Hospital “Santa Rosa” - Piura

Las reacciones adversas a medicamentos…

respuesta indeseada…- Pueden afectar órganos o sistemas…

piel “Farmacodermia”- Reacciones inmunes (hipersensibilidad)

o por reacciones no inmunológicas tipo toxicidad, idiosincrasia, intolerancia

- Variedad clínica

2

- Patogénesis es multifactorial …inmunológica, no inmunológica, factores genéticos…

- Factores de la droga - Vía de administración - Edad y sexo - Factores genéticos - Otros

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Mecanismos fisiopatogénicos Inmunológicos -Hipersensibilidad tipo I -Hipersensibilidad tipo II -Hipersensibilidad tipo III -Hipersensibilidad tipo IV

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No inmunológicos Relacionado a dosis de

la droga Efectos adversos Efectos acumulativos Interacciones

medicamentosas

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- Las erupciones cutáneas son más frecuentes - Amplio espectro clínico… - Exantema - Urticaria y/o angioedema - Sindrome de Stevens Johnson - Eritema pigmentado fijo - Necrólisis epidérmica tóxica - Dermatitis exfoliativa - Erupciones fotosensibles - DRESS - Eritema multiforme???

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Medicamentos más frecuentes en Stevens Johnson y Necrólisis epidérmica tóxica

Sulfonamidas Carbamazepina Oxicanes Fenobarbital Clormezanona Fenitoína Corticosteroides Acido valproico Aminopenicilinas Alopurinol Cefalosporinas Corticosteroides Quinolonas NEJM Vol 333 1600-1608 Dc 1995

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Revisión Dra.Castro, Dra. Ballona y Dra. Gallosa en Instituto Salud del Niño 41 casos :

7 NET 5 DRESS 3 SSJ 3 EPFA 23 exantemáticas,urticariformes Dermatol Ped Lat 2004; 2(1): 11-20

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DRESS; 5

SSJ ; 3EPFA; 3

Otros; 23

NET; 7

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Castro R, Ballona R, Gallosa M. Dermatol Ped Lat 2004; 2(1): 11-20

NET12%

DRESS12%

EPFA7%

SSJ5%

Urticaria64%

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Castro R, Ballona R, Gallosa M. Dermatol Per Lat 2004; 2(1): 11-20

HOSPITAL SANTA ROSA-PIURA 30 casos

◦ 18 sexo femenino◦ 12 sexo masculino

Edad: 0-4 15 5-9 9 10 a más 6

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Edad (a)

Total Fem Masc

0-4 15 8 75-9 9 7 210 6 3 3Total 30 18 12

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Periodo 2003-2008

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Forma clínica Total MedicamentoUrticaria anular 9 9 FurazolidonaEritema fijo

8 6 TMP+SMZ 2 Ac. Mefenámico

Exantemas 4 3 Amoxicilina 1 Metamizol

Urticaria 2 1 PNC 1 TMP+SMZ

Stevens Johnson 1 1 CarbamazepinaDermatitis exfoliativa

1 1 Carbamazepina

DRESS 1 1 CarbamazepinaEritema multiforme 4 2 Amoxicilina

1 Paracetamol 1 ???

Distribución por forma clínica y medicamento asociado

Urticaria

Anular

EF Exant Urticaria EM SSJ D.exfoliativa

DRESS

I. AntibióticosAmoxicilina 3 ??PNC 1TMP/SMX 6 1Furazolidona 9

II. AnticonvulsivantesCarbamacepina 1 1 1

III. AntipiréticosMetamizol 1Ac. mefenámico 2Paracetamol ??

TOTAL 9 8 4 2 4 1 1 1

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Urticaria anular aguda en niño Dra.Tamayo y Dr. Ruiz Maldonado

presentaron 34 pacientes, 19 niñas y 15 niños…4m a 4 a

Lesiones circulares,eritematosas edematosas aumentan…coloración violácea

Edema manos y pies y artralgias

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33 casos (65%) recibieron furazolidona por diarreas, 9 sulfonamidas por faringitis

Pediatr Dermatol Vol 14 May 1997, 231-234

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Descrito por Brocq Lesiones maculares

eritematovioláceas, hiperpigmentadas

Componente ampollar

Unica o varias Curso recurrente

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Estudio de 482 casos en 450 positiva la provocación…

73% Cotrimoxazol Labios, manos, brazos, piernas y tronco 2 a 5 lesiones 36.4%, 6 a 30 lesiones 30% Internacional Journal Dermatol Vol 37 Issue 11 833-837

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Cuadros más severos Sd Stevens Johnson, Necrólisis epidérmica tóxica

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