Laparoscopia Ginecologica

U n i v e r s i d a d A u t ó n o m a d e C h i a p a sF a c u l t a d d e M e d i c i n a H u m a n a

D r . M a n u e l V e l a s c o S u a r e zE x t . T a p a c h u l a

C a m p u s I V

L A P A R O S C O P I A

EDWIN RODOLFO ESPINOSA SANTANA4to A #7

CATEDRATICO; DR. HECTOR ALONSO ALVAREZ CHANG

A 22 de Abril del 2015

2

ANATOMIA PARED ABDOMINAL

Soporte

Confina

Contribuye:

Respiración Evacuación

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 773-777, AÑO 2010

3 Piel

Líneas de Langer

Incisiones Transversales Inferiores

Pfannenstiel

ANATOMIA PARED ABDOMINAL

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 773-777, AÑO 2010

4 Tejido Celular Subcutáneo Capa Superficial.

Capa Profunda.

ANATOMIA PARED ABDOMINAL

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 773-777, AÑO 2010

5 Vaina del Recto

ANATOMIA PARED ABDOMINAL

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 773-777, AÑO 2010

6 LINEA ARQUEADA

Anterior a los músculos rectos.

Cicatriz Umbilical - Sínfisis de Pubis

ANATOMIA PARED ABDOMINAL

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 773-777, AÑO 2010

7 Fascia Transversa Capa delgada de tejido Fibroso

Musculo Transverso del Abdomen

Grasa Peritoneal

Capa Aponeurótica

Parte inferior se pliega con el Periostio de la sínfisis púbica, lateral a la inserción del músculo recto.

ANATOMIA PARED ABDOMINAL

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 773-777, AÑO 2010

8 Peritoneo

Recubre la Superficie Interna de las paredes Abdominales

5 Pliegues Verticales de Peritoneo Parietal

Convergen hacia Cicatriz Umbilical

Ligamentos Umbilicales

Ligamento Umbilical Mediano

Ligamentos Umbilicales Mediales

Ligamentos Umbilicales Laterales

ANATOMIA PARED ABDOMINAL

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 773-777, AÑO 2010

9 Irrigación

Epigástrica Superficial

Iliaca Circunfleja Superficial

Pudenda externa

ARTERIAL FEMORAL

Irrigan piel y Estratos Subcutáneos de Pared Abdominal.

ANATOMIA PARED ABDOMINAL

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 773-777, AÑO 2010

10 Inervación

Extensiones Abdominales de los Nervios Intercolastes (T7 - T11)

Nervio Subcostal

Nervio Ilioinguinal

Nervio Iliohipogástrico

2 a 3 cm por dentro de la Espina Iliaca anterosuperior

ANATOMIA PARED ABDOMINAL

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 773-777, AÑO 2010

11

ANATOMIA PARED ABDOMINAL

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 773-777, AÑO 2010

12

L A P A R O S C O P I A

13 Preoperatorio Consentimiento Informado

LAPAROSCOPIA

Lesión de Órganos por Punción

Lesión Neurológica o Muscular

Nervios Ciático Poplíteo Externo

Crural Cubital Plexo Braquial

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 929-936, AÑO 2010

14

Lesiones por Punción

Lesión Térmica

Hernia Incisional

Metástasis en el sitio del Trócar

Lesión Intestinal

Lesión Vascular

Lesión de las Vías Urinarias

LAPAROSCOPIA

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 929-936, AÑO 2010

15 LESIONES POR PUNCIÓN

Adherencias intraabdominales

Vaciamiento Gástrico Insuficiente

Vejiga Llena

Neumoperitoneo Insuficiente

Mala relajación muscular

Habito Corporal delgado de la paciente

Fuerza inapropiada para la inserción del trocar

LAPAROSCOPIA

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 929-936, AÑO 2010

16 Transoperatorio

Instrumentos

LAPAROSCOPIA

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 929-936, AÑO 2010

17

LAPAROSCOPIA

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 929-936, AÑO 2010

18 INSUFLACIÓN DE DIÓXIDO DE CARBONO

Incoloro

No inflamable

Rápida excreción de la circulación

Absorción a la circulación

Perdidas constantes de gas

Irritación peritoneal

Irritación de Diafragma

Dolor diferido de cuello y hombro

LAPAROSCOPIA

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 929-936, AÑO 2010

19 Etapas Quirúrgicas

LAPAROSCOPIA

Anestesia y Posición de la Paciente

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 929-936, AÑO 2010

20

LAPAROSCOPIA

Colocación del manipulador uterino

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 929-936, AÑO 2010

21

LAPAROSCOPIA

Acceso del Trocar Primario

Acceso Cerrado Inserción de una Aguja de Verres Inserción directa de un trocar Inserción de un Acceso Optimo

Métodos de Acceso Abierto

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 929-936, AÑO 2010

22

LAPAROSCOPIA

Introducción de la Aguja de Verres

2 Pasos:

I. Se coloca la punta de la aguja de Verres dentro del Abdomen

II. Se introduce un trocar mas grande

45°

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 929-936, AÑO 2010

23

LAPAROSCOPIA

Insuflación del Gas

Se insufla CO2 en el abdomen.

10 a 12 mmHg

2.5 a 3L de gas

Presión de Gas Optima 10 a 15 mmHg

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 929-936, AÑO 2010

24

LAPAROSCOPIA

Incisión Umbilical Para el Acceso Abierto

Incisión Transversa 1 a 2 cm

Borde Inferior de Cicatriz Umbilical

Dos Pinzas de Allis

Incisión de 0.5 a 1 cm

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 929-936, AÑO 2010

25

LAPAROSCOPIA

Selección del Sitio secundario para la Cánula Quirúrgica

Transiluminación

Identificación de Arteria Epigástrica

Procedimiento Laparoscópico

Desinflado del Abdomen

Retiro del Trocar Final de la Operación

Cierre de Incisión de Acceso Cerrado

Cierre de Incisión de Acceso Abierto

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 929-936, AÑO 2010

26 Posoperatorio

LAPAROSCOPIA

SCHORGE: WILLIAMS, GINECOLOGIA, EDITORIAL MC GRAW HILL, 1RA EDICIÓN (EN ESPAÑOL), PAGINA 929-936, AÑO 2010

27

¡GRACIAS!