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ECG EN SÍNTESIS
Dr. AVILA ARIAS HENRY
MÉDICO INTERNISTA
Prologo
Constituye una forma rápida de recordar los conceptos básicos de electrocardiografía, de los parámetros fundamentales en la interpretación del electrocardiograma y de las patologías más frecuente.
Para los residentes y estudiantes de medicina que se inician en el electrocardiograma.
Origen
Los electrocardiogramas forman parte de la experiencia del autor, durante su estancia en el Servicio de Urgencias en el Hospital General Regional 36 IMSS Puebla
Le agradezco a los paciente su colaboración.
Objetivo
El único objetivo de esta presentación es con fines de enseñanza.
Puede ser reproducida para tal fin.
Dedicatoria especial
A la memoria del Dr. Martín Álvarez Pérez quien nos enseñó la importancia de la electrocardiografía en el Servicio de Urgencias del Hospital General Regional 36 IMSS Puebla.
Electrocardiograma
Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.
ACTIVACIÓN CELULAR
El potencial eléctrico que se registra en el interior de una célula en reposo se llama potencial de reposo transmembrana.
Potencial de reposo transmembrana
Fase 0: entrada de Na a la célula por los canales rápidos.
Fase 2: entrada de Ca al interior de la célula por los canales lentos.
Fase 3: salida de K.
Fase 4: bomba Na – K (salida Na y entrada K).
PRT y ECG
FASES PRT ECG
0 complejo QRS
1 punto J
2 segmento ST
3 onda T
4 diástole
Duración de PRT intervalo QT
Sistema de conducción
Nodo sinusal.
Haces internodales.
Nodo auriculoventricular.
Haz de His.
Rama derecha del haz de His.
Rama izquierda del haz de His con sus dos fascículos anterosuperior y posterioinferior.
Sistema de conducción
frecuencia por minuto
Nodo sinusal 60 a 100 x´
Nodo auriculoventricular 40 a 60x´
Ventrículo 20 a 40 x´
Propiedades de las células miocárdicas
Inotropismo o contractilidad: capacidad que tiene el músculo cardiaco de transformar energía química en fuerza contráctil.
Cronotropismo o automatismo: capacidad de generar estímulos.
Propiedades de las células cardíacas
Badmotropismo o exitabilidad: propiedad de responder a un estímulos.
(bathmos = umbral)
Dromotropismo o conductibilidad: capacidad de transmitir estímulos.
(dromos: correr)
Tipo de células cardíacas
Células contráctiles.
Células específicas.
Células específicas
Células P o de marcapaso.
Células Intermedias.
Células de Purkinje.
Células P
Tiene la capacidad de producir estímulos.
Se encuentran en el nodo sinusal.
De respuesta lenta.
Velocidad 0.01 a 0.1 m/s.
Carecen de los canales rápidos de Na.
Células de respuesta rápida
Células contráctiles y de Purkinje.
La células de Purkinje se encuentran en las ramas del haz de His y en la fina red de Purkinje.
Velocidad de conducción 0.5 a 5 m/s.
Dipolo
Es el conjunto de dos polos o cargas, una positiva y otra negativa, situadas en la superficie de una célula.
Activación normal de las aurículas
El primer vector (APd) se dirige de arriba abajo, de izquierda a derecha y de atrás adelante.
El segundo vector (Api) se dirige de derecha a izquierda y un poco de adelanta atrás.
Resulta un vector a 54 grados.
Activación normal de los ventrículos
Vector 1 o septal: se dirige de arriba abajo, de izquierda a derecha y de atrás adelante. De pequeña magnitud.
Vector 2 o de la pared libre del ventrículo izquierdo: de gran magnitud, se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante.
Activación normal de los ventrículos
Vector 3 o de las masas paraseptales altas: vectores de pequeña magnitud, se dirigen de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás.
Observe la morfología normal del complejo QRS en V1 rS En V6 qRs y onda T negativa en aVR.
ECG normal
Repolarización ventricular
La repolarización de las aurículas no tienen un representación ya que quedan enmascarada en la despolarización ventricular.
La repolarización ventricular se representa por el segmento ST y onda T. Por la isquemia fisiológica en el subendocardio la onda T es positiva.
Repolarización precoz
En los jóvenes y deportistas en ocasiones el segmento ST presenta un desnivel positivo por encima de la línea isoeléctrica que es normal no significa patología.
Repolarización precoz
Observa ST con desnivel positivo y ondas T acuminadas Sobre todo en las precordiales.
Despolarización y repolarización
Onda P: despolarización auricular.
Complejo QRS: despolarización ventricular.
Segmento ST y onda T: repolarización ventricular.
EINTHOVEN WILHELM
Derivaciones bipolares estándar
Derivaciones de Einthoven Wilhelm
Plano frontal
TRIÁNGULO DE EINTHOVEN
FRANK WILSON
Derivaciones monopolares
Plano frontal
Derivaciones de Goldberger
Derivaciones horizontales de V1 a V6
Sistema hexasial de Bailey
DI 0 a +180 grados
DII + 60 a - 120
DIII + 120 a - 60
aVR - 150 a +30
aVL - 30 a +150
aVF + 90 a - 90
Sistema hexasial
ECG normal – onda P
Mide < de 0.10 s.
Voltaje menos de 2.5 mm (0.25 mV).
Negativa en aVR.
Isodifásica en V1.
En las otras derivaciones es positiva.
ECG normal – intervalo PR
Desde el inició de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
Normal 0.12 a 0.20 s.
Representa el retraso fisiológico del estímulo de las aurículas a su paso por nodo AV.
ECG normal – segmento PR
Desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
No tiene un valor definido.
ECG normal – complejo QRS
Mide de 0.06 a 0.10 s.
La primera onda negativa se llama onda q o Q.
La ondas positivas se llaman R y si aparece otra onda positiva se designa R´(prima).
La deflexión negativa que sigue a una onda R se llama s o S.
Complejo QRS
Cuando las ondas del complejo QRS son mayores de 5 mm se le designa con letra mayúscula Q, R, S.
Si las ondas del QRS miden menos de 5 mm se nombran con letra minúscula q, r, s.
ECG normal – punto J
Se encuentra al final del complejo QRS.
Habitualmente a nivel de la línea basal.
ECG normal – onda T
Normal de morfología asimétrica con una rama ascendente de inscripción lenta y una rama descendente de inscripción más rápida.
Positiva en todas las derivaciones, menos en aVR que es negativa.
ECG normal – intervalo QT
Desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T.
Representa la sístole ventricular.
Su valor depende de la frecuencia cardiaca.
ECG normal – onda U
Puede observarse ocasionalmente en las derivaciones precordiales.
Sigue inmediatamente a la onda T.
Se postula que se debe a la repolarización de los músculos papilares.
ECG normal - deflexión intrinsecoide
Es el tiempo que transcurre entre el comienzo de la activación ventricular (principio del QRS) y el vértice de la onda R.
Valor normal en V6 = 0.045 s.
Valor normal en V1 = 0.035 s.
Deflexión intrinsecoide
Interpretación del ECG
Tener en cuenta edad, sexo y cuadro clínico del pacientes.
Interpretar en conjunto las 12 derivaciones.
Interpretación del ECG
1. Ver que el nombre del paciente coincida con el del ECG.
2. Buscar la calibración del ECG: 25 mm/seg; 1 cm/mV.
3. Identificar la derivación aVR ya que habitualmente cuando es sinusal la onda P es negativas.
Interpretación del ECG
1. Frecuencia cardiaca.
2. Ritmo.
3. Eje eléctrico.
4. Medir: la onda P ancho y altura, intervalo PR, QRS, intervalo QT.
5. Análisis de la morfología de la onda P, QRS, segmento ST, onda T y U.
Frecuencia cardiaca
1 er método: buscar una R que coincida con una línea gruesa del ECG.
R – R = 300 x´.
R – R – R = 150 x´.
R – R – R – R = 100 x´.
R – R – R – R – R =75 x´.
..................R –R – R = 60 x´.
(ver ejemplo)
R R
Frecuencia cardiaca Contamos 300-150-100- FC = 100 x´
K = 6 mEq/l. IRC
Frecuencia cardiaca Contamos 300-150-100-75-60. FC = 60x´
R R
Frecuencia cardiaca
Cuando el ritmo es regular.
1500 entre la distancia en milímetros de dos R – R.
1500/ R-R
2o método.
Frecuencia cardiaca
3 er método.
Cuando el trazo es arrítmico.
En 30 cuadros de 5 mm cada uno, contamos cuantos (ciclos cardiacos) complejos QRS se encuentran y lo multiplicamos por 10 y esa es la frecuencia cardiaca.
30 cuadros de 5 mm, equivalen a 6 segundos.
I I I
Treinta cuadros de 5 mm cada uno
Cálculo de la frecuencia cardiaca. Se encuentran 9 intervalos R-R FC = 90 x´
Ritmo sinusal
Onda P negativa en aVR.
Cada onda P va precedida de un QRS.
R – R regulares.
Intervalo P-R mide 0.12 a 0.20 s.
Frecuencia cardiaca entre 60 a 100 x´.
Eje eléctrico
La suma algebraica de DI y el resultado se traslada al sistema de coordenadas.
La suma algebraica de aVF y el resultado se traslada a las coordenadas.
Se trazan líneas perpendiculares a las dos derivaciones y el resultado es el eje eléctrico.
0
aVF Eje eléctrico
DI: 6 – 1 = 5 mm aVF: 15 – 1 = 14 mm
6
1
15
1
Eje eléctrico indeterminado o corazón punta eléctrica atrás.
Cuando todas o casi todas las derivaciones del plano frontal son isodifásicas.
Indica de acuerdo a la teoría del dipolo que el vector QRS es perpendicular a todas las derivaciones y que el vector medio va de adelante atrás.
Eje eléctrico indeterminado
Eje eléctrico
Segundo método:
Cuando una derivación es isodifásica, el eje eléctrico es perpendicular a ésta derivación.
Si una derivación es de mayor magnitud que las otras en el plano frontal, el eje eléctrico es paralelo a ella.
Crecimiento de aurícula derecha
Onda P mayor de 2.5 mm de altura.
Onda P en V1 de tipo ++- .
La onda P acuminada mayor de 2.5 mm se le denomina P pulmonale.
Crecimiento de aurícula izquierda
Onda P de 0.11 s, o mayor.
Onda P bimodal.
En V1 onda P de tipo +--.
La onda P bimodal se le denomina P mitral.
Hipertrofia del ventrículo derecho
Índice de Lewis (RDI + SDIII) – (SDI + RDIII) menor de menos 14 mm.
Índice de Cabrera (en V1 = R / R + S) igual o mayor de 0.5.
Aumento del voltaje de R en V1 - V2, y S profundas en V5 – V6.
Con sobrecarga sistólica del VD.
Observa onda P pulmonale Hipertrofia del ventrículo derecho FIBROSIS PULMONAR
HVD
Sobrecarga sistólica VD
Sobrecarga sistólica: onda T negativa de ramas asimétricas en V1 – V2.
En un ECG con datos de crecimiento del ventrículo derecho significa hipertrofia.
Sobrecarga diastólica del VD
Onda T acuminada en V1 o V2.
En un ECG con datos de crecimiento de ventrículo derecho.
Crecimiento del ventrículo derecho por sobrecarga diastólica
*
Observe onda T positiva, acuminada en V1-V2 por sobrecarga diastólica del VD
Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Onda R altas en V5 – V6 y S profundas en V1 – V2.
Índice de Sokolow (R en V5 o V6 + S en V1) mayor de 35 mm.
Índice de Lewis (RDI + SDIII) – (SDI + RDIII) mayor de 17 mm.
Con sobrecarga sistólica.
Hipertrofia del ventrículo izq. Cardiopatía hipertensiva
Hipertrofia del ventrículo izquierdo
*
Sobrecarga sistólica del VI
Onda T negativa de ramas asimétricas.
En un ECG con datos de crecimiento del VI significa hipertrofia.
Sobrecarga diastólica del VI
Onda T acuminada en V5 - V6.
En un ECG con datos de crecimiento del VI.
Crecimiento del ventrículo izquierdo por sobrecarga diastólica
Observe onda T positiva y acuminada en V6
Bloqueo completo de rama derecha del haz de His
QRS > 0.12 s, con emplastamiento de la R.
Morfología de rsR´en V1 –V2.
Onda T negativa de ramas asimétricas en V1 – V2.
S empastada en D1, aVl, V5, V6.
BIRDHH el QRS menos de 0.11 s.
Bloqueo completo de rama derecha del HH
BCRDHH EPOC
Síndrome de Brugada
Una de las principales causa de muerte súbita en jóvenes por arritmias tempranas.
Secundaria a una mutación del gen SCN5A en el cromosoma 3 que codifica para los canales cardiacos de sodio.
ECG: elevación de ST en V1-3 con QRS imagen de BRDHH.
Síndrome de Brugada
Bloqueo completo de rama izquierda del haz de His
Onda R empastada en V5 - V6, DI y aVL con QRS > 0.12 s.
Onda T negativa de ramas asimétricas en V5 - V6.
BIRIHH QRS < 0.11 s.
Bloqueo completo Rama Izquierda del HH
BCRIHH
BCRIHH Observe onda T positiva en V6 Secundaria a isquemia
Bloqueo de rama derecha e izquierda del HH
Bloqueo de fascículo anterior izquierdo.
Hiperdesviación del eje eléctrico a la izquierda entre – 45 a – 75 grados.
Complejo qR con empastamiento de la R en DI y aVl.
Asincronismo en el tiempo de inscripción de la deflexión intrisecoide entre aVL y V6, siendo mayor en aVL.
Bloqueo del fascículo Anterior izquierdo
*
Bloqueo fascícular posterior izquierdo
Hiperdesviación del eje eléctrico a la derecha entre + 90 a + 120 grados.
Complejos qR con empastamiento de la onda R en DII, DIII, y aVF.
Asincronismo en el tiempo de inscripción de la deflexión intrinsecoide entre aVF y V6, siendo mayor en aVF.
Síndrome de Preexitación
El síndrome de Preexitación se caracteriza por intervalo PR corto menor de 0.11 s.
Haces anómalos
Haz de Kent.
Haz de James.
Maheim.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
PR corto < 0.11 s.
Onda delta.
QRS ancho.
Intervalo QT prolongado.
Onda T opuesta a la máxima polaridad del QRS.
Síndrome de WPW
Femenina 13 años de edad Ingresó por taquicardia paroxística supraventricular
Síndrome de Long–Ganong- Levine.
Síndrome de PR corto sin onda delta.
PR corto < 0.11 s.
Sin onda delta.
QRS normal.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
Primer grado.
Segundo grado Mobitz I o Wenckebach.
Mobitz II.
El de segundo grado, fijo, variable o avanzado.
Tercer grado o completo.
Bloqueo AV de primer grado
Intervalo PR largo, de 0.21 s, o más.
Intervalo PR 290 ms
Bloqueo AV de primer grado
Intervalo PR de 0.40 s
PR =280 ms Bloqueo AV de primer grado Infarto del miocardio inferior
Bloqueo AV de primer grado PR = 290 ms
Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I o fenómeno de Wenckebach:
El intervalo PR se va alargando hasta que una P no conduce.
Mobitz II: una o más ondas P no conducen.
Con un intervalo PR constante.
Mobitz II
Fenómeno de Wenckebach Bloqueo AV Mobitz I
EL PR se va alargando, hasta que una P no conduce
* * * *
Bloqueo AV de segundo grado, fijo, 2:1.
Existe un PR constante y una P no conduce Bloqueo AV 2o grado Mobitrz II
Bloqueo AV de tercer grado
La aurículas y los ventrículos laten en forma independiente.
Hay más ondas P que QRS.
No hay PR constante.
Bloqueo AV completo
La onda P llevan un ritmo y los QRS otro
Bloqueo AV completo
Bloqueo AV completo
Bloqueo AV completo
Bloqueo AV completo
Bloqueo AV de tercer grado.
La morfología del QRS depende del origen marcapaso subsidiario.
Si se origina en el nodo AV o primera porción del haz de His, los complejos QRS igual a los supraventriculares.
Si se encuentra en el ventrículo izquierdo tendrá morfología de bloqueo BCRDHH o viceversa.
ECG - calcio
Fase 2 PRT, corresponde a la entrada de calcio a la célula por los canales lentos, en el ECG al ST.
Hipocalcemia: QT largo a expensas del segmento ST.
Hipercalcemia: QT corto a expensas del ST.
Calcio sérico 5.9 mg/dl Hipocalcemia
Observe QT largo a expensas del ST
ECG - potasio
Fase 3 del PRT, salida de potasio de la célula, corresponde al ECG onda T.
Hipocalemia: QT largo a expensas de la onda T.
Hipercalemia: QT corto inicialmente a expensas de la onda T.
ECG - hipocalemia
QT se alarga a expensas de la onda T.
Presencia de onda U gigante, lo que dificulta la medición del QT.
Onda T plana.
K= 2.2 mEq/l
K 1.04 mEq/l
K = 1.2 mEq/l Ingresa por síndrome diarreico
K = 1.3 mEq/l
Hipocalemia
Se observa onda T plana y onda U gigante
K = 1.6 mEq/l
Potasio sérico 1.8 mEq/l Observe onda T plana y Onda U gigante.
*
*
*
K = 1.8 mEq/l
K = 1.8 mEq/l
K = 1.9 mEq/l
Se ignora el K
ECG - hipercalemia
Con potasio mayor de 6.0 mEq/l:
Ondas T acuminadas.
PR se alarga.
Ritmo nodal.
QRS se ensancha.
K = 6.4 mEq/l
K = 6.7 mEq/l
K = 6.9 mEq/l
Potasio sérico 7.4 mEq/l. Observe ondas T acuminadas
*
*
*
Potasio 7.5 mEq/l Ritmo nodal Ondas T acuminadas BCRIHH
K = 8.8 mEq/l
Potasio 8.8 mEq/l
Ausencia de onda P QRS ancho
Hipercalemia K = 9.1 mEq/l
ECG – Cardiopatía isquémica
Necrosis: onda Q.
Onda Q patológica:
Voltaje: mayor del 25% de la onda R.
Duración de Q > 0.04 s.
ECG – Lesión (segmento ST)
Lesión subendocárdica:
Depresión del ST.
Lesión subepicárdica:
Elevación ST.
ECG – Isquemia (onda T)
Isquemia subepicárdica:
Onda T negativa de
ramas simétricas.
Isquemia subendocárdica:
Onda T positiva de ramas
simétricas (T acuminada).
Observe el desnivel positivo del ST en V1,V2,V3. y la isquemia subepicárdica en V4 y V6
Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento
Infarto septal: V1-V2.
Infarto anteroseptal: V1-V2-V3.
Infarto apical exclusivamente: V2 o V3.
Infarto anterior: V1-V2-V3-V4.
Infarto anterior extenso: V1-V2-V3-V4-V5-V6.
Infarto lateral: DI-aVl-V5-V6.
Infarto anteroseptal
Infarto agudo del miocardio anterior extenso
Infarto agudo del miocardio con elevación del ST
Infarto inferior: DII-DIII-aVF.
Infarto posteroinferior: DII-DIII-aVF, R altas en V1-V2, depresión del segmento ST V1-V2.
Infarto posteroinferior
Infarto con extensión a ventrículo derecho
Del 10 al 50% de los infartos posteroinferiores se extienden al ventrículo derecho.
Además del infarto posteroinferior, desnivel positivo de ST en V3R-V4R.
Infarto subendocárdico
Depresión del ST persistente, que no cede con vasodilatadores.
ECG – Tromboembolia pulmonar
Taquicardia sinusal dato más frecuente
En el 40%, desnivel negativo del ST y onda T negativa en precordiales derechas.
Desviación del AQRS a las derecha aumento de voltaje de la P y BRDHH.
Imagen de McGinn y White en el 25%. SI, QIII, TIII.
ECG de un paciente con tromboembolia pulmonar
Observe sobrecarga sistólica del ventrículo derecho y crecimiento biauricular
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Arritmia sinusal:
Es un ritmo normal.
Se debe al aumento del tono vagal.
Niños y jóvenes.
PR constante, R-R irregulares.
De tipo respiratorio y no respiratorio.
Arritmia sinusal
BIRDHH
Paro sinusal o pausa sinusal.
Es la pausa en los latido cardíaco por falla momentánea del nodo sinusal.
Presencia de una pausa prolongada entre dos complejos QRS normales.
La duración de esta pausa no es múltiplo de un ciclo P-P normal.
Paro sinusal.
Escape nodal
*
Paro sinusal
Masc. 22 años
Paro sinusal con escape nodal o ventricular
Después de un paro sinusal, si el complejo QRS que le sigue es parecido al que le precede y no tiene onda P se denomina escape nodal.
Si el QRS tiene morfología de bloqueo de rama y no tiene P se llama escape ventricular.
Extrasístoles auriculares
Son complejos prematuros.
Tienen onda P.
QRS similar al que le precede.
Pausa compensadora incompleta.
R R R a b
Extrasístoles auriculares Pausa compensadora incompleta
A > b
Taquicardia paroxística auricular
Taquicardia con complejos QRS estrechos.
Presencia de onda P que preceden a los QRS.
FC entre 140 – 220 x´.
Taquicardia sinusal Infarto agudo del miocardio de V1 a V4
Taquicardia auricular multifocal
Se debe a la presencia de tres o más foco ectópicos auriculares.
Frecuencia auricular superior a 110 x´.
Onda P diferente al menos tres focos.
Intervalos R-R irregulares.
Taquicardia auricular multifocal
Fibrilación auricular
Arritmia - arrítmica.
Es una de las arritmias más frecuentes.
Caracterizada por despolarizaciones atriales desorganizadas con pérdida de la contracción auricular efectiva.
Presencia de las ondas “f” con frecuencia de 350 a 600 x´.
Frecuencia ventricular variable.
Arritmia arrítmica
Fibrilación auricular
Fibrilación auricular
Fibrilación auricular
Fibrilación auricular
Flutter auricular
Ritmo rápido de las aurículas conocido como aleteo.
El impulso adquiere un movimiento circular (movimiento en circo).
Presencia de ondas “F” con una frecuencia de 200 a 350 x´, conducción ventricular variable (2:1, 3:1).
Las ondas F se ven como dientes de sierra.
Flutter auricular
Flutter auricular
Femenina 28 años
Flutter auricular bloqueado
Tejido de la unión
Es la zona anatómica comprendida entre las partes baja de la aurícula derecha hasta el haz de His por encima de su bifurcación.
Ritmo de la unión o ritmo nodal
Ritmo pasivo de escape que se produce por una disminución importante del ritmo sinusal.
Onda P puede precede al QRS, estar ausente o después del QRS.
Cuando la P precede al QRS es discretamente diferente y es negativa en DII, DIII y aVF, con intervalo menor de 0.10 s.
Frecuencia ventricular entre 35 a 60x´.
Ritmo nodal
Ritmo nodal Infarto agudo del miocardio inferior
Ritmo nodal Intoxicación digitálica
Taquicardia nodal
Observe ausencia de onda P
Extrasístoles nodales
Son latidos prematuros originados en la unión AV como consecuencia de un aumento de su excitabilidad.
QRS de morfología similar al de base.
Onda P presente con PR corto y onda P negativa, ausente o después del QRS.
Pausa compensadora incompleta.
Extrasístoles nodales
* * *
Extrasístoles nodales bigeminadas
Observe onda P después del QRS.
Taquicardia nodal o de la unión
Frecuencia entre 140 a 220 x´.
La onda P puede preceder al QRS, estar ausente o después de él.
Cuando la P precede al QRS, tiene PR corto y es negativa en DII, DIII y aVF.
EL QRS es normal.
Taquicardia paroxística nodal
Taquicardia paroxística supraventricular
Disociación auriculoventricular
La actividad auricular y ventricular se suceden independientemente una de otra.
La frecuencia ventricular es mayor que la auricular.
No hay conducción retrógradas de las aurículas, por lo tanto no hay fenómeno de captura.
ARRITMIAS VENTRICULARES
Extrasístoles ventriculares:
Son latidos adelantados que tienen su origen en los ventrículos.
QRS anchos con morfología de bloqueo de rama derecha o izquierda.
Habitualmente no precedidos de P.
Pausa compensadora completa.
R R R a b
Extrasístoles ventriculares Pausa compensadora completa
A = b
1
2
Extrasístoles ventriculares Pausa compensadora completa
1 = 2
3
4
Intervalo de acoplamiento = 3 Pausa compensadora = 4
Extrasístoles ventriculares
Cuando en una tira de ritmo aparecen varias extrasístoles y el intervalo de acoplamiento es variable, se trata de una Parasistolia ventricular.
La extrasístoles ventriculares de un mismo foco, tiene intervalo de acoplamiento constante.
Extrasístoles ventriculares
Las extrasístoles que se originan en el ventrículo derecho tienen morfología de bloqueo de rama izquierda y viceversa.
Extrasístoles ventriculares con morfología de BRIHH Se originan en el ventrículo derecho.
Masc. 76 años
Extrasístoles ventriculares con morfología de BRDHH Se originan en el ventrículo izquierdo
Extrasístoles ventriculares
Según el foco de origen:
Extrasístoles unifocales o monomórficas
Extrasístoles multifocales o polimórficas.
Extrasístoles unifocales
Extrasístoles ventriculares multifocales
Extrasístoles ventriculares
Según su frecuencia:
Extrasístoles aisladas (menos de 5 en un ECG de superficie o menos de 30 x hora en un estudio de ECG dinámico).
Extrasístoles frecuentes (más de 5 en un ECG de superficie, o más de 30 x hora en un estudio dinámico).
Extrasístoles ventriculares
Según la cadencia de producción:
Extrasístoles bigeminadas: cada latido sinusal se alterna con una extrasístole.
Trigeminismo: cada dos latidos sinusales hay una extrasístole.
Cuadrigeminismo: cada tres latidos sinusales hay una extrasístole.
Ritmo nodal en Intoxicación digitálica Extrasístoles ventriculares bigeminadas
Extrasístoles ventriculares trigeminadas
Extrasístoles ventriculares cuadrigeminadas
Extrasístoles ventriculares
Extrasístoles pareadas o dupletas: dos extrasístoles producidas en forma sucesiva.
Tripleta: tres extrasístoles producidas en forma sucesiva.
Extrasístoles interpoladas: el intervalo de acoplamiento es igual al posextrasistólico, son las únicas capaces de aumentar la frecuencia cardiaca.
Extrasístoles ventriculares
* *
Extrasístoles ventriculares pareadas o dupletas
Extrasístoles ventriculares pareadas
Extrasístoles ventriculares interpoladas
Extrasístoles ventriculares
Fenómeno de R/T:
Cuando una extrasístole ventricular cae sobre la rama descendente de la onda T, puede originar una respuesta repetitiva.
Fenómeno de R/T
Extrasístoles ventriculares Observe el fenómeno R/T Las extrasístoles caen sobre la rama descendente de onda T
*
*
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Es un ritmo activo caracterizado por tres o más extrasístoles ventriculares en forma sucesiva.
Mecanismo de producción por aumento del automatismo ventricular o un mecanismo de reentrada.
Puede ser sostenida si dura más de 30 s, y no sostenida si dura menos de 30 s.
Taquicardia ventricular no sostenida
*
Taquicardia ventricular
Frecuencia de 140 a 220 x´.
QRS morfología de bloqueo de rama.
R-R regulares.
Inicio de la taquicardia súbito por extrasístoles (fenómeno de R/T).
Capturas ventriculares.
Latidos de fusión.
Capturas y latidos de fusión
Capturas ventriculares: la presencia de un complejo QRS estrecho en el seno de una taquicardia ventricular.
Latidos de fusión: es un latido intermedio entre el supraventricular y ventricular.
Taquicardia ventricular
Taquicardia ventricular
Ritmo idioventricular (20-40 x´).
Ritmo idioventricular acelerado o taquicardia ventricular lenta (60 a 100 x´).
Taquicardia paroxística ventricular (140 a 200 x´).
Flúter ventricular frecuencia ventricular superior a 200 x´.
Ritmo idioventricular
Taquicardia ventricular
Flúter ventricular
Taquicardia helicoidal
Sinónimo: Torsades de Pointes.
Taquicardia con una configuración helicoidal u ondulante.
Se debe a dos focos ectópicos ventriculares que compiten entre si y que actúan alternadamente.
Causas: quinidina, disopiramida, hipocalemia, y síndrome de QT largo.
Taquicardia helicoidal
Fibrilación ventricular
Ritmo caótico que equivale a paro cardiaco.
Fibrilación ventricular
ECG - Marcapasos
En el electrocardiograma se identifican por la presencia de una espiga. Su indicación más frecuente es bloqueo AV completo.
Observe la espiga al inicio del QRS
Observe la espiga al inicio del QRS
Dr. Henry Avila Arias
Bibliografía
Sodi Pallares, “Electrocardiografía clínica” Ed. Del Instituto Nacional de Cardiología de México, 1968.
C. Castellanos Electrocardiografía Clínica 2a edición Ed. Elsevier 2005.
