Dr. A. Toral

Course : 2Year : 2006Language : SpanishCountry : SpainCity : BarceloneWeight : 485 kbRelated text : no

MONITORIZACIÓN CARDIOVASCULAR

http://www.feea.net

Anestesia-Reanimación, Hospital Juan Canalejo. La Coruña

Monitorización Hemodinámica

A. ToralAnestesia-ReanimaciónHospital Juan Canalejo. La Coruñatoral@mundo-r.com

“ El objetivo del sistema cardiovascular

consiste en aportar nutrientes y oxígeno

a los tejidos así como lavar el CO2 y

los productos de deshecho

procedentes del metabolismo tisular “

mala perfusión tisular

Fallo multiorgánico

DO2 = CaO2 X CO

Monitorización hemodinámica:

Consiste en conocer de forma objetiva los factores que rigen la función cardiovascular.

No consiste en canular vías centrales ni en introducir catéteres en la arteria pulmonar, nicolocar sondas esofágicas...

Gasto cardíaco - Presión de perfusión

precarga

postcarga

frecuencia y rítmo cardíaco

contractilidad

Monitorización incruenta: oscilometría.

Método no continuoDiscrepancias con PA cruenta

Fuentes de error:

TemblorTransporteTamaño inadecuado del manguito...

Monitorización invasiva de la presión arterial.

Registro “on line”

Análisis de las ondasfunción ventricularvolemia

Repercusión HD de las arrítmias

Delta down

Delta up

Variación presión sistólica

Monitorización cruenta presión arterial

Monitorización invasiva P. Arterial.

Hipotensión arterial refractaria:

Curva amortiguadaTransductor altoNo calibración monitor

Hipertensión arterial:

No calibración monitorTransductor caídoArterfacto

Complicaciones de la canulación arterial.

TrombosisEmbolizaciónHematomaHemorragiaIsquemiaInfección-sepsisAnemia diagnósticaPseudoaneurismaTrombocitopenia heparínicaEmbolización cerebralFístulas A-VLesiones nerviosas

Perforación intestinalHematoma retroperitoneal

Gasto cardíaco - Presión de perfusión

precarga

postcarga

frecuencia y rítmo cardíaco

contractilidad

Estimación del gasto cardíaco

Exploración clínica

Catéter de Swan-Ganz

ETE

Doppler esofágico

Presión arterial: Monitorización incruenta. Oscilometría

200 mmHg

0 mmHg

Pas Pam Pad

Estimación clínica del gasto cardíaco:

Historia clínica: patología cardíaca infección politraumatismo...

Exploración física:

Presión arterial, diuresis, temperaturaPerfusión periférica, nivel de concienciaNo acidosis metabólica...

Medición del Gc por Termodilución : Catéter de Swan-Ganz

Temp art. pulmonar

CO = V1 ( Tb-Ti ) 1,08 K

Int Var Tb (t) dt

Errores en la medición del gasto por termodilución:

Constante de computación

Velocidad de inyección

Temperatura del inyectado

Arrítmias

Modificaciones de la temperatura en la arteria pulmonar

Administración de líquidos

Insuficiencia tricuspidea...

En pacientes portadores de un catéter de Swan-Ganz es muy frecuente el “red cap syndrome”.

La tercera parte de los clínicos y la mitad de las enfermeras (independientemente de su experiencia) cometen errores en identificar un correcto trazado de la Pcp

Los catéteres de Swan-Ganz, se utilizan de forma indiscriminada y excesiva

Complicaciones del catéter de Swan-Ganz

Complicaciones relacionadas con el acceso central

Arrítmias/bloqueo de rama/asistoliaAnudación/rotura del catéterPerforación de arteria pulmonarInfarto pulmonarLesiones intracardíacasEmbolismo aéreoInfecciónTrombosisTrombocitopenia....

¿ Qué pacientes se benefician de un catéter de Swan-Ganz ?

Infarto de miocardio con shock , complicación mecánica ó VD

Fallo cardíaco congestivo sin respuesta a terapia inicial

Guía de terapia vasodilatadora pulmonar en HTP

Shock sin respuesta a terapia empírica

Cirugía aórtica en pacientes de alto riesgo

Pacientes politraumatizados con inestabilidad HD/SDRA

Pacientes con fallo respiratorio severo

Cirugía cardíaca en pacientes de alto riesgo

Pulmonary Artery Catéter Consensus ConferenceCrit Care Med 1997, 25, Nº6

Normal hipovolemia mala contractilidad

hiperdinámico

Patrones hemodinámicos

Vasodilatación

Contractilidad : aceleración media-velocidad pico

Mala contractilidad

Monitorización hemodinámica : ETE

Estimación de la precarga : Ecocardiografía

Ecografía transesofágica : contractilidad

Monitorización hemodinámica:

Consiste en conocer de forma objetiva los factores que rigen la función cardiovascular.

No consiste en canular vías centrales ni en introducir catéteres en la arteria pulmonar, nicolocar sondas esofágicas...

La decisión de usar dispositivos sofisticados ( y caros )de monitorización, ha de estar basada siempre en la situación clínica de los enfermos.

La interpretación de los datos que nos suministran losmonitores ha de hacerse siempre en base a la clínica de los pacientes.