال حق العمل کار ارزيابی مستقالنه و .29 ---------------- -- -- - --- ----34

------ --------------- انتخاب و مسؤليت يا مكلفيت .30 --- -- ------ - --- - -- -- ---35

-- آيا مريضان ميتوانند طبيب شانرا انتخاب منايند؟ .31 ---------- - ------- - -- - -- - -----35

آيا طبيبان ميتوانند مريضان شانرا انتخاب .32 35---- - - - -- - -- - ------------------ منايند؟

-------- ----- مکلفيت مراقبت را بدوش دارد چی کسی .33 ------------- - - -- ----36 

--------------------------- حتقيق به منظور بيالنس .34 --------- -- -- - - ---- --38

------------------------------- خود خمتار ی مريض .35 ------ - --- -- - - ----40

  ج

------------------------------ خود خمتاری طبيبان .36 -- - -- - ------- -- - - ---40

- ------- ------------------------- امهيت ارتباطات .37 ----- - ------ -- - - - ---41

کرده رد را معلومات دريافت مريضان آيا .38 44---- --- --------------------- ؟ميتوانند

----------------------- طبيبان توسط حقايق ارايه .39 ----------- - ---- --- ---45

------------ مکلفيت طبيبان در بيان اشتباهات شان .40 ---------------- - -- --- ---47

-- --------------------- الت در درک اشتباهات مشک .41 -------------- -- ---48

آيا طبيبان در مورد تداوی جمانی به مريضان .42 50-- - -- - - -- ------- معلومات دهند يا خير؟

------ های وظيفویه داشنت افکارآزاد در قبال مشاجر .43 ------------------ -- - - --51

- ----------- ---------------- راستگويی توسط مريض .44 ----------- - - - -- --52

----- ارتباطات و فهماندن مريضان در باره معاينات .45 ------------------- - - -- -- - -53

----------------- ترمجه و تعبير ارتباطات ،مفامهه، .46 ------------- - -- - --- ---53

------------------- -- ------------ متقابل اعتماد .47 -------- -- ---- -- - --- -54

--------------------------- )پنهانی( خمفی ویتدا .48 - -- ------- - - --- -----54

----- غضبناک و هيجانی بيمار يک بهتداوی خمفيانه .49 ------------- --- --- ------56

--------------------------- خمفی نظارت و اعتماد .50 --------- -- - - -- -----57

--- ---- طبی مقاصد برای قانونی خمفيانه برداری عکس .51 ------------- -- -- - -----59

----------------- منافع اقتصادی اظهار اعتماد و .52 ---------------- -- - - - ----61

Need for a chaperone(های جوان به پايواز ضرورت خامن .53

( ----- ---- - - - - - - --61 در رابطه به BMAتوصيه اجنمن طبی بريتانيا .54

62-- - - - --- ----- - ------------- پايوازان

  د

------ ستخدام اشخاص قابل اعتماد در يک مرکز صحیا .55 ------------ - -- --- - - --63

--------- پيشنهاد برای جتديد نظر يا مشوره ثانوی .56 --------------- --- --- - -- - -64

------------------ ثبت مشوره های طبيب توسط مريض .57 -- -- --------- --- - --64

----- -------------- ثبت مشوره ها توسط طبيب معاجل .58 --------- --- --- -- -- --65

------------ فراموش منودن وقت مالقات با طبيب معاجل .59 -------- --- ---- - - -- --65

---------------- قطع رابطه بين طبيب معاجل و مريض .60 --------- -- - - --- -- - - --65

----------------------------------- شکايات مريض .61 ---- --- ---- -- -- --66

------------------- ها و وظايف درک حدود مسووليت .62 - -- ------- -- -- --- --66

----------------------- حمدوديت ها در ساحه تداوی .63 ------ -- ---- --- -- --66

Managing Personal)-----------------------شخصی روابط تنظيم .64Relationships)70

----- ---------------------- رفتار نادرست طبيبان .65 ---- - -- ------ - -- -- - - - - -71

- -------- --- ----------- (Abusive Behavior)زشت رفتار .66 -- ---- ---- - - - - -71

با شان مناسب روابط قبال در مريضان مکلفيت .67 72- - - - --- --- - - - --------- صحی پرسونل

-------------------------- خدمات برای پول تاديه .68 ----- --- -- --- -- --- - ---74

را صحی مراقبت توقع ميتوانند نيز متخلف افراد آيا .69 74- ---- -- - - - - - -- -------- باشند داشته

-------------- حمرميت مريضان و مشخصات مريض متخلف .70 -- -- ---- -- - -- -- ----76

--- --------- - ------------- Stalkers)(کرکرت های جذاب .71 -- --- - --- - - - - - ---76

------------------------------- و وعده ها حتايف .72 -- --- --- ----- - - - - - - --77

دوآتوران به صفت شاهدان در قبال اراده مريضان و .73 78- - - -- - - -- --- --------- اسناد قانوني

  ه

-------------------- --------- مسؤليت های طبيبان .74 ---- --- ------- -- --- - --78

--------------- مسؤليت مريضان در قبال صحت ايشان .75 -------- --- - - - -- -- ------79

----------------- ----- مريکاقانون اخالق طبابت ا .76 -------- -- - --- - -- - ---- ---79

-- -- --------------------- (Reciprocity)عمل متقابل .77 ---- --- --- - - -- --- - --80

------------ اجتناب از توصيه و تداوی در شفاخانه .78 ------- --- -------- - - - --- - --80

-------------------- مريض در آينده روابط طبيب و .79 ------ ---- --- -- - - -- - - ---81

-------------------------- مترينات متعدد انضباطی .80 ---- --- --------- -- - - --82

طبابت با استفاده از ارتباطات راه دور .81 82-- - - - - - --- - و ديگر انواع تداوی (Telemedicine)يا

--- --- ------------------- ی خوبگاهآ با مريضان .82 ------------- - --- - -- - --83

------------------- شرتک ميان طبابت و سياستفصل م .83 --- -------- - ----- - - - -83

---- --- ------------------- حقايق مبنی بر توقعات .84 -------------- -- --- -- - --84

         

  و

مقدمه

صدمات مراض و ثرات ا با ا طب مای سال عل هزاران برای شمکش بارزه و ک سان در م سم و روان ان ند و باالی ج بود

ساختند برمال عت را های طبي شان، آن راز که . باالخره ايدست آوردهای عظيم در عرصه ساينس و تکنالوژی و انکشاف

اقتصادی باعث هببود وضعيت صحت در اکثر قسمت - اجتماعی مرگ و مير کاهش داده شد و . های جهان گرديد امراض و

 مـش پيشرفت های طبـی باعـث آرا . توقع حيات بيشرت گرديداما پيشرفت . درد و رنج و کاهش ناتوانی انساهنا گرديد

های که در روند تکنالوژی معاصر در کشورهای پيشرفته و ثرات ضی ا ست، بع قوع پيو شاف بو حال انک شورهای در در کجانبی را به نسبت مغلق بودن بعد انسانی خصوصا در هنر

د که چنين کاستی ها آگاهی در مور . تداوی به ميان آورد ضرورت احيأ بنيادی صحت را از طريق رشد و انکشاف اخالق سپلين يک د نوان بت بع خالق طبا فزايش داده و ا بت ا طبا

عمال، ا سازنده و مفيد در جستجو و تالش برای معين ساخنت ست يا نادر ست و ها در چی که های شی خط م طات و ارتبا

چنانچه . پنداشته می شوند، جمددا مورد توجه قرار گرفت خدمات بارت از پوکرات، ع مان هي بت از ز خالق طبا هدف ا

که . صادقانه طبی با کمرتين صدمه يا ضرر به مريضان بود در عصر حاضر به آن هداف، شرايط و صفات اخالقی ديگری

تعقيـب کنـيم ۀافزود گرديده است که آنرا بايد به طريقصفانه نه و من گران عادال براي دي بان و براي طبي که

شد ط .با به ب حرتام ياب، ا نابع آم يع م ثال؛ در توز ور محقوق افراد و احرتام به قوانني قبول شده از نظر اخالقي

گذاشته شود و از آجنائيکه پرسونل طبی و حمصلين طب حرمت با مترينات اخالقی سروکار دارند، خصوصا طبيبان که مهه روزه در زندگی کاری و مسلکی خويش با موضوعات اخالقی،

م ها و مسائل مغلق و پيچيده روبرو می شوند بايد پرابل رد فوق بر اساس حکم وجدان، درک اتصاميم خويش را در مو

چه در ند اگر ختاذ مناي قوانين ا سلکی و نش م شعور، دا و نای وجدان، درک و بر مب گرفنت داکرتان گذشته ها تصميم

تغيرات در اکنون دانش و رمز جتارب قابل قبول بود ولی ب بط به روا ضح مسی و وا قرب ر ضای ت مريض تقا کرت و ين دا

  ز

می يات را يد اخالق فزون از . منا طور روز ا که ب چرا بال که در ق يرا صاميم تا ت گردد ضا مي توران تقا دوک

می خذ صحی، مريض ا نان گر کارک مريض، دي برای ند منايسازماهنای اطالعات مجعی، ادارات عدلی، حماکم و باالخره به

يه و کديگر توج ند ي شريح مناي بدهی . ت ظور جوا به من که درست و منظم، آهنا ضرورت به مهارت ها در استدالل اخالقی مورد نش در سلکی و دا نش م با دا يب که در ترک ند دارقانون ميباشد يعنی وجايب اخالقی بايد قانع کننده باشد و از نظر منطق ثابت و سازگار بوده و متکی به حقايق و

شد يق با مات دق هان و معلو سطح ج ستفاده در بل ا و قاهم . بيطرفانه باشد مهچنان اگرچه مردم و فرهنگ ها از

متفاوت اند ولی ارزش های وجود دارد که برای مهه يکسان سانی، ارج مت ان عزت و کرا ين آن ند و مهمرت شرتک ا و مگذاری و احرتام به حيات انسان، شناخت ارزش اصلی و عزت

ام به اشخاص وخودخمتاری آهنا، افراد، حمرميت ايشان، احرت از اينرو .احسان کردن و ضرر نرساندن و عدالت می باشد

صلين و موزش حم نگ و آ يان ترين يد در جر جاب مينما ايمهچنان در جريان کار های عملی يا پرکتيک، هنر جتزيه و ــی را ــول اساس ــوانين و اص ــه، ق ــاوت عادالن ــل، قض حتلي

ی سلوک و رفتار شان بياموزند که تدريس اين مسايل باال اثر گذاشته و مهارت آهنا را در ارتقأ ظرفيت و توامنندی

.های مسلکی شان افزايش ميدهددر برگيرنـده  Medical ethics todayاز کتاباثر علمی ترمجه اين

از موضوعات اخالقی و رهنمايی های است که به حمصلين یخبش می مک بی ک سونل ط ساير پر بأ و يد طب، اط تا تا منا که

فعاليت های طبی شان را طوری عيار منايند که از يک طرف گو گر جواب فی دي فظ و از طر بت را ح سلک طبا سيت م یقد

.چالش های فرا راه خويش باشندکاری مايی و مه شويق، رهن خص از ت طور ا تا ب يدامن الزم م

حممد دوکتور بيدريغ حمرتم دانشمند عاليقدر جناب پوهاند ضل نور "اف س " ا صحيح، در ق يک مت ت ظيم اکادم يب و تن ترت

با نان قل منايم و مهچ يان بی پا گذاری سپاس ضوع ين مو اشکرم از ناب مت يه ج شمند گرامنا تور دان ندوی دوک پوهکه مهيشه از مشوره های مفيد علمی شان " عاملی "احسان اهللا

شده ام ستفيد ير .م ندگان در اخ ند و خوان صالن ارمج از حمين حمرتم تقاضا دارم، ه اثر علمی رگاه در ضمن مطالعه ا

می جه باعتی موا غالط ط شتباهات و ا به شوند، به ا نرا آ

  ح

سته ماض ننگر يده اغ تا در د ند يان گذار ما را در جر .های بعدی در اصالح آن اقدام شود چاپ

با احرتام "پيغام"پوهيالی دوکتور عبداملنان

کابلعضو ديپارمتنت طب عدلی پوهنتون طبی

وزارت حتصيالت عالی پوهنتون طبی کابل

معاونيت علمی ديپارمتنت طب عدلی

اساسات اخالق طبابت MEDICAL ETHICS TODAYاز کتاب :ترمجه

Gillian Roman-Critchley, Veronica English, Julian Sheather, Ann Sommerville :انمؤلف

"پيغام"يالی دوکتور عبدالمنان پوه: مترجم

"انور"پوهاند دوکتور محمد افضل :استاد رهنما

1387 :سال