View
623
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
Citation preview
Nieuwe ordeningen in de zorg Discussienota ‘Zorg voor je gezondheid’!
Diner pensant Strategisch Netwerk eerstelijn zorg Noord-Holland-Noord.Pieter Vos, RVZ 16 juni 2010
Twee RVZ-publicaties
1. Discussienota Zorg voor je gezondheid!
2. Advies Gezondheid 2.0
• NB: HO-rapporten VWS (andere opdracht)• Complementariteit van deze documenten: lange termijn en
crisis
Een zorginhoudelijke visie op de toekomst.
Uitdagingen en mogelijkheden 2010-2020.
1. Groeiende, maar vooral veranderende zorgvraag.2. Meer medische mogelijkheden, meer kennis daarover3. Kritische consument. Burger zoekt gezondheid.4. Dubbele rem: arbeid en budget.
NB: de interactie
1. Groeiende, maar vooral veranderende zorgvraag.
• Expansie van ongezondheid. Chroniciteit is beeldbepalend.• Levenslange beperkingen.• Multimorbiditeit en multiproblematiek.• Relatie gezondheid en gedrag zichtbaarder.
Rangorde ziektelast in 2020
Rangorde Ziekte/doodsoorzaak Aantal
1 Coronaire hartziekten 413.000
2 Beroerte 276.000
3 Angststoornissen 216.000
4 Diabetes mellitus 210.000
5 Longkanker 200.000
6 COPD 193.000
7 Depressie 176.000
8 Artrose 157.000
9 Dementie 136.000
10 Privé-ongevallen 121.000
BRON: RIVM, 2010
2. Meer medische mogelijkheden, meer kennis daarover.
• Betere en snellere diagnostiek, vroegdetectie, screening.• Nieuwe medicijnen. Personalized medicine.• Domotica, e-health en vooral Gezondheid 2.0.
3. Kritische consument.Burger zoekt gezondheid.
• Hogere premies: veeleisender zorgconsument.• Internet maakt van de burger countervailing power.• De burger wil en kan verantwoordelijk zijn voor gezondheid.• Langer doorwerken, hogere arbeidsproductiviteit: gezonde
werknemers.
NB: er is dus vraag naar preventie.
4. Dubbele rem: arbeid en budget.
• Beide steeds schaarser.• Op zoek naar besparingen.
Stuurbaarheid uitdagingen en mogelijkheden.
Autonoom StuurbaarOverheid Veld
1. Zorgaanbod
1.1 Demografie1.2 Leefstijl1.3 Andere vraag
XX X
X
2. Medische mogelijkheden
2.1 Wetenschap/technologie2.2 Screening en personalized medicine2.3 Gezondheid 2.02.4 e health/domotica
Xx
(X)(X)
(X)XX
3. Kritische consument
3.1 Premie3.2 Internet3.3 Burgerschap3.4 Arbo en healthy ageing
XX
XX
4. Arbeid en budget
4.1 Arbeid4.2 Budget X
X
Confrontatie 2010 met 2020.
zorgvraag 2020 (gg) zorgaanbod 2010 (zz)
• chronisch ziekenmodel curatieve zorg
• persoonlijke dienstverlening groepsgerichte zorgverlening
• aan huis en mobiel in instelling en statisch
• levenslange beperkingen episodische ziekten
• levensloop benadering fragmentarisch, leeftijdspecifiek
• multimorbiditeit enkelvoudige aandoeningen
• gedragsgerelateerde ongezondheid gedragsneutrale zorgverlening
• relatie profijt-gedrag geen relatie profijt-gedrag
• vroegtijdig interveniëren; afwachten, piepsysteem;interventionisme, aanvallend visit care, defensief
• burger patiënt/consument
Dus op zoek naar nieuwe richting.
1. Oriëntatie van de zorg: gedrag en gezondheid.2. Locatie en situering van de zorg: thuis, wijk, 2.0.3. Reikwijdte en focus: van mono- naar multimorbiditeit.4. Aan de voordeur van de zorg: expertise en actie.5. De achterdeur van de zorg: continuïteit.
Concrete suggesties RVZ: zorgaanbod.
• Gezondheid 2.0 moet traditionele zorg vervangen. Subtitutie!• Inloopcentra vóór de huisarts. Consultatiebureau/JenG. GG.• Aan de poort: huisarts, specialist, verpleegkundige in teams.• 50 medisch-specialistische kennisnetwerken. Géén
echelonnering.• Regionale en transmurale verpleegdiensten voor de nazorg.
Sturing, financiering, bekostiging
• Basispakket: kleiner (CVZ-advies).• Differentiatie in de Zorgverzekeringswet: polis/premie.• Beloon gemeenten, zorgverzekeraars, burgers voor gezond
gedrag. Preventiebonus: allocatiemechanisme.• Nieuwe verzekeringsproducten (pensioen, zorg, hypotheek).
WeWoZo.• Prestatiebekostiging (gezondheidswinst) zorgaanbieders.• Alleen sturen op kwaliteit (met wettelijke normen). Restrictief
toezicht.• Zorginkoop/bekostiging vergaand dereguleren (uurtarief, dbc’s,
zzp’s!). Idem steun- en beschermingsconstructies.
De RVZ heeft ook naar besparingen gekeken
1. richting/randvoorwaarden/kansen
• Inloopcentrum vóór huisarts (80% klachten huisarts niet medisch); financiering centra uit lopende middelen; preventiebonus voorkomt beroep op zorg.
• 40 ziekenhuisnetwerken; concentratie; rem op EHD; bouwstop; polikliniek/dagbehandeling in plaats van opname.
• Taakherschikking en gedifferentieerde honoraria (situationeelbelonen); verpleegkundige dbc’s.
• Gezondheid 2.0 in plaats van traditionele zorg; substitutie zorgarbeid door zelfmanagement (financiële incentives).
De RVZ heeft ook naar besparingen gekeken2. voorwaardenscheppend/comfortvernietiging
• Afschaffen ex post verevening; ex ante verevening koppelen aan‘gg-gedrag’ zorgverzekeraar.
• Prestatieloon: gezondheid in plaats van ziekte; resultaatverplichting zorgaanbieder; alleen zorg(-verlening en- inkoop) cf standaardvergoeden; doelmatigheid expliciet onderdeel kwaliteitsnorm.
• Selectieve zorginkoop en bekostiging: richten op gezondheidswinst, niet op verrichting; degressief bekostigen van bijwerkingen, vermijdbare complicaties, recidive en klachten.
• Hoog eigen risico; inschrijftarief huisarts en jaarlijkse APK voor eigen rekening.
• Afschaffen uurtarief medisch specialist
Resultaat: ”van zz naar gg”
1. Euro’s (H.O.)2. Doelmatigheid op de werkvloer (veld)3. Draagvlak, burgerschap, bestuur/toezicht (politiek)
De start van een brede discussie.
Van Zorg en Ziekte naar Gedrag en Gezondheid.
Meer aandacht voor preventie en zelfmanagement.
Hoe stelt u zich op als het gaat om uw gezondheid?Bron: Flycatcher Internet Research
Resultaat: Patiënt aan ‘t stuur!
Heroverwegingsvoorstellen en Verkiezingsprogramma’s. Coalitie-akkoord
• Algemeen: voorzichtige voortzetting geregul. markt.• Stringenter pakketbeheer op basis van:• Kwaliteit en transparantie: nationaal instituut.• Doelmatigheid vergroten.• Governance medisch specialisten en:• Netwerken van ziekenhuizen. Stratificatie.• Eigen risico. Hogere eigenbetalingen.• Toekomst AWBZ??? Scheiden wonen-zorg.
Deel naar Wmo• Intensiveringen: miniem
De strategische zorgagenda 2010-2015
1. De publieke taak: kwaliteit en transparantie; herstructurering?2. De route naar Gezondheid 2.0 en zelfmanagement3. Langdurige zorg: alternatieve sturingsmodellen (financiering)4. Duurzame financiering, geclausuleerde solidariteit. Eigen
verantwoordelijkheid gezondheid5. Sturen op kwaliteit/doelmatigheid i.p.v op productie6. Herstructurering 1e/2e lijn (nieuwe ordeningen). Twee
kabinetsperioden!
NB: aanval op de bestuurlijke complexiteit
Recommended