View
133
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Gastroenteritis InfecciosaUniversidad Xochicalco Campus TijuanaInfectología: Dr. Christopher Roberts
Javier Saucedo Villalobos 8º B
Definiciones•Gastroenteritis aguda:
▫Cuadro < de 2 semanas acompañanado: Diarrea Vómito Dolor abdominal difuso Fiebre
▫Más común de origen infeccioso
•Gastroenteritis crónica▫Cuadro > de 4 semanas + síntomas digestivos
Definiciones•Diarrea
▫OMS: Deposiciones en menor consistencia y > en frecuencia Semilíquidas/Líquidas
▫Tres o más deposiciones anormales en 24 horas
▫Incremento de la masa fecal, frecuencia o fluidez de heces > de 200 g/día (No aplica en personas con dieta alta en fibra) > 30 g/kg/día
•Diarrea persistente: ▫Generalmente de origen protozoaria. ▫> 14 días▫Pérdida importante de peso
Definiciones: Tipos de diarrea •Secretora:
▫Heces isotónicas y persiste después del ayuno (48-72 h) (-) de absorción de agua, Na+ Hipersecreción de cloro
•Causas:▫Tumoraciones▫Resecciones intestinales▫Laxantes ▫Factores endocrionos
Definiciones: Tipos de diarrea•Osmótica:
▫Exceso de fuerzas osmóticas ejercidas por los solutos no absorbido Concentración de líquido mayor que en plasma (> de 50
mOsm) Se reduce con el ayuno
•Causas▫Intolerancia a carbohidratos ▫Sx de mala absorción▫Fármacos (sorbitol/manitol)
Definiciones: Tipos de diarrea•Exudativa:
▫Alteraciones de la mucosa intestinal Secreción de moco, sangre,
proteínas
•Causas:▫Enfermedades inflamatorias
(CUCI/Crohn▫Infecciosa: Shigella,
Salmonella, Campilobacter
Definiciones: Tipo de Diarrea•Motora:
▫Incapacidad persistente de absorción de nutrientes con hiperperistaltismo
•Causas: ▫Sx intestino irritable ▫Mala absorción de bilis ▫Tumoraciones
Definiciones•Síndrome disentérico (disentería):
▫Deposiciones numerosas, de escasa cantidad Compuestas de moco y sangre, con poca materia fecal
▫Existe daño de la mucosa intestinal Existe pérdida de peso en poco tiempo y anorexia
Epidemiología•Alrededor de 1,400 millones de episodios de GEAI
▫Existen alrededor de un millón de muertes al año Afectando a países en vías de desarrollo
▫Niños < de 5 años son los principales afectados
•EUA: Reporta entre 375-450 muertes en niños < de 5 años
•En lactantes con GEAI es alto riesgo de muerte (>75%)
Epidemiología
•A nivel mundial una persona presenta 3,5 episodios de diarrea
•México, un niño sufre entre 2-3 episodios de diarrea por año▫Mortalidad es de 6,9/100,000 personas/año
Etiología•La principal causa de GEAI es de origen Viral en niños
<5 años•Rotavirus: 30-40% de los casos a nivel mundial
▫Causando 450 mil muertes por añoDiarrea Acuosa Disentería
Niños <5 años
Niños >5 años y adultos
Adultos mayores Niños <5
años
Niños >5 años y adultos
Adultos mayores
Virus
Rotavirus Norovirus Norovirus
- - -
Norovirus Sapovirus
Rotavirus
Rotavirus
Adenovirus entérico
Astrovirus
Etiología
Diarrea AcuosaNiños <5
añosNiños >5 años
y adultosAdultos mayores
Bacteriana
E. Coli enteropatogéni
caE. Coli
enterotoxigénicaE. Coli
enterotoxigénicaE. Coli
enterotoxigénica Salmonella Sp.
E. Coli enteropatogénic
a
Salmonella Sp. Shigella Sp. Clostridium
Difficile
Shigella Sp. Campylobacter
Sp. Salmonella Sp.Vibrio
CholeraeE. Coli
enteropatogénica Shigella Sp.
Vibrio Cholerae Vibrio Cholerae
DisenteríaNiños <5 años
Niños >5 años y adultos
Adultos mayores
Shigella Sp. Shigella Sp. Clostridium
DifficileE. Coli
enterohemorrágica Salmonella Sp. Salmonella Sp.
Salmonella Sp.Campylobacter
Sp. Shigella Sp.
Campylobacter Sp.
E. Coli enterohemorrág
icaCampylobacter
Sp.
Yersenia
Enterocolica
E. Coli enterohemorrág
ica
Clostridium
DifficileYersenia
Enterocolica
•Aumenta de forma importante las etiología bacteria en adultos
Etiología Parasitaria
Diarrea Acuosa Disentería
Niños <5 años Niños >5 años y adultos
Adultos mayoresNiños <5 años
Niños >5 años y adultos
Adultos mayores
Parásitos
Cryptosporidium Sp.
Giardia intestinalis
Giardia intestinalis Entamoeba
histolytica Entamoeba histolytica
Entamoeba histolytica Giardia
intestinalisCryptosporidium Sp.
Cryptosporidium Sp.
•La principal causa de GEAI es de origen Viral en niños <5 años
Clínica de acorde a la etiología•GEAI viral: No
inflamatoria▫Vómito frecuente▫Diarrea ▫Evacuaciones
voluminosas Acuosas Sin moco Sin Sangre Sín Leu PMN
▫Dermatosis anal▫Fiebre
•GEAI Bacteriana: Inflamatoria▫Vómito poco frecuente▫Diarrea▫Evacuaciones no voluminosas
Presencia de:▫Moco▫Leu PMN▫Sangre
▫Dolor abdominal difuso▫> Presencia de fiebre
•Diarrea con moco
Tipos de Diarrea y agentes involucrados
Comparación acorde al agente etiológico más frecuente
Etiología Epidemiología Presentación clínica
Viral
RotavirusCausa > frecuente de GEA grave en niños < de 5 años. Responsable del 20-40% de las hospitalizaciones.
Incuba de 1-3 días; Fiebre , Vómito y diarrea acuosa que dura 3-7 días
NorovirusCausa > frecuente de brotes de GEA, afecta a todas las edades. Se asocia al 10-20% de las GEA hospitalizadas en niños < de 5 años
Incuba de 12-48 días; vómito y diarrea. Dura 2-5 días. Fiebre ocasional
Comparación acorde al agente etiológico más frecuente|
Bacteriana Shigella
Sp.Causa > frecuente de disentería en niños < 5años en países desarrollados
Incuba 12-48 hr. Fiebre alta, anorexia, náusea, dolor abdominal y diarrea (disentérica/acuosa).
Salmonella Sp.
Zoonosis. Causa > frecuente asociada a brotes de GEA por alimentos. Subtipo enteritidis más frecuente. Alta resistencia a antibióticos
Incuba 6-72 hr; comienzo agudo. Fiebre, dolor abdominal, diarrea acuosa/autolimitada). Disentería es menos frecuente. Suele afecta a inmunocomprometidos
E. ColiRepresenta el 15-30%. Se conocen 6 subtipos. Varia según la región.
Los subtipos se asocia a diarrea acuosa, que puede ser severa, asociada a vómito. Puede producir diarrea con sangre y síndrome hemolítico
Etiología Epidemiología Presentación clínica
Campylobacter Sp
zoonosis. > frecuencia en países desarrollados (5-20% de las
hospitalizaciones. > fre cuente C jejuni y C. Coli
Incuba 1-7 días. Diarrea acuosa/disentería. Compromiso sistémico, fiebre y dolor abdominal.
Comparación acorde al agente etiológico más frecuente
Clostridium difficile
> frecuente en brotes de GEA en asilos y hospitales, afectando a anciados e inmunosuprimidos
Se asocia a diarrea acuosa o disentería, puede aparacer pseusomembranas en las evacuaciones. Presenta fiebre y deshidratación grave
Etiología Epidemiología Presentación clínica
Bacteriana
Comparación acorde al agente etiológico más frecuenteEtiología Epidemiología Presentación clínica
ParasitariaCryptosporidium Parvum
Zoonosis, transmisión por consumo de alimentos contaminados. Presenta 3-5% en diarrea aguda en <5años de países en desarrollo. Frecuente en inmunosuprimidos
Incuba 3-12 días; luego diarrea acuosa, fiebre, vómito y dolor abdominal. Diarrea de 7-10 días. Diarrea crónica en inmunosuprimidos
Nota…Cualquier tipo de etiología conlleva a deshidratación, la cual debe ser clasificada para su manejo.
Evaluación clínica y clasificación acorde al nivel de deshidratación
Deshidratación mínima o ausente (<3% de pérdida de
peso)
Deshidratación leve a moderada (3-9% de pérdida
de peso)Deshidratación Grave
(>9% de pérdida de peso)Estado mental Alerta Irritable, inquieto Letargia
Sed Ingesta normal, leve rechazo a líquido incapacidad para la VO
F. C Normal Normal/Aumentada TaquicardiaPulso Normal Normal/disminuida Debil/no palpable
Respiración Normal Normal/Rápida ProfundaOjos Normal Levemente húndidos Húndidos
Boca y lengua Normal/Semihúmedo secas AgrietadosPliegue cutáneo Recuperación instantánea Recuperación < de 2
segundos Recuperación > de 2 segLlenado capilar Normal Prolongado Prolongado
Extremidades Normales Frías CianosisFlujo
uranario Normal/Disminuido Disminuido mínimoIndicar plan A
Indicar plan B
Indicar plan C
Diagnóstico•Historia Clínica:•Laboratorios
▫BHC, QS, Electrolitos séricos•Citología de moco fecal
▫Diarrea inflamtoria (>20 Leu PMN)•Frotis fecal: PMN•Elisa: Rotavirus •PCR•Sigmoidoscopía
▫Descartar procesos crónicos
•Sangre oculta en Heces• Coprológico
Tratamiento inicial•Hidratación
▫(Clasificar el grado de deshidratación)•Vigilar aporte calórico (20-30 kcal/kg/día)•Usar el plan de hidratación acorde al grado de la
deshidratación▫Plan A, B, C
•Continuar con esquemas farmacológicos
Hidratación•Plan A (Deshidratación Leve)
▫Administrar sales de rehidratación [(SRO) (Vida suero Ora)] < 2 años: 50-100 ml SRO después de c/evacuación
▫Continuar con alimentación: Lactancia Materna▫Dieta blanda▫Vigilar evolución
>2 años: 100-200 ml de SRO después de cada evacuación▫Continuar alimentación▫Dieta blanda▫Vigilar
> 14 años: SRO, mínimo 2 lt + 200 ml después de cada evacuaciónNota: Administrar SRO en pequelas
cantidades
Hidratación: Plan B•Leve a moderada:
▫Administrar SRO/soluciónes < 4 horas
•< 4 meses: <4 kg: 200/600 ml•4-11 meses: (6-10 kg): 300-1,000 ml•12-5 años: 12-19 kg: 600-1900 ml•5-14 años 50-100/kg•>15 años: (>30 kg): 2,200-4,000 ml
▫**Considerar Sonda Nasogástrica si continúa vómito
Hidratación: Plan C
•Deshidratación Grave:▫Rehidratación IV (2-4 horas)
•Niños: Soluciones polielectrolíticas 25 ml/kg/hr▫Si no se cuenta con ellas, usar solución fisiológica
•Pacientes en Choque▫20 ml/kg en 20 ml
Tratamiento Antimicrobiano
Tratamiento antimicrobiano
Referencias:•REV. MED CLIN. CONDES – 2014; 25(3) 463-472•Academia mexicana de pediatría•Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26 Supl 13:61-5
Recommended