Ulceras por presion (2)

ULCERAS POR PRESION.(UPP)

«una epidemia debajo de las sabanas»

Lic. María Cecilia Bangher.Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.Hospital J.C.Perrando. Resistencia- Chaco.

Suponen un problema importante para el sistema socio-sanitario: prolongan la estancia hospitalaria, incrementan el coste de los procesos, y dan una imagen institucional negativa (Indicador de calidad

asistencial)

GNEAUPP 2005 2009

atención domiciliaria 9,11% (DE10,9%)

hospitales de agudos 8,91 % (DE 12,2%) 10,14%

residencias asistidas 10,9%(11,9%) 7,35%

Pacientes en cama o silla ↑ 28%

PREVALENCIA de UPP

95% de las UPP son evitables.

RELEVANCIA DEL PROBLEMA.

Estudio en pacientes críticos:

PREVENCION= MOVILIZACIÓN Y NUTRICIÓN TEMPRANAS.

Costo anual de tratamiento ESPAÑA

435millones euros

Costo de Asistencia de Enfermería

↑ 50%

CÁLCULO DE COSTOS DE ESTADA EN EL SERVICIO DE M.F.Y R. (CHACO)costo por día por paciente $300

Costo calculado para 1 paciente x 80 días $24000

Costo calculado para 1 paciente x 148 días $44400

Costo calculado para 1 paciente con infección $69264

POBLACION DIANA:

Personas mayores con enfermedades crónicas.

Pacientes con alteraciones de la sensibilidad y que no perciben dolor isquémico.

Pacientes encamados o inmovilizados en silla.

Pacientes que no son capaces de mantener una postura adecuada.

Pacientes que ya padecen alguna ulcera por presión.

UPP I: el riesgo adicional de aumentar el daño es 10 veces mayor.

DEFINICIÓN: Cualquier lesión de origen isquémico provocada por la presión, fricción, cizalla o combinación de las mismas sobre un plano o eminencia ósea que da lugar a un bloqueo sanguíneo en el tejido subyacente y como consecuencia de la isquemia se produce una degeneración rápida de los tejidos.

presión + tiempo prolongado= «ulcera»

ETIOPATOGENIA

FACTORES DE RIESGO:

Malnutrición Anorexia, perdidas involuntarias de peso, trastornos gastrointestinales, cáncer, bajo aporte energético, baja concentración de albúmina.

Humedad Maceración producida por incontinencia (mixta) sudoración profusa, mal secado posterior a la higiene, exudado de heridas.

FACTORES DE RIESGO:

VALORACION DEL RIESGO (EVRUPP)

Detección precoz del paciente de riesgo.La valoración integral es responsabilidad de un equipo interdisciplinario (Nivel de Evidencia D)

Cuando un paciente pertenezca a la población DIANA se recomienda evaluar el riesgo al ingreso.

Se recomienda re-evaluar el riesgo siempre que se produzcan cambios en el estado general del paciente (C)

Utilizar una Escala validada.Se recomienda la Escala de Braden (Nivel de Evidencia B).Cada Institución debe elegir la EVRUPP que se adapte a las necesidades.

1. Isquemia de cualquier origen2. Intervanción quirúrgica prolongada (>a 10hs)3. Pérdida de sensibilidad o movilidad de cualquier origen.4. Hipotensión prolongada5. Pruebas diagnósticas o terapéuticas que supongan reposo en cama de más de

24hs.

La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) indica que las escalas son:

- un complemento al juicio clínico

- y no deben usarse de manera aislada.

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE EVRUPP

FRECUENCIA DE MONITORIZACION según Escala de Braden.

VALORACION NUTRICIONAL:

VALORACION PSICO-SOCIALEs necesario valorar al cuidador y valorar la capacidad, habilidades, conocimientos, recursos y motivación de este y del paciente para participar del plan de cuidados. (C)Es importante valorar la posibilidad de acceder a los recursos sociales para facilitar los cuidados.

VALORACION DEL DOLOR:

Valorar Estado cognitivo y factores psico-sociales que puedan influir en la percepción del dolor.

Se recomienda valorar periódicamente si los pacientes con UPP padecen dolor porque el aumento del dolor sugiere un deterioro mayor y la posibilidad de infección. (D)

GUÍA VALENCIANA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE ENFERMERÍA: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN Y OTRAS HERIDAS CRÓNICAS.

CUIDADOS ESPECIFICOS: CUIDADOS DE LA PIEL.

ACTUACIONES DE ENFERMERIA.

CUIDADOS ESPECIFICOS: CUIDADOS DE LA PIEL.Manejo de la Presión.

I. ACTIVIDAD FISICA: Movilizaciones Activas/Pasivas.

II. CAMBIOS DE DECÚBITO/ ALIVIO DE PRESIÓN: III. CUIDADO DE POSICIONES.

FRECUENCIA DE CAMBIO

TEST DEL ERITEMA

REGISTROS

El uso de saleas y2 o + operadores

facilita la movilización e

impide el arrastre

FECHA/HORA DS DLI DLD

APELLIDO Y NOMBRE………………………………………………..GRADO DE RIESGO…………………………………………………..

INDICACIONES…………………………………………………………CONTRAINDICACIONES……………………………………………..SEMP/DISPOSITIVOS:

En presencia de una UPP

evitar el decúbito donde se encuentre

la ulcera!!!!!

CUIDADOS ESPECIFICOS: CUIDADOS DE LA PIEL.Protección local de la Presión.

TIPO                         VENTAJA                           INCONVENIENTES

Común                    económica- baja               no permite elevar la cabeceraOrtopédica               permite elevar la cabecera           alta- pesada- desgaste Eléctrica                  práctica- cómoda      cara, difícil manejo-mantenimientoLow- air-loss bed      disminuye la presión          sequedad de los tejidosFlow of warm air diferentes posicionamientos alto costoAir fluidized bed     verdadero alivio de presión alto costo             

TIPO                         VENTAJA                                     INCONVENIENTES

Aire                       ligero, lavable                                 se pinchaAgua                     lavable, barato                                 se pincha, pesadoGel                        se ajusta, buena almohadilla         pesado, caro, difícil manejoEspuma                 barato, ligero                                   limpieza, desgasteSilicona                 ligero, cómodo              limpieza, almacén

CAMAS

COLCHONES y COBERTORES

CUIDADOS ESPECIFICOS: CUIDADOS DE LA PIEL.CONTROL DE LA HUMEDAD.

CUIDADOS ESPECIFICOS:CUIDADOS NUTRICIONALES.

DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA:

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE ENFERMERÍA: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN Y OTRAS HERIDAS CRÓNICAShttp://publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.3305-2008.pdfhttp://www.guiasalud.es/GPC/GPC_520_Ulceras_por_presion_compl.pdf  GUÍA DE SELECCIÓN DE UN APÓSITO PARA LA PREVENCIÓN DE UPP EN SACRO, GLÚTEOS Y TALONES. Documento de Consenso. Grupo del Consenso:Joyce Black RN PhD (Co-Chair), Michael Clark PhD (Co-Chair) GUÍA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN Y GUÍA RÁPIDA DE CONSULTA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN. Coordinadora de Autores: Josefina Martínez Angulo. Enfermera procesos y metodología. Hospital San Pedro. Logroño. PROTOCOLO DE GESTIÓN INTEGRAL EN LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DEL ENFERMERO PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HERIDA CRÓNICA CUTÁNEA. Zona Noroeste de la Comunidad de Madrid Directora del Proyecto: Doña Carmen Ferrer Arnedo. Directora Gerente del Hospital Guadarrama. GUIA DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN. Gobierno de las Islas Baleares, Conserjeria de Salud y Consumo.  GUIA DE ÚLCERAS POR PRESIÓN Y HERIDAS CRÓNICAS. Documento reconocido de interés profesional por el GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas).Departamento de Salud de la Marina Baixa. Agencia Valenciana de Salud.  DOSSIER DE ÚLCERAS POR PRESIÓN. Fresenius Kabi España, S.A. www.fresenius-kabi.es/nutrionenteral National Pressure Ulcer Advisory Panel: www.npuap.org Úlceras por Presión: http://web.usal.es/~acardoso/temas/ulceras.html