Государственное образовательное учреждение высшего профессиональ-ного образования «Курский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Методическая разработка по самостоятельной работе студентов на ка-федре травматологии и ортопедии с курсом хирургии катастроф

Составили: д.м.н, проф. Г. М. Дубровин, к.м.н, доц. В. К. Павлов,

к.м.н. П. В. Ковалев

Курск 2007

Введение Целью самостоятельной работы студента является освоение диагности-

ческого и лечебного алгоритма для пострадавших в зависимости от этапно-

сти их поступления

Методическая рекомендация призвана помочь студенту на практике ос-

воить и закрепить необходимый материал по курсу хирургии катастроф в

вопросах правильной установке диагноза, сортировки, оценке патологиче-

ского состояния, оказания этапной помощи пострадавшим, углубить знания

по диагностике и лечению сопутствующих заболеваний у больных хирурги-

ческого профиля, освоить принципы поиска научной информации и её анали-

за, выработать навык сопоставления полученных теоретических данных с

полученными практическими результатами.

Самостоятельная работа студентов на кафедре травматологии, ортопе-

дии и хирургии катастроф

1. Реферативные сообщения по тематике кафедры

2. Вечерние или дневные дежурства в отделениях лечебной базы кафедры

3. Выполнение курсовых и дипломных работ по актуальным вопросам теоре-

тической и практической медицины

4. Участие в конференциях кафедры и базовых лечебных учреждений – ре-

цензия на умершего больного, разбор клинического случая

5. Подготовка учебных схем, таблиц, кодограмм, слайдов, учебных кино-

фильмов, презентаций

6. Составление, подготовка и введение в ЭВМ тематических тестовых зада-

ний, ситуационных задач

7. Создание тематических учебных наборов (альбомов) рентгенограмм, УЗИ

и лабораторных данных

8. Подготовка больного к демонстрации на обществе, клиническом разборе,

лекции профессора, доцента

9. Работа в компьютерном классе с обучающей программой или контроли-

рующей программой с использованием деловой игры

10. Подбор литературы и разработка библиографических указателей по те-

мам учебного плана, научных исследований кафедры

11. Студенты, владеющие английским языком, осуществляют поиск инфор-

мационных материалов в системе интернет, осуществляют перевод специ-

альной медицинской литературы по теме научных исследований кафедры

12. Осуществляют помощь в техническом оформлении учебно-методических

и тематических материалов для англоязычных учащихся под руководством

ассистента

13. Техническое участие в подготовке и тиражировании учебно-

методических пособий и рекомендаций

14. Проведение санитарно-просветительной работы в отделениях больницы

15. Работа в архиве ЛПУ с последующим анализом историй болезни для под-

готовки докладов, выступлений, статей

16. Участие в создании компьютерных данных по НИР, участие в создании

базы данных по диагностическим и лечебным нозологическим формам забо-

левания

ПЕРЕЧЕНЬ

практических навыков по курсу хирургии катастроф для студентов 5 курса

1. Постановка предварительного диагноза по разбираемым темам на мес-

те происшествия

2. Оказание помощи на месте происшествия по разбираемым темам

3. План обследования экстренных больных

4. Оказание первой врачебной помощи по разбираемым темам

раны комбинированные поражения внутренние и наружные кровотечения

ожоги и отморожения травматической шок синдром длительного сдавления конечностей повреждения органов грудной и брюшной полостей, полости таза раневая инфекция

5. Постановка клинического диагноза

6. Обоснование диагноза по разбираемым темам

7. План лечения больного

8. Временная остановка наружного кровотечения

9. Наложение мягких повязок курируемым больным

10. Ассистенция при операциях

11. Определение тяжести состояния больного

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РЕФЕРАТИВНАЯ РАБОТА

КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН

1. Первый день занятия на кафедре– выбор типа самостоятельной работы

2. Третий день занятий - коррекция, согласование, уточнение. Консульта-

ции по литературе, методике, технике, вопросы и т.д.

3. Шестой день занятий - предварительное обсуждение полученных ре-

зультатов

4. Девятый день – консультации по оформлению работы

5. Итоговая сдача работы

Цель реферативной работы

Повышение теоретического уровня знаний студента по изучаемой проблеме.

Задачи.

1. Определить актуальность проблемы.

2. Изучить различные существующие направления решения изучаемой

проблемы со ссылкой на источник, дату и место его издания, автора

источника.

3. Выделить на Ваш взгляд приоритетные направления решения про-

блемы.

4. Оформить материал по установленной форме.

Оформление реферативного материала.

Реферативная работа оформляется на листах стандартной формы А4.

Содержание материала оформляется с помощью машинописного, компью-

терного или рукописного шрифта. В случае избрания Вами машинописного

или компьютерного вариантов изложение материала производится шрифтом

размером «14» и двойным интервалом между строками. Отступ от края листа

сверху и снизу 2,5 см, слева – 3,5 см, справа – 1,5 см. Указывается номер

страницы с учетом титульного листа вверху по центру. На титульном листе

номер страницы не указывается. Если применяется рукописный способ напи-

сания работы, в этом случае Вы разборчивым почерком излагаете материал,

придерживаясь выше указанных критериев.

Реферативная работа состоит из следующих разделов: титульный лист,

содержание с указанием страницы, заключение, список литературы.

На титульном листе вверху по центру указывается название учебного за-

ведения и кафедры, где выполняется реферативная работа. Ниже справа ука-

зывается ученое звание, степень, инициалы и фамилия заведующего кафед-

рой и заведующего курсом по изучаемой дисцеплине. Ниже указывается

данные Вашего преподавателя в той же последовательности. Ниже по центру

слово «Реферат», под ним по центру указывается название работы. В правом

нижнем углу слово «Выполнил(а) студент(ка)» с дальнейшим указанием кур-

са, факультета, группы, инициалов и фамилии. Ниже по центру указывается

год написания реферата.

Заключение в реферативной работе отражает Ваше мнение к содержа-

нию различных точек зрения на решение изучаемой проблемы и возможный

перспективный путь её решения.

Список литературы указывается в алфавитном порядке. Сведения об ис-

точнике содержат фамилию и инициалы автора источника, название источ-

ника, номер тома, год и место издания, название издательства, количество

страниц. Ориентировочное количество источников не менее пяти.

После сдачи реферативной работы на проверку преподавателю студент

должен защитить работу. В процессе беседы с преподавателем автор рефера-

та должен показать общие знания по изучаемой проблеме. Современные

взгляды на её решение.

Темы рефератов для самостоятельной работе по хирургии катастроф

1. Организация и объем хирургической помощи на этапах мед.эвакуации.

2. Огнестрельные раны. Общие и местные проявления. Строение огнестрельной

раны.Тактика хирурга при сквозных ранениях конечности. Показания и противо-

показания для ПХО.

3. Комбинированные поражения. Виды механических повреждений. Синдром

взаимного отягощения. Хирургическая тактика при комбинированных поражения.

4. Кровотечения. Виды. Патогенез. Классификация. Тактика хирурга при различных

повреждениях сосудов.

5. Трансфузионная тактика при массивных кровотечениях. Способы окончательной

остановки кровотечения.

6. Внутриполостные кровотечения. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Тактика

хирурга при ранениях паренхиматозных органов.

7. Шок. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение на этапах

мед. эвакуации.

8. Ожоговый шок. Особенности. Патогенез. Тактика хирурга при ожоговом шоке.

9. Анаэробная инфекция. Этиопатогенез. Клиническая картина в зависимости от формы

возбудителя. Хирургическая тактика.

10. Организация реанимационной помощи в чрезвычайных ситуациях при

термических поражениях.

11. Тактика и хирургическое лечение инфекционного осложнения ран.

12. Открытый пневмоторакс. Патогенез развития дыхательной недостаточности.

Диагностика. Методы лечения на этапах мед. эвакуации.

13. Закрытая травма живота. Особенности травмы в зависимости от причины.

Клиника. Диагностика. Современные способы диагностики и хирургического лечения.

14. Проникающие ранения живота. Особенности поражения полых и паренхиматозных

органов. Клиника, диагностика и особенности лечения.

15. Ранения и закрытые повреждения тазовых органов. Особенности клиники.

Современные способы диагностики и лечения.

16. Тактика и хирургическое лечение при огнестрельных повреждениях конечностей.

17. Тактика и хирургическое лечение при огнестрельных повреждениях суставов.

18. Комбинированные поражения. Патогенез. Виды. Синдром взаимного отяго-

щения. Механизм его образования. Современные методы лечения.

19. Огнестрельные раны. Особенности огнестрельных ранений серозных

полостей. Общая и местная реакция.

20. Гнилостная инфекция. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.

21. Столбняк. Этиопатогенез. Виды. Клиника, диагностика, особенности лече-

ния. Профилактика столбняка.

22. Ожоговая болезнь. Ожоговая токсемия и септикотоксемия. Этиопатогенез.

Клиника, диагностика, лечение.

23. Закрытый пневмоторакс. Травматический пульмонит. Травматическая ас-

фиксия.

Клиника, диагностика, лечение.

24. Торакоабдоминальные ранения. Этиопатогенез. Клиника, диагностика,

лечение.

Самостоятельная работа студента в виде дежурств на лечебной

базе кафедры.

Дежурство в клинике является наиболее приоритетным видом самостоя-

тельной работы студентов, так как позволяет применять полученные знания

в практической деятельности и закрепить необходимые навыки оказания экс-

тренной помощи пострадавшим. Дежурство выполняется в течении учебно-

го цикла в день работы дежурных ассистентов кафедры после занятий. Дли-

тельность дежурства - шесть часов. В процессе дежурства студент под кон-

тролем ассистента кафедры обследует в приемном отделении поступивших

больных. Изучает жалобы больного, анамнез заболевания, анамнез жизни,

проводит объективное обследование, оценивает тяжесть состояния и выстав-

ляет предварительный диагноз. Помогает врачу приемного отделения в ока-

зании первой врачебной помощи и обследовании пациентов. После приема

больного студент должен изучить объем помощи и обследования на этапах

квалифицированной (хирургическое, терапевтическое отделения) и специа-

лизированной помощи (нейрохирургическое и травматологическое отделе-

ния). Во время выполнения дежурства студент должен участвовать в пере-

вязках и операциях, под контролем преподавателя проводить первичные хи-

рургические обработки ран, пункции плевральной полости и её дренирова-

ние, накладывать скелетное вытяжение, гипсовые повязки, проводить репо-

зиции костей, новокаиновые блокады, разрабатывать схемы обследования

больных и противошоковой терапии, обсуждать с преподавателем клиниче-

ский диагноз. На следующий день после дежурства студент в устной форме

отчитывается своему преподавателю о проделанной работе. В процессе бесе-

ды преподаватель акцентирует внимание на вопросах классификации, пато-

генеза, лечении, профилактики осложнений, алгоритма постановки диагноза

и определения тяжести состояния. В случае неудовлетворительного резуль-

тата отчета о дежурстве, студент повторно дежурит и отчитывается о проде-

ланной работе.

Выполнение курсовых и дипломных работ по актуальным во-

просам теоретической и практической медицины

Курсовая и дипломная работа позволяют наиболее активно развивать

творческое мышление студента, формирует навыки исследователя, выраба-

тывает умение анализировать данные литературы и результаты собственных

исследований. К выполнению работ допускаются студенты, успевающие по

всем дисциплинам на «хорошо» и «отлично». При работе студент проявляет

максимум самостоятельности в рамках данного ему задания. Защита курсо-

вой работы проводится до экзаменационной сессии. Работа, защищенная на

«хорошо» и «отлично», при условии выполнения учебного плана, добавляет

к рейтинговым показателям студента по дисциплине 10% от предметного

рейтинга.

В ходе выполнения курсовой и дипломной работы студент обязан:

- уметь пользоватся библиографическим указателем и каталогом

- изучить литературу по теме

- изложить современное состояние вопроса в виде обзора литературы

- знать основные методы сбора и анализа материала по теме

- собрать и проанализировать некоторый материал, провести экспери-

мент

- на основе изучения литературы и анализа полученных материалов

сделать заключение

- уметь оформить работу

Все этапы работы студент согласовывает со своим руководителем.

При выполнении курсовой работы выделяются следующие этапы:

1. определение темы

2. поиск литературы

3. сбор материала

4. обработка и анализ материала

5. оформление работы

6. защита

Курсовая и дипломная работа оформляется в соответствии с ГОСТ 7.32-

81 (отчет о научно-исследовательской работе). В них содержатся следующие

разделы:

1. введение

2. обзор литературы

3. материал и методики исследования

4. результаты собственного исследования

5. заключение, выводы и рекомендации

6. список использованной литературы

Во введении раскрывается сущность и рамки избранной темы, её акту-

альность. Подчеркивается цель и задачи исследования, полученные результа-

ты и их ценность. Отмечаются апробация работы (доклад на студенческой

конференции, научном обществе и др., публикации, поданные рацпредложе-

ния и изобретения) и внедрения. Объем введения не более двух-трёх страниц.

Обзор литературы содержит логичное ( в хронологическом, патогенети-

ческом или других планах) рассмотрение различных аспектов темы исследо-

вания, выделяются основные теоретические и практические положения. Раз-

дел не должен представлять беспорядочное изложение точек зрения различ-

ных авторов. В основном используется литература последних 7-10 лет.

Ссылки на учебники, учебные пособия, методические указания и служебные

материалы не приводятся. В резюме выделяются дискуссионные вопросы и

намечаются пути их решения. Объём обзора литературы сотавляет 10-20

страниц.

В материалах и методах исследования дается всесторонняя качественная

и количественная характеристика материала, выделяются группы, в том чис-

ле контрольная. Методики перечисляются, описания общепринятых методик

не производятся, даются лишь ссылки на соответствующие источники. Обя-

зательна статистическая обработка материала. Объём раздела 2-4 страницы.

Результаты собственного исследования излагаются строго последова-

тельно и по детальному плану в зависимости от темы. Раздел иллюстрирует-

ся необходимым количеством рисунков макро- и микрофотографий, таблиц,

диаграмм, графиков и т.д. Они не только иллюстрируют основные положе-

ния проделанной работы, но и служат наглядными доказательствами и обос-

нованиями для последующих заключений и выводов. Каждая таблица должна

иметь общий заголовок, номер, четкие обозначения строк и столбцов. Указы-

ваются единицы измерения. В тексте дается разбор таблицы, в котором не

повторяются приводимые в таблице показатели, а даются заключения и

обобщения из её материалов. Подписи под фотографиями диаграммами и

графиками должны четко и полностью объяснять отраженные в них явления.

Для фотографий указываются условия съемки, увеличение, метод обработки

материала. Размер рисунков и фотографий 9х12 или 6х9 см, графиков, схем и

диаграмм 9х12 до 14х22 см. Даётся общая нумерация рисунков фотографий и

диаграмм и отдельно - нумерация таблиц. Объём данного раздела курсовой –

20-25 страниц (включая иллюстративный материал).

Заключение по проделанному исследованию в курсовой и дипломной

работе включает обсуждение полученных данных, выводы и рекомендации.

Обсуждение результатов собственного исследования должно проводится в

сопоставлении с данными литературы. Рассматриваются все основные поло-

жения, которые приведены в разделе. Из проведенного обсуждения должны

логически вытекать выводы и рекомендации. Выводы должны полностью со-

ответствовать цели работы и характеризовать её результаты. Они являются

концентрацией основных положений работы и поэтому не могут развивать

идеи. Общее количество выводов в курсовой и дипломной работе обычно не

превышает 5 - 7. Рекомендации должны вытекать из её содержания и соот-

ветствовать теме исследования. Они должны иметь четкую научно-

практическую направленность.

Курсовая и дипломная работа оформляется в двух экземплярах на пи-

шущей машинке или компьютере, через 2 интервала, на одной стороне листа

А-4 и переплетается. На титульном листе пишется сверху - Государственное

образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет Министерства здраво-

охранения Российской Федерации», название кафедры, ученое звание и

должность, инициалы и фамилия её заведующего. Затем фамилия, имя и от-

чество автора, № группы, курс и факультет, название работы. Ниже пишется

«Курсовая работа», а ниже инициалы, фамилия, должность, звание научного

руководителя. Внизу год выполнения. Оглавление работы приводится на

второй странице. Наименование разделов оглавления должно точно соответ-

ствовать наименованию разделов работы. Нумерация страниц начинается с

третьей, считая первой - титульный лист, а второй – оглавление. Каждый

раздел работы начинается с новой страницы, отступая сверху листа на 8 см.

Поля на страницах – 3,5 см слева, 2,5 см сверху и снизу, 1 см справа. Общий

объем работы 20 – 50 страниц (через 2 интервала). В список использованной

литературы включаются все цитированные работы, по авторскому алфавиту.

Пишутся фамилия инициалы автора (при числе авторов свыше трех фамилия

остальных не указывается, а пишется – «и соавт»), название работы, для книг

– год и место издания, число страниц, для статей – название журнала, год,

том, номер, страницы (от-до).

Представление и защита курсовой работы

Законченная курсовая работа подписывается на титульном листе студен-

том, просматривается руководителем и представляется заведующему кафед-

рой, который назначает рецензента из числа ассистентов, аспирантов, орди-

наторов, студентов – дипломников или кружковцев 5-6 курсов, работающих

на данной кафедре. Защита курсовой работы назначается заведующим ка-

федрой на совместном заседании кафедры и научного студенческого кружка

не позже, чем за шесть дней до начала экзаменационной сессии.

Порядок защиты:

1. Доклад студента, выполнившего курсовую работу, с демонстра-

цией компьютерной презентации, слайдов, таблиц. Длительность

доклада !5 мин.

2. Выступление рецензентов 5-8 мин. Отмечаются положительные

и отрицательные стороны работы.

3. Вопросы по теме курсовой работы и по курсу данного предмета.

4. Выступления присутствующих.

5. Заключение председательствующего, в котором отмечаются дос-

тоинства и ставится оценка. Студент, защитивший курсовую ра-

боту на «отлично» и «хорошо», освобождается от сдачи экзамена

по данному предмету. Экземпляр курсовой работы хранится на

кафедре. Материалы курсовой работы могут быть представлены

на студенческую конференцию в виде доклада.

Дипломная работа является итоговым завершением многолетних иссле-

дований студентами в избранной ими области медицинской науки за период

обучения в вузе. Её выполнение преследует следующие цели:

1. Систематизировать, укрепить и расширить теоретические и практиче-

ские знания и умения, применять их при решении конкретных научных и

практических задач.

2. Развивать навыки научно-исследовательской работы, помочь овладеть

современными методами экспериментального и клинического исследования.

3. Индивидуализировать процесс обучения студентов, имеющих высо-

кий уровень подготовки и высокую успеваемость путем постановки задания

повышенной сложности.

Представление к защите дипломной работы

К выполнению дипломной работы допускаются студенты, успевающие

по всем дисциплинам на «хорошо» и «отлично». При работе студент прояв-

ляет максимум самостоятельности в рамках данного ему задания. Студент

может выполнять дипломную работу только по одной специальности. Работа

выполняется в течении 2-3 лет и завершается к концу обучения в университе-

те. Руководителем дипломной работы назначается один из опытных препода-

вателей кафедры. В качестве соруководителей дипломной работы могут при-

влекаться преподаватели других смежных кафедр. Защита дипломной работы

проводится во время государственной итоговой аттестации.

При выполнении дипломной работы студент обязан:

- провести анализ основной литературы по теме и оформить его в виде

обзора с обобщениями, сопоставлением и оценкой точек зрения раз-

личных авторов;

- уметь применять методики исследования, адекватные поставленной

цели и задачам, в том числе – биометрические и статистические;

- собрать и проанализировать репрезентативный материал;

- на основе изучения литературы и анализа полученных данных сде-

лать выводы и практические рекомендации, при необходимости –

рассчитать их возможную эффективность и определить пути их вне-

дрения;

- уметь оформить научный отчет в виде дипломной работы.

Тема дипломной работы обязательно носит исследовательский характер.

В них может проводится анализ работы стационара или поликлиники, забо-

леваемости или смертности от различных заболеваний, результатов примене-

ния тех или иных диагностических, лечебных, санитарных или других меро-

приятий. Они позволяют студентам освоить методы анализа для своей буду-

щей работы и имеют значение для органов здравоохранения.

Тема дипломной работы считается утвержденной после её оформления в

виде задания. Задание подписывается преподавателем, руководителем темы и

студентом, утверждается заведующим кафедрой и на Совете факультета.

После апробации дипломной работы на кафедре, протокол заседания ка-

федры и один экземпляр работы представляется декану факультета и направ-

ляется им на другую близкую по профилю кафедру для получения внешней

рецензии. Внешняя рецензия проводится высококвалифицированным препо-

давателем и подписывается заведующим кафедрой и рецензентом. В рецен-

зии высказывается мнение об актуальности темы исследования, методик ис-

следования, корректности представленного материала, обоснованности вы-

водов и рекомендаций. Отмечается теоретический уровень работы, культуры

труда: логика изложения, качество иллюстративного материала. В заключе-

ние даётся аргументированная оценка дипломной работы в целом и научно-

практической ценности полученных результатов. Срок рецензирования – 5

дней. После получения рецензии декан факультета знакомит с ней руководи-

теля работы и студента-дипломника. Затем дипломная работа вместе с рецен-

зией представляется в секретариат Государственной аттестационной комис-

сии за 5 дней до начала аттестации. Если дипломная работа не допускается к

защите, за студентом сохраняется право участвовать в итоговой государст-

венной аттестации по данной специальности в обычной форме.

К защите дипломных работ допускаются студенты, успешно завершив-

шие полный курс обучения в рамках соответствующей образовательной про-

граммы и успешно сдавшие итоговые экзамены по отдельным дисциплинам.

Для публичной защиты назначается день, согласованный с председателем

ГАК и утверждается проректором по учебной работе не позднее, чем за ме-

сяц до защиты дипломной работы. Во время защиты дипломант докладывает

содержание работы в течение 10 минут, сопровождая своё выступление де-

монстрацией презентации, слайдов, таблиц. Заслушивается внешняя рецен-

зия. Затем дипломант отвечает на вопросы членов ГАК, экзаменаторов и

присутствующих. По окончании итоговой аттестации два экземпляра работы

находится на кафедре на хранении.

Участие в конференциях кафедры и базовых лечебных учреждений –

рецензия на умершего больного, разбор клинического случая.

Важной задачей обучения студента, является выработка умения анали-

зировать полученные данные, устанавливая логичные причинно-

следственные связи между различными процессами. Для выработки этого на-

выка проводятся разборы сложных клинических и летальных случаев. Для

проведения разбора летального случая из числа студентов назначается «ле-

чащий доктор» - он является докладчиком материала по истории болезни,

рецензент – подробно оценивает тактику лечения пациента. За три дня до

конференции этим студентам дается история болезни для изучения имеюще-

гося в ней материала. После чего «лечащий врач» и рецензент, по руково-

дством преподавателя, готовят доклады согласно поставленных задач. «Ле-

чащий врач» докладывает материал по паспортным данным, жалобам, анам-

незу заболевания и жизни, объективным данным при поступлении, результа-

там дополнительных методов исследования, лечению больного. При этом,

отражается динамика клинического развития патологического процесса и

изменения данных дополнительных методов исследования. Выставляется

клинический и окончательный диагноз с указанием причины смерти больно-

го. После этого доклада студенты участвующие в конференции задают во-

просы лечащему врачу для уточнения и выяснения неосвещенных сторон в

патогенезе, диагностике и тактике лечения. После разрешения возникших

вопросов рецензент в докладе освещает свое критическое мнение на каждый

вопрос согласно схемы истории болезни, ссылаясь при этом на данные лите-

ратуры. В завершении доклада резензент подводит итог по правильности ус-

тановленного диагноза и лечению и непосредственной причине смерти. В за-

вершении конференции преподаватель подводит итог и оценивает работу

каждого студента.

Подготовка учебных схем, таблиц, кодограмм, слайдов, учебных ки-

нофильмов и презентаций.

Для более глубокого изучения вопросов по плановой тематике цикла

студент может подготовить демонстрационный материал по определенной

теме. Тема выбирается студентом или преподавателем. При подготовке схем

кодограмм и слайдов необходимо указать название работы в зависимости от

содержания. Отображаемый объект должен полностью укладываться в эк-

ранное поле листа. Ориентировка изображения «альбомная» или «книжная».

Содержание должно быть четким и легко читаться. Избегать громоздких,

трудно воспринимаемых, схем

При подготовке учебного фильма или презентации необходимо указать в

первом кадре название университета, кафедры, заголовок работы. Далее

вступительная часть, разъясняющая суть проблемы, актуальность классифи-

кацию и т.д. Далее по содержанию основная часть работы. В завершении

фильма или презентации отражается материал используемый при создании

данной работы. Выполненная работа отдается преподавателю на проверку.

Создание тематических учебных наборов рентгенограмм, УЗИ и ла-

бораторных данных.

По тематике занятия студент находит 4 больных. На каждого больного

производится подбор данных рентгенографического, ультразвукового и ла-

бораторного исследований. Все полученные данные распределяются в опре-

деленной последовательности в зависимости от даты и времени их выполне-

ния. Набор дополнительных методов исследования на каждого больного

должен содержать аннотацию с отображением в ней жалоб, анамнеза болез-

ни, анамнеза жизни и диагноза. После завершения работы студент проходит

собеседование с преподавателем по полученным результатам.

Подготовка больного к демонстрации на обществе, клиническом

разборе, лекции профессора, доцента.

Для более глубокого усвоения материала изучаемой темы студент по

заданию преподавателя готовит больного к демонстрации. Структура работы

состоит в подготовке краткого доклада с изложением жалоб, анамнеза болез-

ни, жизни, предварительного диагноза, плана намеченного и проведенного

исследования с результатами, плана лечения и полученными результатами.

Студент должен быть готов продемонстрировать на пациенте возможные

функциональные исходы, провести диагностические тесты. После заверше-

ния работы по подготовке больного к демонстрации студент предварительно

докладывает его своему преподавателю с обсуждением полученного мате-

риала.

Подбор литературы и разработка библиографических указателей по

темам учебного плана, научных исследований кафедры (то же на ино-

странном языке).

Для получения новых теоретических знаний по изучаемым вопросам

студент проводит подбор литературы по одной из тем. С преподавателем об-

суждается «глубина» литературного поиска и его источники. Студент изуча-

ет информацию по теме в журнальных статьях, монографиях, учебных посо-

биях отечественных и зарубежных авторов. После завершения работы сту-

дент должен представить краткий реферат с информацией по теме задания на

каждый источник с указанием библиографических данных: название журна-

ла, монографии или учебного пособия, номер журнала, год и место издания,

автор источника, количество страниц. После оформления работы студент об-

суждает с преподавателем её результаты.

При изучении теоретического материала из иностранных источников

кроме перечисленного предоставляются материалы по теме цитирующие ис-

точник на иностранном языке.

Техническое участие в подготовке и тиражировании учебно-

методических пособий и рекомендаций.

Данное задание позволяет более детально и тщательно изучить пробле-

му, освещаемую в учебном пособии. Студент совместно с преподавателем

критически изучает материал, разрабатывает план учебного пособия, текст

работы и иллюстрации. Под контролем преподавателя осуществляет набор и

редакцию материала на электронном носителе. После подготовки учебного

пособия принимает участие в апробации работы.

Работа в архиве ЛПУ с последующим анализом историй болезни для

подготовки докладов, выступлений, статей.

Данная работа вырабатывает у студента навыки статистического анализа

материала.

Для осуществления рационального подбора материала необходимо про-

вести предварительный поиск нужных историй болезни по журналам госпи-

тализации в отделениях. При предварительном поиске необходимо устано-

вить номер истории болезни, паспортные данные больного, сроки госпитали-

зации и диагноз. Имея эти данные, в архиве ЛПУ студент целенаправленно

выбирает нужные истории болезни и изучает необходимую для анализа ин-

формацию, предварительно распределяя её по статистически значимым при-

знакам. После окончания сбора материала необходимо сформировать стати-

стические группы с однородными учитываемыми признаками. Далее приме-

няется метод статистического анализа позволяющий выявить закономерно-

сти проявления признака и степень достоверности полученного результата.

После окончания работы материал обсуждается с преподавателем.

Участие в создании компьютерных данных по НИР, участие в соз-

дании базы данных по диагностическим и лечебным нозоологическим

формам заболевания.

Студенты выполняющие научные работы на кафедре создают копии на

электронном носителе своих работ и их основных вычислительных этапов.

Студенты владеющие навыками работы с компьютерной техникой создают

базы данных больных по нозоологическим формам, распределяя признаки

позараннее намеченному плану с преподавателем. По окончании работы пре-

подаватель контролирует правильность выполнения работы.

Задачи по курсу хирургии катастроф

Задача 1. В хирургическое отделение поступил больной М., 26 лет, который 2 часа на-зад получил огнестрельное ранение правого бедра. Помощь на месте проис-шествия не оказана. При поступлении предъявляет жалобы на боли в с/3 пра-вого бедра, невозможность пользоваться конечностью, сухость во рту, голо-вокружение, мелькание мушек перед глазами, слабость. Объективно: положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным, липким потом. Видимые слизистые цианотичны. Пульс 120-130 в мин., слабый. АД - 80-50 мм рт. ст. Органы грудной и брюшной полостей без патологии. Конечность ротирована кнаружи. Повязка обильно промокла кровью. Иммо-билизации нет. По снятию повязки: выраженная деформация бедра. Ось ко-нечности искривлена. На медиальной поверхности с/3 правого бедра рана 1,2+0,9 см, из которой определяется обильное кровотечение. Пульсации на периферических сосудах нет. Активные движения невозможны.

Вопросы 1. Какой предварительный диагноз Вы считаете вероятным? 2. Какую помощь необходимо оказать больному на месте происшествия? 3. Как провести сортировку? 4. Какую помощь необходимо оказать в участковой больнице? 5. С чем необходимо дифференцировать в данном случае огнестрельную ра-ну конечности? 6. Какие диагностические манипуляции Вы проведете для установки оконча-тельного диагноза?

7. Какие результаты этих исследований Вы предполагаете получить? 8. Сформулируйте окончательный диагноз? 9. Укажите тактику какую Вы избрали? 10. Если Вы решите оперировать больного, то в чем будет заключаться пре-доперационная подготовка? 11. Какой вид обезболивания Вы выберете? 12. Какой объем помощи оперативного пособия Вы проведете на этапе ква-лифицированной помощи (ЦРБ)? 13. Объем специализированной помощи? 14. Возможные послеоперационные осложнения? 15. Какое лечение Вы назначите после операции?

Ответы к задаче 1 1. Огнестрельное ранение правого бедра с возможным повреждением сосу-дистого пучка и огнестрельным переломом бедренной кости. 2.1. Дать горячее питье или алкоголь. 2.2. Наложить жгут. 2.3. Положить асептическую повязку. 2.4. Ввести раствор промедола или анальгина. 2.5. Наложить транспортную иммобилизацию подручными или табельными средствами. 2.6. Транспортировать на следующий этап эвакуации в положении лежа. 3.1. С санитарного поста раненый направляется на сортировочную площадку. 3.2. На СП вводится р-р промедола, накладывается жгут и направляется в пе-ревязочную в первую очередь. 3.3. Направляется в эвакуационную из перевязочной для эвакуации в первую очередь, в положении лежа, автотранспортом, в сопровождении не нуждает-ся. 4.1. Снимается жгут, при продолжении кровотечения вновь накладывается по Жорову. 4.2. В/в струйно вводится 1000 мл р-ра полиглюкина. 4.3. Проводится блокада (20 мл 1-2% новокаина) в место перелома и асепти-ческая повязка. 4.4. Накладывается шина Дитерихса. 5.1. Огнестрельным повреждением бедренной кости. 5.2. Ранением магистрального сосуда. 6.1. Рентгенологическое исследование кости. 6.2. Ангиография (с контрастным веществом - верографин 70%). 7.1. На рентгенограмме раздробленный перелом с/3 бедренной кости. 7.2. На ангиограмме отсутствие контрастирования на периферии, депо кон-трастного вещества в месте повреждения. 8.1. Огнестрельное повреждение с/3 правого бедра с повреждением бедрен-ной артерии и огнестрельный перелом средней трети правого бедра. Шок III степени.

9.1. Больному необходима экстренная операция. 10.1.Предоперационная подготовка проводится на операционном столе при временной остановке кровотечения. 10.2.Переливание 450 мл гидролизата. 10.3.Переливание 450 мл 10% глюкозы + 12 ед. инсулина. 10.4.Переливание 450 мл р-ра Рингера. 10.5.Переливание 300 мл нативной плазмы. 11.1.Интубационный наркоз. 12.1.Широкое открытие места перелома (рассечение раны). 12.2.Иссечение всех некротизированных тканей. 12.3.Обнажение концов травмированного сосуда и восстановление его про-ходимости путем наложения временного шунтирования. 12.4.Удаление мелких костных отломков, скусывание острых концов кости. 12.5.Остановка кровотечения. 12.6.Дренирование раны. 12.7.Закрытие кости тканями (редкие швы на мышцу, фасцию). 12.8.Асептическая повязка. 12.9.Транспортная иммобилизация (шиной Дитерихса). 12.10.Транспортировка на этап специализированной помощи. 13.1 Раскрытие мест переломов и ранения сосуда конечности. 13.2.Восстановление проходимости сосуда путем наложения сосудистого шва, обходного шунта, вставки. 13.3.Фиксация кости путем спицевого, скобочного, пластинчатого, прово-лочного аппаратного металлоостеосинтеза. 13.4.Зашивание раны. 13.5.Гипсовая окончательная тазобедренная повязка. 14.1.Тромбоз магистрального сосуда. 14.2.Нагноение раны. 14.3.Огнестрельный остеомиелит бедренной кости. 14.4.Сепсис. 14.5.Гангрена конечности. 14.6.Деформация конечности. 14.7.Анкилозы и контрактуры. 15.1.Антибиотики (ампициллин 1,0+4 р/д; линкомицин 0,3+3 р/д в/в). 15.2.Переливание 800 мл плазмы через день в/в. 15.3.Переливание 800 мл 10% глюкозы в/в ежедневно + 12 ед. инсулина. 15.4.Переливание 400 мл крови. 15.5.Витамины группы В (В1, В6 по 1 мл в/в) 15.6.Витамин С до 10 мл в/в. 15.7.Препараты К (калий хлористый 1% - 400 мл в/в). 15.8.Препараты Са (кальций хлористый 10% - 10 мл в/в). Задача 2 В ЦРБ доставлен больной Г. 21 года. Повреждение осколком стекла в с/3 ле-вого плеча. Появилась сильная боль в руке, слабость, головокружение. Было

сильное кровотечение. Сосед наложил жгут. Состояние средней тяжести, бледен, дыхание везикулярное. Пульс 96 в мин, слабый. АД 95/60 мм рт. ст. На передней поверхности с/3 левого плеча рана 3+5 см. В ране сгустки крови, деформации плеча нет. После снятия жгута возобновилось сильное кровоте-чение. Кисть холодная, бледная.

Вопросы 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какой объем помощи Вы окажете на месте происшествия? 3. Какую сортировку Вы проведете больному в участковой больнице? 4. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной по-мощи ? 5. Какую сортировку Вы проведете больному на этапе квалифицированной помощи? 6. Какие лабораторные и дополнительные методы исследования там Вы сде-лаете и что от них ожидаете? 7. Окончательный диагноз. 8. Определите тактику. 9. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где? 10. Под каким обезболиванием оперировать? 11. Назовите основные этапы операции. 12. Назовите послеоперационную терапию. 13. Назовите возможные послеоперационные осложнения.

Ответы к задаче 2 1.1. Резанная рана м/тканей с/3 левого плеча. Подозрение на ранение плече-вой артерии. 2.1. Наложение жгута. 2.2. Асептическая повязка. 2.3. Промедол 2% - 1,0. 2.4. Иммобилизация подручными средствами. 3.1. С СП больной направляется на сортировочную площадку. 3.2. С сортировочной площадки поступает в перевязочную. 3.3. Эвакуация в первую очередь, лежа, любым транспортом. 4.1. Регистрация. 4.2. Промедол 2% - 1,0. 4.3. Ампициллин 1 млн. ЕД в/м. 4.4. ПСС 3000 МЕ, анатоксин 1,0. 4.5. Футлярная новокаиновая блокада выше жгута, новокаин 1/4% - 150,0; 1 млн. ЕД ампициллина.

4.6. Снятие жгута, возобновилось кровотечение. Снова наложен жгут и в ра-не произведена провизорная перевязка обнаруженного кровоточащего сосу-да. 4.7. Асептическая повязка. 4.8. Иммобилизация шиной Крамера. 4.9. Одновременно в/в переливание: полиглюкин 500,0 струйно. 4.10. Реополиглюкин 500,0 в/в струйно. 4.11. Р-р Рингера 500,0 в/в струйно. 4.12. Кордиамин 2,0 в/в. 5.1. Поступает в приемное отделение. 5.2. Направляется в противошоковую палату. 5.3. После предоперационной подготовки и противошоковой терапии в чис-тую операционную. 6.1. Общий анализ крови: Hb - 50 г/л, Н - 32, уд. вес крови - 1050. Ожидается кровопотеря 1000,0 мл. Анализ мочи - норма. 6.2. Рентгенография - перелома плечевой кости нет. Тень инородного тела (осколка) в мягких тканях н/3 левого плеча. 7.1. Резанная рана мягких тканей с/3 левого плеча с повреждением плечевой артерии, кровопотеря, шок II степени. 8.1. Стабилизация гемодинамики. 8.2. ПХО раны. 9.1. Промедол 2% - 1,0. 9.2. Ампициллин 1млн. ЕД в/м. 9.3. В противошоковой палате: полиглюкин 1000,0 в/в. 9.4. Желатиноль 500,0 в/в. 9.5. Глюкоза 5% - 500,0 в/в. 9.6. Кордиамин 2,0 в/в. 9.7. Преднизолон 60,0 в/в. 9.8. Атропин 0,1% - 1,0 в/м. 9.9. Димедрол 1% - 1,0 в/м. 10.1. Эндотрахеальный наркоз. 10.2. В операционной. 11.1. Обработка операционного поля. 11.2. Рассечение раны. 11.3. Иссечение нежизнеспособных тканей. 11.4. Орошение антисептиками. 11.5. Удаление осколка стекла, если он имеется. 11.6. Наложение циркулярного сосудистого шва. 11.7. Гемостаз. 11.8. Инфильтрация мягких тканей р-ром новокаина 1/4% - 150,0 + 1 млн. ЕД ампициллина. 11.9. Сквозное дренирование. 11.10.Тампонада раны. 11.11.Иммобилизация гипсовой повязкой. 12.1. Ампициллин 1 млн. ЕД в/м + 6 раз.

12.2. Канамицин 0,5 в/м 2 раза. 12.3. Переливание одногруппой крови 300,0 в/в. 12.4. Гемодез 400,0 в/в. 12.5. Реомакролез 1000,0 в/в. 12.6. Альбумин 200,0 в/в. 12.7. Р-р 1% хлористого калия 400,0 в/в. 12.8. Гепарин 5000 ЕД в/в + 4 раза. 12.9. Преднизолон 60,0 в/в. 12.10. Кордиамин 2,0 + 3 раза в/в. 12.11. Промедол 2% - 1,0 + 3 раза. 12.12. В дренаж: новокаин 1/4% - 200,0 + 1,0 ампициллина. 13.1. Нагноение. 13.2. Вторичное кровотечение. 13.3. Тромбоз анастомоза. 13.4. Ишемическая гангрена.

Задача 3 В ЦРБ доставили больного через 3 часа после получения пулевого ранения правой голени. После ранения самостоятельно подняться не смог, беспокоят боли в правой голени, общая слабость. Состояние средней тяжести, пульс 110 в мин., кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт. ст. Органы грудной и брюшной полости без патологии. На наружней и внутренней поверхностях средней трети голени раны 2 х 2 см, умеренно кровоточат. Голень деформи-рована в с/3, отечна, ткани напряжены, стопа холодная, кожа бледная.

Вопросы 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какой объем помощи Вы окажете на месте происшествия? 3. Какую сортировку Вы проведете больному в участковой больнице? 4. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной по-мощи? 5. Какую сортировку Вы проведете больному в больнице? 6. Какие лабораторные и дополнительные исследования там Вы сделаете и что от них ожидаете? 7. Окончательный диагноз. 8. Определите тактику. 9. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где? 10.Под каким обезболиванием оперировать. 11.Назовите основные этапы операции. 12.Назовите послеоперационную терапию. 13.Назовите возможные послеоперационные осложнения. Ответ к задаче 3

1.1. Сквозное пулевое ранение с/3 правой голени. Шок II степени. 2.1. Асептическая повязка. 2.2. Промедол 2% - 1,0. 2.3. Иммобилизация подручными средствами. 2.4. Транспортировка в медицинское учреждение на носилках. 3. Направляется в перевязочную в первую очередь. 4.1. Регистрация. 4.2. Промедол 2% - 1,0. 4.3. Метициллин 1 млн. ЕД в/м. 4.4. ПСС 3000 МЕ, анатоксин 1,0. 4.5. Футлярная блокада. 4.6. Полиглюкин 500,0 в/в струйно. 4.7. Реополиглюкин 250,0 в/в струйно. 4.8. Р-р Рингера 500,0 в/в. 4.9. Асептическая повязка. 4.10. Иммобилизация шиной Крамера. 5.1. Поступает в приемное отделение ЦРБ. 5.2. Оттуда в противошоковую палату для травматического шока. 5.3. После стабилизации АД - в чистую перевязочную. 6.1. ОАК, ОАМ. Уд. вес крови - 1050, Hb - 55 г/л, Н - 0,36. Кровопотеря до 1000 мл. 6.2. Рентгенография - осколочный перелом с/3 голени. 7.1. Сквозное пулевое ранение с/3 правой голени, осколочный раздроблен-ный перелом большеберцовой кости. Шок II степени. 8.1. Стабилизация гемодинамики. 8.2. ПХО огнестрельной раны голени. 8.3. Эвакуация на следующий этап во 2 очередь на носилках. 9. В приемно-сортировочном отделении. 9.1. Регистрация. 9.2. Промедол 2% - 1,0. 9.3. Метициллин 1 млн. ЕД в/м. 9.4. В противошоковом отделении: полиглюкин 500,0 в/в. 9.5. Реополиглюкин 250,0 в/в. 9.6. Аловезин 500,0 в/в. 9.7. Трисоль 200,0 в/в. 9.8. Кордиамин 2,0 в/в. 9.9. Преднизолон 60,0 в/в. 10.1. Эндотрахеальный наркоз. 10.2. В операционной. 11.1. Обработка операционного поля. 11.2. Рассечение раны. 11.3. Иссечение нежизнеспособных тканей. 11.4. Гемостаз. 11.5. Орошение антисептиками. 11.6. Обработка костных фрагментов.

11.7. Сопоставление отломков. 11.8. Сквозное дренирование раны. 11.9. Тампонада раны. 11.10.Проведение металлоостеосинтеза. 12.1. Метициллин 1 млн. ЕД в/м = 6 раз. 12.2. Стрептомицин 0,5 в/м + 2 раза.

Задача 4

В ЦРБ доставлен больной В. 19 лет. Жалобы на боли в обеих верхних конеч-ностях, в области спины. Доставлен из очага пожара. Общее состояние сред-ней тяжести. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. АД 110/80 мм рт ст. Пульс 100 уд в 1 мин. Живот мягкий безболезненный. Кожные покровы обеих верхних конечностей и спины гиперемированы, отечны, на этом фоне множество мелких пузырей, заполненных прозрачным содержимым на площади, равной пяти ладоням.

Вопросы 1. Какой предварительный диагноз Вы поставите? 2. Какой объем помощи Вы окажите на месте происшествия? 3. Какую сортировку Вы проведете больному в участковой больнице? 4. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной по-мощи в участковой больнице? 5. Какую сортировку Вы проведете больному в БСМП? 6. Окончательный диагноз. Укажите площадь и глубину ожогового пораже-ния. 7. Определите тактику. 8. Назовите объем помощи в БСМП? 9. Какие осложнения можно ожидать?

Ответы к задаче 4. 1. Ожог обеих верхних конечностей и спины. 2. 1. Тушение горящей одежды. 2. 2. Асептическая повязка. 2. 3. Промедол 2% - 1,0.

2. 4. Эвакуация в участковую б-цу. 3. 1. Перевязочная участковой больницы. 3. 2. Оттуда направляется на эвакуацию вов2-ю очередь, автотранспортом. 4. 1. Регистрация. 4. 2. Промедол 2% - 1,0 в/м. 4. 3. Оксациллин 1 млн. Ед в/м. 4. 4. ПСС 3000 МЕ, анатоксин 1,0. 4. 5. Контурные повязки. 5. 1. Поступает в приемное отделение. 5. 2. Оттуда в эвакуационную на эвакуацию во 2-ю очередь в специализиро-ванное отделение. 6. Термический ожог обеих верхних конечностей и спины I ст. - 22%, II ст. - 5% 7. После введения анальгетиков, антибиотиков - эвакуация. 8. 1. Регистрация. 8. 2. Промедол 2% - 1,0 в/м. 8. 3. Оксациллин 1 млн. Ед в/м. 8. 4. Димедрол 1% - 1,0 в/м. 8. 5. Исправление контурных повязок. 9. 1. Нагноение ожоговой поверхности.

Задача 5 Больной Р. 24 года, поступил в ЦРБ через 5 часов после пулевого ранения правого коленного сустава. Из-за болей самостоятельно встать на ноги не может. Жалобы на боли в коленном суставе. Общее состояние средней тяже-сти. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмич-ные, ясные. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 100 уд в мин. На передненаружной поверхности правого коленного сустава рана размером 1,0 на 1,5 см, не кро-воточит. Коленный сустав увеличен в объеме, определяется баллотирование надколенника, стопа теплая.

Вопросы. 1. Какой предварительный диагноз Вы поставите? 2. Какой объем помощи Вы окажите на месте происшествия? 3. Какую сортировку Вы проведете больному в участковой больнице? 4. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной по-мощи в участковой больнице?

5. Какую сортировку Вы проведете больному на этапе квалифицированной помощи? 6. Какие лабораторные и дополнительные исследования там Вы проведете, и что от них ожидаете? 7. Окончательный диагноз? 8. Определите тактику. 9. Какая медпомощь будет оказана в ЦРБ и где? 10. Назовите возможные осложнения?

Ответы к задаче 5 1. Слепое проникающее ранение (пулевое) правого коленного сустава. 2. 1. Асептическая повязка. 2. 2. Промедол 2%-1,0 2. 3. Олететрин 2 таб. 2. 4. Иммобилизация шиной Крамера. 2. 5. Вынос на носилках и транспортировка в участковую больницу. 3. 1. В участковой больнице больной поступает на сортировочную площад-ку. 3. 2. С сортировочной площадки направляется в перевязочную. 3. 3. После оказания помощи в направляется эвакуационную. 3. 4. Эвакуация в 1-ю очередь, лежа на носилках, автотранспортом. 4. 1. Регистрация. 4. 2. Промедол 2%-1,0 4. 3. Ампициллин 1 млн ЕД в/м 4. 4. ПСС 8000 ЕД, анатоксин 1,0 4. 5. Футлярная новокаиновая блокада р-ром 0,25% новокаина 4. 6. Обкалывание мягких тканей вокруг раны р-ром 0,25% новокаина - 200,0+ ампициллин 1 млн. ЕД. 4. 7. Кордиамин 2,0 в/м. 4. 8. Асептическая повязка. 4. 9.Иммобилизация шиной Дитерихса. 5. 1. Поступает в приемно-сортировочное отделение ЦРБ. 5. 2. Оттуда в противошоковую палату для травматического шока. 5. 3. После стабилизации АД поступает в чистую перевязочную. 6. 1. Общий анализ крови и мочи. Уд вес крови 1057, Н - 0,4, Нв 62 г/л. Общий анализ крови и мочи - N. Ожидается кровопотеря до 500,0 мл. 6. 2. Рентгенография - незначительное разрушение суставных концов ко-ленного сустава. Инородное тело (пуля) м/тканей в/3 голени.

7. Слепое проникающее ранение (пулевое) правого коленного сустава с не-значительным разрушением суставных концов, гемартроз. Инородное тело (пуля) м/тканей в/3 голени. 8. 1. Стабилизация гемодинамики. 8. 2. Профилактика развития раневой инфекции, пункция коленного суста-ва. 8. 3. Эвакуация в специализированный госпиталь во 2-ю очередь, лежа на носилках, автотранспортом. 9. В приемно-сортировочное отделение. 9. 1. Регистрация. 9. 2. Промедол 2%-1,0 в/м. 9. 3. Ампициллин 1 млн ЕД в/м В противошоковой палатке: 9. 4. Полиглюкин 500,0 в/в. 9. 5. Глюкоза 5% - 500,0 в/в. 9. 6. Кордиамин 2,0 в/в. В чистой перевязочной: 9. 7. Проводниковая новокаиновая блокада: новокаин 0,5% - 80,0. 9. 8. Пункция коленного сустава, эвакуация крови, введение в полость сус-тава - новокаин 0,25% - 50,0+1 млн. ЕД ампициллина. 9. 9. Асептическая повязка. 9. 10. Иммобилизация шиной Крамера, укрепленной гипсовыми кольцами. 10. 1. Нагноение раны. 10. 2. Вторичное смещение костных фрагментов. 10. 3. Остеомиелит. 10. 4. Артрит. 10. 5. Сепсис.

Задача 6 Больной К. 20 лет, поступил в хирургическое отделение ЦРБ с жалобами на боли в области живота, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. 4 часа назад получил ножевое ранение в живот. Сознание не терял. При поступлении общее состояние больного тяжелое. Бледен, покрыт хо-лодным потом. Умеренный цианоз губ. Положение вынужденное, на спине. Малейшее изменение положения вызывает усиление боли в животе. Пульс 110 в мин., ритмичный. АД 90/60. Органы грудной полости без патологии. Язык сухой, обложен. На передней поверхности живота по парастернальной линии на 2 см выше пупка резаная рана 2х1,5 см, из которой выступает саль-ник. Кровотечения нет. Живот резко напряжен во всех отделах. Пальпация невоз-можна. Перкуссия резко болезненна.

Вопросы 1. Какой предварительный диагноз Вы поставите данному больному? 2. Какая помощь должна быть оказана больному на месте происшествия? 3. Проведите сортировку на этапе врачебной помощи данному больному . 4. Какой обьем помощи должен быть оказан этому больному ? 5. Проведите сортировку этому больному в ЦРБ. 6. Какие дополнительные методы исследования Вы назначите этому больно-му для уточнения диагноза? 7. Какие результаты Вы ожидаете от этих исследований? 8. Каков клинический диагноз у этого больного? 9. Какова тактика у данного больного на этапе квалифицированной помощи? 10. Какова предоперационная подготовка ? 11. Какой вид обезболивания Вы выберете? 12. Какие основные этапы операции? 13. Какое лечение Вы назначите в послеоперационном периоде? 14. Какие осложнения могут возникнуть после операции?

Ответ к задаче 6 1. Ножевое ранение брюшной стенки. 2. Проникающее в брюшную полость. 3. Повреждение полого органа. 4. Выпадение сальника. 5. Перитонит. 6. Шок II ст. 7. Асептическая повязка. 8. Промедол. 9. В перевязочную. 10. Промедол. 11. ПСС. 12. Полиглюкин 500,0 (струйно). 13. Смена повязки типа "бублика". 14. В операционную - операция. 15. Анализ крови. 16. Лейкоцитоз. 17. Ножевое ранение брюшной стенки. 18. Проникающее в брюшную полость. 19. Повреждение кишечника. 20. Выпадение большого сальника. 21. Перитонит. 22. Шок II ст. 23. Активная - операция. 24. Переливание жидкостей. 25. Промедол. 26. Атропин. 27. Димедрол. 28. Эндотрахеальный наркоз.

29. Верхнесрединная лапаротомия. 30. Ревизия органов брюшной полости. 31. Ушивание раны кишечника. 32. ПХО раны брюшной стенки. 33. Резекция участка большого сальника. 34. Санация брюшной полости. 35. Дренирование брюшной полости. 36. Антибактериальная терапия. 37. Инфузионная терапия. 38. Симптоматическая терапия. 39. Нагноение раны. 40. Перитонит. 41. Кишечная непроходимость. 42. Абсцесс брюшной полости. 43. Пневмония.

Задача 7 Больной Е., доставлен через 6 часов после ранения. Получил пулевое ране-ние правой половины груди. Появились сильные боли, одышка, было крово-харканье. Общее состояние тяжелое, заторможен, бледен, губы цианотичны. Пульс 110 уд в мин. АД 80/40 мм.рт.ст. дыхание поверхностное, 32 в мин. При перкуссии определяется тупость в правой половине грудной полости, верхняя граница тупости на уровне середины лопатки, выше нее перкуторно - коробочный звук. Дыхание в зоне тупости не выслушивается, выше нее - дыхание бронхиальное. В IV межреберье по передне-подмышечной линии имеется рана 12х8 см, слегка кровоточит, вокруг нее ткани инфильтрирова-ны, на ограниченном участке определяется подкожная крепитация. Сразу же после снятия повязки отмечается характерный шум засасывания воздуха при вдохе.

Вопросы 1. Какой предварительный диагноз Вы поставите? 2. Какой обьем медпомощи Вы окажите на месте происшествия? 3. Какую сортировку Вы проведете б-му в участковой больнице? 4. Какой обьем медпомощи необходим б-му на этапе первой врачебной по-мощи7 5. Какую сортировку Вы проведете б-му в ЦРБ? 6. Какие лабораторные и дополнительные исследования Вы там проведете и что от них ожидаете? 7. Окончательный диагноз. 8. Определите тактику. 9. Какая предоперационная подготовка необходима б-му и где? 10. Под каким обезболиванием оперировать? 11. Назовите основные этапы операции. 12. Назовите послеоперационную терапию.

13. Назовите послеоперационные возможные осложнения.

Ответы к задаче 7 1. Огнестрельное ранение правой половины груди. Шок II степени. 2. 1.Окклюзионная повязка на рану груди. 2. 2.Промедол 2% - 1,0. 2. 3.Вынос и эвакуация в участковую больницу. 3. 1.С СП направляется на сортировочную площадку. 3. 2.Оттуда направляется в перевязочную. 3. 3.Эвакуация в 1-ю очередь, лежа, 4. 1.Регистрация. 4. 2.Промедол 2% - 1,0. 4. 3.Бензилпенициллин 1 млн ЕД в/м. 4. 4.Реомакродекс 800,0 в/в. 4. 5.Вагосимпатическая блокада справа. 4. 6. Глюкоза 5% - 800,0 в/в. 4. 7. Кордиамин 2,0 в/в. 4. 8.Контроль и исправление окклюзионной повязки на ране груди. 5. 1.Поступает в приемно-сортировочное отделение ЦРБ. 5. 2.Оттуда в противошоковую палату. 5. 3.Переводится в чистую перевязочную. 5. 4.Затем временная госпитализация в госпитальной палате 2-3 дня и эва-куация во 2-ю очередь на этап специализированной помощи лежа, любым транспортом. 6. 1.Общий анализ крови . 6. 2.Рентгенография груди - в правой плевральной полости свободная жид-кость с горизонтальным уровнем до середины лопатки. Правое легкое под-жато к корню до1/2 своего обьема. Инородное тело (пуля) в ткани легкого. 7. Слепое пулевое ранение правой половины груди с повреждением легкого. Правосторонний средний гемоторакс, открытый пневмоторакс. Шок II степе-ни. 8. 1.Противошоковая терапия. 8. 2.Пункция и дренаж полости, ПХО раны груди. 9. В приемно-сортировочном отделении. 9. 1.Регистрация. 9. 2.Бензилпенициллин 1 млн ЕД в/м. 9. 3.Промедол 2% - 1,0 в/м. В противошоковой палате 9. 4.Полиглюкин 500,0 в/в. 9. 5.Реополиглюкин 500,0 в/в. 9. 6.Одногрупная кровь 500,0 в/в. 9. 7.Кордиамин 2,0 в/в . 10.Местная анестезия 0,25% - 200,0. 11. 1.Обработка операционного поля. 11. 2.Иссечение кожных краев.

11. 3.Рассечение раны. 11. 4.Удаление нежизнеспособных тканей. 11. 5.Орошение атисептиками. 11. 6.Гемостаз. 11. 7.Ушивание раны, герметизация 11. 8.Обкалывание раны антибиотикамии, бензилпенициллин 1,0 + 150,0 но-вокаина. 10. 9.Тампонада раны. 11. 9.Иммобилизация окончатой гипсовой повязкой. 11.10.Торакоцентез в VIII межреберье справа по заднеподмышечной линии. 11.11.Установка дренажа в плевральную полость. 11.12.Эвакуация скопившейся крови и воздуха. 11.13.Введение антибиотиков в плевральную полость 1 млн ЕД бензилпени-циллина + 40,0 0,25% р-ра новокаина. 12. 1.Бензилпенициллин 1 млн ЕД в/м 6 раз. 12. 2.Глюкоза 10% - 800,0 + инсулин 24 ЕД в/в. 12. 3.Гидролизат казеина 800,0 в/в. 12. 4.Плазма наривная 300,0 в/в. 12. 5.Альбумин 200,0 в/в. 12. 6.Гемодез 400,0 в/в. 12. 7.Р-р Рингера 400,0 в/в. 12. 8.Кордиамин 2,0 в/в. 12. 9.Преднизолон 60,0 2 раза в/в. 12.10.Вит. В1, В6 по 2 мл, В12 - 400,0, вит. С 5% - 10,0 в/в. 12.11.Промедол 2% - 1, 0 2 раза. 13. 1.Нагноение раны. 13. 2.Пульмонит. 13. 3.Абсцесс легкого. 13. 4.Эмпиема плевры. 13. 5.Сепсис.

Задача 8 В ЦРБ поступил больной В. 20 лет, который был ранен осколком снаряда в н/3 левого бедра. После ранения с трудом передвигался самостоятельно. От-мечает сильные распирающие боли в бедре, испытывает чувство жажды и сухость во рту, состояние тяжелое. Кожа бледная, с землистым оттенком, черты лица заострены, глаза западают, склеры иктеричны. Сознание сохра-нено, возбужден. Пульс 120 в мин., полный. АД 100/80 мм.рт.ст. Язык сухо-ват, слегка обложен. Конечность иммобилизирована шиной Дитерихса. Сто-па теплая, чувствительность сохранена. Перевязка. В н/3 левого бедра на задне-наружной поверхности рана, разме-ром 8х5см. в ране выражены воспалительные явления. Ткани напряжены, отечны. Мышцы цвета вареного мяса. Окружность бедра увеличена до 4 см, при пальпации определяется "хруст сухого снега".

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какой обьем помощи Вы окажите на месте происшествия? 3. Какую сортировку Вы проведете больному в участковой больнице? 4. Какой обьем помощи необходим больному на этапе первой врачебной по-мощи? 5. Какую сортировку Вы проведете больному в БСМП? 6. Какие лабораторные и дополнительные исследования там Вы сделаете? 7. Что от них ожидаете? 8. Окончательный диагноз. 9. Определите тактику. 10. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где? 11. Под каким обезболиванием оперировать? 12. Назовите основные этапы операции 13. Назовите послеоперационную терапию. 14. Назовите возможные послеоперационные осложнения.

Ответы к задаче 8 1. Осколочное слепое ранение мягких тканей н/3 левого бедра. Подозрение на анаэробную инфекцию. Шок I ст. 2. Асептическая повязка. Промедол 2% - 1,0. 3. В перевязочную. 4. Антибиотики. Промедол 2% - 1,0. ППС. Пенициллин-новокаиновая бло-када. Асептическая повязка. Иммобилизация. 5. В анаэробную палату. 6. Рентгенологическое. Общий анализ крови. 7. Инородное тело (осколок) н/3 левого бедра. Рентгенологический рисунок мягких тканей в виде "пчелиных сот". Лейкоцитоз со сдвигом формулы вле-во. 8. Осколочное. Слепое ранение. Мягких тканей н/3 левого бедра. Инородное тело (осколок). Газовая гангрена левого бедра. 9. Токсико-инфекционный шок I ст. 10. Активная ПХО раны. В анаэробной палатке. Переливание полиглюкина. Переливание гемодеза. 11. Переливание жидкостей. 12. Эндотрахеальный наркоз. Широкие "лампасные" разрезы. До кости. Ис-сечение нежизнеспособных тканей, групп мышц. Удаление инородного тела. Орошение антисептиками. Дренирование. Тампонада с раствором Н2О2, KMnO4. 13. Гипсовая иммобилизация. Антибактериальная терапия. Инфузионно-трансфузионная терапия (плазма крови). Введение пртивогангренозной сы-воротки 150.000 МЕ. В пятикратном разведении 5% раствором глюкозы. 14. Симптоматическая терапия. Рецидив анаэробной инфекции. Флеботром-боз. Ишемическая гангрена. Сепсис.

Задание №1. Больной Д. 56 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на наличие раны размером 0,5х 0,5 см. в области передней поверхности бедра в верхней трети. Травму получил в быту 1 час назад, механизм травмы – упал с высоты 1,5 м. на торчащую проволоку. Из анамнеза жизни – три года назад перенес инфаркт миокарда. При поступлении кожные покровы бледные. Сознание ясное. Тоны сердца приглушены аритмичные (определяются единичные экстрасистолы). Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст, пульс 90 уд/мин. Дыхание везикулярное, симметричное. Правая нижняя конечность умеренно отечная. Кожные покровы конечности бледные, кожная температура снижена. Пульса-ция артерий на конечности в подколенной области и на стопе не опре-деляется. Чувствительность конечности поверхностная снижена не-значительно глубокая сохранена. Движения в суставах не нарушено. Вопросы. 1.Какой предварительный диагноз можно выставить у больного? 2. Каков объем первой медицинской помощи у данного больного? 3. Оценить тяжесть состояния пострадавшего при поступлении в хирургическое отделение 4. Перечислить дополнительные методы исследования необходимые для установки окончательного диагноза. 5. Предполагаемые изменения гомеостаза при данной патологии. 6. Определить тактику хирурга на этапе оказания квалифицированной помощи Задание №2 В приемное отделение 4-й городской больницы поступил больной К. 35 лет, без сознания. Доставлен попутным транспортом. Найден 15 минут назад на улице. Обстоятельства случившегося неизвестны. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 80 уд в минуту слабого наполнения, артериальное давление 120/70 мм рт ст, дыхание симмет-ричное везикулярное, частота дыхательных движений 20 в мин, живот ненапряжен, перистальтика живая, признаков повреждения костной ткани нет, зрачки одинакового диаметра, узкие, патологических реф-лексов нет. В области правого бедра в средней трети по наружной по-верхности имеется округлое отверстие диаметром 6,0 мм с осадненным краем. По передне-внутренней поверхности этого же бедра в средней трети имеется округлое отверстие диаметром 9,0 мм без осаднения во-круг раны.

Вопросы. 1. Какой предварительный диагноз можно выставить у больного? 2. Оценить тяжесть состояния пострадавшего при поступлении в хирургическое отделение 3. Каков объем первой врачебной помощи у данного больного? 4. Перечислить дополнительные методы исследования необходимые для установки окончательного диагноза. 5. Предполагаемые изменения гомеостаза при данной патологии. 6. Определить тактику хирурга на этапе оказания квалифицированной помощи. Задание 9. В приемное отделение районной больницы доставлен «скорой помо-щью» пострадавший через 30 минут после дорожно-транспортного происшествия. Кожные покровы бледные, АД 70/20 мм рт ст, пульс 120 уд в мин. Частота дыхательных движений 30 в мин. Дыхание про-слушивается во всех отделах. Имеется напряжение мышц передней брюшной стенки. Определяется ассиметричность расположения крыльев подвздошных костей и больших вертелов бедренных костей относительно срединной оси тела. Имеется патологическая подвиж-ность и деформация правого бедра. Больной доставлен в горизонталь-ном положении на щите, лежа на спине с валиком в подколенной об-ласти. Вопросы.

1. Установите предварительный диагноз? 2. Оцените тяжесть состояния пострадавшего? 3. Указать ошибки оказания помощи на предыдущем этапе? 4. Определите объем диагностических и лечебных мероприятий на дан-

ном этапе и последовательность их выполнения. Ответы к задаче 9 1. Тупая травма живота. Перелом костей таза с нарушением тазового

кольца. Перелом правого бедра Травматический шок 3 степени. 2. Тяжелое. 3. Нет иммобилизации правого бедра шиной Крамера. 4. Промедол 2% - 2,0 в/в. Инфузионная терапия: полиглюкин – 400,0 мл,

физ. раствор 400,0, глюкоза 5% - 400,0 с инсулином 6ЕД, эр масса 800,0 мл, глюкоза 5% - 400,0 мл с панангином 10 мл, плазма 1500 мл, реополиглюкин 400,0 мл, р-р Рингера 400,0 мл. Рефортан 400,0 мл. Одновременно с инфузионной терапией рентгенография черепа, грудной клетки, брюшной полости и таза, правого бедра. Общий ана-лиз крови и мочи, группа крови и резус фактор, свертываемость и

кровоточивость, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, лапарацентез или ла-пароскопия. В случае внутрибрюшного кровотечения в операцион-ную в первую очередь. После выведения из шока обезболивание промедол 2% - 2.0 в/в иммо-билизация правого бедра шиной Крамера лежа на щите с валиком в подколенной области эвакуация в отделение для оказания специали-зированной помощи.

Задание 10. В хирургическое отделение обратился пациент Н. 35 лет с жалобами на выраженную отечность правого предплечья и кисти, отсутствие движе-ний пальцев кисти, нарушение чувствительности в области предплечья и кисти. Пальцы кисти находятся в согнутом положении, пассивные дви-жения резко болезненные. На передней поверхности предплечья в про-екции кистевого сустава имеется эпидермальный пузырь размером 5х7 см, содержимое пузыря прозрачное. Кожа правого предплечья и кисти бледная. Выраженный запах алкоголя при дыхании. В области грудной клетки справа имеется гиперимированная полоска кожи 20х5 см, идущая в косом направлении. Артериальное давление 150/80 мм рт ст, пульс 102 уд в мин. Вопросы. 1. Предполагаемый диагноз у данного пациента? 2. Оцените тяжесть состояния больного? 3. Укажите объем лечебных и диагностических мероприятий на данном

этапе? 4. Определите нуждаемость больного в эвакуации на следующий этап

оказания помощи? 5. Укажите возможные осложнения при выявленной Вами патологии? Ответы к задаче 10 1. Синдром длительного здавления правого предплечья легкой степени.

Неврит срединного нерва. 2. Тяжелое. 3. Промедол 2% - 1,0 в/в. Инфузионная терапия в объеме 6 лит-

ров/сутки, через каждые 2,0 литра введенной жидкости лазикс 30 мг. Преднизолон 60 мг. Фасциотомия вскрытие карпального канала на правом предплечье по общим обезболиванием. Иммобилизация лон-гетной повязкой от пальцев кисти до средней трети предплечья спра-ва. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мочевина крови , креа-тинин крови, группа крови ,резус фактор, ЭКГ.

4. После оказания необходимой помощи эвакуация в отделение экстра корпорального гемодиализа.

5. ХПН. Контрактура пальцев и кисти. Инфекционно-гнойные осложне-ния.

Задача 11. В хирургическое отделение городской больницы поступил больной Н. 45 лет с жалобами на высокую до 40 градусов температуру тела, ознобы. В области левой голени имеется выраженная гиперимия и отек. По пе-редне-наружной поверхности в средней трети голени имеются эпидер-мальные пузыри с геморрагическим содержимым. АД 130/70 мм рт ст, пульс 100 уд в мин. Два дня назад появилась гиперемия и отек. Семь дней назад оцарапал левую голень веткой. Вопросы. 1. Поставьте предварительный диагноз? 2. Оцените тяжесть состояния пациента и обоснуйте его? 3. Объем диагностической и лечебной помощи на данном этапе? 4. Перечислите возможные осложнения у данного пациента ? Ответы к задаче 11 1. Рожистое воспаление булезно-некротическая форма. 2. Тяжелое. 3. Общий анализ крови и мочи, ЭКГ, посев из раны. Вскрытие пузырей

и удаление некроза, антибиотикотерапия физиолечение, релитическая и противовоспалительная терапия. Профилактика столбняка.

4. Флеботромбоз, сепссис, анаэробная инфекция. Задание 6 В хирургическое отделение районной больницы поступил пациент К. 30 лет без сознания. В области лица груди и наружной поверхности правой верхней конечности имеется струп черного цвета. В области левой верх-ней конечности имеется эпидермальные пузыри с геморрагическим и прозрачным содержимым. АД 90/50 мм рт ст, пульс 60 уд в мин. Дыха-ние клокочущее 26 в мин Зрачки ассиметричные – слева расширен, оба зрачка отклонены влево. Во время выполнения сварочных работ в поме-щении частного гаража произошел взрыв газового баллона. Вопросы. 1. Поставьте предварительный диагноз пострадавшему? 2. Оцените тяжесть состояния пациента и обоснуйте его? 3. Назовите объем диагностических и лечебных мероприятий на данном

этапе? 4. Нуждаемость больного в эвакуации на следующий этап? 5. Возможные ближайшие осложнения у данного пациента?

Задание 7 В приемное отделение городской больницы доставлен пострадавший по-сле ДТП с жалобами на резкие боли в области грудной клетки с обоих сторон, боли в области грудины, усиливающиеся при движении. Дыха-ние резко ослаблено в области нижнего отдела правой половины груд-ной клетки. Частота дыхательных движений 25 в мин. АД 110/60 мм рт ст, пульс 80 уд в мин. Вопросы. 1.Поставьте предварительный диагноз пострадавшему? 2.Оцените тяжесть состояния пациента и обоснуйте его? 3.Назовите объем диагностических и лечебных мероприятий на данном этапе? 4.Нуждаемость больного в эвакуации на следующий этап? 5.Возможные ближайшие осложнения у данного пациента?

Задача 1. В хирургическое отделение поступил больной М., 26 лет, который 2 часа на-зад получил огнестрельное ранение правого бедра. Помощь на месте проис-шествия не оказана. При поступлении предъявляет жалобы на боли в с/3 пра-вого бедра, невозможность пользоваться конечностью, сухость во рту, голо-вокружение, мелькание мушек перед глазами, слабость. Объективно: положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным, липким потом. Видимые слизистые цианотичны. Пульс 120-130 в мин., слабый. АД - 80-50 мм рт. ст. Органы грудной и брюшной полостей без патологии. Конечность ротирована кнаружи. Повязка обильно промокла кровью. Иммо-билизации нет. По снятию повязки: выраженная деформация бедра. Ось ко-нечности искривлена. На медиальной поверхности с/3 правого бедра рана 1,2+0,9 см, из которой определяется обильное кровотечение. Пульсации на периферических сосудах нет. Активные движения невозможны.

Вопросы 1. Какой предварительный диагноз Вы считаете вероятным? 2. Какую помощь необходимо оказать больному на месте происшествия? 3. Как провести сортировку? 4. Какую помощь необходимо оказать в участковой больнице? 5. С чем необходимо дифференцировать в данном случае огнестрельную ра-ну конечности? 6. Какие диагностические манипуляции Вы проведете для установки оконча-тельного диагноза? 7. Какие результаты этих исследований Вы предполагаете получить?

8. Сформулируйте окончательный диагноз? 9. Укажите тактику какую Вы избрали? 10. Если Вы решите оперировать больного, то в чем будет заключаться пре-доперационная подготовка? 11. Какой вид обезболивания Вы выберете? 12. Какой объем помощи оперативного пособия Вы проведете на этапе ква-лифицированной помощи (ЦРБ)? 13. Объем специализированной помощи? 14. Возможные послеоперационные осложнения? 15. Какое лечение Вы назначите после операции?

Ответы к задаче 1 1. Огнестрельное ранение правого бедра с возможным повреждением сосу-дистого пучка и огнестрельным переломом бедренной кости. 2.1. Дать горячее питье или алкоголь. 2.2. Наложить жгут. 2.3. Положить асептическую повязку. 2.4. Ввести раствор промедола или анальгина. 2.5. Наложить транспортную иммобилизацию подручными или табельными средствами. 2.6. Транспортировать на следующий этап эвакуации в положении лежа. 3.1. С санитарного поста раненый направляется на сортировочную площадку. 3.2. На СП вводится р-р промедола, накладывается жгут и направляется в пе-ревязочную в первую очередь. 3.3. Направляется в эвакуационную из перевязочной для эвакуации в первую очередь, в положении лежа, автотранспортом, в сопровождении не нуждает-ся. 4.1. Снимается жгут, при продолжении кровотечения вновь накладывается по Жорову. 4.2. В/в струйно вводится 1000 мл р-ра полиглюкина. 4.3. Проводится блокада (20 мл 1-2% новокаина) в место перелома и асепти-ческая повязка. 4.4. Накладывается шина Дитерихса. 5.1. Огнестрельным повреждением бедренной кости. 5.2. Ранением магистрального сосуда. 6.1. Рентгенологическое исследование кости. 6.2. Ангиография (с контрастным веществом - верографин 70%). 7.1. На рентгенограмме раздробленный перелом с/3 бедренной кости. 7.2. На ангиограмме отсутствие контрастирования на периферии, депо кон-трастного вещества в месте повреждения. 8.1. Огнестрельное повреждение с/3 правого бедра с повреждением бедрен-ной артерии и огнестрельный перелом средней трети правого бедра. Шок III степени. 9.1. Больному необходима экстренная операция.

10.1.Предоперационная подготовка проводится на операционном столе при временной остановке кровотечения. 10.2.Переливание 450 мл гидролизата. 10.3.Переливание 450 мл 10% глюкозы + 12 ед. инсулина. 10.4.Переливание 450 мл р-ра Рингера. 10.5.Переливание 300 мл нативной плазмы. 11.1.Интубационный наркоз. 12.1.Широкое открытие места перелома (рассечение раны). 12.2.Иссечение всех некротизированных тканей. 12.3.Обнажение концов травмированного сосуда и восстановление его про-ходимости путем наложения временного шунтирования. 12.4.Удаление мелких костных отломков, скусывание острых концов кости. 12.5.Остановка кровотечения. 12.6.Дренирование раны. 12.7.Закрытие кости тканями (редкие швы на мышцу, фасцию). 12.8.Асептическая повязка. 12.9.Транспортная иммобилизация (шиной Дитерихса). 12.10.Транспортировка на этап специализированной помощи. 13.1 Раскрытие мест переломов и ранения сосуда конечности. 13.2.Восстановление проходимости сосуда путем наложения сосудистого шва, обходного шунта, вставки. 13.3.Фиксация кости путем спицевого, скобочного, пластинчатого, прово-лочного аппаратного металлоостеосинтеза. 13.4.Зашивание раны. 13.5.Гипсовая окончательная тазобедренная повязка. 14.1.Тромбоз магистрального сосуда. 14.2.Нагноение раны. 14.3.Огнестрельный остеомиелит бедренной кости. 14.4.Сепсис. 14.5.Гангрена конечности. 14.6.Деформация конечности. 14.7.Анкилозы и контрактуры. 15.1.Антибиотики (ампициллин 1,0+4 р/д; линкомицин 0,3+3 р/д в/в). 15.2.Переливание 800 мл плазмы через день в/в. 15.3.Переливание 800 мл 10% глюкозы в/в ежедневно + 12 ед. инсулина. 15.4.Переливание 400 мл крови. 15.5.Витамины группы В (В1, В6 по 1 мл в/в) 15.6.Витамин С до 10 мл в/в. 15.7.Препараты К (калий хлористый 1% - 400 мл в/в). 15.8.Препараты Са (кальций хлористый 10% - 10 мл в/в). Задача 2 В ЦРБ доставлен больной Г. 21 года. Повреждение осколком стекла в с/3 ле-вого плеча. Появилась сильная боль в руке, слабость, головокружение. Было сильное кровотечение. Сосед наложил жгут. Состояние средней тяжести,

бледен, дыхание везикулярное. Пульс 96 в мин, слабый. АД 95/60 мм рт. ст. На передней поверхности с/3 левого плеча рана 3+5 см. В ране сгустки крови, деформации плеча нет. После снятия жгута возобновилось сильное кровоте-чение. Кисть холодная, бледная.

Вопросы 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какой объем помощи Вы окажете на месте происшествия? 3. Какую сортировку Вы проведете больному в участковой больнице? 4. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной по-мощи ? 5. Какую сортировку Вы проведете больному на этапе квалифицированной помощи? 6. Какие лабораторные и дополнительные методы исследования там Вы сде-лаете и что от них ожидаете? 7. Окончательный диагноз. 8. Определите тактику. 9. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где? 10. Под каким обезболиванием оперировать? 11. Назовите основные этапы операции. 12. Назовите послеоперационную терапию. 13. Назовите возможные послеоперационные осложнения.

Ответы к задаче 2 1.1. Резанная рана м/тканей с/3 левого плеча. Подозрение на ранение плече-вой артерии. 2.1. Наложение жгута. 2.2. Асептическая повязка. 2.3. Промедол 2% - 1,0. 2.4. Иммобилизация подручными средствами. 3.1. С СП больной направляется на сортировочную площадку. 3.2. С сортировочной площадки поступает в перевязочную. 3.3. Эвакуация в первую очередь, лежа, любым транспортом. 4.1. Регистрация. 4.2. Промедол 2% - 1,0. 4.3. Ампициллин 1 млн. ЕД в/м. 4.4. ПСС 3000 МЕ, анатоксин 1,0. 4.5. Футлярная новокаиновая блокада выше жгута, новокаин 1/4% - 150,0; 1 млн. ЕД ампициллина.

4.6. Снятие жгута, возобновилось кровотечение. Снова наложен жгут и в ра-не произведена провизорная перевязка обнаруженного кровоточащего сосу-да. 4.7. Асептическая повязка. 4.8. Иммобилизация шиной Крамера. 4.9. Одновременно в/в переливание: полиглюкин 500,0 струйно. 4.10. Реополиглюкин 500,0 в/в струйно. 4.11. Р-р Рингера 500,0 в/в струйно. 4.12. Кордиамин 2,0 в/в. 5.1. Поступает в приемное отделение. 5.2. Направляется в противошоковую палату. 5.3. После предоперационной подготовки и противошоковой терапии в чис-тую операционную. 6.1. Общий анализ крови: Hb - 50 г/л, Н - 32, уд. вес крови - 1050. Ожидается кровопотеря 1000,0 мл. Анализ мочи - норма. 6.2. Рентгенография - перелома плечевой кости нет. Тень инородного тела (осколка) в мягких тканях н/3 левого плеча. 7.1. Резанная рана мягких тканей с/3 левого плеча с повреждением плечевой артерии, кровопотеря, шок II степени. 8.1. Стабилизация гемодинамики. 8.2. ПХО раны. 9.1. Промедол 2% - 1,0. 9.2. Ампициллин 1млн. ЕД в/м. 9.3. В противошоковой палате: полиглюкин 1000,0 в/в. 9.4. Желатиноль 500,0 в/в. 9.5. Глюкоза 5% - 500,0 в/в. 9.6. Кордиамин 2,0 в/в. 9.7. Преднизолон 60,0 в/в. 9.8. Атропин 0,1% - 1,0 в/м. 9.9. Димедрол 1% - 1,0 в/м. 10.1. Эндотрахеальный наркоз. 10.2. В операционной. 11.1. Обработка операционного поля. 11.2. Рассечение раны. 11.3. Иссечение нежизнеспособных тканей. 11.4. Орошение антисептиками. 11.5. Удаление осколка стекла, если он имеется. 11.6. Наложение циркулярного сосудистого шва. 11.7. Гемостаз. 11.8. Инфильтрация мягких тканей р-ром новокаина 1/4% - 150,0 + 1 млн. ЕД ампициллина. 11.9. Сквозное дренирование. 11.10.Тампонада раны. 11.11.Иммобилизация гипсовой повязкой. 12.1. Ампициллин 1 млн. ЕД в/м + 6 раз.

12.2. Канамицин 0,5 в/м 2 раза. 12.3. Переливание одногруппой крови 300,0 в/в. 12.4. Гемодез 400,0 в/в. 12.5. Реомакролез 1000,0 в/в. 12.6. Альбумин 200,0 в/в. 12.7. Р-р 1% хлористого калия 400,0 в/в. 12.8. Гепарин 5000 ЕД в/в + 4 раза. 12.9. Преднизолон 60,0 в/в. 12.10. Кордиамин 2,0 + 3 раза в/в. 12.11. Промедол 2% - 1,0 + 3 раза. 12.12. В дренаж: новокаин 1/4% - 200,0 + 1,0 ампициллина. 13.1. Нагноение. 13.2. Вторичное кровотечение. 13.3. Тромбоз анастомоза. 13.4. Ишемическая гангрена.

Задача 3 В ЦРБ доставили больного через 3 часа после получения пулевого ранения правой голени. После ранения самостоятельно подняться не смог, беспокоят боли в правой голени, общая слабость. Состояние средней тяжести, пульс 110 в мин., кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт. ст. Органы грудной и брюшной полости без патологии. На наружней и внутренней поверхностях средней трети голени раны 2 х 2 см, умеренно кровоточат. Голень деформи-рована в с/3, отечна, ткани напряжены, стопа холодная, кожа бледная.

Вопросы 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какой объем помощи Вы окажете на месте происшествия? 3. Какую сортировку Вы проведете больному в участковой больнице? 4. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной по-мощи? 5. Какую сортировку Вы проведете больному в больнице? 6. Какие лабораторные и дополнительные исследования там Вы сделаете и что от них ожидаете? 7. Окончательный диагноз. 8. Определите тактику. 9. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где? 10.Под каким обезболиванием оперировать. 11.Назовите основные этапы операции. 12.Назовите послеоперационную терапию. 13.Назовите возможные послеоперационные осложнения.

Ответ к задаче 3 1.1. Сквозное пулевое ранение с/3 правой голени. Шок II степени. 2.1. Асептическая повязка. 2.2. Промедол 2% - 1,0. 2.3. Иммобилизация подручными средствами. 2.5. Транспортировка в медицинское учреждение на носилках. 3. Направляется в перевязочную в первую очередь. 4.1. Регистрация. 4.2. Промедол 2% - 1,0. 4.3. Метициллин 1 млн. ЕД в/м. 4.4. ПСС 3000 МЕ, анатоксин 1,0. 4.5. Футлярная блокада. 4.6. Полиглюкин 500,0 в/в струйно. 4.7. Реополиглюкин 250,0 в/в струйно. 4.8. Р-р Рингера 500,0 в/в. 4.9. Асептическая повязка. 4.10. Иммобилизация шиной Крамера. 5.1. Поступает в приемное отделение ЦРБ. 5.2. Оттуда в противошоковую палату для травматического шока. 5.3. После стабилизации АД - в чистую перевязочную. 6.1. ОАК, ОАМ. Уд. вес крови - 1050, Hb - 55 г/л, Н - 0,36. Кровопотеря до 1000 мл. 6.2. Рентгенография - осколочный перелом с/3 голени. 7.1. Сквозное пулевое ранение с/3 правой голени, осколочный раздроблен-ный перелом большеберцовой кости. Шок II степени. 8.1. Стабилизация гемодинамики. 8.2. ПХО огнестрельной раны голени. 8.3. Эвакуация на следующий этап во 2 очередь на носилках. 9. В приемно-сортировочном отделении. 9.1. Регистрация. 9.2. Промедол 2% - 1,0. 9.3. Метициллин 1 млн. ЕД в/м. 9.4. В противошоковом отделении: полиглюкин 500,0 в/в. 9.5. Реополиглюкин 250,0 в/в. 9.6. Аловезин 500,0 в/в. 9.7. Трисоль 200,0 в/в. 9.8. Кордиамин 2,0 в/в. 9.9. Преднизолон 60,0 в/в. 10.1. Эндотрахеальный наркоз. 10.2. В операционной. 11.1. Обработка операционного поля. 11.2. Рассечение раны. 11.3. Иссечение нежизнеспособных тканей. 11.4. Гемостаз. 11.5. Орошение антисептиками.

11.6. Обработка костных фрагментов. 11.7. Сопоставление отломков. 11.8. Сквозное дренирование раны. 11.9. Тампонада раны. 11.10.Проведение металлоостеосинтеза. 12.1. Метициллин 1 млн. ЕД в/м = 6 раз. 12.2. Стрептомицин 0,5 в/м + 2 раза.

Задача 4

В ЦРБ доставлен больной В. 19 лет. Жалобы на боли в обеих верхних конеч-ностях, в области спины. Доставлен из очага пожара. Общее состояние сред-ней тяжести. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. АД 110/80 мм рт ст. Пульс 100 уд в 1 мин. Живот мягкий безболезненный. Кожные покровы обеих верхних конечностей и спины гиперемированы, отечны, на этом фоне множество мелких пузырей, заполненных прозрачным содержимым на площади, равной пяти ладоням.

Вопросы 1. Какой предварительный диагноз Вы поставите? 2. Какой объем помощи Вы окажите на месте происшествия? 3. Какую сортировку Вы проведете больному в участковой больнице? 4. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной по-мощи в участковой больнице? 5. Какую сортировку Вы проведете больному в БСМП? 6. Окончательный диагноз. Укажите площадь и глубину ожогового пораже-ния. 7. Определите тактику. 8. Назовите объем помощи в БСМП? 9. Какие осложнения можно ожидать?

Ответы к задаче 4. 1. Ожог обеих верхних конечностей и спины. 2. 1. Тушение горящей одежды. 2. 2. Асептическая повязка. 2. 3. Промедол 2% - 1,0. 2. 4. Эвакуация в участковую б-цу. 3. 1. Перевязочная участковой больницы. 3. 2. Оттуда направляется на эвакуацию вов2-ю очередь, автотранспортом.

4. 1. Регистрация. 4. 2. Промедол 2% - 1,0 в/м. 4. 3. Оксациллин 1 млн. Ед в/м. 4. 4. ПСС 3000 МЕ, анатоксин 1,0. 4. 5. Контурные повязки. 5. 1. Поступает в приемное отделение. 5. 2. Оттуда в эвакуационную на эвакуацию во 2-ю очередь в специализиро-ванное отделение. 6. Термический ожог обеих верхних конечностей и спины I ст. - 22%, II ст. - 5% 7. После введения анальгетиков, антибиотиков - эвакуация. 8. 1. Регистрация. 8. 2. Промедол 2% - 1,0 в/м. 8. 3. Оксациллин 1 млн. Ед в/м. 8. 4. Димедрол 1% - 1,0 в/м. 8. 5. Исправление контурных повязок. 9. 1. Нагноение ожоговой поверхности.

Задача 5 Больной Р. 24 года, поступил в ЦРБ через 5 часов после пулевого ранения правого коленного сустава. Из-за болей самостоятельно встать на ноги не может. Жалобы на боли в коленном суставе. Общее состояние средней тяже-сти. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмич-ные, ясные. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 100 уд в мин. На передненаружной поверхности правого коленного сустава рана размером 1,0 на 1,5 см, не кро-воточит. Коленный сустав увеличен в объеме, определяется баллотирование надколенника, стопа теплая.

Вопросы. 1. Какой предварительный диагноз Вы поставите? 2. Какой объем помощи Вы окажите на месте происшествия? 3. Какую сортировку Вы проведете больному в участковой больнице? 4. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной по-мощи в участковой больнице? 5. Какую сортировку Вы проведете больному на этапе квалифицированной помощи? 6. Какие лабораторные и дополнительные исследования там Вы проведете, и что от них ожидаете? 7. Окончательный диагноз? 8. Определите тактику.

9. Какая медпомощь будет оказана в ЦРБ и где? 10. Назовите возможные осложнения?

Ответы к задаче 5 1. Слепое проникающее ранение (пулевое) правого коленного сустава. 2. 1. Асептическая повязка. 2. 2. Промедол 2%-1,0 2. 3. Олететрин 2 таб. 2. 4. Иммобилизация шиной Крамера. 2. 5. Вынос на носилках и транспортировка в участковую больницу. 3. 1. В участковой больнице больной поступает на сортировочную площад-ку. 3. 2. С сортировочной площадки направляется в перевязочную. 3. 3. После оказания помощи в направляется эвакуационную. 3. 4. Эвакуация в 1-ю очередь, лежа на носилках, автотранспортом. 4. 1. Регистрация. 4. 2. Промедол 2%-1,0 4. 3. Ампициллин 1 млн ЕД в/м 4. 4. ПСС 8000 ЕД, анатоксин 1,0 4. 5. Футлярная новокаиновая блокада р-ром 0,25% новокаина 4. 6. Обкалывание мягких тканей вокруг раны р-ром 0,25% новокаина - 200,0+ ампициллин 1 млн. ЕД. 4. 7. Кордиамин 2,0 в/м. 4. 8. Асептическая повязка. 4. 9.Иммобилизация шиной Дитерихса. 5. 1. Поступает в приемно-сортировочное отделение ЦРБ. 5. 2. Оттуда в противошоковую палату для травматического шока. 5. 3. После стабилизации АД поступает в чистую перевязочную. 6. 1. Общий анализ крови и мочи. Уд вес крови 1057, Н - 0,4, Нв 62 г/л. Общий анализ крови и мочи - N. Ожидается кровопотеря до 500,0 мл. 6. 2. Рентгенография - незначительное разрушение суставных концов ко-ленного сустава. Инородное тело (пуля) м/тканей в/3 голени. 7. Слепое проникающее ранение (пулевое) правого коленного сустава с не-значительным разрушением суставных концов, гемартроз. Инородное тело (пуля) м/тканей в/3 голени. 8. 1. Стабилизация гемодинамики.

8. 2. Профилактика развития раневой инфекции, пункция коленного суста-ва. 8. 3. Эвакуация в специализированный госпиталь во 2-ю очередь, лежа на носилках, автотранспортом. 9. В приемно-сортировочное отделение. 9. 1. Регистрация. 9. 2. Промедол 2%-1,0 в/м. 9. 3. Ампициллин 1 млн ЕД в/м В противошоковой палатке: 9. 4. Полиглюкин 500,0 в/в. 9. 5. Глюкоза 5% - 500,0 в/в. 9. 6. Кордиамин 2,0 в/в. В чистой перевязочной: 9. 7. Проводниковая новокаиновая блокада: новокаин 0,5% - 80,0. 9. 8. Пункция коленного сустава, эвакуация крови, введение в полость сус-тава - новокаин 0,25% - 50,0+1 млн. ЕД ампициллина. 9. 9. Асептическая повязка. 9. 10. Иммобилизация шиной Крамера, укрепленной гипсовыми кольцами. 10. 1. Нагноение раны. 10. 2. Вторичное смещение костных фрагментов. 10. 3. Остеомиелит. 10. 4. Артрит. 11. 5. Сепсис.

Задача 6 Больной К. 20 лет, поступил в хирургическое отделение ЦРБ с жалобами на боли в области живота, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. 4 часа назад получил ножевое ранение в живот. Сознание не терял. При поступлении общее состояние больного тяжелое. Бледен, покрыт хо-лодным потом. Умеренный цианоз губ. Положение вынужденное, на спине. Малейшее изменение положения вызывает усиление боли в животе. Пульс 110 в мин., ритмичный. АД 90/60. Органы грудной полости без патологии. Язык сухой, обложен. На передней поверхности живота по парастернальной линии на 2 см выше пупка резаная рана 2х1,5 см, из которой выступает саль-ник. Кровотечения нет. Живот резко напряжен во всех отделах. Пальпация невоз-можна. Перкуссия резко болезненна.

Вопросы 1. Какой предварительный диагноз Вы поставите данному больному? 2. Какая помощь должна быть оказана больному на месте происшествия? 3. Проведите сортировку на этапе врачебной помощи данному больному . 4. Какой обьем помощи должен быть оказан этому больному ?

5. Проведите сортировку этому больному в ЦРБ. 6. Какие дополнительные методы исследования Вы назначите этому больно-му для уточнения диагноза? 7. Какие результаты Вы ожидаете от этих исследований? 8. Каков клинический диагноз у этого больного? 9. Какова тактика у данного больного на этапе квалифицированной помощи? 10. Какова предоперационная подготовка ? 11. Какой вид обезболивания Вы выберете? 12. Какие основные этапы операции? 13. Какое лечение Вы назначите в послеоперационном периоде? 14. Какие осложнения могут возникнуть после операции?

Ответ к задаче 6 1. Ножевое ранение брюшной стенки. 2. Проникающее в брюшную полость. 3. Повреждение полого органа. 4. Выпадение сальника. 5. Перитонит. 6. Шок II ст. 7. Асептическая повязка. 8. Промедол. 9. В перевязочную. 10. Промедол. 11. ПСС. 12. Полиглюкин 500,0 (струйно). 13. Смена повязки типа "бублика". 14. В операционную - операция. 15. Анализ крови. 16. Лейкоцитоз. 17. Ножевое ранение брюшной стенки. 18. Проникающее в брюшную полость. 19. Повреждение кишечника. 20. Выпадение большого сальника. 21. Перитонит. 22. Шок II ст. 23. Активная - операция. 24. Переливание жидкостей. 25. Промедол. 26. Атропин. 27. Димедрол. 28. Эндотрахеальный наркоз. 29. Верхнесрединная лапаротомия. 30. Ревизия органов брюшной полости. 31. Ушивание раны кишечника. 32. ПХО раны брюшной стенки. 33. Резекция участка большого сальника.

34. Санация брюшной полости. 35. Дренирование брюшной полости. 36. Антибактериальная терапия. 37. Инфузионная терапия. 38. Симптоматическая терапия. 39. Нагноение раны. 40. Перитонит. 41. Кишечная непроходимость. 42. Абсцесс брюшной полости. 43. Пневмония.

Задача 7 Больной Е., доставлен через 6 часов после ранения. Получил пулевое ране-ние правой половины груди. Появились сильные боли, одышка, было крово-харканье. Общее состояние тяжелое, заторможен, бледен, губы цианотичны. Пульс 110 уд в мин. АД 80/40 мм.рт.ст. дыхание поверхностное, 32 в мин. При перкуссии определяется тупость в правой половине грудной полости, верхняя граница тупости на уровне середины лопатки, выше нее перкуторно - коробочный звук. Дыхание в зоне тупости не выслушивается, выше нее - дыхание бронхиальное. В IV межреберье по передне-подмышечной линии имеется рана 12х8 см, слегка кровоточит, вокруг нее ткани инфильтрирова-ны, на ограниченном участке определяется подкожная крепитация. Сразу же после снятия повязки отмечается характерный шум засасывания воздуха при вдохе.

Вопросы 1. Какой предварительный диагноз Вы поставите? 2. Какой обьем медпомощи Вы окажите на месте происшествия? 3. Какую сортировку Вы проведете б-му в участковой больнице? 4. Какой обьем медпомощи необходим б-му на этапе первой врачебной по-мощи7 5. Какую сортировку Вы проведете б-му в ЦРБ? 6. Какие лабораторные и дополнительные исследования Вы там проведете и что от них ожидаете? 7. Окончательный диагноз. 8. Определите тактику. 9. Какая предоперационная подготовка необходима б-му и где? 10. Под каким обезболиванием оперировать? 11. Назовите основные этапы операции. 12. Назовите послеоперационную терапию. 13. Назовите послеоперационные возможные осложнения.

Ответы к задаче 7 1. Огнестрельное ранение правой половины груди. Шок II степени. 2. 1.Окклюзионная повязка на рану груди.

2. 2.Промедол 2% - 1,0. 2. 3.Вынос и эвакуация в участковую больницу. 3. 1.С СП направляется на сортировочную площадку. 3. 2.Оттуда направляется в перевязочную. 3. 3.Эвакуация в 1-ю очередь, лежа, 4. 1.Регистрация. 4. 2.Промедол 2% - 1,0. 4. 3.Бензилпенициллин 1 млн ЕД в/м. 4. 4.Реомакродекс 800,0 в/в. 4. 5.Вагосимпатическая блокада справа. 4. 6. Глюкоза 5% - 800,0 в/в. 4. 7. Кордиамин 2,0 в/в. 4. 8.Контроль и исправление окклюзионной повязки на ране груди. 5. 1.Поступает в приемно-сортировочное отделение ЦРБ. 5. 2.Оттуда в противошоковую палату. 5. 3.Переводится в чистую перевязочную. 5. 4.Затем временная госпитализация в госпитальной палате 2-3 дня и эва-куация во 2-ю очередь на этап специализированной помощи лежа, любым транспортом. 6. 1.Общий анализ крови . 6. 2.Рентгенография груди - в правой плевральной полости свободная жид-кость с горизонтальным уровнем до середины лопатки. Правое легкое под-жато к корню до1/2 своего обьема. Инородное тело (пуля) в ткани легкого. 7. Слепое пулевое ранение правой половины груди с повреждением легкого. Правосторонний средний гемоторакс, открытый пневмоторакс. Шок II степе-ни. 8. 1.Противошоковая терапия. 8. 2.Пункция и дренаж полости, ПХО раны груди. 9. В приемно-сортировочном отделении. 9. 1.Регистрация. 9. 2.Бензилпенициллин 1 млн ЕД в/м. 9. 3.Промедол 2% - 1,0 в/м. В противошоковой палате 9. 4.Полиглюкин 500,0 в/в. 9. 5.Реополиглюкин 500,0 в/в. 9. 6.Одногрупная кровь 500,0 в/в. 9. 7.Кордиамин 2,0 в/в . 10.Местная анестезия 0,25% - 200,0. 11. 1.Обработка операционного поля. 11. 2.Иссечение кожных краев. 11. 3.Рассечение раны. 11. 4.Удаление нежизнеспособных тканей. 11. 5.Орошение атисептиками. 11. 6.Гемостаз. 11. 7.Ушивание раны, герметизация

11. 8.Обкалывание раны антибиотикамии, бензилпенициллин 1,0 + 150,0 но-вокаина. 10. 9.Тампонада раны. 11. 9.Иммобилизация окончатой гипсовой повязкой. 11.10.Торакоцентез в VIII межреберье справа по заднеподмышечной линии. 11.11.Установка дренажа в плевральную полость. 11.12.Эвакуация скопившейся крови и воздуха. 11.13.Введение антибиотиков в плевральную полость 1 млн ЕД бензилпени-циллина + 40,0 0,25% р-ра новокаина. 12. 1.Бензилпенициллин 1 млн ЕД в/м 6 раз. 12. 2.Глюкоза 10% - 800,0 + инсулин 24 ЕД в/в. 12. 3.Гидролизат казеина 800,0 в/в. 12. 4.Плазма наривная 300,0 в/в. 12. 5.Альбумин 200,0 в/в. 12. 6.Гемодез 400,0 в/в. 12. 7.Р-р Рингера 400,0 в/в. 12. 8.Кордиамин 2,0 в/в. 12. 9.Преднизолон 60,0 2 раза в/в. 12.10.Вит. В1, В6 по 2 мл, В12 - 400,0, вит. С 5% - 10,0 в/в. 12.11.Промедол 2% - 1, 0 2 раза. 13. 1.Нагноение раны. 13. 2.Пульмонит. 13. 3.Абсцесс легкого. 13. 4.Эмпиема плевры. 13. 5.Сепсис.

Задача 8 В ЦРБ поступил больной В. 20 лет, который был ранен осколком снаряда в н/3 левого бедра. После ранения с трудом передвигался самостоятельно. От-мечает сильные распирающие боли в бедре, испытывает чувство жажды и сухость во рту, состояние тяжелое. Кожа бледная, с землистым оттенком, черты лица заострены, глаза западают, склеры иктеричны. Сознание сохра-нено, возбужден. Пульс 120 в мин., полный. АД 100/80 мм.рт.ст. Язык сухо-ват, слегка обложен. Конечность иммобилизирована шиной Дитерихса. Сто-па теплая, чувствительность сохранена. Перевязка. В н/3 левого бедра на задне-наружной поверхности рана, разме-ром 8х5см. в ране выражены воспалительные явления. Ткани напряжены, отечны. Мышцы цвета вареного мяса. Окружность бедра увеличена до 4 см, при пальпации определяется "хруст сухого снега".

Вопросы 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какой обьем помощи Вы окажите на месте происшествия? 3. Какую сортировку Вы проведете больному в участковой больнице?

4. Какой обьем помощи необходим больному на этапе первой врачебной по-мощи? 5. Какую сортировку Вы проведете больному в БСМП? 6. Какие лабораторные и дополнительные исследования там Вы сделаете? 7. Что от них ожидаете? 8. Окончательный диагноз. 9. Определите тактику. 10. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где? 11. Под каким обезболиванием оперировать? 12. Назовите основные этапы операции 13. Назовите послеоперационную терапию. 14. Назовите возможные послеоперационные осложнения.

Ответы к задаче 8 1. Осколочное слепое ранение мягких тканей н/3 левого бедра. Подозрение на анаэробную инфекцию. Шок I ст. 2. Асептическая повязка. Промедол 2% - 1,0. 3. В перевязочную. 4. Антибиотики. Промедол 2% - 1,0. ППС. Пенициллин-новокаиновая бло-када. Асептическая повязка. Иммобилизация. 5. В анаэробную палату. 6. Рентгенологическое. Общий анализ крови. 7. Инородное тело (осколок) н/3 левого бедра. Рентгенологический рисунок мягких тканей в виде "пчелиных сот". Лейкоцитоз со сдвигом формулы вле-во. 8. Осколочное. Слепое ранение. Мягких тканей н/3 левого бедра. Инородное тело (осколок). Газовая гангрена левого бедра. 9. Токсико-инфекционный шок I ст. 10. Активная ПХО раны. В анаэробной палатке. Переливание полиглюкина. Переливание гемодеза. 11. Переливание жидкостей. 12. Эндотрахеальный наркоз. Широкие "лампасные" разрезы. До кости. Ис-сечение нежизнеспособных тканей, групп мышц. Удаление инородного тела. Орошение антисептиками. Дренирование. Тампонада с раствором Н2О2, KMnO4. 13. Гипсовая иммобилизация. Антибактериальная терапия. Инфузионно-трансфузионная терапия (плазма крови). Введение пртивогангренозной сы-воротки 150.000 МЕ. В пятикратном разведении 5% раствором глюкозы. 14. Симптоматическая терапия. Рецидив анаэробной инфекции. Флеботром-боз. Ишемическая гангрена. Сепсис.

Задание 9. В приемное отделение районной больницы доставлен «скорой помо-щью» пострадавший через 30 минут после дорожно-транспортного происшествия. Кожные покровы бледные, АД 70/20 мм рт ст, пульс 120 уд в мин. Частота дыхательных движений 30 в мин. Дыхание про-слушивается во всех отделах. Имеется напряжение мышц передней брюшной стенки. Определяется ассиметричность расположения крыльев подвздошных костей и больших вертелов бедренных костей относительно срединной оси тела. Имеется патологическая подвиж-ность и деформация правого бедра. Больной доставлен в горизонталь-ном положении на щите, лежа на спине с валиком в подколенной об-ласти. Вопросы.

1.Установите предварительный диагноз? 2.Оцените тяжесть состояния пострадавшего? 3.Указать ошибки оказания помощи на предыдущем этапе? 4.Определите объем диагностических и лечебных мероприятий на дан-ном этапе и последовательность их выполнения. Ответы к задаче 9 1.Тупая травма живота. Перелом костей таза с нарушением тазового кольца. Перелом правого бедра Травматический шок 3 степени. 2.Тяжелое. 3.Нет иммобилизации правого бедра шиной Крамера. 4.Промедол 2% - 2,0 в/в. Инфузионная терапия: полиглюкин – 400,0 мл, физ. раствор 400,0, глюкоза 5% - 400,0 с инсулином 6ЕД, эр масса 800,0 мл, глюкоза 5% - 400,0 мл с панангином 10 мл, плазма 1500 мл, реопо-лиглюкин 400,0 мл, р-р Рингера 400,0 мл. Рефортан 400,0 мл. Одновре-менно с инфузионной терапией рентгенография черепа, грудной клетки, брюшной полости и таза, правого бедра. Общий анализ крови и мочи, группа крови и резус фактор, свертываемость и кровоточивость, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, лапарацентез или лапароскопия. В случае внут-рибрюшного кровотечения в операционную в первую очередь.

После выведения из шока обезболивание промедол 2% - 2.0 в/в иммо-билизация правого бедра шиной Крамера лежа на щите с валиком в подколенной области эвакуация в отделение для оказания специали-зированной помощи.

Задание 10. В хирургическое отделение обратился пациент Н. 35 лет с жалобами на выраженную отечность правого предплечья и кисти, отсутствие движе-ний пальцев кисти, нарушение чувствительности в области предплечья и кисти. Пальцы кисти находятся в согнутом положении, пассивные дви-

жения резко болезненные. На передней поверхности предплечья в про-екции кистевого сустава имеется эпидермальный пузырь размером 5х7 см, содержимое пузыря прозрачное. Кожа правого предплечья и кисти бледная. Выраженный запах алкоголя при дыхании. В области грудной клетки справа имеется гиперимированная полоска кожи 20х5 см, идущая в косом направлении. Артериальное давление 150/80 мм рт ст, пульс 102 уд в мин. Вопросы. 1.Предполагаемый диагноз у данного пациента? 2.Оцените тяжесть состояния больного? 3.Укажите объем лечебных и диагностических мероприятий на данном этапе? 4.Определите нуждаемость больного в эвакуации на следующий этап оказания помощи? 5.Укажите возможные осложнения при выявленной Вами патологии? Ответы к задаче 10 1.Синдром длительного здавления правого предплечья легкой степени. Неврит срединного нерва. 2.Тяжелое. 3.Промедол 2% - 1,0 в/в. Инфузионная терапия в объеме 6 литров/сутки, через каждые 2,0 литра введенной жидкости лазикс 30 мг. Преднизолон 60 мг. Фасциотомия вскрытие карпального канала на правом предплечье по общим обезболиванием. Иммобилизация лонгетной повязкой от пальцев кисти до средней трети предплечья справа. Общий анализ кро-ви, общий анализ мочи, мочевина крови , креатинин крови, группа крови ,резус фактор, ЭКГ. 4.После оказания необходимой помощи эвакуация в отделение экстра корпорального гемодиализа. 5.ХПН. Контрактура пальцев и кисти. Инфекционно-гнойные осложне-ния. Задача 11. В хирургическое отделение городской больницы поступил больной Н. 45 лет с жалобами на высокую до 40 градусов температуру тела, ознобы. В области левой голени имеется выраженная гиперимия и отек. По пе-редне-наружной поверхности в средней трети голени имеются эпидер-мальные пузыри с геморрагическим содержимым. АД 130/70 мм рт ст, пульс 100 уд в мин. Два дня назад появилась гиперемия и отек. Семь дней назад оцарапал левую голень веткой. Вопросы.

1.Поставьте предварительный диагноз? 2.Оцените тяжесть состояния пациента и обоснуйте его? 3.Объем диагностической и лечебной помощи на данном этапе? 4.Перечислите возможные осложнения у данного пациента ? Ответы к задаче 11 1.Рожистое воспаление булезно-некротическая форма. 2.Тяжелое. 3.Общий анализ крови и мочи, ЭКГ, посев из раны. Вскрытие пузырей и удаление некроза, антибиотикотерапия физиолечение, релитическая и противовоспалительная терапия. Профилактика столбняка. 4.Флеботромбоз, сепссис, анаэробная инфекция.

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом хирургии катастроф

желает Вам успехов в освоении учебной программы