38
Research question : Research question : Morbidity of appendectomy ใใ ใใใใใใใ appendicitis ใใใใใใใใใใใใใใใใ ใใใใใใใใใใ ใใใใใใใใใใใใใใใใใใใใใใใใใใ ใใใใใใใใใใใใใใใ ใใใใใใใใใใใใใใใใใใใใใใใ ใใใ.ใใใใใใใ ใใใใใใใใ 42460055 ใใใ.ใใใใใใ ใใใใใใใใ 42460154 ใใใ.ใใใใใใ ใใใใใ 42460576

นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Research question : Morbidity of appendectomy ใน ผู้ป่วย appendicitis ระหว่างโรงพยาบาล พุทธชินราช พิษณุโลกและโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชนครไทย มีความแตกต่างกันอย่างไร. นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576. ความเป็นมา. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

Research question :Research question : Morbidity of appendectomy ใน ผู้��ป่�วย

appendicitis ระหว�างโรงพยาบาลพ�ทธชิ�นราชิ พ�ษณุ�โลกและโรงพยาบาลสมเด็"จพระย�พราชิ

นครไทย ม&ความแตกต�างก(นอย�างไร

นสพ.ก�ตต�ภา สร(สสม�ต42460055

นสพ.ฐิ�ต�มา ค�ร�พงศ์-42460154

นสพ.ว�ภาว& ชิอบด็&42460576

Page 2: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

ความเป่.นมาความเป่.นมาเนื่��องจากคณะรั�ฐบาลมี�นื่โยบาย 30 บาทรั�กษา

ท�กโรัคมีาเป็�นื่เวลาครับ 1 ป็� แต่ ก!มี�ข้#อสงส�ยในื่ศั�กยภาพข้องโรังพยาบาลท��ผู้*#ป็+วยส�งก�ดอย* ว ามี�สามีารัถเท�ยบเท าหรั�อใกล#เค�ยงก�บโรังพยาบาลอ��นื่หรั�อไมี ซึ่1�งอาจไมี แนื่ เสมีอไป็ว าโรังพยาบาลชุ�มีชุนื่จะมี�ศั�กยภาพนื่#อยกว าโรังพยาบาลศั*นื่ย3 โรังพยาบาลพ�ทธชุ5นื่รัาชุ พ5ษณ�โลกเป็�นื่โรังพยาบาลศั*นื่ย3 มี�โรังพยาบาลในื่ส�งก�ดกรัะทรัวงสาธารัณส�ข้จ6านื่วนื่ 8 แห ง ซึ่1�งโรังพยาบาลสมีเด!จพรัะย�พรัาชุนื่ครัไทยเป็�นื่โรังพยาบาลในื่ส�งก�ดท��มี�จ6านื่วนื่ผู้*#ป็+วยท��เข้#ารั�บการัผู้ าต่�ดมีากท��ส�ด ด�งนื่�7นื่จ1งใชุ# โรังพยาบาลสมีเด!จพรัะย�พรัาชุนื่ครัไทยเป็�นื่โรังพยาบาลท��ใชุ#ในื่การัศั1กษาส6าหรั�บห�วข้#อการัว5จ�ยนื่�7

Page 3: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

หล(กการ หล(กการ & & เหต�ผู้ลเหต�ผู้ลAppendectomy เป็�นื่การัผู้ าต่�ดท��พบบ อย

ถ1งแมี#ว าจะเป็�นื่การัผู้ าต่�ดง ายๆ แต่ มี�กจะเก5ดภาวะแทรักซึ่#อนื่ได#จากการัต่5ดเชุ�7อหล�งผู้ าต่�ด ซึ่1�งภาวะแทรักซึ่#อนื่ท��พบได#บ อย ค�อ แผู้ลผู้ าต่�ดต่5ดเชุ�7อ(surgical wound infection ) หรั�อ โพรังหนื่องในื่ชุ องท#อง (intra-abdominal abscess ) ซึ่1�งแนื่วทางในื่การัรั�กษาผู้*#ป็+วยไส#ต่5�งอ�กเสบมี�หลากหลายข้17นื่อย* ก�บแพทย3ผู้*#รั �บผู้5ดชุอบ ด�งนื่�7นื่การัศั1กษาถ1งภาวะแทรักซึ่#อนื่ท��เก5ดข้17นื่และเวชุป็ฏิ5บ�ต่5ในื่ผู้*#ป็+วยไส#ต่5�งอ�กเสบจะนื่6าไป็ส* การัสรั#างแนื่วทางในื่การัรั�กษาท��เป็�นื่มีาต่รัฐานื่ ซึ่1�งจะชุ วยลดภาวะแทรักซึ่#อนื่ท��เก5ดข้17นื่จากการัผู้ าต่�ดได#

Page 4: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

1.Reviews and 1.Reviews and Research questionsResearch questions

1.1 Consult with expert1.2 Review of literature

-Mortality after appendectomy in Sweden,1987-1996.

Paul G. Blomqvist et al,2001/Annal of Surgery-Standardized patient care guidelines reduce infectious morbidity in appendectomy patients. Kenneth S. Helmer et al./The American

Journal of Surgery 183(2002)

Page 5: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

Mortality after appendectomy in Sweden,1987-1996.

Paul G. Blomqvist et al,2001/Annal of Surgeryศั1กษา mortality after appendectomy โดยว5ธ�

cohort study(prospective) การัว5จ�ยนื่�7 follow up ผู้*#ป็+วยนื่านื่ 30 ว�นื่ หล�งจาก admit ในื่ case ท��มี�การัต่ายเก5ดข้17นื่ จะมี�การับ�นื่ท1ก อาย�,เพศั,discharge diagnosis ,underlying

cause of death,and the time of death after admission ส วนื่ caseท��ไมี พบการัต่ายจะบ�นื่ท1กเพ�ยง อาย� ,เพศั ,underlying cause of abdominal pain

อ�ต่รัาการัต่าย 2441000. / คนื่ โดยส�มีพ�นื่ธ3ก�บอาย� ด�งนื่�7 0-9 ป็� มี�อ�ต่รัา 0.31,20-29 ป็� มี�อ�ต่รัา 0.07,nonagenarians 164 และมี�ความีส�มีพ�นื่ธ3ก�บการัว5นื่5จฉั�ยข้ณะผู้ าต่�ดไส#ต่5�งอ�กเสบท��ไมี มี�การัแต่กทะล�ค5ดเป็�นื่ 0.8/1000 คนื่ หากมี�การัแต่กทะล�จะเพ5�มีเป็�นื่ 5.1/1000คนื่ ในื่ผู้*#ป็+วยท��มีาด#วยอาการัป็วดท#องแต่ ไมี ได#รั�บการัผู้ าต่�ดมี�อ�ต่รัา1.9/1000 คนื่ และ 10/1000 คนื่ ในื่กรัณ�ท��มี�การัว5นื่5จฉั�ยผู้5ดพลาด

Page 6: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

Standardized patient care guidelines reduce infectious morbidity in appendectomy patients. Kenneth S. Helmer et al,2002/The American

Journal of Surgery 183 -at the Lyndon Baines Johnson County Hospital in Houston,Texas.-retrospective : Jan 1,1998 - Dec 31,1998-prospective : Jan 1,1999 - Dec 31,1999-no exclusion criteria -ข้#อมี*ลต่ างๆข้องคนื่ไข้#แต่ ละคนื่จะถ*กบ�นื่ท1กเป็�นื่อาย�,เพศั,ว�นื่เวลาท��รั �บไว#ในื่โรังพยาบาลและได#รั�บการัผู้ าต่�ด,รัะยะเวลาข้องอาการั,โรัคท��ได#รั�บการัว5นื่5จฉั�ยรั วมีด#วย,รัะด�บข้องจ6านื่วนื่เมี!ดเล�อดข้าว, intraoperative and pathologic finding,ยาป็ฏิ5ชุ�วนื่ะท��ใชุ#ก อนื่-หล�งผู้ าต่�ด,ส5�งท��ใชุ#ในื่การัล#างท#องข้ณะผู้ าต่�ด,ว5ธ�การัป็<ดแผู้ล,ภาวะแทรักซึ่#อนื่หล�งผู้ าต่�ดและการัรั�กษา

Page 7: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

-ในื่ simple appendicitis : nonprotocol มี� infectious complication 2%

protocol มี� infectious complication 2%

-ในื่ perforated or gangrenous appendix : nonprotocol มี� infectious

complication 33% protocol มี� infectious

complication 13%

Page 8: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576
Page 9: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

Results of the reviewResults of the review

Research questionResearch questionค/าถามหล(ก : Morbidity of appendectomy

ในื่ acute appendicitis รัะหว างโรังพยาบาลพ�ทธชุ5นื่รัาชุ พ5ษณ�โลกและโรังพยาบาลสมีเด!จพรัะย�พรัาชุนื่ครัไทย มี�ความีแต่กต่ างก�นื่อย างไรั

ค/าถามรอง : โรังพยาบาลพ�ทธชุ5นื่รัาชุ พ5ษณ�โลกและโรังพยาบาลสมีเด!จพรัะย�พรัาชุนื่ครัไทยมี�การัป็ฏิ5บ�ต่5ในื่การัรั�กษา ผู้*#ป็+วย appendicitis ต่ างก�นื่หรั�อไมี

Page 10: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

2.Objective2.Objective

1. เพ��อเป็รั�ยบเท�ยบภาวะแทรักซึ่#อนื่ในื่การัผู้ าต่�ดไส#ต่5�งข้องโรังพยาบาลโรังพยาบาลพ�ทธชุ5นื่รัาชุ พ5ษณ�โลก และโรังพยาบาลสมีเด!จพรัะย�พรัาชุนื่ครัไทย

2. เพ��อศั1กษาถ1งการัให#การัรั�กษาผู้*#ป็+วย appendicitis ในื่โรังพยาบาลพ�ทธชุ5นื่รัาชุ พ5ษณ�โลก เป็รั�ยบเท�ยบก�บโรังพยาบาลสมีเด!จพรัะย�พรัาชุนื่ครัไทย 3. เพ��อศั1กษาความีส�มีพ�นื่ธ3รัะหว างข้�7นื่ต่อนื่การัรั�กษาท��แต่กต่ างก�นื่ และภาวะแทรักซึ่#อนื่ท��เก5ดข้17นื่

Page 11: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

3.Expected outcome3.Expected outcome

1. เพ��อนื่6าไป็ส* การัพ5จารัณาวางนื่โยบายทางสาธารัณส�ข้ ท��เก��ยวข้#องก�บโรังพยาบาลชุ�มีชุนื่และโรังพยาบาลศั*นื่ย3 ในื่ด#านื่ศั�กยภาพในื่การัผู้ าต่�ด

2 . เพ��อเป็�นื่การัเสนื่อแนื่ะแนื่วทางในื่การันื่6าไป็ส* การัสรั#างแนื่วทางในื่การัป็ฏิ5บ�ต่5ในื่การัรั�กษาผู้*#ป็+วยท��ได#รั�บการัว5นื่5จฉั�ยว าเป็�นื่ acute appendicitis

Page 12: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

4. Study design4. Study design

•Observation– Analytical (comparative)

•Retrospective

Page 13: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

41. 41. ป่ระชิากรเป่1าป่ระชิากรเป่1าหมายหมาย((target populationtarget population))Inclusion criteria• ผู้*#ป็+วยท��ได#รั�บการัผู้ าต่�ด

appendectomy ในื่โรังพยาบาลพ�ทธชุ5นื่รัาชุ พ5ษณ�โลกและโรังพยาบาลสมีเด!จพรัะย�พรัาชุนื่ครัไทย ในื่รัะหว างว�นื่ท�� 1ต่.ค - 44 30ก.ย45

Exclusion criteria

• ผู้*#ป็+วยท��อาย�นื่#อยกว า 5 ป็�

• ผู้*#ป็+วยท��ไมี สามีารัถต่5ดต่ามีเวชุรัะเบ�ยนื่ผู้*#ป็+วยในื่ หรั�อ ผู้*#ป็+วยนื่อกได#

Page 14: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

42 42 ป่ระชิากรกล��มป่ระชิากรกล��มต(วอย�างต(วอย�าง((study study

populationpopulation))และการส��มและการส��มป่ระชิากรต(วอย�างป่ระชิากรต(วอย�าง (sampling t (sampling t

echnique)echnique) • Non-probability sampling (การัส� มี

ต่�วอย างโดยไมี อาศั�ยทฤษฏิ� ความีนื่ าจะเป็�นื่)

Page 15: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

43 43 ขนาด็ต(วอย�าง ขนาด็ต(วอย�าง ((sample sample sizesize))

Two independent group

N/group = [Z2p2(1-p2) ZB /{p1(1-

p1)+p2(1-p2)}]2

Zstatistics for confidence interval

P = Prevalence

(p1-p2)2

Page 16: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

• Z2196. ZB = 1.28

• sample size P = Prevalence ; P1 = อ�ต่รัาเก5ด morbidity ในื่กล� มีtreatment = 0.13

P2 = อ�ต่รัาเก5ด morbidity ในื่กล� มี control = 0.33

• จากการค/านวณุ N = 104.04 ( เป่.นจ/านวนข�อม�ลผู้��ป่�วย perforated appendix)

• จากวารสารการว�จ(ยท&3อ�างอ�ง พบว ามี�ผู้*#ป็+วย perforated appendix เป็�นื่ ร�อยละ 19.4 ของผู้��

ป่�วย appendicitis ท(4งหมด็

• จากการเท&ยบบ(ญญ(ต�ไตรยางค-จ6งได็�จ/านวน sample size เท�าก(บ 100 * 104.04 = 536. 2886

19.4

Page 17: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

5.5.เกณุฑ์-พ�จารณุาในการสร�างเกณุฑ์-พ�จารณุาในการสร�างเคร83องม8อเคร83องม8อ

51. ต(วแป่ร(variables)Dependent variable : wound infection ,intraabdominal abscess

Independent variable : simple appendicitis

perforated or gangrenous appendix

surgery time

antibiotic

surgical equipment

Confounding variable : experience of surgeon

Page 18: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

52. ความแม�นย/า(precision) 521. . Operational definitions

MMMMMMMMM = ภาวะแทรักซึ่#อนื่แบ งเป็�นื่ แผู้ลต่5ดเชุ�7อ (surgical wound infection) ,โพรังหนื่องในื่ชุ องท#อง - (intra abdominal abscess) ,หรั�อเป็�นื่ท�7งสองอย าง

MMMMMMMM MMMMM MMMMMMMMM = ภาวะท��มี�หนื่องไหลจากแผู้ลผู้ าต่�ด (purulent drainage) ,ผู้5วหนื่�งอ�กเสบ(cellulitis)ท��ต่#องได#รั�บยาป็ฏิ5ชุ�วนื่ะ ,หรั�อมี�การัแยกข้องแผู้ลท��เย!บป็<ดแล#ว

MMMMM-MMMMMMMMM MMMMMMM = ภาวะท��มี�ข้องเหลวซึ่1�งป็นื่เป็>7 อนื่หนื่อง ข้�งอย* ในื่ชุ องท#อง

perforated appendix = ภาวะท��พบข้ณะผู้ าต่�ดว าท��ไส#ต่5�งทะล�(hole in the appendix) ,ข้องเหลวหรั�อโพรังหนื่องในื่ชุ องท#อง( free fluid in the abdomen or an abscess cavity)

.

Page 19: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

gangrenous appendix = ไส#ต่5�งท��มี�ล�กษณะภายนื่อกเนื่ าเส�ยซึ่1�งพบในื่ข้ณะผู้ าต่�ด(the gross appearance of necrosis involving the appendix)

-522. . Inter and intra observer MMMMMMMMMM

53. Accuracy ( ความถ�กต�อง )เป็รั�ยบเท�ยบก�บว5ธ�ท��แต่กต่ างก�นื่ โดยด*จากnurse

note และprogress note , order sheets ข้อง แพทย3จาก medical record

Page 20: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

6.Quality assurance 6.Quality assurance ( ( การควบค�มค�ณุภาพ การควบค�มค�ณุภาพ ))

• Data supervision & data editing

7. Data analysis ( 7. Data analysis ( การการ ว�เคราะห-ข�อม�ล ว�เคราะห-ข�อม�ล )) • Chi-square

test

Page 21: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576
Page 22: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

. จ/านวนผู้��ป่�วยของรพพ�ทธชิ�นราชิพ�ษณุ�โลก

98%

1%

0%

1% (307 )จ6านื่วนื่ผู้*#ป็+วยท��นื่6ามีาศั1กษา คนื่normal appendix(4 )คนื่

5 (3 )ผู้*#ป็+วยอาย�นื่#อยกว า ป็� คนื่(1 )ไมี พบเวชุรัะเบ�ยนื่ คนื่

Page 23: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

.จ/านวนผู้��ป่�วยของรพสมเด็"จพระย�พราชินครไทย

0%

0%

23%

77%

(102 )จ6านื่วนื่ผู้*#ป็+วยท��นื่6ามีาศั1กษา คนื่

normal appendix(0 )คนื่

5 (0 )ผู้*#ป็+วยอาย�นื่#อยกว า ป็� คนื่

(31 )ไมี พบเวชุรัะเบ�ยนื่ คนื่

Page 24: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

. จ/านวนผู้��ป่�วยของรพพ�ทธชิ�นราชิพ�ษณุ�โลก(307 )คน

38%

62%

follow up(189 )จ6านื่วนื่ผู้*#ป็+วยท��มีา คนื่

loss of follow(118 )จ6านื่วนื่ผู้*#ป็+วยท�� คนื่

Page 25: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

.จ/านวนผู้��ป่�วยของรพสมเด็"จพระย�พราชินครไทย(102 )คน

53% 47%

follow up(48 )จ6านื่วนื่ผู้*#ป็+วยท��มีา คนื่ loss of follow(54 )จ6านื่วนื่ผู้*#ป็+วยท�� คนื่

Page 26: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

Simple appendicitis

33.19

10.73

36.71

10.67

0

20

40

adult children

Years

.รัพพ�ทธชุ5นื่รัาชุ .รัพนื่ครัไทย

Perforated,phregmon or gangrenous appendix

43.56

10.17

41.21

0

20

40

60

adult children

Years

.รัพพ�ทธชุ5นื่รัาชุ .รัพนื่ครัไทย

Preoperative patient Preoperative patient characteristics characteristics : mean age (years) : mean age (years)

P = 0.53

P = 0.95

P = 0.15

Page 27: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

Preoperative patient Preoperative patient characteristics characteristics

: duration of : duration of symptoms (hours)symptoms (hours)Simple appendicitis

26.01 23.7121.88 18.25

0

1020

30

adult children

Years

.รัพพ�ทธชุ5นื่รัาชุ .รัพนื่ครัไทย

Perforated,phregmon or gangrenous appendix

39.15

40.7941.21

38

39

40

41

42

adult children

Years

.รัพพ�ทธชุ5นื่รัาชุ .รัพนื่ครัไทย

P = 0.14

P = 0.27

P = 0.96

Page 28: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

แผู้นภ�ม�แสด็งภาวะแทรกซ้�อนจากการผู้�าต(ด็. .ระหว�างรพพ�ทธชิ�นราชิและรพนครไทย

6.72

11.59

5.49

005

1015

adult childrenWound infection

(%)

คน

. (adult 16/238 ,child 8/69 )รัพพ�ทธชุ5นื่รัาชุ คนื่ คนื่

. (adult 5/91 ,child 0/11 )รัพนื่ครัไทย คนื่ คนื่

P = 0.68

Page 29: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

แผู้นื่ภ*มี5แสดงภาวะแทรักซึ่#อนื่จากการัผู้ าต่�ด

perforated , phregmon or

gangrenous appendix

18.33

2528.57

00

10

20

30

adult childrenWound infection

(%)

คน

. (adult 11/60 ,child 6/24 )รัพพ�ทธชุ5นื่รัาชุ คนื่ คนื่

. (adult 4/14 ,child 0/3 )รัพนื่ครัไทย คนื่ คนื่

Simple appendicitis

2.814.44

1.290

0

2

4

6

adult childwound infection

%คน

. (adult 5/178 ,chlid 2/45 )รัพพ�ทธชุ5นื่รัาชุ คนื่ คนื่

. (adult 1/77 ,child 0/8 )รัพนื่ครัไทย คนื่ คนื่

P = 0.46

P = 0.39

Page 30: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

Length of stay(mean) : simple appendicitis

Complication

7.67 74

00

5

10

adult child

Days

. (adult 5/223 ,child 2/45 )รัพพ�ทธชุ5นื่รัาชุ คนื่ คนื่

. (adult 1/77 ,child 0/8 )รัพนื่ครัไทย คนื่ คนื่

No complication

4.44 4.51

4.224.38

44.2

4.44.6

adult child

Days

. (adult 173/178 ,child 43/45 )รัพพ�ทธชุ5นื่รัาชุ คนื่ คนื่

. (adult 86/91 ,child 11/11 )รัพนื่ครัไทย คนื่ คนื่

P = 0.54 P =

0.40P = 0.78

Page 31: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

Length of stay(mean) : perforated,phregmon or gangrenous appendix

Complication

10.22 7.49.330

01020

adult child

Days

. (adult 11/60 ,child 6/24 )รัพพ�ทธชุ5นื่รัาชุ คนื่ คนื่

. (adult 4/14 ,child 0/3 )รัพนื่ครัไทย คนื่ คนื่

No complication

6.82 6.637.63 6

05

10

adult childDay

s

. (adult 49/60 ,child 18/24 )รัพพ�ทธชุ5นื่รัาชุ คนื่ คนื่

. (adult 10/14 ,child 3/3 )รัพนื่ครัไทย คนื่ คนื่

P = 0.75

P = 0.35

P = 0.58

Page 32: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

แผู้นื่ภ*มี5แสดงความีส�มีพ�นื่ธ3รัะหว าง

Surgeon และ Complication โรงพยาบาลพ�ทธชิ�นราชิพ�ษณุ�โลก

5.21 07.52 15.2211.1120

0

20

40

adult children

%คน

extern(adult 5/97 ,child 0/17 )คนื่ คนื่intern(adult 10/133,child 7/46 )คนื่staff(adult 1/9,child 1/5 )คนื่

โรงพยาบาลสมเด็"จพระย�พราชินครไทย

0 02.94

0

7.02

005

10

adult child %คน

extern(0/0 )คนื่intern(adult 1/34 ,child 0/3 )คนื่ คนื่staff(adult 4/57 ,child 0/8 คนื่ คนื่

P = 0.78

P = 0.40

P = 0.38

Page 33: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

แผู้นื่ภ*มี5แสดงความีส�มีพ�นื่ธ3รัะหว างpreoperative antibiotic และ

complication

โรงพยาบาลพ�ทธชิ�นราชิพ�ษณุ�โลก

6.78

13.11

5.88

005

1015

adult child

%คน

preop.Abx(adult 15/221 ,child 8/61 )ให# คนื่ คนื่ preop.Abx(adult 1/17 ,child 0/8 )ไมี ให# คนื่ คนื่

โรงพยาบาลสมเด็"จพระย�พราชินครไทย

5

0

9.09

00

5

10

adult child %คน

preop.Abx(adult 4/80,child 0/9 )ให# คนื่ preop.Abx(adult 1/11 ,child 0/2 )ไมี ให# คนื่ คนื่

P = 1.00

P = 0.48

Page 34: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

ConclusionConclusion

• โรังพยาบาลพ�ทธชุ5นื่รัาชุ พ5ษณ�โลก และโรัง พยาบาลสมีเด!จพรัะย�พรัาชุนื่ครัไทย ไมี มี�ความี

แต่กต่ างก�นื่ในื่ด#านื่การัเก5ดภาวะแทรักซึ่#อนื่จาก การัผู้ าต่�ดไส#ต่5�ง อย างมี�นื่�ยส6าค�ญทางสถ5ต่5

Page 35: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

DiscussionDiscussion

• Selection bias : study design choice of sampling

frame loss to follow up• Information bias : incorrect diagnostic

criteria • Confounding bias : age underlying

disease

Page 36: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

SuggestionSuggestion

• ในื่การัท6าว5จ�ยครั�7งต่ อไป็ควรัออกแบบการัว5จ�ยเป็�นื่ Prospective เนื่��องจากข้#อมี*ลท��ได#จะครับถ#วนื่และสามีารัถศั1กษาป็@จจ�ย หรั�อแนื่วทางต่ าง ๆ ได#

• ควรัเพ5�มีจ6านื่วนื่ป็รัะชุากรัท��ต่#องการัศั1กษา เพ��อให#ได#ข้#อมี*ล และผู้ลการัว5จ�ยท��ถ*กต่#อง และเป็�นื่ความีจรั5งมีากท��ส�ด

Page 37: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

เอกสารอ�างอ�งเอกสารอ�างอ�ง• ชุาญว5ทย3 ต่�นื่ต่5พ5พ�ฒนื่3 . Appendix . ในื่ : ชุาญว5ทย3 ต่�นื่ต่5

พ5พ�ฒนื่3 , ธนื่5ต่ ว�ชุรัพ�กก3 , บรัรัณาธ5การั . ต่6ารัาศั�ลยศัาสต่รั3 ( พ5มีพ3ครั�7งท�� 6 ). กรั�งเทพฯ : โรังพ5มีพ3จ�ฬาลงกรัณ3มีหาว5ทยาล�ย , 2544 : 647 – 58

• สาว5ต่รั โฆษ5ต่ชุ�ยว�ฒนื่3 . ต่6ารัาศั�ลยศัาสต่รั3รัามีาธ5บด� เล มี 2,2545

• Rosemary A., Kozar and Joel J. Roslyn . The Appendix. In : Schwartz SI ,Shires GT , Spencer FC , Husser WC, editors . Principles of Surgery .7th edition. New York : McGraw – Hill , 1999 : 1383 – 94

• Kenneth S. Helmer and the others. Standardized patient care guidelines reduce infectious morbidity in appendectomy patients : The American Journal of Surgery vol.83,2002 : 608-613

• Paul G. Blomqvist,PhD and others. Mortality after appendectomy in Sweden,1987-1996: Annal of Surgery,2001 :465-470

Page 38: นสพ.กิตติภา สรัสสมิต42460055 นสพ.ฐิติมา คุรุพงศ์42460154 นสพ.วิภาวี ชอบดี42460576

ขอขอบพระค�ณุขอขอบพระค�ณุ• อาจารัย3และพ��ๆ resident แผู้นื่กศั�ลยกรัรัมีโรังพยาบาล

พ�ทธชุ5นื่รัาชุ ท��กรั�ณาให#ค6าแนื่ะนื่6าเก��ยวก�บแนื่วทางในื่การัรั�กษา รัวมีท�7งแนื่วทางในื่การัท6าว5จ�ย

• ผู้*#อ6านื่วยการัโรังพยาบาลสมีเด!จพรัะย�พรัาชุนื่ครัไทยท��อ6านื่วยความีสะดวกในื่การัเก!บข้#อมี*ลครั�7งนื่�7

• อาจารัย3ผู้*#สอนื่การัว5จ�ยท�กท านื่• อาจารัย3นื่ภดล ส�ชุาต่5 ท��กรั�ณาสอนื่และให#ความีชุ วยเหล�อ

การัว5เครัาะห3ข้#อมี*ล• อาจารัย3ศั�ภส5ทธ5E พรัรัณารั�โณท�ย ท��กรั�ณาให#ค6าป็รั1กษาเก��ยว

ก�บแนื่วทางการัท6าว5จ�ย , แหล งข้#อมี*ล ต่ลอดจนื่อ6านื่วยความีสะดวกในื่การัป็รัะสานื่งานื่ก�บหนื่ วยงานื่ต่ างๆ ท6าให#โครังรั างการัว5จ�ยครั�7งนื่�7ส6าเรั!จล�ล วงไป็ได#ด#วยด�