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Las reacciones adversas a medicamentos…
respuesta indeseada…- Pueden afectar órganos o sistemas…
piel “Farmacodermia”- Reacciones inmunes (hipersensibilidad)
o por reacciones no inmunológicas tipo toxicidad, idiosincrasia, intolerancia
- Variedad clínica
2
- Patogénesis es multifactorial …inmunológica, no inmunológica, factores genéticos…
- Factores de la droga - Vía de administración - Edad y sexo - Factores genéticos - Otros
Denise Gonzales 3
Mecanismos fisiopatogénicos Inmunológicos -Hipersensibilidad tipo I -Hipersensibilidad tipo II -Hipersensibilidad tipo III -Hipersensibilidad tipo IV
Denise Gonzales 4
No inmunológicos Relacionado a dosis de
la droga Efectos adversos Efectos acumulativos Interacciones
medicamentosas
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- Las erupciones cutáneas son más frecuentes - Amplio espectro clínico… - Exantema - Urticaria y/o angioedema - Sindrome de Stevens Johnson - Eritema pigmentado fijo - Necrólisis epidérmica tóxica - Dermatitis exfoliativa - Erupciones fotosensibles - DRESS - Eritema multiforme???
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Medicamentos más frecuentes en Stevens Johnson y Necrólisis epidérmica tóxica
Sulfonamidas Carbamazepina Oxicanes Fenobarbital Clormezanona Fenitoína Corticosteroides Acido valproico Aminopenicilinas Alopurinol Cefalosporinas Corticosteroides Quinolonas NEJM Vol 333 1600-1608 Dc 1995
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Revisión Dra.Castro, Dra. Ballona y Dra. Gallosa en Instituto Salud del Niño 41 casos :
7 NET 5 DRESS 3 SSJ 3 EPFA 23 exantemáticas,urticariformes Dermatol Ped Lat 2004; 2(1): 11-20
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DRESS; 5
SSJ ; 3EPFA; 3
Otros; 23
NET; 7
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Castro R, Ballona R, Gallosa M. Dermatol Ped Lat 2004; 2(1): 11-20
NET12%
DRESS12%
EPFA7%
SSJ5%
Urticaria64%
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Castro R, Ballona R, Gallosa M. Dermatol Per Lat 2004; 2(1): 11-20
HOSPITAL SANTA ROSA-PIURA 30 casos
◦ 18 sexo femenino◦ 12 sexo masculino
Edad: 0-4 15 5-9 9 10 a más 6
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Edad (a)
Total Fem Masc
0-4 15 8 75-9 9 7 210 6 3 3Total 30 18 12
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Periodo 2003-2008
Denise Gonzales 13
Forma clínica Total MedicamentoUrticaria anular 9 9 FurazolidonaEritema fijo
8 6 TMP+SMZ 2 Ac. Mefenámico
Exantemas 4 3 Amoxicilina 1 Metamizol
Urticaria 2 1 PNC 1 TMP+SMZ
Stevens Johnson 1 1 CarbamazepinaDermatitis exfoliativa
1 1 Carbamazepina
DRESS 1 1 CarbamazepinaEritema multiforme 4 2 Amoxicilina
1 Paracetamol 1 ???
Distribución por forma clínica y medicamento asociado
Urticaria
Anular
EF Exant Urticaria EM SSJ D.exfoliativa
DRESS
I. AntibióticosAmoxicilina 3 ??PNC 1TMP/SMX 6 1Furazolidona 9
II. AnticonvulsivantesCarbamacepina 1 1 1
III. AntipiréticosMetamizol 1Ac. mefenámico 2Paracetamol ??
TOTAL 9 8 4 2 4 1 1 1
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Urticaria anular aguda en niño Dra.Tamayo y Dr. Ruiz Maldonado
presentaron 34 pacientes, 19 niñas y 15 niños…4m a 4 a
Lesiones circulares,eritematosas edematosas aumentan…coloración violácea
Edema manos y pies y artralgias
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33 casos (65%) recibieron furazolidona por diarreas, 9 sulfonamidas por faringitis
Pediatr Dermatol Vol 14 May 1997, 231-234
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Descrito por Brocq Lesiones maculares
eritematovioláceas, hiperpigmentadas
Componente ampollar
Unica o varias Curso recurrente
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Estudio de 482 casos en 450 positiva la provocación…
73% Cotrimoxazol Labios, manos, brazos, piernas y tronco 2 a 5 lesiones 36.4%, 6 a 30 lesiones 30% Internacional Journal Dermatol Vol 37 Issue 11 833-837
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