2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) Dependência do Tabagismo Jack E. Henningfield,

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg)

Dependência do TabagismoDependência do Tabagismo

Jack E. Henningfield, PhDJohns Hopkins School of Medicine (Escola de Medicina Johns Hopkins)Pinney Associates

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg) 2

Terminologia da Dependência

Dependência: termo comum aplicado ao comportamento não passível de adaptação de procura à droga Equivalente ao termo “dependência” da American

Psychiatric Association(APA)/Organização Mundial de Saúde (OMS)

Dependência: a APA refere-se à “nicotina,” enquanto a OMS se refere a quantidade de “tabaco” absorvida por uma pessoa


Terminologia da Dependência

Abstinência: sintomas passageiros que se seguem à abstinência quando há dependência física (por exemplo, neuroadaptação)

Tolerância: diminuição de resposta à doses repetidas

A dependência, abstinência e tolerância podem ocorrer de forma independente

A abstinência e a tolerância não são necessárias nem suficientes para a dependência


Os cigarros estão entre as drogas que mais viciam

Risco de dependência dos usuários após o uso e a dependência: Cigarros > Cocaína > Opioides > Álcool

Fonte da imagem: adaptado por CTLT do U.S. National Academy of Science, Institution of Medicine (Academia Nacional de Ciência dos EUA, Instituição de Medicina). (1999).


Trajetória do Uso do Tabaco


Óbitos Relacionados ao Tabaco

Fonte da imagem: Jack Henningfield.


Fumar pela Nicotina; Morrer pelo Fumo

“Fumar pela nicotina; morrer pelo fumo”—Michael A.H. Russell



Todos os Produtos de Tabaco São Letais e Causam Dependência

Fonte da imagem: Institute for Global Tobacco Control (Instituto de Controle Global do Tabaco).


Conhecendo o cigarro

A maioria dos cigarros contém cerca de 10 mg de nicotina

Biodisponibilidade: 10-40% da dose típica é de 1 a 3 mg de nicotina por cigarro, independente de ser anunciado como “light” ou “normal”

O alcatrão (ou TPM) resulta da queima (pirólise) do tabaco, as partículas na fumaça são da faixa de tamanho (menor que um mícron) que penetra nos pulmões

O CO é um produto da pirólise, sua meia-vida varia com a taxa de respiração, mas geralmente está entre quatro e sete horas de ar expirado ou exames de COHb


Citações

“A nicotina livre é absorvida mais rapidamente pelo fumante do que a nicotina bound (protonada)” RJR, Rodgman (1980)

“Conforme o pH aumenta, a composição química da nicotina muda para que ela seja absorvida mais rapidamente pelo corpo e dê aquele ‘barato’ para o fumante” McKenzie (1976); Prova do julgamento de Minnesota

12.270

“A AT [tecnologia da amônia] é a chave para a concorrência em qualidade de fumaça com a PM (Philip Morris) mundialmente” B&W, Johnson (1989)


Citações

Cigarros de baixo teor de alcatrão “Dá aos fumantes uma escolha e um motivo para

não parar”— Brown e Williamson (1979) “. . . o efeito de passar a fumar cigarros de baixo

teor de alcatrão pode ser aumentar, e não diminuir os riscos de fumar”— BAT, Lee (1979)


Cigarros light

Os cigarros “light” são mais ventilados e possibilitam a compensação do fumo compensatório mais prontamente

Orifícios de ventilação


Cigarros Light Mentolados

A embalagem e os ingredientes do produto (mentol) convergem para apresentar um sabor mais refrescante e suave

Trata-se de uma jogada de marketing fatal e enganosa, pois esses cigarros são tão tóxicos quanto os de “sabor total”

Fonte da imagem: Tobacco Documents Online (Documentos On-line sobre Tabaco). Permissão concedida para uso educacional.


A Última Palavra em Coquetel Químico

Nicotina transmitida pelo tabaco Mais viciante Mais tóxica Transferência explosivamente rápida Tamanho ótimo da partícula para depósito nos pulmões pH controlado “Otimização” sensorial Coquetel químico concebido para viciar

A amônia aumenta a dose Sinergia do acetaldeído Mentol “suavizante” Efeitos inibidores da monoamina oxidase (IMAO)


Neurobiologia da Nicotina e de Outras Drogas

Assim como o consumo abusivo de outras drogas, a nicotina estimula os caminhos de recompensas e aumenta a dopamina no núcleo acumbente do cérebro

Os efeitos no cérebro reforçam o comportamento, alteram o humor e criam uma necessidade que não existia antes da exposição à droga


Outros Efeitos Contribuem para o Uso do Tabaco

Reduz a ansiedade e diminui o stress e tédio

Melhora o desempenho e a atenção ou, pelo menos, reverte a síndrome de abstinência

Diminui o apetite

Ajuda a dar partida no carro e atender o telefone?

A permanente associação do hábito de fumar com a vida cotidiana leva a um forte condicionamento comportamental


Concentração da Nicotina no Sangue

Os níveis de nicotina flutuam muito, começando com níveis baixos após acordar e aumentando durante o dia

O despertar é acompanhado pelos primeiros sinais da abstinência – desejo intenso nos fumantes mais dependentes



Efeitos Danosos do Tabaco

Nicotina no cérebro leva à dependência



Efeitos de Quatro Drogas nos Níveis da Dopamina

Fontes das imagens: adaptado por CTLT de (de cima para baixo) Ponberi, F. E., et al. (1996); Melega et al. (1995); Tanda et al. (1997).


Modulação dos Receptores Nicotínicos


A modulação do receptor nicotínico produz efeitos em cascata através dos neuro-hormônios


Supraregulação dos Receptores Nicotínicos

Supraregulação dos receptores nicotínicos: a reversibilidade nos fumantes crônicos não é clara



Receptores aumentados associados à tolerância e à dependência

Receptores Aumentados



Cérebro do Não Fumante Comparado ao do Fumante

Estudos de procedimentos de autópsia comparando fumantes a não fumantes revelam aumentos de até 400% de receptores nicotínicos no cérebro

A extensão da reversão, do curso de tempo e da variabilidade não são claros

Fonte do texto: Perry, D., et al. (1999); Fonte da imagem: Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics (Jornal de Farmacologia e Terapia Experimental). (1999).

Córtex temporal

Córtex pré-frontal

Hipocampo

Não fumante

Fumante


A Abstinência da Nicotina e Disfunção do Cérebro

A abstinência da nicotina está associada à disfunção do cérebro e ao desempenho, mas pode ser tratada

Terapias de substituição de nicotina e outras encontram-se disponíveis


A abstinência pode ser tratada

Fonte: adaptado por CTLT de Synder, F. and Henningfield, J. (1998).


Medicamentos (2006)

Terapias de reposição de nicotina (TRN) Goma de Mascar Pastilhas Adesivos (vários tipos) Nasal “Inalador” oral

Nicotínicos Vareniclina


Medicamentos (2006)

Em desenvolvimento Rimonabant Vacinas Novas terapias de reposição de nicotina (TRN) Novos medicamentos


Publicidade

Fonte da imagem: Tobacco Documents Online (TobaccoDocuments.org) (Documentos On-line sobre Tabaco). Permissão concedida para uso educacional.

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg)

Fumo, abstinência e desejos intensos afetam a função cerebral conforme avaliações feitas por técnicas de produção de imagens, como a Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) e a Ressonância Magnética Funcional (RMf)

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Fluxo sanguíneo cerebral regional (rCBF)

RMf: ESTUDO BOLD: A gravidade da dependência da nicotina modula a atividade cerebral induzida em regiões envolvidas no preparo motor e de imagens. Psicofarmacologia.

Estudos de Imagens do Cérebro

Fonte da imagem: Zubieta, et al. (2005); Smolka, et al. (2005). Permissão não concedida.


Resumo

A nicotina produz grande dependência e ainda mais quando distribuída na forma de produtos de tabaco

A nicotina afeta os receptores do cérebro e causa a dependência

As pessoas que tentam parar de fumar lutam contra a biologia

Os profissionais de saúde precisam tratar do lado físico da dependência

O tratamento da dependência e a prevenção do fumo devem caminhar lado a lado